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Avaliao

por
referncia
CIF
ACODEFORMAO:


Aula n. 1
Caros formandos, antes de dar incio aco de formao propriamente dita,
permitam-me que vos d as boas vindas e congratule pela escolha da temtica,
esperando que a aco corresponda o mais possvel s vossas expectativas e
necessidades profissionais.
Nesta primeira aula ser primeiramente apresentada uma breve introduo
Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF), da
Organizao Mundial de Sade (OMS), e posteriormente sero abordados os seus
antecedentes, objectivos e contextos de aplicao. No final da aula apresentada
uma breve actividade para consolidao dos conhecimentos.
Importa ainda referir que esta primeira aula tem um carcter expositivo, facto de
difcil alterao uma vez que os contedos a abordar so tericos.
Esta aula pretende que os formandos:
Adquiriram uma viso inicial da CIF;
Compreendam o processo subjacente elaborao da CIF;
Percebam os seus objectivos gerais e especficos;
Conheam os contextos de aplicao da CIF e as respectivas finalidades.
Loureno (2008)
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CIF

NDICE DA AULA N. 1
1 Introduo Pg. 2
2 Antecedentes da CIF Pg. 4
Pg. 8
Pg. 8 3
Objectivos da CIF
3.1. Gerais
3.2. Especficos Pg. 9
4 Aplicaes da CIF Pg. 11
5 Sntese Pg. 15
6 Actividade Pg. 16

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1 1. . I IN NT TR RO OD DU U O
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O
Como o prprio nome indica, esta aco de formao vai centrar-se na avaliao
por referncia CIF. A CIF uma classificao internacional que
permite a avaliao do perfil de funcionalidade e ao mesmo tempo
do perfil de incapacidade da pessoa. Quer isto dizer que atravs da
CIF possvel avaliar-se no s os aspectos que se encontram
afectados na pessoa, quer no respeitante s funes e estruturas
do corpo (desde as suas funes mentais, sensoriais, da voz e da
fala, sade fsica em geral, como as funes cardiovasculares, digestivas,
neuromusculoesquelticas, entre outras), quer as consequncias do problema no
desempenho da pessoa no dia-a-dia, como tambm todos os factores que se
encontram preservados, os aspectos positivos do seu funcionamento.


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A grande mudana que a CIF introduz numa avaliao tem a ver com a
maximizao dos factores contextuais, ou seja, com o peso que atribui aos factores
do ambiente no qual a pessoa se encontra inserida, que podem estar a colocar
barreiras ao seu funcionamento, mas tambm podem ter aspectos que facilitam sua
capacidade e desempenho.
Pode-se assim dizer que a CIF um modelo de classificao da funcionalidade
e incapacidade dinmico, interactivo e multidimensional, uma vez que a
funcionalidade e a incapacidade das pessoas so perspectivadas luz de diferentes
dimenses, resultando de uma interaco contnua entre a pessoa e o ambiente que
a rodeia.
Os conceitos apresentados na CIF introduzem um novo paradigma de avaliao,
tendo em conta que a deficincia ou incapacidade deixa de ser entendida como
apenas como uma consequncia de uma doena, por tambm ser determinada pelo
meio ambiente fsico e social, pelas diferentes percepes individuais e culturais,
pelas atitudes manifestadas em relao deficincia, e por factores contextuais como
a existncia ou no dos servios necessrios interveno na incapacidade da
pessoa e de legislao favorvel a uma interveno eficaz.
Para terminar este ponto, antes a incapacidade comeava onde a sade
acabava. A CIF vem alterar este raciocnio, por ser um instrumento de medida da
funcionalidade da pessoa na sociedade, independentemente dos factores que esto
na origem da sua deficincia ou limitao. Esta uma mudana radical, uma vez
que ao invs de se enfatizar a incapacidade da pessoa, se reflecte sobre o seu nvel
de sade. Por este motivo, a CIF torna-se um instrumento muito mais verstil e com


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uma rea de utilizao e de aplicao muito mais ampla, comparativamente
classificao tradicional de sade e incapacidade.
Em suma, a avaliao atravs da CIF para alm de permitir ao avaliador
perceber qual a doena da pessoa, permite avaliar o que uma pessoa com uma
determinada doena faz ou pode vir a fazer.

