Devido crescentepreocupao com as crianas hospitalizadas, comeam a sugir no

pas algumas propostas de trabalho que atendam s necessidades educacionais dessas crianas. A
seguir, apresentamos duas concepes de atendimento diversas com o objetivo de proporcionar
uma reflexo sobre o tema
Classe
hospitalar:
encontros da educao e
da sade no ambiente
hospitalar
Ricardo Burg Ceccim
A psiquiatria infantil, desde o incio deste sculo, apontou de
forma enftica os riscos sofridos por crianas ao permanecerem
internadas em hospitais. Os Estudos de Spitz, de 1945, Bowlby,
de 1969, e Aajuriaguerra, de 1975, j so clssicos e compe
qualquer formao profissional na qual sejam estudadas as
necessidades emocionais e fsicas de uma criana especializada.
Para alm desa constatao, hoje bvia, preciso destacar
que a criana que necessita de internao hospitalar necessita
tambm, de especial ateno aos determinantes do
desenvolvimento psquico e cognitivo e aos efeitos de uma
hospitalizaco na produo de referenciamento social
subjetividade.
Para alm das necessidades emocionais e recreativas,
preciso destacar as necessidades intelectuais da criana
e, aqui, no se trata de eleger um racionalismo ou um
intelectualismo dos significados do adoecer e do
tratamento de sade, mas de reconhecer que os processos
que organizam a subjetividade, organizam e so
organizados por efeitos de aprendizagem. A aprendizagem
sempre e reciprocamente psquica e cognitiva, da os
processos psquicos determinares a cognio e os
processos cognitivos determinares o desenvolvimento
psquico.
Para alm do discurso fcil de que a criana um ser
/cidado em desenvolvimento, ser que nos atemos ao fato
de que ela tem necessidades intelectuais prprias do
desenvolvimento psquico e cognitivo e do referenciamento
social que vivencia? Ser que no atemos ao fato de que as
experincias intelectuais interferem nas sensaes

corporais e na experincia de si mesmo? Essas experincias
- intelectuais, corporais, de si mesmo - so determinadas
pelas relaes de convivncia, pelas oportunidades scio-
interativas e pela explorao intelectual dos ambientes de
vida.
Se o relacionamento com a doena infantil, ou mesmo
com a criana enferma, mediado pela emergncia de
ateno s demandas biolgica e psicolgica da criana,
uma outra dimenso destaca-se escuta pedaggica do
desenvolvimento infantil: a dimenso vivencial. Essa
dimenso conta-nos das expectativas de cura, sobrevida e
qualidade de vida afetiva, de retorno s atividades ante-
riores e de continuidade dos laos com o cotidiano. Assim,
a incluso do atendimento pedaggico na ateno
hospitalar, inclusive no que se refere escolarizao, vem
interferir nessa dimenso vivencial porque resgata os as-
pectos de sade mantidos, mesmo em face da doena,
enquanto respeita e valoriza os processos afetivos e cog-
nitivos de construo de uma inteligncia de si, de uma
inteligncia do mundo, de uma inteligncia do estar no
mundo e inventar seus problemas e solues.
O acompanhamento pedaggico e escolar da criana
hospitalizada favorece a construo subjetiva de uma
estabilidade de vida no apenas como elaborao psquica
da enfermidade e da hospitalizao, mas, principalmente,
como continuidade e segurana diante dos laos sociais
da aprendizagem (relao com colegas e relaes de
aprendizagens mediadas por professor), o que nos
permitiria falar de uma "escola no hospital" ou de uma
"classe escolar" em ambiente hospitalar.
A hospitalizao no implica, necessariamente, qualquer
limitao ao aprendizado escolar e, apesar de ser na Poltica
Nacional de Educao Especial (MEC/SEESP, 1994 e 1995)
que a educao em hospital aparece como modalidade de
ensino e de onde decorre a nomenclatura "classe
hospitalar", deve-se ter presente que esta oferta educacional
no se resume s crianas com transtornos do
desenvolvimento, como j o foi no passado (anos 50 aos
80), mas tambm s crianas em situao de risco ao
desenvolvimento, como o caso da internao hospitalar,
uma vez que a hospitalizao impe limites socializao e
s interaces, impe o afastamento da escola, dos amigos,
da rua e da casa e impe regras sobre o corpo, a sade, o
tempo e os espaos. O ensino e o contato da criana
hospitalizada com o professor no ambiente hospitalar,
atravs das chamadas classes hospitalares, podem
proteger o seu desenvolvimento e contribuir para a sua
reintegrao escola aps a alta, alm de protegerem o
seu sucesso nas aprendizagens.
