UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA
E.A.P DE TECNOLOGA MDICA


Incidencia del dolor insidioso o por lesin directa en
pacientes del Centro de Medicina del Ejercicio y
Rehabilitacin (Cemder) entre los aos 2006 2011

TESIS
Para optar el grado de Licenciado en Tecnologa Mdica

AUTOR
Crdenas Aguado Carlos Ivn.


ASESORES
T.M.
TF J enny Olga
Cornejo J urado


2

NDICE

Caratula
ndice
Resumen... 3
Abstract 4
I.Introduccin..... 5
II.MarcoTerico
2.1.Dolorinsidiosooporlesindirecta.. 8
2.1.1. Dolor.. 8
2.1.2.Dolorporlesindirecta 20
2.1.3. Dolorinsidioso 23
III.MaterialesyMtodos 28
III.Resultados.. 29
IV.Discusin.. 42
V.Conclusiones... 43
VI.Recomendaciones..... 47
VII.Bibliografa 49

RESUMEN
Este trabajo de investigacin titulado : INCIDENCIA DEL DOLOR INSIDIOSO O POR LESION
DIRECTA EN PACIENTES DEL CENTRO DE MEDICINA DEL EJERCICIO Y REHABILITACION
(CEMDER) ENTRE LOS AOS 2006 2011. Estudio con diseo cuantitativo, retrospectivo,
transversal, descriptivo y de orientacin clnica; presenta como objetivo determinar la incidencia
deldolorinsidiosooporlesindirecta.Atravezdelatcnicadedocumentacin,pretenderecaudar
informacin de 4745 historias clnicas del Centro de medicina del ejercicio y rehabilitacin
(CEMDER)pertenecientesentrelosaos2006al2011yteniendocomocriteriosdeexclusinalos
diagnsticos presuntivos y dolores referidos producto de enfermedades o lesiones respiratorias,
digestivasypsicoemocionales.
Las historias clnicas fueron sometidas a recoleccin usando los datos de diagnstico de dolor y
agentecausal,fechadeatencin,gnero,edad,zonadedoloryocupacin.teniendocomoresultado
de 4745 historias clnicas de pacientes atendidos entre los aos 2006 al 2011, 2600 fueron
varones ( 54,8%) y2145 mujeres (45.2%), el 52.7% (2501 pacientes) representa la incidencia de
losdoloresdetipocausallesindirectayel47.3%(2244pacientes)laincidenciadelosdoloresde
tipo insidioso, el 72.2% (1805 pacientes) representa mayor incidencia de dolor de tipo causal
lesin directa entre los grupos por edades de entre 20 a 59 aos , y el 46.6%(1045 pacientes)
representamayorincidenciadedolortipocausalinsidiosaenlosgruposde0a19aosydemsde
60 aos. Mayor incidencia de dolores de tipo lesin directa en el 71.1% (1777 pacientes) en los
miembros inferiores y el 16% (410 pacientes) en miembros superiores y el 47.6 % (1068
pacientes)representapacientesconmayoresincidenciasdedolordetipoinsidiosoenrelacincon
la columna vertebral. La mayor incidencia de dolores de tipo lesin directa es el 30.3% (757
pacientes)enlosgruposdeocupacincargayel18.6%(466pacientes)endeporte;ydemayor
incidencia en dolores de tipo insidiosa el 45.5% (1022 pacientes) en los grupos de ocupacin
administrativoyel18.5%(416pacientes)enamadecasa.
Enconclusindetodaslashistoriasclnicasrevisadaslamayorincidenciadedoloressedaenel
miembro inferior; de las cuales la mayor incidencia de dolor tipo lesin directa se da en
pacientes con edades entre 30 a 39 aos, con mayor incidencia en varones en actividades
administrativas y en mujeres en actividades de carga, y la mayor incidencia de dolor tipo
insidiosoenpacientes de 60amsaos conmayorincidenciaenvaronesenactividadesde
cargayenmujeresenactividadesdeamadecasa.
Palabrasclaves:incidencia,dolorinsidioso,dolorporlesindirecta.
4

ABSTRACT

This research entitles " INCIDENCE OF INSIDIOUS TYPE PAIN OR DIRECT INJURYTYPE PAIN IN
PATIENTS OF CENTRO DE MEDICINA DEL EJERCICIO Y REHABILITACION (CEMDER , CENTER OF
EXERCISES MEDICINE AND REHABILITATION) BETWEEN THE YEARS 2006 TO 2011". Study with
quantitative, retrospective, transversal, descriptive and clinical guidance design. It aims at
determiningtheincidenceofinsidiouspainordirectinjury.Throughthedocumentationtechnique,
itintendstocollectinformationfrom4745medicalrecordsoftheCenterofexercisesmedicineand
rehabilitation (CEMDER) from 2006 to 2011, having as exclusion criteria presumptive diagnosis
andreferredpaincausedbydiseasesorrespiratory,digestiveandpsychoemotionalinjuries.
Medical records were subject to collection using the pain diagnostic data and causal agent,
treatment date, gender, age, area of pain and occupation, resulting in 4745 records of patients
treated from 2006 to 2011. 2600 were men (54.8%) and 2145 women (45.2%). 52.7% (2501
patients)depictsthe incidenceofdirectinjurytypepainand 47.3%(2244patients),theincidence
ofinsidioustypepain.72.2%(1805patients)hashigherincidenceofdirectinjurytypepainamong
the age groups from 20 to 59, and 46.6% (1045 patients) has higher incidence of insidious type
paininthegroupsamong0to19yearsandover60years.Thereismoreincidenceofdirectinjury
typepainin thelowerlimbsofthe71.1%(1777patients)andinthe upperlimbsofthe16%(410
patients). The 47.6% (1068 patients) represents patients with higher incidences of insidious type
pain in relation to the spine. The highest incidence of direct injurytype pain is 30.3% (757
patients)in thegroupsofwhichtheoccupationisloading and 18.6%(466patients)insports.The
greatest incidence of insidious type pain is 45.5% (1022 patients) in groups of which the
occupationisadministrativeand18.5%(416patients)inhousewives.
Inconclusion,fromallmedicalrecordsreviewed,thehighestincidenceofpainoccursinthelower
limb,ofwhichthehighestincidenceofdirectinjurytypepainoccursinpatientsaged30to39,with
higher incidence in men developing administrative activities and women developing loading
activities. The greatest incidence of insidious type pain in patients aged 60or more occurs in men
developingloadingactivitiesandinwomendevelopinghouseholdactivities.
Keywords:incidence,insidioustypepain,directinjurytypepain.

I. Introduccin
El dolor es un sntoma frecuente en los pacientes que ingresan a hospitales
traumatolgicos y ortopdicos (1), Donde el desequilibrio en articulaciones, sistema
nervioso, sistema muscular, sistema de fascias y problemas dermatolgicos a la larga
generarmolestiasmanifestadascomodolor.
La Sociedad Iberoamericana de Informacin Cientfica (SIIC) determino una relacin de
dolor y la disminucin de espacios articulares, donde la contractura muscular refleja es
secundariaaunapatologaarticulardolorosa,(2).
Como podemos observar la causa del dolor puede ser por una lesin directa o insidiosa.
Como las lesiones provocadas por accidentes, cadas o golpes (3), lesiones deportivas (4)
(2), que presentan altos ndices de traumatismos (3) como fracturas que generan dolor
como sntoma principal (5), o Como las lumbalgias o lumbociatalgias que se muestran
como patologas que cursan etapas generadoras de sndromes por cambios y/o daos
tisulares (6) ya sea por su ocupacin en las distintas reas del cuerpo (7). O por el
productodeunamalahigieneposturalalusarelinmobiliarioinadecuado(9).
EnlaactualidadnoexisteenlosServiciosdeMedicinaFsicayRehabilitacininformacin
estadsticasobre laincidencia delospacientescondolorinsidiosoo por lesindirecta; el
presente estudio contribuir como base de investigaciones, para conocer y determinar
causasdedolorquecontribuyeamejorarlaperspectivaacercadelmismoenelprocesode
la evaluacin fisioteraputica y resolver los problemas actuales del manejo del dolor que
hoy en da son desfavorables donde una terapia poco eficaz puede atribuirse a un
conocimiento deficiente sobre el manejo del dolor, o a una evaluacin deficiente. Un
estudio realizado en Espaa muestra un alto porcentaje de pacientes con un inadecuado
manejo del dolor, lo que repercute en una mayor limitacin en la realizacin de las
actividadesdiarias(16).

