Tema III LA DESNUTRICIN: MARASMO Y KWASHIORKOR

tema

iii
Definicin:

Desnutricin es la afeccin que ocurre cuando el cuerpo no recibe los nutrientes necesarios.
La desnutricin es un estado patolgico provocado por la falta de ingesta o absorcin de
alimentos o por estados de exceso de gasto metablico.
Riesgos
Hay periodos de la vida en los que se tiene mayor predisposicin a padecerla, como infancia,
adolescencia, embarazo, lactancia y vejez.
En la infancia puede dejar severas secuelas, por ejemplo, disminucin del coeficiente intelectual,
problemas de aprendizaje, retencin y memoria, escaso desarrollo muscular e infecciones
frecuentes.

Causas
Puede surgir a raz de:
Dieta inadecuada o desbalanceada
Problemas con la digestin de alimentos o la absorcin de nutrientes.
Ciertas afecciones mdicas
Clasificacin
Dependiendo de la gravedad, la desnutricin se clasifica en:
Leve
Moderada
Grave
Desnutricin leve
Cuando el nio cambia de humor, se muestra llorn, irritable, menos alegre, el peso no aumenta
como es debido.

Desnutricin moderada
Cuando el nio pierde peso, se enferma frecuentemente, duran ms tiempo sus padecimientos y
empieza a perder apetito y vivacidad. Desde el punto de vista funcional, se afectan sus
capacidades tanto intelectual como de atencin.

Desnutricin severa o grave
Cuando el nio pierde masa grasa, masa muscular y se ve claramente deteriorado en su estado
general. El aspecto adelgazado del nio le hace tener cara de viejito, se le cuelga la piel sobre el
esqueleto y estos casos se conocen como MARASMO. En otros, el infante muestra hinchazn
debido a la prdida de protenas, lo que ocasiona edema en abdomen y extremidades. Estos casos
se conocen como KWASHIORKOR.
MARASMO:

Desnutricin energtica severa acompaada de emaciacin.
Se caracteriza por la deficiencia calrica y energtica.
Tpica de nios menores de un ao
Kwashiorkor


El trmino deriva de la lengua Kwa de la costa de Ghana, significa el que se desplaza.
Se caracteriza por la falta de caloras y protenas.
Abdomen abombado.
Coloracin rojiza del cabello y despigmentacin de la piel.
Esta afeccin aumenta a partir de los 18 meses.
La letalidad puede ser hasta del 60%.
Las secuelas pueden ser nios con talla corta y en casos severos retraso mental.


KWASHIORKOR
El kwashiorkor es una de las formas serias de la MPE. Se observa a menudo en nios de uno a
tres aos de edad, pero puede aparecer a cualquier edad. Se encuentra en nios que tienen
una dieta por lo general baja en energa y protena y tambin en otros nutrientes. A menudo
los alimentos suministrados al nio son principalmente carbohidratos; alimentos de mucho
volumen que adems no se suministran frecuentemente.
El kwashiorkor es comn que se asocie con enfermedades infecciosas, que, inclusive, lo
pueden precipitar. La diarrea, infecciones respiratorias, sarampin, los ferina, parsitos
intestinales y otras entidades clnicas son causas habituales subyacentes de MPE y pueden
hacer que los nios desarrollen el kwashiorkor o el marasmo nutricional. Estas infecciones por
lo general producen prdida del apetito, que es una causa importante de la MPE grave. Las
infecciones, especialmente las que se acompaan de fiebre, ocasionan una mayor prdida de
nitrgeno en el organismo, que slo se puede reemplazar con una dieta con protenas.
Signos clnicos del kwashiorkor
El kwashiorkor es relativamente fcil de diagnosticar teniendo en cuenta la historia clnica del
nio, los sntomas y los signos observados (Figura 6). Las pruebas de laboratorio no son
esenciales pero dan algo de luz. Todos los casos de kwashiorkor presentan edema hasta cierto
grado, fallas en el crecimiento, disminucin de los msculos e infiltracin grasa del hgado.
Otros signos incluyen cambios mentales, anormalidades en el cabello, dermatosis tpica,
anemia, y diarrea, as como carencias de otros micronutrientes (Fotos 16 y 17).
Edema. La acumulacin de lquido en los tejidos hace que se hinchen; en el kwashiorkor esta
condicin se encuentra presente casi siempre hasta cierto grado. De modo usual empieza con
una ligera hinchazn de los pies y no es raro que se extienda a las piernas. Ms adelante,
tambin se hinchan las manos y la cara. Para diagnosticar la presencia de edema el encargado
de la atencin de salud presiona con un dedo o el pulgar sobre el tobillo. Si hay presencia de
edema, la depresin que se forma toma unos segundos para volver al nivel de la piel.
Crecimiento deficiente. Siempre hay una carencia en el crecimiento. Si se sabe la edad precisa
del nio, se encontrar que es ms pequeo de lo normal y, excepto en casos de edema
evidente, tendr menor peso de lo normal (casi siempre de 60 a 80 por ciento del estndar o
por debajo de 2 DE). Estos signos se pueden enmascarar por el edema o si se ignora la edad
del nio.