As Necessidades Pedaggico-Educacionais da
Criana Hospitalizada
No Brasil, as classes hospitalares esto distribudas em
apenas 11 das 27 unidades federadas e apenas 10 contam
com unidades fsicas prprias para o seu atendimento
dentro dos hospitais. A experincia, a partir da qual
exponho minhas ideias, pertence ao Hospital de Clnicas de
Porto Alegre (HCPA), no qual um projeto de extenso
universitria foi coordenado por mim no perodo de 1996 a
1998. Iniciado em 1990, como um programa de apoio e
visando s crianas com longo perodo de permanncia
hospitalar ou com mltiplas internaes, a classe hospitalar
do HCPA constituiu-se em atendimento pedaggico-
educacional hospitalar e ganhou contornos de pesquisa
pela participao intensiva da Faculdade de Educao da
Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). A classe
hospitalar do HCPA est composta por duas salas de aula,
alm de o atendimento realizar-se diretamente nas
enfermarias, quando a criana enferma est impedida de
afastar-se do leito ou da enfermaria.
No Brasil, h apenas 30 classes hospitalares (Fonseca,
1998), cada uma com um diferente perfil terico e prtico,
desde vinculaco s atividades de recreao ou terapia
A classe hospitalar, como atendimento pedaggico-
educacional, deve apoiar-se em propostas educativo-
escolares, e no em propostas de educao ldica,
educao recreativa ou de ensino para a sade





ocupacional, projetos de servio social ou de voluntariado
(Doutores da Alegria, Hora do Conto, grupos de professoras
aposentadas, etc.) at programas escolares (continuidade da
escola formal no ambiente hospitalar, sob coordenao das
secretarias de educao) ou de atendimento pedaggico-
educacional para crianas hospitalizadas (encontro da
educao e da sade para uma ateno integral criana).
A classe hospitalar, como atendimento pedaggico-
educacional, deve apoiar-se em propostas educativo-esco-
lares, e no em propostas de educao ldica, educao
recreativa ou de ensino para a sade, nesse sentido dife-
renciando-se das Salas de Recreao, das Brinquedotecas e
dos Movimentos de Humanizao Hospitalar pela Alegria ou
dos Projetos Brincar Sade, facilmente encontrados na
atualidade, mesmo que o ldico seja estratgico
pedagogia no ambiente hospitalar. Esse embasamento em
uma proposta educativo-escolar no torna a classe
hospitalar uma escola formal, mas implica que possua uma
regularidade e uma responsabilidade com as aprendizagens
formais da criana, um atendimento obrigatoriamente
inclusivo dos pais e das escolas de origem de cada criana, a
formulao de um diagnstico para o atendimento e a
formulao de um prognstico alta, com recomendaes
para a casa e a escola ao final de cada internao.
Uma classe hospitalar, sob tal enfoque, deve objetivar
atender s necessidades pedaggico-educacionais da
criana hospitalizada, operando com os condicionamentos
do desenvolvimento psquico e cognitivo representados
pelo adoecimento e pelo referenciamento hospitalar na
produo de aprendizados. Em sua prtica pedaggico-
educacional diria, visar continuidade do ensino de
contedos da escola de origem da criana e/ou o trabalho
educativo com contedos programticos prprios cada
faixa etria das crianas hospitalizadas, levando-as a
sanarem dificuldades de aprendizagem e/ou oportunidade
da aquisio de novos contedos intelectivos, alm de
proporcionar interveno pedaggico-educa-cional no
propriamente relacionada experincia escolar, mas que
vise s necessidades intelectuais e scio-interativas do
desenvolvimento e da educao da criana hospitalizada.
A literatura especfica sobre o atendimento pedaggi-
co-educacional hospitalar no vasta, mas aponta para o
importante papel do professorjunto ao desenvolvimento,
aprendizagem e ao resgate da sade pela criana
hospitalizada. A funo do professor de classe hospitalar
no a de apenas "ocupar criativamente" o tempo da
criana para que ela possa "expressar e elaborar" os senti-
mentos trazidos pelo adoecimento e pela hospitalizao,
aprendendo novas condutas emocionais, como tambm
no a de apenas abrir espaos ldicos com nfase no lazer
pedaggico para que a criana "esquea por alguns
momentos" que est doente ou em um hospital. O professor
deve estar no hospital para operar com os processos afetivos
de construo da aprendizagem cognitiva e permitir
aquisies escolares s crianas. O contato com o professor e
com uma "escola no hospital" funciona, de modo
importante, como uma oportunidade de ligao com os
padres da vida cotidiana do comum das crianas, como
ligao com a vida em casa e na escola. A educao no
hospital integraliza o atendimento peditrico pelo reconhe-
cimento e pelo respeito s necessidades intelectuais e s-
cio-interativas que tornam peculiar o desenvolvimento da
criana.
