ICTERICIA NEONATAL

INTRODUCCION
La cterca es uno de os fenmenos cncos ms comunes durante e
perodo neonata y es una frecuente causa de hosptazacn en as
saas de cudados de recn nacdos.
Ba|o certas crcunstancas a brrubna puede ser txca para e
sstema nervoso centra producendo dao neurogco permanente.
Por otro ado, se conoce que a brrubna podra dervar efectos
bencos a nve ceuar, por tener propedades antoxdantes. Ms
de 50% de os recn nacdos desarroan cterca. E resurgmento
de a actanca materna ha aumentado a ncdenca de cterca.
No hay esquemas smpes de mane|o de recn nacdo ctrco,
exstendo mtpes varacones en su mane|o. E egreso precoz
postparto puede producr compcacones no detectabes en recn
nacdos ctrcos.
Exsten certos factores (raza, sexo, hbto de fumar, etc. que
modcan e curso y a evoucn de a enfermedad).
ETIMOLOGIA
Brrubna y bverdna: bs ro|a y bs verde, atnzadas
Icterus: de grego Ikteros, que sgnca coloreado de amarillo, una
paabra apcada guamente a un p|aro amaro.
DEFINICION
Icterca: Es a pgmentacn amarenta de pe, escertcas y otros
te|dos debdo a un exceso de brrubna crcuante.
La cterca es cncamente evdente cuando exste una concentracn
de brrubna mayor de 5 - 7 mg/d en e suero.
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
1. FORMACION
La fuente prncpa de produccn de brrubna es a hem de a
hemogobna crcuante procedente de a hemss de os hemates
caducos (75-80%).
La enzma hemoxygenasa oxda e grupo hem y ocasona a ruptura
de un ano de porrna en su puente nca afa-metano,
transformndose en gobna, herro, protoporrna y monxdo de
carbono por cada mocua de brrubna.
La actvdad de a hemoxygenasa aumenta con e ayuno y dsmnuye
tras a ngesta. La protoporrna se transforma en bverdna y uego
en brrubna ndrecta (BI) o no con|ugada, por accn de a enzma
bverdna reductasa. Esta destruccn de os hemates crcuantes
ocurre en e sstema retcuo endotea (bazo, hgado y mdua sea).
Parte de a brrubna procede de a ertropoyess necaz y a
destruccn de precursores ertroctaros nmaduros en mdua sea.
E recn nacdo suee destrur 0.6 g de Hb cada 24 horas. Menos
mportante (20 25%) es su produccn a partr de otras protenas de
hem (mogobna, ctocromo, cataasa, peroxdasa). Un gramo de
hemogobna produce 35 mg de brrubna (600 moL de brrubna
no con|ugada).
En e perodo feta, a brrubna ndrecta es rpdamente acarada y
metabozada por e hgado materno. Tras e parto, e recn nacdo
debe ser capaz de metabozara, pero as enzmas estn todava
nmaduras.
2. TRANSPORTE
La brrubna ndrecta berada a a crcuacn es transportada hasta
e hepatocto unda a a abmna. La abmna posee dos puntos de
unn para a brrubna ndrecta: uno es de gran andad y
resstenca a os despazamentos de a brrubna por medcamentos
anncos, y e otro punto es compartdo por a brrubna y por os
radcaes anncos, pudendo ser despazados por eos y dfundrse a
as cuas, ya que a brrubna bre atravesa as barreras ceuares.
Los cdos grasos bres se unen a a abmna en e ugar de ata
andad, despazando a brrubna a sto secundaro, donde a su vez
puede ser despazada por os anones producendo brrubna bre.
Es decr, a capacdad de |acn de a abmna dsmnuye por
fenmenos de competcn con anones y tambn cuando e pH
dsmnuye.
Los anones que compten con a brrubna en su unn con a
abmna son:
- exgenos: sacatos, sufamdas, oxacna, dazepam, gentamcna,
furosemda.
- endgenos: hematna, cdos bares y cdos grasos.
3. CAPTACION POR EL HEPATOCITO
La brrubna es captada actvamente en e poo snusoda de a
cuas heptcas, unndose a protenas ntraceuares Y y Z.
