5

I. INTRODUCCIN.-

Teniendo en cuenta que la caries dental es la enfermedad ms prevalentes de la cavidad oral
y que su correcto diagnstico temprano sirve para diferenciar lesiones que pueden ser
tratadas por mtodos no invasivos de aquellas que justificaran un tratamiento restaurador,
cuando las lesiones cariosas estn cavitadas es fcil detectarlas clnicamente, sin embargo
en etapas anteriores la tarea se hace difcil por lo que el diagnstico precoz de lesiones
incipientes es relevante para evitar el progreso de la enfermedad con la consecuente prdida
de estructura dentaria y posibilitar la indicacin de tratamientos no invasivos, un diagnstico
incorrecto implica una decisin de tratamiento inadecuado y muchas veces irreversible.
Frente a una lesin incipiente, podrn ser suficientes las medidas preventivas combinadas
con controles peridicos, o se deber actuar de forma invasiva, segn la valoracin de cada
caso, por lo que el odontlogo debera conocer las ventajas y desventajas de las pruebas de
deteccin de lesiones cariosas y saber cundo utilizarlas para ayudar al clnico a diagnosticar
esta enfermedad en sus inicios; es por ello que se justifica la realizacin de esta monografa.
Este trabajo es importante porque nos permitir ampliar conocimientos acerca de las pruebas
ms importantes de deteccin de lesiones cariosas y las que se utilizan como patrones de oro
para el diagnstico de caries dental.
El propsito de esta monografa es describir y analizar crticamente las pruebas de deteccin
de lesiones cariosas que se utilizan como patrn de oro en artculos cientficos referentes a
caries dental.











6
II. OBJETIVOS.-
2.1. OBJETIVO GENERAL:
Analizar crticamente las pruebas de deteccin de lesiones cariosas que se utilizan
como patrn de oro en artculos cientficos referentes a caries dental.

2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS:
Indicar cules son las principales pruebas de deteccin de lesiones cariosas que son
utilizadas como patrn de oro de caries dental.
Indicar si el patrn de oro utilizado para la deteccin de lesiones cariosas en cada uno
de los artculos cientficos es el acertado.

III. MARCO TERICO.-

La caries dental es la enfermedad ms prevalentes de la cavidad oral, el diagnstico de este
trastorno durante la fase inicial de desmineralizacin del diente permite la instauracin precoz
de medidas preventivas y teraputicas que, en muchas ocasiones, pueden conseguir que el
proceso carioso revierta antes de que estn presentes las lesiones macroscpicas. En el
presente trabajo se analizarn 2 artculos que utilizan como patrn de oro a una prueba de
deteccin de lesiones cariosas, comparndolas con otras pruebas disponibles, y tambin se
describen algunas de ellas que son usadas en la prctica clnica (exploracin clnica,
exploracin radiolgica,) como otras pruebas de utilizacin menos frecuentes, pero que
tambin pueden contribuir a su deteccin (dispositivo DIAGNOdent, transiluminacin,
deteccin electrnica, anlisis de fluorescencia inducida por luz, etc.). En cualquier caso, el
juicio clnico basado en la historia clnica, en la inspeccin visual y en los hallazgos
radiolgicos es, todava, el aspecto ms importante para un ptimo cuidado del paciente. Las
nuevas tecnologas pueden aportar informacin suplementaria, pero an no pueden
reemplazar a las pruebas convencionales para el diagnstico de caries.
Los avances en el campo del diagnstico, permiten descubrir de forma precoz las
desmineralizaciones en dientes antes de que aparezcan lesiones macroscpicas, siendo as
posible la instauracin de medidas preventivas que consigan revertir el proceso carioso. La
7
meta del examen clnico ser, por tanto, detectar las fases ms tempranas del desarrollo de la
caries. Esta difcil tarea deber incluir otros mtodos diagnsticos que apoyen los hallazgos
del examen clnico.
El proceso de desarrollo de la lesin cariosa presenta un largo perodo latente, de meses a
aos, desde las primeras modificaciones que son bioqumicas, hasta ser reconocida por los
signos clnicos: la progresin se hace lentamente pudiendo incluso ser detenida o revertida
mediante el uso de medidas preventivas. Una vez comprendida esta capacidad de
reversibilidad, la filosofa de tratamiento sufri una evolucin, que sustituy el diagnstico
precoz y la restauracin inmediata, por el diagnstico precoz y el tratamiento no invasivo.

3.1 Pruebas para la deteccin de lesiones cariosas
En la actualidad existen varias pruebas clnicas y paraclnicas para la deteccin de lesiones
cariosas.

3.1.1 Prueba de inspeccin visual.- Es la ms utilizada por el odontlogo clnico. Para
favorecer su eficacia se recomienda la ayuda complementaria de instrumentos pticos de
amplificacin visual. Se han incorporado como medio de inspeccin visual las cmaras
digitales diseadas para uso intraoral. Muchas de ellas permiten registrar imgenes,
circunstancia que facilita la monitorizacin de la evolucin de las lesiones. Los requisitos para
la inspeccin visual son: diente limpio, libre de placa microbiana, la superficie seca y con
buena iluminacin. Las lesiones de fosas y fisuras a menudo son difciles de detectar en su
estado ms temprano, ya que histolgicamente la desmineralizacin inicial (mancha blanca)
se forma bilateralmente en las paredes de la fisura, siendo prcticamente imperceptible para
el clnico. Sin embargo a veces se logra observar una opacidad alrededor de la fisura, con
prdida de la translucidez normal del esmalte, revelando un contraste con la estructura dental
sana que la rodea. El esmalte en esta zona pierde brillo y se torna ligeramente poroso.
Frecuentemente se puede observar una pigmentacin en el fondo de la fisura, que puede
confundirse con pigmentacin exgena. Por otro lado a veces se observa el esmalte intacto
debido a que el uso de fluoruros deriva en su remineralizacin superficial, pero sta no
8
alcanza la dentina. En tales casos se hace imprescindible la ayuda radiogrfica. El cambio de
color de fosas y fisuras limitado a la profundidad de la propia fosa o fisura es un hallazgo casi
constante en los dientes sanos y normales de los adultos.

( Fig. 1).
FIG. 1
Considerando que durante la remineralizacin algunos pigmentos exgenos son incorporados
en el esmalte, los surcos pigmentados como resultado del proceso de control de caries tornan
ms cidoresistente al esmalte dental. Por tal razn, como hallazgo aislado no constituye
indicacin suficiente para establecer un diagnstico de caries. Si bien, las fisuras no teidas
son un buen signo de ausencia de lesin cariosa, en oportunidades, se puede apreciar un
halo opaco a los lados de la fisura que constituye la exteriorizacin clnica de la
desmineralizacin de sus paredes en su aspecto interno. Estas opacidades en la regin de
las fisuras son una buena herramienta para reconocer la caries debajo de superficies
aparentemente intactas. La opacidad en el esmalte es ms relevante en el diagnstico de
caries que la pigmentacin de los surcos. ( Fig. 2).

La inspeccin visual puede ser considerada un mtodo adecuado de diagnstico de
lesiones cariosas oclusales incipientes. La valoracin primaria de una lesin incipiente
debera permitir la determinacin de actividad de caries. A pesar que las lesiones de
estas caractersticas pueden detenerse, si se trata la enfermedad como una infeccin, an
hoy el problema sigue siendo de difcil solucin pues, basado slo en evidencias clnicas,
el odontlogo no es capaz de distinguir entre lesiones activas y detenidas. Para ayudar en
tan difcil decisin, se debera incluir en el diagnstico la experiencia anterior de caries,
los hbitos dietarios, la cantidad y composicin salival, la relacin ingesta / higiene,
enfermedades sistmicas, la morfologa dentaria, y la exposicin a fluoruros Si bien las
condiciones para un mtodo de inspeccin visual comprenden campo operatorio limpio,
seco, bien iluminado y con magnificacin, algunos autores proponen una inspeccin visual
inicial que permita detectar las condiciones periodontales e higinicas con las que el paciente
llega a la consulta. Si se aprecia placa cariognica (pegajosa, espesa y bien adherida)
aunque no existan cavidades todava, esto indica que existe infeccin bacteriana con
9
lesiones posiblemente microscpicas y subclnicas. Muchos pacientes higienizan sus
dientes antes de la consulta dental eliminando esta fuerte evidencia clnica, aunque, el
sangrado gingival indica la presencia de inflamacin mediada por placa. Luego de la
profilaxis con pmez, el secado y la iluminacin de la superficie oclusal, otra inspeccin
visual debe ser realizada. Se apreciar en caso de lesiones cariosas, en primera
instancia, la base de la fisura oscura y sus paredes de aspecto tizoso o lechoso, luego se
observa si la zona presenta o no cavidad.

3.1.2 Prueba de inspeccin tctil. Hasta la dcada de los 80 la mayora de odontlogos
empleaba esta prueba interpretando como presencia de caries la retencin del
explorador en una fosa o fisura. En la actualidad este procedimiento ha perdido vigencia;
y se contraindica su uso debido a cinco razones:
1- En su etapa inicial la desmineralizacin afecta a la subsuperficie, mientras que la
superficie permanece indemne y por ende no es capaz de retener el explorador.
2- En una pieza que presenta una lesin cavitada visible, dicha retencin a menudo no es
posible, porque el dimetro de la punta de los exploradores an los ms delgados no llegan a
penetrar dentro de la fisura.
3- Su aplicacin en zonas desmineralizadas pero an no cavitadas, conlleva el riesgo de
fracturar la superficie del esmalte invalidando la posibilidad de una remineralizacin.
4- Su empleo en todas y cada una de las fosas y fisuras puede acarrear el transporte de
bacterias cariognicas de un diente con lesin cariosa a una pieza sana.
5- El atrapamiento mecnico de un explorador en una fosa puede deberse a otras causas
como: la forma de la fisura, la punta muy afilada del explorador y la fuerza de
aplicacin. En suma, el atrapamiento de la punta del explorador no constituye suficiente
evidencia para establecer un diagnstico y en muchos casos puede ser inconveniente.