Caractersticas del kwashiorkor

Emaciacin. La emaciacin tambin es tpica, pero puede no descubrirse por el edema. Los
brazos y piernas del nio son delgados debido a la prdida de masa muscular.
Infiltracin grasa del hgado. Siempre se halla en el examen postmortem de casos de
kwashiorkor. Puede causar agrandamiento palpable del hgado (hepatomegalia).
Cambios mentales. Los cambios mentales son comunes pero no siempre se perciben. El nio
por lo general es aptico con su entorno e irritable cuando se le mueve o molesta. Prefiere
permanecer en una misma posicin y casi siempre est triste y no sonre. Es raro que tenga
apetito.
Cambios en el cabello. El cabello de los nios asiticos, africanos o latinoamericanos normales
es generalmente de color negro oscuro, de textura gruesa y con un brillo saludable que refleja
la luz. En el kwashiorkor, el cabello se vuelve ms sedoso y delgado. El cabello africano pierde
su consistencia apretada. Al mismo tiempo carece de brillo, es opaco y sin vida y puede
cambiar su color a castao o castao rojizo. Algunas veces se pueden arrancar con facilidad
mechones pequeos y casi sin dolor. Al examen con microscopio, el cabello arrancado exhibe
cambios en la raz y un dimetro ms estrecho que el cabello normal. La resistencia tensil del
cabello tambin disminuye. En Amrica Latina, se han descrito bandas de cabello descolorido
como signo del kwashiorkor. Estas lneas de cabello castao rojizo se han denominado signo
de bandera o signa bandera.
Cambios en la piel. La dermatosis aparece en algunos pero no en todos los casos de
kwashiorkor. Tiende a aparecer primero en las reas de friccin o de presin, como las ingles,
detrs de las rodillas y en el codo. Aparecen parches pigmentados oscuros, que se pueden
pelar o descamar con facilidad. La semejanza de estos parches con pintura seca, quemada por
el sol, ha dado origen al trmino dermatosis de pintura en copos. Por debajo de los copos
de piel hay reas atrficas no pigmentadas, que pueden parecer la cicatrizacin de una
quemadura.
Anemia. Casi todos los casos tienen algn grado de anemia debido a la falta de la protena que
se necesita para producir clulas sanguneas. La anemia se puede complicar por carencia de
hierro, malaria, uncinariasis, etc.
Diarrea. Las heces por lo comn son sueltas y con partculas de alimentos no digeridos.
Algunas veces tienen olor desagradable o son semilquidas o teidas con sangre.
Cara de luna. Las mejillas pueden parecer hinchadas ya sea con tejido graso o lquido, y dar la
apariencia caracterstica que se conoce como cara de luna.
Signos de otras carencias. En el kwashiorkor por lo general se puede palpar algo de grasa
subcutnea y la cantidad ofrece una indicacin del grado de carencia de energa. Los cambios
en la boca y los labios, caractersticos de la falta de vitamina B son comunes. Se puede
observar la xerosis o la xeroftalma resultante de la falta de vitamina A. Tambin se pueden
presentar carencias de zinc y de otros micronutrientes.
Diagnstico diferencial
Nefrosis. El edema es tambin una caracterstica de la nefrosis, que se puede confundir con el
kwashiorkor. En la nefrosis, sin embargo, la orina contiene mucha albmina, as como cilindros
y clulas. En el kwashiorkor, por lo general slo hay trazas de albmina. Si se encuentra
dermatosis en copos de pintura u otros signos de kwashiorkor, se establece el diagnstico. No
es raro observar ascitis en la nefrosis, pero slo rara vez en el kwashiorkor. En la mayora de
los pases en desarrollo el kwashiorkor es una causa mucho ms comn de edema que la
nefrosis.
Anemia grave por uncinariasis. El edema se puede deber slo a esta causa. En los nios
pequeos, el kwashiorkor tambin se encuentra e menudo presente. En la anemia causada
por uncinarias no hay cambios en la piel distintos a la palidez. En todos los casos hay que
examinar la materia fecal.
Disentera crnica. En esta enfermedad el edema no es una caracterstica.
Pelagra. La pelagra es rara en nios pequeos. Las lesiones de la piel son algunas veces
semejantes a las del kwashiorkor, pero en la pelagra tienden a presentarse en reas expuestas
a la luz solar (no en las ingles, por ejemplo). No es raro que se acompae con diarrea y prdida
de peso, pero sin edema o cambios en el cabello
Kwashiorkor
La principal Enfermedad en el grupo de edad entre 1 a 4 aos se
denomina Desnutricin Proteico- Calorica. Este enfermedad se puede presentar
en cualquier momento, pero jamas se encuentra en un nio que recibe
una alimentacin al seno satisfactoria, las formas mas comunes son el
Kwashiorkor y el marasmo nutricinal.

Definicin: (Kwashiorkor)

Es un sndrome pluricarencial de la infancia (SPI) es una forma
de desnutricin Proteico- Calorica grave que se presentan en la primera infancia
por lo general entre uno y cuatro aos de edad.