La protena Y o gandna es ndspensabe, en e feto no exste y
aparece a os 10 das de nacer. E fenobarbta ncrementa a protena
Y. La protena Z |a a brrubna cuando se satura a Y, exste en a
vda feta y tene andad por os cdos grasos.
Estos transportadores evan a brrubna ndrecta a sstema
retcuoendopsmco so (mcrosomas), donde se produce a
con|ugacn.
4. CON|UGACION
La brrubna posoube o no con|ugada se con|uga con e cdo
gucornco y una pequea porcn con sufatos. La enzma ms
mportante que ntervene en ste proceso es a gucorontransferasa
y a mocua formada es dgucorndo de brrubna.
La brrubna con|ugada es hdrosoube; puede ser excretada por a
bs y o hace a canacuo por un proceso dependente de energa.
Puede atravesar e tro rena aparecendo en orna y como no es
posoube no atravesa a barrera hematoencefca, no sendo txca
para e cerebro.
Este paso depende de a maduracn funcona de UDPG
deshdrogenada (que est parcamente desarroada a nacer,
partcuarmente en prematuros), de aporte de gucosa o de as
reservas de gucgeno en e recn nacdo. As os procesos
neonataes asocados con hpogcema (h|o de madre dabtca,
gaactosema y ayuno proongado) producen hperbrrubnema.
Exsten nductores enzmtcos como e fenobarbta. Otros son
nhbdores como pregnando de a eche materna y a novobocna.
E transporte ntraceuar es reazado por os sosomas que se
acumuan en e poo bar.
5. EXCRECION
Una vez con|ugada a brrubna, es excretada, as veosdades
bares se abren haca e capar bar. La emnacn es actva. Esta
excrecn puede ser nhbda por ampcna, bromosuftaena, tazdas
y productos coecstogrcos.
La brrubna pasa progresvamente desde os capares bdares a os
conductos bares y vas bares extraheptcas egando a
duodeno.
En e coon por accn de as bacteras ntestnaes, se reduce a
estercobngeno y urobngeno, que coorean as heces. Parte de
estercobngeno es reabsorbdo por e coon a a sangre y vueve a
hgado (crcuacn enteroheptca).
E estercobngeno y urobngeno son oxdados y se converten en
estercobna y urobna, sendo emnados por as heces.
En e recn nacdo, debdo a a escasa ora bacterana ntestna,
parte de a brrubna drecta es hdrozada por a betagucorondasa
que a descon|uga a cdo gucornco y brrubna no con|ugada o
ndrecta, a cua es reabsorbda por va enteroheptca o excretada.
PAPEL FISIOLOGICO DE LA BILIRRUBINA
La brrubna es un pgmento sempre presente en a crcuacn. La
brrubna desempea certo pape en a prevencn de dao
oxdatvo de a membrana ceuar, sobretodo durante e perodo
neonata precoz, cuando es posbe e estrs oxdatvo postparto y os
nvees de enzmas antoxdantes y a vtamna E se reducen. Adems
no se ha demostrado que moderados aumentos de os nvees de
brrubna, durante e perodo neonata, sean pegrosos en una
pobacn norma.
TOXICIDAD DE LA BILIRRUBINA
La brrubna produce toxcdad en dferentes rganos y te|dos
corporaes, medada por a ateracn de os procesos de respracn
ceuar y de sstemas enzmtcos que ocasonan ma funconamento
prmero y uego muerte ceuar.
La toxcdad no se mta a sstema nervoso centra, pudendo
observarse sus efectos a nve rena (cuas tubuares), dgestvo
(cuas de a mucosa ntestna) y de pncreas. Pero es precsamente
a esn cerebra a que coneva mayores secueas y mortadad.
La toxcdad de a brrubna depende de:
1. Su unn con a abmna, que se atera por a hpoabumnema
o por frmacos que a despacen (permten que crcue bre).
2. Su ata andad por determnadas zonas de SNC (reaconada
con a composcn y estructura de a membrana ceuar)
3. E estado de a barrera hematoencefca, que se atera
especamente con a acdoss respratora.
4. La vunerabdad ceuar, que depende a su vez de su estado
metabco, composcn pdca y su capacdad de
desntoxcacn de a brrubna con a brrubnoxdasa
mtocondra.