4
2 2. . A AN NT TE EC CE ED DE EN NT TE ES S D DA A C CI IF
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F
A CIF pertence famlia das classificaes internacionais desenvolvidas pela
OMS.
Se se recuar em termos temporais, possvel constatar que a presente verso
na lngua portuguesa da CIF (2003) advm de uma traduo da CIF aprovada em
2001 pela OMS, na quinquagsima quarta Assembleia Mundial de Sade. Esta
verso de 2001 resulta por sua vez de uma verso, publicada em 1980, a
Classificao Internacional de Deficincias, Incapacidades e Desvantagens (ICIDH).
A traduo portuguesa da ICIDH de 1989.
Antes de mais dizer, importa fazer um parntesis para esclarecer que o manual
da CIF de 2003 uma traduo efectuada em S. Paulo, por um centro colaborador
da OMS. A verso adaptada para Portugal (de 2004) existe apenas em formato
electrnico.


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Os primeiros trabalhos que vieram a dar origem ICIDH iniciaram-se nos anos
70. De forma mais pormenorizada, a ICIDH partiu de estudos de campo sistemticos
e de consultas internacionais, pois j visava uma utilizao internacional, centrando-
se sobretudo na consequncia da doena (impacto da doena), paradigma que
veio a ser alterado pela verso aprovada pela OMS em 2001, na medida em que se
passa a privilegiar uma avaliao centrada nos componentes de sade (elementos
de funcionalidade, incapacidade e sade da pessoa).
Assim sendo, transitou-se de uma classificao assente nas consequncias
das doenas, em que a incapacidade era vista como uma condio da pessoa
causada directamente por uma doena, deficincia ou outra condio de sade
fsica, para um novo sistema de classificao que no classifica a pessoa, mas sim,
as caractersticas da pessoa, as caractersticas do meio ambiente e a interaco
existente entre os domnios anteriores.
Na Assembleia Mundial de Sade, em Maio de 2001, onde foi aprovada a
segunda edio da Classificao Internacional de Deficincias, Incapacidades e
Limitaes (ICIDH), com o ttulo Classificao Internacional de Funcionalidade,
Incapacidade e Sade (CIF), ficou estabelecido que os Pases Membros da OMS
seriam instigados a utilizar a CIF nas suas actividades de investigao, vigilncia e
notificao.
Presentemente a aplicao da CIF deve ser perspectivada, segundo a OMS,
como complementar aplicao da dcima edio da Classificao Internacional de
Doenas (CID-10), uma vez que esta ltima classificao permite ao avaliador


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perceber a base etiolgica da doena (fazer o diagnstico),
enquanto a ltima verso da CIF permite conhecer a
funcionalidade e a incapacidade da pessoa associadas
doena. As informaes sobre o diagnstico em paralelo com
os dados da funcionalidade fornecem ao avaliador uma imagem
mais ampla e significativa da sade das pessoas, permitindo
uma tomada de deciso mais assertiva.
Assim sendo, num contexto clnico deve-se utilizar de uma forma
complementar uma classificao de diagnstico, como a CID-10 ou o DSM-IV-TR, e
a CIF, mas num contexto de educao ou de trabalho, possvel utilizar somente a
CIF para fins avaliativos.
A ltima informao existente em relao ao desenvolvimento da CIF tem a ver
com a publicao (da autoria OMS), no dia 24 de Outubro de 2007, em Veneza, da
primeira classificao internacional especfica para avaliar o estado de sade e os
estados relacionados com a sade de crianas e jovens, tendo em conta as suas
fases de desenvolvimento e o contexto onde vivem. Este sistema de classificao
denomina-se por Classificao Internacional da Funcionalidade, Incapacidade e
Sade para Crianas e Jovens (ICF-CY).
Nota: Esta verso deriva da CIF de 2001.
A ICF-CY tem uma base conceptual similar da CIF,
definindo a funcionalidade e a incapacidade atravs dos
mesmos componentes e constructos. A grande mudana