3.1.3 Prueba radiogrfica. El examen radiogrfico suele ser un complemento importante a
la prueba de inspeccin visual, debido a que clnicamente muy a menudo se subestiman
lesiones profundas. Para Thylstrup el examen radiogrfico de caries incipientes de
10
superficies oclusales tiene poco valor ya que slo se podran diagnosticar las caries
cavitadas o con existencia de afectacin dentinaria.
Sin embargo permiten evaluar la progresin de la lesin. Se dice que los exmenes
radiogrficos son un complemento debido a que las radiografas muestran
desmineralizacin presente o no, pero lo realmente importante en el diagnstico es
determinar la actividad de esas lesiones. No obstante cuando histolgicamente la lesin
de caries involucra slo la mitad del espesor del esmalte usualmente no se puede
detectar la lesin con la radiografa, debido a que la profundidad de la lesin desde el punto
de vista histolgico es ms avanzada que su apariencia radiogrfica. Por lo expuesto, si
bien no se recomienda la radiografa coronal para el diagnstico de lesiones incipientes, es
una buena alternativa para determinar la progresin de la lesin despus de una terapia
de remineralizacin en una etapa de evaluacin
Concomitantemente, Pitts en 1990 afirm la dificultad que existe de identificar lesiones
de caries que involucran tejido dentinario, por el mtodo de inspeccin visual. Por eso el
autor aconseja el uso de radiografas interproximales como complemento en el
diagnstico en la determinacin de lesiones que comprometen la dentina, justamente
cuando se requiere de tratamientos invasivos.
Desde que la caries oculta (extensa desmineralizacin en dentina con aparente
superficie del esmalte intacta) se ha incrementado, el diagnstico de caries oclusales se ha
vuelto ms complejo y el uso de exmenes radiogrficos ms frecuente. En las radiografas
las lesiones cariosas aparecen como una lnea radiolcida que atraviesa el esmalte desde
el fondo de la fisura y puede extenderse difusamente debajo de la dentina. Sin embargo
existe una tendencia a visualizar zonas de radiolucidez en estas reas, incluso cuando no
existen lesiones dentinarias. ste es un fenmeno en la percepcin que resulta por el
contraste entre reas claras y oscuras como se aprecia a lo largo del limite amelodentinario.
De acuerdo con Van Amerongen y col., si esta radiolucidez se extiende 0.5mm ms all
del lmite amelodentinario se puede considerar que la lesin involucra la dentina. Por otro
lado es difcil encontrar evidencias radiogrficas de lesiones adamantinas debido a la
superposicin de estructuras mineralizadas en una imagen bidimensional, lo que determina
11
que autores sugieran el uso de este mtodo de apoyo a la clnica slo en casos en que sea
difcil determinar si la dentina est involucrada en la evolucin de la lesin.
El examen radiogrfico retroalveolar periapical interproximal convencional, es considerado
como mtodo auxiliar relevante en el diagnstico de caries oclusal; en contrapartida no
presenta sensibilidad para las lesiones incipientes, donde solamente el 33% de las
lesiones en dentina superficial fueron evidenciadas en la radiografa retroalveolar en
dientes posteriores, pero son 100% eficaces si las lesiones son profundas. Campos y
Cordeiro revelaron que los exmenes visual y radiogrfico pueden ser considerados
suficientes para la deteccin precoz y rutinaria de lesiones cariosas, si son criteriosamente
realizados.
Las pruebas descritas anteriormente son los ms conocidos, econmicos y utilizados
por la mayora de los odontlogos. Sin embargo tomando en cuenta la dificultad de
diagnstico de las lesiones incipientes, se han desarrollado una serie de mtodos que
facilitan su deteccin. Se expondrn algunos de ellos an cuando la superficie aparezca
aparentemente intacta.

3.1.4 Deteccin electrnica de la caries (ECM).- En Holanda, en la dcada de los 1990 se
comienza a utilizar un mtodo que pretende la deteccin de caries incipientes y que utiliza la
medicin de la conduccin elctrica del diente. Cuando una pieza dentaria tiene una lesin
de caries, se vuelve porosa y los poros son ocupados por saliva (electrlito), con un
consiguiente aumento de la conductividad elctrica en ese nivel. Como consecuencia de una
gran desmineralizacin dentaria se observa un incremento en la conductividad
elctrica directamente proporcional al deterioro dental, la sensibilidad es mayor a los de la
inspeccin visual y el examen radiogrfico.
El valor de la resistencia a la conduccin elctrica que tiene cada diente depende de la
porosidad local del punto medido, de la cantidad de lquido (saliva) en el rea porosa, de su
temperatura y de la concentracin de iones. Para evitar la influencia del lquido superficial
(saliva), la superficie del diente se seca usando un procedimiento de circulacin de aire
controlado. La conductividad elctrica se afecta con la desmineralizacin, incluso cuando no
12
se encuentran lesiones macroscpicas. Si la medicin de la conduccin elctrica muestra
valores elevados, indicar que los tejidos estn bien mineralizados y si, por el contrario, se
recogen valores bajos, nos encontraremos ante tejidos desmineralizados. La principal ventaja
de este mtodo es que permite diagnosticar lesiones precoces o de desmineralizacin en sus
primeros estadios. Sin embargo, tiene el inconveniente de que se requiere mucho tiempo para
monitorizar todas las piezas presentes en la boca y puede, adems, dar lugar a un nmero no
despreciable de falsos positivos y falsos negativos.

3.1.5 Deteccin de lesiones cariosas mediante transiluminacin.- Se fundamenta en el
distinto comportamiento que presenta a la luz transmitida el tejido dentario sano y el afectado
por caries: una lesin de caries absorbe y dispersa mayor cantidad de luz que la superficie
adyacente sana, debido a que su estructura se vuelve mucho ms porosa, al
desmineralizarse. En consecuencia la lesin cariosa aparecer como un rea oscura, en
contraste con la imagen clara y brillante de la estructura dental sana que la circunda. Su
implementacin ms simple se realiza iluminando la pieza dental con el reflejo de la
luz de la unidad dental sobre la superficie dentaria con la ayuda del espejo bucal. En la
actualidad se dispone de algunos equipos que permiten utilizar este mtodo de diagnstico
de caries con mayor precisin.
La transiluminacin por fibra ptica (FOTI) es un mtodo prctico para el diagnstico en el
que la luz visible es enviada por una fibra ptica al diente. La luz se propaga desde la fibra
a travs del tejido dentario hasta la superficie opuesta. La DIFOTI es una tcnica ms
reciente que combina la FOTI con una cmara digital intraoral. Un estudio in vitro indic que
el mtodo tiene mayor sensibilidad que la exploracin radiogrfica para detectar lesiones en
las superficies interproximal, oclusal y suave. Con este sistema, las imgenes son captadas y
mostradas en un monitor, pudindose comparar con la presentacin clnica; sin embargo,
como con la FOTI, la deteccin se basa en la interpretacin subjetiva del aspecto de la lesin.
No ha habido estudios clnicos publicados que apoyen este enfoque, aun cuando el mtodo
est comercializado.

13
3.1.6 Prueba de deteccin mediante lser: Fueron creados para ayudar a diagnosticar
lesiones adamantinas incipientes. Se sustentan en la fluorescencia de la superficie
cariada, que se genera cuando se la ilumina con un lser: el grado con el que fluoresce
indica la extensin alcanzada por la lesin. La longitud de onda de la luz empleada es tal
que el esmalte sano muestra una mnima fluorescencia, cuando no nula. No obstante,
an no ha sido establecido el mecanismo por el cual la fluorescencia aumenta en presencia
de caries, se presupone que es por la integracin de los metabolitos bacterianos, ms que
por la desintegracin de los cristales del esmalte. Tenemos al aparato de lser
Diagnodent de la firma Kavo permite un mejor diagnstico de las lesiones cariosas que los
mtodos convencionales. Este aparato detecta ms fcilmente lesiones cariosas incipientes
que no podran ser detectadas mediante las radiografas. Tambin se ha utilizado el lser
exitosamente para cuantificar el grado de remineralizacin de lesiones incipientes de
esmalte en terapias con fluoruros. Lussi y colaboradores concluan que el nuevo sistema de
fluorescencia con lser podra ser un instrumento adicional para la deteccin de caries
interproximales y debido a su buena reproducibilidad (k> 0,74) podra ser utilizado para
monitorizar la regresin o la progresin de la caries sobre las superficies interproximales.

3.1.7 Prueba de deteccin mediante la Histologa.- Aunque slo se puede utilizar in vitro,
los cortes histolgicos son las pruebas diagnsticas definitivas para caries dental, algunas
publicaciones acerca de la sensibilidad, especificidad, reproducibilidad, valor predictivo
positivo, valor predictivo negativo establecen sus parmetros a partir de estudios in vivo, pero
la mayora de ellas se basan en anlisis in vitro con validacin histolgica de cada uno de los
mtodos diagnsticos valorados, utilizando como patrn oro el examen histolgico de las
piezas dentarias
.