ENCEFALOPATIA BILIRRUBINICA
Se denomna Kerncterus a a cooracn amara de os gangos
basaes producdca por mpregnacn con brrubna.
E tmno encefaopata brrubnca se reere a espectro
sopatogco y cnco de a esn de SNC por brrubna.
La toxcdad cerebra se produce por a brrubna ndrecta o no
con|ugada, que crcua bre en e pasma, nsoube en agua y con
gran andad por os pdos de as membranas ceuares, donde a
unrsees se forman compe|os brrubna ndrecta-fosfopdos. ste
compe|o atrae hdrogenenos orgnando compe|os de brrubna
cda, que ateran competamente, a precptarse en ea a
permeabdad ceuar, evando a ateracones boqumcas que
ocasonan dao y muerte ceuar.
Las manfestacones cncas se presentan en 3 estados en a forma
csca de presentacn:
1. Prmera Fase: caracterzada por nco con vmtos, etarga,
hpotona, rechazo a amento, succn db y anto agudo.
2. Segunda Fase: se caracterza por rrtabdad, hpertona y
opsttonos.
3. Tercera Fase: observada en sobrevventes de as dos anterores
y caracterzada por a trada de hipert!"#$ #tet%i% & tr%
'(i'ie!t% e)trt#pir#'i*#+e% , ret#r* p%i-'tr.
Pueden observarse otras secueas como sordera, crss
convusvas, ateracones vsuaes, ateracones de engua|e,
etc.
Es posbe que a neurotoxcdad de a brrubna se maneste en
forma de cuadros ms nespeccos como trastornos de aprendza|e,
hperactvdad y otros.
Actuamente se sugere que 25 mg/d o ms en recn nacdos
trmnos y sanos seran os danos. Estos vaores pueden ser
sustancamente nferores en recn nacdos prematuros y/o
enfermos.
CLASIFICACION DE LA .IPERBILIRRUBINEMIA /%e01! +# -#&%#23
1. Aumento en a produccn de brrubna (predomno de BI)
a. Enfermedades hemotcas: sonmunzacn Rh, sstema
de grupos sanguneos ABO y otras, esferoctoss y otras
anemas hemotcas no esferoctaras.
b. Extravasacn de sangre
c. Sepss
d. Poctema
e. Aumento de a crcuacn enteroheptca: estenoss
hpertrca de poro, obstruccn ntestna, eo mecona
o paratco, ayuno proongado, enfermedad de
Hrschsprung.
f. H|o de madre dabtca.
2. Dsmnucn de acaramento heptco de brrubna
(predomno de BI)
a. Prematurdad
b. Errores de metabosmo: Hperbrrubnema transtora
famar (Lucey Drsco), dct de gucorondasa tpo I y II
(Crger Na||ar), Gbert, gaactosema, trosnema,
hpermetonnema.
c. Hpotrodsmo
d. Lactanca materna
e. Frmacos: pancurono, hdrato de cora.
3. Por trastornos en a excrecn de brrubna (sobretodo BD)
a. Susceptbes de correccn qurrgca: atresa de vas
bares, quste de codoco
b. Hepatts A, B, C, de cuas ggantes, nfeccones
congntas (ruboa, CMV)
c. Gaactosema
d. Hpopasa bar ntraheptca
e. Sndrome de bs espesa (asocada a ertrobastoss)
f. Nutrcn parentera proongada.
.IPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA
ICTERICIA FISIOLOGICA DEL RECIEN NACIDO
La mayora de recn nacdos desarroan nvees de brrubna srca
no con|ugada superores a 2 mg/d durante a prmera semana de
vda. Este vaor crece normamente en os RN a trmno hasta un
promedo de 6 - 8 mg/d a os tres das de vda y dsmnuye a menos
de 1.5 mg/d a dcmo da de vda en RN normaes. Un aumento
hasta de 12 mg/d se consdera dentro de mtes sogcos.
En os RN pretrmnos a hperbrrubnema puede persstr por un
mayor tempo, tanto como dos o tres semanas. En eos e pco puede
ser de 10 a 12 mg/d a qunto da de vda y puede aumentar a ms
de 15 mg/d.
Los nvees srcos generamente no exceden os 15 mg/d y
frecuentemente, en forma espontnea, egan a nvees normaes.
