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eurs

Gran
et ma ale
a Cmeroun
Coordmation scientifique
ALBERT SAM-EKOBO, TIENNE fONDJO, JEAN-PIERRE OUZAN
collgiale
il la demande du ministre de la Recherche scientifique
et technique du cameroun
en collaboration avec le ministre de la Sante publique du Cameroun
Grands travaux
et maladies avecteurs
au Cameroun
IMPACT DES AMNAGEMENTS RURAUX ET URBAINS
SUR LE PALUDISME
ET AUTRES MALADIES VECTEURS
Grands travaux
et maladies vecteurs
au Cameroun
IMPACT DES AMNAGEMENTS RURAUX ET URBAINS
SUR LE PALUDISME
ET AUTRES MALADIES VECTEURS
Coordinationsdentifique
ALBERT SAM-EKOBO, TIENNE fONDJO, JEAN-PIERRE OUZAN
IRD ditions
INSTITUT DE RECHERCHE POUR LE DVELOPPEMENT
collection Expertise collgiale
Paris. 2001
Prparation ditoriale
Jacques Bodichon
Mise en page
Louma productions
Fabrication, coordination
lisabeth Lorne, Pierre Lopez
Maquette couverture et intrieur
Pierre Lopez
Frontispice: Mont Kapsikj (Cameroun). Photo [RD/Y. BOULVERT.
La loi du 1" juillet 1992 (code de la proprit intellectuelle, premire partie) n'au-
torisant, aux termes des alinas 2 et 3 de l'article L. 122-5, d'une part, que les copies
ou reproductions strictement rserves l'usage du copiste et non destines une uti-
lisation collective et, d'autre part, que les analyses et les courtes citations dans le
but d'exemple ou d'illustration, toute reprsentation ou reproduction intgrale ou
partielle faite sans le consentement de ['auteur ou de ses ayants droit ou ayants cause est
illicite (alina 1" de ['article L. 122-4).
Cette reprsentation ou reproduction, par quelque procd que ce soit, cons-
tituerait donc une contrefaon passible des peines prvues au titre III de la loi prcite.
IRD ditions, 2001
ISSN : en cours
ISBN: 2-7099-1482-4
1
-------1
Cet ouvrage prsente les travaux du groupe d'experts runis par
l'Institut de recherche pour le dveloppement (IRD), dans le cadre
de la procdure d'expertise collgiale, pour rpondre la question
pose par le ministre de la Recherche scientifique et technique du
Cameroun et l'IRD au cours d'un atelier sur le paludisme qui s'est
tenu les 10 et 11 mai 1999 Yaound, au Cameroun.
Le rapport s'appuie sur les donnes scientifiques du second
semestre de l'anne 2000. Plus de trois cent quatre-vingts articles et
documents ont constitu la base documentaire de cette expertise,
grce l'aide des units de documentation des centres IRD d'Ile-de-
France et de Montpellier.
Le laboratoire de cartographie du centre IRD d'Ile-de-France a
ralis les cartes pour l'dition de cet ouvrage. Le dpartement
Expertise et Valorisation (DEV) de l'IRD a assur la coordination
scientifique de l'expertise collgiale.
Le docteur Marie-Jos Prigent qui a particip aux runions
a, dans la ralisation du rapport final, fait bnficier le groupe d'ex-
perts de son exprience acquise l'Inserm au sein du service
d'expertise collective.
Sommaire
Composition du coLLge d'experts
Prface
Avant-propos
Introduction
Premire partie
Synthse
Projets de dveloppement en milieu rural
et d'amnagements urbains
Risques sanitaires assods
la situation spcifique du Cameroun en termes de projets
de dveloppement et de risques sanitaires associs
Bilan des risques sanitaires lis aux projets
de dveloppement au Cameroun
Comment intgrer les mthodes de lutte dans les projets
de dveloppement au Cameroun ?
Recommandations
9
13
15
17
21
25
35
48
55
63
Grands travaux et Inaladies vecteurs
AU CAMEROUN
Deuxime partie
Annexes
Annexe 1 - Laurent Brutus
Complexes agro-industriels
Annexe 2 - Pierre Camevale, Jean Mouchet
Comment intgrer les besoins sanitaires
dans les projets de dveloppement rural?
Annexe 3 - tienne Fondjo
Riziculture
Annexe 4 - Robert Bos, Bernard Philippon, Albert Sam-Ekobo
Barrages, environnement et maladies vecteurs
Annexe 5 - Jean-Pierre ouzan
Glossines et trypanosomiase africaine, arbovirus
Annexe 6 - Grard Salem, Albert Sam-Ekobo
Processus d'urbanisation, paludisme et autres
maladies vecteurs
Bibliographie gnrale
Cartes et photos du Cameroun
79
93
127
141
1&9
191
203
223
Composition du collge d'experts
PRSIDENT
Albert Sam-Ekobo, docteur en mdecine, docteur s sciences
natureLLes, professeur de parasitoLogie La FacuLt de mdecine
de Yaound (Cameroun), coordinateur du Programme nationaL
de Lutte contre le paLudisme, directeur du Centre coLLaborateur OMS
pour la recherche et La Lutte contre La bilharziose au Cameroun.
BP 3266, Yaound, Cameroun
Courriel: palucam@camnet.cm
Tl. : 237 231 24 70
RAPPORTEUR
tienne Fondjo, entomologiste mdicaL, ministre de la Sant
pubLique, Yaound (Cameroun).
Ministre de La Sant pubLique, BP 288, Yaound, Cameroun
Courriel: oceac@camnet.cm
Tl. ; 237 223 93 48
MEMBRES
Robert Bos, responsable du PEEM (Panel of Experts on EnvironmentaL
Management for vector control), OMS, Genve (Suisse).
Executive secretary of PEEM/WSH, WHO, 27 avenue Appia,
1211 Genve 27, Suisse
Courriel : bosr@who.ch
Tl. : 41 22 791 35 55
Laurent Brutus, charg de recherche rIRD, Paris (France),
docteur en mdecine, spciaListe sant/environnement.
Inserm (U 149), Service gyncoLogie-obsttrique, hpital Tenon,
4, rue de La Chine, 75020 Paris
Courriel : lbrutus@club-internet.fr
Tl. : 33 01 56 01 71 85
Grands travaux et maladies vecteurs
AU CAMEROUN
Pierre Carnevale, entomologiste mdical, directeur de recherche
l'IRD, spcialiste de l'pidmiologie du paludisme,
directeur de l'Institut Pierre-Richet, Bouak (Cte d'Ivoire).
Institut Pierre-Richet, 01 BP 1500, Bouak, Cte d'Ivoire
Courriel : carneval@ird.ci
Tl. : 225 65 03 43
Marc Coosemans, entomologiste mdical, spcialiste de la lutte
antivectorielle, professeur l'Institut de mdecine tropicale
Prince-Lopold, Anvers (Belgique).
Institut de mdecine tropicale Prince-Lopold, Nationalsestraat 155,
2000 Antwerpen, Belgique
Courriel: coosemans@entom.itg.be
Tl. : 323 247 63 12
Jean-Christophe Ernould, docteur en mdecine,
spcialiste des schistosomiases, IRD, Niamey (Niger).
CERMES, BP 10887, Niamey, Niger
Courriel: ernould@ird.ne
Tl. : 227 75 20 45
Franois Mouchet, pidmio-malacologiste,
charg de recherche l'IRD, Paris (France).
213, rue La Fayette, 75480 Paris cedex 10
Tl. : 33 01 42 55 3047
Bernard Philippon, entomologiste mdical,
charg de mission, directeur de recherche l'IRD, Paris (France).
Dpartement Socit et Sant, 213, rue La Fayette,
75480 Paris cedex 10
Courriel: philippo@paris.ird.fr
Tl. : 33 01 48 03 77 09
Grard Salem, gographe de la sant,
professeur l'Universit Paris-X (France).
ISD - Espace et Sant, 15-21, rue de l'cole-de-Mdecine,
75006 Paris
Courriel: gsalem@ext.jussieu.fr
Tl. : 33 01 43 54 13 87
CHARG DE PRDJET
Jean-Pierre ouzan, entomologiste mdical, spcialiste
des glossines et de la trypanosomiase.
Dpartement Expertise et Valorisation, 213, rue la Fayette,
75480 Paris cedex 10
COORDINATION SCIENTIFIQUE, BIBLIOGRAPHIQUE ET ADMINISTRATIVE
(dev@paris. ird.fr)
Jacques Weber, ex-directeur du dpartement Expertise
et Valorisation de l'IRD.
Direction scientifique du Cirad, Nogent-sur-Marne (France)
Courriel: weber@cirad.fr
Marie-Jos Prigent, charge de recherche l'Inserm (France).
Inserm (SC 14), Centre d'expertise collective,
Facult de mdecine Xavier-Bichat, 16, rue Henri-Huchard,
BP 416, 75870 Paris cedex 18
Anne Glanard, documentaliste l'IRD Paris (France).
Dpartement Expertise et Valorisation
213, rue la Fayette, 75480 Paris cedex 10
Courriel : 9lanard@paris.ird.fr
Tl. : 33 01 48 03 75 39
Sylvie Chalier, gestion administrative, IRD Paris (France).
Dpartement Expertise et Valorisation
213, rue la Fayette, 75480 Paris cedex 10
Courriel: chalier@paris.ird.fr
Tl. : 33 01 48 03 76 71
Michle Bouchez, secrtariat IRD Paris (France).
Dpartement Expertise et Valorisation
213, rue la Fayette, 75480 Paris cedex 10
Courriel : bouchez@paris.ird.fr
Tl. : 33 01 48 03 78 33
..
Prface
Cet ouvrage collectif est pour nous un outil qui permettra nos
partenaires de mesurer en toute connaissance de cause l'impact des
amnagements urbains et des travaux hydroagricoles sur le palu-
disme et les autres maladies vectorielles.
Rdig sous la responsabilit d'un groupe d'experts spcialiss
dans les domaines de la Sant et du Dveloppement, ce travail
rpond une approche collgiale trace par l'Institut de recherche
pour le dveloppement (IRD), en collaboration avec le ministre de
la Recherche scientifique et technique du Cameroun. En rponse la
question demande, le groupe d'experts a analys et synthtis,
dans une optique multidisciplinaire, les donnes slectionnes dans
la littrature scientifique rpertorie pour faire face aux risques
sanitaires spcifiques, lesquels ont t discuts la lumire des
tudes ralises au Cameroun et dans d'autres pays d'Afrique sud-
saharienne. Les recommandations proposes apportent des sugges-
tions la fois en matire de gestion des risques et sur les actions
dvelopper en vue de rduire l'impact sanitaire des travaux de dve-
loppement.
Croyant en l'universalit de la science et sa capacit rpondre
certains dfis du dveloppement, je donne mon appui l'quipe
qui est au centre de cet ouvrage en lui garantissant tout le soutien
de mon dpartement ministriel. Les rsultats des investigations
entreprises vont contribuer au renforcement des moyens permettant
de rpondre un problme crucial de sant publique que sont le
paludisme et les autres maladies vecteurs.
Ce travail reprsente aujourd'hui un exemple de partenariat
poursuivre pour les projets de dveloppement; il s'agit de passer
d'une approche souvent individuelle une approche collective inter-
sectorielle, l'instar de Aire-Dveloppement ou de Projet Campus,
par exemple.
_ Grands travaux et n1aladies vecteurs
AU CAMEROUN
Partant de cette nouvelle alliance, l'IRD et le ministre de la
Recherche scientifique et technique du Cameroun ont dcid d'unir
leurs forces et leurs expriences pour ouvrir de nouvelles perspec-
tives qui, par ailleurs, rejoignent l'ide matresse du Programme
stratgique en science et technologie pour Le dveLoppement que
j'ai labor ds mon arrive La tte du ministre de la Recherche.
L'ide centraLe de ce programme repose sur ma conviction qu'au
XXI" sicle Le potentiel scientifique camerounais aura atteint un
niveau d'excellence suffisamment Lev pour envisager un partena-
riat durabLe de recherche pour Le dveLoppement.
Dans L'avenir, nous resterons L'coute de toute remarque ou
suggestion propres amLiorer ou harmoniser ce travail d'expertise.
Professeur Henri Hogbe Nlend
Ministre de la Recherche scientifique et technique
Yaound, Cameroun
.,

.,.f
Avant-propos
Le rapport remis par l'Institut de recherche pour le dveloppement
(IRD) aux autorits camerounaises sur l'impact sanitaire des grands
projets d'amnagement rural et urbain est exemplaire plus d'un titre.
La recherche scientifique est un instrument remarquable de pr-
paration de l'avenir. Elle doit pour tre digne de la confiance que
l'on place en elle, tre d'une qualit irrprochable, c'est--dire en
mesure d'affronter la comptition internationale. Elle doit accepter,
pour ce faire, de prendre du champ par rapport aux proccupations
immdiates de la socit: c'est une activit par nature rductrice,
sotrique, alatoire et qui n'aboutit des rsultats significatifs
qu' long terme. Elle est donc mal adapte aux besoins directs des
dcideurs politiques, conomiques ou sociaux qui, eux, dans l'exer-
cice de leurs fonctions et de leurs responsabilits, ont besoin, vis--
vis des problmes qu'ils ont rsoudre, de rponses exhaustives,
claires, prcises et court terme - c'est--dire prsentant des carac-
tristiques parfaitement opposes.
L'IRD, pour faire face cette apparente contradiction, a mis au
point une technique dite d'expertise collgiale qui, pour tout pro-
blme dont la solution relve d'une approche scientifique, permet,
en quelques mois seulement de faire un bilan critique complet
de toute la littrature scientifique mondiale pertinente vis--vis
de ce problme, puis, partir de ce bilan, d'extraire de cet
ensemble de connaissances les rponses attendues par les dcideurs
et le cas chant, d'noncer un certain nombre de recommanda-
tions complmentaires.
Tel tait l'enjeu de la question pose nRD par le ministre de
la Recherche scientifique et technique du Cameroun, Monsieur
Hogbe Nlend, propos des interfrences possibles entre la politique
d'amnagement rural et urbain de ce pays et l'incidence des mala-
dies vecteurs hydriques telles que le paludisme. L'quipe de cher-
1
Grands travaux et lIIa.ad.es vecteurs
AU CAMEROUN
cheurs camerounais et franais de haut niveau rassemble cette
fin a su relever ce dfi. Sous la prsidence claire du professeur
Albert Sam-Ekobo, ce groupe de savants a utilis bon escient
l'expertise individuelle de chacun d'eux, dans son domaine propre
de recherche, sublime par le travail collgial du groupe. Le rapport
qu'ils ont produit rpond de faon prcise et comptente aux ques-
tions qui leur ont t poses par les dcideurs, et cela dans un lan-
gage dpouill de toute ambigut formelle. Il faut leur savoir gr
de cet engagement et de cette efficacit collective, acquise par la
mise en commun, dlibre et gnreuse, de leurs comptences
individuelles.
Un problme essentiel, bien pos par les autorits politiques, un
travail srieux et multidisciplinaire, une coopration internationale
harmonieuse, des rponses potentialit opratoire immdiate, il y
a l de quoi tre fier de cette russite que l'on peut lgitimement
qualifier d'exemplaire, au sens fort du terme: on ne peut que sou-
haiter que cet exemple - celui de la premire expertise collgiale
effectue par l'IRD en Afrique - serve de modle toute une srie
d'autres expertises collgiales, au Cameroun et ailleurs dans le
monde, au service de la grande cause du dveloppement.
Philippe Lazar
Ex-prsident de l'IRD
Introduction
Jusqu' une poque rcente, les dcideurs et les entrepreneurs
ne prenaient en considration que la rentabilit conomique
des projets de dveloppement rural et des amnagements
urbains, sans en tudier l'impact sur l'environnement et la
sant, en particulier sur le paludisme et les autres maladies
vecteurs lies l'eau. (es effets sanitaires potentiels n'taient
pris en charge ni dans la conception, ni dans la ralisation, ni
mme dans l'valuation de ces projets.
Aujourd'hui, le doute n'est plus permis, comme le prouve la
masse des rsultats scientifiques acquis pendant la dernire
dcennie. Il est unanimement reconnu que les grands travaux
d'amnagements, ruraux et urbains, ont un impact court, moyen
ou long terme sur l'incidence des maladies vectorielles. Ds lors,
les acteurs, conomiques et politiques, sont tenus de prendre en
compte ces risques.
Permettre d'amliorer, ds le stade de leur conception, la gestion
de tels projets par la prise en considration rationnelle des risques
sanitaires est l'objectif spcifique de la orsente analyse. Elle a t
conue la demande de la partie camerounaise, au cours d'un ate-
lier sur le paludisme qui s'est tenu Yaound les 10 et 11 mai 1999.
Cette analyse a t ralise l'initiative conjointe du ministre
camerounais de la Recherche scientifique et technique et de
l'Institut de recherche pour le dveloppement (IRD), selon la tech-
nique de l'expertise collgiale mise au point par cet organisme.
Cette expertise prsente l'analyse critique de quelque 380 articles
scientifiques slectionns.
Le rapport de synthse, qui renvoie diverses annexes le com-
pltant:
dfinit la nature des travaux de dveloppement en cause;
dcrit les risques sanitaires connus pour leur tre associs;
41 Grands travaux et Inaladles vecteurs
AU CAMEROUN
precIse ce qu'est, plus spcifiquement, la situation camerou-
naise en matire de risques lis aux travaux d'amnagement de l'en-
vironnement;
analyse la mthodologie permettant d'intgrer la dimension
sanitaire dans les projets de dveloppement;
prsente une srie de recommandations oprationnelles.
Sqnthse
Recommandations
Synthse - point 1
Les proiets de dveloppement en milieu
rural et d'amnagements urbains
Dans les pays intertropicaux, le milieu rural et les sites urbains
sont diversement amnags et exploits pour leur dveloppe-
ment sodo-conomique, en fonction de la demande en nergie
et en denres alimentaires, ou pour faire face une urbanisation
particulirement rapide.
En Afrique comme en Asie, en milieu rural, l'irrigation, les bar-
rages et les complexes agro-industriels constituent les entreprises
majeures permettant l'homme de produire davantage de nourriture
et d'nergie. En premire place figurent, dans leur diversit, les
complexes agro-industriels. Puis viennent les barrages utiliss, selon
le secteur, pour l'irrigation ou pour la production d'nergie lec-
trique, enfin la culture, dont la riziculture, qui, sous une forme ou
une autre, se retrouve dans pLus de 70 % des pays sud-sahariens.
Quant aux processus d'urbanisation, de rares exceptions prs, ils
ncessitent des systmes de gestion appropris qui tiennent compte
du contexte socio-conomique LocaL et des priorits du pays.
PROJETS DE DVELOPPEMENT EN MILIEU RURAL
Trois secteurs de dveLoppement feront L'objet de La prsente
anaLyse, tant donn Leur importante impLantation en miLieu ruraL:
Les complexes agro-industriels, Les barrages et La rizicuLture.
COMPLEXES AGRO-INDUSTRIELS
En milieu ruraL, l'impLantation des complexes agro-industriels a
des rpercussions diverses sur L'environnement et L'pidmioLogie de
certaines maLadies transmissibLes (annexe 1).
Grands travaux et ...aladies vecteurs
AU CAMEROUN
Les complexes agro-industriels se trouvent au centre de diff-
rents courants sociaux et biogographiques. Ils expriment, diverse-
ment, plusieurs pathologies qui ont fait l'objet d'tudes
approfondies par des quipes pluridisciplinaires de l'Institut de
recherche pour le dveloppement (IRD), alors Orstom
1
(annexe 1).
Le complexe agro-industriel cre, de par son environnement phy-
sique et socio-conomique, une zone de mosaque semi-rurale. Il
devient, ainsi, une aire de transition et d'association des patholo-
gies des zones rurales (domines en Afrique par le paludisme et les
autres maladies vectorielles lies l'eau) ainsi que des maladies
hydriques et des nuisances caractristiques des zones urbaines.
Dans les cas d'implantation d'une industrie sucrire, lorsque les
facteurs de risque lis aux travaux d'amnagement ne sont pas pris
en compte dans la gestion des activits, les cultures extensives et
l'usinage aboutissent la cration de communauts urbanises de
moyenne importance caractrises par un accroissement rapide, et
mal matris, de la population et par un sous-quipement, sanitaire
et social, relatif.
BARRAGES
On distingue deux grandes catgories d'ouvrages: les grands
et les petits barrages. Mais, de faon gnrale, les sites des dif-
frents types de barrages et leurs primtres induisent des modifica-
tions hydrologiques, godynamiques et cosystmiques qui
favorisent la transmission des maladies vecteurs lies l'eau et la
prolifration des vecteurs de certains parasites, bactries et virus
(annexes 2 et 4).