3.1.8 Otros mtodos diagnsticos actuales:
En los ltimos aos, adems de los sistemas comercializados y aceptados en la clnica, han
sido propuestos diversos mtodos nuevos para la deteccin de la caries. La mayor parte de
ellos han demostrado su utilidad en el laboratorio; pero faltan aos para su aplicacin clnica
14
rutinaria. Entre ellos se incluyen las tcnicas de imagen de multiphoton (basadas en la
microscopia de multiphoton, que obtiene imgenes tridimensionales de tejidos vivos), la
termografa por infrarrojos (utilizada en otros campos de la medicina), la tomografa ptica de
coherencia (OCT) (permite la visualizacin de las estructuras in vivo de una manera similar a
los ultrasonidos pero empleando la emisin de ondas de luz en vez de ondas acsticas) y el
proceso de imgenes por impulsos terahercianos (TPI) (las ondas terahercianas detectan
cambios de densidad en los tejidos que no son capaces de detectar los ultrasonidos, los
rayos X o la resonancia magntica). De entre estas nuevas modalidades diagnsticas, quizs
sea la ecodentografa (deteccin de la caries mediante ultrasonidos) el sistema que tenga
ms prxima su aplicacin rutinaria en la clnica.
En cualquier caso, en todas las decisiones teraputicas, el clnico debe ser consciente de las
limitaciones de los mtodos diagnsticos utilizados. El juicio clnico basado en la historia
clnica, en la inspeccin visual, en los hallazgos radiolgicos y en el riesgo personal de
desarrollar la enfermedad es, todava, el aspecto ms importante para un ptimo cuidado del
paciente. Las nuevas tecnologas pueden aportar informacin suplementaria, pero an no
pueden reemplazar a los mtodos convencionales para el diagnstico de caries
Cuando se indica en la prctica clnica la realizacin de un estudio diagnstico, adems de la
disponibilidad y la adecuacin a cada paciente concreto, se ha de tener en cuenta el
rendimiento que ofrece la tcnica utilizada. Entre otros, los parmetros que sirven para valorar
dicho rendimiento son la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos positivo y
negativo de la tcnica diagnstica.

3.2 Patrn de Oro.-
En medicina, la prueba patrn de oro o estndar es la prueba de diagnstico que se fija como
definitiva; esta puede referirse a diagnosticar un proceso de la enfermedad, o a los criterios
por los cuales la evidencia cientfica es evaluada.
Una prueba ideal hipottica del patrn oro tiene sensibilidad de 100% y la especificidad de
100%. En la prctica, no hay pruebas ideales de patrn oro esta no es absolutamente a
menudo la prueba realizada en un individuo en particular de hecho, muchas pruebas del
15
patrn oro no se realizan en todos en la prctica clnica de la medicina. Esto es porque la
prueba del patrn oro puede ser difcil de realizarse o puede ser imposible realizarse en una
persona viva (es decir. la prueba se realiza como parte de autopsia), o puede tomar
demasiado tiempo para que los resultados de la prueba estn disponibles para ser tiles
clnicamente.
Antes de la aceptacin extensa de cualquier nueva prueba, la prueba anterior conserva su
estado como el patrn oro.
En odontologa como en cualquier rea de la medicina nos interesa tener la capacidad de
predecir adecuadamente la ausencia o presencia de una enfermedad a travs de alguna
prueba diagnstica que estamos usando.
Durante el proceso de diagnstico tenemos 4 posibilidades:
Verdadero positivo (VP): La enfermedad est presente y se diagnostica al paciente como
enfermo.
Falso positivo (FP): La enfermedad NO est presente pero al paciente se diagnostica como
enfermo.
Verdadero negativo (VN): La enfermedad NO est presente y se diagnostica al paciente
como sano.
Falso negativo (FN): La enfermedad est presente pero no se detecto. Esto ocurre con
frecuencia.
Una buena prueba diagnstica es la que ofrece resultados positivos en enfermos y negativos
en sanos, es decir verdaderos positivos y verdaderos negativos.

Cmo valoramos la capacidad de una prueba diagnstica? La validez de una prueba
tiene dos aspectos: La sensibilidad y la especificidad.
Sensibilidad, es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo enfermo, es decir,
la capacidad del test para detectar la enfermedad.
La sensibilidad varia de 0 a 1 ( 0 a 100%). Cuanto ms alto es el valor numrico, hay mejor
capacidad de detectar a los enfermos.
Especificidad, es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano, es decir, la
capacidad de test para detectar a los sanos.
16
La especificidad varia de 0 a 1 ( 0 a 100%). Cuanto ms alto es el valor numrico, hay mejor
capacidad de detectar a los sanos.
Una buena prueba diagnstica es la que ofrece alta sensibilidad y especificidad, pero la
sensibilidad no siempre va de la mano con la especificidad.

A comparative evaluation of DIAGNOdent with visual and radiography for detection of
occlusal caries: An in vitro study

N Sridhar
1
, S Tandon
1
, Nirmala Rao
2

1
Department of Pedodontics and Preventive Dentistry, Manipal College of Dental Sciences, Manipal, India
2
Department of Oral Pathology and Microbiology, Manipal College of Dental Sciences, Manipal, India


ABSTRACT:

Background: The diagnosis of dental caries is fundamental to the practice of dentistry.
Despite the fact that dental caries has declined considerably, it is still a problem of great
importance. The reduction in caries prevalence has not occurred uniformly for all the surfaces.
The greatest reduction was observed at lesions located on smooth surfaces, so that occlusal
caries are most common in children. Aim: The purpose of this study is to determine the
clinical efficacy of DIAGNOdent in detecting occlusal caries. Materials and Methods: A total
number of 50 teeth were subjected for visual, radiographic, and DIAGNOdent examinations.
All the three methods were compared to histology which is a gold standard. Results: The
result obtained showed that DIAGNOdent is superior to visual and radiographic methods in
diagnosing occlusal caries.
Keywords: Caries diagnosis, laser fluorescence, occlusal caries, DIAGNOdent

Diagnosis is becoming more important as methods of treatment also evolve and expand to
include a wider range of options. There is now a requirement for a higher quality of diagnosis
than was needed before.
When should fissure sealants be applied for preventive or therapeutic reasons? One school of
thought maintains that it is more cost-effective to target sealants and place them only on teeth
which are likely to become carious, rather than adopting a simpler but more expensive blanket
policy which includes low risk teeth and individuals. The important point to stress, however, is
that the success or failure of these selective approaches relies heavily on the quality of the
original diagnosis of the presence and extent of caries.
17
Accurate sensitive diagnosis is imperative if the patients are to be categorized into risk groups
on the basis of their past disease status and present disease activity. It is also becoming
financially important that practitioners are able to identify high risk individuals, since the
amount and complexity of the preventive care invested in these patients will largely depend
upon the results of the practitioners' diagnostic assessments.
In recent years, however, clinicians have reported difficulties in diagnosing occlusal caries by
visual examination alone. It was shown that visual examination performed worst in comparison
to radiography, fiberoptic transillumination, and electric resistance.
Current clinical diagnostic techniques exhibit many disadvantages, e.g. in case of the explorer,
transfer of cariogenic microorganisms from one site to another, and damage to the integrity of
the enamel surface promoting conditions for caries development.
[1]
Bitewing radiographs are a help in the detection of the noncavitated occlusal dental caries and
combined with clinical inspection, achieve in permanent teeth a higher accuracy than visual
inspection, visual inspection with magnification and visual inspection with light pressure
probing.
[2]
But they do not enhance detection of initial occlusal caries lesions in enamel of
either permanent or deciduous teeth and they increase the risk of x-ray overexposure.
Laser fluorescence seems to be promising for the detection and rectification of carious lesions
on occlusal surfaces
[3]
and free smooth surfaces.
[4]
The laser fluorescence device
DIAGNOdent has demonstrated promising results for the detection of occlusal caries in
studies undertaken in vivo and in vitro in permanent teeth.
[5],[6]
One study dealt with diagnostic
performance for deciduous teeth comparing two conventional methods with DIAGNOdent.
[7]
The present study was performed to evaluate the specificity and sensitivity of laser0
fluorescence using DIAGNOdent in detection of occlusal caries in comparison to visual and
radiographic methods.

MATERIALS AND METHODS:



This study was conducted in Department of Pedodontics and Preventive Dentistry in
collaboration with Department of Oral Pathology, Manipal College of Dental Sciences,
Manipal.
A total of 50 teeth were selected from a pool of extracted teeth. Teeth contained 33 premolars
and 17 permanent molars. All the teeth were having visually intact occlusal surface with
variety of carious lesions but no obvious cavities.
The inclusion criteria for the teeth were the apparent absence of occlusal restorations,
occlusal fissure sealants, hypoplastic pits, and frank occlusal cavitation.
18

Visual examination was performed using dental light reflector and syringe. After selection of
teeth, in order to decontaminate and remove organic material and stains from the tooth they
were immersed in 5.2% sodium hypochlorite solution for 20 min followed by rinsing in distilled
water for 20 min. Teeth were cleaned using ultrasonic scaler and prophylactic paste. Teeth
were thoroughly rinsed with distilled water to ensure complete removal of any remnants of
prophylactic paste. Then teeth were mounted on plaster blocks for ease of handling. Occlusal
surfaces were air dried using air water syringe and examined under standard dental operatory
light. Scoring was given as follows based on Ekstrand criteria (1998)
[8]
[Table 1].