En el Centro De Medicina Del Ejercicio Y Rehabilitacin (CEMDER), el 52.7% (2501

pacientes) representa la incidencia de los dolores de tipo lesin directa y el 47.3% (2244
pacientes) representa la incidencia de los dolores de tipo insidioso; el alto porcentaje de
incidenciaenlosdolorestipoinsidiosoogradualserefiereaunamolestiapermanenteque
comienzalentamente,sinsntomasobviosalprincipio,detalmaneraquelapersonanoes
6

consciente de su presentacin(18), La puesta en marcha de un plan en el momento de

inicio del dolor, disminuira las posibilidades de que el dolor crnico , muchas veces sin
causaalguna,seperpeteydondeunaevaluacinprematuraoprecozevitaraincapacidad
pararealizarlasactividadesnormalesdecualquierpersona,inclusoaquellasrecreativaso
laborales, esenciales para la adecuada salud mental . Entre los sntomas que puede
presentar un sujeto el dolor ocupa un lugar destacado y obliga al clnico a afinar el
diagnstico, Pero es la respuesta del sujeto a la visin de dicho sufrimiento la que orienta
sobre el diagnstico, ya que se trata de una respuesta por la identificacin especular, su
origenesamenudomultifactorial,enfuncindelatemporalidad.
Este es un estudio cuantitativo, retrospectivo, transversal, descriptivo y de
orientacin clnica donde el objetivo principal es determinar la incidencia del dolor
insidiosoydeldolorporlesindirecta.
En la presente investigacin se encontr que de las 4745 historias clnicas de pacientes
atendidos entre los aos 2006 al 2011, participaron 2600 varones ( 54,8%) y 2145
mujeres(45.2%),el52.7%(2501pacientes)representalaincidenciadelosdoloresdetipo
lesindirectayel47.3%(2244pacientes)laincidenciadelosdoloresdetipoinsidioso,el
72.2%(1805pacientes)representamayorincidenciadedolordetipocausallesindirecta
entrelosgruposporedadesdeentre20a59aos,yel46.6%(1045pacientes)representa
mayorincidenciadedolortipocausalinsidiosaenlosgruposde0a19aosydemsde60
aos. Mayor incidencia de dolores de tipo lesin directa en el 71.1% (1777 pacientes) en
los miembros inferiores y el 16% (410 pacientes) en miembros superiores y el 47.6 %
(1068pacientes)representapacientesconmayoresincidenciasdedolordetipoinsidioso
enrelacinconlacolumnavertebral.lamayorincidenciadedoloresdetipolesindirecta
enel30.3%(757pacientes)enlosgruposdeocupacincargayel18.6%(466pacientes)
endeporte;ylamayorincidenciadedolorinsidiosoenel45.5%(1022pacientes)enlos
gruposdeocupacinadministrativoyel18.5%(416pacientes)enamadecasa.

Se consider al grupo de administrativos a los pacientes que realizaron actividades en un

escritoriouoficinacomogerente,doctor,estudiante;algrupodecargaalospacientesque
realizaron actividades de sobre carga, sobre uso, trabajo que requiera desplazamientos
7

continuos como: trabajo de campo de visitador mdico, arquitectos en supervisin de

obras, actividades rutinarias con largos tiempos de bipedestacin, al grupo deportivo a
pacientesquerealizansolamenteactividadesdeportivas,jugadoresdefutbol,vley,tenis,
etc.Yalgrupodeamadecasaapacientesquerealizanactividadesdelhogarcomo,trapear,
barrer,lavarlosservicioshiginicos,limpiar,etc.
Enconclusinsedeterminquelamayorincidencia;dedolortipolesindirectasedenel
miembro inferior entre las edades de 30 a 39 aos en actividades administrativas y
actividadesdecarga,ymayorincidenciadedolortipoinsidiosoenedadesde60amsaos
enactividadesdecargayamadecasa.

II. MARCOTERICO
2.1.DOLORINSIDIOSOOPORLESIONDIRECTA
2.1.1.DOLOR
Esunaexperienciabasadaenunainteraccincomplejadeprocesosfsicosypsicolgicos.
Sehadefinidocomounaexperienciasensitivayemocionaldesagradablequeseasociacon
una lesin tisular posible o real o descrita en trminos de dicha lesin. El dolor
normalmenteactacomounaalarmaparaprotegeralorganismodelaslesiones.(17)(15)
a. MECANISMOSDEPERCEPCIONYTRANSMISIONDELDOLOR
Eldolorgeneralmentesesienteenrespuestaalaestimulacindeestructurasnociceptivas
perifricas. El estmulo se transmite a lo largo de nervios perifricos hasta el SNC, desde
dondepuedealcanzarlacortezayhacerseconsciente.(17)(15)
b. TEORIASDEESPECIFICIDADYPATRONES.
Alolargodelosaossehanpropuestovariasteorasenloquerespectaalanaturalezade
larecepcinylatransmisindeldolorperifrico.Lasprimerasteorasimportantesfueron
ladelaespecificidadyladelospatrones.Deacuerdoconlateoradelaespecificidad,la
sensacin dolorosa depende de la estimulacin de las terminaciones nerviosas
especializadas en cada tipo de sensacin. Por ejemplo, una fibra nerviosa que responde al
calorsiempretransmitirlasensacindecalorynodedolor.(17)
Segnlateoradelospatrones,lasensacindedoloreselresultadodeunaumentoenla
frecuenciaointensidaddeestmulosdelosreceptoresquetambinrespondenaestmulos
no nocivos como el tacto, la presin o la temperatura. Los impulsos nerviosos desde la
periferiasecombinanysemodificanparasumarseenlasestructurasdelSNC,lugardonde
selocalizayseinterpretaeldolor.Segnestateora,lasumaciondeimpulsosalolargode
lasvasdesdelapielalcerebrodeterminalasensacinindividualdeldolor.(17)

c. TERMINACIONESNERVIOSASLIBRES
Los nociceptores son terminaciones nerviosas perifricas libre no corpusculares que
consistenenunaseriedesegmentosgruesosenformadehusounidosporsegmentosfinos
para proporcionar un aspecto de collar. Las cuentas y los bulbos terminales contienen
mitocondrias, partculas de glucgeno, vesculas y zonas desnudas de axolema que no
estncubiertasporclulasdeSchwann.
Losnociceptoresestnpresentesencasitodostiposdetejidos.Porejemplo,sepiensaque
el dolor de la regin inferior de la espalda se transmite desde terminaciones nerviosas
libresquesehanencontradoencarillasarticulares,enlosdiscos,losligamentos,lasraces
nerviosas y en los msculos Los nociceptores pueden activarse por estmulos trmicos ,
mecnicosoqumicosintensosdeorigenendgenooexgeno.Laestimulacinqumicapor
sustancias exgenas, como cido o leja, o por sustancias producidas de forma endgena,
comolabradicinina,lahistaminayelcidoaraquidnico,lascualesseliberancomoparte
de la respuesta inflamatorio a la lesin tisular, tambin puede afectar a los nociceptores.
Como estos mediadores qumicos permanecen despus de que haya pasado el estmulo
fsico inicial, normalmente son los responsables de que el dolor persista mas all de la
duracin del estmulo inicial. Es importante destacar que los medidores qumicos de la
inflamacin tambin sensibilizan a los nociceptores, reduciendo su umbral de activacin
ante otros estmulos. Esta es la razn por la que muchas actividades y estmulos en una
zona recientemente lesionada se perciben como dolorosos an a pesar de que no sean
lesivos(17)(15).
Cuando se activan los nociceptores, liberan una gran variedad de neuropptidos desde
sus terminaciones perifricas, incluyendo la sustancia P y una serie de productos del
catabolismo del cido araquidnico, como las prostaglandinas y los leucotrienos. Adems,
los nociceptores convierten el estmulo inicial en actividad elctrica, en forma de
potencialesdeaccin,medianteunprocesoqueseconocecomoTRANSDUCCIN.Sepiensa
que los neuropptidos liberados pueden iniciar o participar en la transduccin debido a
quesesensibilizanalosnociceptores.Lospotencialesdeaccinqueresultadelprocesode
10

transduccinsepropagandesdelosnociceptoresalolargodelosnerviosaferenteshaciala
medulaespinal.(17)

Vadetransmisindeldolor

d. CARACTERSTICAS

VASNERVIOSASPERIFRICAS:
Losnociceptoressecontinancondostiposdefibrasaferentesdeprimerorden,lasfibras
C y las fibras Adelta. La actividad en ambos tipos de fibras aumenta en respuesta a la
estimulacin nociva perifrica, incluyendo la que se asocia con la inflamacin aguda o la
isquemiamuscular.El80%delasfibrasaferentestransmisorasdeldolorsonfibrasC,yel
restante 20% fibras Adelta. Generalmente, alrededor del 50 % de las fibras sensitivas en
unnerviocutneotienenfuncionesnociceptoras.(17)
Las fibras C, tambin conocidas como aferentes del grupo IV, son fibras nerviosas
pequeas, amielnicas , que transmiten potenciales de accin muy lentamente, a una
velocidad de 1 a 4 m/s. responden a niveles nocivos de estimulacin mecnica, trmica y
qumica, provocando dolor que generalmente se describen como sordo, palpitante, o
11

