Rev. md. Chile v.131 n.9 Santiago sep. 2003 doi: 10.4067/S0034-9887003000900014 Rev !d Chile 003" 131: 1061-106# Artculo Especial Salud intercultural: elementos para la construccin de sus bases conceptuales Ana M Alarcn M 1a , Aldo Vidal H 2b , Jaime Neira Roas !c " Conceptual bases of intercultural health Over the past few years, intercultural health has become an emerging issue in health policy. Intercultural health is an approach to create a better communication between patients and providers. In the short term, this approach incorporates patient's culture background in health care, improving intercultural communication strategies to generate, in the long term, a health system adapted to the medical culture of patients. This article eplores the underlying concepts in the intercultural health approach, such as cultural diversity and medical systems as comple models of thoughts and behaviors. !Key Words: "ultural characteristics# "ultural diversity# $ealth care evaluation mechanisms% Reci$ido el 3 de %&lio' 00. (ce)tado e* ve+si,* co++e-ida el 19 de %&*io' 003. 1 .e)a+tame*to de Sal&d /0$lica' 1ac<ad de !edici*a' 2*ive+sidad de 3a 1+o*te+a.
.e)a+tame*to de Cie*cias Sociales' 1ac<ad de 4d&caci,* 5 6&ma*idades' 2*ive+sidad de 3a
1+o*te+a 5 3 Se+vicio Sal&d (+a&ca*7a No+te. a 4*8e+me+a' /h. (*t+o)olo-7a !dica $ (*t+o),lo-o c !a-7ste+ e* !edici*a Social 4* las 0ltimas dcadas' i*te+c<&+alidad e* sal&d o sal&d i*te+c<&+al' ha* sido co*ce)tos i*disti*tame*te &tili9ados )a+a desi-*a+ al co*%&*to de accio*es 5 )ol7ticas :&e tie*de* a co*oce+ e i*co+)o+a+ la c<&+a del &s&a+io e* el )+oceso de ate*ci,* de sal&d. 4l tema de la )e+ti*e*cia c<&+al del )+oceso de ate*ci,* es &* 8e*,me*o :&e t+ascie*de lo e;cl&sivame*te t*ico )&es im)lica valo+a+ la dive+sidad $iol,-ica' c<&+al 5 social del se+ h&ma*o como &* 8acto+ im)o+ta*te e* todo )+oceso de sal&d 5 e*8e+medad. 4l +es)eto a esta dive+sidad tie*e la+-a t+a5ecto+ia e* )a7ses c&5as altas tasas de i*mi-+aci,* ha* -e*e+ado co*te;tos de -+a* dive+sidad t*ica 5 c<&+al" sit&aci,* :&e ha )&esto al e:&i)o de sal&d e* el im)e+ativo de desa++olla+ est+ate-ias :&e 8acilite* la +elaci,* mdico-)acie*te. 3a *ecesidad de desa++olla+ )+ocesos i*te+c<&+ales e* sal&d se ha -e*e+ado ta*to e* Chile como e* ot+os )a7ses lati*oame+ica*os )o+ dive+sas +a9o*es hist,+icas' socio)ol7ticas 5 e)idemiol,-icas' las c&ales ha* motivado i*iciativas te*die*tes a evita+ :&e la ide*tidad t*ica 5 c<&+al del &s&a+io co*stit&5a &*a $a++e+a e* el acceso 5 o)o+t&*idad a &*a me%o+ ate*ci,* de sal&d. 4* este co*te;to' la a*t+o)olo-7a como cie*cia co*t+i$&5e ta*to a devela+ 5 com)+e*de+ las c<&+as i*vol&c+adas e* el )+oceso de ate*ci,* de sal&d' como a )+o)o+cio*a+ eleme*tos