Parmi les grands barrages, certains sont vocation hydrolec-
trique (construits pour la production de l'nergie lectrique),
d'autres sont des barrages mixtes vocation agricole, piscicole et
I
l Orstom : Office de la recherche scientifique et technique outre-mer, devenu en 1998,
Institut de recherche pour le dveloppement (IRO).
Synthse
1
... point: 1 CD
hydrolectrique. Les annexes des grands barrages (le dversoir, les
dispositifs de vidange et de prise d'eau) ainsi que le lac de retenue
et le lit de la rivire en aval revtent une grande importance du
point de vue pidmiologique car ils peuvent constituer des bio-
topes particulirement favorables au dveloppement des vecteurs.
De plus, le site d'implantation des grands barrages couvre des sur-
faces suffisamment grandes pour entretenir un microclimat humide,
favorable au dveloppement des moustiques et autres insectes vec-
teurs, et un biotope propice pour les mollusques htes intermdiaires
de maladies parasitaires (annexe 4).
Les petits barrages sont exclusivement des barrages de retenue. Il
s'agit, pour la plupart d'entre eux, d'ouvrages de dimensions modestes
destins l'approvisionnement en eau de certaines villes et localits
enclaves de montagne. Ils peuvent, notamment, servir d'abreuvoir
pour le btail et de rserve d'eau pour les cultures (annexe 4).
LA RIZICULTURE
Le dveloppement de la riziculture aboutit la cration de
vastes tendues d'eau et de vgtation immerge qui constituent
des milieux dynamiques particuliers o sont runies les conditions
favorables la pullulation des moustiques et d'autres vecteurs de
maladies.
Sur le plan cologique, la physionomie des zones cultives se
caractrise par l'abondance des biotopes productifs en moustiques et
en mollusques htes intermdiaires de maladies.
Les casiers riz constituent des gtes favorables au dveloppe-
ment des formes primaginales de nombreux genres et espces de
Culiddae, diffrents selon les rgions et le stade de croissance du riz.
Les canaux d'irrigation et les drains, s'ils sont mal entretenus,
peuvent offrir des conditions propices la prsence d'une vgta-
tion aquatique et la faible vitesse du courant favorise alors le dve-
loppement des mollusques htes intermdiaires de la bilharziose,
notamment les bulins et des planorbes.
!lI--G_r_a_n_d_s_t_r_a_v_a_u_x_e_t_lII_a_l_a_d_i_e_s_a_-_v_e_c_t_e_u_r_s __
AU CAMEROUN
Le Lac de retenue est, Lui aussi, un milieu propice au dveLoppe-
ment des moLLusques Lorsque Les rizires sont irrigues partir d'un
barrage. IL prsente gaLement des conditions favorabLes aux maLa-
dies hydriques car, dans La pLupart des cas, La retenue est utilise
pour Les besoins domestiques et comme eau de boisson.
AMNAGEMENTS URBAINS
L'un des phnomnes Les pLus remarquabLes de ces vingt der-
nires annes dans Les pays tropicaux est L'expLosion dmogra-
phique, qui s'est traduite par un fort exode ruraL. Le processus
d'urbanisation, trs rcent en Afrique, a t brutaL et maL contrL.
Le Cameroun n'a pas chapp ce processus, avec pourtant deux ori-
ginaLits majeures:
un dveLoppement quasi simuLtan de pLusieurs grands centres
urbains et La prsence d'un rseau de viLLes secondaires notabLe;
une rpartition spatiaLe des centres urbains dans des zones
coLogiques trs diffrentes.
Les questions sanitaires, dans Les grandes ou Les petites villes,
sont caractrises par deux Lments cls, Les probLmes gnraux
d'hygine urbaine et Les disparits intra-urbaines dans La gestion des
eaux, Lesquels s'associent aux facteurs socio-conomiques et cuLtu-
raux pour dterminer Le dveLoppement et La distribution des mous-
tiques et des maLadies vecteurs.
Dans tous Les cas, La rpartition spatiaLe de la popuLation urbaine
est htrogne, dense et ouverte. Elle dpend des facteurs condi-
tionnant L'hygine urbaine et Les disparits intra-urbaines teLLes que
Les voies de communication, Le rseau d'adduction d'eau, L'Lectrifi-
cation et Les pratiques agropastoraLes et piscicoLes intra-muros. Des
carts de sant considrabLes sont observs, La sant des citadins Les
pLus pauvres tant pire que ceLLe des paysans.
IL importera donc de tenir compte de cette diversit des situa-
tions urbaines dans L'apprciation des facteurs de risque du paLu-
disme et des maLadies vecteurs Lies L'eau dans ces biotopes.
Synthse - point 2
Les risques sanitaires associes
L'tude de L'impact sanitaire des projets d'amnagement de L'en-
vironnement a connu une voLution sensibLe, sur Le plan quaLita-
tif, avec L'amLioration des diagnostics des maLadies vecteurs
dans Les pays en dveLoppement. Le scepticisme persiste, cepen-
dant, pour La quantification exacte des risques observs. Dans La
pLupart des cas, Les grands travaux sont La principaLe cause pro-
babLe de L'accroissement des maladies vectorieLLes observ dans
L'environnement des ouvrages. Mais d'autres facteurs y partici-
pent, comme Le niveau gnraL de L'hygine, L'tat des centres de
sant, L'accs aux soins, La disponibilit des mdicaments, etc.
PLusieurs tudes suggrent L'existence d'associations possibLes
de ces diffrents facteurs dans La zone d'infLuence des projets.
Cette association peut tre ngative avec L'aggravation de La
situation, ou positive avec L'augmentation des revenus qui
permet d'amliorer La prvention et Le traitement des maLadies
vecteurs, notamment Le paLudisme.
RISQUES QUALITATIFS
Les rsultats, publis, sur la nature des risques sanitaires encou-
rus dans l'environnement des travaux d'amnagement en milieu tro-
pical permettent d'identifier trois principales influences des
modifications environnementales l'origine des nuisances et des
dterminants des maladies vectorielles lorsque les mesures prven-
tives ne sont pas prises ds la conception des projets:
la prolifration des vecteurs lie la multiplication des sites
favorables leur dveloppement;
l'augmentation du flux migratoire des populations humaines;
l'aggravation ou la transformation des pathologies dj pr-
Grands travaux et nialadies vecteurs
AU CAMEROUN
sentes dans la zone d'amnagement et/ou l'apparition de maladies
nouvelles dans la rgion.
MODIFICATIONS ENVIRONNEMENTALES
Tout amnagement du milieu naturel est le point de dpart de
modifications, plus ou moins rapides, de l'environnement qui sont
de deux types: les modifications cosystmiques et les transforma-
tions hydrobiologiques.
Les modifications cosystmiques en milieu aquatique sont elles-
mmes domines par deux lments:
la cration, ou la prolifration, des gtes Larvaires favorabLes
aux arthropodes et aux mollusques dans Les diffrents biotopes
2
(drain, Lac de retenue, etc.) qui sont crs, ou ampLifis, par les pro-
jets (annexe 3) ;
Le dveLoppement de La faune favorabLe La transmission des
maLadies, et des plantes qui servent de gte coLogique, sinon de
support, certains insectes vecteurs et mollusques htes interm-
diaires de diverses parasitoses.
Les transformations hydrobioLogiques et L'apparition de micro-
climats Lies L'Lvation de La nappe phratique offrent certaines
espces animaLes, et Leur support vgtaL, des conditions propices
Leur dveLoppement tout au Long de l'anne.
Les effets conjugus de ces phnomnes ont t bien tudis au
Cameroun et dans d'autres pays d'Afrique (annexes 2 et 3). Ils se
traduisent souvent par un dveLoppement de la faune vectorieLLe
pouvant s'accompagner d'un accroissement de La transmission du
paLudisme ou d'autres maLadies vecteurs. Mais il faut tre prudent
et se garder de toute gnraLisation htive de type: pLus de gtes
anophLes donc pLus de transmission donc pLus de paludisme.
Par exempLe, un paradoxe pidmiologique a t observ dans
La zone rizicoLe de la valle de Kou (Burkina Faso). La rizicuLture
a effectivement permis La proLifration du vecteur majeur
1
2 Milieu biologique peu tendu qui rassemble un groupement d'tres vivants
, soumis des conditions relativement identiques de ['environnement.
1
Synthse .. point 2 1 CD
(An. gambiae) mais l'intensit de la transmission n'a pas augment,
cela tant probablement d un phnomne de rgulation naturelle
des populations anophliennes, avec une rduction de la longvit
survenant lorsqu'il y a une augmentation de la densit. Une situa-
tion entomo-pidmiologique comparable (augmentation de la den-
sit anophlienne, mais pas de l'intensit de la transmission du
paludisme) a t rcemment observe dans les zones rizicoles du
nord de la Cte d'Ivoire (rgion de Korhogo).
L'analyse des risques doit par consquent porter sur la situation
locale concerne en se fondant sur les connaissances et les exp-
riences acquises sur le plan local et gnral.
FLUX MIGRATOIRES DES POPULATIONS HUMAINES
L'importance des mouvements de populations est diversement esti-
me. D'une faon gnrale, dans les zones des projets d'amnagement,
il se cre une dynamique des populations humaines (ingnieurs,
ouvriers, familles, touristes), associe aux travaux de construction
eux-mmes, qui, d'une manire ou d'une autre, influence la contami-
nation des vecteurs et des htes intermdiaires sur le site considr
(annexe 4). De par leur tat physiopathologique vis--vis des agents
pathognes locaux, ces migrants, hommes, femmes et enfants, peu-
vent reprsenter un risque considrable. Ils peuvent, en effet, crer
une nouvelle situation pidmiologique des maladies locales (augmen-
tation des rservoirs ), ou importer certaines maladies.
Le risque est aussi fonction du statut immunitaire initial de ces popu-
lations migrantes et du niveau d'endmo-pidmicit de la pathologie
locale. Nanmoins, le simple accroissement de la population locale
peut amplifier rincidence et la prvalence de la maladie. Cette expan-
sion dmographique lie au projet est toutefois susceptible de s'ac-
compagner d'une lvation du niveau de vie permettant ces
populations de mieux subvenir leurs besoins de sant.
Le risque rside dans les mthodes de conception des projets,
auxquelles s'ajoutent les facteurs bioclimatiques et socio-cono-
miques locaux. Dans ces conditions, il faut souligner l'importance du
niveau d'ducation de la population, ainsi que de la disponibilit et
Grands travaux et n1aladies vecteurs
AU CAMEROUN
de L'efficacit des services de sant. Lorsque ces facteurs sont pris
en compte ds La conception du projet et Lors de sa mise en uvre,
L'impact socio-sanitaire des travaux d'amnagement pourra tre
considrabLement rduit et compatibLe avec Les retombes cono-
miques attendues.
TRANSfORMATION DES PATHOLOGIES DJ PRSENTES
ET/OU APPARITION DE NOUVELLES MALADIES
DANS LA ZONE D'AMNAGEMENT
Pathologies dj prsentes dans la zone d'amnagement
Les maLadies dj prsentes dans La zone d'amnagement peu-
vent voLuer en changeant de tabLeau clinique.
En milieu ruraL, L'pidmioLogie du paLudisme peut ainsi changer
avec une humidit reLative permanente (permettant une meilleure
Longvit des vecteurs) et La muLtipLication des gtes Larvaires crs
dans L'environnement d'un amnagement hydroagricoLe, augmentant
La densit des vecteurs.
En zone de paLudisme instabLe, Les nouveaux facteurs coLo-
giques peuvent accrotre Les risques de paLudisme au sein des popu-
Lations LocaLes non prmunies; La situation peut prendre aLors une
aLLure pidmique. Les amnagements rizicoLes dans La vaLLe de La
Rusizi au Burundi, zone de paLudisme peu stabLe, se sont traduits,
entre autres, par des pousses pidmiques qui ont ncessit des
actions de Lutte antivectorielle grande cheLLe. De telles opra-
tions, avec de grands programmes d'aspersions intradomiciLiaires
classiques, ont t indispensabLes pour matriser Les pidmies de
paLudisme Lies La rizicuLture sur Les hauts pLateaux de Madagascar.
En milieu urbain africain, L'un des concepts de base concerne La
prsence, et L'htrognit, de La transmission du paLudisme. Sur Le
pLan entomoLogique, La situation est caractrise par La tendance des
popuLations de moustiques du genre Culex se dveLopper dans Les
eaux pollues et charges de matire organique des quartiers centraux
et urbaniss, au dtriment de La faune anophLienne (annexes 2 et 6),
SYlI'II'thse - pCiJnt 2
avec pour consquence une baisse de La transmission et du niveau
d'immunit des citadins qui, par ailLeurs, consomment davantage
d'antipaLudiques que Les ruraux. Cette situation rsuLte des conditions
de pollution dans Les quartiers centraux qui sont dfavorabLes aux
anophLes vecteurs et des modifications des comportements des
individus qui priviLgient une automdication, pLus ou moins bien
conduite, pLutt qu'une prise en charge mdicaLe correcte des accs
paLustres. La chimiorsistance n'est, cependant, pas un phnomne
strictement urbain, eLLe s'observe aussi bien dans Les zones ruraLes,
mais des niveaux gnraLement moins Levs, qu'en viLLe.
Le paLudisme prend ainsi, en milieu urbain, une forme particu-
Lire avec Le dveLoppement de souches pLasmodiaLes chimiorsis-
tantes et L'apparition d'un paLudisme-maLadie qui affecte toutes Les
classes d'ge.
Pour La bilharziose, iL a t dmontr que, partir d'un certain
seuil de prvaLence, La maLadie ne peut pLus rgresser sensibLement
sous L'effet du seuL traitement mdicaL et qu'il faut dveLopper une
Lutte intgre incluant L'amnagement de L'environnement.
S'agissant de La trypanosomiase humaine africaine, une augmen-
tation du nombre de cas est craindre Lorsqu'un projet de dveLop-
pement s'impLante proximit de forts-gaLeries abritant des gtes
de ponte de gLossines ou dans Le cas d'arrives de travailleurs
migrants contamins. Dans La pLantation de canne sucre de La vaL-
Le de La Sanaga, au Cameroun, maLgr un risque potentieL, il n'y a
pas eu d'augmentation du nombre de cas de trypanosomiase
humaine africaine (annexe 5).
Parfois, L'voLution des maLadies et des nuisances autour des
ouvrages se fait dans Le sens d'une diminution; certains mous-
tiques dont Les Larves s'adaptent de petites collections d'eau
peuvent subir un impact ngatif sur Leur croissance Lors de La mise
en eau des barrages.
Dans Le mme contexte, Le risque de La trypanosomiase humaine
africaine diminue gnraLement La suite des travaux d'amnage-
ments hydrauLiques (annexe 5).
Crands travaux et maladies vecteurs
AU CAMEROUN
Nouvelles pathologies dans la zone d'amnagement
Les modifications de L'environnement induites par Les travaux et
par L'afflux des popuLations humaines peuvent constituer un risque
particuLier, s'iL y a cration, ou muLtipLication, de gtes favorabLes
de nouveLLes espces de vecteurs et/ou La contamination des vec-
teurs Locaux par de nouveLLes souches parasitaires importes.
Dans Le cas des barrages (annexe 4), il peut se former, au niveau
de La digue, des gtes simuLies, avec un risque de transmission de
L'onchocercose, Lorsque Les dversoirs sont profiLs en marche d'esca-
Lier ou Lorsque Le dbit est rapide dans Le Lit de La rivire en avaL. Si,
au contraire, Le dbit est Lent, avec des biefs formant des flaques ou
des mares prennes, il peut s'y dveLopper des gtes moLLusques et
cycLopids, respectivement htes intermdiaires de La bilharziose
et du ver de Guine.
D'autres enqutes font apparatre que La baisse du niveau de La
retenue, conscutive L'aLimentation des turbines du barrage, cre
des collections d'eau muLtipLes favorabLes La reproduction des vec-
teurs, en particuLier pendant La saison sche, qui, normaLement, est
une priode peu favorabLe Leur reproduction.
En rsum, Les donnes disponibLes sur Les risques de paLudisme
Lis aux travaux de modification de L'environnement montrent que
L'voLution de La situation est surtout fonction du degr initiaL de
stabilit du paLudisme dans La zone considre.
En zone de paLudisme instabLe, L'exprience montre que Les
risques de pousses pidmiques sont rels et ncessitent que soient
prises des mesures entomoLogiques et mdicaLes pour viter ou jugu-
Ler rapidement de teLLes pousses et en prvenir de nouveLLes.
En zone urbaine, Les modifications de L'environnement peuvent
favoriser L'accroissement LocaL de gtes favorabLes aux vecteurs et
une distribution spatio-temporelle diffrente du paLudisme. Mais La
situation inverse peut tre obtenue si Le projet est bien conu, en
prenant ce risque en compte et en Liminant, ou en vitant La cra-
tion, de teLs gtes Larvaires.
La bilharziose et l'onchocercose subissent un double impact,
savoir l'augmentation du nombre de cas de maladie et l'expansion
des populations des vecteurs et htes intermdiaires de ces end-
mies lors de modifications de l'environnement.
La filariose de Bancroft, la maladie du sommeil, les arboviroses
et le ver de Guine sont relativement peu influencs par les grands
travaux d'amnagement (annexe 4). Toutefois, le risque d'apparition
de la trypanosomiase humaine africaine en priphrie, voire en zone
urbaine, et des arboviroses dont la fivre jaune, n'est pas nul. Si
l'eau n'intervient pas directement dans rcologie des glossines, elle
n'en demeure pas moins importante en termes d'humidit relative
ambiante et permanente, favorisant la longvit des mouches et de
diffrents genres de moustiques, vecteurs potentiels d'arbovirus qui
ont t rcolts sur des sites de barrages (annexe 5).
RISQUES QUANTITATIFS
La quantification des risques apparat dans les diffrents travaux
sous forme d'tudes d'association entre les modifications de renvi-
ronnement et les maladies vectorielles, et d'analyses des variations
de frquence, de prvalence, ou des tableaux de morbidit en fonc-
tion des zones d'amnagement elles-mmes.
Les diffrentes tudes s'accordent sur le fait que le paludisme et
les maladies transmission vectorielle, ainsi que nombre de nui-
sances, connaissent des modifications sensibles avec les travaux
d'amnagement, surtout lorsque ceux-ci sont de grande envergure. Il
est trs difficile de quantifier ce lien causal l'chelle locale car les
variations des pathologies et des nuisances dans les sites des travaux
d'amnagement sont globalement corrles au niveau gnral de
dveloppement conomique. En effet, comment savoir, coup sr,
qu'en milieu rural c'est bien, et uniquement, la prolifration des
moustiques qui est associe raugmentation du nombre de cas de
paludisme et non pas l'volution de l'une des multiples variables envi-
ronnementales, conomiques ou dmographiques? Quelles donnes
Grands travaux et nlaladles vecteurs
AU CAMEROUN
quantifier pour expliquer la baisse du nombre de cas de paludisme en
milieu urbain o la pollution des milieux aquatiques est importante?
Cette rduction du paludisme est-elle due la diminution de la den-
sit d'anophles ou une meilleure prise en charge thrapeutique et
prventive de la maladie par la population urbaine, plus sensible la
maladie et la nuisance culicidienne ?
Ces interrogations montrent les limites de la quantification des
risques des travaux d'amnagement, sans pour autant rduire l'int-
rt des tudes des relations causales entre ces modifications anthro-
piques de l'environnement et les maladies vectorielles.
RISQUES QUANTITATIFS DANS LES COMPLEXES AGRO-INDUSTRIELS
En milieu rural, l'environnement de tout complexe agro-industriel
se caractrise par son htrognit vis--vis des pathologies, avec
une opposition trs nette entre le centre, o se situe l'usine, et la
priphrie qui est le lieu d'une juxtaposition de risques de patholo-
gies varies (annexe 1). Le risque du paludisme volue dans le mme
sens: il est maximal dans les quartiers priphriques loigns de
rusine et variable dans les quartiers centraux en fonction des para-
mtres lis rurbanisation.
Au Cameroun, dans la rgion du complexe sucrier de Mbandjock,
l'onchocercose est hyperendmique dans la plupart des villages
entourant le centre de Mbandjock. L'importance du risque onchocer-
quien s'explique par les densits importantes du vecteur le long des
galeries forestires, dans les champs de canne sucre et, dans une
moindre mesure, l'ore des quartiers priphriques.
