Tcnica cirrgica para facoemulsificao com implante de lente

intraocular (LIO) dobrvel em ces

Dr. Joo Alfredo Kleiner MV, MSc
www.vetweb.com.br

Os animais selecionados para a cirurgia de catarata atravs da facoemulsificao
devem passar por um minucioso exame clnico e oftlmico antes da realizao do
procedimento. Devem estar livres de dermatopatias, odontopatias, oftalmopatias
secundrias (ex.: disfuno do filme lacrimal, uvetes, ceratites, etc) e qualquer outra
patologia que possa potencialmente causar uma infeco intraocular.
Os animais diabticos devem estar em estado de normoglicemia e importante
destacar-se que tais animais so candidatos em potencial cirurgia de catarata tendo em
vista que tais cataratas so inicialmente bem moles e de fcil remoo atravs da faco.
Quando a fundoscopia no pode ser realizada devido opacidades severas da
lente, a retina avaliada atravs da eletroretinografia.
Aproximadamente 10 dias antes de o procedimento ser realizado, os pacientes so
tratados atravs de colrios com lgrimas artificiais e associaes de antibitico com
corticide na freqncia de 3 x ao dia.
Aps restrio alimentar de 12 horas, dilata-se a pupila dos pacientes atravs do
emprego de tropicamida, atropina 1% e diclofenaco sdico intercalados a cada 20 minutos
e iniciados 3 horas antes do procedimento.
A anestesia consiste em induo com Ketamina e Diazepam e manuteno com
Isoflurano. Os pacientes so posicionados em decbito dorsal com o plano rostral paralelo
ao teto. Com a utilizao de Lidocana a 2% sem vasoconstritor, realiza-se um bloqueio
peribulbar (periconal) em 12, 3, 6 e 9 horas, administrando-se aproximadamente 0,5 ml em
cada ponto para obtermos uma boa centralizao do globo ocular. Nos pacientes aonde
temos uma rbita ocular profunda, administra-se 2 a 3 ml de soluo de Ringer com
Lactato retrobulbar para obter-se uma melhor exposio do bulbo ocular e evitar-se a
necessidade de uma cantotomia lateral.
Com o auxlio de um anel de fixao ocular tipo Thornton para inciso clear-
cornea e utilizando-se um bisturi de safira de 3,2 mm realiza-se uma inciso corneana em
4 a 5 horas. Aps, administra-se 0,5 ml de Azul de tripan na cmara anterior para
colorao da cpsula anterior do cristalino, o que facilita a sua visualizao e
consequentemente a capsulorrxis (abertura da cpsula anterior). Passado 2 minutos de
espera para fixao do corante, injeta-se 1ml a 1,5ml de viscoelstico dispersivo de
metilcelulose a 2% na cmara anterior no sentido distal-proximal a inciso principal, de


