1

CARTILLAS NACIONALES DE SALUD

2






3






4






5






6






7







8






9






10






11






12






13






14




15




16




17




18




19




20






21




22




23




24




25




26






27






28






29






30






31






32






33






34



35


36

VIAS DE ADMINISTRACIN

ORAL

Concepto

Es el procedimiento por medio del cual un medicamento es administrado por la
boca y se absorbe en la mucosa gastrointestinal, entre estos medicamentos
podemos citar: Tabletas, cpsulas, elxires, aceites, lquidos, suspensiones, polvos
y granulados.

Ventajas

Producen molestias al paciente durante su administracin y es de fcil
administracin.

Desventajas

No se administra en pacientes inconscientes, con nuseas y vmitos, o con
movilidad intestinal disminuida, algunos medicamentos irritan la mucosa
gstrica o pueden estropear los dientes.

Objetivos

Lograr la absorcin de las sustancias en el tracto digestivo.
Favorecer el trnsito del medicamento.



37

Principios

Las papilas gustativas y las terminaciones nerviosas del sentido del gusto
son ms numerosas en la punta y borde de la lengua.
Los medicamentos se absorben en el estmago e intestino delgado, y
cuando ms diluidos estn, ms rpida ser la absorcin.

Precauciones especiales

La administracin de un medicamento por va oral siempre requiere de una
prescripcin mdica por escrito.
Verificar Las Reglas de Oro.
Verificar la caducidad del medicamento.
Verificar si el paciente padece alguna alergia.
Asegurarse de que el paciente ingiera el medicamento.
Registrar la administracin del medicamento en el expediente clnico.

Equipo

Bandeja o carrito para administracin de medicamentos.
Medicamento prescrito: Cpsulas, tabletas, jarabe, grageas, suspensin.
Vaso con agua.
Tarjeta de registro del horario del medicamento prescrito.
Vasito o recipiente para colocar el medicamento.

Procedimiento

1) Rectificar la orden prescrita en el expediente clnico.
2) Lavarse las manos antes de preparar los medicamentos, se recomienda
utilizar un antisptico de amplio espectro antimicrobiano.
3) Trasladar el equipo a la habitacin del paciente, y al mismo tiempo verificar
el nmero de cuarto o cama con los registros del paciente (el medicamento
se presenta en un vasito especial para medicamentos, el cual es preparado
previamente evitando que al depositarlo en el vasito toque con las manos;
en caso de suspensiones se debe agitar antes de preparar la dosis).
4) Identificarse con el paciente.
38

5) Colocar al paciente en posicin Fowler (si no existe contraindicacin).
6) Explicar al paciente el objetivo de tomarse el medicamento prescrito.
7) Verificar por medio de la tarjeta de registro del horario, si corresponde el
medicamento, nombre, nmero de cama, medicamento prescrito y dosis a
administrar. Llamar por su nombre al paciente.
8) Administrar el medicamento al paciente. Si est en condiciones de tomarlo
por l mismo, ofrecer el medicamento, ya sea que se le proporcione agua,
leche o jugo de fruta de acuerdo a su diagnstico.
9) Desechar el vasito o recipiente que contena el medicamento.
10) Colocar al paciente en posicin cmoda una vez que ha ingerido el
medicamento.
11) Registrar en el expediente clnico la administracin del medicamento.

NOTA:

Verificar que el paciente efectivamente haya ingerido el medicamento.
Algunos pacientes, especialmente los ancianos, simulan haberlos tomado.
Orientar al paciente sobre la administracin del medicamento, si es que va
a continuar con el tratamiento en su domicilio.
Observar al paciente 30 minutos despus de la administracin del
medicamento y valorar efectos deseables e indeseables.

INTRADRMICA

Concepto

Es la introduccin de agentes qumicos y biolgicos dentro de la dermis (por
debajo de la piel).

Ventajas

La absorcin es lenta (sta es una ventaja cuando se realizan pruebas de
alergia.


39

Desventajas

La cantidad de solucin a administrar es muy pequea. Rompe la barrera
protectora de la piel.

Objetivo

Lograr una absorcin ms lenta en la piel que en el tejido celular subcutneo y
muscular. Se utiliza con fines de diagnstico, investigaciones de insensibilidad,
aplicaciones de alergenos y aplicacin de vacunas.

Principio

Por la va intradrmica slo se suministran pequeas cantidades de
solucin no mayor a 1 ml.
La inyeccin por va intradrmica se puede realizar en la parte posterior del
brazo.

Material y equipo

Bandeja o charola para medicamentos.
Tarjeta de registro del medicamento.
Jeringa de 1ml (graduada en UI).
Solucin antisptica.
Gasas estriles de 5 x 5 torunda.
Guantes estriles (es recomendable utilizarlos, sin embargo, se circunscribe
a las normas de la institucin).