Au Burkina Faso, il a t dmontr que l'onchocercose est fonc-
tion de la densit humaine: au-dessus d'un certain seuil de popula-
tion, la transmission se dilue, montrant de faibles taux d'infestation
dans les quartiers centraux.
RISQUES QUANTITATIFS DANS LES SITES DES BARRAGES
L'volution des maladies, sous l'influence des barrages, a souvent
t quantifie en termes de prvalence, de morbidit et d'volution
Synthse .. OOlnt 2
de l'endmicit des maladies en fonction de leurs vecteurs. Dans la
rgion de Bamendjin, au Cameroun, les prospections menes de
faon comparative dans trois villages du primtre du lac de rete-
nue, et dans trois autres villages qui en sont loigns, ont montr
que les taux de prvalence du paludisme et de l'onchocercose dimi-
nuent au fur et mesure que l'on s'loigne du barrage.
Paralllement, des enqutes entomologiques et malacologiques ont
rvl la prolifration d'une faune extrmement varie et abondante,
laissant planer la menace de flambes d'une douzaine de maladies
vectorielles lies l'eau si les invertbrs htes intermdiaires
potentiels venaient tre contamins (annexe 4).
Selon la taille de l'ouvrage, les petits amnagements hydrau-
liques sont souvent gnrateurs de nouveaux foyers de maladies ou
d'aggravation de foyers existants. Les petits barrages se sont ainsi
multiplis au cours des dernires dcennies dans les zones de savane
et du Sahel d'Afrique de l'Ouest. La gnralisation de ce type d'am-
nagement a fait remonter de 200 km vers le nord la limite septen-
trionale de distribution de l'onchocercose, avec la cration de petits
foyers trs localiss, chacun centr sur un village.
Les grands barrages hydrolectriques, caractriss par la cra-
tion, en amont, d'un vaste lac de retenue, surtout dans les pays de
pnplaine (Burkina Faso, Cameroun, Ghana, Mali, Togo, etc.), pr-
sentent de faibles pentes et le risque de constituer des sites favo-
rables au dveloppement primaginal des simulies vectrices de
l'onchocercose y est moins lev que pour les petits barrages.
RISQUES QUANTITATIFS LIS LA RIZICULTURE
L'analyse des variations des indices parasitaires et de la dynamique
des populations des vecteurs des maladies, par rapport aux priodes de
mise en culture des zones irrigues, en Afrique, montre deux ten-
dances, selon la stabilit initiale du paludisme dans la rgion:
en zone de paludisme stable, l'implantation et le dveloppe-
ment de la riziculture ne se traduisent pas par une aggravation de la
situation palustre (cas du Burkina Faso, de la Cte d'Ivoire, du
Cameroun, etc.) ;
Grands travaux et nlaladies vecteurs
AU CAMEROUN
en zone de paLudisme instabLe, La rizicuLture peut tre L'ori-
gine de fLambes pidmiques morteLLes touchant toutes Les classes
d'ge de La popuLation de La zone (cas du Burundi et de Madagascar,
zone des hauts pLateaux). Dans La pLaine de La Rusizi, au Burundi,
Les prvaLences pLasmodiaLes sont pLus Leves dans La zone du pro-
jet qu' L'extrieur.
En revanche, La prvaLence parasitaire n'est pas un bon indica-
teur en zone de paLudisme stable; il est aLors prfrable de consid-
rer L'incidence et La morbidit palustres, mais ceLLes-ci sont souvent
Le reflet de La quaLit et de L'utilisation des services de sant ainsi
que des comportements humains.
Les espces anophLiennes qui se dveLoppent dans La rizire
varient seLon la rgion gographique et Le stade d'voLution du riz. La
dynamique de La transmission peut aLors, LocaLement. tre corrLe
non seuLement au rythme des pLuies mais aussi, et surtout, au stade
de La rizicuLture. Ainsi, Lorsque le vecteur majeur est An. gambiae,
espce hLiophiLe, La transmission peut tre importante au dbut
(mise en eau, repiquage, etc.) et La fin de La cuLture du riz
(Burkina Faso, Cte d'Ivoire). Lorsque Le vecteur majeur est
An. funestus (espce hLiophobe), la transmission est importante en
phase de maturation du riz (Madagascar).
Lorsqu'il y a deux campagnes de cuLture, il peut y avoir deux pics
de pousse de transmission du paLudisme (nord de La Cte d'Ivoire)
ou un seuL (vaLLe du Kou, Burkina Faso).
La connaissance de La bioLogie des vecteurs Locaux permet par
consquent de prvoir les priodes de risque maximaL et de prendre,
temps, Les mesures adquates.
RISQUES QUANTITATIFS EN MILIEU URBAIN
La transmission du paLudisme en milieu urbain est caractrise par
La faibLe densit des anophLes dans Les quartiers centraux et urbani-
ss et par une grande htrognit Lie aux situations coLogiques et
socioLogiques locales (annexes 1 et 6). Le risque de transmission du
- point :3
paludisme est plus important dans les quartiers priphriques, moins
urbaniss, que dans les quartiers centraux (annexes 1 et 3). Ce risque
est corrl plusieurs facteurs dont la capacit de dispersion des
anophles et la disponibilit des gtes larvaires propices leur dve-
loppement. Dans ces conditions, les prvalences plasmodiales et
l'agressivit des vecteurs tendent rgresser de faon significative
lorsque la distance sparant les habitations des gtes larvaires ou l'ac-
cessibilit des maisons par rapport aux gtes augmentent.
L'agriculture urbaine et priurbaine, domine par les cultures
marachres, reprsente une importante source de gtes larvaires
d'origine anthropique qui va favoriser une transmission du palu-
disme, ce qui a t mis en vidence Mbandjock au Cameroun ainsi
qu' Bouak en Cte d'Ivoire, o des rizires se sont dveloppes au
centre de la ville (annexes 1 et 2).
Synthse - point 3
situal'ion specifique du Cameroun
en termes de proiets de
et de risques sanitaires associes
Au Cameroun comme dans les autres pays tropicaux en dvelop-
pement, les grands projets d'amnagement reprsentent la prind-
pale mthode permettant l'homme de produire plus de nourriture
et d'nergie, moyennant des modifications de son environnement.
On a initialement construit des grands barrages (comme ceux de
da et Songloulou) pour assurer l'indpendance nergtique du pays,
puis des complexes agro-industriels pour renforcer et diversifier les
exportations. Les barrages mixtes (Bamendjin) et les petits barrages
(dans les monts Mandara) ont fait leur apparition plus tardivement,
'f--G_r_a_n_d_s_t_r_a_v_a_u_x_e_t_lII_a_l_a_d_i_e_S__v_e_c_t_e_u_r_s __
AU CAMEROUN
au cours de la dcennie 1970-1980, pour apporter l'autosuffisance ali-
mentaire aux populations. En milieu rural, ces amnagements peuvent
s'accompagner de risques pidmiologiques (bilharziose, paludisme,
onchocercose... ), comme cela ressort de plusieurs tudes (annexe 4).
En milieu urbain, le processus de dveloppement s'est souvent fait de
faon anarchique, sans plan directeur, avec, entre autres, des implan-
tations d'usines en plein centre urbain, dont les effluents sont haute-
ment nfastes pour les cosystmes aquatiques.
COMPLEXES AGROINDUS'rRIELS
Au Cameroun, le processus de dveloppement est fortement mar-
qu par l'implantation de plusieurs complexes agro-industriels, tels
ceux de la Socit sucrire du Cameroun (Sosucam) incluant la
Cameroon Sugar Company (Camsuco) sur les bords du fleuve Sanaga.
Ces amnagements ont des rpercussions diverses sur l'environne-
ment et l'pidmiologie de certaines maladies transmissibles.
L'implantation de l'industrie sucrire, non loin de la Sanaga, a
t l'origine de la cration de la communaut urbaine de
Mbandjock, ville de moyenne importance, caractrise par un
accroissement rapide, et mal matris, de la population, par un sous-
quipement sanitaire et social et par de forts mouvements migra-
toires conscutifs aux cultures sucrires. Mbandjock connat, en
effet. une croissance rapide en populations d'origines diverses, avec
de fortes disparits spatiales lies la juxtaposition de quartiers dif-
frents selon l'ethnie et la classe sociale (annexe 1).
ENVIRONNEMENT P Y S Q U ~ /CONOMIQUE ET SOCIAL
DU COMPLEXE SUCRIER DE IVIBANDJOCK
Situe en zone de mosaque fort-savane (guino-soudanienne),
dans une rgion humide o la culture de la canne sucre ne nces-
site pas d'irrigation, Mbandjock est aussi une zone de transition
entre les pathologies de la zone soudano-sahlienne du nord, domi-
--
Synthse .. pOiryt:3 1
ne par la bilharziose, et de la zone quatoriale, forestire, du sud
marque par les filarioses, la trypanosomiase humaine africaine et le
paludisme transmission continue. Mbandjock, se trouvant au
centre de ces diffrents courants sociaux et biogographiques,
exprime diversement ces pathologies.
La mise en valeur du bas-fond du quartier Mambrah (comme les
autres bas-fonds entourant les quartiers de la ville de Mbandjock)
par les cultures marachres, pendant la grande saison sche, repr-
sente la principale source de gtes larvaires d'origine anthropique
qui va favoriser une transmission du paludisme durant la saison
sche (entre dcembre et fvrier) et assurer la prennit de la trans-
mission entre les deux saisons des pluies.
Cette activit agricole pri urbaine est l'une des caractristiques
des villes agro-industrielles et la population la pratique rgulire-
ment pour assurer sa subsistance.
PALUDISME ET AUTRES MALADIES VEaORIELLES MBANDJOCK
La rgion de Mbandjock a fait l'objet d'tudes approfondies
conduites par des quipes pluri-disciplinaires de l'IRD, alors Orstom.
De ces travaux, il ressort principalement une trs grande htrog-
nit de la zone vis--vis du paludisme, de l'onchocercose, de la bil-
harziose et des nmatodoses intestinales, avec une opposition trs
nette entre le centre de la ville et les priphries (annexe 5).
Pour le paludisme, les prvalences (majoritairement PLasmodium
faLciparum) sont maximales dans les quartiers priphriques Gare,
Plateau et Bilingue, situs proximit des zones inondables o se
dveloppent les stades primaginaux de AnopheLes gambiae, le princi-
pal vecteur. Les quartiers centraux sont diversement touchs. Dans le
quartier Mambrah, tudi en fonction de plusieurs paramtres lis
l'urbanisation, les gtes larvaires d'anophles sont localiss dans le
marcage qui borde le quartier, tandis que les prvalences plasmo-
diales et L'agressivit des vecteurs tendent baisser de faon signifi-
cative lorsque les densits de population humaine et la distance
sparant les habitations des gtes Larvaires augmentent.
Grands travaux et maladies vecteurs
AU CAMEROUN
Cette disparit spatiale a aussi t mise en vidence dans deux
quartiers de la ville d'da o se trouve le corn plexe industriel de
transformation de l'aluminium Alucam (annexe 5).
Mbandjock voque le cas de la ville de Pikine au Sngal qui,
avec une superposition de la gographie du risque anophlien, des
densits de population et du niveau sodo-conomique, individualise
diffrents types de situations pidmiologiques en matire de palu-
disme (annexe 6).
L'onchocercose est trs rpandue dans la rgion de Mbandjock, le
taux d'infestation s'levant 30,6 % en ville et 70 % (dont environ
5 % d'aveugles) dans les villages situs sur les bords du fleuve
Sanaga (annexe 4). Les villages qui entourent la ville de Mbandjock
et, dans une moindre mesure, les quartiers priphriques sont hyper-
endmiques. Les densits de simulies sont leves Le long des gale-
ries forestires, dans les champs de canne sucre et l'ore des
quartiers priphriques, alors que les quartiers du centre de La ville
apparaissent pargns. En dehors des quartiers priphriques, seuls
les sujets (des hommes pour la plupart) dont l'activit profession-
nelle les mne de faon rpte au contact des simulies dans les
champs semblent exposs cette parasitose dont la morbidit est
lie l'accumulation de piqres infestantes (annexe 1).
Quatorze cas seulement de bilharziose, sans doute contracts en
dehors de la ville, ont t diagnostiqus en 1991. Vingt ans plus tt,
le taux de prvalence s'levait 52 % pour la forme urinaire parmi les
sujets adultes originaires de l'extrme nord du pays. La biLharziose
urinaire ne s'est donc pas implante dans la ville, malgr la prsence
rcente de bulins dans les cours d'eau avoisinants (annexe 2). La mise
en place de bornes-fontaines dans la ville et L'absence de canaux
d'irrigation ont vraisemblabLement contribu diminuer les contacts
homme-vecteur autour des points d'eau.
BARRAGES
Au Cameroun, les grands barrages sont la source principale de la
production d'nergie lectrique pour l'ensemble du territoire.
1
Synthse - peint .::5 1 0
1
Cependant, la demande croissante en denres alimentaires dans la
sous-rgion de l'Afrique centrale et le souci de maintenir l'autosuffi-
sance alimentaire pour faire face une forte croissance dmogra-
phique poussent les dcideurs camerounais utiliser les grands
barrages non seulement pour la production d'nergie mais galement
des fins agropastorales (annexe 4).
TYPES DE BARRAGES
ET MODIFICATIONS ASSOCIES DE L'ENVIRONNEMENT
Sept grands barrages et une dizaine de petits barrages sont en
service au Cameroun; quatre autres sont en projet. Parmi les grands
barrages, cinq sont hydrolectriques, proprit de l'tat, construits
et grs par la Socit nationale d'lectricit du Cameroun (Sonel)
pour la production de l'nergie lectrique. Les deux autres sont des
barrages mixtes, vocation agricole et piscicole d'une part, hydro-
lectrique d'autre part. La rpartition gographique de ces ouvrages
traduit le souci des dcideurs de pourvoir l'ensemble du territoire
national en lectricit (carte 3).
Par opposition aux grands barrages, tous les petits barrages sont
exclusivement des barrages de retenue pour les besoins domestiques
en eau. Ce sont des ouvrages de dimensions modestes, construits dans
certaines villes (Yaound, Mokolo). Sous l'angle cologique, les don-
nes concordantes montrent que l'impact de ces barrages, grands et
petits, sur la sant humaine concerne le paludisme, la bilharziose,
l'onchocercose, la filariose de Bancroft et la dracunculose (annexe 4).
IMPA DES BARRAGES SUR LE PALUDISME
ET AUTRES MALADIES VECTORIELLES
Au Cameroun, les consquences des modifications de l'environ-
nement induites par les barrages se retrouvent deux niveaux des
troubles, classiquement connus, du point de vue nosologique :
la transformation des pathologies dj prsentes dans la zone
d'amnagement;
1
CD II_G_r_a_n_d_s_t_r_a_v_a_u_x __e_t_nl_a_l_a_d_i_e_S__V_e_c_t_e_u_r_s__
AU CAMEROUN
l'apparition de nouvelles maladies, pendant ou aprs l'achve-
ment des travaux de construction du barrage.
C'est le cas pour le paludisme et l'onchocercose dans la rgion de
Bamendjin et du paludisme ainsi que de la bilharziose dans la rgion
de Lagdo. Une augmentation du nombre de cas de trypanosomiase
humaine africaine est aussi craindre Lorsqu'un projet de dvelop-
pement s'impLante proximit de forts-galeries abritant des gtes
de ponte de gLossines ou dans Le cas de travailleurs migrants dj
contamins (annexe 5).
Dans les monts Mandara, au niveau de La digue de petits bar-
rages, Les cascades crent souvent des gtes simuLies (Simulium
damnosum) , notamment sur Les dversoirs profiLs en marche d'esca-
lier comme celui du barrage de DjingLiya (annexe 4). Lorsque le dbit
dans le lit de La rivire en avaL est rapide, Les Larves et Les nymphes
des simulies se fixent mme Le soL. Si, au contraire, Le dbit est
Lent, avec des biefs formant des flaques ou des mares prennes, il se
dveloppe des gtes mollusques et cyclopids, respectivement
htes intermdiaires de La bilharziose et du ver de Guine.
RIZICULTURE
Des projets rizicoLes de grande envergure ont t raliss diff-
rents endroits du pays: La pLaine du Logone, La valle de La Bnou,
la plaine de Ndop et La pLaine des M'bos. Parmi ces projets fonction-
nels (except ceLui de La plaine des M'bos), ceLui de La pLaine du
Logone est Le pLus important, et le pLus tudi, de par sa superficie
(prs de 20000 ha de rizires).
PHYSIONOMIE DES ZONES CULTIVES
L'impLantation des projets rizicoLes a entran des transforma-
tions profondes de L'environnement au Cameroun. Tous ont abouti
la cration de pLusieurs centaines d'hectares de rizires o puLLulent
Synthse - pOint :3
des moustiques et, pLus particuLirement, des anophLes vecteurs du
paLudisme. L'absence de vgtation aquatique, et d'ombre, dans ces
rizires Les rend peu favorabLes au dveLoppement des moLLusques
htes intermdiaires des schistosomes.
Avec Le projet d'expansion et de modernisation de La rizicuLture
de Yagoua (Semry), d'autres biotopes ont t crs, ou modifis, en
reLation troite avec Les rizires, il s'agit:
des canaux d'irrigation et des drains qui offrent des conditions
favorabLes au dveLoppement des buLins et des pLanorbes grce La
prsence d'une vgtation aquatique et la faibLe vitesse du courant;
du Lac de retenue, milieu trs propice au dveLoppement des
moLLusques, cette retenue d'eau permanente permettant L'irrigation
des rizires tout au Long de L'anne; L'eau du Lac est aussi utilise
pour La boisson et Les activits domestiques, et plusieurs formes de
pche se dveLoppent (avec La pirogue, Le fiLet, La nasse ou La Ligne) ;
du fleuve Logone, seuL cours d'eau permanent de La rgion, qui
permet L'irrigation directe des rizires de Yagoua et indirecte des
rizires de Maga ; son courant rapide et La raret de La vgtation
aquatique font de son Lit majeur un milieu propice au dveLoppe-
ment des moLLusques LameLLibranches (ou bivaLves
3
) et de certains
moLLusques gastropodes prosobranches
4
;
du Mayo GuerLo, rivire qui fonctionne comme Les autres
mayas
5
mais qui est en reLation directe avec Les activits rizicoLes
car eLLe se dverse dans Le drain principaL des casiers de La rizire de
Yagoua. La faune y est trs varie et abondante, domine par Les
buLins (annexe 3).
Ce maya reprsente un risque de transmission d'autant pLus
grand qu'il assure L'homognisation des moLLusques et des parasites
entre Les deux primtres de Yagoua et de Maga.
3 BivaLves ou lamellibranches: moLlusques aquatiques caractriss par
Leur coquille compose de deux valves, comme les moules et Les hutres.
4 MoLLusques branchie situe en avant du cur; leur coquille se caractrise
par une ouverture obture par un opercuLe, comme Les bigorneaux et Les patelles.
5 Nom gnrique Local dsignant les cours d'eau temporaires du nord du Cameroun.
Grands travaux et n'Ilaladles vecteurs
AU CAMEROUN
IMPACT DE LA RIZICULTURE SUR L'ENVIRONNEMENT
L'impact social du projet rizicole de Maga a t tudi, aprs la
mise en eau du lac de retenue, au travers de deux enqutes transver-
sales ralises au dbut et la fin de la mise en eau du Lac dans
trois zones (zone du lac, zone d'amnagement et zone limitrophe)
(annexe 3).
Les rsuLtats ont montr un accroissement de la popuLation
humaine de 2,6 % dans La zone limitrophe et de 5 % dans la zone
d'amnagement, li L'immigration importante des populations atti-
res vers cette zone pour La mise en exploitation des casiers rizi-
coles. En revanche, une diminution importante (47,8 %) de La
popuLation a t rapporte dans La zone du Lac.
Le mme genre de phnomne migratoire a t observ dans Le
projet de rizicuLture de la pLaine des M'bos o Les populations bami-
lk des montagnes voisines sont parties vers La pLaine pour prati-
quer La cuLture du riz.
L'impact de La riziculture sur L'environnement conomique dans la
rgion de Maga est marqu par une augmentation des charges finan-
cires des rizicuLteurs. Depuis L'introduction de la riziculture irrigue,
Les redevances, en nette progression, sont passes de 19330 FCFA6
en 1973-1974 55 000 FCFA en 1981-1982, cette hausse tant due
aux frais supplmentaires exigs des riziculteurs en raison de cer-
taines prestations telles que L'irrigation, l'encadrement, l'achat de
plants et d'engrais. L'impact de La riziculture dans cette rgion s'est
gaLement traduit par une augmentation des salaires des riziculteurs.