socioa*t+o)ol,-icos )a+a a)+ecia+ el 8e*,me*o de sal&d 5 e*8e+medad desde s& dime*si,* $iol,-ica' social 5 c<&+al e* &* esce*a+io de c+ecie*te )l&+alismo mdico :&e ca+acte+i9a a la sociedad co*tem)o+<*ea. 4ste a+t7c&lo e;)o*e' desde la a*t+o)olo-7a mdica' los co*ce)tos 8&*dame*tales )a+a el desa++ollo de &* e*8o:&e i*te+c<&+al e* sal&d' e*t+e stos' el co*ce)to de c<&+a 5 dive+sidad c<&+al :&e s&$5ace* e* el est&dio de los modelos mdicos e* i*te+acci,*' 5 a*ali9a los sistemas mdicos como com)le%as 5 di*<micas o+-a*i9acio*es :&e +e)+ese*ta* modelos e)istemol,-icos de )e*samie*to ace+ca del 8e*,me*o de sal&d 5 e*8e+medad. 4* se-&*do l&-a+ se a*ali9a la i*te+c<&+alidad e* sal&d como &* )+oceso de ace+camie*to e*t+e m&*dos c<&+ales dive+sos 5 se )la*tea* al-&*as est+ate-ias :&e )e+miti+7a* im)leme*ta+ este e*8o:&e e* el secto+ sal&d. #ultura $ di%ersidad cultural en salud 4l co*ce)to de c<&+a a)licado al cam)o de la sal&d co*stit&5e el e%e *e&+<l-ico e* el a*<lisis de los 8acto+es sociales i*vol&c+ados e* c&al:&ie+ )+oceso de sal&d 5 e*8e+medad. ( t+avs del +eco*ocimie*to de las di8e+e*cias 5 similit&des c<&+ales e*t+e &s&a+ios 5 )+oveedo+es es )osi$le com)+e*de+' )o+ e%em)lo' el *ivel 5 ca+<cte+ de las e;)ectativas :&e cada c&al tie*e del )+oceso' las )e+ce)cio*es de sal&d 5 e*8e+medad +e)+ese*tadas e* la i*te+acci,* mdico-)acie*te' los )at+o*es co* :&e se eval0a la calidad 5 +es<ado de la acci,* te+a)&tica' 5 el des)lie-&e de dive+sas co*d&ctas 8+e*te a la e*8e+medad. .esde la a*t+o)olo-7a' c<&+a se de8i*e como &* com)le%o 5 di*<mico co*%&*to de c+ee*cias' co*ocimie*tos' valo+es 5 co*d&ctas a)+e*didas 5 t+a*smitidas e*t+e las )e+so*as a t+avs del le*-&a%e 5 s& vida e* sociedad. 3a c<&+a se e*tie*de como &*a e*tidad di*<mica :&e se ad:&ie+e' t+a*s8o+ma 5 +e)+od&ce a t+avs de &* co*ti*&o )+oceso de a)+e*di9a%e 5 sociali9aci,* 1 . 4* el co*ce)to de c<&+a co*ve+-e* dos -+a*des dime*sio*es: &*a co++es)o*die*te a la ideacio*al o co-*itiva :&e si*teti9a el m&*do sim$,lico de las )e+so*as' s&s )e*samie*tos' co*ocimie*tos 5 c+ee*cias ad:&i+idas a t+avs del a)+e*di9a%e' lo :&e )od+7a llama+se el m&*do de la co*ce)t&ali9aci,* o de lo a$st+acto" 5 &*a dime*si,* mate+ial' :&e co++es)o*de a c,mo lo sim$,lico se ma*i8iesta e* co*d&ctas' )+<cticas' a+te8actos c<&+ales 5 *o+mas de +elaci,* social e*t+e las )e+so*as '3 . 