Procedimiento

1) Trasladar el equipo o carro de medicamentos (medicamento ya preparado)
al paciente, verificar el nmero de cama o cuarto, checar la identificacin
del paciente y la tarjeta del medicamento. Llamar al paciente por su
40

nombre.
2) Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la
sensacin que va a presentar al suministrarlo.
3) Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda
utilizar un desinfectante especial para las manos de amplio espectro
antimicrobiano de accin rpida y prolongada.
4) Seleccionar el sitio de inyeccin: Parte interna del brazo y regin escapular
(cara anterior del borde externo del tercio superior del antebrazo) alternado
los puntos de inyeccin cuando se administren inyecciones mltiples,
cuidando que en el rea no exista lesin o datos de infeccin o cambios de
coloracin de la piel.
5) Calzarse los guantes (segn las normas de la institucin). Tenerla en
cuenta como una de las precauciones universales.
6) Realizar la asepsia del rea seleccionada, aproximada de 5 cm alrededor
de la puncin utilizando las reglas bsicas de asepsia con un antisptico, se
recomienda al 10% de amplio espectro antimicrobiano, de la familia de los
productos clorados, hipoalergnica y que adems permita visualizar el sitio
de la inyeccin.
7) Retirar el protector de la aguja con cuidado de no contaminarla
8) Colocar el brazo del paciente en una superficie (para que sirva de apoyo y
facilite la tcnica) con el dedo ndice y pulgar, estirar en forma suave la piel
para mantenerla tensa y facilite la introduccin de la aguja.
9) Introducir la aguja casi paralela al antebrazo en un ngulo de 10 a 15 con
el bisel hacia arriba. No aspirar.
10) Inyectar lentamente el medicamento y observar la formacin de una
pequea papulita y decoloramiento del sitio. Con esta reaccin en la piel se
comprueba que el medicamento fue aplicado en la dermis.
11) Extraer la aguja con cuidado. No dar masaje, ya que puede dispersar el
medicamento.
12) Colocar al paciente en posicin cmoda.
13) Desechar la jeringa en un recipiente especial para material punzocortante.
De acuerdo a la NOM 087-ECOL-1995.
14) Registrar el medicamento y mencionar el sitio donde se administr.



41

SUBCUTNEA

Concepto

Es la introduccin de un medicamento (sustancias biolgicas o qumicas) en el
tejido subcutneo.

Ventajas

Tiene un efecto ms rpido que en la administracin por va oral.

Desventajas

nicamente se pueden administrar pequeas cantidades de solucin. Es
ms lenta que la absorcin de la administracin intramuscular.

Objetivo

Lograr una absorcin lenta en el tejido subcutneo, para que la accin del
medicamento se realice adecuadamente.

Principio

El efecto de la medicacin subcutnea se absorbe rpidamente e inicia sus
efectos despus de media hora de haberse suministrado.

Material y equipo

42

Bandeja o charola para medicamentos.
Tarjeta de registro del medicamento.
Jeringa de 1 ml (graduada en UI).
Solucin antisptica.
Gasas estriles de 5 x 5 torunda.
Guantes estriles (es recomendable utilizarlos, sin embargo se circunscribe
a las normas de la institucin).

Procedimiento

1) Trasladar el equipo o carro de medicamentos a la unidad del paciente y
verificar el nmero de cama o cuarto, checar la identificacin del paciente y
la tarjeta del medicamento. Llamar al paciente por su nombre.
2) Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la
sensacin que va a presentar al suministrarlo. Proporcionar un ambiente de
privacidad cuando el sitio de aplicacin del medicamento sea distinto a la
administracin en el brazo.
3) Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda
utilizar un desinfectante especial para las manos de amplio espectro
antimicrobiano de accin rpida y prolongada.
4) Seleccionar el sitio de inyeccin: Parte externa del brazo, cara anterior del
muslo, tejido subcutneo del abdomen y regin escapular, alternando los
puntos de inyeccin cuando se administren inyecciones mltiples, cuidando
que en el rea no exista lesin, equimosis, datos de infeccin o cambios de
coloracin
5) de la piel.
6) Colocar al paciente en la posicin correcta de acuerdo a la seleccin del
sitio de inyeccin.
7) Calzarse los guantes (segn las normas de la institucin). Tenerla en
cuenta como una de las precauciones universales.
8) Realizar la asepsia del rea (seleccionada) aproximada de 5 cm alrededor
de la puncin utilizando las reglas bsicas de asepsia con un antisptico de
amplio espectro antimicrobiano, de la familia de los productos clorados,
hipoalergnica y que adems permita visualizar el sitio de inyeccin.
9) Retirar el protector de la aguja con cuidado de no contaminarla y dejar libre
de burbujas la jeringa.
10) Formar un pliegue con el dedo pulgar e ndice. Esta maniobra asegura la
introduccin del medicamento al tejido subcutneo.
11) Sujetar la jeringa con el dedo ndice y pulgar (mano derecha).
12) Introducir la aguja en un ngulo de 45, una vez introducida dejar de formar
el pliegue.
13) Aspirar la jeringa con el fin de detectar si se puncion algn vaso
sanguneo. Proceder a introducir el medicamento. En caso de presentar
puncin de un vaso sanguneo ser necesario volver a preparar el
43