IMPACT DE LA RIZICULTURE SUR LE PALUDISME
ET LES AUTRES MALADIES VECTEURS
Les tudes, essentieLLement pidmioLogiques, menes dans Les
rgions rizicoLes de Yagoua et de Maga ont montr que La rizicuLture
irrigue n'a pas t un facteur d'augmentation des indices pLasmo-
1 6 ['poque, 100 FCFA valaient environ 2 FF.
diques. Il semble que cela puisse surtout tre attribu l'lvation
du niveau sodo-conomique des populations.
De nombreuses tudes font apparatre que, d'une faon gnrale,
la riziculture entrane une augmentation des densits anophliennes
agressives dans la zone du projet. qui peut, dans certaines situa-
tions, s'accompagner ou non d'une modification de la dynamique de
la transmission (rythme, intensit) du paludisme (annexe 3) et de
l'pidmiologie du paludisme selon ses caractristiques initiales:
paludisme stable/paludisme instable.
Concernant la bilharziose, les tudes d'impact (annexe 1) ont
montr que, malgr les densits leves de planorbes et de bulins
dans les drains et le lac de retenue, la riziculture n'a pas contribu
une augmentation de la prvalence et de l'incidence de la bilhar-
ziose urinaire dans la rgion de Yagoua-Maga o les taux sont plus
faibles que dans la zone priphrique. Des rsultats diffrents ont
t enregistrs dans la valle de la Bnou, o les flux migratoires
sont trs importants, avec un niveau de prvalence de 53,3 % dans
le village de riziculture irrigue de Gounougou, ce pourcentage tant
significativement suprieur celui mesur dans le village non irrigu
de Djalingo-Kapsiki (35,3 %).
AMNAGEMENTS URBAINS
ORGANISATION DE L'ESPACE URBAIN
La rpartition spatiale de la population urbaine est trs htro-
gne, avec des carts considrables conditionns par plusieurs fac-
teurs dont le nombre d'habitants.
Dans les grandes villes de plus de 100 000 habitants, comme
Douala, Yaound et Bafoussam, l'organisation spatiale est marque
par l'existence de constructions, de voies communales et d'une voi-
rie urbaine obissant plus ou moins un plan cadastral.
Le centre de la ville est gnralement urbanis et dot d'infra-
structures adaptes aux activits conomiques en rapport avec les
Grands travaux et nialadies vecteurs
AU CAMEROUN
flux convergents, observs partir des zones d'approvisionnement
en matires premires, et Les flux divergents vers Les zones de
consommation des produits fabriqus. Toutefois, La poLLution des
cours d'eau et L'accumuLation des ordures sont frquentes et mon-
trent Les Limites d'une urbanisation maL matrise.
La priphrie des viLLes, La disparit est encore pLus frappante
entre Les beaux Lotissements des quartiers rsidentiels, Les zones
industrieLLes et Les quartiers dfavoriss aux habitats sommaires ou
spontans. Dans ces quartiers manquent L'eau courante, L'Lectricit
ainsi que Les voies d'accs carrossabLes. Les cuLtures marachres,
principaLement Les Lgumes verts et Le mas, La piscicuLture et L'Le-
vage sont pratiqus de faon sporadique et petite cheLLe dans Le
primtre des concessions de certains quartiers rsidentiels, mais
aussi au cur mme de La cit, notamment Les cuLtures vivrires.
Dans Les viLLes de moins de 100000 habitants, L'urbanisation est
insuffisante, maL gre et ne sembLe pas tre pLanifie. Le plan cadas-
traL directeur est tantt consuLt mais non respect, tantt non uti-
Lis. Des villes doivent Leur dveLoppement un flux d'activits
intermdiaires entre Les villages et Les grandes viLLes. Le centre urbain
proprement dit est reLativement petit, avec des constructions
modestes; La voirie urbaine est pratiquement inexistante, Le rseau
d'adduction d'eau Limit. D'aprs NGAM (1983), Bafang, viLLe d'environ
60000 habitants, 60,5 % de La popuLation disposent de L'eau du robi-
net et 39,5 % consomment L'eau des puits ou des sources. En
revanche, Le niveau des disparits intra-urbaines est pLus faibLe que
dans Les grandes viLLes. On ne retrouve pas Le contraste, bien tranch,
entre un centre-ville avec de bonnes infrastructures et La priphrie
maL desservie, pas pLus qu'une ceinture de pauvret priurbaine.
Les quartiers rsidentiels n'existent pratiquement pas ou ne prsentent
que peu de constructions. Les maisons cossues se rpartissent indiff-
remment entre Les diffrents quartiers, centraux et priphriques.
En somme, qu'il s'agisse de grandes ou de petites viLLes, du point
de vue des probLmes sanitaires, Les deux aspects essentiels sont
ceLui de L'hygine urbaine par rapport aux maLadies vectorieLLes et
ceLui des disparits intra-urbaines par rapport La gestion des eaux.
Synthse - pOint 3
MALADIES VECTEURS EN MILIEU URBAIN
Les tudes pidmiologiques, entomologiques et malacologiques
menes depuis les annes 1980 dans plusieurs agglomrations
urbaines du pays soulignent que le paludisme, la schistosomose et
l'onchocercose reprsentent les maladies vectorielles ayant le plus
subi les influences de la carence d'hygine urbaine au Cameroun.
Deux autres affections, la trypanosomiase humaine africaine et les
arboviroses, qui posent actuellement le problme des maladies
mergentes-rmergentes
7
, doivent attirer l'attention des dci-
deurs et des scientifiques de par le risque de lourdes consquences
socio-conomiques que leur propagation entranerait.
Paludisme
Dans les grandes villes comme Douala et Yaound, le facis co-
logique, domin par l'anthropisation des milieux aquatiques, conduit
la multiplication des gtes larvaires favorables aux Culex au dtri-
ment des anophles. Il en rsulte des indices d'endmicit (enfants
de 2 9 ans) plus faibles (10,3 % Douala; 9,2 % Yaound) que
dans les villages. da, ville moins pollue que les deux prc-
dentes, l'indice d'endmicit est beaucoup plus lev (45 %).
Par ailleurs, Yaound, l'automdication serait l'une des causes
essentielles des checs thrapeutiques en raison des doses infracura-
tives utilises, avec le recours la chloroquine et la quinine
comme mdicaments de premire intention (annexe 6) ; Yaound est
reconnu depuis 1988 comme un foyer de pharmacorsistance Leve
aux amino-4-quinolines, s'accompagnant d'une baisse de sensibilit
des souches la quinine.
Le profil de la morbidit palustre, selon le statut socio-cono-
mique, est marqu par les manifestations fonctionnelles qui sont sou-
7 Maladies mergentes-rmergentes : les premires dsignent toute pathologie
rcente telle que le sida ou le paludisme chimiorsistant, dont les faits tablissent
qu'elles n'existaient pas dans un pass relativement rcent; les secondes dsignent
les pathologies qui rapparaissent ou augmentent de frquence de faon significative,
aprs avoir disparu ou t rduites une faible prvalence; c'est le cas de la trypano-
somiase humaine africaine et de la tuberculose.
Grands travaux et Rlaladies vecteurs
AU CAMEROUN
vent de faible intensit et avec peu de symptmes (63 % des cas) par
rapport aux accs palustres francs hyperthermiques (27 % des cas).
Autres maladies vectorielles en milieu urbain
La bilharziose et la trypanosomiase humaine africaine ont sensible-
ment rgress dans les milieux urbains du Cameroun, alors que l'on-
chocercose y a pratiquement disparu, sauf dans les villes de Mbandjock
et de Monatl situes proxi mit des rapides de la rivire Sanaga
(annexe 4). En ville, les cas d'arbovirose chez l'homme sont hypoth-
tiques, sauf pour la fivre jaune dont l'mergence est d'actualit
(annexe 5). Mais les autres arboviroses devraient tre recherches.
Bilharziose
Deuxime cause de morbidit au Cameroun aprs le paludisme,
la bilharziose svit Yaound, la capitale. mais aussi Douala (la
plus grande ville du pays) et dans une dizaine d'autres grandes
villes (annexe 4) ; elle y est cependant beaucoup moins frquente
que le paludisme.
Les analyses pidmiologiques ont montr l'influence, en milieu
urbain, des facteurs socio-conomiques sur la bilharziose. Dans une
srie de 81 personnes atteintes de bilharziose intestinale vivant
dans le quartier Nkolbisson de Yaound, 22 % habitent en premire
ligne, c'est--dire dans les maisons situes moins de 20 m des
rives du site de contamination reprsent par le grand lac, 49 %
habitent en seconde ligne (entre 20 et 40 m), 22 % au-del de ce
primtre et 7 % dans les quartiers loigns de plus de 200 m des
rives du lac. Toutefois, certaines familles de premire ligne sont
moins infestes que celles de seconde ligne, cela pouvant s'expliquer
par le fait qu'elles disposent de l'eau du robinet domicile.
Douala, carrefour des voies de communication reliant les foyers
de bilharziose de da, Njomb, Loum et Kumba, le taux de prva-
lence de la bilharziose intestinale (due Schistosoma intercalatum)
est relativement faible: 2,1 % dans les coles rparties dans le
quartier infest de New-Dedo, caractris par une urbanisation
rcente et incontrle. Outre le fait que l'adduction d'eau reste
embryonnaire, l'assainissement, inexistant dans ce quartier, est
directement responsable de La pollution fcale constate.
SYl1l'thse peint:5
Dans Les villes de moins de 100 000 habitants (annexe 6), Les
taux d'infestation sont compris entre la % et 20 %, c'est--dire pLus
Levs qu' DouaLa et Yaound. Le paysage est ceLui d'une mosaque
de zones urbanises et de secteurs caractre purement ruraL. C'est
dans ces secteurs, o Les structures et Le mode de vie sont compa-
rabLes ceux des villages, que prvaLent Le priL fcaL et La biLhar-
ziose. TeL est Le cas du quartier Rimis Bafia, o sont amnags Les
tangs de piscicuLture, Le quartier Pongo da avec Les sanitaires
sur pilotis et Le quartier Petit-Nkam Kkem o Le seuL marigot
hbergeant Les mollusques infests traverse Le centre-ville.
Trypanosomiase humaine africaine
La trypanosomiase urbaine svit encore aujourd'hui DouaLa,
Bafia et Mamf et menace Les viLLes touristiques de Kribi et Dschang
de par Leur proximit avec Les foyers ruraux de Bipindi et de Fontem
respectivement.
DouaLa, Le vecteur, G/ossina pa/palis pa/palis, trouve dans Les
mangroves bordant certains quartiers de La ville des conditions de
survie favorabLes, ainsi que dans des reLiquats de formations boises
La Limite de La viLLe, communment appeLes bois des singes .
Si, en gnraL, Les gLossines sont en recuL devant L'urbanisation, L'ex-
tension de La viLLe vers Le nord met Les habitants de ces nouveaux
quartiers en contact avec Les gLossines des mangroves.
Bafia, La trypanosomiase humaine africaine atteint La ville
partir du foyer ruraL d'Ombessa, situ 20 km au sud. Les gLossines
(G/ossina pa/palis pa/palis) ont pour gtes Les formations arbustives Le
Long des cours d'eau traversant La ville et bordant Les habitations
(annexe 5).
Arbovirses
En milieu urbain camerounais, seuLe La fivre jaune reprsente
Les cas d'arbovirose humaine graves; Les autres arboviroses affectant
L'homme sont moins graves (annexe 5). Sa prsence en milieu urbain
a t prouve Ayos en 1970, Maroua en 1984 et pLus rcemment
Ngaoundr en 1995.
L'coLogie de Aedes africanus, principaL vecteur, n'ayant pu tre
prcise au Cameroun (annexe 5), RrcKENBACH et BunoN ont cherch
Grands travaux et ...aladies vecteurs
AU CAMEROUN
dterminer avec prcision les risques encourus par les populations
urbaines ou villageoises en calculant des indices stgomyiens, dont le
plus connu est l'indice de Breteau
8
Ils ont trouv des valeurs sup-
rieures 50, dpassant nettement le seuil normal de 5 (annexe 5).
Onchocercose
Cette filariose semble avoir volu en sens inverse de celui de
l'urbanisation. En effet, l'onchocercose a disparu dans les grandes
villes o les rivires courant rapide, et aux eaux claires et bien
oxygnes, favorables aux larves et nymphes des simulies vectrices,
sont absentes. Elle est, par contre, frquente dans des villes
moyennes (Monatl et Mbandjock) localises proximit des
rapides du fleuve Sanaga. da, ville situe ct des chutes d'un
barrage hydrolectrique, les mesures prventives de lutte antivecto-
rielle ont fortement rduit la nuisance due Simulium squamosum,
de sorte que l'onchocercose ne reprsente pas un problme de sant
publique (annexe 5).
Synthse - point 4
Bilan des risques sanitaires lis aux
proiets de dveloppement au Cameroun
l'analyse des donnes relatives l'impact sanitaire des projets
d'amnagement en Afrique tropicale et au Cameroun permet de
formuler la traduction des risques dans trois domaines fonda-
mentaux, pidmiologique, conomique et social, vis--vis des-
quels les mesures de lutte pourront tre facilement identifiables
afin d'attnuer les effets nfastes induits par les modifications
environnementales.
1
8 Indice de Breteau: nombre de gites contenant des larves ou des nymphes de Aedes
aegypti pour 100 habitations. Selon les normes de l'OMS, un risque d'pidmie existe
quand cet indice dpasse la valeur de 5.
1
Synthse .. pc>nt LI 1 CD
D'une faon gnrale, l'analyse du risque sanitaire pour ces trois
composantes se fonde sur les lments de prvision et d'valuation
multidisciplinaires synthtiss par BIRLEY en 1993 (annexe 2) et
schmatiss dans la figure 1 de l'annexe 2.
Elle prend aussi en compte trois facteurs biologiques de base:
la rceptivit, qui concerne l'environnement et les conditions
entomologiques (capacit vectorielle de la population anophlienne
considre) ;
la vulnrabilit, qui concerne la communaut humaine (expo-
se au risque d'introduction, de rintroduction de parasites ou d'ag-
gravation de la maladie) ;
la vigilance, qui concerne la qualit des services de sant.
RISQUE PIDMIOLOGIQUE
Le risque pidmiologique doit tre valu en fonction de trois
ventualits:
la possible volution des maladies dj prsentes dans le site
d'intervention;
l'introduction et le dveloppement de nouvelles maladies;
les flambes pidmiques.
Vis--vis du paludisme, deux situations types peuvent tre
envisages.
Premire situation, la cration d'amnagements hydroagricoles
dans une zone de paludisme stable. Dans ce cas, il n'y aura vraisembla-
blement pas d'aggravation de la situation de l'endmie palustre malgr
la possible permanence de gtes productifs d'anophles assurant la per-
sistance de la transmission. Il peut, cependant, y avoir une variation
dans le rythme de la transmission, lie aux travaux agricoles, donc une
variation dans le rythme d'incidence des accs palustres. Seconde
situation, la cration d'amnagements en zone de paludisme instable,
qui peut donner lieu l'aggravation de la situation palustre avec des
risques d'pidmie lis certaines phases de la riziculture, comme
ce fut le cas rcemment Madagascar ou au Burundi (annexe 2).
Grands travaux et nlaladies vecteurs
AU CAMEROUN
En termes de mouvements de populations, deux cas sont gale-
ment envisager. Premier cas, le projet se dveloppe dans une zone
trs peuple o il n'est pas prvu de mouvements migratoires
massifs; les maladies prvisibles seront alors identiques celles qui
existent. tout au plus pourrait-il y avoir une exacerbation temporaire
puisque la population augmente. Second cas, le projet se dveloppant
dans une zone peu, ou faiblement, peuple va induire une arrive
importante de populations exognes pour lesquelles il faut prvoir
non seulement la mise en place de mesures sanitaires avant leur ins-
tallation sur le site agricole mais aussi la possible apparition de nou-
velles maladies dans cette rgion. L'implantation de ces personnes
attires par le travail agricole doit imprativement tre prpare
avant la mise en uvre du projet, ainsi que les modalits de leurs
dplacements (saisonnier ou permanent; clibataire ou famille, etc.).
Avec l'arrive des migrants dans la zone palustre, deux cas de
figure peuvent se prsenter:
s'ils viennent de zones impaludes, il peut ne pas y avoir d'ag-
gravation particulire de la maladie (cas des zones rizicoles de
Lagdo dans la valle de la Bnou au Cameroun et de la valle du
Kou au Burkina Faso), sauf s'ils apportent de nouvelles souches plas-
modiales auxquelles les populations locales n'taient pas exposes,
ou des souches chimiorsistantes ;
si, en revanche, les migrants viennent de zones non impaludes,
les risques de voir une flambe de paludisme touchant cette popula-
tion non prmunie sont importants, auquel cas tout le monde peut
tre touch, mme les adultes, avec un impact sur la productivit.
En termes entomologiques, si la densit de piqres est impor-
tante, les populations vont, l'chelle familiale, se protger contre
les moustiques avec diffrentes mthodes bien connues (serpentins,
herbes, moustiquaires, insecticides, etc.). Actuellement, on prconise
l'emploi de moustiquaires imprgnes, qui va permettre de rduire
non seulement la nuisance mais aussi l'incidence de la maladie
palustre. La moustiquaire imprgne n'arrte pas la transmission, mais
la rduit et diminue l'incidence des fortes parasitmies P. faLdparum
ainsi que la morbidit palustre (d'environ 50 %) et la mortalit juv-
nile gnrale (d'environ 20 %). L'efficacit de cette mthode doit tre
Syn'thse .. point <1 10
souligne dans la mesure o, en zones rizicoles ou piscicoles, les den-
sits de moustiques sont, ou peuvent tre, importantes.
En effet, outre des anophles, peuvent se dvelopper dans les
zones rizicoles d'autres genres et espces de moustiques, vecteurs
d'arboviroses (annexe 2) ou tant rorigine d'importantes nuisances
pour l'homme et les animaux. (es nuisances, dont se plaignent les
populations locales, justifient diffrents cadres de lutte antimous-
tique: la maison, le village et la rgion (annexe 2).
Il est possible de doter les habitations de ces zones de mousti-
quaires imprgnes en prvoyant un paiement chelonn dans le
temps, lequel peut s'envisager en termes montaires ou de travail,
de balles de riz ou autres, les possibilits tant nombreuses.
Globalement, les mesures prendre par rapport au risque seront
diffrentes selon que le projet est nouveau ou en voie de rhabilitation.
Si le projet est nouveau, dans une zone dpourvue de tout autre
projet comparable, il importera d'valuer, et de prvoir, ce qui pour-
rait arriver en se rfrant ce qui est surven u dans d'autres circons-
tances apparemment semblables, mais en se gardant d'extrapoler
systmatiquement partir des vnements qui se sont produits et
des mesures qui ont t prises ailleurs. La variabilit des situations
pidmiologiques du paludisme et des autres maladies vecteurs
lies la riziculture en zone afrotropicale (annexe 2) doit inciter
la prudence en vitant de tirer trop htivement des conclusions
de relation de cause effet; comme le souligne GIODA (1992),
les mmes causes ne produisent pas les mmes effets quant
l'impact des travaux hydrauliques sur la sant et le dvelop-
pement (annexe 4).
S'il s'agit de la rhabilitation d'un projet ayant priclit pour
diverses raisons, il est important d'obtenir des informations d'ordre
cologique et pidmiologique partir de l'exprience acquise pour
viter une aggravation des problmes de sant.
Le choix de l'indicateur doit tre pertinent par rapport la situa-
tion considre et aux objectifs du programme, et non simplement
en fonction de modles exognes. Par exemple, si l'endmie palustre
.- 1 Grands travaux et Rlaladies vecteurs
AU CAMEROUN
dans une rgion est leve, avec un paludisme stable, l'indicateur
recherch doit l'tre en termes de morbidit ou d'anmie ou encore
de frquence des accs svres chez les enfants, voire de mortalit
gnrale, et non en termes de prvalence plasmodiale. En revanche,
en situation d'hypo- voire de mso-endmie, la prvalence peut tre
un indicateur intressant tout en tenant compte des variations sai-
sonnires naturelles, observes lors des phases de transition:
faible/forte transmission saisonnire.
Le choix des indicateurs est crucial et il doit se faire avec les
spcialistes des maladies considres dans les zones concernes.
Il en est de mme pour le choix des mthodes de lutte et de leur
mise en uvre.