Causas:

*La causa principal es una dieta muy escasa en protenas constituida
fundamentalmente por fculas y sobre todo por alimentos vegetales a base
de clorhidratos.

Sntomas:

* Los pequeos presentan edemas (hinchazn) progresiva en los miembros, cara
y abdomen.
* Alteraciones del cabello; fragilidad y decoloracion
* Irritabilidad
* Hepatomegalia ( hinchazn de higado), que contribuye al hinchamiento del
vientre.
* Atrofia muscular, que contrasta con el aspecto regordete por los edemas.
* Poco apetito.







Posibles complicaciones:

* Insuficiencia multiorganica ( riones, corazn, hgado), que conduce a la muerte
o a deficiencias permanentes.
*Sobreinfecciones frecuentes y graves por falta de defensas.


Por que las personas con desnutricin severa (Kwashiorkor) tienen la barriga
hinchada?:

* La ''barriga hinchada'' es debido a la ascitis (presencia de liquido en el espacio
que existe entre el revestimiento membranoso del abdomen y
los organos abdominales; la cavidad peritoneal). La ascitis (una de sus muchas
causas) esta producida por la grave desnutricin, la cual conlleva
una produccin demasiada baja de protenas en nuestro organismo.

Y que tiene que ver el bajo nivel de protenas en la sangre con esta acomulacion
de liquido en el abdomen?

Intervienen muchos factores, como las fuerzas de starling, la smosis... etc- pero
hay una mejor manera de entenderlo:
La sangre que es transportada por los capilares sanguneos lleva
una presin superior al liquido intersticial (fuera y adyacente al vaso sanguneo),
por lo que en teora la sangre debera filtrarse en su gran mayora hacia afuera del
vaso, y no volver a entrar. Sin embargo, al existir una alta cantidad de protenas en
la sangre est ejerciendo una fuerza de atraccin del liquido hacia dentro del
capilar (llamada presin oncotica).
Por esto, cuando una persona sufre malnutricin y tiene una
baja concentracin de protenas sanguneas, el plasma tiende a salir
(sale demasiada cantidad y retorna demasiado poco al capilar) del capilar se
va acumulando en el abdomen, creando un gran volumen de liquido peritoneal.




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El Kwashiorkor es una enfermedad de los nios debida a la ausencia de nutrientes, como
las protenas en la dieta. El nombre de Kwashiorkor deriva de una de las lenguas Kwa de la
costa de Ghana y significa "el que se desplaza", refirindose a la situacin de los nios
mayores que han sido amamantados y que abandonan la lactancia una vez que ha nacido un
nuevo hermano.
Cuando un nio nace, recibe ciertos aminocidos esenciales para el crecimiento procedentes
de la leche materna. Cuando el nio es destetado, si la dieta que reemplaza a la leche tiene
un alto contenido en fcula y carbohidratos, y es deficiente en protenas, como es comn en
diferentes partes del mundo donde el principal componente de la dieta consiste en almidones
vegetales, o donde el hambre hace estragos, los nios pueden desarrollar Kwashiorkor.
Los signos de Kwashiorkor incluyen abombamiento abdominal, coloracin rojiza del cabello y
despigmentacin de la piel. El abdomen abombado es debido a ascitis o retencin de
lquidos en la cavidad abdominal por ausencia de protenas en la sangre y favorece el flujo de
agua hacia el abdomen. Generalmente, la enfermedad puede ser tratada aadiendo a la
comida alimentos energticos y protenas; sin embargo, la mortalidad puede ser tan alta como
del 60% y puede haber secuelas a largo plazo como nios con talla corta, y en casos severos,
retraso mental.
Existen varias explicaciones para el desarrollo del Kwashiorkor que no dejan de ser
controvertidas. Se acepta que la deficiencia de protenas, en combinacin con la falta de
energa y micronutrientes en la dieta, es muy importante pero no son los factores ms
importantes. El trastorno es muy parecido a la deficiencia de nutrientes indispensables como
el hierro, el cido flico, el yodo, el selenio, la vitamina C, especialmente cuando se combinan
con la ausencia de antioxidantes, como el glutatin, albmina,vitamina E y cidos
grasos poliinsaturados. La deficiencia de nutrientes y antioxidantes exponen al estrs y a la
mayor susceptibilidad de padecer infecciones.

Definicin
El Kwashiorkor designa una forma de malnutricin que afecta a los nios entre los 6 meses y los 3
aos y que se caracteriza por un insuficiente aporte de protenas. Generalmente hace su aparicin
cuando los nios dejan la lactancia natural de forma brutal. Esta afeccin afecta a 12 millones de
nios, casi todos ellos africanos. El Kwashiorkor provoca la muerte de ms del 50% de los nios ya
la malnutricin favorece las infecciones.

Sntomas
Desde un punto de vista clnico, los nios que sufren de Kwashiorkor presentan fatiga, anemia y
deldadez. Su vientre y sus pies estn hinchados, aparecen transtornos digestivos, de la piel y su
color de pelo se aclara. Numerosos rganos presentan disfunciones (rin, hgado, colon, cerebro).