quemante y tambin se describe como cosquilleo o toques. Las sensaciones de dolor

transmitidas por estas fibras aparecen lentamente despus del estmulo doloroso inicial,
son de larga duracin, emocionalmente difciles de tolerar por el individuo y tienden a
presentar una localizacin difusa, especialmente cuando el estmulo es intenso. Pueden ir
acompaadas de respuestas vegetativas, como sudoracin, aumento de la frecuencia
cardiaca y la tensin arterial o nuseas. El dolor asociado a la activacin de las fibras C
puede reducirse mediante opiceos, y este alivio del dolor se bloquea con el antagonista
opiceonaloxona.(17)
LasfibrasAdelta,tambinconocidascomoaferenciasdelgrupoIII,sontambinfibrasde
dimetro pequeo, sin embargo, trasmiten con mayor velocidad que las fibras C, a unos
30m/s porque son mielnicas. Son casi ms sensibles a la estimulacin mecnica, aunque
tambin pueden responder a la estimulacin por calor o fro y son capaces de transmitir
informacin inocua. Las sensaciones asociadas a la actividad de las fibras Adelta se
describen normalmente como agudas, punzantes o como de pualadas. Las sensaciones
dolorosas transmitidas por estas fibras aparecen bruscamente despus del estimulo
dolorosoinicial,duranpocotiempo,selocalizangeneralmenteenlazonadondeseaplicael
estmuloynormalmenteno seasocian con unaimplicacinemocional. El dolorasociadoa
laactivacindelasfibrasAdeltanosuelebloquearseconopiceos.(17)
Enlapercepcinytransmisinanmalasdeldolortambinpuedenverseimplicadasfibras
nerviosas deltipoAbeta.Las fibras Abeta,oneuronasdeampliorango dinmico,tienen
axonesrelativamentegrandesmielinizadosqueconducenimpulsosconmsvelocidadque
las fibras Adeltay lasfibras C. Normalmentetransmitenlassensacionesrelacionadascon
la vibracin, estiramiento de la piel y mecanorrecepcion, y no transmiten dolor . Sin
embargo, en situaciones tales como el dolor neuroptico y la sensibilizacin central, estas
neuronas alteran su transduccin de manera que un estmulo normal provoca dolor.
(17)(11)
12

Vadeltractoespinotalamicoanterior

TeorasdelasfibrasAbeta:
1teora:establecequeeldisparodelasfibrasAbetaactivaalasneuronasmedularesque
hansufridounasensibilizacincentral.(17)
2 teora: establece que las fibras Abeta pueden esparcirse por las distintas capas de
medulaespinalalasquenormalmentelleganlasfibrasCy,cuandoseactivan,estimulanlas
neuronaserrneas.(7)
3 teora: establece que las fibras nerviosas Abeta intactas prximas a nervios
nociceptivos lesionadoscomienzanadispararimpulsosdeforma anmala. Estaalteracin
enlafuncinnerviosaesfundamentaleneldolorprolongado.(17)
13

Vadetransmisindelosreceptorestrmicosymecnicos

VIASNERVIOSASCENTRALES
Las aferencias perifricas de primer orden Adelta y C proyectan desde la periferia hasta
las sustancia gris de la mdula espinal. Las fibras Adelta y C hacen sinapsis, bien
directamente o a travs de interneuronas, con neuronas de segundo orden en la zona
superficial del asta posterior de la sustancia gris (sustancia gelatinosa). Algunas fibras A
delta penetran ms profundamente en el asta posterior para finalizar en zonas normales
determinacindelasaferenciasAbeta.Lasinterneuronasdelastaposteriorsedenominan
clulasdetransmisinoclulasT.(17)(15)
Las clulas T establecen conexiones locales en la mdula, bien con neuronas eferentes
comopartedelosreflejoshacialacorteza.Laactivacincontinuadaorepetidadelasfibras
C puede sensibilizar a las clulas T, haciendo que disparen mas rpidamente y que
aumenteneltamaodesucamporeceptor,ylassealesdeentradadeotrasinterneuronas
que se originan en la sustancia gelatinosa de la mdula o de las fibras descendentes
14

procedentes de centros nerviosos superiores para inhibir en la sustancia gelatinosa se

activan por seales de entrada de neuronas sensitivas de bajo umbral, mielinizadas y de
dimetrogrande(principalmentenerviosAbeta)querespondenaestmulosnodolorosos.
Estasneuronasinhibitoriasliberandiversosneurotransmisores,incluyendonoradrenalina,
serotonina y encefalinas para modular el flujo de vas aferentes de dolor. Por tanto, las
clulasdetransmisinrecibensealesexcitatoriasdelasfibrasnociceptorasaferentesCy
Adelta y seales inhibitorias de fibras aferentes sensitivas no nociceptoras de mayor
dimetroydefibrasdescendentesprocedentesdecentrosnerviosossuperiores.(17)
LasclulasTdelamdulaespinalrecibensealesexcitatoriasdelosnociceptoresyseales
inhibitorias de nervios sensitivos y de fibras descendentes procedentes del cerebro,
determinandoqueunapersonasientadolorono.(17)
El equilibrio entreestasseales excitatoriase inhibitoriasinfluye ensi elindividuo
sientedolorycomoesdeintensalasensacin.(17)
La activacin de las clulas de transmisin puede aumentar el espasmo muscular a travs
de un reflejo medular en el que la clula de transmisin hace sinapsis con las clulas del
asta anterior para provocar contracciones musculares. Las consiguientes contracciones
musculares pueden provocar acumulacin de lquido e irritantes tisulares. Los msculos
que se contraen pueden, a su vez, desencadenar estmulos nociceptivos comprimiendo
mecnicamente a los nociceptores. De este modo, la estimulacin de los procesos
mecnicos y qumicos sucesivos puede dar lugar a un ciclo automantenimiento de dolor
que provoca espasmo muscular,el cual, a su vez, provoca ms dolor. Esto se conoce como
ciclodeldolorespasmodolor.(17)

TiposdeclulasT
15

e. MECANISMOSDETRANSMISIONDELDOLOR
Los estmulos nociceptivos son transmitidos, modulados e integrados en distintos niveles
del sistema nervioso, a travs de un complejo sistema de procesos neurofisiolgicos que
implicantantoalsistemanerviosoperifricocomoelcentral.(8)(17)
El proceso se inicia en los receptores del dolor que son terminaciones nerviosas libres
distribuidas por las capas superficiales de la piel y por otros tejidos (msculo, periostio,
paredes arteriales, etc.), si bien la mayora de los tejidos profundos tienen pocas
terminaciones nerviosas. Estos receptores pueden responder a estmulos mecnicos,
trmicos y qumicos. Otra caracterstica es su escasa adaptacin; ms bien tiene lugar el
efectocontrario,esdecir,unaumentodelasensibilidaddelosreceptoresalestmulo,que
se conoce como hiperalgesia, lo que permite que la persona sea consciente del dolor y,
por lo tanto, de la posible lesin, aunque el estmulo sea repetitivo y mantenido en el
tiempo.(17)
En la transmisin del dolor se distinguen dos tipos de aferencias primarias que terminan
en el asta dorsal de la medula espinal, las fibras rpidas A (630m/s), que transmiten el
doloragudoycuyoneurotransmisoresprobablementeglutamato,ylasfibrasC,mslentas
(0,52 m/s), cuyo neurotransmisor es la sustancia P y que transmite el dolor sordo.
Tambin podran estar implicadas fibras A, habitualmente relacionadas con la
transmisindeestmulostctilesinocuos,yestopodraestar relacionadoconlapatogenia
deldolorcrnico.(17)
En el asta dorsal de la mdula espinal, las aferencias primarias establecen sinapsis con
interneuronas medulares, con otras interneuronas de proyeccin supraespinal y tambin
con neuronas descendentes, de manera que a nivel medular se sita el primer centro de
integracinymodulacindeldolor.(17)
A partir de ese punto, los impulsos nerviosos siguen dos vas hasta el encfalo, el haz
neoespinotalmicoylavapaleoespinotalmica.Elhazneoespinotalmicoconduceeldolor
agudo, llega hasta el tlamo y termina en el complejo ventrobasal, junto con la va
dorsallemnisco medial que conduce las sensaciones tctiles, mientras la va
paleoespinotalamicacondiceeldolorsordoylamayoradesusfibrasterminaendiferentes
16

estructuras del tronco del encfalo llegando solo una pequea cantidad al tlamo, desde
donde se proyecta a las areas corticales. Los centros superiores implicados en la
nociocepcin son la formacin retculo bulbar, la formacin reticulomesencefalica, las
estructuras talmicas y la corteza cerebral. Las vas descendentes relacionados con la
modulacin del dolor comprenden la sustancia gris pericuedectal (mesencfalo y parto
superior de la protuberancia, cuyas neuronas llegan al ncleo Magno del Rafe (parte baja
delaprotuberanciayaltadelbulbo)yaelncleoreticularparagigantocelular(lateralmente
en el bulbo donde establecen sinapsis con neuronas que llegan hasta el hasta dorsal de la
mdula espinal. En este sistema intervienen diversas sustancias neurotransmisoras como
encefalinasy serotoninas, se creeque estas sustancias son las queproducen la inhibicin
presinpticaypostsinpticadelasaferenciasprimarias,tantoAcomocenelastadorsalde
la mdula espinal modulando as la transmisin del dolor. Adems, en la modulacin del
dolormedularpuedenintervenirneuronasperifricassensitivasdelgruesocalibredeltipo
A de los receptores tctiles, produciendo una inhibicin local lateral de las fibras del
dolor.(8)(17)