4* el co*te;to de sal&d' estas dos dime*sio*es de la c<&+a' la co-*itiva 5 mate+ial se a+tic&la* e* &* modelo mdico :&e oto+-a co*siste*cia a c,mo )acie*tes 5 )+o8esio*ales se e;)lica* el 8e*,me*o de sal&d 5 e*8e+medad' 5 a las )+<cticas o )+ocedimie*tos co* :&e se e*8+e*ta* los )+ocesos de +ec&)e+aci,* 5 ma*te*ci,* de la sal&d. No+malme*te los eleme*tos co-*itivos 5 )+<cticos di8ie+e* e*t+e )+o8esio*ales 5 )acie*tes )+od&cto de las dive+sas histo+ias sociales 5 c<&+ales de cada &*o' del co*te;to e* :&e oc&++e el )+oceso de sociali9aci,* de la c<&+a mdica 5 del co*te*ido )+o)io de la c<&+a. 3as di8e+e*cias c<&+ales e*t+e )acie*tes 5 )+o8esio*ales se o$se+va* tam$i* al i*te+io+ de los -+&)os' lo c&al +e8le%a el ca+<cte+ di*<mico de la c<&+a. Como toda co*st+&cci,* h&ma*a los com)o*e*tes co-*itivos 5 mate+iales se t+a*s8o+ma* e* la medida :&e el -+&)o social e;)e+ime*ta *&evos desa87os 5 )+o$lemas. /o+ e%em)lo' ta*to la $iomedici*a como las c<&+as mdicas t+adicio*ales e;)e+ime*ta* t+a*s8o+macio*es e* s&s modelos e;)licativos de e*8e+medad' i*co+)o+a* *&evas tec*olo-7as al )+oceso te+a)&tico 5 +ec+ea* +oles )+o8esio*ales' tc*icos o em)7+icos )a+a a$o+da+ as)ectos es)ec78icos de sal&d de los &s&a+ios. Sistemas m&dicos como sistemas culturales 3a e*8e+medad' s&8+imie*to 5 m&e+te' as7 como la motivaci,* )o+ co*se+va+ la sal&d' so* co*side+ados hechos $iol,-icos 5 sociales &*ive+sales. =odos los -+&)os h&ma*os ha* desa++ollado est+ate-ias )a+a e*8+e*ta+ 5 )+eve*i+ las e*8e+medades a t+avs de &* sistema mdico :&e )+o)o+cio*a las accio*es *ecesa+ias )a+a +ec&)e+a+ la sal&d' )+oc&+a+ el $ie*esta+ del hom$+e 5' al mismo tiem)o' oto+-a+ &*a e;)licaci,* co*siste*te al 8e*,me*o de la e*8e+medad. .esde la a*t+o)olo-7a socioc<&+al &* sistema mdico se co*ci$e como &* co*%&*to m<s o me*os o+-a*i9ado' cohe+e*te 5 est+ati8icado de a-e*tes te+a)&ticos' modelos e;)licativos de sal&d- e*8e+medad' )+<cticas 5 tec*olo-7as al se+vicio de la sal&d i*divid&al 5 colectiva. 3a 8o+ma e* :&e estos eleme*tos se o+-a*i9a* i*te+*ame*te' oto+-a*do cohe+e*cia al sistema de)e*de del modelo socioc<&+al e* :&e se desa++olla la medici*a. 4* co*sec&e*cia las medici*as so* co*st+&ccio*es c<&+ales :&e +es)o*de* a *ecesidades de &* e*to+*o social es)ec78ico 5 e* los c&ales es )osi$le disti*-&i+ &*a dime*si,* co*ce)t&al 5 ot+a co*d&ct&al. 3a dime*si,* co*ce)t&al de los sistemas mdicos est< dete+mi*ada di+ectame*te )o+ la c<&+a de los )acie*tes 5 )+o8esio*ales. (*al7ticame*te co++es)o*de a los modelos :&e e;)lica* 5 8&*dame*ta* la e*8e+medad. >?Co**o+ @199#" 1-34A' s&-ie+e :&e esta dime*si,* est< com)&esta )o+ dos eleme*tos est+&ct&+ales: a;iomas 5 meca*ismos de validaci,*B. =odos los sistemas mdicos )+ese*ta* a;iomas o )+i*ci)ios $asados e* el modelo e)istemol,-ico :&e s&ste*ta la )+<ctica mdica 5 disti*-&e* medios )a+a valida+se 5 le-itima+se a s7 mismos. 