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introduzida por esta classificao tem a ver com o destaque das caractersticas
basilares das primeiras etapas do desenvolvimento humano.
A ICF-CY inclui cdigos para classificar diversas funes e estruturas do corpo,
assim como diferentes factores ambientais que podem limitar ou favorecer a
realizao de actividades dirias. Pode-se dizer que a ICF-CY vai operar como um
complemento CIF, na medida em que especifica as alteraes nas funes e
estruturas do corpo na faixa etria compreendida entre o nascimento e
aproximadamente os 17 anos de idade.
Este sistema de classificao visa a comparao internacional dos estados de
sade das crianas e jovens, assim como rastrear a incapacidade nestas faixas
etrias, de forma a se implementarem medidas para a melhoria da sade e da
educao das crianas e jovens. Ou seja, a ICF-CY permite avaliar a sade das
crianas e dos jovens, e planear polticas sociais, sistemas de sade e prticas
educacionais que melhorem o seu bem-estar.
Tendo em conta a publicao muito recente desta classificao, ainda no se
encontram desenvolvidos os materiais que permitem a sua utilizao na prtica (os
instrumentos de medida que permitem avaliar a extenso/ magnitude dos problemas
documentados na ICF-CY).





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3 3. . O OB BJ JE EC CT TI IV VO OS S D DA A C CI IF F
3.1. Objectivos Gerais
A CIF uma classificao com diferentes finalidades, cujo processo de
elaborao, como se viu no ponto anterior, teve como linha orientadora o
desenvolvimento de um instrumento que pudesse ser aplicado em contexto mundial,
servindo diferentes reas de trabalho (educao, sade, segurana social, poltica
social) e respectivos profissionais (psiclogos, docentes, assistentes sociais,
mdicos, etc.), com o intuito de promover o aparecimento de uma linguagem nica e
padronizada referente funcionalidade e incapacidade das pessoas.
No sentido de alcanar o seu grande objectivo, a CIF apresenta uma estrutura
de trabalho que permite a descrio da sade e dos domnios relacionados com a
sade, tais como a educao e o trabalho.
De uma forma geral, a CIF pretende:
Servir como base para a avaliao da incapacidade em diversos
contextos cientficos, clnicos, administrativos e de poltica social;
Estabelecer uma linguagem comum para a descrio da sade e dos
estados relacionados com a sade, para melhorar a comunicao entre
diferentes utilizadores;
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Facilitar o levantamento, consolidao, anlise e interpretao de dados
provenientes de diferentes instituies;


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CIF
Operar como um instrumento para uma poltica baseada em evidncias,
fornecendo dados fiveis e comprovveis que permitam fundamentar
uma mudana;
Proporcionar uma base cientfica para a compreenso e o estudo dos
factores determinantes da sade, dos resultados e das condies
relacionadas com a sade;
Permitir a comparao de dados entre pases, entre disciplinas
relacionadas com os cuidados de sade, entre servios, e em diferentes
momentos ao longo do tempo;
Proporcionar um esquema de codificao para sistemas de informao
de sade.

3.2. Objectivos Especficos
De forma mais especfica, a CIF visa:
Prevenir;
Promover a sade;
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Ajudar a identificar onde est o principal problema da pessoa com
incapacidade: no ambiente que cria a barreira, na ausncia de


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facilitador, na capacidade limitada da pessoa ou numa combinao de
factores;
Diminuir o rtulo em relao pessoa com uma deficincia, perturbao
ou incapacidade;
Promover a melhoria da participao da pessoa com incapacidade,
removendo ou atenuando as barreiras sociais;
Estimular a atribuio de apoios e de facilitadores sociais;
Colaborar para a melhoria das condies de vida, quer atravs da
avaliao dos aspectos que possam estar a afectar o desempenho da
pessoa no seu quotidiano, quer atravs da proposta de medidas de
interveno;
Promover polticas de incluso social;
Contribuir para o desenvolvimento de legislao a nvel nacional e
internacional sobre os direitos humanos;
Orientar adequadamente as intervenes e monitorizar e medir os seus
efeitos sobre os nveis de participao e de desempenho das pessoas.