RISQUE CONOMIQUE
Les aspects conomiques de tout projet de dveloppement
devront tre trs soigneusement tudis. En termes de risque sani-
taire, deux situations majeures sont envisageables:
le projet amliore la situation gnrale en levant le niveau
conomique des populations concernes;
le projet aggrave, plus ou moins brutalement, la situation en
augmentant les risques de maladies, entranant de ce fait une dimi-
nution de la productivit et du niveau de vie.
Dans le processus classique de dcision pour la ralisation d'un
projet, un des indicateurs de base des bailleurs de fonds est le
taux interne de rendement , qui est calcul en fonction de diff-
rentes alternatives techniques. En termes sanitaires, le projet n'est
valable que si le ratio bnfice/cot est largement positif. Il faut
donc, ds la planification du projet, s'inscrire dans une logique
sant et environnement .
Il est possible d'valuer le risque conomique en journes de tra-
vail perdues. Au Ghana, en 1981, une valuation de l'influence des
maladies transmises travers le nombre de jours de travail perdus
pour 1 000 personnes a t adopte. La journe de travail perdue
Synthse - PC)lf1t 4
peut tre transforme en termes de productivit, auxquels s'ajoutent
Les cots des traitements eux-mmes (annexe 2). En 1990, pLusieurs
auteurs ont prsent trois exempLes de caLcuL d'impact de projets
rizicoLes traduits en nombre de journes de vie saine perdues seLon
L'accroissement des risques sanitaires pour Le paLudisme, La bilhar-
ziose et pour ces deux parasitoses runies.
L'anaLyse du risque conomique peut se faire en termes de
cot/efficacit du projet Lui-mme ou de cot/bnfice du projet
et des mthodes de Lutte envisageabLes. Mais L'impact sur La sant
ne pourra videmment tre connu que si des informations fiabLes
sont disponibLes, permettant d'identifier, et de chiffrer, Les
variabLes de base pour vaLuer Les cots, directs et indirects, de La
maLadie et de son voLution. Parmi Les variabLes considrer, on
peut citer La prvaLence, ou L'incidence, de La maLadie et son voLu-
tion prvisibLe en fonction des mesures de Lutte disponibLes et de
Leur faisabilit. CeLa impLique une tude pidmioLogique praLabLe,
conduite pour ce type d'anaLyse. L'anaLyse des cots doit aussi
considrer Le montant des apports initiaux (investissements) et des
cots rcurrents, qui peuvent tre Levs et ne pas avoir tre pris
en charge par La communaut.
La poursuite du recueil des informations pidmioLogiques, pour
apprcier Le risque conomique des projets de dveLoppement,
impLique donc La disponibilit d'une quipe spciaLise, que ceLLe-ci
soit L'intrieur du projet (mdecine du travail ou autre) ou L'ext-
rieur (instituts de recherche, services nationaux de sant, etc.). Ce
travail ncessite une coordination de L'ensembLe des acteurs. Les
incidences conomiques Lies L'impact sanitaire doivent tre
incluses dans L'vaLuation de tout programme d'amnagement de
L'environnement. Des conomistes spciaLiss doivent tre associs
aux pidmioLogistes et entomoLogistes dans cette phase cruciaLe
pour L'avenir, et Le devenir, d'un projet.
L'impLantation d'un projet doit enfin prendre en compte La ques-
tion des terres, Leurs modaLits traditionneLLes d'acquisition et de
transfert, ainsi que Les changements de vaLeur que ces terres peu-
vent subir, par suite des transformations apportes par Le projet.
Grands travaux et nlaladies vecteurs
AU CAMEROUN
RISQUE SOCIAL
C'est plus gnralement la qualit de la gestion de l'amnage-
ment que l'amnagement lui-mme qui est pnalisant du point de
vue sanitaire (annexe 4). Ainsi, pour rduire le risque, il faut int-
grer les mesures socio-sanitaires ds la planification et la concep-
tion du projet, dans le cadre d'une bonne organisation
intersectorielle pour les collectivits locales bnficiaires.
Quant au risque social, le dveloppement passe par l'investisse-
ment rel de la population concerne par le projet et par sa gestion.
Cela implique une information de base pralable si on veut modifier
ses conditions de vie. Outre l'ducation, il faudra dispenser une
information et une formation continues, un encadrement endogne
et exogne, procder un suivi de l'ensemble du projet sous tous
ses aspects (conomique, sociologique, pidmiologique) ainsi qu'
une valuation permettant de poursuivre, ou de modifier, certaines
activits, selon l'impact sanitaire et l'implication des populations.
D'o l'utilit d'une tude environnementale, pralable et conco-
mitante, mais aussi d'une connaissance socioculturelle des popula-
tions concernes et de leurs lments de rgulation. De plus, si
l'amnagement et l'encadrement sont bien grs, le niveau de vie
est susceptible d'augmenter et les campagnes d'ducation/informa-
tion sanitai res, si elles sont bien prpares et cibles, peuvent tre
particulirement efficaces - c'est le cas de la zone rizicole de
Yagoua au Nord-Cameroun (annexe 3) - et induire, chez les popula-
tions concernes, une meilleure prise de conscience des problmes
de sant. Cela devrait se traduire par l'adoption d'un ensemble de
mesures, familiales et collectives, allant de la protection contre les
moustiques, voire une prvention mdicamenteuse, une meilleure
prise en charge de l'enfant malade, domicile ou dans une forma-
tion mdicale o l'enfant pourra tre amen rapidement. La diffi-
cult sera de maintenir la sensibilisation et la prise de conscience
des populations pour que toutes les actions entreprises se poursui-
vent et entrent dans les murs de la communaut. Pour cela, il est
crucial que les mesures prconises correspondent aux attentes et
aux possibilits socio-conomiques des populations vises.
IL faut galement que les systmes de sant soient renforcs et
deviennent rellement oprationnels, assurant une prise en charge
correcte des cas de paludisme, avec la possibilit de rfrer les cas
compliqus aux centres hospitaliers les plus proches. IL y a donc l
une chane complte mettre en place, de l'information au trai-
tement en passant par la prvention.
Sans la participation effective de la communaut, les risques
sociologiques et conomiques du projet de dveloppement sont le-
vs et aucune des mesures de lutte ne s'inscrira dans la dure et
n'aura donc de relle efficacit sur le plan socio-sanitaire.
Les risques sanitaires lis aux modifications environnementales
sont rels, tout le monde doit en tre conscient, des dcideurs poli-
tiques et conomiques aux populations qui peuvent en tre les bn-
ficiaires ou les victimes et qui doivent devenir de vritables
acteurs dans les actions de lutte.
Synthse - point 5
Comment intgrer les mthodes
de lutte dans les projets de
dveloppement au Cameroun?
Dans le contexte actuel du dveloppement en Afrique, pour lut-
ter contre une maladie transmission vectorielle, une seule
mthode et une seule cible ne peuvent suffire. l'action cura
tive du traitement, il faut associer une action prventive contre
le vecteur et le parasite. L'association des diffrentes mthodes,
la conjugaison et la synergie des ressources d'origines varies
permettent d'laborer une lutte intgre en partenariat, pour
une rduction, plus efficace que par le pass, de l'endmie
Grands travaux et Rlaladies vecteurs
AU CAMEROUN
palustre et des autres maladies vectorielles. C'est ce concept de
partenariat, de collaboration intersectorielle et de lutte intgre
qui sous-tend le grand programme Faire reculer le palu-
disme , instaur rcemment l'initiative de l'OMS.
Le caractre non contrl des travaux d'amnagement et d'urba-
nisation, les migrations de populations et la difficult d'tablir des
critres pertinents de choix font que, pour toutes les modifications
de l'environnement, des rponses aussi prcises que possible doivent
tre apportes sur:
le choix des critres (mdicaux, entomologiques, socio-cono-
miques et politiques) ;
l'identification et le choix des mthodes de lutte (prise en
charge des cas de paludisme, lutte antivectorielle, information, du-
cation, communication) ;
le degr d'intgration des mesures de lutte (prcoce ou au
cours du projet) ;
les modalits d'application des mthodes de lutte dans le cadre
d'une collaboration intersectorielle.
LE CHOIX DES CRITRES
La dmarche implique un effort d'identification et de validation
des critres sanitaires, entomologiques, conomiques et politiques
pertinents par rapport aux donnes fiables, disponibles ou collec-
tables. Chacun de ces critres va permettre le choix des stratgies et
des mesures de lutte adaptes au projet considr. Aucune de ces
mesures, prise isolment, ne pouvant aboutir un contrle complet et
permanent de la situation, elles doivent imprativement tre intgres
(annexe 2) avec les approches conomique et sociologique (annexe 4,
fig. 1). Leur efficacit repose sur leur synergie et leur coordination.
Les mesures retenues doivent s'appuyer sur la participation des
populations concernes (annexe 2), c'est--dire s'accompagner de
campagnes d'information compltes par le recueil rgulier de la
perception des actions par la population et de son degr rel de par-
ticipation. Des actions de formation, initiale et continue, doivent
Synthse, point ';; .-
galement tre entreprises rgulirement tous les niveaux. Le
degr d'implication rel et continu de la population fait partie des
critres considrer.
LES MTHODES DE LUTrE
Les mesures disponibles pour intervenir dans la rgulation des
problmes de sant et de dveloppement sont nombreuses et rel-
vent de trois principes de base (annexe 2) : utiliser les connais-
sances pralablement acquises; appliquer l'exprience acquise au
cours du projet; dissminer cette exprience.
Les mthodes de lutte sont classiques et s'articulent autour de
trois axes principaux:
la prise en charge mdicale (PEe) des maladies avec un dia-
gnostic prcoce et un traitement adapt;
la lutte antivectorielle slective et durable (LAV) ;
le dveloppement de l'information et de l'ducation sanitaire
des populations et la communication (IEC).
La prise en charge des accs palustres recouvre une srie de
mesures essentiellement curatives (diagnostic, traitement, rfrer
temps au niveau suprieur, etc.) impliquant la fois la population
et les services de sant, qui doivent tre renforcs en termes de res-
sources humaines et matrielles. Mais la population doit aussi tre
incite consulter davantage les services de sant.
La lutte antivectorielle comprend, d'une part, la lutte gnrale,
physique ou cologique, par le biais de manipulations ou de modifi-
cations de l'environnement et la gestion de l'eau (irrigation alter-
ne) rendant le biotope non propice au dveloppement des vecteurs,
d'autre part la lutte spcifique, entomologique, dirige contre les
stades larvaire ou adulte.
Les mthodes sont tout fait classiques, mais un des problmes
majeurs est celui de la rsistance aux insecticides, principalement
due l'emploi intensif des produits insecticides en agriculture
(annexe 2).
Grands travaux et Inaladies vecteurs
AU CAMEROUN
Deux autres rsistances peuvent tre rencontres:
La rsistance des popuLations devoir modifier certains compor-
tements (en utilisant une moustiquaire ou en rebouchant Les trous
d'expLoitation de L'argile pour fabriquer Les briques, etc.) ou Laisser
entrer Les quipes d'aspergeurs d'insecticide dans Leurs maisons, etc. ;
La rsistance de certains bailleurs de fonds ou de groupes de
pression quant L'utilisation, en sant pubLique, d'un produit aussi
efficace que Le DDT.
L'IEC a pour objectif principaL de mieux informer aux fins de ren-
forcer Le rLe de La communaut dans La Lutte antipaLudique et contre
Les autres maLadies vectorieLLes autour du projet. IL est maintenant
bien connu que 80 % environ des cas de paLudisme sont traits au
sein de La familLe avec des mthodes dont L'efficacit Laisse souvent
dsirer. Il faut, par exempLe, Laborer un programme d'ducation pour
La sant dans Les coLes, apprendre aux popuLations environnantes
s'impLiquer dans L'assainissement du primtre de La zone du projet et
son hinterLand, mais aussi duquer Les parents afin de Les aider
reconnatre rapidement Les accs fbriLes, les traiter correctement et
se rendre un centre de sant le plus rapidement possibLe.
DEGR D'INTGRATION DES MESURES DE LUTTE
Les mesures de Lutte doivent tre intgres dans le projet ds sa
conception. Cela implique des procds bien coordonns pour labo-
rer une stratgie qui, partant d'un engagement politique du pays,
russisse mobiLiser efficacement Les acteurs et Les partenaires int-
resss. Il s'agit de mettre sur pied les rseaux de soutien et Les res-
sources adquats pour rduire La transmission du paludisme et des
autres maladies vectorielles, et surtout leur impact sanitaire.
Intgrer prcocement les mesures de lutte dans le projet est, en
effet, l'une des exigences majeures pour Leur russite, moyen et
court terme, en permettant Le doubLe contrle de La transmission et de
La vulnrabilit des populations. Ce contrle va faciliter une limitation
du risque sanitaire, avec pour consquences une rduction de La mor-
bidit et de la mortalit, ainsi qu'une augmentation du potentiel de
Synthse peint 5 1 G
productivit (annexe 4). En revanche, lorsque les interventions sont
tardives, la transmission et la vulnrabilit des populations sont le-
ves, le risque sanitaire augmente avec ses consquences nfastes.
L'intgration de la nouvelle initiative de l'OMS Faire reculer le
paludisme aux Soins de sant primaires (SSP) et au programme de
Prise en charge intgre des maladies de l'enfant (PECIME) assure,
sur le plan des formations mdicales, une meilleure prise en charge
du paludisme et des maladies les plus frquentes chez l'enfant. Cette
intgration devra cependant tre bien accepte par le personnel soi-
gnant, qui pourrait la considrer comme un supplment de travail
par rapport sa charge habituelle. Elle doit permettre un meilleur
fonctionnement en termes de prestations des soins et d'utilisation
rationnelle des ressources.
Avec le programme Multilateral Initiative for Malaria (MIM) en
Afrique, l'intgration, ou la collaboration, devrait porter surtout sur le
renforcement des capacits des institutions en matire de recherche
et de dveloppement, y compris la recherche oprationnelle. Celle-ci
constitue un outil privilgi pour orienter les partenaires et/ou les
dcideurs vers les choix appropris car elle permet, entre autres,
d'analyser et d'valuer la pertinence des stratgies mises en uvre.
Dans la pratique, l'intgration sera mene partir de bases
rigoureuses, avec des partenaires qui connaissent le systme sani-
taire du pays, afin d'obtenir des rsultats positifs tous les chelons
du systme de sant.
Le problme majeur rsidera dans la conception et le choix d'une
ou plusieurs de ces mthodes de lutte et d'intgration en prenant en
considration les analyses cot/bnfice et cot/efficacit ainsi que
leur vaLuation.
INTGRATION DES MTHODES DE LUnE DANS LE
CADRE D'UNE COLLABORA110N INTERSECTORIELLE
Donateurs, entrepreneurs et politiques doivent conjuguer leurs
engagements et leur appui la collaboration intersectorielle afin de
AU CAMEROUN
Crands travaux et ilialadies vecteurs
1

garantir la russite des projets. Il importe que tout partenaire impli-


qu dans un projet de dveloppement ou d'amnagement urbain
rponde un certain nombre de critres, notamment:
offrir des conditions favorables la formation d'un rseau
autour du projet;
respecter strictement les principes de transparence et de res-
ponsabilit; celles-ci doivent tre institutionnellement tablies pour
chaque intervenant du projet. notamment dans la phase mainte-
nance/entretien avec les cots rcurrents qui en dcoulent;
montrer de la flexibilit dans les oprations;
impliquer avec son accord la communaut locale dans certaines
interventions.
Dans un projet d'amnagement en milieu tropical, de faon sch-
matique, plusieurs tapes peuvent tre envisages.
La planification inclut l'identification du projet et des problmes
sanitaires potentiels en fonction du site et des connaissances
acquises dans ce site ou dans des sites analogues.
La prparation comporte une tude de faisabilit du projet com-
prenant le volet sant, avec une valuation des stratgies de lutte
et de leur rapport cot/bnfice.
La finalisation et la mise en uvre recouvrent les diffrentes
phases oprationnelles envisageables du volet sant, des centres de
sant eux-mmes aux actions spcifiques de lutte antivectorielle qui
pourraient devoir tre prises. C'est ce stade que s'effectue le finan-
cement du projet aprs ngociation. Cette tape implique des concer-
tations et des consultations plusieurs niveaux (consultations
intersectorielles), notamment en direction des reprsentants des col-
lectivits concernes par le projet. La mise en uvre ou l'excution
du projet implique la maintenance des ouvrages et des matriels
agricoles et sanitaires, dont l'importance est cruciale s'agissant des
risques d'aggravation de la situation sanitaire dans la zone du projet.
Le suivi, l'valuation et le bilan gnral sont diffrentes phases
au cours desquelles un suivi des principaux indicateurs sociaux,
Synthse .. pOint l:'
sanitaires, cologiques et conomiques pralablement identifis
devra tre ralis de manire permettre une mise en uvre effec-
tive, efficace et rapide des ventuelles mesures de lutte. Cela sup-
pose que les risques aient t identifis et les mesures correctives
correspondantes mises en place de faon institutionnelle. Ainsi que
le souligne TIFFEN (1993), il faut laborer un plan par phases succes-
sives pour l'excution du projet afin qu'il soit possible d'y incorporer
au fur et mesure les amliorations souhaitables dictes par l'exp-
rience ou les modifications des conditions extrieures (annexe 4).
La planification de l'action sanitaire doit respecter la squence
oprationnelle suivante:
le choix des objectifs (par tape) et des indicateurs correspon-
dant aux risques sanitaires envisageables;
les modalits de recueil de l'information, pertinente et fiable;
le transfert de l'information l'chelon dcisionnel, avec l'ana-
lyse de l'information, la prise de dcision (arbre dcisionnel) et la
rtro-information;
la mise en uvre des oprations de lutte prvues;
les valuations selon les mthodologies classiques.
Le processus d'valuation, initiale et continue, comprend plu-
sieurs tapes et son rle le plus important est de connatre la situa-
tion et prvoir son volution. Il revt donc un intrt tout
particulier et s'applique ds les stades de planification/identifica-
tion (phase 1) et de prparation (phase Il) du projet. C'est ce
stade que s'applique le concept d'valuation de l'impact de l'envi-
ronnement sur la sant dans ses composantes relatives aux mala-
dies vecteurs. Ce concept d'valuation interviendra aussi tout au
long de l'excution du projet.
Le point de dpart de l'valuation des risques va tre un rper-
toire de tous (ou des principaux) les paramtres pertinents pour une
estimation des problmes sanitaires potentiels en considrant les
facteurs abiotiques (gologie, pdologie, hydrologie, climatologie)
et biotiques (flore, faune, population humaine, etc.) ainsi que leurs
volutions progressives et respectives (annexe 2).
Grands travaux et Inaladies vecteurs
AU CAMEROUN
Pour chaque tape du processus d'amnagement de l'environne-
ment, de tels rpertoires sont ncessaires pour prvoir, dans la
mesure du possible, les impacts que ces modifications peuvent avoir
sur l'pidmiologie de certaines maladies, locales ou importes (cas
de la bilharziose avec les populations migrantes), et donc les
mesures ncessaires prendre.
La mthodologie de base consiste organiser l'information afin
de mettre en vidence les relations, effectives ou potentielles, entre
les diffrents facteurs considrs sous forme de matrices d'interac-
tions avec certains facteurs en colonne, d'autres en ligne.
L'intersection correspond un lment cl d'importance relative plus
ou moins grande mais qui ncessite d'tre tudi et considr.
Par exemple, la matrice va identifier les relations irrigation-
transmission du paludisme en fonction de l'cologie larvaire de cer-
taines espces d'anophles plus ou moins bons vecteurs. Ainsi, selon
les conditions entomologiques, pidmiologiques et agricoles locales,
il est possible de prvoir les priodes de pousse de transmission du
paludisme, donc de prendre les mesures qui s'imposent quand elles
s'imposent. c'est--dire avant qu'elles ne s'imposent! (annexe 2).
Il est alors possible d'envisager plusieurs actions
coordonnes comme le renforcement des centres de sant, l'informa-
tion des habitants et des services de sant, la disponibilit accrue
des antipaludiques avec leur posologie exacte, des mesures de lutte
antivectorielle dans un cadre gnral et familial (moustiquaires
imprgnes), l'asschement des casiers au moment de la rcolte (en
vitant les petites flaques rsiduelles qui constituent de remar-
quables gtes Anopheles gambiae), etc.
Toutes ces mesures entrent en synergie (<< lutte intgre )
pour limiter les risques de maladies vectorielles lies aux modifica-
tions de l'environnement introduites par les projets d'amnage-
ments hydroagricoles.