4* la $iomedici*a )o+ e%em)lo' los e;)e+ime*tos cie*t78icos' las )+&e$as cl7*icas 5 te;tos' co*stit&5e* im)o+ta*tes 8&e*tes de validaci,* del )e*samie*to cie*t78ico" +a+ame*te &* mdico ace)ta+< como )+&e$a de &*a dia++ea la i*te+ve*ci,* de &* es)7+it& mali-*o e* las comidas. Si* em$a+-o' ot+as c<&+as ace)ta+<* como 8&e*te de le-itimaci,* los s&eCos de &* cham<*' si-*os e* la *at&+ale9a' a)a+icio*es' etc. 3a l,-ica :&e o)e+a e* la de8i*ici,* de sal&d 5 e*8e+medad es la misma e* am$os sistemas @&*a l,-ica :&e $&sca ca&sas' alte+*ativas 5 co*sec&e*ciasA' si* em$a+-o di8ie+e* e* las )+emisas c<&+ales 5 )+&e$as de validaci,*" )o+ ello disti*tas )e+ce)cio*es 5 o$se+vacio*es del mismo 8e*,me*o +es<a* e* di8e+e*tes e;)licacio*es de la e*8e+medad. 3a c+edi$ilidad :&e los )acie*tes asi-*a* a las 8&e*tes de validaci,* es la :&e )e+mite' e* 0ltimo t+mi*o' ace)ta+ o *o las e;)licacio*es ace+ca de las ca&sas de s&s e*8e+medades' 5 la adhe+e*cia a los t+atamie*tos. /o+ lo ta*to' el ;ito e* el )+oceso te+a)&tico de)e*de e* -+a* medida de la co*%&*ci,* de e;)licacio*es e*t+e mdicos 5 )acie*tes. 4* la dime*si,* co*d&ct&al de los sistemas de sal&d )odemos disti*-&i+' e*t+e ot+os' a:&ellos )+ocedimie*tos' accio*es 5 a-e*tes :&e &tili9a &* sistema mdico )a+a o$te*e+ &* cie+to +es<ado co* los )acie*tes' el :&e ha sido de*omi*ado /+oceso =e+a)&tico 4-6 . 4ste im)lica: :&i* @machi' mdico' meica' sa*ti-&ado+a' etc.A' hace :& @ci+&-7a' +it&al' )&+-as' o+acio*es' etc.A' a :&i* @i*divid&o o com&*idadA 5 co* +es)ecto a :& dime*si,* de la e*8e+medad @87sica' social' me*tal' es)i+it&al' etc.A. 2* )+oceso te+a)&tico e;itoso s&)o*e la elimi*aci,* de la co*dici,* s&$%etiva de e*8e+medad 5 co*sec&e*teme*te la 8i*ali9aci,* del +ol de e*8e+mo 7 . 'nterculturalidad como proceso de acercamiento entre sistemas m&dicos 4* -e*e+al' todos los )+ocesos de i*te+acci,* social 5 c<&+al :&e i*vol&c+e* la e;iste*cia de di8e+e*tes 5' a veces' a*ta-,*icos sistemas de c+ee*cias est<* s&%etos a im)o+ta*tes 8+iccio*es. Si* em$a+-o' los co*8lictos e*t+e di8e+e*tes sistemas mdicos *o eme+-e* s,lo de las di8e+e*cias e* los modelos e;)licativos :&e los s&ste*ta*' si*o tam$i* de la domi*aci,* social de &* modelo de sal&d so$+e ot+o 8'9 . 4* este co*te;to la c<&+a $iomdica e;)+esada a t+avs del sistema mdico occide*tal' se ha esta$lecido m&*dialme*te como el modelo ca)a9 de +esolve+ si *o todos' la ma5o+7a de los )+o$lemas de sal&d de la )o$laci,* i*de)e*die*teme*te de los co*te;tos sociales 5 c<&+ales e* :&e se desa++olle la e*8e+medad. No o$sta*te' la e;)e+ie*cia de )+o5ectos e* sal&d i*te+*acio*al' m&chos de ellos )at+oci*ados )o+ o+-a*ismos como la >/S 5 >!S' 5 di+i-idos hacia los secto+es m<s )o$+es de la h&ma*idad' da* c&e*ta de im)o+ta*tes di8ic<ades :&e se e*8+e*ta* al *o co*side+a+ la c<&+a de los &s&a+ios e* el )+oceso de ate*ci,* de sal&d. Sit&acio*es como +echa9o 5 8alta de adhesi,* a las )+<cticas mdicas occide*tales' co*8lictos de )ode+ e*t+e a-e*tes t+adicio*ales 5 mdicos' desa+tic&laci,* de la est+&ct&+a social de la com&*idad' so* eleme*tos 8+ec&e*teme*te desc+itos e* la lite+at&+a de sal&d i*te+*acio*al' es)ecialme*te e* )a7ses co* altos 7*dices de )o$laci,* i*d7-e*a. (s7' las va+ia$les t*ico c<&+ales 5 el +es)eto a la dive+sidad e* la im)leme*taci,* de )ol7ticas sociales est<* )esa*do 8&e+teme*te e* las )+o)&estas de desa++ollo de los )a7ses eme+-e*tes. 4* este co*te;to' el desa87o )a+a el secto+ sal&d e* las )+,;imas dcadas se+< c+ea+ modelos de sal&d :&e +es)o*da* a las e;)ectativas mate+iales 5 c<&+ales del &s&a+io' e* &* )+oceso de di<lo-o e i*te+cam$io c<&+al e*t+e medici*as. 4* co*sec&e*cia' la $0s:&eda de est+ate-ias :&e a+tic&le* e i*te-+e* disti*tos e*8o:&es de sal&d' es )a+te del esce*a+io :&e ho5 se *os )+ese*ta e* el )a7s e* el secto+ sal&d' )+oceso :&e )+,;imame*te de$&ta+< co* la -e*e+aci,* de &*a )ol7tica de sal&d i*te+c<&+al' :&e t+a*s8o+ma+< c&alitativame*te *&est+o sistema haci*dolo m<s 8le;i$le 5 )e+mea$le a la +ealidad c<&+al del &s&a+io. Estrate(ias de salud intercultural 2*a )ol7tica o e*8o:&e i*te+c<&+al e* sal&d tie*e al me*os dos *iveles de e;)+esi,*: &*o el de las accio*es 5 actividades :&e mate+iali9a* la i*te+acci,* e*t+e medici*as' 5 ot+o el de la c<&+a :&e s&ste*ta los modelos mdicos e* i*te+acci,*. 4ste 0ltimo' el m<s com)le%o de desa++olla+ im)lica t+asce*de+ desde la acci,* mdica co*c+eta hacia la im)leme*taci,* de &* modelo )l&+ic<&+al de sal&d 5 sociedad. 4s &* )+oceso :&e +e:&ie+e t+a*s8o+macio*es est+&ct&+ales de la+-o )la9o 5 +es)o*sa$ilidades :&e so$+e)asa* a los acto+es del sistema de sal&d' )&es so* las est+&ct&+as del 4stado e* co*%&*to co* las sociedades i*d7-e*as :&ie*es de$e* esta$lece+ las $ases )a+a &* )+o5ecto m<ic<&+al de sociedad. ( *ivel de las accio*es e* sal&d' las est+ate-ias de com&*icaci,* i*te+c<&+al a)a+ece* como 8acto+es :&e dismi*&5e* las $a++e+as sociales 5 c<&+ales e*t+e e:&i)os de sal&d 5 &s&a+ios. 4l me%o+a+ los )+ocesos de com&*icaci,* 5 di<lo-o' )+om&eve &*a ma5o+ com)+e*si,* de las e;)ectativas de am$os acto+es 5 a la ve9 me%o+a el *ivel de satis8acci,* de los &s&a+ios co* el sistema de sal&d $iomdico. (l +es)ecto' De+li* 5 1oEFes 10 seCala* :&e el ;ito de la com&*icaci,* i*te+c<&+al )&ede se+ lo-+ado a t+avs de &* )+oceso com)&esto de ci*co eleme*tos: &escuchar, eplicar, reconocer, recomendar y negociar&. 