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4 4. . A AP PL LI IC CA A E ES S D DA A C CI IF F
Importa comear por referir que a CIF por representar uma classificao da
sade e dos estados relacionados com a sade numa diversidade de contextos de
aplicao, foi aceite como uma das classificaes sociais das Naes Unidas,
incorporando as Normas Uniformes para a Igualdade de Oportunidades para
Pessoas com Incapacidade, desde 1993.
Apresenta-se, de seguida, um quadro com alguns dos contextos de aplicao
da CIF, com exemplos das finalidades da sua aplicao nestes contextos.
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Contexto de Aplicao Finalidade
Educao
Por exemplo, na avaliao das necessidades
educativas dos alunos; na elaborao dos
programas educativos individuais; auxiliar no
processo de tomada de deciso das medidas
educativas a aplicar aos alunos, tendo em conta
os dados recolhidos na avaliao a nvel da
pessoa e do ambiente que a rodeia; aumentar a
consciencializao e realizar aces sociais.
Sade
Por exemplo, avaliar as necessidades clnicas do
paciente; compatibilizar os tratamentos com as
condies especficas de vida; avaliar as aptides
profissionais, a reabilitao e os resultados, tendo
em conta as funes e estruturas do corpo


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afectadas; conhecer o que acontece aos pacientes
aps o diagnstico, com o decorrer do tempo.
Um dos campos mais explorados no Brasil no
respeitante aplicao da CIF a Medicina Fsica e
de Reabilitao, no que concerne ao
acompanhamento do estado de sade dos
pacientes em tratamento. A CIF tambm tem sido
utilizada na avaliao de perturbaes agudas e
crnicas, traumticas e em geriatria.
Trabalho
Por exemplo, no tratamento estatstico, recolha e
registo de dados relativos ao trabalho; na
elaborao de estudos e inquritos populao;
em sistemas de informao para a gesto.
Investigao

Por exemplo, para medir resultados, a qualidade
de vida ou os factores ambientais.
Segurana Social

Poltica Social

Seguros
Por exemplo, no planeamento de sistemas de
segurana social, na atribuio de subsdios e
penses, na atribuio de sistemas de
compensao e no desenvolvimento de projectos
e polticas de interveno social. importante
existir uma linguagem comum e articulada entre os
dados da incapacidade profissional, provenientes
da rea da sade, e a segurana social.
Economia

Por exemplo, para determinar se os recursos so


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utilizados eficazmente nos cuidados de sade e
noutros servios com a rea da educao.
necessrio determinar o custo do impacto
econmico de uma pessoa ter uma limitao
funcional, por exemplo, os custos decorrentes da
modificao do meio ambiente.

De uma forma transversal aos contextos de aplicao referidos anteriormente, a
CIF permite a nvel:
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Avaliar os indivduos (determinar o nvel de funcionalidade da pessoa);
I
n
d
i
v
i
d
u
a
l

Planificar a interveno ou o tratamento;
Avaliar os resultados da interveno ou do tratamento;
Facilitar a comunicao entre os seus utilizadores.
Fins educativos e de formao;
O planeamento e desenvolvimento de recursos (determinar que
cuidados e servios so necessrios na interveno);
I
n
s
t
i
t
u
c
i
o
n
a
l

Intervir para a melhoria da qualidade;
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A gesto e avaliao de resultados (reflectir sobre at que ponto o
servio que est a ser efectuada til para a pessoa);
A gesto de modelos de cuidados, como por exemplo, na determinao
do custo-eficcia do servio prestado.


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Determinar os critrios de elegibilidade, como os benefcios da
segurana social, penses decorrentes da incapacidade, compensaes
laborais e seguros;
O desenvolvimento das polticas, incluindo revises de contedos
legislativos, regulamentos, directrizes e definies para legislao anti-
discriminao;
S
o
c
i
a
l

Avaliar as necessidades especficas das pessoas consoante o grau de
incapacidade;
Avaliar o meio ambiente no que se refere ao design universal,
implementao das normas de acessibilidade, identificao de
facilitadores e de barreiras ambientais e modificaes na poltica social.

De acordo com toda a exposio anterior, desde a introduo ao presente ponto
destinado s aplicaes da CIF, sobressai o facto de esta classificao introduzir um
novo paradigma de avaliao, completamento distinto dos paradigmas anteriores.
Para alm de apresentar um modelo interactivo entre a pessoa e o meio ambiente,
impele utilizao de uma linguagem comum (conceitos, terminologias e
consequentemente formato da avaliao), de forma a poder desempenhar as
mltiplas finalidades a que se prope, em diferentes contextos profissionais.
De uma forma transversal aos diferentes contextos de aplicao da CIF,
pretende-se a implementao de um novo modelo para a avaliao, medida e
interveno relacionada com perfil de funcionamento da pessoa, mas para que isto
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possa ser possvel necessrio que estes diferentes contextos trabalhem com base
na CIF.