Sustanciasmoduladorasdeldolor
17

Transmisindeldolorporlesin

f. VELOCIDADDELALESINTISULARCOMOESTMULOPARAELDOLOR
Cualquier persona media empieza percibir dolor cuando la piel se calienta por encima de
45C.Estatambineslatemperaturaalaquecomienzanadaarselostejidosporelcalor;
por tanto, de inmediato salta a la vista que el dolor producido por el calor guarda una
ntima relacin con la velocidad de la lesin tisular y no con el dao total que ya haya
sucedido.(8)
La intensidad del dolor tambin mantiene una fiel relacin con la velocidad de la lesin
tisular ocasionada por otra fuentes aparte del calor, como las infecciones bacterianas, la
isquemiadeltejido,unacontusintisular,etc.(8)(14)
18

Los extractos de tejido daado provocan un dolor intenso cuando se inyectan bajo la piel
normal. En estos elementos pueden observarse la mayora de los productos antes citados
que excitan los receptores para el dolor de tipo qumico. Una sustancia que parece ms
dolorosa que las dems es la bradicinina. Muchos investigadores han propuesto que este
podraserelagenteconunamayorresponsabilidadsobreeldolorgeneradodespusdeun
dao tisular, asimismo. La intensidad dolorosa mantiene una relacin con el incremento
localenlaconcentracindelosionespotasiooconlaelevacindelasenzimasproteolticas
que ataquen directamente las terminaciones nerviosas y despierten dolor al volver ms
permeableslasmembranasdelosnerviosalosiones.(8)(13)
Cuando queda bloqueado el flujo sanguneo hacia un tejido, este suele volverse muy
doloroso en cuestin de unos msculos. Cuanto mayor sea el metabolismo de este tejido,
ms rpida ser la aparicin del dolor. Por ejemplo, si se coloca un manguito para la
presinarterialalrededordelbrazoysehinchahastaquesecaelflujodesangrearterial,el
ejerciciodelosmsculosdelantebrazoapuedeoriginarundolormuscularenunplazode
15 a 20 segundos. Si no se realiza esta accin, el dolor puede tardar de 3 a 4 minutos en
surgir,aunqueelflujodesangrealmsculosigasiendonulo.(8)(14)
Una de las causas propuestas para explicar el dolor que existe durante la isquemia es la
acumulacin de grandes cantidades de acido lctico en los tejidos, surgido a raz del
metabolismoanaerbico(sinoxgeno).(8)(14)
Elespasmomusculartambinesunacausafrecuentededoloryrepresentaelfundamento
demuchossndromesclnicosdolorosos.Enestecaso,probablementeobedeceenparteal
efectodirectoqueejerceelespasmomuscularsobrelaestimulacindelosreceptorespara
el dolor mecanosensible, pero tambin podra desprenderse del efecto indirecto causado
por este fenmeno al comprimir los vasos sanguneos y generar una isquemia. Por
aadidura,elespasmoaceleraelmetabolismodeltejidomuscular,loqueacentaaunms
laisquemiarelativa,ycrealascondicionesidealesparalaliberacindesustanciasqumicas
inductorasdedolor.(8)(13)(14)

19

g. TIPOSDEDOLOR
Deacuerdoconsufisiopatologaeldolorclnicopuedeser:
1. Nociceptivo, tambin llamado Inflamatorio, que es el producido por una lesin tisular
que desencadena la liberacin de sustancias qumicas que estimulan directamente a los
nociceptores.(15)
2. Neuroptico, debido a la lesin de alguna porcin del Sistema Nervioso. Se define como
un cuadro doloroso causado por lesin de estructuras del sistema nervioso perifrico, del
centraloambos.(15)
3.Mixto,cuandosecombinanlosdosanteriores.(15)
Si no se puede determinar el mecanismo causal, hablaremos de un dolor Idioptico.
Algunosautoresincluyen,enestaclasificacin,eldolorPsicgeno;sinembargo,preferimos
noutilizarestacategoraporvariasrazones:1.Tododolortienecomponentespsicolgicos,
2.Estediagnsticorotulayestigmatizaalpaciente,puesenocasionesseconsideraqueel
pacienteesunenfermomental,oloqueespeor,secreequeelpacienteesunembaucador,
y 3. Se corre el riesgo de un error diagnstico porque el paciente puede tener una lesin
grave,ubicadaenunreadedifcilaccesodiagnstico,ounalesinpequeadecrecimiento
muylento.(15)(17)
El dolor nociceptivo se divide, de acuerdo con la localizacin de la lesin que lo produce,
en:SomticoyVisceral.(15)
Dolorsomtico:
Este dolor proviene del dao tisular ocasionado por la emisin de sustancias qumicas
desde clulas daadas que estimulan nociceptores que se encuentran de manera
importantedistribuidos a lo largode lapiel ytejidos. Tpicamenteesde comienzobrusco,
bien localizado y descrito como continuo, sordo y mordiente. Algunos ejemplos son:
esguinces,fracturasyluxaciones.Eldolorsomticoessuperficialcuandolalesincausante
20

deldolorselocalizaenlapiel,oeneltejidocelularsubcutneo,yprofundoenelcasodelos
doloresdelsistemasteomsculoarticular.(8)(11)(17)
Dolorvisceral:
Losnociceptoresdeldolorvisceralsonpocos,encomparacinconlosdeldolorsomtico,y
cuando se estimulan provocan un dolor mal localizado, difuso y, a menudo, referido a
lugaresdistantesaldaoqueprovoca.Sucausaincluyelaisquemia/necrosis,inflamatoria
ydistensindecapsulahepticaentreotros.(8)(11)(17)
2.1.2.DolorporLesindirecta
Las lesiones del sistema musculoesqueltico pueden presentar muchas formas diferentes,
dependiendo del mecanismo de la lesin, la magnitud de la fuerza deformante aplicada al
esqueletoyellugardondeseaplicalafuerza.
El cuerpo humano est compuesto por muy distintos tipos de tejidos, cada uno de los
cualescumpleuncometidoespecifico.Dentrodeltejidoconectivoqueeselmsabundante
se incluyen los ligamentos, retinculos, capsulas articular, huesos, cartlagos, fascias y
tendones.Existentrestiposdefuerzasquepuedenafectaralostejidosconectivos:Fuerzas
tensoras, fuerzas compresivas y fuerzas de cizallamiento. Por ejemplo los tendones estn
preparados para resistir fuerzas tensoras, pero son menos eficaces cuando se someten a
fuerzas de cizallamiento y estn muy mal preparados para resistir fuerzas
compresivas.(12)(20)
TiposdeLesionesdirectas:
a. Contusin:
Sonlesionescerradasdondesecaracterizanporgradosdeafectacindelapielyde
los tejidos adyacentes .Los vasos sanguneos son muy vulnerables al traumatismo
porestemotivo,laslesionescerradasdelostejidosblandosgeneralmenteprovocan
hemorragiaytumefaccindebajodelapiel,lahemorragiaseproduceporlarotura
de los vasos sanguneos , y la tumefaccin se debe al dao causado en la superficie
21

endotelial de los vasos, que permite el paso del plasma a los tejidos blandos.la
sangreeslaresponsabledeltpicocolorazulynegrodeunacontusin.(19)(20)
b. Luxacin:
Es un desplazamiento completo y persistente de las superficies articulares de los
huesos que constituyen una articulacin, con rotura parcial o total de la capsula
articular y de algunos de sus ligamentos. Despus de una luxacin, el espasmo
muscular bloquea en posicin anormal los dos extremos seos desplazados.
(19)(20)
c. Esguinces:
Es una subluxacin temporal de la articulacin en la cual las superficies articulares
vuelven posteriormente a su situacin normal. Aunque el desplazamiento es
transitorio,lacapsulaylosligamentospuedensufrirlesionesimportantes.(19)(20)
d. Fracturas:
Es una solucin de continuidad en el hueso, a travs de la cortical o la superficie
articular.la gravedad de las fracturas vara desde una simple grieta a una completa
destruccindelaarquitecturasea.Unafracturaenlacorticaldeunhuesoalterasu
funcin normal de carga de peso, adems al producirse la fractura se desgarra el
periostio,seformauhematomaporsangradodelafracturaycomienzaelproceso
decuracinapartirdesealeselctricasybioqumicas.(19)
e. Desgarros
Eldesgarro musculares la lesin deltejido muscular, generalmente de las fibras
interioresdelmismo,quevaacompaadaporlaroturadelosvasossanguneosque
recorren el msculo afectado. Y se sufre con un dolor como una "clavada de aguja"
queimpidecontraerlo.(19)(20)

22

f. Cortesolaceraciones
Es toda prdida de continuidad en la piel (lo que se denomina "solucin de continuidad"),
secundariaauntraumatismo.Comoconsecuenciadelaagresindeestetejidoexisteriesgo
de infeccin y posibilidad de lesiones en rganos o tejidos adyacentes: msculos, nervios,
vasossanguneos,etc.(18)(20)
g. Distensiones
Estiramientoviolentodetejidos,membranasotendones(19)(18)(20)

