Chikungunya: j no um Doenas do Terceiro Mundo

Um surto explosivo em um canto remoto da Frana, e os medos que podem ameaar Europa e os
Estados Unidos, trouxeram ateno fresco a um vrus extico

Reunio Dizer que alguns os cientistas usaram para se preocupar com a chikungunya vrus colocar
o mnimo. O mosquito-borne doena tem causado surtos macios para a menos de meio sculo, mas
todos eles aconteceu em pases em desenvolvimento na sia e na frica. E Embora o vrus provoca
erupes cutneas graves e dores nas articulaes, ela nunca pareceu ser fatal; muitos mesmo
chamou de "benigno". tomou Poucos pesquisadores um interesse. J no / no mais. As coisas
mudaram em grande parte, dizem os pesquisadores, porque chikungunya finalmente atingiu um pas
rico. Em 2005 e 2006, o vrus causou um surto enorme sobre La Runion, uma ilha de duas vezes o
tamanho de Nova York 700 km a leste de Madagascar- carro e um departamento francs. Quase
40% da populao de 785 mil ficaram doentes. Em resposta, o governo francs montou uma amplo
programa de investigao. A recente reunio * aqui mostrou que os cientistas aprenderam como
muito sobre chikungunya nos ltimos 2 anos como nas anteriores duas dcadas. Eles aprenderam
que o vrus pode matar, por exemplo, que pode ser transmitido a partir de me para o filho logo
aps o nascimento, e que uma mutao de um nico ponto pode ter causado a explodir aqui. Eles
montaram a maior triagem esforo sempre procurar hospedeiros animais. E j uma vacina, uma vez
abandonada est sendo preparado para novos ensaios clnicos, e novas drogas esto em estudo. At
o momento, pesquisadores e institutos franceses publicou a maioria de muitas dezenas de novos
papis chikungunya, como vrios oradores orgulhosamente observou. (Um pesquisador no francs
disse que ele cheirava um cheiro de chauvinismo cientfico no ar.) mas outros pases esto pagando
perto ateno tambm, como eles, tambm, podem estar em risco. A grande surpresa do surto em
La Runion era que o mosquito tigre asitico infame, que est se espalhando rapidamente por toda
a Europa e Estados Unidos, provou ser um excelente vetor. Neste vero, a Itlia teve uma pequena
chikungunya surto, o primeiro na Europa. No h nenhuma razo pela qual o mesmo no poderia
acontecer outra coisa- onde na Europa ou nos Estados Unidos, diz Ann Powers, um especialista
chikungunya no Centros de Controle e Preveno de Doenas- o (CDC), em Fort Collins, Colorado.
Ataque surpresa Chikungunya-ou "chik", como alguns cientistas chamam-pertence aos alfavrus, um
grupo que inclui o vrus Ross River, na Austrlia e os vrus que causam oriental e ocidental encefalite
eqina, duas doenas graves ocorrendo nos Estados Unidos. Em primeiro lugar isolado de um
paciente na Tanznia, em 1953, o chik vrus surgiu ocasionalmente uma vez que em pa- tentativas
em toda a frica, Sul da sia e Sudeste sia. Ela provoca febre alta, erupes cutneas, s vezes com
enormes bolhas-e dolorosamente inchao doloroso das articulaes nos dedos, pulsos e tornozelos.
O surto que atingiu a Ilha da Reunio parece comearam no Qunia, em 2004. Ele no era relatado
no momento, mas em um artigo publicado na De 2007, os pesquisadores observaram que a
epidemia comeou nas cidades costeiras de Lamu e Mom- basa, no Qunia. Posteriormente, o vrus
parece ter ido em uma excurso de ilha em ilha do ndico Oceano, desembarque em Madagscar, o
Comoro Ilhas Mayotte-a muito menor francs ter- trio oeste de Madagascar-Maurcio, eo
Seychelles (ver mapa). Ele chegou ndia, onde ele no tinha sido visto por 32 anos, em dezembro
de De 2005, infectando cerca de 1,4 milhes de pessoas at agora, Brij Kishore Tyagi do Centro de
Pesquisas em Entomologia Mdica em Madurai relatado na reunio. Habitantes La Runion ter
queixou-se amargamente de que continente Frana inicialmente parecia ter-lit interesse tle.
