INFECCION DE

VIAS URINARIAS
Y EMBARAZO
STEFFI TOLEDO DE LA CRUZ
ELIANA HERNANDEZ
generalidades
complicacin mdica ms
comn durante el embarazo
Baja prevalencia
Factor de riesgo para ivu alta
20-40% bacteriuria asintomtica en
embarazo temprano: pielonefritis
Razn para alto riesgo de
ivu
Cambios
anatmicos
Cambios
fisiolgicos
FACTORES
PREDISPONENTES
Conversin de
BA A
PIELONEFRITIS
Aosas,
multparas,
pobreza,
historial IVU,
DM, mltiples
compaeros
sexuales
Anomalas
anatmicas y
fx, rasgos de
clulas
falciformes.
EPIDEMIOLOGIA
CAMBIOS: ALTERAN LA HISTORIA NATURAL DE LA BACTERIURIA
RIN: CRECE 1 CM, INCREMENTO DEL VOLUMEN INTERSTICIAL Y VASCULAR
RENAL
TASA DE FG (30-50%),DIFERENCIAS DE PH, OSMOLALIDAD DE ORINA,
GLUCOSURIA, AMINOACIDURIA.
PELVIS RENAL Y URTERES
DILATACIN(7 SEM-12 SEM)
DILATACIN PROGRESIVA, Y OBSTRUCCIN MECNICA LADO
DERECHO(HIDRONEFROSIS, INCREMENTO CAPACIDAD VESICAL Y ESTASIS
URINARIA, AUMENTO DEL VUR, REFLUJO VESICOURETERAL)
VEJIGA
DESPLAZADA SUPERIOR Y ANTERIORMENTE
TRAUMA DE URETRA Y VEJIGA, DESGARRO PERINEAL, LACERACION VULVAR
GRANDE, ANALGESIA EPIDURAL, PARTO: RETENCION URINARIA, Y
CATETERIZACION
CONGESTION VENOSA: UNION UROMUCOIDE
ETIOLOGIA
FLORA PERINEAL NORMAL
ENTEROBACTERIAS (90%) E. COLI: 80-90% IVU INICIAL
- 70-80% IVU RECURRENTE
- KLEBSIELLA PNEUMONIAE
- PROTEUS MIRABILIS
PSEUDOMONAS AERUGINOSA
G GRAM POSITIVOS - STAFILOCOCO SAPHROPHYTICUS - STREPTOCOCO
DEL GRUPO B (STREPTOCOCO AGALACTIAE).
GARDNERELLA VAGINALIS, MYCOPLASMA SPECIES Y UREAPLASMA
UREALYTICUM PUEDEN INFECTAR A PACIENTES CON CATETERISMO
INTERMITENTE O CONTINUO.
E. COLI : PATGENO PRIMARIO , INICIALES Y RECURRENTES
EN LA MUJER EMBARAZADA; TOXINAS Y ADHESINAS (PILIS O
FIMBRIAS) QUE PERMITEN LA ADHERENCIA AL UROEPITELIO
CATETER
INFECCIONES POR HONGOS
BACTERIAS AEROBICAS Y
MYCOPLASMA,
UREAPLASMA UREALYTICUM,
GARDNERELLA,
LACTOBACILOS, CLAMIDIA
PATOGENESIS
INTERACCION
HUESPED
MICROORGANISMO
MOVIMIENTO ASCENDENTE RETRGRADO
PROPAGACION DE
BACTERIAS
BACTERIAS QUE
ASCIENDEN A
TRAVES DE LA
URETRA AL INTERIOR
DE LA VEJIGA
COLONIZACION
INFLAMACION VESICAL:
EDEMA, DEFORMACION
PIELONEFRITIS
DEFENSAS DEL HUESPED
FLUJO
UNIDIRECCIONAL EN
AUSENCIA DE RVU
BARRERA DE CELULAS
EPITELIALES
PRODUCCION DE
PROTEINAS
FIJACION E
INTERNALIZACION
BACTERIANA
defensas
El pH bajo de las
secreciones
cervicovaginales
presencia o
ausencia en esas
secreciones de
anticuerpos
dirigidos
especficamente
contra las bacterias
colonizadoras.
RX INMUNOLOGICA:
LOCAL: INMUNIDAD
DE LAS MUCOSAS.