medicamento, o bien cambiar la aguja de la jeringa e iniciar el
procedimiento.
14) Retirar la aguja y presionar en el sitio de inyeccin.
15) Colocar al paciente en una posicin cmoda.
16) Desechar la jeringa en el recipiente especial para material punzocortante.
De acuerdo a la NOM 087-ECOL-1995.
17) Registrar el medicamento administrado y mencionar el sitio donde se
administr.

INTRAMSCULAR

Concepto

Es la introduccin de sustancias qumicas o biolgicas en el tejido muscular por
medio de una jeringa y aguja.

Ventajas

El medicamento se absorbe rpidamente. Se pueden administrar mayores
cantidades de solucin que por la va subcutnea.

Desventajas

Rompe la barrera protectora de la piel. Puede producir cierta ansiedad al
paciente.
44

Objetivo

Lograr la introduccin de sustancias donde existeuna gran red de vasos
sanguneos, para que se puedan absorber con facilidad y rapidez.

Material y equipo

Bandeja o charola para medicamentos.
Tarjeta de registro del medicamento.
Jeringa de 3 5 ml con aguja 21 22 (para pacientes adultos, en caso que
sea obeso utilizar una aguja larga de 21 x 38) (paciente peditrico aguja 23
x 32).
Solucin antisptica.
Gasas estriles de 5 x 5 torunda.
Guantes estriles (es recomendable utilizarlos, sin embargo se circunscribe
a las normas de la institucin).

Procedimiento

1) Trasladar el equipo o carro de medicamentos a la unidad del paciente y
verificar el nmero de cama o cuarto, checar la identificacin del paciente y
la tarjeta del medicamento. Llamar al paciente por su nombre.
2) Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la
sensacin que va a presentar al suministrarlo. Proporcionar un ambiente de
privacidad cuando el sitio de aplicacin del medicamento sea distinto a la
administracin al msculo deltoides.
3) Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda
utilizar un desinfectante especial para las manos de amplio espectro
antimicrobiano de accin rpida y prolongada.
4) Seleccionar el sitio de inyeccin la zona que generalmente se utiliza y
primera en eleccin es el cuadrante superior externo de ambos glteos,
cara anterior externa del muslo, en el brazo la regin del deltoides,
alternando los puntos de inyeccin cuando se administren inyecciones
mltiples, cuidando que en el rea no exista lesin equimosis datos de
infeccin o cambios de coloracin de la piel.
5) Colocar al paciente en la posicin correcta de acuerdo a la seleccin del
sitio de inyeccin.
6) Calzarse los guantes (segn las normas de la institucin). Tenerla en
45

cuenta como una de las precauciones universales.
7) Realizar la asepsia del rea (seleccionada) aproximada de 5 cm alrededor
de la puncin utilizando las reglas bsicas de asepsia con un antisptico de
amplio espectro antimicrobiano, de la familia de los productos clorados,
hipoalergnica y que adems permita visualizar el sitio de inyeccin.
8) Retirar el protector de la aguja con cuidado de no contaminarla.
9) Estirar la piel con el dedo ndice y pulgar. Formar un pliegue con el dedo
pulgar e ndice en pacientes peditricos y geritricos, con el propsito de
aumentar la masa muscular asegura la introduccin del medicamento al
tejido muscular evitando pinchar el hueso.
10) Sujetar la jeringa con el dedo ndice y pulgar (mano derecha).
11) Introducir la aguja en un ngulo de 90 en forma directa con un solo
movimiento rpido y seguro. De esta forma ayuda a reducir el dolor de la
puncin.
12) Aspirar la jeringa con el fin de detectar si se puncion algn vaso
sanguneo. Proceder a introducir el medicamento lentamente, esto permite
que el medicamento se disperse a travs del tejido. En caso de presentar
puncin de un vaso sanguneo ser necesario volver a preparar el
medicamento, o bien cambiar la aguja de la jeringa e iniciar el
procedimiento.
13) Retirar la aguja con rapidez (con un solo movimiento) reduce la molestia de
la extraccin de la misma. Presionar en el sitio de la inyeccin.
14) Colocar al paciente en una posicin cmoda.
15) Desechar la jeringa en el recipiente especial para material punzocortante.
De acuerdo a la NOM 087-ECOL-1995.