3os a&to+es +eco*oce* :&e a&*:&e el le*-&a%e )&ede se+ &*a -+a* $a++e+a e* la com&*icaci,* e* s&s as)ectos -+amaticales' sim$,licos 5 sem<*ticos' l *o co*stit&5e &* o$st<c&lo i*8+a*:&ea$le e* la +elaci,* )+o8esio*al-)acie*te' si los )+o8esio*ales est<* a$ie+tos al di<lo-o 5 co*oce* e* )a+te la c<&+a mdica de s&s )acie*tes' como )o+ e%em)lo' las de*omi*acio*es de e*8e+medad' la +elaci,* e*t+e h<$itos 5 c<&+a' la dime*si,* co+)o+al del s&8+imie*to 5 la &tili9aci,* de he+$ola+ia t+adicio*al' e*t+e ot+as. 2*a se-&*da est+ate-ia de sal&d i*te+c<&+al se +e8ie+e al desa++ollo de )+ocesos de validaci,* 5 *e-ociaci,* c<&+al e*t+e )acie*tes 5 )+o8esio*ales. 3a validaci,* c<&+al co*siste e* ace)ta+ la le-itimidad del modelo de sal&d 5 e*8e+medad del )acie*te co*side+a*do el co*te;to c<&+al e* :&e este modelo eme+-e. 4* ot+as )ala$+as las accio*es de los )acie*tes 8+e*te a s& e*8e+medad so* la ma5o+7a de las veces co*-+&e*tes co* las e;)licacio*es a)+e*didas e* s& -+&)o social 5 c<&+al. 3a validaci,* c<&+al *o si-*i8ica :&e el )+o8esio*al com)a+ta el m&*do sim$,lico del )acie*te' si*o :&e com)+e*da' +es)ete e i*cl&so i*te-+e al-&*os eleme*tos c<&+ales :&e co*side+e +eleva*tes )a+a el )+oceso de +ec&)e+aci,* del e*8e+mo. 3a *e-ociaci,* c<&+al se ma*i8iesta c&a*do las c+ee*cias c<&+ales 5 las e;)ectativas de los )acie*tes se co*t+a)o*e* a las del )+o8esio*al de sal&d i*te+8i+ie*do e* la co*8ia*9a 5 adhe+e*cia al )+oceso te+a)&tico. 3a i*vesti-aci,* mdico et*o-+<8ica da c&e*ta' )o+ e%em)lo' de la escasa adhe+e*cia a t+atamie*tos 8a+macol,-icos c&a*do so* co*side+ados *ocivos )o+ el )acie*te o e* o)osici,* a s& ma+co de c+ee*cias 11'1 . 4l +echa9o c<&+al hacia el )+ocedimie*to de do*aci,* de ,+-a*os 5 t+as)la*tes doc&me*tado e* Chile e*t+e )o$laci,* ma)&che' es ot+o e%em)lo de c,mo la cosmovisi,* so$+e la vida 5 la m&e+te i*te+8ie+e e* &*a dete+mi*aci,* mdica ta* im)o+ta*te como )+ese+va+ la vida a t+avs de &*a i*te+ve*ci,* :&i+0+-ica 13 . Sit&acio*es de esta 7*dole so* am)liame*te doc&me*tadas e* la lite+at&+a mdico a*t+o)ol,-ica 5 dem&est+a* :&e e* la +elaci,* mdico- )acie*te e;iste la )+o$a$ilidad de a*ta-o*ismos e*t+e los ma+cos co*ce)t&ales 5 val,+icos de am$os acto+es del )+oceso te+a)&tico. 4* estos casos' el )+oceso de *e-ociaci,* c<&+al ide*ti8ica las <+eas de co*8licto 5 ac&e+do' locali9a *0cleos de si-*i8icaci,* e*t+e am$as c<&+as :&e )&eda* im)lica+ )&*tos de co*se*so 5 c&lmi*a co* &* ac&e+do de cam$io 5 coo)e+aci,* e*t+e )acie*tes 5 mdicos. (l +es)ecto Glei*ma* 7 sostie*e :&e la 0*ica 8o+ma de lo-+a+ &* acto te+a)&tico e8ica9 es a t+avs del com)+omiso e*t+e el e*8e+mo 5 el )+o8esio*al' el :&e se lo-+a s,lo si la )+o)&esta de +ec&)e+aci,* se i*se+ta e* la vida sim$,lica 5 c<&+al del e*8e+mo' 5 si la i*te+ve*ci,* es ace)ta$le' si-*i8icativa 5 satis8acto+ia ta*to )a+a mdicos como )acie*tes. #onclusiones 4l desa++ollo de &*a )ol7tica de sal&d i*te+c<&+al es &* tema +ecie*te e* el :&ehace+ *acio*al. /o+ lo ta*to' el diseCo de est+ate-ias :&e 8acilite* el ma5o+ di<lo-o 5 com&*icaci,* e*t+e