Recommandations
La synthse des donnes bibLiographiques montre que L'impact
sanitaire des modifications de L'environnement doit tre L'une des
proccupations majeures des responsabLes des projets, des autorits
sanitaires et des experts, afin de prvenir La propagation des maLa-
dies vecteurs Lies ces changements. Dans Les secteurs agro-
industrieLs du nord comme dans ceux du sud du Cameroun, Les
donnes de La Littrature dmontrent clairement L'importance des
reLations entre Les travaux d'amnagement, Le dveLoppement de La
faune aquatique et La transmission des maLadies vecteurs. Dans Les
grandes viLLes, se pose, avec acuit, La doubLe question de L'impact
des amnagements urbains sur Les vecteurs des maLadies Lies L'eau
et du poids des disparits urbaines sur La sant.
Qu'il s'agisse des ouvrages hydrauliques, des compLexes hydro-
agricoLes ou des amnagements urbains, Les effets, directs et indi-
rects, observs sembLent influencer Les aires de rpartition des
vecteurs et La pathoLogie LocaLe.
Tous Les travaux ne s'accordent cependant pas sur L'importance,
et Le sens, d'une Liaison aussi systmatique entre des travaux d'am-
nagement et La sant. Par exempLe, pLusieurs tudes ont examin Les
indices paLudomtriques des zones de rizicuLture et des barrages des
provinces du Nord. Les anaLyses n'ont pas montr d'aggravation de La
situation conscutive aux modifications de L'environnement induites
par Les amnagements. ELLes rejoignent ceLLes d'conomistes indi-
quant que Le dveLoppement des rizires au Cameroun s'est accompa-
gn d'une amLioration du pouvoir d'achat des agricuLteurs. D'autres
tudes, examinant L'influence des grands barrages sur Les maLadies
transmission vectorieLLe, font tat de L'importance de cette Liaison,
en particuLier pour Le paLudisme et La bilharziose. Les prospections
en milieu urbain, comme Mbandjock, Dizangu et Nyt, souLi-
Grands travaux et Iftaladies vecteurs
AU CAMEROUN
gnent que les facteurs humains semblent souvent primordiaux par
rapport rimpact des amnagements urbains eux-mmes, en termes
de disparits spatiales et sociales, entranant de fortes ingalits
dans l'exposition vectorielle et la prise en charge de la maladie.
Ces diffrents constats permettent de proposer trois types de
recommandations complmentaires:
d'abord, identifier les lments prendre en considration
pour la gestion des risques lis aux ouvrages et complexes suscep-
tibles de modifier les cosystmes aquatiques;
ensuite, identifier les mesures prendre comme pralable aux
actions concrtes dvelopper;
enfin, objectiver les actions d'aide la dcision qui sont pro-
poses par rapport aux connaissances actueLLes sur l'impact des tra-
vaux de dveloppement en milieu afro-tropicaL, tout
particulirement au Cameroun.
LMENTS DE RISQUE !.lS AUX TRAVAUX
D'AMNAGEMENTS HYDROAGRICOLES
Au Cameroun, compte tenu de la grande diversit du pays, que
ce soit sur le plan botanique, climatique ou physique, toutes les
situations pidmiologiques se rencontrent dans les environnements
naturels et anthropiques et leur hinterland.
Les travaux d'amnagement ont des rpercussions sur toutes les
formes de la vie sociale. En milieu rural, l'tat de sant d'une popu-
lation est, directement ou indirectement, li aux diffrents travaux
d'amnagements agricoles.
En milieu urbain, ce sont les modes d'amnagement qui, troite-
ment lis une sgrgation socio-spatiale, dfinissent les zones
risques sanitaires.
Le cas du paludisme est exemplaire quant l'influence que peu-
vent revtir les amnagements de l'environnement selon la situation
pidmiologique qui prvaut dans la rgion avant ces travaux.
1
______________R_e_c:_O_In_IIn_a_n_d_a_t_iio_n_s_1 e
La stabilit du paludisme est un concept majeur de l'pidmiolo-
gie, qui dpend de l'esprance de vie des vecteurs et de leur anthro-
pophilie. Deux types majeurs de paludisme, stable et instable, ont
ainsi t dfinis, avec un gradient entre eux.
Le paludisme stable rsulte d'une transmission tale sur une
grande partie de l'anne par des anophles trs anthropophiles,
esprance de vie leve. Les habitants des zones concernes sont
contamins plusieurs dizaines voire centaines de fois par an, tout au
long de leur vie. Ils dveloppent rapidement une forte prmunition,
mais avec une mortalit infanto-juvnile qui peut tre leve. Les
coliers, les adolescents et les adultes ne sont pas cliniquement tou-
chs bien qu'ils soient parasitologiquement infects (porteurs
asymptomatiques).
Le paludisme instable est li une transmission pisodique, irr-
gulire, due des anophles peu anthropophiles, faible esprance
de vie. Les habitants de ces zones ne dveloppent que peu ou pas de
prmunition et les pidmies, Plasmodium jalciparum, sont trs
meurtrires pour toutes les tranches d'ge de la population.
Les amnagements hydroagricoles dans des zones dj impalu-
des paludisme stable ne devraient pas induire d'effets apparents
de type pousse pidmique chez les populations locales. En
revanche, de telles flambes peuvent survenir au sein de migrants
non prmunis. Cependant, l'augmentation des ressources lies la
productivit du projet devrait permettre une amlioration de l'tat
de sant de la population, avec un meilleur accs aux soins, une
nouvelle qualit de ces soins, etc.
La cration d'amnagements en zone de paludisme instable
reprsente un potentiel de risque d'pidmie lev, aussi des
mesures doivent-elles tre prises ds le dbut du projet pour prvoir
leur survenue, en limiter l'impact et les viter.
Quant la bilharziose, les retenues hbergeant les mollusques
htes intermdiaires potentiels des parasites prsentent des caract-
ristiques diffrentes selon la zone climatique (latitude) et la cote du
barrage (altitude). Il s'agit soit de retenues encaisses dans un fond
CD Grands travaux et ...aladies vecteurs
AU CAMEROUN
de valle comme dans les monts Mandara, soit de lacs occupant une
cuvette peu profonde comme Maga, sur une grande superficie. Les
conditions hydrobiologiques dont dpend l'pidmiologie de la bil-
harziose seront compltement diffrentes selon la nature des berges
(rocheuses ou envases selon le substrat), la vgtation aquatique
(rare ou abondante en fonction du biotope), la densit de la popu-
lation riveraine. D'une faon gnrale, les berges envases des sub-
strats meubles et une abondante vgtation aquatique offrent des
conditions optimales de dveloppement aux mollusques htes inter-
mdiaires de la bilharziose. Les travaux de mise en valeur hydro-
agricole, d'une certaine ampleur, entranent un surcrot de
main-d'uvre allochtone qui peut introduire la bilharziose ou d'autres
maladies non prsentes avant l'amnagement, ou constituer une nou-
velle population particulirement rceptive aux infections locales.
Parmi les autres maladies vectorielles, l'onchocercose prsente les
facteurs de risque les plus importants et les plus spcifiques par rap-
port aux barrages. Les foyers onchocerquiens de Loumana, dans
l'ouest du Burkina Faso, en 1950, en sont un exemple. Au Cameroun,
la plupart des barrages sont construits dans les valles, fortement
peuples, des grands fleuves (Sanaga, Map et Bnou). Les facteurs
de risque sont prendre en compte sur le plan technique et sous
l'angle social pour viter les nuisances que subissent actuellement
les populations riveraines de ces ouvrages, aussi bien en milieu rural
(Mbakaou, Bamendjin) qu'en ville (da). Une attention constante,
d'une saison l'autre, doit tre porte aux dversoirs construits en
marche d'escalier et aux amnagements du lit de la rivire affectant
les biefs d'eaux rapides qui peuvent avoir un impact, plus ou
moins long terme, sur la maladie en activant le dveloppement
potentiel du vecteur Simulium damnosum s.l. Les petits amnage-
ments hydrauliques, mme en terre, doivent galement tre particu-
lirement surveills car leur dversoir est souvent gnrateur de
nouveaux gtes favorables aux larves de simulies.
De plus, l'implantation des communauts prs des gtes simu-
lies (comme Songloulou dans la valle de la Sanaga) constitue un
risque potentiel d'exposition l'onchocercose, maladie d'accumula-
tion par excellence. Dans de telles circonstances, la propagation de
Re4l:oll1l11anda'tiions
L'infection dans toute La communaut est gaLopante et L'tendue de
La maLadie risque d'aboutir un abandon des viLLages. Le triptyque
barrage-vecteur-maLadie revt ici toute son importance.
Dans La perspective des amnagements urbains, Les deux princi-
paux facteurs considrer pour rduire Les risques sont Les flux
migratoires saisonniers et La trs grande htrognit des villes
camerounaises vis--vis des pathoLogies vectorieLLes, avec des diff-
rences trs nettes entre Le centre et La priphrie. Les priphries
des villes sont Le Lieu d'une juxtaposition de risques de pathoLogies
varies, ruraLes et urbaines.
Un exempLe d'importation de La maLadie peut tre trouv dans
L'tude mene Lors de La forte immigration saisonnire lie au recru-
tement de manuvres par une entreprise sucrire LocaLe. On a pu
aLors noter que tous Les cas de bilharziose avaient t contracts
L'extrieur de La cit, qui, en fait, est exempte de mollusques htes
intermdiaires de La bilharziose.
Les tudes faisant ressortir des disparits spatiaLes dans pLu-
sieurs viLLes en Afrique de L'Ouest (Pikine au SngaL, Bobo-DiouLasso
au Burkina Faso) et en Afrique centraLe (BrazzaviLLe au Congo) mon-
trent gnraLement:
un gradient croissant des densits des Anopheles, des centres
urbains vers Les quartiers priphriques;
un gradient dcroissant des Culex, des centres urbains vers Les
quartiers priphriques.
Cependant, Yaound comme Bouak (Cte d'Ivoire), La trans-
mission du paLudisme existe en pLein centre-ville, en rapport avec
L'coLogie LocaLe des vecteurs favoriss par Le dveLoppement de gtes
d'origine anthropique: cuLtures marachres dans Les bas-fonds
Yaound, rizicuLture Bouak. Ces notions permettent de mieux iden-
tifier Les zones risque Lies aux cuLtures intra-urbaines (annexe 6).
Ainsi, Le profiL pidmioLogique gnraL du paLudisme dans Les
viLLes est caractris, entre autres, par une grande htrognit spa-
tiaLe, une transmission infrieure celle enregistre en zone ruraLe
environnante, une faibLe prmunition des popuLations humaines, avec
des accs paLustres graves pouvant survenir mme chez Les aduLtes.
Grands travaux et nialadies vecteurs
AU CAMEROUN
~ ~ M N T S DE PLANIFICATION POUR
LA PRVENTION DU RISQUE SANITAIRE
LI AUX PROJETS DE DVELOPPEMENT
Pour rduire les risques lis l'ensemble des travaux d'amnage-
ment, les mesures suivantes s'avrent ncessaires en tant que pra-
lables aux actions concrtes dvelopper.
LA CONNAISSANCE DES RISQUES
Le groupe d'experts considre qu'il est essentiel que soient ras-
sembls les lments actuellement disponibles sur les risques sani-
taires des grands projets de dveloppement au Cameroun. Il s'agit,
pour la plupart, des travaux raliss par les chercheurs et publis
dans des revues internationales et des rapports de mission.
L'IDENTIFICATION DES OBSTACLES LA PRVENTION DES RISQUES
Le paLudisme et Les autres maLadies vectorieLLes Lies L'eau,
dans Les sites des travaux d'amnagements urbains ou en milieu
rural, constituent un risque contre LequeL il est possible d'Laborer
des stratgies de prvention, notamment contre la muLtipLication des
gtes favorabLes aux vecteurs. Parmi Les obstacles majeurs ces stra-
tgies, un accent particuLier doit tre mis sur la pauvret gnrale
des populations, L'expLoitation d'une main-d'uvre non suffisamment
suivie sur le plan mdicaL, les pousses migratoires vers la zone des
projets, la non-information des populations concernes, etc.
LA LUTTE INTGRE L'CHELLE NATIONALE
Les ministres de La sant et de l'environnement doivent assurer
une coordination intersectorielle intgrant L'ensemble des parte-
naires et donateurs susceptibles d'intervenir dans Les activits de
prvention et de traitement des nuisances et des maLadies associes
aux grands travaux de dveLoppement. Une telle intgration permet
Recommandations
des actions durables et un meilleur suivi de la situation pidmiolo-
gique. Cela implique une vision politique des projets qui doit se tra-
duire dans les faits par une lgislation, afin que des solutions
ralistes soient trouves dans un cadre lgal pour les programmes en
cours et pour les programmes futurs.
LA PARTICIPATION COMMUNAUTAIRE L'CHELLE LOCALE
La population concerne au premier chef est celle qui vit dans
l'environnement modifi ou cr par le projet. La participation
effective de cette communaut, par le biais de diverses associa-
tions locales (fminines, politiques, non gouvernementales carita-
tives), doit tre prpare en lui donnant des indications prcises
sur les activits de lutte, en partenariat avec les responsables des
travaux d'amnagement. De sorte que les ventuels effets nfastes
du projet puissent tre vite perus et analyss sur le plan local et
transmis l'chelon centraL afin d'laborer et de mettre en uvre
des solutions partir des diffrents niveaux, central, priphrique
et intermdiaire.
LA PARTICIPATION DES ORGANISATIONS INTERNATIONALES
Les donateurs et les partenaires internationaux, pour jouer plei-
nement leur rle, doivent se rapprocher de l'OMS afin de prendre la
mesure de tous les risques possibles lis aux amnagements hydrau-
liques, en matire de paludisme et de maladies vectorielles lies
l'eau. En effet, l'OMS s'efforce de persuader les organismes interna-
tionaux de financement et les gouvernements d'assumer la responsa-
bilit des consquences des travaux de dveloppement sur la sant
des populations.
Ds la conception du projet, les partenaires internationaux doi-
vent inviter les centres collaborateurs de l'OMS la rflexion et y
impliquer des chercheurs pour participer aux tudes prliminaires de
faisabilit. L'OMS devra fournir un avis technique sur les mesures
prventives envisages.
fi Grands travaux et ntaladies vecteurs
AU CAMEROUN
La participation d'autres organismes internationaux spcialiss
dans certains aspects du dveloppement est souhaitable, apportant
ainsi des angles d'analyse complmentaires.
ACfIONS DVELOPPER
Conformment l'objectif de l'expertise, et sur la base de l'ana-
lyse des donnes de la littrature, le groupe d'experts a mis une
srie de recommandations concernant les projets de dveloppement
au Cameroun et en Afrique sud-saharienne. Par ailleurs, la diversit
cologique, climatique et socio-ethnique du Cameroun donne ce
travail une porte qui dpasse ce pays.
CRER UNE CHARTE GOUVERNEMENTALE
Une charte gouvernementale doit tre instaure, qui corresponde
un engagement du gouvernement permettant aux services de sant
de jouer un rle encore plus efficace. Cette charte doit inclure les
visas des ministres de la sant et de l'environnement. La mission
de ces deux ministres doit s'exercer pleinement avant, pendant et
aprs les travaux d'amnagement de l'environnement.
CONSTITUER UN COMIT INTERSECTORIEL
Il doit tre cr un comit intersectoriel de sant compos
de promoteurs du projet, de reprsentants des ministres concerns
(sant, agriculture, urbanisme et habitat, ducation nationale, etc.,
selon les tats) et de reprsentants des communauts concernes.
Ce comit doit intervenir ds la planification du projet, et durant les
diffrentes tapes de ce dernier, afin d'optimiser sa ralisation et
ses retombes.
La conception de nouveaux projets ou l'extension de ceux qui
existent doivent tenir compte des mesures sanitaires prendre. La
phase initiale du projet correspond l'implication de l'ensemble des

partenaires. La phase de gestion ncessite l'allocation de moyens
suffisants en ressources humaines et matrielles. Il faudra planifier,
court et moyen terme, l'ensemble du processus dans Les domaines
agricoLe, sanitaire et scoLaire.
Il est indispensabLe que les agronomes se penchent davantage
sur les questions sanitaires et qu'ils acquirent une meilleure infor-
mation et une formation en cologie des vecteurs.
INTGRER L'VALUATION
Il faut veiller intgrer L'vaLuation des cots de sant dans le
projet et pour ceLa acqurir, notamment, toutes Les informations
pLuridisciplinaires pertinentes, sous forme d'enqutes prliminaires,
pour d'une part vaLuer Les impacts coLogiques, pathoLogiques et
socioLogiques des projets de dveLoppement, d'autre part identifier
et contrLer les risques sanitaires qui pourraient tre induits par
ces projets.
Pendant La construction, La surveilLance pidmioLogique des
vecteurs sera poursuivie afin de protger Les travailleurs du chantier
et La population LocaLe.
Aprs la construction, un contrLe priodique des diffrentes
parties de l'ouvrage et de L'environnement ainsi modifi sera mis en
pLace, ainsi qu'un programme prophyLactique efficace contre les
parasites et Les vecteurs.
ASSURER LA FORMATION ET L'INFORMATION
Il faut assurer La formation de L'ensemble des personnels impLi-
qus dans Les oprations de Lutte (du niveau centraL au niveau pri-
phrique), L'information, L'ducation et La communication (IEC) de
L'ensemble des coLLectivits. Ces actions permettront de soutenir les
activits base communautaire (ABC) dans Le but de rduire et de
contrler, dans un cadre familiaL et coLLectif, L'impact du paLudisme
et des autres maLadies vecteurs. L'information doit tre adapte
Grands travaux et IDaladies vecteurs
AU CAMEROUN
aux popuLations concernes et donc tre fonde sur Les concepts
cuLturels des socits considres. De pLus, il faut veiller approvi-
sionner en mdicaments Les centres de sant avant Les priodes pro-
babLes d'pidmie ou Les pousses saisonnires prvisibLes.
IDENTIFIER LES DIFFRENTS INTERVENANTS
IL faut identifier Les diffrents intervenants, vritabLes reLais
opration neLs dans La Lutte contre Le paLudisme et Les autres maLa-
dies vecteurs, et mettre en pLace Les ressources humaines et mat-
rieLLes ncessaires La raLisation compLte, et durabLe, des actions
de Lutte tous Les cheLons, du district au viLLage. Ces reLais opra-
tionneLs doivent tre rguLirement superviss et soutenus.
SLECTIONNER LES MTHODES DE LUTTE
IL faut choisir Les mthodes de Lutte Les pLus pertinentes par rap-
port aux situations et aux popuLations concernes, partir d'ana-
Lyses cot/bnfice ou cot/efficacit, en tenant com pte des
spcificits cuLtureLLes, socioLogiques, conomiques des communau-
ts. Pour Lutter contre Le paLudisme, il faudrait, par exempLe, instaL-
Ler des moustiquaires imprgnes chez Les popuLations concernes
par Les projets de dveLoppement, avec une contribution financire
de ceLLes-ci. Ce projet pourrait fournir moustiquaires et insecti-
cides, et facilement mettre en place un systme de remboursement
cheLonn. Si des maisons sont construites par Le projet, eLLes pour-
ront tre pourvues de grilLage moustiquaire aux fentres. Les
mesures qui peuvent tre prises sont nombreuses.
Le groupe d'experts propose que Les villages soient installs
environ 2 km des points d'eau, gtes Larvaires des anophLes
(casiers rizicoLes, par exempLe). Mais il faut aussi que Les popuLa-
tions vitent de muLtipLier Les gtes favorabLes aux anophLes dans
Les villages eux-mmes, notamment en rebouchant rguLirement
Les trous d'emprunt de terre creuss afin de fabriquer Les briques
pour Leurs maisons.
1
Rec::on1R1andations 1 -
.,
Il faut galement que le projet permette un meilleur accs aux
soins ou une amlioration de la qualit des soins dispenss localement.
INTGRER LES MESURES GNRALES ET SPCIFIQUES DE LUTTE
Il faut intgrer Les mesures gnraLes et spcifiques de Lutte
contre Le paLudisme et Les autres maLadies vecteurs ds La phase de
pLanification du projet et chaque tape du cycle du projet avec des
mesures d'intervention prcoces et des mesures d'intervention
en cours de projet Labores en fonction du suivi-vaLuation.
DVELOPPER UN SYSTME DE SUIVI-VALUATION,
DE RECUEIL ET D'ANALYSE DES DONNES PIDMIOLOGIQUES
IL faut dveLopper Les bases d'un systme efficace de suivi-va-
Luation permettant d'identifier L'accroissement ventueL des risques
sanitaires et de prendre rapidement Les mesures adaptes, avec Le
meilleur rapport cot/efficacit.