46

RED DE FRIO

Para lograr el mejor efecto inmunizante y protector de las vacunas, as como
minimizar sus posibles reacciones adversas, las vacunas deben conservarse en
fro (2-8C) y al abrigo de la luz.

La cadena de fro es un sistema organizado de transporte, almacenamiento y
distribucin de vacunas en las condiciones trmicas recomendadas, de modo que
se garantice el mantenimiento de la potencia inmunizante de las vacunas desde su
fabricacin hasta su administracin. Debe ser mantenida por personal adiestrado,
pues de ella dependen la efectividad y la seguridad del programa de
vacunaciones.

La termosensibilidad vacunal es muy variada.


47

Una serie de sencillas normas ayudan a la conservacin de las vacunas en el
punto de vacunacin:

Guardar los preparados vacunales de modo que permitan la circulacin del
aire, dejando espacio entre las cajas y evitando que stas toquen las
paredes interiores del refrigerador. Se recomienda que las bandejas donde
reposan las vacunas sean de malla metlica o con perforaciones en su
base, para evitar la acumulacin de humedad en las bandejas.
Situar en la parte inferior del refrigerador botellas con agua o suero para
que almacenen el fro (sealarlas para que no se confundan con agua
potable). Poner tambin contenedores de fro o botellas de plstico con
agua helada en el congelador. De esta manera, en caso de avera o fallo
del suministro elctrico, la temperatura se mantiene dentro del intervalo
ptimo durante 6-12 horas, siempre que no se abra la puerta.
El volumen ocupado por las cajas de vacunas y las botellas de agua o
suero debe representar, como mximo, la mitad del espacio disponible en el
refrigerador. En caso contrario, no se garantiza la suficiente aireacin para
mantener una temperatura adecuada.
La nevera debe descongelarse siempre que la capa de hielo acumulada en
el congelador supere los 5 mm de grosor. Una excesiva acumulacin de
hielo disminuye la capacidad refrigerante del aparato.
No emplear el frigorfico de las vacunas para refrigerar comidas o bebidas.
El calor que stas desprenden y el nmero de veces que suele abrirse el
refrigerador para acceder a ellas pone en peligro la estabilidad trmica que
precisan las vacunas.
No colocar vacunas en la puerta del refrigerador. En este lugar, la
temperatura es muy
inestable.
No abrir y cerrar el frigorfico muchas veces a lo largo de la jornada, ni dejar
mucho tiempo abierta la puerta. Comprobar que sta quede bien cerrada.
Conviene disponer de un esquema de ubicacin de cada vacuna en una
zona visible del exterior del refrigerador y rotular los estantes con los tipos
de vacunas situados en ellos, para disminuir el tiempo de apertura.
Durante el acto vacunal, no emplear acumuladores de fro con orificios
portavacunas o en contacto directo con stas. Pueden producir la
congelacin de los preparados vacunales.

Para transportes de corta duracin de pequeas cantidades de vacunas, como por
ejemplo entre el almacn principal y los puntos de vacunacin o entre distintos
puntos de vacunacin (domicilios, consultorios locales...), se debe usar un
contenedor aislante nevera rgida tipo camping provisto de acumuladores de
48

fro, que deben dejarse a temperatura ambiente durante 15-20 minutos, hasta que
aparezcan gotitas de condensacin en su superficie.

Los acumuladores de fro no deben entrar en contacto con el embalaje de las
vacunas, ya que stas podran congelarse; pueden separarse con una placa de
poliestireno, cartn grueso rugoso o papeles arrugados.

Durante la recepcin de un pedido de vacunas, debe comprobarse que:

El tipo de vacunas y el nmero de dosis sea el solicitado.
Los frascos de vacunas no presenten deterioro.
Cada vacuna lleve su correspondiente etiqueta.
Las vacunas no hayan sido expuestas a temperaturas inadecuadas. Por
ello, el recipiente utilizado para el transporte debe incluir un indicador de
tiempo-temperatura (ITT), que debe revisarse durante la recepcin de
vacunas en los centros de salud.

Los preparados vacunales son sensibles a la luz, por lo que deben almacenarse a
oscuras y no dejarlos expuestos a la luz.

Las ms fotosensibles son: sarampin, varicela y BCG (tuberculosis). Otras
vacunas que deben preservarse de la luz son la VPI (antipoliomieltica inactiva
trivalente), SRP (triple viral: sarampin, rubola, paperas), Hib (Haemophilus
influenzae tipo b), HA (hepatitis A), gripe, neumococo y meningococo C.

Las vacunas que no son fotosensibles son: DTPa (difteria, ttanos, tos ferina) y
HB (hepatitis B).