Mecansmos de produccn:
1. Mayor carga de brrubnas sobre a cua heptca, por un
mayor voumen ertroctaro por Kg de peso a compararo con
os adutos, menor vda meda de os ertroctos fetaes (90 das)
en comparacn con 120 das de vda efectva en os adutos;
mayor resorcn de brrubna de ntestno por a crcuacn
enteroheptca.
2. Defectuosa captacn de brrubna de pasma.
3. Con|ugacn defectuosa por nsucenca de compe|o
enzmtco (gucoron transferasa)
4. Menor excrecn de brrubna.
La ntensdad con que estos mecansmos actan est reaconada
fundamentamente con e grado de madurez de RN y pueden ser ms
actvos en condcones como hpoxa, acdoss, tasa de pgmentos
hemtcos, nve de cdos grasos bres e hpoterma.
E dagnstco de cterca sogca bera de a bsqueda de otras
causas para expcar a cterca.
Mane|o: Observacn en e hogar.
ICTERICIA ASOCIADA A LA LACTANCIA MATERNA
Esta es una patooga grave que puede egar a producr
compcacones graves, como a encefaopata brrubnca, y por
tanto en a que se pueden requerr pruebas de aboratoro e
ntervencones teraputcas, ncuyendo as hosptazacn de RN.
Los RN a trmno sanos que son amentados con eche materna,
tenen entre 3 y 4 veces ms posbdades de desarroan cterca
moderada y severa que os amentados con bbern. La cterca por
actanca materna puede proongarse semanas o meses. Su
frecuenca ha aumentado en a actuadad.
Se caracterza por a eevacn de a brrubna ndrecta en neonatos
en quenes no se encuentra otra causa de a msma. Hay dos formas
de presentacn:
1. Forma temprana o cterca por actanca materna, con un vaor
mxmo de brrubna mayor de 12 mg/d entre e tercero y e
sexto das de vda y que desaparece aproxmadamente a as
tres semanas.
2. Forma tarda o sndrome de cterca por eche materna, con un
pco de brrubna mayor de 10 mg/d entre e qunto y
dcmoqunto das de vda, pudendo persstr hasta por nueve
semanas.
Estas dos formas de cterca por actanca materna, pueden
sobreponerse a a amada cterca sogca y su dferenca debe
hacerse por os vaores de brrubna ms atos que se acanzan en a
cterca asocada a actanca materna.
Hptess sobre a etooga:
1. Inhbcn de a gucoron transferasa
2. pregnando
3. Acdos grasos bres
4. pasa
5. esterodes
6. aumento de a reabsorcn ntestna de brrubna
7. Dsmnucn de a ngesta de qudos por e RN.
Tratamento:
Se deben tener en cuenta as normas generaes para e tratamento
de a cterca neonata no hemotca.
La mayora de os nos no requeren ntervencn y pueden
seguramente ser observados.
La nterrupcn tempora de a amentacn a pecho materno puede
producr una dsmnucn de nve de brrubnas en un pazo de
cuatro das y su rencacn puede o no eevara.
Es precso que os padres de RN partcpen en a decsn de
suspender o no a actanca materna, preva nformacn a respecto.
ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD DE FACTOR R.
Actuamente ha dsmnudo su frecuenca gracas a uso de a
nmunogobuna ant D o que ha dsmnudo os casos de mu|eres
sosensbzadas.
Tene dversos grados de severdad. Es posbe que hasta en un 50%
de os casos, e RN no presenta cterca mportante, o que en otras
stuacones menos frecuentes, nazca un RN hdrpco.
Los sgnos prncpaes de enfermedad hemotca en e RN son
cterca, padez, hepato y espenomegaa.
La cterca suee manfestarse en as prmeras 24 horas de vda; a
veces o hace a as cuatro o cnco horas de nacmento, con un pco
mxmo a tercer o cuarto da.
E grado de anema ree|a a severdad de a hemss y a capacdad
de a mdua sea de no para compensara. La padez es e sgno
cnco que nos orenta a dagnstco de anema y a retcuoctoss a
a capacdad de respuesta.
La hepatomegaa y espenomegaa se presentan por a
hematopoyess extrameduar, pudendo ser agravadas por
hpertensn porta y faa cardaca.