Chikungunya primeiro causou uma pequena onda de alguns tu- casos de areia entre maro e julho
2005. Em seguida, ele desapareceu, s para vir rugindo de volta Dezembro. No final de janeiro de
2006, 47.000 novos casos foram registrados em uma nica semana. S ento um fora-tarefa
chikungunya configurar, levou pelo epidemiologista Antoine Flahault, reitor da escola francesa de
Pub- lic Sade em Rennes e Paris. Location-da La Runion vo de Paris tem 11 horas- pode ter
contribudo para o atraso de resposta, diz socilogo Michel Setbon do Cen-Nacional tre de Pesquisa
Cientfica em Aix-en-Provence, mas assim como a noo de que chikungunya no um negcio to
grande. No entanto, o surto mostrou que, embora a carga da doena pode se perder no pases
pobres que enfrentam muitos outros flagelos, chikungunya mais desagradvel do que as pessoas
assumida. Para comear, alguns pacientes, principalmente acima pes- soas com outras condies
mdicas-acabou com sintomas graves, tais como a falha respiratria- ure ou cerebrais infeces, e
mais de 250 de deles, cerca de 0,1% de todos os casos, morreram. Mas mesmo para aqueles com
formas mais leves da doena, o palavra "benigno" pareceu pouco apropriado. O dores nas
articulaes so pesadas e podem durar meses, at mesmo anos. O surto tambm tensas sistema de
sade da ilha e criou eco- caos econmico. O colapso do turismo sozinho- a principal fonte de renda
aqui, causou um cerca de US $ 160 milhes em perdas. Atualmente, os mdicos pouco podem fazer
mais de prescrever analgsicos e anti-geral inflamatrios para chikungunya pacientes, por isso que
a Frana fez uma descoberta de drogas prioridade. Esperando uma ligao rpida, uma equipe
liderada por virologista Xavier de Lamballerie do Hpital de la Timone em Marselha tem rastreados
150 existentes drogas que poderia obter aprovao muito mais rpido-para a atividade contra
chikungunya em culturas de clulas. Quando cloroquina, uma droga antimalrica de idade, parecia
promissora, um ensaio clnico foi criado para testar a sua efeitos em pacientes La Runion. O estudo
tem vai quando a epidemia estava em declnio, no entanto, e apenas 75 pacientes foram includos.
Entre eles, a droga no mostrou nenhum benefcio. Um estudo posterior usando um recm-desen-
modelo animal nidas sugerido que a droga pode realmente fazer mais mal do que bem. Quando
Roger le Grand e seus colegas da Frana Laboratrio da Comisso de Energia Atmica, em Fontenay-
aux-Roses tratado macacos infectados com cloroquina, prolongou a infeco, por razes que ainda
no so claras. Isso levou a cloroquina off a mesa para o bem, mas, entretanto, dois outros
compostos tm sido encontrados, um j existentes no mercado para uma outra doena, e um muito
perto. Eles inibem o vrus tanto mais potente, diz de Lamballerie, que se recusou a nome-los.