modelos mdicos se e*c&e*t+a a$ie+to a la c+eatividad de :&ie*es va* a e%ec&ta+ las accio*es e* sal&d i*te+c<&+al. No o$sta*te' la e;)e+ie*cia i*te+*acio*al ha demost+ado la e;iste*cia de )+i*ci)ios co*ce)t&ales :&e s&ste*ta* el desa++ollo de modelos )l&+ic<&+ales e* sal&d. 4*t+e estos se e*c&e*t+a el de +eco*oce+ a los sistemas mdicos como com)le%os modelos de )e*samie*to 5 co*d&cta' los c&ales co*stit&5e* +es)&estas c<&+ales al 8e*,me*o &*ive+sal de la e*8e+medad. 2* se-&*do )+i*ci)io )+ese*tado e* este a+t7c&lo' es el de me%o+a+ los )+ocesos de com&*icaci,* e*t+e )acie*tes 5 )+o8esio*ales' 8e*,me*o :&e *o s,lo i*vol&c+a al le*-&a%e como acto com&*icativo si*o tam$i* al co*ocimie*to de los )+otocolos de +elaci,* c<&+al 5 social de los )acie*tes. 4* &* co*te;to de sal&d i*te+c<&+al' am$os e%es co*ce)t&ales' *o de$ie+a* )a+ece+ a%e*os o e;t+aCos a la )+<ctica mdica' *i tam)oco im)lica+ &*a ca+-a )a+a el )+o8esio*al de sal&d dado :&e se 8&*dame*ta* e* los act&ales )+i*ci)ios de $iotica mdica e;)+esado e* el +es)eto a la a&to*om7a de los )acie*tes 5 a s& de+echo a decidi+ li$+e e i*8o+madame*te e* el ma+co de la c<&+a )+o)ia. Re)erencias 1. /a+F (. Introducing 'nthropology. 'n Integrated 'pproach. !a58ield /&$lishi*- Com)a*5. Cali8o+*ia. 000. H 3i*Fs I . 6a*deEe+Fe+ J/. (uick )thnography. (ltami+a /+ess. Cali8o+*ia. 000. H 3i*Fs I 3. Kee+9 C. =hicF desc+i)tio*: =oEa+d a* I*te+)+etative =heo+5 o8 C<&+e. 4*: Doha**a* /' Kla9e+ !' edito+es. $igh *oints in 'nthropology. !cK+aE- 6ill. NeE Lo+F. 1998" #9-#1. H 3i*Fs I 4. >?Co**o+ DD. $ealing Traditions. 'lternative +edicine and the $ealth *rofessions. 2*ive+sit5 o8 /e**s5lva*ia /+ess. 199#. H 3i*Fs I #. Glei*ma* (' Cso+das =. =he =he+a)e&tic /+ocess. 4*: Sa+-e*t C' Moh*so* =' edito+es. +edical 'nthropology. "ontemporary Theory and +ethod. /+ae-e+ /&$lishe+s. Jes)o+t' Co**ectic&t. 1996" 3-1. H 3i*Fs I 6. 6a*h* R(. ,ickness and $ealing- 'n 'nthropological *erspective. NeE 6ave*. Lale 2*ive+sit5 /+ess. 199#. H 3i*Fs I 7. Glei*ma* (. .riting at the margin. /iscourse between 'nthropology and +edicine. 2*ive+sit5 Cali8o+*ia /+ess. 3os (*-eles Cali8o+*ia. 1998. 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(la+c,* !. .e)a+tame*to de Sal&d /0$lica' 1ac<ad de !edici*a' 2*ive+sidad de 3a 1+o*te+a. !o*tt 11' =em&co. 1o*o: 4#-3#738 4#-3#738. 1a;: 4#-3#777. 4 mail: amala+cO&8+o.cl B (;iomas: )+i*ci)ios 5 de8i*icio*es 8&*dame*tales :&e *o +e:&ie+e* )+&e$as )a+a demost+a+ s& e;iste*cia 5 +esiste*tes a c&al:&ie+ a+-&me*taci,*. !eca*ismos de validaci,*: hechos 5 evide*cias :&e co*stata* el 8e*,me*o o$se+vado o la c+ee*cia de los s&%etos. 3as evide*cias so* m0lti)les 5 dive+sas' desde )+&e$as de la$o+ato+io hasta +evelacio*es cham<*icas.