Table 1 :Ekstrand criteria for visual scoring of dental caries


Radiographic examination was carried out on a standard intraoral periapical film (32 41),
(Kodak, Ectaspeed film).Teeth were radiographed using standard intraoral bitewing film (32
41, Kodak Ectaspeed film). Teeth were placed in such a way that occlusal plane was parallel
to X-ray beam and perpendicular to the film. Exposure was taken with the standardization of
70 kvp, 8 Ma, 0.7 s with focal point to film distance of 20 cm.
Then the radiographs were viewed under standardized conditions using light box without
magnification. The presence or absence of pit and fissure caries was recorded using criteria
described by Ekstrand et al. (1998) [Table 2].
[8]


Table 2 :Ekstrand criteria for radiographic scoring of dental caries

19

Laser fluorescence examination was performed using DIAGNOdent (Kavo, Biberach,
Germany). It is a recently introduced laser-based instrument developed for detection and
quantification of dental caries on smooth surfaces and occlusal surfaces. It operates with
diode laser having a wavelength of l = 655 nm and 1 mW peak power. The light is transmitted
through a descendent optic fiber to a handheld probe with a beveled tip with a fiber optic eye.
Both organic and inorganic molecules in the tooth substance absorb light, and fluorescence
within the infrared spectra occurs. The emitted fluorescence as well as back scattered ambient
light is collected through the tip, and passed in ascending fibers to a photodiode detector. To
discriminate the fluorescence from the ambient light, the laser diode is modulated. By
amplifying only the modulated portion of the signal, the ambient light is suppressed. The signal
is finally processed and presented on the display between 0 and 99.
[3]
DIAGNOdent consists of two probes, probe A for occlusal caries detection and probe B for
smooth surface caries detection. In this study, probe A was used to examine the teeth [Figure
1].

Figure 1 :DIAGNOdent examination
Once the teeth were prophylactically cleaned and rinsed thoroughly, occlusal surfaces of test
sites were examined using DIAGNOdent according to manufacturer's instructions. Probe A
was used under cotton roll isolation and after air drying with an air syringe.
The instrument was calibrated using ceramic mounting that was provided by manufacturer.
Probe A was place perpendicular to the test site and rotated along the fissure to completely
scan the area. Base line reading for each tooth was taken by placing the probe on sound tooth
surface. Three measurements were taken and mean of them was considered as a final base
line value. Moment reading that indicates amount of demineralization at specific area was
checked at mesial pit, central pit, and distal pit. Peak value that gives maximum amount of
demineralization was checked by scanning the entire occlusal surface. Three measurements
were performed for each tooth and mean of them was taken. This value was then subtracted
from base line value to attain the final value. Then scoring was given according to the cutoff
20
limits given by the manufacturer [Table 3].
Table 3 :Manufacturers cut off points for DIAGNOdent


Histologic examination was performed after the teeth were examined by all the three methods.
Teeth were mounted on methyl metha acrylate and were hemisectioned using 0.1 mm thick
diamond saw mounted on microtome (Leica, Germany) in a mesio distal direction with a
thickness of approximately 100 . The cut sections were mounted on glass slides with Canada
balsam as a mounting medium. Sections were viewed under light microscope (Leica Dental
Corp, Germany) with 40X magnification by a single examiner. Presence of caries in enamel or
dentin was evaluated using Ekstrand criteria (1998)
[6]
[Figure 2],[Figure 3],[Figure 4],[Figure
5],[Figure 6],[Table 4].



Figure 2 :Histology of incipient lesion (ground section, 40x)


21
Figure 3 :Histology of early enamel caries (ground section, 40x)


Figure 4 :Histology of advanced enamel caries (ground section, 40x)


Figure 5 :Histology of caries reaching dentino enamel junction (ground section, 40x)




Figure 6 :Histology of dentinal caries (ground section, 40x)

Table 4 :Ekstrand criteria for histologic of dental caries
22


RESULTS AND DISCUSSION:


In the present study, out of 50 teeth 48 (96%) were diagnosed as cariously involved by visual
examination while histology detected caries in 44 teeth (88%) [Figure 7]. The similar findings
were observed by Rocha et al.
[9]
and Bengston et al.
[10]
where visual method detected caries
in 100% of the sample whereas histology showed caries in 90% of the sample.

Figure 7 :The number of carious teeth detected by various diagnostic methods (in vitro)

When comparisons were made between visual examination and histology, it was found that
majority of the teeth (80.8%) seen with visual score of V2 (opacity or discoloration distinctly
visible without air drying) were showing histology score as H2 (demineralization extended
between 50% of enamel and one-third of dentin). Two teeth with V2 showed H0 and 10 teeth
showed H1 [Figure 8].

23

Figure 8 :Number of teeth showing correlation between visual and histology

The comparisons were statistically significant (P = 0.034). From this it may be concluded that
even though in majority of the cases visual examination has detected the caries, in two teeth it
gave the score as V0 while histology has shown caries in these teeth. Similarly in two teeth
histology failed to detect the caries while visual method scored it as a carious lesion. These
findings obtained in the present study are much consistent with that of Ekstrand et al.
[11]
who
detected occlusal caries using visual method and histology indicating that visual examination
and laser fluorescence have performed better than radiography and probing. The reason for
over and under scoring can be attributed to the field conditions as stated by Shi et al.,
[6]
who
reported that adequate isolation and air drying of tooth is required before examination. In the
present study teeth were isolated with cotton rolls, air dried with three-way syringe and then
examined under standard dental operatory light.
In case of bitewing radiography it has detected caries in eight teeth (16%), where histology
showed evidence of caries at various levels in 88 teeth (88%) [Figure 9].


Figure 9 :Number of teeth showing correlation between radiography and histology
24

This large variation in these two methods was also reported in other studies of Rocha et al.,
[9]

Souza-Zaroni et al.,
[12]
and Burin et al.
[13]
Only in seven teeth the radiographic findings
coincided with histology. Radiographs are routinely used for diagnosing occlusal and proximal
caries. However, it has no value for occlusal enamel caries detection and only a limited value
is elicited for proximal enamel caries detection as stated by Traneus et al.
[14]
They are also
only two-dimensional representation of the subject. So there are chances that many times it
may miss out the carious lesions. Moreover to detect dental caries on radiographs, minimum
of 40% mineral loss is required which is usually not present in cases of early enamel caries.
The results obtained in present study also matches with that of some of the previous studies
conducted by Shi et al.
[6]
where it was reported that radiography is inferior to visual and laser
fluorescence methods in detection of caries.

When all the test teeth were examined in the present study with laser device DIAGNOdent,
out of 50 teeth 44 (88%) were diagnosed as carious [Figure 10]. In in vitro studies done by
Attrill and Ashley,
[7]
Antonnen et al.,
[15]
Francescut and Lussi
[16]
found 100% clinical success
of DIAGNOdent. But the conditions of the teeth selected were not explained clearly. Probably,
the variation could also be due to the difference in sample size and selection criteria of teeth.
In in vitro group in the present study out of 50, 22 teeth (84.6%) showed DIAGNOdent reading
as D3 (dentin demineralization) and histology score as H2 (demineralization extended
between 50% of enamel and one-third of dentin) [Figure 10].


Figure 10 :Number of teeth showing correlation between DIAGNOdent and histology

However, in case of 13 teeth DIAGNOdent has over scored the caries where histology
25
revealed no caries in four teeth and outer enamel caries in nine teeth. There are various
causes for over scoring of teeth by DIAGNOdent. One prerequisite for DIAGNOdent is that the
tooth surface to be examined should be carefully cleaned because the instrument is very
sensitive to the presence of stains, deposits, and calculus, which may be registered as a
change in enamel or dentin. Therefore, careful inspection of the tooth surface is
recommended.
The fundamental basis for detection and quantification of carious lesion by DIAGNOdent
method is registration of altered physical characteristics of carious hard tissues relative to
surrounding sound surfaces. The principal limitation of the method is that an increased
reading could reveal any change in the physical properties of the tooth structure, such as
caries, disturbed tooth development, or mineralization as well as deposits of calculus or
organic material. Therefore, clinical experience is a fundamental prerequisite for using the
instrument as an aid to detection of clinical caries. As mentioned before in this study
DIAGNOdent has over scored 13 teeth for which histology revealed no visible caries.
According to Ekstrand's
[8]
visual scoring system, the presence of discoloration, visible without
air drying is an indicator of demineralization involving between 50% of the enamel and the
outer third of dentin which is considered a 'sound site' at the dentine caries level. When
discolored sites were evaluated by DIAGNOdent there was high tendency for these sites to be
over scored, resulting in high rate of false positives. Nevertheless, great care was taken to
clean the sites beforehand; it is unlikely that this is the reason. Recent evidence of studies
conducted by Sheehy et al.,
[5]
Francescut and Lussi,
[16]
Heinrich-weltzien et al.
[17]
also
indicate that DIAGNOdent tends to over score discolored sites. At similar lesion depths,
discolored fissures resulted in DIAGNOdent median values about 5-7 units higher than in
opaque or nondiscolored fissures.
Apart from this when DIAGNOdent was compared to visual and radiographic methods it has
shown much superior results in diagnosing the caries.
The comparisons obtained statistically in visual and DIAGNOdent were found to be
significantly comparable. A total of 48 teeth, which were diagnosed as carious by visual
method, also showed increased values of laser fluorescence. This reveals that there is a
significant correlation between the visual and laser fluorescence in detection of occlusal
caries. But in cases of stained occlusal surfaces if the treatment decision is solely based on
DIAGNOdent reading there will be a tendency to overestimate the lesion stage and a higher
risk of overtreatment. In such cases, visual examination is more appropriate to the clinician or
at least the dentist using the laser fluorescence system must be aware of its limitations before
reaching a treatment decision. Burin et al.
[12]
are also of the opinion that visual inspection
26
alone is significantly better than DIAGNOdent with respect to specificity.

Similarly DIAGNOdent has shown high sensitivity (100%) and acceptable specificity (44%) in
detection of occlusal caries when compared to visual and radiographic methods. It has shown
a positive predictive value of 76.2%. This high sensitivity and acceptable specificity was
obtained also in some other studies conducted by Rocha et al.
[15]
and Bengston et al.
[10]
In
contrast, Yaziki et al.
[18]
reported that DIAGNOdent has shown higher specificity values than
sensitivity.