Enquanto isso, um consrcio de francs insti- titui est esperando para comear os testes de
segurana em 2008, com um velho vacina que os EUA Army Medical Instituto de Pesquisa de
Doenas Infecciosas (USAMRIID), em Fort Detrick, Maryland, desenvolvido na dcada de 1980, mas
mais tarde arquivado como pri- dades mudou. A vacina derivada de uma viver, enfraquecido
tenso chikungunya, e Usamriid tem o suficiente em seus freezers para produzir dezenas de milhes
de doses, Flahault Frana adquiriu dois lotes, que esto agora passando por testes em laboratrio;
testes em macacos so o prximo passo. Uma questo-chave se regulamentar autoridades iro
permitir o uso de uma vacina contra a pro- ziram dcadas atrs e ultracongelados desde ento. Se
no o fizerem, uma empresa farmacutica faria precisa para produzir a vacina a partir do zero
usando Vrus semente velho USAMRIID, o que faria retardar o desenvolvimento. Um veculo melhor
Na frica, a chikungunya conhecido por ser transmiti- ted em um "ciclo silvestre": o vrus se
esconde no pri- companheiros quando ele no est infectando seres humanos. Na sia, tais
hospedeiros animais nunca foram descobertos; l, chikungunya assumido como sendo um ser
humano- s doena. Na tentativa de descobrir se animais podem ter desempenhado um papel na
manifestao na Ilha da Reunio, um grupo liderado por Michel Brmont do Instituto Nacional de
Cooperao Agrcola. A pesquisa testou quase 4000 animais em busca de sinais de infeco de gatos,
ces, vacas, cabras e ovelhas para as aves selvagens, roedores e morcegos. Os testes ainda esto em
curso, mas, at agora, todos, mas alguns tm voltar negativo, e no h nenhuma indicao que
qualquer espcie ajudou a alimentar a epidemia. Uma descoberta mais alarmante que o asitico
tigre mosquito (Aedes albopictus) mostrou-se um vetor eficiente. Anteriormente, uma espcie
chamada Ae. aegypti, que se alimenta de seres humanos quase exclusivamente, sempre foi principal
vetor do vrus. Ae. albopictus, a espcie predominante em La Reunio, foi considerado um pobre,
em parte porque morde uma grande variedade de espcies. Mas Estudos recentes tm sugerido por
Ae. albopic- tus de repente se tornou um veculo muito melhor. Entre o primeiro pequeno surto, no
incio de 2005 e um dos grandes, que comeou em dezembro, o vrus sofreu uma mudana de ponto
de mutao que alterou de um nico aminocido no seu envelope protena. Artigos publicados no
ms passado pela Anna- Bella Failloux do Instituto Pasteur em Paris e seus colegas e uma equipe
liderada por Stephen Higgs, da Universidade do Texas Medical Filial em Galveston tm mostrado que
a mudana torna muito mais fcil para o vrus reproduzir no intestino mdio do mosquito. Este leva
a concentraes de vrus de 100 vezes mais elevados nas suas glndulas salivares, que por sua vez
aumenta as chances do vrus sendo transmitido de du- o da prxima mordida. Esses achados
fortemente suge- rem que a mutao ajudou o vrus a adaptar o mosquito e "reforado a epidemia",
diz Powers do CDC. Isso preocupante, porque Ae. albopictus, originria da sia oriental, foi
espalhado- o em todo o mundo durante os ltimos 2 dcadas. O surto neste vero na Itlia, onde
Ae. quando albopictus galopante-comeou um paciente chikungunya da ndia viajou para um
pequena aldeia na provncia de Ravenna. Tais casos "importados" acontecem o tempo todo:
Continental Frana teve quase 800 em 2005 e 2006, e nos Estados Unidos 38. uma questo de
tempo antes que um paciente arranca um novo surto em uma lugar inesperado, diz Higgs. Se isso
acontecer, o controle mosquitos a nica maneira de travar a propagao do vrus, mas Ae.
albopictus notoriamente dife- cil para lutar. Na Ilha da Reunio, agncias governamentais
pulverizadas enormes quantidades de inseticidas; o surto terminou, mas as opinies diferem em
quanto pulverizao con- contribuiu. A epidemia pode apenas ter o seu curso. O governo italiano o
plano- ning para lutar Ae. albopictus por liberando um enorme nmero de machos estreis, uma
tcnica que tem sido utilizada com sucesso para reduzir populaes de pragas agrcolas ( Cincia, 20
de julho de p. 312). Frana est interessada na abordagem, bem como, diz o entomologista Didier
Fontenille do Instituto de Pesquisa do Desenvolvimento, em Montpellier, mas seria provavelmente
comear com Anopheles arabiensis, uma espcie que podem transmitir a malria. Vrios novos,
menos inseticidas ambientalmente destrutivas so em estudo tambm. Chikungunya desapareceu
do La Reunio, e com 38% da populao agora imune, pode no voltar para um longo perodo de
tempo. Sci- caram dizem que o surto foi uma oportunidade nica para focar a ateno e dinheiro em
um tropical patgeno que, infelizmente, pode muito bem ter uma futuro brilhante em regies
temperadas.