FISIOPATOLOGIA:
Paso de gbuos ro|os Rh (+) fetaes a torrente sanguneo materno
Rh (-)
produccn de antcuerpos contra e antgeno D de os GR, por una
madre Rh(-) que no o posee, contra os GR Rh (+) de su feto que s o
posee

Ig M Ig G

Atravesan a barrera
pacentara
Legan a torrente sanguneo feta, cubrendo e ertrocto Rh (+) con
o que se atraen macrfagos que se adheren a
Hemss extravascuar en e bazo
ertropoyess meduar y extrameduar

Hpertroa de as cuas hematopoytcas en hgado y bazo

Hpertensn porta y ascts (excacerbada sta por a dsmnucn en
a produccn de abmnas)

ANASARCA (HIDROPS)
Exsten 6 genes Rh (tres domnantes y tres recesvos) que codcan
un par de determnantes antgncos a saber: Cd, Dd y Ee. E Rh feta
se hereda ben sea en forma homocgoto o heterocgoto, dependendo
de Rh materno y paterno.
E 97% de os casos de ertrobastoss feta se debe a
sosensbzacn para e antgeno Rh D.
E dagnstco se efecta en base a a dentcacn de as
embarazadas Rh (-).
Se dentcan a as madres Rh (-) sensbzadas, con as pruebas de
determnacn de Antcuerpos antRh o con a prueba de coombs
ndrectas.
Haazgos de aboratoro:
Anema
Retcuoctoss, generamente mportante.
Brrubnas eevadas, a expensas de a fraccn ndrecta y con
nvees generamente mportantes.
Prueba de Coombs drecta postva que ndca a
sonmunzacn de a madre.
Tratamento: segn normas de mane|o de Icterca.
Prevencn:
Admnstracn de Inmunogobuna ant D para prevenr a
sosensbzacn por Rh.
ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD ABO
Es ocasonada por a nteraccn entre os antcuerpos maternos ant-
A o ant-B
de una madre con grupo O, con os ertroctos A o B de RN. Se
estma que e 20% de todos os embarazos se asocan con
ncompatbdad ABO, pero a frecuenca de enfermedad hemotca
grave es muy ba|a.
Los antcuerpos ant-A y ant-B se encuentran normamente en e
suero de as madres de grupo O, A y B, pero a enfermedad
hemotca est vrtuamente mtadas a os nos A o B de madres de
grupo O. Estos antcuerpos pueden ser de tpo Ig A, Ig M o Ig G, pero
soo os antcuerpos Ig G atravesan a pacenta y son os responsabes
de a produccn de a enfermedad.
La enfermedad hemotca tende a ocurrr en h|os de mu|eres con
nvees eevados de Ig G ant-A y ant-B.
Los ertroctos de RN tenen menos stos antgncos A y B, este
hecho sera e responsabe de a prueba de coombs dbmente
postva o negatva en nos con enfermedad hemotca ABO.
Dagnstco: sugerdo por a aparcn de cterca en as prmeras 24
horas, h|o A o B de una madre O, hperbrrubnema ndrecta y un
eevado nmero de esferoctos sanguneos.
OTRAS CAUSAS DE ICTERICIA INDIRECTA
SINDROME DE CRIGLER NA|AR O ICTERICIA NO HEMOLITICA
FAMILIAR:
o E RN presenta en forma temprana cterca severa sn
acoa n cours.
o No hay vsceromegaa n anema hemotca.
o Es reatvamente frecuente e Kerncterus s no se trata
adecuadamente.
o La enzma dfosfato urdn gucoron (UDPG) transferasa
est ausente.
SINDROME DE GILBERT:
o Icterca por una pobre con|ugacn de a Brrubna.
o La actvdad de a enzma UDPG transferasa es menos de
a mtad de o norma.
o Es heredtara, de tpo autonmco domnante.
o E dagnstco es dfc s no se dspone de a hstora
famar.
o E tratamento no es necesaro.
.IPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA
FIBROSIS 4UISTICA
Desorden gentco de tpo autonmco recesvo, reatvamente
frecuente en nos de raza banca (un caso por cada 2000
nacdos vvos).