CONCLUSIONS


Caries prevention is critical in children, especially in developing countries where younger
generations are acquiring more westernized dietary habits, which is expected to contribute to
an increase in dental caries. Despite there is a reduction in prevalence of dental caries it is still
a problem of great importance. The reduction of caries prevalence has not occurred uniformly
for all the dental surfaces. Several studies have been undertaken with the objective of
determining the most accurate and precise method for detection of carious lesions among
conventional and new methods. In this study, the efficacy of laser device (DIAGNOdent) in
detection of caries was evaluated with histological gold standard.

The following conclusions were made from this study:
1. The laser fluorescence device DIAGNOdent has shown more superior results in
diagnosing the caries which is almost comparable to histological gold standard.
2. DIAGNOdent has shown very good sensitivity and specificity in diagnosing the caries.
3. Visual and laser fluorescence (DIAGNOdent) both have shown similar performance in
terms of sensitivity and specificity.
4. Radiography performed poorly in diagnosing occlusal caries compared to other three
methods. However, it has shown accurate results in reference to dentinal caries.
5. The laser device DIAGNOdent can be used as a valuable and preventive diagnostic
tool as an adjunct to visual examination.

Limitations and recommendations of the study
1. Even though DIAGNOdent has excellent sensitivity and specificity, in some cases it has
over scored the teeth.
2. The cutoff limits that were given by the manufacturer are often confusing. So more
27
precise values are required to exactly locate the carious lesion.
3. The laser device DIAGNOdent is not able to detect the amount of demineralization.
4. An adequate learning and experience is required for its precise use before considering
it as a reliable diagnostic method.

ANLISIS DEL ARTCULO:
Existen diferencias sustanciales en la forma en la que los odontlogos afrontan el diagnstico
de las lesiones cariosas. En los ltimos aos han comenzado a aplicarse nuevas pruebas
diagnsticas que permiten practicar en cada paciente mltiples estudios que incrementan la
posibilidad de detectar esta enfermedad; es decir, cada vez nos acercamos ms a pruebas de
gran sensibilidad y especificidad para detectar este tipo de lesiones.

Aunque las pruebas de diagnostico para la caries dental que existen en la actualidad son
muchos, debemos tener presente que en la mayora de las veces se necesita de ms de una
de stas para llegar a un diagnstico adecuado. Sin embargo; debemos tener presente que
una prueba diagnstica ser ms efectiva si su sensibilidad y especificidad son mayores a las
de otras pruebas, y que para determinar estos valores de una determinada prueba es
necesario basarse en una prueba maestra o lo que se denomina patrn de oro o gold
estndar.
En el presente estudio el patrn de oro o gold estndar que se utiliz fue la prueba
histolgica, la cual sirvi como base para encontrar cual de las pruebas diagnsticas ya sea la
visual, radiogrfica o la de fluorescencia lser presentaba una mayor sensibilidad,
especificidad y por lo tanto una mayor exactitud.
A nuestro parecer la prueba histolgica que fue utilizado como gold estndar para la presente
investigacin fue la ms adecuado, puesto que esta prueba nos brinda una mayor evidencia
cientfica, una menor subjetividad y una mayor exactitud en cuanto a la extensin de una
determinada lesin cariosa, por el contrario no debemos dejar de mencionar que si bien es
cierto que este patrn de oro es muy importante para determinar la sensibilidad y
especificidad de una prueba tambin debemos decir que todos los estudios realizados
referente a patrn de oro histolgico son in vitro, los cuales posteriormente podran servir de
base para los estudios in vivo, los mismos que establecern parmetros referentes a cada
una de las pruebas de deteccin de lesiones cariosas.
Para la realizacin de un estudio diagnstico en la prctica clnica, adems de la
disponibilidad y la adecuacin a cada paciente concreto, se ha de tener en cuenta el
rendimiento que ofrece la prueba diagnostico a utilizar. Entre otros, los parmetros que sirven
28
para valorar dicho rendimiento de una prueba de diagnostico son la sensibilidad, la
especificidad y los valores predictivos positivo y negativo, y que conociendo estos valores se
podra tomar una mejor decisin preventiva y/o teraputica basada en la evidencia. Sin
embargo, en todas las decisiones teraputicas, el clnico debe ser consciente de las
limitaciones de los mtodos diagnsticos utilizados. El juicio clnico basado en la historia
clnica, en la inspeccin visual, en los hallazgos radiolgicos y en el riesgo personal de
desarrollar la enfermedad es todava, el aspecto ms importante para un ptimo cuidado del
paciente. Las nuevas tecnologas pueden aportar informacin suplementaria, pero an no
pueden reemplazar a las pruebas convencionales para el diagnstico de caries.





Artculos Originales

Capacidad diagnstica de la
fluorescencia lser para el
diagnstico de caries oclusal
en dientes deciduos
Prez A. Capacidad diagnstica de la fluorescencia lser para el diagnstico de caries oclusal en
dientes deciduos. Rev Estomatol Herediana 2004;14(1-2): 5 - 11.






Ada G. Prez Luyo

Docente del Departamento Acadmico de
Estomatologa del Nio y del Adolescente.
Facultad de Estomatologa. Universidad
Peruana Cayetano Heredia

RESUMEN
Propsito: El objetivo del estudio fue evaluar in vivo la capacidad diagnstica de la tcnica de
fluorescencia lser respecto a las tcnicas visual y radiogrfica para el diagnstico de lesiones de
caries oclusal en molares deciduos de nios entre 6 y 8 aos de edad. Mtodos: 138 segundos
molares deciduos aparentemente sanos y sin cavidad evidente fueron examinados por un obser-
vador calibrado. Las mediciones fueron registradas en tres zonas de la superficie oclusal. Un
segundoexaminador calibrado evaluo las radiografias bitewing. Resultados: La prueba Z (p<0,05)
mostr diferencia significativa entre las tres tcnicas para las condiciones de sano y cariado. La
sensibilidad de la fluorescencia lser respecto a las tcnicas visual y radiogrfica fue alta,
mientras que la especificidad fue baja. La prueba de Mc Nemar (p<0,0001) mostr diferencia
entre las tcnicas. Los valores de sensibilidad y especificidad fueron de: 0,92 y 0,42 para la
fluorescencia con lser y 0,51 y 0,55 para la tcnica visual. La fluorescencia lser sobre-registr
algunas fisuras pigmentadas. La reproducibilidad intraexaminador fue buena para la fluorescen-
cia lser (kappa de 0,83) y baja para la tcnica visual (kappa de 0,37. Conclusin: La fluores-
cencia lser no parece ser una tcnica complementaria vlida para el diagnstico de lesiones de
caries oclusal en molares deciduos. La fisura distal de los segundos molares deciduos superiores
fue la zona ms afectada por lesin de caries.

Palabras clave: CARIES DENTAL. diagnstico / RAYOS LASER. uso diagnstico / DIENTE
PRIMARIO.

Performance of laser fluorescence for occlusal caries diagnosis in primary teeth.
ABSTRACT
Purpose: The aim of this in vivo study was to asses the performance of a laser fluorescence
technique and compare the values with those of visual inspection and bitewing radiography for
occlusal caries diagnosis in second primary molars in children aged 6-8 years. Methods: 138
teeth with macroscopically intact occlusal surfaces were examined by a single examiner, using
both the laser fluorescence technique and visual inspection. Measurements were recorded for
mesial, central and distal pits. The teeth were cleaned before examination. A second calibrated
examiner evaluated the bitewing radiographies. Results: Z test (p<0,05) showed difference for
all three techniques in sound and caries conditions. Laser fluorescence showed, in comparison
with the conventional techniques, a high sensitivity but a low specificity. The values for
sensitivity and specificity were: 0,92 and 0,42 (laser fluorescence) and 0,51 and 0,55 (visual
29

inspection). Mc Nemar test
(p<0,0001) showed
difference between
techniques. Histological
validation was not possible
in this clinical study, but it
appeared that the laser
fluorescence technique was
overscoring some stained
fissures. Intra-examiner
reproducibility was good
for laser fluorescence
(kappa 0,83) and low for visual inspection (kappa 0,37). Conclusions: Laser fluorescence does
not appear to be a useful adjunct technique for occlusal caries diagnosis in primary molars. The
distal fissure of maxillary second primary molars was the most affected site by caries lesion.

Keywords: DENTAL CARIES. diagnosis / LASERS. diagnostic use / DECIDUOUS TOOTH.