Dans Le cas du paLudisme, on procdera des sondages pra-
LabLes et rguLiers sur Le rythme de production des vecteurs Lis
L'eau, corrLs avec Les pics des maLadies, qui permettent de prendre
temps Les mesures qui s'imposent.
Pour Les autres maLadies vecteurs, on se gardera de toute gn-
raLisation; des sondages bien pLanifis permettront de faire Le point
sur chaque situation LocaLe et, en particuLier, d'tabLir des comparai-
sons utiLes sur La dynamique des vecteurs compare celle des maLa-
dies transmises.
Il faut pour cela disposer d'un systme, ou service, efficace de
recueil rguLier et d'anaLyse des donnes pidmioLogiques.
DVELOPPER DE NOUVELLES APPROCHES STRATGIQUES
Les projets de dveLoppement et Les processus d'urbanisation
revtent des aspects varis et un certain nombre de caractres
Grands travaux et maladies vecteurs
AU CAMEROUN
communs qui ont au final des effets ngatifs ou positifs sur la
sant et l'conomie.
Les effets ngatifs sont lis aux insuffisances dcisionnelles dans
la prise en compte de l'impact nfaste des amnagements sur la
sant, lequel se traduit principalement par l'apparition ou l'augmen-
tation des cas de paludisme, de bilharziose et d'onchocercose.
Les effets positifs tiennent pour l'essentiel un investissement
et une action organise de spcialistes en vue du bien-tre cono-
mique et social de la communaut. Il s'agit aussi des mesures d'ac-
compagnement et d'autres retombes que ces projets apportent en
termes d'emploi et de structures sociales novatrices pour le dvelop-
pement de la rgion; il s'ensuit une amlioration des capacits de la
communaut gnrer des ressources supplmentaires et mieux
s'organiser et se prendre en charge.
Dans de telles conditions, la conduite tenir dans les pays en
plein essor conomique, comme le Cameroun, n'est pas de remettre
en question la ralisation d'un projet de dveloppement, mais plutt
d'viter la prolifration des vecteurs et des htes intermdiaires des
maladies au cours des diffrentes phases de la ralisation du projet.
Si, malgr les prcautions, des problmes surviennent, les moyens
de lutter contre les vecteurs doivent tre connus, disponibles et
pouvoir tre appliqus temps.
La capacit mettre en uvre les moyens ncessaires est direc-
tement lie la qualit des services de sant mais aussi des services
d'environnement et autres.
Le groupe d'experts a soulign l'importance des deux types de
recommandations complmentaires:
la connaissance des lments de risque lis aux travaux d'am-
nagement;
la connaissance des actions dvelopper pour lutter contre la
pullulation et la dispersion des vecteurs.
Ces recommandations, pour autant qu'elles soient appliques,
ne doivent pas exclure les oprations de suivi, portant notam-
Rte\l!:omnmnandatiions
ment sur la sensibilit des parasites aux mdicaments et des vec-
teurs aux insecticides.
cette fin, les experts ont propos une srie d'actions dve-
lopper pour prendre davantage en considration les relations com-
plexes entre sant et dveloppement, qui recouvrent des situations
diffrentes d'une rgion l'autre et toujours en volution.
Il est reconnu que les amnagements sont ncessaires l'co-
nomie locale et/ou rgionale d'un pays. Cependant, tant donn la
diversit des facis cologiques du Cameroun, il est difficilement
envisageable qu'une approche unique permette d'aborder l'en-
semble du champ couvert par les diffrents travaux d'amnage-
ment. Il importe donc d'effectuer, dans chaque rgion, un
recensement des endmies locales et de leurs vecteurs dans le pri-
mtre des zones amnages afin d'identifier les risques locaux et
les mesures envisageables. Il faut aider les communauts perfec-
tionner leur savoir-faire et acqurir l'information et la formation
ncessaires pour participer efficacement la lutte contre le palu-
disme et les autres maladies vecteurs. Cette participation, active,
de la population permettra d'assigner des objectifs clairs, adapts
chaque type de projet d'amnagement, fonds sur la surveillance
de la situation sanitaire, y compris au moyen d'un systme d'alerte
dcelant rapidement l'augmentation ou l'apparition des vecteurs ou
des cas de maladie.
En ce qui concerne l'essor des processus d'urbanisation, l'analyse
du dcoupage d'une agglomration en plusieurs villes nous a
donn l'occasion de vrifier que, si le processus d'miettement, ou
d'clatement territorial, se droule sans concertation intersecto-
rielle, il peut se traduire par des clivages sociaux et culturels sans
effets positifs sur le plan sanitaire. Au Cameroun, la spcificit des
villes de Mbandjock, Dizangu et Nyt, qui se sont dveloppes
autour de complexes agro-industriels, rside dans le dsquilibre
majeur qu'elles prsentent, par endroits, entre les fortes densits de
population et le niveau des infrastructures socio-sanitaires. Toute
opration de dcoupage, si minime soit-elle, risque d'engendrer des
clivages nfastes pour la sant si une rflexion pralable n'est pas
1
fi Grands travaux et ...aladies vecteurs
AU CAMEROUN
mene, visant l'identification de ce risque et des mesures
prendre pour y faire face.
Le plan d'action sanitaire, associ aux travaux d'amnagement
en milieu rural ou en zone urbaine, doit tre intgr dans le systme
de sant. Les expriences acquises dans diffrents pays africains et
asiatiques montrent que, pour tre bien dfinie, cette intgration
doit s'inscrire dans le cadre d'une collaboration intersectorielle
laquelle prendront part non seulement les responsables du projet,
les experts des diffrents volets (socio-conomistes, agronomes,
urbanistes, etc.) mais aussi les professionnels de la sant. Cette
concertation apparat aujourd'hui comme le meilleur gage de rus-
site dans la matrise des problmes sanitaires lis aux modifications
de l'environnement engendres par des projets agricoles ou indus-
triels qui vont influencer la dynamique des relations htes-vecteurs-
parasites dans les nouveaux biotopes ainsi crs.
L'approche polyvalente en matire de prvision et de lutte contre
les maladies transmission vectorielle rejoint ainsi la dmarche multi-
disciplinaire prconise par l'IRD pour une interrogation volontai-
rement large et itrative des bases de donnes et des experts afin
d'aboutir une synthse, raliste et exploitable, des donnes par les
partenaires et les bnficiaires des projets.
Rnnexes
ANNEXE 1
Laurent BRUTUS
Complexes agro-industriels
Les processus de dveloppement que connaissent le continent africain et
le Cameroun en particulier se sont traduits par l'implantation, dans diverses
rgions cologiques, de plusieurs complexes agro-industriels tels ceux de la
Socit pour l'expansion et la modernisation de la riziculture de Yagoua
(Semry), de la Mission d'tude et d'amnagement de la valle suprieure de la
Bnou (MEAVSOB) dans le Nord-Cameroun, de la Socit sucrire du
Cameroun (Sosucam) ou de la Cameroon Sugar Company (Camsuco) sur les
bords du fleuve Sanaga.
Ces amnagements de l'environnement ont des rpercussions diverses en
ce qui concerne l'pidmiologie des maladies parasitaires. Ainsi, dans une
rgion de savane soudanienne du Nord-Cameroun, l'implantation d'un vaste
rseau d'irrigation pour la riziculture Yagoua n'a pas entran d'augmenta-
tion des endmies bilharzienne et palustre en six ans (AUDIBERT et al., 1990),
alors que la construction du barrage de Lagdo et d'un rseau d'irrigation s'est
accompagne d'une prolifration des anophles vecteurs et d'une flambe de
paludisme Gounougou (SLOOTWEG et VAN SCHOOTEN, 1990; ROBERT et aL., 1992).
Les impacts des divers amnagements agro-industriels en matire de sant
des populations ont t abondamment tudis et font l'objet d'analyses parti-
culires dans le cadre de cette expertise collgiale.
Notre propos concerne plus particulirement la cration de centres urbains
de moyenne importance conscutive l'implantation d'amnagements agro-
industriels et les problmes de sant des populations dans ces villes
moyennes. Ces agglomrations sont en effet caractrises par un accroisse-
ment rapide et mal matris de la population, par un sous-quipement sani-
taire et social et par la permanence de forts mouvements migratoires. Ce ne
sont pas vritablement des villes mais elles ne sont plus tout fait des cam-
pagnes. Zones de transition, en constante volution et l'quilibre fragile,
ces villes expriment diversement les diffrentes pathologies tropicales qui
svissent dans leur environnement.
ct Grands travaux et lIIaladies vecteurs
AU CAMEROUN
ParadoxaLement, aLors que Les amnagements agro-industrieLs sont nom-
breux et que Les villes ainsi cres sont frquentes, trs peu d'tudes scienti-
fiques se sont drouLes dans ces contextes pidmioLogiques particuLiers en
Afrique. De ce fait, deux exempLes dominent La Littrature scientifique: Les
villes de Mbandjock (Sud-Cameroun) et de Richard-ToLL (valle du fLeuve
SngaL), qui ont fait L'objet d'tudes approfondies conduites par des quipes
pLuridiscipLinaires de L'Institut de recherche pour Le dveLoppement (IRD). Ces
deux viLLes possdent des caractristiques communes: eLLes ont toutes deux
vcu L'impLantation d'un compLexe agro-industrieL sucrier, connu un fort et
rapide accroissement de Leur popuLation et sont Le sige de disparits spatiaLes
importantes Lies La juxtaposition de quartiers L'histoire et La composition
ethnique et sociaLe diffrentes. Mbandjock est situe en zone de mosaque
fort-savane (guino-soudanienne), dans une rgion humide o La cuLture de
La canne sucre ne ncessite pas d'irrigation, aLors que Richard-ToLL est situe
en zone sahlienne, marque par de fortes scheresses, o La cuLture de La
canne sucre a requis La mise en uvre d'un vaste rseau d'irrigation.
MBANDJOCK
L'voLution de La structure de La popuLation et de La viLLe de Mbandjock a
t dcrite par YOUANA (1986). Jusqu'en 1964, Mbandjock compte environ
400 habitants. partir de 1966, Le dveLoppement du compLexe sucrier de La
Sosucam ncessite L'embauche de nombreux travailleurs, non disponibLes sur
pLace. Jusqu'en 1976, La croissance dmographique de La ville atteint 29 %
par an et La popuLation est essentieLlement constitue d'hommes jeunes, cLi-
bataires et venant d'autres rgions du Cameroun. Durant La dcennie suivante,
La Sosucam cesse d'embaucher et Le taux d'accroissement annueL se stabilise
3,4 %. Les hommes reprsentent encore 53 % de La popuLation mais La taiLLe
moyenne des mnages passe de 2,7 personnes en 1976 4,1 personnes en
1986. Entre 1986 et 1993, La croissance dmographique de La viLLe s'est encore
raLentie (1,9 % par an). Le recensement effectu par Les quipes de L'IRD en
1993 dnombre 14072 habitants. Les mnages sont constitus de 5,6 per-
sonnes en moyenne et Les femmes et Les enfants deviennent majoritaires.
Cette expansion dmographique s'accompagne d'un accroissement spatiaL
important. En 1964, La vilLe (Le vieux quartier Metsim des autochtones)
_________Cc:...0::..:.M::..:.P-=:LE::..:.X-=:ES::..:.A::..:.G::..:.Rc:...0-_IN...:..Dc:...US::..:.TR::..:.IE=LS -----CD
s'tend sur 5,8 ha. Suivant le plan d'amnagement labor en 1967 par la
Sosucam pour loger ses travailleurs, l'espace urbain va s'accrotre de 71,3 ha
en 16 ans. L'ensemble des quartiers existant aujourd'hui sont peu peu
construits sur les interfluves autour du vieux quartier, selon un plan en damier.
Il s'agit des quartiers Centre , Mambrah , Gare , Plateau ,
Administratif et Lotissement . Les infrastructures urbaines sont instal-
les progressivement (canaux de drainage des eaux uses, rseaux de distribu-
tion d'eau et d'lectricit, centres de soins) un rythme alors compatible avec
l'accroissement cette poque matris de la population. partir de 1980, les
familles les plus rcemment arrives et parmi les plus dshrites se rassem-
blent sur les versants des interfluves et colonisent lentement les bas-fonds. Ce
front d'urbanisation anarchique concerne la priphrie de la quasi-totalit des
quartiers l'exception du quartier Plateau trop excentr et entrane la
cration de deux nouveaux quartiers non planifis, Bilingue et 15 ans .
La superficie totale de la ville est ainsi porte de 77,1 ha en 1980 160,7 ha
en 1993. Prs de 50 % de la superficie de Mbandjock est constitue par ces
extensions spontanes souvent sans infrastructures ni quipements. Cette zone
de colonisation, faiblement peuple et l'habitat peu dense, est situe en par-
tie au voisinage des zones inondables o se dveloppent les larves d'anophles
vecteurs de paludisme ou les htes intermdiaires potentiels de la bilharziose.
En dcembre 1991, les quipes mdicales de l'IRD ont ralis une
enqute pidmiologique descriptive auprs d'un chantillon reprsentatif
de la population rsidant dans des zones considres par les gographes
comme homognes l'intrieur de chacun des quartiers. Cette enqute
auprs de 1200 personnes a port sur la rpartition du paludisme, de l'on-
chocercose, de la bilharziose et des nmatodoses intestinales dans la ville.
Son principal rsultat concerne la trs grande htrognit de Mbandjock
vis--vis de ces pathologies, avec une opposition trs nette entre le centre
et les priphries (COT et al., 1995). Ces dernires sont le lieu d'une juxtapo-
sition de risques de pathologies varies. Toutefois, aucun indicateur synth-
tique pouvant expliquer l'ensemble des pathologies n'a pu tre mis en
vidence lors de cette enqute.
Seuls 14 cas de bilharziose, sans doute contracts en dehors de la ville,
ont t diagnostiqus en 1991. En 1971, GATEFF et al. avaient mis en vidence
une prvalence de 52 % de bilharziose urinaire parmi les sujets adultes origi-
naires de l'extrme nord du pays, mais l'absence de mollusques htes interm-
CD Grands travaux et Rlaladies vecteurs
AU CAMEROUN
diaires Mbandjock. Cette tude avait t ralise une priode de forte
immigration lie au recrutement de manuvres par la Sosucam. Vingt ans plus
tard, la bilharziose urinaire ne s'est donc pas implante dans la ville malgr la
prsence rcente de bulins dans les cours d'eau avoisinants (TAKOUGANG et al.,
1993). Il est probable que la plupart de ces sujets ont t traits par le ser-
vice mdical de la Sosucam peu aprs leur arrive en ville. La prsence de
bornes-fontaines en ville et l'absence de canaux d'irrigation ont vraisembla-
blement contribu diminuer les ventuels contacts homme-vecteur autour
des points d'eau.
L'onchocercose est trs rpandue sur les bords du fleuve Sanaga. La plupart
des villages entourant la ville de Mbandjock sont hyperendmiques (plus de
70 % de prvalence et prs de 5 % d'aveugles; RIPERT et al., 1977). Les prva-
lences de cette affection sont du mme ordre dans les deux quartiers priph-
riques de la ville ( Gare et Plateau). Ces quartiers sont plus proches des
gtes simulidiens et surtout prsentent une nette connotation rurale avec un
habitat peu dense. Or il a t prouv, notamment dans le Nord-Cameroun, que
les simulies tendent viter les agglomrations et qu'elles se concentrent sur
les individus isols dans leurs champs (PARIS et LEMASSON, 1987; PARIS, 1992).
Les captures de simulies ralises Mbandjock ont montr des densits impor-
tantes le long des galeries forestires, dans les champs de canne sucre et,
dans une moindre mesure, l'ore des quartiers priphriques. Les quartiers du
centre de la ville apparaissent ainsi pargns. En dehors des quartiers priph-
riques, seuls les sujets (des hommes pour la plupart) dont l'activit profession-
nelle (planteurs et coupeurs de canne sucre) les mne de faon rpte au
contact des simulies dans les champs semblent exposs cette parasitose dont
la morbidit est conscutive l'accumulation de piqres infectes.
La rpartition spatiale des prvalences d'ascaridiose et de trichocphalose
est elle aussi trs diffrente d'un quartier l'autre. Cette fois encore les deux
quartiers priphriques Gare et Plateau sont fortement touchs et leurs
prvalences sont comparables celles des villages ruraux environnants (RIPERT
et al., 1978). Cependant, des quartiers centraux et trs densment peupls,
tels Mambrah , 15 ans ou Centre , prsentent des prvalences non
ngligeables. Les quartiers Administratif et Lotissement , moins dens-
ment peupls et mieux desservis par les infrastructures d'assainissement, sont
nettement moins touchs par ces deux parasitoses. Ce sont les jeunes enfants
qui hbergent la majorit des helminthes intestinaux au sein de la population.
__________C_OM_P_L_EX_ES_A_G_RO_-_IN_D_U_ST_RI_EL_S
Or l'espace de vie de ces enfants s'avre difficile dlimiter tant les dplace-
ments en diffrents points de la ville peuvent tre nombreux et frquents
(cole, jeux, diverses corves... ). D'une part, les mauvaises conditions d'hy-
gine du milieu (absence d'infrastructures sanitaires, espaces ombrags
souills par les djections humaines) et l'absence de comportements adapts
la prvention de ces affections (utilisation de latrines, lavage des mains) favo-
risent la transmission des helminthoses. D'autre part, la concentration de
fortes densits de population dans certaines zones urbaines augmente le
risque de contamination du milieu par les nmatodoses intestinales. La rpar-
tition de ces affections en milieu urbain est donc complexe et les disparits
spatiales observes rendent souvent compte d'une combinaison particulire des
diffrents facteurs de risque de contamination (SALEM et al., 1994 b).
Au sein de la population, la mesure des prvalences du paludisme un
moment donn permet seulement une reprsentation instantane des varia-
tions de l'exposition et de la rceptivit d'un quartier l'autre. Une fois
encore, les prvalences du paludisme (majoritairement Plasmodium
faldparum) sont maximales en dcembre 1991 dans les deux quartiers pri-
phriques Gare et Plateau ainsi qu' Bilingue . Ces trois quartiers
sont situs proximit des zones inondables o se dveloppent les stades lar-
vaires d'Anopheles gambiae, principal vecteur Mbandjock. Les quartiers cen-
traux sont diversement touchs par le paludisme. Des tudes ralises en
1993 et 1994 ont permis d'tudier la rpartition du paludisme dans le quartier
Mambrah en fonction de divers paramtres lis l'urbanisation (Brutus et
al., com. pers.). Ce quartier a t construit sur un interfluve en 1966 et ses
versants sont fortement coloniss depuis 1980. Il s'tend sur 1,4 km, tant
bord sur les deux tiers de sa longueur par un marcage inond en saisons des
pluies. La recherche des gtes larvaires d'anophles a permis d'identifier leur
prsence dans le marcage qui borde le quartier. La mise en valeur de ce bas-
fond (comme c'est le cas des bas-fonds entourant les autres quartiers de la
ville) pendant la grande saison sche pour les cultures marachres reprsente
la principale source de gtes larvaires d'origine anthropique. Il existe ainsi
une transmission du paludisme durant la grande saison sche Mbandjock
(entre dcembre et fvrier) qui permet de relayer la transmission entre les
deux saisons des pluies.
Cette activit agricole pri urbaine est une des caractristiques des villes
agro-industrielles. La population y a souvent recours pour assurer sa subsis-

Grands travaux et IDaladies vecteurs


AU CAMEROUN
tance lorsque les activits salaries ne permettent plus l'achat des denres
alimentaires essentielles. C'est le cas notamment des familles de travailleurs
saisonniers en dehors des priodes d'activit et majoritairement des familles
les plus dshrites touches par le chmage. Ces activits en marge de la
ville concernent aussi les populations urbaines les plus marginales. Or les cul-
tures marachres ou la riziculture sont souvent responsables d'une augmenta-
tion de la transmission en milieu urbain telle qu'elle a t mise en vidence
par Dossou-Yovo et al. (1994, 1998) Bouak, en Cte d'Ivoire, et par FONDJO et
al. (1992) Yaound, au Cameroun.
Cependant, l'exposition de la population au paludisme n'est pas homo-
gne l'intrieur du quartier Mambrah . Les rsultats de l'tude montrent
que les prvalences plasmodiales et l'agressivit des vecteurs tendent bais-
ser de faon significative lorsque les densits de population humaine ainsi
que la distance sparant les habitations des gtes larvaires augmentent.