Se verdade que novas tecnologias tm reduzido o
tempo de internao em diversas patologias, tambm tm
permitido manter em hospital crianas com patologias que
antes significavam mortes prematuras. Do ponto de vista da
ateno integral em sade, sentir-se cuidado e, portanto,
contar com a instilao de um desejo de cura na criana
implica dispor do atendimento correspondente s suas
necessidades de desenvolvimento e aprendizagem.
O principal efeito do encontro educao e sade para
uma criana hospitalizada a proteo do seu
desenvolvimento e a proteo dos processos
cognitivos e afetivos de construo dos aprendizados

Proteo do Desenvolvimento e
Proteo dos Processos Cognitivos
Em 1998, foram atendidas pela classe hospitalar do
HCPA 405 crianas, registrando-se uma mdia mensal de
37 crianas com fibrose cstica, cncer infantil, problemas
renais, problemas respiratrios, diabete, AIDS e problemas
cirrgicos (inclusive transplantes), entre outras enfermida-
des. Foram realizados 520 atendimentos por ms, distribu-
dos entre 7 professoras. Cada criana frequentou, em mdia,
5 1 0 dias de aula no hospital. Detectou-se que 32,4%
das crianas hospitalizadas, e includas no atendimento de
classe hospitalar, apresentavam atraso escolar em relao
sua idade cronolgica ou estavam fora da escola. Dentre
elas, 6,2% apresentavam atraso escolar maior de 3 anos e
15,8% apresentavam atrasos de 1 a 3 anos. As crianas
hospitalizadas que no frequentavam a escola chegaram
aos 10,4% na faixa etria dos 5 aos 12 anos.
Em uma pesquisa com a utilizao de um grupo de
interveno pedaggico-educacional e um grupo-controle
sem esse atendimento por falta de professor no hospital (os
motivos de internao e as caractersticas da populao eram
equivalentes), realizada na cidade do Rio de Janeiro/RJ
(Fonseca e Ceccim, 1999), detectou-se que o tempo de
hospitalizao das crianas que participaram do grupo de
interveno foi 30% mais curto do que para as crianas que
no receberam atendimento semelhante (grupos-controle).
O atendimento sistemtico proporcionado a essas crianas
contribuiu para um melhor desenvolvimento delas. A
possibilidade de sada do leito, bem como a proposio de
atividades motivadoras e a observao de que outras
crianas tambm vivenciam tais experincias, contribuiu
para um melhor desenvolvimento e a mais rpida
recuperao de sade das crianas que participaram do
mesmo.
A classe hospitalar do HCPA tem conseguido manter
contato com as escolas de origem de pelo menos 50% das
crianas atendidas. O atendimento na classe hospitalar tem
servido manuteno das aprendizagens escolares, ao
retorno e reintegrao da criana ao seu grupo escolar e
tambm ao acesso escola regular, uma vez que algumas
das crianas hospitalizadas em idade de frequncia escolar
no esto matriculadas na rede de ensino. Quando a
ausncia da criana escola decorre de sua histria de
adoecimento e tratamento hospitalar, a frequncia classe
hospitalar incentiva a criana e a famlia a buscarem a escola
regular aps a alta do hospital.
Parece-me que, para a criana hospitalizada, o estudar
emerge como um bem da criana sadia e um bem que ela
pode resgatar para si mesma como um vetor de sade no
engendramento da vida, mesmo em face do adoecimento
e da hospitalizao.
Dispor do atendimento de classe hospitalar, mesmo que
por um tempo mnimo e que talvez parea no significar
muito para uma criana que frequente a escola regular, tem
carter de atendimento educacional e de sade para a
criana hospitalizada, uma vez que esta pode atualizar suas
necessidades, desvincular-se, mesmo que mo-
mentaneamente, das restries que um tratamento hospi-
talar impe e adquirir conceitos importantes tanto sua
vida escolar quanto pessoal, acolhendo um outro tipo de
referendamento social subjetividade e podendo sentir
que continua aprendendo e indo escola, portanto, re-
novando seu ser criana e renovando potncias afirmativas
de inveno da vida.
Entendo como urgente e necessria a expanso e a
melhoria da educao em classes hospitalares em nosso
pas, aliada aos valores da cidadania, ao direito educao e
ao direito sade, com a clareza de que o direito
educao passa pelo reconhecimento das necessidades e
do direito ao atendimento pedaggico-educacional e que
o direito sade passa pelo reconhecimentos direito ao
atendimento das necessidades intelectuais e scio-in-
terativas da infncia. O principal efeito do encontro educao
e sade para uma criana hospitalizada a proteco do seu
desenvolvimento e a proteco dos processos cognitivos e
afetivos de construo dos aprendizados.
Ricardo Burg Ceccim sanitarista, mestre em
Educao, doutor em Psicologia Clnica e professor
adjunto de Educao em Sade na Universidade
Federal do Rio Grande do Sul. e-mail:
ceccim@edu.ufrgs.br
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