Introduccin
La superficie oclusal es considera-
da la zona ms vulnerable al desarrollo
de lesiones de caries (1). La alta sus-
ceptibilidad de esta rea est directa-
mente relacionada con la morfologa de
las fosas y fisuras que, generalmente,
presentan invaginaciones o tortuosida-
des que favorecen la retencin de micro-
organismos y restos alimentarios (2).
Comnmente, el diagnstico de una
lesin de caries oclusal se hace median-
te una combinacin de tcnicas que in-
cluyen el examen visual, el examen tctil
-con el uso del explorador- y las radio-
grafas de aleta de mordida.
El uso del explorador ha sido suma-
mente criticado, y slo se indica su em-
pleo para retirar restos alimentarios. El
uso de este instrumento puede transmi-
tir Streptococcus mutans de una fisura
contaminada a otra fisura sana no con-
taminada (3); adems, la presin ejerci-
da con el explorador durante el examen
puede causar dao a las fisuras y a las
lesiones con posibilidad de reminera-
lizacin, favoreciendo as las condicio-
nes para la progresin de la lesin (4-8).
El uso del explorador no mejora la preci-
sin del diagnstico de las lesiones de
caries en fosas y fisuras, con respecto a
la inspeccin visual (9,10).
En relacin al examen visual, las in-
vestigaciones actuales se enfocan en
mejorar esta tcnica (11-13). Sin embar-
go, algunos estudios comparativos de-
terminan que el examen visual presenta
una baja sensibilidad y una alta especi-
ficidad (14,15).
Sobre el examen radiogrfico, Pitts
(16) enfatiza la dificultad del diagnsti-
co de las lesiones incipientes en fosas
y fisuras a travs de las radiografas.
Sin embargo, otros estudios encuentran
que la deteccin de lesiones de caries
30





oclusal mejora cuando la lesin ha com-
prometido la dentina (17,18).
La dificultad para diagnosticar co-
rrectamente las lesiones tempranas de
caries en las superficies oclusales ha es-
timulado, en los ltimos aos, a que los
investigadores desarrollen nuevas tc-
nicas, con el fin de mejorar la exactitud
en el diagnstico de este tipo de lesio-
nes (19-24). Dentro de estas nuevas tc-
nicas de diagnstico, parecen ser parti-
cularmente efectivas las que se basan
en la fluorescencia inducida con luz l-
ser (25).
Hibst y Gall (26), en 1998, desarro-
llaron el equipo lser porttil
DIAGNOdent como una alternativa al
examen visual y radiogrfico de las le-
siones de caries en superficies lisas y
oclusales. El instrumento mide la canti-
dad de luz fluorescente irradiada del te-
jido dental desmineralizado, como resul-
tado de la excitacin inducida por un
lser diodo (Clase 2) que emite una lon-
gitud de onda de 655nm con una poten-
cia de 1mW. El principio se basa en que
los cambios inducidos en la estructura
dentaria, por el proceso de caries, lleva
a un incremento en la fluorescencia
cuando se aplica longitudes de onda es-
pecficas (27).
El tipo de lser utilizado en el
DIAGNOdent es un diodo semicon-
ductor compuesto de AlGaInP (28). El
diodo lser se encuentra en el interior
del equipo. El DIAGNOdent ilumina
la superficie dental, a travs de una son-
da flexible, con una luz lser roja inter-
mitente, que penetra varios milmetros
dentro de la estructura dentaria. Una
parte de la luz es absorbida por los com-
ponentes orgnicos e inorgnicos de la
estructura dental, mientras que otra par-
te de esta luz es reemitida como fluores-
cencia, dentro del espectro infrarrojo,
hacia el dispositivo a travs de nueve
fibras pticas colocadas alrededor de
una fibra ptica central. Esta informa-
cin es analizada y cuantificada por los
componentes electrnicos (fotodiodos)
que se encuentran en el interior del equi-
po. El valor obtenido est en relacin
directa con el tamao de la lesin, es
decir, el proceso de caries altera la can-
tidad de fluorescencia, la cual se
visualiza como una lectura
incrementada, siendo de esta manera
cuantificada. Opcionalmente, la detec-
cin de la radiacin fluorescente puede
ser indicada por medio de una seal
acstica. La luz reflejada y la luz ambien-
tal son eliminadas a travs de un filtro
con caractersticas especficas (29).
La unidad trae dos puntas, una en
forma de cono truncado (punta A) y otra
plana (punta B). La primera permite rea-
lizar el examen en reas como fosas y
fisuras, en tanto que la segunda permi-
te examinar las superficies lisas (29).
Se sugiere que esta nueva tcnica
tiene la capacidad de detectar una le-
sin inicial de caries en la denticin per-
manente con gran precisin y
reproducibilidad, en comparacin con
las tcnicas convencionales, tales como
las radiografas de aleta de mordida o el
examen visual (30-34). Sin embargo, esta
evidencia proviene de estudios realiza-
dos en la denticin permanente, y son
muy pocos los estudios realizados en la
denticin decidua (35-37). Hay que te-
ner en consideracin que no es posible
extrapolar los resultados de las investi-
gaciones realizadas en la denticin per-
manente a la denticin decidua, debido
a las diferencias en las caractersticas
morfolgicas, anatmicas y fisiolgicas
que existen entre ambas denticiones
(38).
El propsito de este estudio fue
comparar la tcnica de fluorescencia con
lser respecto a las tcnicas de examen
visual y radiogrfico, en el diagnstico
de lesiones de caries oclusal, sin pre-
sencia de cavidad, en segundos molares
deciduos.

Material y Mtodo
Muestra
La muestra estudiada estuvo con-
formado por 138 segundos molares
deciduos superiores e inferiores de 39
nios del Centro Educativo Fe y Ale-
gra N2 del Distrito de San Martn de
Porras, quienes cumplieron los siguien-
tes criterios de seleccin: 1) Padres o
apoderados que aceptaron la participa-
cin del nio en el estudio; 2) Nios
entre 6 y 8 aos de edad; 3) Nios con
segundos molares deciduos superiores
e inferiores, aparentemente sanos. 4)
Nios con segundos molares deciduos
superiores e inferiores que no presen-
ten lesiones de caries evidente,
selladores de fosas y fisuras, restaura-
ciones clnicamente visibles, hipoplasia,
hipocalcificacin o lneas de fractura.

Calibracin
El proceso de calibracin consisti
de dos fases: 1) Sesiones para la unifi-
cacin de criterios y procedimientos; 2)
Piloto, efectuado en una sesin, en las
instalaciones de la Clnica Dental
Perifrica del Centro Educativo Fe y
Alegra N2. Empleando tres tcnicas
de diagnstico de caries, se examinaron
34 segundos molares deciduos, en 9 ni-
os de ambos sexos. Los 9 nios exami-
nados en el piloto no formaron parte de
la muestra tomada para el estudio.

Tcnicas y Procedimientos
Las tcnicas visual y de fluorescen-
cia con lser se realizaron en tres sitios
(fisura mesial, fosa central y fisura distal)
de la superficie oclusal de los 138 se-
gundos molares deciduos superiores e
inferiores de los nios seleccionados
para el estudio. Se tomaron radiografas
de aleta de mordida convencional de la
zona de molares derecha e izquierda.

Tcnica del examen visual
El examen del nio se efectu bajo
las siguientes condiciones:
Sujeto en posicin horizontal ubicado
en el silln dental, con iluminacin arti-
ficial de la unidad dental; con profilaxis
previa, utilizando escobilla de Robinson
y agua, realizada justo antes del examen
de inspeccin visual. Secado de la su-
perficie dental por cinco segundos con
jeringa de aire, uso de espejo bucal pla-
no N5 sin aumento.
Para diagnstico de las lesiones de
caries de las superficies oclusales se
utilizaron los criterios, modificados, de
acuerdo a Warren et al. (39).

Tcnica del examen radiogrfico
Las radiografas fueron tomadas
bajo procedimientos convencionales
estandarizados para la toma de radio-
grafas de aleta de mordida de molares.
31


Radiogrfico Cariado Sano Total
Visual n % n % N %
Cariado 21 15,21 44 31,88 65 47,09
Sano 20 14,49 53 38,40 73 52,89
Total 41 29,70 97 70,28 138 100

Mc Nemar



Se utiliz un equipo de rayos X mar-
ca Morita (Japn), con 59.8Kv, 10mA y
con filtracin de 1.5mmAl. Se emple un
posicionador para pelculas (Sistema
Rinn XCP, bitewing kit #2H Film,
Denstply, Estados Unidos) y pelculas
radiogrficas Ultraspeed (D) marca
Kodak, tamao 0 y 2, todas del mismo
lote. El tiempo de exposicin fue de 0,8
segundos. La distancia punto focal-pe-
lcula fue de 30cm. El revelado fue auto-
mtico realizndose en un procesador
marca Periplo (Estados Unidos), con un
tiempo de procesado de 8 minutos. Los
lquidos para el procesado fueron mar-
ca Simon (Estados Unidos), empleados
bajo una temperatura aproximada de
23C a 24C.
Las radiografas fueron examinadas
bajo condiciones estandarizadas usan-
do un negatoscopio y lupa de aumento
(3x) en un ambiente oscuro.
Para el diagnstico de caries, un es-
pecialista en radiologa utiliz los crite-
rios establecidos por Pitts (40).

Tcnica de Fluorescencia con Lser
Se realiz bajo las mismas condicio-
nes en las que se llev a cabo el examen
visual. Se realiz aislamiento relativo de
los dientes con rollos de algodn en la
boca del nio. El equipo de fluorescen-
cia lser que se utiliz fue el
DIAGNOdent modelo 2095 de la mar-
ca Kavo Dental, Alemania. Antes de
realizar el procedimiento el instrumento
fue calibrado y se determin el valor de
fluorescencia del esmalte sano para cada
pieza dentaria con el fin de obtener un
valor base de cada diente. Se utiliz la
punta A conforme las instrucciones del
fabricante. Se registr la diferencia de la
del esmalte sano de la lectura mxima
obtenida. El equipo fue calibrado cada
diez dientes examinados. Se examinaron
los mismos sitios que para el examen
visual.
Para el diagnstico de caries se uti-
lizaron los valores establecidos por
Lussi y Francescut (36) para la denti-
cin decidua.

Reproducibilidad
Para determinar la confiabilidad
intraexaminador de los exmenes visua-
les y de las mediciones de la tcnica de
fluorescencia con lser, se reexaminaron
21 (15%) molares deciduos en siete ni-
os, seleccionados al azar, provenien-
tes de la muestra total que particip en
el estudio. El tiempo entre las dos eva-
luaciones fue de cuatro semanas.