SINDROME DE DUBIN 5O.NSON
Consste en a acumuacn de pgmento de meanna a nve
centroobuar, evdencado por bopsa heptca.
Tene presentacn famar.
Las manfestacones cncas generamente se presentan
despus de os 2 aos de edad.
E pronstco es exceente.
SINDROME DE ROTOR
Causa desconocda.
La bopsa y funcn heptca es norma
No est asocada a hemss
COLESTASIS ASOCIADA A NUTRICION PARENTERAL TOTAL
Los RN de muy ba|o peso a nacer y que recben amentacn
parentera tota (NPT) por un perodo mayor a dos semanas
consttuyen a pobacn ms frecuentemente afectada.
La causa an no est ben determnada.
ATRESIA DE 6IAS BILIARES
Es una entdad obstructva ded os conductos bares por un
proceso obteratvo de causa no cara an.
Incdenca aproxmada de 1 en 15,000 nacdos vvos.
Lgero predomno de sexo femenno, sn predeccn raca.
E dagnstco temprano y e procedmento de
portoenterostoma es esenca para me|orar e pronstco en
estos pacentes.
E6ALUACION INICIAL DEL RECIEN NACIDO ICTERICO
La evauacn nca se debe efectuar no tanto con e n de encontrar
a causa de cterca, sno para decdr su mane|o, denendo s
necesta o no hosptazacn para tratamento adecuado, con mras a
evtar e Kerncterus.
E6ALUACION CLINICA
1. A!#'!e%i%
Investgar os antecedentes famares de anemas heredtaras,
dabetes materna, enfermedad heptca, bross qustca,
cterca neonata en hermanos anterores, hstora de trastornos
metabcos, etc.
Curso y evoucn de embarazo actua. Investgar sobre
nfeccones, hemorragas u otras patoogas propas de
embarazo, as como a ngestn de frmacos o a exposcn a
txcos.
Factores reaconados con e parto. Tpo de presentacn,
trauma pernata, RPM, parto nstrumentado, necesdad o no de
reanmacn, coroamnonts, etc. En e RN son mportantes a
edad de nco de a cterca, a evacuacn de mecono,
dcutades en a amentacn o rechazo a as tomas, presenca
de vmto, hpoterma, ebre, darrea, ateracones de estado
de concenca, amentacn con eche materna, etc.
2. E)#'e! 7"%i-
La cterca, a padez y a hepato espenomegaa son
sgnos mportantes en a evauacn de un RN ctrco.
La cterca puede estar presente en e momento de nacer
o puede aparecer en cuaquer momento de perodo
neonata, dependendo de su etooga. Su progresn es
cfaocauda, exsten numerosas tabas y mtodos de
comparacn, pero a ms aceptada y famosa de todas
son as zonas de Kramer:
8ONAS DE 9RAMER
8ONA ICTERICA BILIRRUBINA
ESPERABLE
I
II
III
I6
6
C#r#
Mit#* %&perir *e+ tr!-
I!-+&,e #:*'e!
Pr-i;! pr)i'#+ *e
e)tre'i*#*e%
Pr-i;! *i%t#+ *e e)tre'i*#*e%
< = '0 >
= ? 12 '0>
@ ? 1A '0>
1B ? 1@ '0>
C 1= '0>
E grado de cterca puede ser nferdo hacendo presn sobre a pe
en a regn esterna, o cua revea e coor ctrco de a pe.
Es mportante determnar a edad gestacona de RN,
antropometra, dentcar sgnos de nfeccn pernata crnca,
presenca de edemas, hematomas, petequas, anomaas
congntas, etc.
PRUEBAS DE LABORATORIO
Pruebas de prmera fase:
Hemograma competo
Recuento de retcuoctos
Hemocascacn de a madre y de Beb
Rh de bnomo
Coombs drecto e ndrecto
Nvees de brrubna
Se recomenda tomar nvees de Gucosa 6 fosfato deshdrogenada a
nos con ascendenca astca o de rea medterrnea.
TRATAMIENTO
E ob|etvo de a ntervencn teraputca en os RN ctrcos es
mantener as cfras de brrubnas dentro de unos mtes
consderados como seguros. Las modadades teraputcas a
consderar son a fototerapa y a exsangunotransfusn como pares
de RN ctrco.