modos que todo o azul de tripan seja removido e promova-se uma midrase mecnica e um
bom recobrimento do endotlio visando sua proteo. A capsulorrxis feita com auxlio
de uma pina de cpsula tipo Masket de forma simtrica e central. Aps, realiza-se a
hidrodisseco e hidrodelineao utilizando-se uma cnula de irrigao/aspirao e
soluo salina balanceada abaixo da cpsula anterior e no centro do ncleo lenticular.
Realiza-se um sulco central no ncleo do cristalino utilizando-se uma ponteira de faco de
45
0
e logo depois de sulcado, o ncleo fragmentado (fraturado) utilizando-se um pr-
chopper de Akahoshi ou um manipulador de ncleo (chopper) quando utilizada a tcnica
de duas mos. Com a utilizao de uma ponteira de 30
0
tipo vrtex, realiza-se a
emulsificao lenticular final. Nos ncleos mais moles pode-se utilizar apenas a ponteira de
30
o
, dispensando s vezes a utilizao do pr-choper. Depois de concluda esta etapa e
removido todos os fragmentos remanescentes de crtex nuclear utilizando-se uma ponteira
de irrigao e aspirao, o saco capsular est pronto para receber a lente acrlica dobrvel
de 40 D especialmente feita para animais.
A LIO somente no implantada nos casos aonde temos leses capsulares radiais,
instabilidades capsulares severas ou opacidades importantes na cpsula posterior. Para o
implante da lente utiliza-se um visco elstico coesivo dentro do saco capsular para
distende-lo e a lente depois de dobrada no cartucho injetada no interior do Bag atravs
de um injetor descartvel e esta vai aos poucos se abrindo e por conter duas alas de
formatos variados (tipo plate, quatro alas) torna-se auto-esttica. Em ces de raa de
pequeno porte uma lente de 12 mm de dimetro total de ala a ala, nos de mdio de 13
mm e nos de grande uma de 14 mm.
Ao final do procedimento todo visco elstico remanescente aspirado e deve-se
realizar uma boa aspirao da cpsula anterior na regio da capsulorrxis, visando evitar a
proliferao celular nesta regio, o que poder originar opacidades futuras e contraes
capsulares. A corneorrafia realizada utilizando-se 3 pontos interrompidos simples com
um fio de nylon 9-0 e procede-se com a aplicao de 0,3 ml de dipropionato e fosfato
dissdico de betametasona via subconjuntival.
No ps-operatrio utiliza-se colar elisabetano durante 12 dias, lgrima artificial 4 x
ao dia por 30 dias; cicloplegia atravs da atropina 0,5% ou tropicamida BID por 10 dias,
colrio de gatifloxacino (Zymar

) TID durante 15 dias, colrio de prednisolona a 1% BID por

20 dias e colrio de cetorolaco de trometamina (Acular

) BID durante 25 dias. importante

que o corticide tpico seja diminudo gradativamente durante mais 10 dias, para evitar-se
o efeito rebote da retirada abrupta desta droga, o que pode originar uma congesto
conjuntivo-escleral severa.
Os pontos da corneorrafia so retirados aps 30 dias do procedimento.
Vdeos do procedimento disponveis no site www.vetweb.com.br.






























Fig. 1: Catarata madura em um Poodle Toy de 9 anos de idade.


Fig. 2: Paracentese (side port) com bisturi de safira de 1 mm.

Fig. 4: Inciso principal com bisturi descartvel de 3.2 mm.

Fig. 3: Corante azul de Tripan na cmara anterior para corar a
cpsula anterior lenticular e facilitar sua abertura.






























Fig. 5: Injeo de viscoelstico dispersivo na cmara anterior
para proteger endotlio e fazer uma midrase mecnica.

Fig. 6: Abertura curvilnea da cpsula anterior (capsulorrxis)
com um pina tipo Masket.
Fig. 8: Emulsificao nuclear com uma ponteira de 30
0
tipo
flared.

Fig. 7: Cnula de 27 G com BSS sendo aplicado abaixo da cpsula
anterior soltando o ncleo (hidroprocedimento).































Fig. 9: Aspirao da regio cortical lenticular.

Fig. 10: Polimento capsular.
Fig. 12: Aspecto da LIO no suporte. Notar anis na zona ptica.

Fig. 11: Lente intraocular acrlica dobrvel de 41 Dioptrias e
12 mm de comprimento total.































Fig. 13: Viscoelstico sendo colocado no cartucho para dobrar a
LIO.

Fig.14: LIO sendo acondicionada no cartucho.
Fig. 16: Protetor de silicone sendo colocado na ponta do
injetor de titnio.

Fig. 15: LIO sendo dobrada.































Fig. 17: Cartucho acondicionado no injetor.

Fig. 18: Expanso do saco capsular com viscoelstico coesivo
para implante da LIO.
Fig. 20: Aspirao do viscoelstico remanescente.

Fig. 19: LIO sendo implantada.































Fig. 21: Sutura de crnea com fio de nylon 9-0 padro
interrompido simples.

Fig. 22: Aspecto final da corneorrafia.
Fig. 24: Aspecto final do procedimento cirrgico.

Fig. 23: Aplicao subconjuntival de 0,3 ml de betametasona.