Plan de anlisis
Para analizar si las proporciones en-
tre las tres tcnicas evaluadas para las
condiciones de sano y caries diferan
entre s se utiliz la prueba z para pro-
porciones. Para determinar la exactitud
de las tcnicas de diagnstico emplea-
das se utilizaron la sensibilidad (Se), es-
pecificidad (Sp), valor predictivo posi-
tivo (VPP) y valor predictivo negativo
(VPN). Para analizar si las proporciones
de sensibilidad, especificidad, valores
predictivos positivo y negativo de la
tcnica fluorescencia lser respecto a la
tcnicas visual y radiogrfica diferan
entre s se utiliz la prueba z para pro-
porciones.
Para determinar la asociacin entre
las tcnicas se emple la prueba del chi-
cuadrado de Mc-Nemar. Las tcnicas
visual y radiogrfica se utilizaron como
Para determinar la confiabilidad se
utiliz el estadstico kappa para hallar
los valores intraexaminador para la tc-
nica visual y de fluorescencia con lser.
La evaluacin de los valores obtenidos
fue realizada empleando la escala de
Landis y Koch (41).
Para evaluar la homocedasticidad
entre los diferentes sitios examinados
de las superficies oclusales de los dien-
tes, mediante las tcnicas visual y de
fluorescencia con lser, se utiliz la prue-
ba de ANOVA unidireccional y la prue-
ba de comparacin mltiple de Tukey.


Resultados
De los 138 dientes examinados me-
diante la tcnica visual, 73 (53%) pre-
sentaron la condicin de sano, mientras
que 65 (47%) presentaron la condicin
de caries. Con la tcnica radiogrfica 97
(70%) presentaron la condicin de sano,
mientras que 41 (30%) presentaron la
condicin de caries. Para la tcnica de
fluorescencia con lser, 36 (26%) pre-
sentaron la condicin de sano y 102
(74%) presentaron la condicin de ca-
ries (Tabla 1).
La comparacin de proporciones de
los dientes examinados mediante los
exmenes visual, radiogrfico y fluores-
cencia con lser, para las condiciones
de sano y de caries, determin una dife-
rencia estadsticamente significativa
(p<0,001) entre las tres tcnicas.
La sensibilidad de la tcnica visual
respecto a la tcnica radiogrfica fue de
0,51 y la especificidad de 0,55. Hubo di-
ferencia estadsticamente significativa
entre la proporcin de dientes identifi-
cados como sanos o cariados. (X
2

sustraccin del valor de fluorescencia patrones de oro. = 8,26; P< 0,01) (Tabla 2).




Tabla 1. Distribucin de dientes examinados mediante las tcnicas
visual, radiogrfica y fluorescencia con lser segn condicin.
Tabla 2. Exactitud y asociacin de la tcnica visual (*)
con respecto a la tcnica radiogrfica.

Tcnica Visual Radiogrfico Lser
Condicin n % n % n %
Sano 73 53 97 70 36 26
Caries 65 47 41 30 102 74
Total 138 100 138 100 138 100
(*) Se=0,51 VPP=0,32 Sp=0,55 VPN=0,72
32


Radiogrfico Cariado Sano Total
Fluorescencia
con lser n % N % n %
Cariado 31 22,46 71 51,54 102 73,91
Sano 10 7,25 26 18,84 36 26,09
Total 41 29,71 97 70,29 138 100

Fluorescencia con lser
(2da.evaluacin) Cariado Sano Total
Fluorescencia con lser
(1ra.evaluacin) n % N % n %
Cariado 17 80,95 1 4,76 18 85,71
Sano 0 0 3 14,29 3 14,29
Total 17 80,95 4 19,05 21 100

Mc Nemar
Mc Nemar

Tabla 3. Exactitud y asociacin de la tcnica de
fluorescencia con lser (*) respecto a la tcnica visual.
Tabla 4. Exactitud y asociacin de la tcnica de
fluorescencia con lser (*) respecto a la tcnica radiogrfica.

Visual Cariado Sano Total
Fluorescencia
con lser n % N % n %
Cariado 60 43,48 42 30,43 102 73,91
Sano 5 3,62 31 22,46 36 26,09
Total 65 47,10 73 52,90 138 100
(*)Se=0,92 VPP=0,59 Sp=0,42 VPN=0,86 (*) Se=0,76 VPP=0,30 Sp=0,27 VPN=0,72

Tabla 5. Confiabilidad de la tcnica visual. Tabla 6. Confiabilidad de la tcnica de fluorescencia con lser.
Visual (2da.evaluacin) Cariado Sano Total
Visual (1ra.evaluacin) n % n % n %
Cariado 7 33,3 6 28,57 13 61,91
Sano 1 4,76 7 33,33 8 38,09
Total 8 38,06 13 61,90 21 100





La sensibilidad de la tcnica de fluo-
rescencia con lser respecto a la tcni-
ca visual fue de 0,92 y la especificidad
de 0,42. Hubo diferencia estadsticamen-
te significativa entre la proporcin de
dientes identificados como sanos o ca-
para las tcnicas visual y de fluorescen-
cia con lser, que la fisura distal fue la
ms afectada.
Discusin
El diagnstico de lesiones oclusales
comnmente se realiza por medio de la
tes sanos y 20 (20%) cariados. En este
mismo estudio, sealaron que 53 (53%)
dientes fueron identificados como sa-
nos y 47(47%) como cariados cuando
se emple el examen radiogrfico.
El diagnstico de una lesin de ca-
riados. (X
2

bla 3).
= 27.57; P< 0,001) (Ta- inspeccin visual y en menor propor-
cin por el examen radiogrfico. Actual-
ries en fosas y fisuras, sin presencia de
cavidad, a travs de la inspeccin vi-
La sensibilidad de la tcnica de fluo-
rescencia con lser respecto a la tcni-
ca radiogrfica fue de 0,76 y la especifi-
cidad de 0,27. Hubo diferencia
estadsticamente significativa entre la
proporcin de dientes identificados
mente, se preconiza el uso de tcnicas
complementarias para el diagnstico de
las lesiones oclusales, como son la ra-
diografa digital, resistencia elctrica y
fluorescencia con lser. Sin embargo,
hasta el momento, an no hay una tc-
sual es difcil (16), independientemente
del sistema de criterios empleado (15).
Las lesiones de mancha blanca pueden
verse alrededor de la entrada de una fi-
sura. Adicionalmente, las fisuras pue-
den presentar una pigmentacin que
como sanos o cariados. (X
2

P< 0,001) (Tabla 4).
= 44.4; nica de diagnstico que se considere
totalmente eficaz (42).
puede o no corresponder a una lesin
de caries (46). Por otro lado, una fisura
El valor del estadstico kappa
intraexaminador, para la tcnica visual,
mostr una baja concordancia (k=0,37)
con un I.C. {0,024; 0,713} al 95%
(p=0,058) (Tabla 5); mientras que el
kappa intraexaminador para la tcnica
de fluorescencia con lser mostr una
excelente concordancia (k=0,83) con un
I.C. {0,507; 1,000} al 95% (p<0,00011)
(Tabla 6).
La prueba de ANOVA unidireccional
determin, para las tcnicas visual y de
fluorescencia con lser, diferencias
estadsticamente significativas
(p=0,005) entre los valores hallados en
las zonas examinadas de la superficie
oclusal de los molares deciduos supe-
riores. La prueba de Tukey determin,
En la denticin decidua, los segun-
dos molares deciduos son los dientes
que presentan la mayor susceptibilidad
a desarrollar lesiones de caries dental
en fosas y fisuras. Las zonas con mayor
susceptibilidad al inicio de caries den-
tal son la fisura mesial, la fosa central y
la fisura distal (43, 44).
En el presente estudio se diagnosti-
caron, mediante la tcnica visual, 73 dien-
tes (53%) como sanos y 65 (47%) como
cariados. Radiogrficamente, 97 (70%)
fueron diagnosticados como sanos
mientras que 41 (30%) fueron diagnos-
ticados como cariados. Ketley y Holt
(45), en un estudio realizado en 100 se-
gundos molares deciduos encontraron,
a travs del examen visual, 80 (80%) dien-
que aparenta estar sana, puede presen-
tar una lesin de caries extensa debajo
de ella (46), conduciendo entonces a un
diagnstico falso negativo.
Si bien la importancia de las radio-
grafas de aleta de mordida, en el diag-
nstico de lesiones de caries en super-
ficies proximales es un hecho confirma-
do (47), particularmente cuando la le-
sin est limitada al esmalte, la situa-
cin es totalmente diferente cuando se
trata de una lesin de caries oclusal. La
sobreposicin del esmalte bucal y
lingual sobre el sistema de fisuras hace
que el diagnstico radiogrfico de la le-
sin de caries en esmalte sea imposible,
al ocultar el contraste de radiacin en-
tre el tejido sano y el tejido desminerali-
33