Tiposdedolor

23

2.1.3.DolorInsidioso
Un dolor insidioso o gradual se refiere a una molestia permanente que comienza
lentamente,sinsntomasobviosalprincipio,detalmaneraquelapersonanoesconsciente
desupresentacin.(18)
Undesequilibrioosteomioarticularproductodemalasposturas(porestrs,pormuscular
,porhiperlaxitud),dismetrasendistintaspartesdelcuerpo(seaymuscular),sobreuso,
el mal uso y el desuso de estructuras( miembro inferior, miembro superior , columna )
como movimientos y posturas que no fueron aprendidas recurren a experiencias
espontaneas , para realizar dicha actividad y completar la funcin deseada ,causando
espasmos musculares, contracturas, desgaste articular, tendinitis ,fascitis , bursitis .cada
articulacin posee una amplitud fisiolgica de movimiento que depende de la buena
relacinarticularydelequilibriodelastensionesmuscularesqueseaplicanaella(21).
Toda movimiento y postura parte de un equilibrio esttico y dinmico global, donde cada
unodeestosnecesitauntrabajocoordinadotrayendoconsigolasdistintascompensaciones
de peso y fuerza , por lo que si algo anda mal todo tiende a ir mal hasta poder llegar otra
vezaunnuevoequilibrio.
Tiposdedolorinsidioso:
a) Contracturas:
SNDROMEDEDOLORMIOFASCIAL
Se define como un trastorno doloroso regional, que afecta msculos y fascias, de
formaquelosmsculosimplicadospresentanlassiguientescaractersticas:
Lapalpacindelospuntosgatilloprovocadolorreferido.
LossntomasdolorososdelpacientesereproducenalpresionarlosP.G.
ElPuntoGatilloestalocalizadoenunazonamuscularduraytensa.
La respuesta a la palpacin, o a la insercin de una aguja en la banda muscular
tensa,esunespasmosignodelsalto.

24

La evidencia clnica y de investigacin indican que el fenmeno de P.G se inicia

primariamente como una disfuncin neuromuscular (histoqumica) resultante de
una sobrecarga al musculo, los Ps Gs activos progresan en forma variable e
impredeciblehaciaunafasedistrficacondemostrablescambiospatolgicos.
Acontinuacinexplicamosalgunosmecanismosfisiopatolgicosquecaracterizanal
SMF.

La sensibilidad es en forma clara un mecanismo responsable de la sensibilidad y

dolorasociadoaldaoyprocesoinflamatoriomuscular(fibras C),lasensibilizacin
deunnervioeferentecomounnociceptorpolimodaldefibrasC,hacequeelnervio
responda con un umbral que aumenta su respuesta ante un estimulo dado y as, la
sensibilizacin puede inducir una respuesta espontnea en un nervio que no fue
activado.
Las sustancias que se conocen que sensibilizan a los tejidos incluyen a:
prostaglandinas, histaminas, bradiquininas, serotoninas, sustancia P, potasio y
leucotrieno. Estos metablitos que inducen el dolor son atrapados en los lugares
sensibles formando una superficie de constante irritacin hacia el cerebro
determinndolaformacindeP.G.

Mense hallo a los nociceptores musculares del grupo III IV responden mas a la
Bradiquininayenmenorgradoalaserotonina,histaminaypotasioeneseorden.

MIOGELOSIS
Gelificacin de los coloides de la fibra muscular. Trastorno en el que existen zonas
endurecidas o ndulos dentro de los msculos La miogelosis es uno de los
trastornos musculares. Se denomina como uno de los varios reumatismos no
articulares. Es un endurecimiento muscular con carcter patolgico. La miogelosis
se produce por un continuado sobre esfuerzo y agotamiento de las fibras
musculares. Un entrenamiento inadecuado puede ser motivo de desencadenar una
miogelosis,sinoseestira,secalientaosepreparaelmsculoadecuadamente.Sino
25

se respeta o se fuerza el ritmo natural de relajacin contraccin y contraccin

relajacin, se sufre un agotamiento de las fibras que puede estacionarse
indefinidamente.Estosucedeporunabusodelaactnaymiosnaqueyanotrabaja
con la regularidad que debe tener al agotar con los sobre esfuerzos las reservas de
energa.
De otro modo, la miogelosis tambin puede ser provocada por una permanente
contraccin muscular por estados anmicos tensos o por una mala postura
prolongada. Con lo cual el msculo sufrira de igual manera que con el sobre
esfuerzofsico.
Es una contraccin mantenida en reposo, dolorosa. Atribuida a un aumento de
tensin miosttica tras un esfuerzo inhabitual en tiempo o intensidad. Puede
acompaaralesionesmsgraves(rotura).Elmecanismodelesinesporcontusin
osobrecargaaguda.
A la palpacin se aprecian zonas ms densas y dolorosas. Dolor en reposo, y al
estiramiento.
CONTRACTURAMIOSTTICA
La contractura miosttica es una condicin fibrtica de los tejidos conectivos de
sustentacin de un msculo o articulacin, resultante de la inmovilizacin del
msculo en la posicin corta mientras la cantidad nerviomsculo permanece
intacta. La contractura miosttica ocurre despus que el miembro estuvo
inmovilizadoenyeso,despusdelalesinoavulsindeuntendn,odespusdela
parlisisdemsculosantagonistas.
CONTRACTURAENLAFATIGADELESPASMOMUSCULAR
El espasmo muscular no solamente comprime los vasos sanguneos y disminuye el
flujosanguneo,sinoquetambinaumentalavelocidaddelmetabolismoeneltejido
muscular al mismo tiempo, haciendo as aun mayor la isquemia relativa creando
condiciones ideales para la liberacin de sustancias qumicas inductoras de dolor.
26

Causadas por la acumulacin de grandes cantidades de acido lctico como

consecuenciadelmetabolismoanaerbico.

Arcoreflejo

CONTRACTURAFISIOLOGICA(fatigamuscularMETABOLITOSISQUEMIA)
La contractura fisiolgica resulta de agentes mecnicos, qumicos u otros que
trabajan directamente sobre el mecanismo contrctil sin envolver un potencial de
accin, hay un tipo de contractura fisiolgica en la que no hay relajacin completa
entrelosestmulos,estetipodecontracturaocurrecuandounmsculoenactividad
se hace fatigado. (p.ej. un jugador de ftbol que si agota), sus mecanismos no son
biencomprendidos.
- Tipo 1: por Acumulacin de metabolitos provocadores del dolor e inflamacin a
causadelainsuficienteirrigacinsangunea
- Tipo 2: son debidas a la fatiga excesiva de las fibras musculares, que al acabar el
ejerciciovendisminuidasupropiacapacidadderelajacin.
b) Desgatearticular
Tambinconocidocomoartrosis,ArtritisDegenerativaoEnfermedadDegenerativa
Articular; es una enfermedad en la cual hay proceso inflamatorio de la regin
articular presentando la lesin del cartlago que recubre el hueso y que puede
ocasionar la friccin entre los huesos que forman la articulacin
Esta lesin puede extenderse y ocasionar la lesin del hueso y ligamentos que
componenlaarticulacin.
27

c) Tendinitis
Es la inflamacin de untendn. Ciertos tipos de tendinitis suelen producirse por
sobreuso,haciendomovimientosrepetitivoscontinuamentesinunadebidapostura.
Con frecuencia se debe por disminucin de la vascularizacin de los tendones en
personas de edad adulta. Losesguinces, ejercicios inhabituales y los
microtraumatismos repetidos con suficiente intensidad para ocasionar lesiones sin
rupturassontambinpredisponentesaunafuturatendinitis.
d) Herniasdiscales
Es unaenfermedaden la que parte deldisco intervertebral(ncleo pulposo) se
desplaza hacia la raz nerviosa, la presiona y produce lesiones neurolgicas
derivadasdeestalesin.Puedensercontenidas(solodeformacin,tambinllamada
protrusin discal) o con rotura. La hernia provoca dolor en la zona lumbar. Duele
por inflamacin el periostio de las vrtebras, las articulaciones, la duramadre, el
anillofibroso,elligamentovertebrallongitudinalposteriorylosmsculoslumbares
delacolumna.
e) Fascitis
Se le llamafascitisa unainflamacinde lafascia, eltejidofibroso que recubre
losmsculosyhuesos

28

III. MaterialesyMtodos

El presente estudio es Estudio cuantitativo, retrospectivo, transversal, descriptivo y de

orientacin clnica. Fue realizado en al Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin del
Centro De Medicina Del Ejercicio Y Rehabilitacin (CEMDER), entre los meses de marzo y
mayodel2012.
De las historias clnicas de pacientes que acudieron a dicho servicio, se tom todas
derivadosporelmdicodeportlogoconlaanamnesisyeldiagnsticorespectivas.
Loscriteriosdeinclusin:
Todaslashistoriasclnicasqueestnentre2006y2011
CriteriosdeExclusin:
Todaslashistoriasclnicasquetengandiagnsticospresuntivos
Todaslashistoriasclnicasquetengandolorreferidoproductodeunaenfermedado
lesinrespiratoria,digestivaopsicoemocional.
La recoleccin de los datos clnicos para el estudio fue realizada mediante la tcnica de
documentacinenlashistoriasclnicasquepresentenlasvariablesdelpresenteestudiode
investigacin.
ElregistroyordenamientodelosdatosserealizarnconlaayudadeprogramaExcel2007
paralatabulacindelosdatosobtenidos.
Para el anlisis estadstico se utilizar el programa SPSS v. 18.1, despus de la prueba T
student, siendo el anlisis mayor detallado para las variables para anular toda posibilidad
deerror.