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prever as necessidades de servios de apoio, o tempo de hospitalizao, o
nvel de cuidados a dispensar, a ocorrncia de consequncias no dia-a-dia da
pessoa, a atribuio de benefcios no domnio

o vai ser fcil pois exige esforos conjuntos, sobretudo, entre os diferentes
sectores da funo pblica, das organizaes no governamentais, das prprias
pessoas c

Presentemente sabido que o diagnstico de uma doena por si s no
permite
da incapacidade, do desempenho no
trabalho, do regresso ao trabalho ou, eventualmente, da integrao social. Isto
significa que um modelo mdico baseado no diagnstico no fornece a informao
de que precisamos para se proceder ao planeamento e gesto da sade e educao.
Faltam os dados sobre os nveis de funcionalidade e incapacidade da pessoa. a
CIF que pode fornecer todas estas informaes, desde que seja aplicada de forma
similar nos diferentes contextos de sade, educao, trabalho, segurana social e
poltica.
Implementar este novo sistema de classificao, tal como j acontece noutros
pases, n
om incapacidades, das universidades e institutos superiores de ensino, de
profissionais e especialistas de diferentes reas de trabalho.

5 5. . S S N NT TE ES SE E
Na primeira aula foi primeiramente apresentada uma viso introdutria da CIF, e
s ocesso de investigao subjacente actual verso que se dispe da
CIF. Em 1980 a ICIDH, como verso experimental, operava como um sistema de
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de eguida o pr


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class
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ificao de consequncia da doena. Em 1989, surge a primeira verso
portuguesa. Em 2001, a OMS aprovou a actual verso da CIF. Em 2003, surge a
traduo para a lngua portuguesa. Nesta aula foram ainda expostos os objectivos da
CIF e os seus contextos de aplicao.

6. . A AC CT TI IV VI ID DA AD DE E
Avalie se as afirmaes apresentadas de seguida so verdadeiras ou faltas.
a. nal que permite a avaliao do perfil de
f.

A CIF uma classificao internacio
funcionalidade.
b. A CIF permite avaliar apenas os aspectos que se encontram afectados na
pessoa.
c. A grande mudana que a CIF introduz numa avaliao tem a ver com a
introduo de funes do corpo.
d. A actual verso da CIF resulta da Classificao Internacional de Deficincias,
Incapacidades e Desvantagens.
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e. Num contexto clnico deve-se utilizar a CID-10 e a CIF.
Num contexto educativo deve-se utilizar a CID-10 e a CIF.


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is mundial, servindo
diferentes reas de trabalho e respectivos profissionais.
h. orao dos programas
educativos individuais.
i. novo modelo de avaliao, medida e interveno
relacionado com perfil de funcionamento da pessoa.
j. ado no diagnstico.
l.
m.
g. A CIF um instrumento com uma aplicao cada vez ma
A CIF nas escolas deve ser utilizada apenas para a elab
A CIF representa um
A CIF alerta para o relevo de um modelo mdico base
k.
Chave de Correco
A
V
A CIF permite e se encontram afectados
e os que se encontram preservados.
avaliar os aspectos qu
B
F
C
F
que podem constituir barreiras ao seu funcionamento ou
Tem a ver com a avaliao dos factores contextuais, ou seja,
dos factores do ambiente no qual a pessoa se encontra inserida,
facilitadores.
D
V
E
V
F
F
Nas escolas e noutras instituies no centradas no
diagnstico clnico, no necessrio a aplicao complementar
da CIF e da CID-10.
G
V
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Avaliao
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referncia
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mento com finalidades diversas, como por
exemplo a de preveno. Assim sendo, no deve ser aplicada
ap
H
F
A CIF um instru
enas para a elaborao do PEI.
I
V
J
F
de se conhecer os nveis de
funcionalidade e de incapacidade de uma pessoa.
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A CIF alerta para a importncia

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