zado (48). Se ha determinado que la le-
sin se hace evidente radiogrficamente
cuando compromete la dentina, sobre
todo cuando se extiende hasta el tercio
medio (45, 46). Sin embargo, las radio-
grafas subestiman el tamao de la le-
sin. La implicancia clnica de este he-
cho es que las lesiones pueden ser mu-
cho ms extensas de lo que aparentan
radiogrficamente (49). A pesar de ello,
el examen radiogrfico es una ayuda
importante para el diagnstico clnico
de caries (16,48,50).
La superficie oclusal tiene una com-
pleja morfologa anatmica y por tanto
patrones complejos en relacin a la dis-
persin de la luz, tanto del esmalte como
de la dentina subyacente. Esta situacin
da como resultado un pobre contraste
entre el tejido desmineralizado y no
desmineralizado, impidiendo la detec-
cin temprana de la prdida de mineral
cuando se emplea la fluorescencia lser
como tcnica para el diagnstico de una
lesin de caries en la superficie oclusal
(51). Por otro lado, se ha determinado
que la pigmentacin de las superficies
examinadas puede llevar a errores de
diagnstico cuando se emplea la tcni-
ca de fluorescencia con lser, dando
diagnsticos falsos positivos (31).
Ferreira et al. (52) han indicado que cuan-
do la superficie se encuentra con una
mnima alteracin, la cantidad de luz re-
mitida es alterada, registrndose la pre-
sencia de una superficie fotoalterada,
es decir, con presencia de desmineraliza-
cin del tejido dentario y de lesin de
caries. En el presente estudio efectiva-
mente se observ que ante fisuras que
se encontraban pigmentadas el equipo
de fluorescencia lser daba valores ele-
vados. Adems, al igual que lo manifes-
tado en el estudio de Granville et al. (53),
el DIAGNOdent fue bastante sensi-
ble a los cambios de posicin de la pun-
ta examinadora.
Cuando se evala un nuevo mto-
do de diagnstico, o reevala un anti-
guo, debe medirse la exactitud (validez)
y la precisin (confiabilidad). Sin em-
bargo, para la evaluacin de la exacti-
tud es necesario tener un estndar de
oro que mida la verdadera condicin
y que sea independiente de las pruebas
diagnsticas bajo evaluacin (54). El
verdadero estado de la enfermedad,
para el caso de la caries dental, debera
estar relacionado con la apariencia
antomo-patolgica de los tejidos du-
ros dentales. Para ello el anlisis
histolgico es el ptimo (54). Sin embar-
go, su empleo slo es posible cuando
se trata de estudios realizados in vitro.
En estudios in vivo, como el presente,
la limitacin es la imposibilidad para rea-
lizar una evaluacin histolgica para de-
terminar la verdadera condicin de la en-
fermedad. La alternativa es emplear las
tcnicas visual y radiogrfica como
estndares de oro relativos.
Los valores de sensibilidad y espe-
cificidad encontrados para la tcnica de
fluorescencia con lser, respecto a la
tcnica radiogrfica, fueron de 0,76 y
0,27, respectivamente. Cuando se utili-
za el examen visual como estndar, los
valores de sensibilidad y especificidad
obtenidos con la tcnica de fluorescen-
cia con lser cambian a 0,92 y 0,42 res-
pectivamente. Attrill y Ashley (35), ha-
llaron valores de sensibilidad para el
DIAGNOdent de 0,77 (examinador 1)
y 0,80 (examinador 2), los valores de
especificidad fueron de 0,82 y 0,85 (exa-
minadores 1 y 2, respectivamente). Es-
tos valores fueron hallados cuando la
lesin comprometa dentina. Por otro
lado, Lussi y Francescut (36), encontra-
ron valores de sensibilidad y especifici-
dad diferentes, segn el nivel de com-
promiso de la lesin. En el estudio reali-
zado por Rocha et al. (55), el
DIAGNOdent present una sensibili-
dad de 0,60 y especificidad de 0,90 cuan-
do la lesin comprometa esmalte. Sin
embargo, cuando la lesin comprome-
ta dentina, la tcnica de fluorescencia
con lser mostr una sensibilidad de
0,73 y una especificidad de 0,95.
De manera similar a lo reportado por
Lussi y Francescut (36), en este estudio
se encontraron valores altos de sensi-
bilidad con valores bajos de especifici-
dad. Un valor elevado en la sensibili-
dad est relacionado con un nmero
incrementado de falsos positivos y esto
a su vez est en relacin a una baja es-
pecificidad. Se ha determinado que el
equipo lser no muestra correlacin con
la profundidad de las lesiones (52,53,56).
Todo esto es particularmente impor-
tante porque, con diagnsticos falsos
positivos se incurrira en restauraciones
indebidas en dientes que se encuentran
sanos o donde la lesin est solamente
limitada al esmalte, cuando se sabe que
en esta situacin clnica la lesin inicial
es factible de remineralizar. Para que una
prueba de diagnstico sea de valor cl-
nico, debera tener valores de sensibili-
dad y especificidad mayores que 0,80
(56).
De acuerdo a la escala de Landis y
Koch (41), el examen visual present una
baja concordancia y la tcnica de fluo-
rescencia con lser una excelente con-
cordancia. Estos resultados son casi
similares a los encontrados por Rocha
et al. (55), quienes encontraron valores
de kappa intraexaminador de 0,42 (exa-
minador 1) y 0,41 (examinador 2) para el
examen visual; y para la tcnica de fluo-
rescencia con lser encontraron valo-
res de kappa de 0,61 y 0,72 (examinado-
res 1 y 2, respectivamente). Por otro lado,
Attrill y Ashley (35) encontraron una
reproducibilidad intraexaminador de
0,50 (examinador 1) y 0,77 (examinador
2) para el examen visual; mientras que
para la tcnica de fluorescencia con l-
ser los valores de reproducibilidad
intraexaminador fueron de 0,78 (exami-
nador 1) y 0,66 (examinador 2). Por el
contrario, Ashley (21) encontr un va-
lor de kappa intraexaminador, para el
examen visual, de 0,73
En cuanto a las distintas zonas exa-
minadas de la superficie oclusal de los
molares deciduos, se encontr que la
fisura distal de los molares deciduos
superiores era la ms afectada por le-
sin de caries. No se hall en la literatu-
ra cientfica datos similares para fines
de comparacin.
Hasta el momento, ningn mtodo
posee los requisitos de sensibilidad y
especificidad para diagnosticar lesiones
de caries en la superficie oclusal. An
as, la inspeccin visual constituye la
mejor tcnica para detectar lesiones de
caries en esmalte o dentina, debindo-
se complementar con el examen radio-
grfico (57).
34


Conclusiones
Del estudio realizado sobre la comparacin de la tcnica de fluorescencia con lser respecto a las tcnicas visual y
radiogrfica, para el diagnstico de lesiones de caries oclusales en segundos molares deciduos de sujetos entre los 6 y 8
aos de edad, se concluye lo siguiente :
La fluorescencia con lser, como ha sido sealado por otros estudios, no parece ser una tcnica complementaria vlida
para el diagnstico de lesiones de caries oclusal en molares deciduos.
La sensibilidad de la tcnica de fluorescencia con lser respecto a las tcnicas visual y radiogrfica fue alta (0,92 y 0,76).
La especificidad de la tcnica de fluorescencia con lser respecto a las tcnicas visual y radiogrfica fue baja (0,42 y 0,27).
La comparacin de las proporciones de sanos y cariados entre las tres tcnicas mostr diferencias significativas.
La tcnica de fluorescencia con lser present una excelente confiabilidad intraexaminador (0,83), mientras que la tcnica
visual present una baja confiabilidad intraexaminador (0,37).
La fisura distal de los segundos molares deciduos superiores fue la zona ms afectada por lesin de caries.




ANLISIS DEL SEGUNDO ARTCULO.
El diagnstico de una lesin de caries en fosas y fisuras, sin presencia de cavidad, a travs
de la inspeccin visual es difcil, independientemente del sistema de criterios empleados. Por
otro lado la importancia de las radiografas de aleta de mordida en el diagnstico de lesiones
de caries en superficies proximales es un hecho confirmado cuando el tejido dentario ha
alcanzado una desmineralizacin mayor del 40%; particularmente cuando la lesin est
limitada al esmalte, la situacin es totalmente diferente cuando se trata de una lesin de
caries oclusal, esto sobre todo por la sobreposicin del esmalte bucal y lingual sobre el
sistema de fisuras lo que hace que el diagnstico radiogrfico de las lesiones cariosas en
esmalte sea imposible, al ocultar el contraste de radiacin entre el tejido sano y el tejido
desmineralizado.
De acuerdo con el estudio, coincidimos en decir que la alternativa es emplear las tcnicas
visual y radiogrfica como estndares de oro relativos, ya que por s solos no tienen la
suficiente exactitud y precisin.
Con respecto a la tcnica de fluorescencia con lser, teniendo en cuenta la compleja
morfologa anatmica, las pigmentaciones en las superficies oclusales, presencia de placa
bacteriana, as como restauraciones; estas nos pueden llevar a errores de diagnstico, dando
mayor nmero de falsos positivos; adems de que tambin los resultados son muy sensibles
frente a cambios de posicin de la punta examinadora.
En el presente estudio se encontraron valores altos de sensibilidad con valores bajos de
especificidad; esto nos lleva a concluir que un valor elevado en la sensibilidad est
relacionado con un incremento de falsos positivos y esto a su vez est en relacin a su menor
capacidad de detectar dientes sanos. Por ello consideramos que la tcnica de fluorescencia
con lser se presenta como una alternativa interesante y ms exacta que otras pruebas
diagnsticas, pero que a pesar de ello y considerando lo sensible de esta tcnica an no
35


parece ser una tcnica complementaria del todo vlida para el diagnstico de lesiones
cariosas oclusales y ser utilizada como patrn de oro.


1




IV. CONCLUSIONES.-
- Las principales pruebas de deteccin de lesiones cariosas que son utilizadas como
patrn de oro de caries dental son la prueba histolgica, visual y radiogrfica.
- El patrn de oro utilizado para la deteccin de lesiones cariosas en el primer
artculo analizado fue el histolgico y consideramos que fue el adecuado, porque es
la prueba con mayor exactitud (validez) y precisin (confiabilidad), sin embargo, su
empleo slo es posible cuando se trata de estudios realizados in vitro. En el segundo
artculo realizado in vivo, el patrn de oro utilizado fueron las pruebas visual y
radiogrfica como estndares de oro relativos, y consideramos que tambin son
adecuadas ya que es imposible realizar la prueba histolgica para determinar la
verdadera condicin de las lesiones.

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