29

IV. Resultados
Acontinuacinsepresentanlosresultadosobtenidos:
TABLADERECOLECCINDEDATOS:

a. Totaldehistoriasclnicasporaosygnero
TablaNa.1:historiasclnicasporaosygnero
historiasclnicaspor
aosygnero
Historiasclnicas
varones
Historiasclnicas
mujeres
2006 426 154
2007 536 330
2008 533 396
2009 437 440
2010 452 451
2011 316 374
Total
2600 2145
EnlatablaNa.1seobservaquedelas4745historiasclnicasdepacientesatendidosentre
losaos2006al2011,participaron2600varonesy2145mujeres.

TablaNa.2:historiasclnicasporaosygnero

EnlatablaNa.2seobservaquedelas4745historiasclnicasdepacientesatendidosentre
losaos2006al2011,enporcentajeelgneromasculinorepresenta54,8%ydelgnero
femeninoel45.2%.
30

b. Presenciadetipocausalporaosdel20062011enlashistoriasclnicas

TablaNb.1:Historiasclnicasportipocausalenaos
Presenciaportipo
causalenaos
Lesindirecta Insidioso
2006 310 270
2007 448 418
2008 496 433
2009 486 391
2010 424 379
2011 337 353
Total 2501 2244
EnlaTablaNb.1seobservaquedelas4745historiasclnicasdepacientesatendidos
entrelosaos2006al2011,2501presentanincidenciadedolordetipocausaldirectoy
2244presentanincidenciadedolordetipocausalinsidioso.

TablaNb.2:Historiasclnicasportipocausalenaos

En la Tabla N b.2 se observa que de las 4745 historias clnicas de pacientes atendidos
entrelosaos2006al2011enporcentaje,el52.7%representalaincidenciadelosdolores
detipocausallesindirectayel47.3%laincidenciadelosdoloresdetipoinsidioso.

31

c. Presencia de tipo causal por aos del 2006 2011 en las historias clnicas del
gneromasculino

TablaNc.1:Historiasclnicasvaronesportipocausalenaos
Presenciaportipo
causalenaos
Lesindirecta Insidioso
2006 255 171
2007 327 209
2008 269 264
2009 211 226
2010 160 192
2011 117 199
Total 1339 1261
En la Tabla N c.1 se observa que de las 2600 historias clnicas de pacientes varones
atendidos entre los aos 2006 al 2011, 1339 presentan una incidencia de dolor de tipo
causaldirectoy1261presentanincidenciadedolordetipocausalinsidioso.

TablaNc.2:Historiasclnicasvaronesportipocausalenaos

En la Tabla N c.2 se observa que de las 2600 historias clnicas de pacientes varones
atendidosentrelosaos2006al2011representadosenporcentajeporel54.8%,el51.5%
presentanunaincidenciadedolordetipocausaldirectoy48.5%presentanlaincidenciade
dolordetipocausalinsidioso.Existendiferenciasdeincidenciadedolorconrespectoalos
aos2006y2007,cambiandolaincidenciadetipocausaldirectodel2009al2011porun
tipocausalinsidiosa.
32

d. Presencia de tipo causal por aos del 2006 2011 en las historias clnicas del
gnerofemenino

TablaNd.1:Historiasclnicasmujeresportipocausalenaos
Presenciaportipo
causalenaos
Lesindirecta Insidioso
2006 55 99
2007 121 209
2008 227 169
2009 275 165
2010 264 187
2011 220 154
Total 1162 983
En la Tabla N d.1 se observa que de las 2145 historias clnicas de pacientes mujeres
atendidas entre los aos 2006 al 2011, 1162 presentan incidencia de dolor de tipo causal
directoy983presentanincidenciadedolordetipocausalinsidioso.

TablaNd.2:Historiasclnicasmujeresportipocausalenaos

En la Tabla N d.2 se observa que de las 2145 historias clnicas de pacientes mujeres
atendidas entre los aos 2006 al 2011 representados en porcentaje por 45.2%, el 54.2%
representa la incidencia de dolor de tipo causal directo y 45.8% representa incidencia de
dolor de tipo causal insidioso. Existen diferencias con respecto a la incidencia de dolor en
los aos 2006 y 2007, cambiando la incidencia de tipo causal insidioso desde el 2008 al
2011poruntipocausallesindirecta.
33

e. Presenciadetipocausalporedad
TablaNe.1:historiasclnicasportipocausalenedades
Presenciaportipo
causalenedades
Lesindirecta Insidioso
09aos 70 121
1019aos 337 340
2029aos 333 185
3039aos 604 243
4049aos 561 491
5059aos 307 280
60+aos 289 584
total 2501 2244
EnlaTablaNe.1seobservaquedelas4745historiasclnicasdepacientesatendidospor
edades,de20a59aosson1805pacientesconmayorincidenciadedoloresdetipolesin
directa, y entre los 0 a los 19 aos y 60 a mas aos son 1045 pacientes con mayores
incidenciasdedolordetipoinsidioso.

TablaNe.2:historiasclnicasportipocausalenedades

EnlaTablaNe.2seobservaquedelas4745historiasclnicasdepacientesatendidosentre
los aos 2006 al 2011 en porcentaje en grupos por edades, del 52.7% de pacientes con
incidencia de dolor lesin directa ,el 72.2% representa mayor incidencia de dolor de tipo
causal lesin directa entre los grupos por edades de entre 20 a 59 aos , y del 47.3% de
pacientes con incidencia de dolor de tipo causal insidioso, el 46.6% representa mayor
incidenciadedolortipocausalinsidiosaenlosgruposde0a19aosydemsde60aos.
34

f. Presenciadetipocausalporedad,enlashistoriasclnicasdelgneromasculino
TablaNf.1:historiasclnicasvaronesportipocausalenedades
Presenciaportipo
causalenaos
Lesindirecta Insidioso
09aos 30 40
1019aos 161 186
2029aos 212 86
3039aos 274 177
4049aos 297 293
5059aos 197 181
60+aos 168 298
total 1339 1261
En la Tabla N f.1 se observa que de las 2600 historias clnicas de pacientes varones
atendidos por edades, de 20 a 59 aos son 980 son pacientes con mayor incidencia de
doloresdetipolesindirecta,yentrelos0alos19aosy60amasaosson524pacientes
conmayoresincidenciasdedolortipoinsidioso.

TablaNf.2:historiasclnicasvaronesportipocausalenedades

En la Tabla N f.2 se observa que de las 2600 historias clnicas de pacientes varones
atendidosentre los aos 2006 al 2011 en porcentaje engrupos por edades representados
en porcentaje por el 54.8%;el 51.5% representan una incidencia de dolor de tipo causal
directo siendo el 73.2% pacientes con mayor incidencia de dolores de tipo lesin directa
entre 20 a 59 aos; y el 48.5% representan la incidencia de dolor de tipo causal insidioso
siendo el 41.6 % pacientes con mayor incidencia de dolor tipo insidioso presentes entre
los0alos19aosy60amasaos.
35

g. Presenciadetipocausalporedad,enlashistoriasclnicasdelgnerofemenino
TablaNg.1:historiasclnicasmujeresportipocausalenedades
Presenciaportipo
causalenedades
Lesindirecta Insidioso
09aos 40 81
1019aos 176 154
2029aos 121 99
3039aos 330 66
4049aos 264 198
5059aos 110 99
60+aos 121 268
total 1162 983
En la Tabla N g.1 se observa que de las 2145 historias clnicas de pacientes mujeres
atendidosporedades,de10a59son1001sonpacientesconmayorincidenciadedolores
detipolesindirecta,yentrelos0alos9aosy60amasaosson349sonpacientescon
mayorincidenciadedolordetipoinsidioso.
TablaNg.2:historiasclnicasmujeresportipocausalenedades

En la Tabla N g.2 se observa que de las 2145 historias clnicas de pacientes mujeres
atendidosentre los aos 2006 al 2011 en porcentaje engrupos por edades representados
en porcentaje por el 45.2%; el 54.2% representa la incidencia de dolor de tipo causal
directo siendo el 86.1% pacientes con mayor incidencia de dolores de tipo lesin directa
entre10a59aos;y45.8%representaincidenciadedolordetipocausalinsidiososiendo
el35.5%pacientesconmayorincidenciadedolordetipocausalinsidiosopresentesentre
los0alos9aosy60amasaos.
36

h. Presenciadetipocausalporzonas
TablaNh.1:Historiasclnicasportipocausalenzonas
Presenciadeltipo
causalporzonas
Lesindirecta insidioso
Columnacervical 31 130
Columnadorsal 40 350
columnalumbar 243 588
Miembrosuperior 410 133
miembroinferior 1777 1043
Total 2501 2244
EnlaTablaNh.1seobservaquedelas4745historiasclnicasdepacientesatendidospor
zonas del cuerpo, la mayor incidencia de dolores de tipo lesin directa se da en los
miembros inferiores(1777 pacientes) y miembros superiores(410 pacientes), y pacientes
conmayorincidenciadedolordetipoinsidiosoenrelacinconlacolumnavertebral(1068
pacientes).