IGA
SISTEMICO: IG
SERICAS SON LA
EXPRESION DE RX
INMUNOLOGICA
SISTEMICA
CONDICIONES DE LA
BACTERIA
FIMBRIAS DE ADHESION
I Y P: PILI TIPO I EN MAYORIA DE
UROPATOGENOS(NO PATOGENICOS)
MANOSA SENSIBLES, SE
UNEN A
GLUCOPROTEINAS
PROTENA DE TAMM-
HORSFALL, IGA
SECRETORA
TIPO P: MANOSA
RESISTENTES, 90% DE E
COLI UROPATOGENA:
MAS VIRULENTOS
LIPOPOLISACARIDOS
DE BGNEGATIVAS,
HEMOLISINAS.
UNA VEZ UNIDA LA BACTERIA
AL UROEPITELIO
CELULAS EPITELIALES:
INTERNALIZAR-
FAGOCITOSIS
RTA INFLAMATORIA
DURANTE IVU:
ACTIVACION DE CELULAS
UROEPITELIALES,
MEDIADORES
INFLAMATORIOS,
ATRACCION DE CELULAS
INMUNES, DESTRUCCION
LOCAL, ELIMINACION DE
LA BACTERIA
ENTIDADES QUE COMPROMETEN
LOS MECANISMOS DE DEFENSA
FACTORES URODINAMICOS
OBSTRUCCIN EN EL RBOL URINARIO
SUPERIOR: ALTERACIONES CONGNITAS:
HIDRONEFROSIS Y MEGAURETER
SECUNDARIAS: PROCESOS INFLAMATORIOS
Y TUMORALES.
CLASIFICACION
SEGN EL SITIO DE
PROLIFERACION
BACTERIANA
BACTERIURIA
ASINTOMATICA
CISTITIS
BAJA
PIELONEFRITIS
ALTA
BACTERIURIA
ASINTOMTICA
UNA BACTERIURIA SIGNIFICATIVA EN AUSENCIA DE
SNTOMAS DE INFECCIN URINARIA AGUDA
DISURIA, URGENCIA Y FRECUENCIA(OCASIONAL)
SIGNIFICATIVA: CRECIMIENTO MAYOR DE 100.000
(UFC)/ML DE UN NICO UROPATGENO EN 2 MUESTRAS
DE ORINA.
EN MUJERES EMBARAZADAS NO EXISTE EVIDENCIA PARA USO DE ESTE CRITERIO EN LA
CONFIRMACIN DE BACTERIURIA ASINTOMTICA.
TTO TEMPRANO
AMINORA LA
INCIDENCIA
PIELONEFRITIS
>90%; 2-3%
DISMUNYE
PARTO
PREMATUO
PREMATURIDA
D, BAJO PESO
AL NACER,
RCIU, MUERTE
NEONATAL
CISTITIS AGUDA
PRESENCIA DE
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
FRECUENCIA,
URGENCIA,
DISURIA,
HEMATURIA, PIURIA
Pielonefritis
Bacteriuria significativa +
signos y sntomas
sistmicos y locales de
infeccin urinaria
Importante morbilidad
materna y fetal
1-2% de embarazos
3Timestre
1Trimestre:
4%
2 y
3Trimestre:
67%
Posparto:
27%
Pielonefritis
Parto pretrmino,
BPN y muerte
neonatal
Anemia,
hipertensin, falla
renal aguda
transitoria, sndrome
de distrs respiratorio
y sepsis
DIAGNSTICO
Diagnstico
Rutinario en
controles
prenatales
Sem 12-16 : se
identifica el 80%
de las pacientes
con bacteriuria
asintomtica
Urucultivo?
Diagnstico
Cultivo: Criterio
original de BA
100.000 UFC/ml en
2 muestras de orina
consecutivas sin
contaminacin
Colonias que superan
este valor - muestra del
chorro medio -
sensibilidad del 80%
Uroanlisis: rpido,
sensibilidad baja.
Piuria: S: 8,3-25; E: 89-99%
Tira reactiva (estearasa
leucocitaria o nitritos) S: 47-
50%
Gram de Orina sin
centrifugar
S 91,7%; E: 89,2%
Prevalencia de bacteriuria
2,3%, VPP 16%?
Diagnstico
CH, BUN,
creatinina,
hemocultivos,
ecografa renal o
pielografa
intravenosa.