FOTOTERAPIA
La fototerapa con ongtudes de onda de 450 nm a 500 nm, ha
probado ser atamente efectva para dsmnur os nvees de
brrubnas en os RN ctrcos, traba|ando en 3 nvees:
1. Absorcn de a uz en a pe por a mocua de brrubna.
2. Fotoconversn de a mocua de brrubna a una estructura
dferente.
3. Excrecn por a orna y matera feca de un producto soube en
agua.
Mecansmo de accn: Actua por fotosomerzacn y Fotoxdacn de
a brrubna que se encuentra en a pe, producendo dervados
con|ugados soubes en agua que se emnan por e ron y aparato
dgestvo.
Despus de 12 horas de tratamento, e 20% de a brrubna adopta
formas sn toxcdad aparente.
La fototerapa es de ba|o costo y evta as compcacones de un
procedmento nvasvo como a exsangunotransfusn. Sus efectos
coateraes son eves.
Para que a fototerapa sea efectva:
1. E no debe coocarse sn ropa y a 40 - 45 cm de dstanca de
a fuente de uz cuando e equpo sea convencona.
2. Cambar de poscn a no cada 2 horas.
3. No usar cuando a BD sea mayor de 4 mg/d.
4. Para dsmnur os efectos coateraes debe coocarse proteccn
ocuar a no, as como de gnadas en os varonctos.
5. Incrementar 20 - 30 m/Kg/da os requermentos hdrcos.
6. Suspendera cuando as cfras de Brrubna ndrecta sean de
14 mg% en RNT y 10 mg% en RN pret.
Efectos coateraes: (son reatvamente eves)
Deshdratacn
Termoabdad
Ouemaduras de crnea y pe
Posbe dao retnano
Sndrome de no bronceado (Observado en nos con
hperbrrubnema drecta).
EXANGUINOTRANSFUSION
Se basa en a remocn de sangre de RN y su reempazo por sangre
de un donador compatbe. Permanece como a terapa estandar
cuando os nvees de brrubna se acercan a os txcos para e SNC.
La fototerapa debe ser utzada concomtantemente, esto es antes,
durante y despus de procedmento.
Ob|etvos:
1. Emnar brrubnas de espaco ntravascuar.
2. Emnar hemates sensbzados con e antcuerpo.
3. Emnar antcuerpo bre en suero.
4. Corregr a anema.
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RIESGOS DE LA EXANGUINOTRANSFUSION
HEMODINAMICOS Sobrecarga de voumen
Hpovoema
CARDIOVASCULARES Arrtmas
Paro cardaco
Emboa
Tromboss
Perforacn de vasos
HEMATOLOGICOS Anema
Tromboctopena
Coaguopata
Reaccn hemotca transfusona
Hemss mecnca
INFECCIOSOS Onfats
Sepss
Infeccones reaconadas con transfusn
Hepatts
CMV
SIDA
maara
INMUNOLOGICOS Enfermedad de n|erto contra husped (raro)
METABOLICOS Reaconado con ctrato hperpotasema
SANGRE A UTILI8AR PARA EXANGUINOTRANSFUSION
MADRE
RECIEN NACIDO DONANTE
O (-) O (+) O (-)
A (-) A (+) A (-) u O (-)
B (-) B (+) B (-) u O (-)
AB (-) AB (+) AB (-) u O (-)
A (-) O (+) O (-) u A (-)
O (-) A (+) o B (+) O (-)
O (+) A (+) o B (+) O (+)
NI6ELES SERICOS DE BI E INDICACION PARA
EXANGUINOTRANSFUSION EN EL PRETERMINO
PESO EN GRAMOS EDAD POST NATAL
1 ? D DEAS = ? F DIAS
< 1BBB > 10 > 12
1BB1 ? 12=B > 12 > 15
12=1 ? 1=BB > 15 > 16
1=B1 ? 1F=B > 17 > 17
1F=1 ? 2BBB > 17 > 18
2BB1 ? 2=BB > 18 > 19
C2=BB > 20 > 20
Reazar cuantcacones de brrubnas ndrectas con ntervao de 8
horas para decdr e procedmento
NI6ELES DE BILIRRUBINAS SERICAS TOTALES
EDAD
/.ORAS
2
CONSIDERA
R
FOTOTERAPI
A
FOTOTERAPI
A
ET SI NO
FUERA
SUFICIENTE LA
FOTOTERAPIA
CONTINUA
ET G
FOTOTERAPIA
CONTINUA
< 2D Icterca que se presenta antes de as 24 horas en e RNT no
deber ser consderado sano y requere evauacn
25 - 48 > o = 12 > o = 15 > o = 20 > o = 25
49 - 72 > o = 15 > o = 18 > o = 25 > o = 30
> 73 > o = 17 > o = 20 > o = 25 > o = 30
INDICACIONES DE FOTOTERAPIA SEGHN PESO
PESO AL NACER INDICACION DE FOTOTERAPIA
< 1500 Incar cuando presente cterca
ndependentemente de nve de brrubna
srca
1501 - 1999 > o = 10
2000 - 2499 > o = 12
> 2500 > o = 15
Procedmentos:
1. Reazado por 3 personas
2. Procurar ambente trmco neutro.
3. Inmovzar |ando as extremdades.
4. Regstrar S/V cada 50 - 100 m de recambo, s es pretrmno o
a trmno respectvamente.
5. E procedmento se har por dos vas. Extraccn por artera e
ntroduccn por vena.
6. No retrar catteres en nos con enfermedad hemotca cuyo
rebote esperado sea mayor o gua a cfras ndcatvas para ET.
REBOTE ESPERADO: BI Post ET + 15% BI Pre ET
7. La sangre debe usarse a t corpora en una cantdad de 160
m/kg.
8. Extraer a pretrmno 10 m de sangre o 20 m a RNT y envar
muestr para determnacn de brrubnas y hematocrto (pre
ET).
9. S se utza sstema con frasco a vaco reguar e goteo de
entrada y sada entre 100 y 120 gotas por mnuto o a 80 gotas
por mnuto s es pretrmno, tene nsucenca respratora
grave o es cardpata.
10. S se utza |ernga, os recambos
sern de 20 m s es a trmno o de 10 m s es pretrmno,
cudando no exceder nunca a 10% de a voema, tanto en
estos como en a extraccn nca.
11. Cada 100 m de recambo,
admnstrar 100 mg de guconato de caco (1 m de guconato
de caco a 10%) y mezcar a sangre de donador con
movmentos gentes de a bosa.
12. A termnar e recambo reponer a
cantdad extrada. En caso de antema no descompensada
preva a procedmento, transfundr adems con a msma
sangre a 10 m/kg. En caso de anema descompensada preva a
procedmento usar paquete gobuar antes de ncaro.
13. De a tma extraccn envar
muestra para determnacn de brrubnas y hematocrto (post
ET).
14. Incar amentacn o ms temprano
posbe despus de procedmento.
15. Contnuar con fototerapa
16. Controes de brrubnas,
hematocrto y retcuoctos cada 6, 8 o 12 horas segn a
gravedad de a hemss.
SOSPEC.A DIAGNOSTICA SEGHN LA EDAD DE APARICION DE
LA ICTERICIA
EDAD
POSTNATAL
POSIBLE ETIOLOGIA
Prmeras 24 horas Incompatbdad sangunea (ABO, Rh)
Infeccn pernata crnca
2 - 3 da de vda Incompatbdad ABO
Sepss (E. Co, Pseudomonas, Kebsea,
cocos gramnegatvos)
Poctema
Sangre extravasada (cefaohematoma)
Icterca sogca
Hemotcas congntas (enzmopatas,
hemogobnopatas, etc.)
Hemotcas adqurdas (nfeccones,
frmacos, CID)
4 - 5 da de vda Lactanca materna
Sepss
H|o de madre dabtca
Sndrome de Crger Na|ar y Gbert
Despus de a 1
semana
Estenoss hpertrca de poro
Hpotrodsmo
Hepatts neonata (de cuas ggantes)
Atresa de conductos bares, quste de
codoco
Gaactosema, trosnema
Sd. De Turner
Sepss
Anemas hemotcas congntas
Despus de 1er mes Sd. De Bs espesa
Coestass
Infeccones congntas
Sd. De Crger Na||ar
Atresa bar
Gaactosema, hpotrodsmo