TablaNh.2Historiasclnicasportipocausalenzonas

En la Tabla N h.2 se observa que de las 4745 historias clnicas de pacientes atendidos
entrelosaos2006al2011enporcentajeengruposporzonas; deun52.7%deincidencia
dedolortipolesindirectaseobservalamayorincidenciadedoloresdetipolesindirecta
enel71.1%enlosmiembrosinferioresyel16%enmiembrossuperiores;ydeun47.3%
de incidencia de dolor tipo insidioso el 47.6 % representa pacientes con mayores
incidenciasdedolordetipoinsidiosoenrelacinconlacolumnavertebral.
37

i. Presenciadetipocausalporzonasenlashistoriasclnicasdelgneromasculino

TablaNi.1Historiasclnicasenvaronesportipocausalenzonas
Presenciadeltipo
causalporzonas
Lesindirecta Insidioso
Columnacervical 20 20
Columnadorsal 40 130
columnalumbar 166 379
Miembrosuperior 234 100
miembroinferior 879 632
Total 1339 1261
En la Tabla N i.1 se observa que de las 2600 historias clnicas de pacientes varones
atendidosporzonasdelcuerpo,lamayorincidenciadedolores detipolesindirectaseda
en los miembros inferiores (879 pacientes) y miembros superiores (234 pacientes), y
pacientes con mayor incidencia de dolor de tipo insidioso en relacin con la columna
vertebral(529pacientes).

TablaNi.2Historiasclnicasenvaronesportipocausalenzonas

En la Tabla N i.2 se observa que de las 2600 historias clnicas de pacientes varones
atendidosentrelosaos2006al2011enporcentajeengruposporzonas;deun51.5%de
incidencia de dolor tipo lesin directa se observa la mayor incidencia de dolores de tipo
lesindirectaenel65.6%enlosmiembrosinferioresyel17.5%enmiembrossuperiores;
y de un 48.5% de incidencia de dolor tipo insidioso el 42 % representa pacientes con
mayoresincidenciasdedolordetipoinsidiosoenrelacinconlacolumnavertebral.
38

j. Presenciadetipocausalporzonasenlashistoriasclnicasdelgnerofemenino
TablaNj.1:Historiasclnicasenmujeresportipocausalenzonas
Presenciadeltipo
causalporzonas
Lesindirecta Insidioso
Columnacervical 11 110
Columnadorsal 0 220
columnalumbar 77 209
Miembrosuperior 176 33
miembroinferior 898 411
Total 1162 983
En la Tabla N j.1 se observa que de las 2145 historias clnicas de pacientes mujeres
atendidasporzonasdelcuerpo,lamayorincidenciadedolores detipolesindirectaseda
en losmiembros inferiores (898 pacientes)y miembros superiores (176); y pacientes con
mayores incidencias de dolor de tipo insidioso en relacin con la columna vertebral (539
pacientes).

TablaNj.2:Historiasclnicasenmujeresportipocausalenzonas

En la Tabla N j.2 se observa que de las 2145 historias clnicas de pacientes mujeres
atendidosentrelosaos2006al2011enporcentajeengruposporzonas;deun54.2%de
incidencia de dolor tipo lesin directa se observa la mayor incidencia de dolores de tipo
lesindirectaenel77.3%enlosmiembrosinferioresyel15.1%enmiembrossuperiores;
y de un 45.8% de incidencia de dolor tipo insidioso el 54.8 % representa pacientes con
mayoresincidenciasdedolordetipoinsidiosoenrelacinconlacolumnavertebral.
39

k. Presenciadetipocausalconocupacin
TablaNk.1:Historiasclnicasportipocausalenocupacin
Presenciadeltipo
causalconocupacin
Lesindirecta Insidioso
Actividadesadministrativos 1009 1022
Actividadesdecarga 757 730
Actividadesdeportivas 466 76
Amadecasa 269 416
Total 2501 2244
EnlaTablaNk.1seobservaquedelas4745historiasclnicasdepacientesatendidospor
ocupacin, se observa la mayor incidencia de dolor tipo lesin directa en los grupos de
ocupacin de carga (757 pacientes) y deporte (466 pacientes), y pacientes con mayores
incidencias de dolor tipo insidioso en los grupos de ocupacin administrativo (1022
pacientes)yamadecasa(416pacientes).
TablaNk.2:Historiasclnicasportipocausalenocupacin

En la Tabla N k.2 se observa que de las 4745 historias clnicas de pacientes atendidos
entre los aos 2006 al 2011 en porcentaje en grupos por ocupacin, de un 52.7% de
incidencia de dolor tipo lesin directa se observa la mayor incidencia de dolores de tipo
lesindirectaenel30.3%enlosgruposdeocupacincargayel18.6%endeporte;ydeun
47.3%, de mayor incidencia de dolor tipo insidioso el 45.5% en los grupos de ocupacin
administrativoyel18.5%amadecasa.
40

l. Presenciadetipocausalconocupacinenelgneromasculino
TablaNl.1:Historiasclnicasenvaronesportipocausalenocupacin
Presenciadeltipo
causalconocupacin
Lesindirecta Insidioso
Actividadesadministrativos 679 670
Actividadesdecarga 482 532
Actividadesdeportivas 158 21
Amadecasa 20 38
Total 1339 1261
En la Tabla N l.1 se observa que de las 2600 historias clnicas de pacientes varones
atendidosporocupacin,seobservalamayorincidenciadedolortipolesindirectaenlos
gruposdeocupacinadministrativo(679pacientes)ydeporte(158pacientes),ypacientes
conmayoresincidenciasdedolor tipo insidiosoen losgruposdeocupacindecarga (532
pacientes)yamadecasa(38pacientes).

TablaNl.2:Historiasclnicasenvaronesportipocausalenocupacin

En la Tabla N l.2 se observa que de las 2600 historias clnicas de pacientes varones
atendidosentrelosaos2006al2011enporcentajeengruposporocupacin,deun51.5%
deincidenciadedolortipolesindirectaseobservalamayorincidenciadedoloresdetipo
lesin directa en el 50.7% en los grupos de ocupacin administrativa y el 11.8% en
deporte; y de un 48.5% de incidencia de dolor tipo insidioso el 42.2% en los grupos de
ocupacindecargayel3%amadecasa.

41

m. Presenciadetipocausalconocupacinenelgnerofemenino
TablaNm.1:Historiasclnicasenmujeresportipocausalenocupacin
Presenciadeltipo
causalconocupacin
Lesindirecta Insidioso
Actividadesadministrativos 330 352
Actividadesdecarga 275 198
Actividadesdeportivas 308 55
Amadecasa 249 378
Total 1162 983
En la Tabla N m.1 se observa que de las 2145 historias clnicas de pacientes mujeres
atendidasporocupacin,seobservalamayorincidenciadedolortipolesindirectaenlos
grupos de ocupacin de carga (275 pacientes) y deporte (308 pacientes), y pacientes con
mayores incidencias de dolor tipo insidioso en los grupos de ocupacin administrativa
(352pacientes)yamadecasa(378pacientes).

TablaNm.2:Historiasclnicasenmujeresportipocausalenocupacin

En la Tabla N m.2 se observa que de las 2145 historias clnicas de pacientes mujeres
atendidasentrelosaos2006al2011enporcentajeengruposporocupacin,deun54.2%
deincidenciadedolortipolesindirectaseobservalamayorincidenciadedoloresdetipo
lesindirectaenel28%enlosgruposdeocupacindecargayel31.3%endeporte;yde
un 45.8% de incidencia de dolor tipo insidioso el 35.8% en los grupos de ocupacin
administrativoyel38.5%amadecasa.

42

V. Discusin

Dentrodelaliteraturadeterminamoslaincidenciadeldolorinsidiosooporlesindirecta,
sinembargonosepuedenidentificarlosfactoresdelapresenciadeldolorinsidiosoopor
lesin directa ,pero si suponer de manera subjetiva que existen factores por desuso,
genticos,compensaciones,ladiferenciafisiolgicadecadapaciente,lairresponsabilidado
falta de cultura de salud por presentar umbrales del dolor diferentes, la economa o si los
pacientesfueronreincidentesporlesionesdirectasqueformaronaserdoloresinsidiosos,
osiexisticharlaspreventivasenlosdistintosambientesdetrabajoporocupacin.
Importante reiterar que en nuestro estudio solo buscbamos la incidencia del dolor
insidiosooporlesindirectaysusrelacionesrespectivasconlasvariablesindependientes
ydependientes.
Detodaslashistoriasclnicasrevisadas,losdoloresinsidiosossiendoenmenorporcentaje
(47.3%)sonanunaincgnitaporsuscausasysusmltipleseinciertasrelacionesconla
edad, raza, ambiente, desarrollo psicomotor, estado anmico y de distintas afecciones no
traumticasquelleganalservicioderehabilitacin,yporlafaltadeinformacinestadstica
de las atenciones en la actividad privada observandouna evaluacin muy pocoacertada y
porconsecuenciauntratamientoconpocosobjetivos,condistintosprotocolosyprogramas
detratamientofisioteraputicosiendounavariabledifcildedeterminarenlosserviciosde
terapiafsica.