Apendicitis aguda
Diverticulitis
Pancreatitis
Herpes zoster
Clculo renal o infarto emblico
Infecciones vaginales
Infecciones de transmisin sexual
Enfermedad plvica inflamatoria
Parto pretrmino
Trauma local
TRATAMIENTO
Tratamiento
Efecto mnimo en la flora fecal y
vaginal
Espectro antimicrobiano adecuado
Alta concentracin urinaria
Baja concentracin en sangre
Mantener la terapia en forma breve
y con poca toxicidad
Tener en cuenta hasta donde sea
posible la sensibilidad microbiana
Bajos costos
Penicilinas
Bien toleradas
y no son
teratognicas
Ampicilina: IV
- dosis
Penicilina G:
Bacteriuria
por SGB
Amoxicilina
Cefalosporinas
Pielonefritis
La cefalexina es la ms
empleada
3 generacin Vs gram(-) y
algunos gram(+)
NO vs enterococos
Ajustar dosis VM
Resistencia: 0-7%
Nitrofurantona
Bacteriuria
asintomtica y
cistitis.
NO penetracin
tisular adecuada
Pacientes
alrgicos a
penicilina u
organismos
resistentes
Limitada vs
Klebsiella,
Enterobacter,
Pseudomonas y
Proteus.
Neumonitis y la
anemia hemoltica
en madres con
deficiencia de
G6PD
No asociada con
malformaciones
fetales.
Macrlidos
Clindamicina: SGB en
alrgicos a penicilina,
no teratgena, no
ajustar dosis
Trimetoprim
Sulfametoxazol:
pielonefritis
Tratamiento
Emprico
ITUB: penicilinas,
cefalosporinas y
nitrofurantona *
7das
ITUA: sntomas de SIRS/compromiso y
disfuncin multiorgnico
DHT Hidratar, control GU
Fiebre: Medios fsicos + antipirticos
Hospitalizacin y terapia AB
parenteral
Ampicilina/gentamicina, cefazolina,
ceftriaxone
Tratamiento
Cefalosporinas de
1 generacin
Penicilinas de
amplio espectro
(mezlocilina o
piperacilina)
Cefalosporinas de
2 y 3 generacin
Primera
lnea
>95% responden
en las primeras
72hrs
Tratamiento
Manejo
ambulatorio:
embarazadas
con pielonefritis
(24 sem al dx,
sin morbilidad
asociada, sin
signos ni
sntomas de
sepsis, T38 C,
sin enfermedad
del TUS y sin
inhabilidad
para consumo
oral o sin signos
de parto
pretrmino
24hrs de
observacion:
confirmar el
bienestar
materno y fetal.
I AB,
hidratacin y
estudios de
laboratorios
Tratamiento
Manejo ambulatorio
Advertencia de las
indicaciones y signos de
alarma
Sepsis, dificultad respiratoria o
inicio de contracciones
Realizar una nueva evaluacin
a las 24 horas de la salida para
valorar la adecuada respuesta
clnica
Hx: nuevo urocultivo despus
de 2 sempara confirmar el tto
adecuado
COMPLICACIONES
Complicaciones
E
m
a
b
a
r
a
z
a
d
a
Parto pretrmino (6-
50%), RPM,
coriamnionitis
subclnica o clnica,
fiebre posparto en la
madre e infeccin
neonatal
Anemia,
hipertensin,
bacteremia (15-
20%), shock sptico
y SDRA (1-8%)
F
e
t
o
Retardo
mental y
retraso del
desarrollo
cognoscitivo?
SEGUIMIENTO
Seguimiento
ACOG:
10 das siguientes de
completar el tto AB
Uroanlisis de
seguimiento y
examen clnico
Valorada
nuevamente si no
hay mejora en 48
horas.
Seguimiento
3 meses
BA
Antecedente de
infeccin urinaria o
anomalas del tracto
urinario
ITU repeticin
Tto debe ser dado
basado en el
urocultivo y la
sensibilidad
reportada
Educar
Riesgos e importancia del tto completo de la infeccin
Consumo alto de lquidos
Mejorar los hbitos de evacuacin vesical
Orinar despus de las relaciones sexuales
Consumo de frutas cidas
Evitar bebidas irritantes vesicales (carbonatadas y la cafena)
Conductas de aseo e higiene genital correctas
GRACIAS!!