43

VI. Conclusiones

El presente trabajo con diseo cuantitativo, retrospectivo, transversal, descriptivo y de

orientacin clnica, demuestra la gran incidencia de diagnsticos lo sea de lesin
directa e insidiosa a nivel miembro inferior, lo cual rompe paradigmas manejados
hacemucho.
Detodaslashistoriasclnicaslamayorincidenciadedolortipolesindirectaseda
en el gnero masculino con el 53.5% y 46.5% en mujeres; encontrando la mayor
incidenciaenmujeresentre30a39aos.

TablaNn:Historiasclnicasportipocausalenedadesyenzonas

Detodaslashistoriasclnicaslamayorincidenciadedolortipolesindirectaseda
enelmiembroinferiorenpacientesde10a59aos;dedolortipoinsidiososedaen
la regin dorsal y miembro inferior en pacientes de 0 a 19 aos; y en la regin
lumbarymiembroinferiorenpacientesde50amasaos.
De todas las historias clnicas el grupo por ocupacin administrativos presenta
mayor incidencia de dolor tipo insidioso entre 0 a 60 aos a ms, el grupo ama de
casa presenta mayor incidencia de dolor tipo insidioso entre los 60 aos a ms, el
grupo carga presenta mayor incidencia de dolor tipo lesin directa entre 20 a 49
44

aos y dolor tipo insidioso entre 40 a 60 a ms aos, el grupo deportista presenta

mayorincidenciadedolortipolesindirectaentre10a49aos
Dentrodetodaslashistoriasclnicasdelgnerofemeninoquepertenecenaedades
entre10a59aos,Seencuentramayorincidenciadedolortipolesindirectaenun
65%(1001pacientes)yun35%(534pacientes)dedolorinsidioso.

Dentrodetodaslashistoriasclnicasdelgnerofemeninoquepertenecenaedades
entre 0 a 9 aos y ms de 60 aos , se encuentra mayor incidencia de dolor tipo
insidioso en un 68.4% (349 pacientes) y un 31.6% (161 pacientes) de dolor tipo
lesindirecta.

Dentrodetodaslashistoriasclnicasdelgneromasculinoquepertenecenaedades
entre20a59aos,seencuentramayorincidenciadedolortipolesindirectaenun
65.2%(980pacientes)yun34.8%(524pacientes)dedolortipoinsidioso.

TablaNO:Historiasclnicasportipocausalenedadesyenocupaciones

45

Dentrodetodaslashistoriasclnicasdelgneromasculinoquepertenecenaedades
entre 0 a 19 aos y ms de 60 aos , se encuentra mayor incidencia de dolor tipo
insidioso en un 59.2% (521 pacientes )y un 40.8%(359 pacientes)de dolor tipo
lesindirecta.

Comoconclusinfinal,detodaslashistoriasclnicasrevisadaslamayorincidencia
de dolores se da en el miembro inferior; de las cuales la mayor incidencia de dolor
tipo lesin directa se da en pacientes con edades entre 30 a 39 aos , con mayor
incidenciaenvaronesenactividadesadministrativasyenmujeresenactividadesde
carga , y la mayorincidencia de dolor tipo insidioso enpacientes de 60 a mas aos
con mayor incidencia en varones en actividades de carga y en mujeres en
actividadesdeamadecasa.

TablaNP:Historiasclnicasportipocausalenedades,gnero,ocupaciny
enzonas

46

TablaNQ:Historiasclnicasportipocausalenedades,gnero,ocupaciny
enzonas

47

VII. Recomendaciones

En el presente trabajo, durante su desarrollo y culminacin, apertura nuevas

visionesdeinvestigacincomo:
Determinarlaincidenciadeldolorinsidiosooporlesindirectaenotroscentrosde
terapiafsicaconmayorpoblacinporedades,ocupacin,sexo,etc.

El estudio realizado establece una nueva opcin para la continuacin de

investigacionescomplementariasoconsecutivasparaelestudiodeldolor.

Es importante continuar con las investigaciones por que por lo expuesto se puede
determinar que uno de los grandes problemas es la incorrecta evaluacin
mejorando este aspecto para mejores tratamientos enfocados en la incidencia del
miembroinferiorporlesindirecta.

Realizar la reestructuracin de programas evaluativos y de tratamientos con

tendenciasmsglobalesbiomecnicafuncionaldelcuerpohumano.

implementar encuestas y escalas de evaluacin del dolor para las diferentes

ocupaciones, con el fin de determinar el nivel de riesgo al que estn expuestos,
sirviendo de base a generar propuestas de promocin de la salud y prevencin del
dolor.

Realizar investigaciones dirigidas a encontrar las causas de alta incidencia de

enfermedadeslaboralesenotrasinstitucionesconelfindegenerarestrategiaspara
minimizarlas.

Se recomienda el desarrollo de otras investigaciones dirigidas a las lesiones y sus

relacionesporedades
48

Informar y educar a los distintos profesionales sobre las preocupantes cifras de

doloresinsidiososoporlesindirectaenelmiembroinferior.

Educar a los profesionales sobre el impacto de lesiones directas en el miembro

inferior

Reestructurarlacurrculaeducativaconobjetivosevaluativosydetratamientopara
miembroinferior

Promover programas de educacin sobre tratamientos del miembro inferior y sus

relacionesenlasdistintaspartesdelcuerpo.

Generarprogramasdeprevencinparalesionesdirectasenmiembroinferiorenlas
diferentesocupaciones

Promoverprogramasdeeducacinposturallascualeslaspersonasseanconsientes
de optar en sus funciones de la vida diaria, con el fin de minimizar al mximo las
lesionesy/oenfermedadesfsicasalosqueestnexpuestos.

Fomentarytomarmedidasefectivasyestrategiasdepromocinyprevencincomo
losonlaeducacinconstantesobreergonoma.

Desarrollar programas de actividad fsica dirigida a las posturas en los ambientes

laboralesylasactividadesdelavidadiaria.

49

VIII. Bibliografa

1. ConcepcinM.FrecuenciaDelDolorNeuropticoEnPacientesConLesiones
msculoesquelticas.2011.http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma
2011/cma114f.pdf

2. MuozS.,http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717
93082002000300006&script=sci_arttext,RevistaChilenaDeRadiologa,Vol.8N
3,ao2002

3. PrietoM.Valoracindeldaocorporaleneltraumatismocrneoenceflico.
http://www.sideme.org/revista/num7/VDC_Alicante_S7.pdf

4. GutierrezD.yesparzaF.Lesioneseneltenis.Revisinbibliogrca.
http://www.apunts.org/ficheros/eop/S18866581(11)000429.pdf

5. MuozS.fracturadecadera,2008,
http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v22n1/art11.pdf

6. Teggiachi,M;Horacio,M,http://www.elsevier.es/es/revistas/revistainternacional
acupuntura279/lumbalgiaslumbociatalgiastratadasmediante
electroacupuntura13125916articuloespa%C3%B1ol2008

7. RojasA,Incidenciadedolorartromuscularysurelacinconelniveldeactividad
fsicaenauxiliaresadministrativosquetrabajanconvideoterminalesdela
UniversidadTecnolgicadePereira
2011,http://repositorio.utp.edu.co/dspace/handle/123456789/2413

8. GuytonA.AnatomayFisiologadelSistemaNerviosa,2daEdicin.BuenosAires:
MedicaPanamerica;2006.pag,74,81,1060,598
50

9. RomeroB.,AlfonsoM.ycol.Prevalenciadedesviacionesdelraquisenescolaresdel
MunicipiodeTalaveradelaReinaysusfactoresasociados[citado2007Jun24].
Disponibleen:http://issuu.com/fisioterapialdia/docs/vol_12_n1_fisioterapia

10. FassinaA,RubinacciA
,http://www.bago.com/bago/bagoarg/biblio/mcbpat20.htm

11. MartnezM.ManualDeMedicinaFisica.2edicin.Espaa.HarcourtBraceDe
EspaaS.A.1998.pag2425

12. PfeifferR.yMangusB.EditorialPaidotribo.PrimeraEdicin.Espaa.2007Lesiones
deportivas.Pg.112

13. SibermanF.,VaraonaO.OrtopediayTraumatologa.2daEdicin.BuenosAires:
MdicaPanamericanaS.A.;2003.pag49,267

14. JornetA.CirugadeMano,2edicin,Espaa:editorialtoray.1984.pag791896

15. Ganong,WF.(2006).FisiologaMedica.(22ed.).Espaa:ElservierS.A.pg.156160

16. GonzlezRendn,http://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v14n6/original3.pdf

17. CameronMichelle.AgentesFsicosEnRehabilitacin.3raedicin.Espaa.Elservier,
2009,pag,4956,114125

18. UnserviciodelaBibliotecaNacionaldeMedicinadeEE.UU.
InstitutosNacionalesdelaSalud,http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/

19. NetterF.Sistemamusculoesqueltico,traumatologa,evaluacinytratamiento,
tomo8.3,edicin1,2001,Espaa,editorialMasson,pg.334
51

20. PlajaJ.AnalgesiaPorMediosFsicos.Edicin1,EditorialMcGRAW
Hill/InteramericanaDeEspaa,S.A.U.2003.Pginas525534.

21. BusquetL.Lascadenasmusculares.8edicin,EditorialPaidotribo,tomo
1,2006.espaapag.5