Ainsi, dans la partie la plus urbanise du quartier et situe plus de 400 m
des gtes larvaires, la densit moyenne de population est de 128 habitants
l'hectare, le taux d'inoculation est de 42 piqres infectes par homme et par
an et les prvalences plasmodiales sont de 27 % et 41 % respectivement en
dcembre 1993 et en mars 1994. moins de 200 m des gtes dans la zone
des marges du quartier, la densit moyenne de population est de 99 habi-
tants l'hectare, le taux d'inoculation est de 148 piqres infectes par
homme et par an et les prvalences plasmodiales sont de 43 % et 61 % res-
pectivement en dcembre et en mars (Brutus et al., corn. pers.). Plusieurs ph-
nomnes classiquement mis en vidence dans des agglomrations de grande
taille en Afrique sont aussi identifis dans les villes de taille moyenne.
Par exemple, la transmission du paludisme Yaound (800000 habitants) est
plus importante dans les quartiers priphriques moins urbaniss (30 piqres
infectes par homme et par an Nkolbisson (FONDJO et al., 1992) que dans les
quartiers centraux (3 piqres infectes par an Obili ; MANGA et al., 1992).
La mme disparit spatiale a t mise en vidence en 1991 Mbandjock
(COT et al., 1995) et en 1990 dans deux quartiers de la ville d'da dont la
population rsidente est estime 45000 personnes et dont une partie tra-
vaille pour le complexe industriel de transformation de l'aluminium Alucam
(ROBERT et al., 1993). De mme, la capacit de dispersion des anophles en
milieu urbain est trs nettement infrieure celle observe en milieu rural.
Ainsi, les densits anophliennes agressives sont concentres au voisinage
_________C_O_M_P_LE_X_ES_A_G_R_O-_IN_D_US_TR_IE_LS
des gtes larvaires Yaound mais aUSSl a da (MANGA et al., 1993) ou
Pikine dans la banlieue de Dakar (TRAPE et al., 1992).
Au total, Mbandjock comme Pikine, la superposition de la gographie
du risque anophlien avec celles des densits de population et du niveau
socio-conomique individualise diffrents types de situations pidmiolo-
giques en matire de paludisme (SALEM et al., 1994 a).
RICHARDTOll
La valle du fleuve Sngal a connu des amnagements nombreux depuis
la colonisation et la rgion de Richard-Toll constitue l'heure actuelle le seul
centre agro-industriel important de la valle. La Compagnie sucrire snga-
laise (CSS) exploite prs de 7000 ha dont 6500 en canne sucre. Elle emploie
environ 6000 personnes dont prs de la moiti sont des saisonniers venant
pour l'essentiel d'autres rgions du pays. En 1956, Richard-Toll comptait envi-
ron 3000 habitants. L'installation de la CSS, en 1971, a engendr un trs fort
essor dmographique. En 1976, la population est estime 13 000 personnes
et en 1988 le recensement dnombre 29611 habitants. Entre 1976 et 1988, la
croissance dmographique a atteint 7,4 % par an. Les enqutes de l'IRD ont
permis d'estimer la population rsidente de la ville en 1991 41000 per-
sonnes. Cependant, cet essor ne s'est pas accompagn d'un dveloppement
des infrastructures sanitaires et sociales. Par ailleurs, la ville s'est constitue
autour d'anciens campements ou villages lui confrant une forte htrog-
nit (HANDSCHUMACHER et al., 1992).
Les quartiers de Ndiangu et Escale sont d'anciens villages wolDfs
englobs dans le tissu urbain. Ils sont densment peupls, situs en position
centrale et les mieux quips en latrines, robinets et bornes-fontaines.
L'ancien village de Ndiaw, en priphrie de la ville, se caractrise par de
faibles densits de population et d'quipements et par une population
migrante importante. Deux quartiers ont vu le jour depuis l'implantation de la
compagnie sucrire. Il s'agit du quartier Taouey , situ plus au centre de la
ville et peupl d'allochtones. Il est assez densment peupl et le niveau des
infrastructures sanitaires est bas. Le quartier priphrique Thiabakh , dont
la population est d'origine ethnique varie, est lui trs faiblement peupl et le
niveau d'quipement est nul.
Grands travaux et nlaladies vecteurs
AU CAMEROUN
l'chelle rgionale, des modifications importantes ont t apportes sur
le cours du fleuve Sngal en 1986. Deux barrages (l'un Diama dans le delta
du fleuve et l'autre Manantali en amont au Mali) ont t construits. Le bar-
rage de Diama est conu pour empcher les remontes d'eau sale la priode
des basses eaux et celui de Manantali pour rguler le cours du fleuve, viter
les crues et favoriser les cultures irrigues. Ces modifications du fonctionne-
ment hydrologique du delta et de l'ensemble de la valle du fleuve Sngal
ont eu des rpercussions sur les populations d'htes intermdiaires de la bil-
harziose humaine (DIAW et al., 1990).
La bilharziose humaine semblait jusqu'alors cantonne dans les rgions
sahliennes, en de de la Limite de distribution de leurs htes intermdiaires
respectifs. En particulier, les Biomphalaria, htes intermdiaires de la bilhar-
ziose intestinale, sont signals depuis longtemps dans la rgion du fleuve
Sngal et notamment autour du lac de Guiers, alors qu'aucun foyer de schis-
tosomose intestinale ne semblait actif avant 1988.
La rgion de Richard-Toll a connu les premiers cas de bilharziose
Schistosoma mansoni en 1988. Ces cas taient sans doute la consquence de
l'introduction du parasite par des popuLations migrantes originaires du sud du
pays o cette affection est endmique. Par La suite, une vritable pidmie a
svi dans la ville et Les prvalences sont passes de 1,9 % La fin de L'anne
1988 71,5 % fin 1989 dans certains des quartiers prospects (TALLA et al.,
1990). Le fait que ce soit la ville de Richard-Toll qui ait t touche en pre-
mier par cette pidmie n'est pas Le fruit du hasard. En effet, la diffrence
des viLLages ruraux environnants, la ville offrait des conditions idales pour La
transmission de la bilharziose intestinale, savoir des densits de population
humaine Leves dpassant Largement La capacit des quipements sanitaires,
de forts mouvements migratoires et L'omniprsence des eaux stagnantes (irri-
gation) dans ses environs.
Les enqutes parasitoLogiques de 1989 ont montr de fortes disparits
dans La rpartition des prvaLences de S. mansoni par quartier. Les quartiers
priphriques, peu peupLs et d'urbanisation rcente, apparaissent moins
infects (prvaLences infrieures 40 %) que Les quartiers centraux, bien
quips mais surpeupLs (prvaLences suprieures 50 %). Cette rpartition
singuLire souligne un paradoxe: ce sont Les quartiers les mieux quips en
robinets et bornes-fontaines, dont Le niveau socio-conomique de La popuLa-
_________C_O_M_P_LE_X_ES_A_G_RO_-_IN_D_US_T_RI_EL_S CD
tion est le plus lev, mais largement surpeupls qui prsentent les plus forts
taux de prvalence de l'infection.
Afin de mieux comprendre l'pidmiologie de cette affection, des enqutes
gographiques et parasitologiques ont t ralises par les quipes de l'IRD
partir de 1992. Par rapport aux rsultats de 1989, on observe tout d'abord que
la parasitose a progress partout en 1992 et que les prvalences, en augmen-
tation, sont plus ou moins quivalentes dans tous les quartiers. Cependant, il
existe un fort contraste de l'infestation en fonction du sexe (HANDSCHUMACHER
et al., 1997). les femmes sont globalement moins atteintes que les hommes.
L'tude de la distribution des fortes charges parasitaires montre galement
une grande disparit entre quartiers selon le sex-ratio, les charges des
hommes tant rparties de faon diffuse dans toute la ville. Ces derniers s'in-
festent surtout loin de leur domicile lors des activits professionnelles
(Compagnie sucrire), alors que les fortes charges parasitaires des femmes
semblent concentres dans les zones les plus peuples des quartiers situs au
voisinage des canaux d'irrigation et des cours d'eau. Ainsi, les hommes sont
plus fortement parasits que les femmes dans les quartiers priphriques peu
densment peupls (respectivement 18 ufs par gramme de selles pour les
hommes, contre 3 ufs par gramme de selles pour les femmes Thiabakh).
les charges parasitaires sont en revanche quivalentes entre hommes et
femmes dans les quartiers centraux, densment peupls et aussi mieux quips
en infrastructures sanitaires (respectivement 31 ufs par gramme de selles et
29 ufs par gramme de selles pour les hommes et les femmes Escale).
la situation de Richard-Toll est cet gard exemplaire des villes
moyennes dont la croissance dmographique rapide est conscutive une
opration de dveloppement. le systme d'adduction d'eau, initialement
prvu pour une population numriquement plus faible, est en effet dpass
par le fort accroissement dmographique. les coupures d'eau sont frquentes
et, par ailleurs, le cot des prestations est assez dissuasif pour inciter les
femmes n'utiliser cette eau que pour la boisson. le reste de l'eau ncessaire
au mnage est puis dans les cours d'eau ou les canaux d'irrigation. Dans les
quartiers les plus densment peupls, la pression humaine (essentiellement
fminine) aux points d'eau devient si forte que le risque d'infestation est
maximal. l'inverse, dans les quartiers priphriques moins peupls, ce risque
est plus faible car il apparat davantage dilu dans l'espace.
Grands travaux et ntaladies vecteurs
AU CAMEROUN
Cette fois encore, la combinaison spatiale des densits de population
humaine, du niveau socio-conomique et des points d'eau contamins par
les mollusques htes intermdiaires de la bilharziose intestinale conduit
dlimiter des zones de risques diffrencis dans une ville moyenne
comme Richa rd-Toll.
CONCLUSION
L'onchocercose, le paludisme et les bilharzioses humaines sont considrs
comme des affections essentiellement rurales dont les conditions de transmis-
sion sont souvent rduites en milieu urbain. La pollution des eaux de surface,
l'augmentation du niveau socio-conomique, La proximit des structures de
sant qui caractrisent les villes s'accompagnent souvent de La baisse, voire
de la disparition, de ces endmies parasitaires parmi Les citadins. L'anaLyse
gLobale de La situation de Mbandjock au Sud-Cameroun est cet gard exem-
plaire. l'chelLe de la ville dans sa totalit, on note une faibLe prvaLence du
paLudisme et de L'onchocercose et l'absence de bilharziose, ce qui contraste
avec La situation des campagnes environnantes ((Ol et al., 1995). Toutefois,
rcheLle des quartiers ou des concessions, La situation apparat pLus complexe
et des espaces s'avrent beaucoup pLus touchs que d'autres par ces affec-
tions. En particulier, certains quartiers sembLent cumuler pLusieurs facteurs de
risque: La proximit des Lieux de transmission ou de proLifration des vec-
teurs, le sous-quipement en infrastructures sanitaires, Les fortes densits de
popuLation, Les conditions de L'habitat.
Cette situation tient L'histoire de ces villes moyennes. Lors de Leur cra-
tion et pendant Les premires annes de Leur essor dmographique, on assiste
souvent un processus contrL, matris de dveLoppement. IL existe un plan
d'urbanisation, une prise en charge mdicaLe de la popuLation (souvent par La
socit agro-industrieLLe eLLe-mme), une mise en pLace de rseaux d'adduc-
tion d'eau et d'Lectricit ou d'vacuation des dchets. La situation de ces
viLLes devient aLors attrayante pour des popuLations rurales souvent prcari-
ses. La perspective de logements dcents, d'un travail rmunr, d'une prise
en charge socio-sanitaire (coLes, centres de soins... ) provoque L'afflux de
nouveLles popuLations. Ces viLLes sont alors victimes de Leur succs et Les den-
_________
sits de population dpassent dans certains quartiers (souvent priphriques)
la capacit d'quipement et d'encadrement initialement prvue.
La spcificit des villes champignons cres ou dveloppes la faveur
d'une opration de dveloppement rside ainsi dans le dsquilibre majeur
qu'elles prsentent par endroits entre les fortes densits de population
humaine et le niveau des infrastructures socio-sanitaires. Ces villes qui n'en
sont pas vraiment, notamment certains quartiers, s'avrent souvent, l'in-
verse des zones rurales environnantes, particulirement fragiles et exposes
certaines endmies parasitaires tropicales. Selon leur mode de transmission,
la bilharziose, le paludisme, les nmatodoses intestinales se distribuent diff-
remment dans les villes (cas de Mbandjock). De mme, ces espaces urbains
fragiles sont davantage exposs que les villages ruraux aux phnomnes pi-
dmiques (cas de Richard-Toll). La superposition des densits de population,
des niveaux la fois d'quipement et socio-conomiques et des lieux de
transmission dlimitent ainsi des espaces risque qu'il convient de bien
connatre pour rendre oprationnelles les mthodes qui existent et qui ont
montr leur efficacit dans la lutte contre ces endmies.
Ces conclusions prennent cependant un aspect provisoire tant les tudes
sur ce sujet crucial pour l'avenir du continent africain semblent avoir t
ngliges. La littrature scientifique est en effet peu diserte sur cette probl-
matique alors qu'elle s'avre particulirement fournie sur les consquences des
amnagements hydroagricoles en milieu rural. Sans doute, un accs plus
important aux sources documentaires non publies (littrature grise) permet-
trait de complter utilement ce travail.
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ANNEXE 2
Pierre CARNEVALE, Jean MOUCHET
Comment intgrer les besoins sanitaires
dans les proiets de dveloppement rural?
CONCERTA110N INl'rlALE, COOPRA110N INTERSECTORIELLE
La sant est un fait social au point d'interaction entre l'homme et son
milieu o les comportements modulent l'expression d'un facteur pathogne,
surtout lorsque l'environnement est fortement modifi pour des raisons co-
nomiques sans tenir compte des risques lis aux dsquilibres ainsi crs.
L'homme n'est pas neutre vis--vis de son environnement, il le modifie
son gr, mais il en subit les effets. Il est ainsi l'acteur et le bnficiaire, mais
aussi la victime, des modifications anthropiques.
La satisfaction des besoins alimentaires, lie la rapide croissance de la
population mondiale, notamment dans les pays en dveloppement, passe par
des changements profonds de l'environnement et l'amlioration des tech-
niques agronomiques. La matrise des eaux de surface, qui se concrtise par
une irrigation contrle, est avec l'emploi d'engrais, l'une des principales
mthodes suivies pour augmenter la production agricole.
Mais le revers de la mdaille est l'accroissement des risques sanitaires lis
ces modifications de l'environnement (SURTEES, 1970; BRADLEY, 1974; STANLEY
et ALPERS, 1975; PHILlPPON et MOUCHET, 1976; PANT et GRATZ, 1979; DEOM, 1982;
HUNTER et al., 1982; (OOSEMANS, 1985; FAD, 1987; IRRI/PEEM, 1988; l!PTON et
DE KADT, 1988; ROBERT et al., 1989; SINGH et al., 1989; LACEY et LACEY, 1990;
MOUCHET et BRENGUES, 1990; DOMEN et al., 1990; HAUMONT et al., 1992; GIODA,
1992; HUNTER et 01.,1993; (OLUlli, 1994; TAKOUGANG et 01.,1994; BRADLEY et
NARAYAN, 1987; MOUCHET et (ARNEVALE, 1997; Dossou-Vovo et al., 1998).
Selon le consortium Warda (West Africa Rice Development Association), en
Afrique de muest, la consommation de riz doublerait tous les deux ans (et la
population humaine tous les trente ans), les surfaces amnages pour la cul-
Grands travaux et maladies vecteurs
AU CAMEROUN
ture du riz augmenteraient de 3,2 % par an. La surface propice la riziculture
est estime 200 millions d'hectares, soit plus de quarante fois la surface
actuellement cultive (SANCHEZ et BuoL, 1985).
Une abondante littrature existe sur les relations entre riziculture et palu-
disme (IRRI/PEEM, 1988). Une synthse rcente de situations illustrant l'in-
fluence de la riziculture sur l'pidmiologie du paludisme dans certaines zones
de Madagascar, du Sngal, du Burundi, de Cte d'Ivoire vient d'tre ralise
(CARNEVALE et aL.. 1999). En 1988, NAJERA avait galement prsent des
exemples particulirement significatifs de situations pidmiologiques lies
l'implantation de la riziculture.
Ces articles soulignent la diversit des conditions ainsi cres et les
influences diffrentes que la riziculture a pu avoir selon les biotopes et les
facis pidmiologiques originels (paludisme stable ou paludisme instable),
allant de l'pidmie (Guyane, Afghanistan, Iraq, Madagascar, Burundi) rab-
sence apparente d'impact parasitologique et clinique (Burkina Faso,
Cte d'Ivoire).
Cette question n'est pas rcente. En 1342, le roi Pierre II d'Aragonie avait
interdit la culture du riz dans la rgion de Valencia. Interdiction renouvele
en 1403 et 1483, le roi Don Alonzo considrant alors la riziculture comme une
offense capitale et lui attribuant un rle cl dans rpidmie mortelle qui
svissait dans la rgion. Depuis, la controverse reste ouverte et le riz est
mme considr comme source de vie et de mort sur les plateaux de
Madagascar (LAVENTURE et al.. 1996).
En sens inverse, l'amnagement des marais et la matrise de l'eau de
telles zones marcageuses peuvent constituer une mthode intressante
de lutte permettant d'viter l'eau stagnante, source de miasmes et de
fivres palustres.
C'est ainsi que le roi Ferdinand VI ordonna la culture du riz (1789) dans
les zones marcageuses de Valencia comme mesure sanitaire (NAJERA, 1988).
Une solution lgante a alors t propose par Cabanilles, reconnaissant tout
le bnfice qu'on pouvait tirer de l'implantation de la riziculture dans les sites
marcageux mais aussi l'accroissement concomitant des risques sanitaires.
Il suggrait en effet d'implanter les maisons distance des casiers riz (on
retrouve toujours le prcepte d'Hippocrate, qui, quatre sicles av. J.-c.,
COMMENT INTEGRER LES BESOINS SANITAIRES DANS LES PROJETS DE DVELOPPEMENT RURAL? CD
conseillait d'habiter loin des marcages) et de ne pas cultiver du riz l o il
serait possible de faire pousser un autre produit.
Ainsi que le souligne NAJERA (1988), rire field malaria was a prototype of
health problems assodated with irrigation . En fait, c'est toujours, et mme
de plus en plus, un problme d'actualit, impliquant les diffrents acteurs du
dveloppement, du politicien au riziculteur lui-mme. Ds 1949, BOYD consid-
rait qu'aucun projet d'irrigation et de modification de l'environnement ne
devait tre autoris sans l'aval du dpartement sanitaire. Cette recommanda-
tion est toujours valable.
Il importe donc de prendre plusieurs mesures pour viter l'aggravation des
risques sanitaires et il existe des techniques et des ouvrages qui permettent:
de crer des environnements cologiques exempts de maladies
(( disease-free ecological environments ) (FAO, 1984; OMS, 1980, 1985);
de prvoir les implications pour les maladies transmises par les
vecteurs du dveloppement des ressources en eau (BIRLEY, 1993) ;
d'incorporer des mesures de protection de la sant dans les projets
d'irrigation par la coopration intersectorielle (TIFFEN, 1993).
La question centrale est de vouloir, et de savoir comment, intgrer ces
mesures dans la conceptualisation et les diffrentes tapes du cycle du projet
afin d'viter, autant que possible, les risques sanitaires et de prvoir les
moyens ncessaires leur contrle - et d'en disposer.
L'intgration doit se concevoir non seulement au stade des dcisions mais
aussi de leur application, en impliquant les populations des rgions concer-
nes, directement intresses par leur environnement.
BRENGUES et al. (1992) envisagent plusieurs rponses possibles, notam-
ment:
une meilleure prise de conscience de la part des populations;
une ducation sanitaire adapte aux nouvelles conditions, pratique ds
l'cole et au travers de structures associatives;
une meilleure collaboration intersectorielle, notamment entre public
et priv.
Quelles que soient les solutions envisageables, leur mise en uvre implique
une troite collaboration entre les populations, les structures gouvernemen-
tales, les organismes publics et les socits prives de dveloppement.
o Grands travaux et Iftaladies il vecteurs
AU CAMEROUN
SeLon La Commission Sant et Environnement de L'OMS (1992), deux prin-
cipes sont requis:
un accs pLus quitabLe aux ressources, L'intrieur de chaque pays
et entre Les pays eux-mmes;
une participation et une impLication effectives des popuLations concer-
nes qui pourraient permettre d'influencer Les choix et de corriger certaines des
actions susceptibLes de porter atteinte Leur environnement et Leur sant.
Ainsi, rpondre aux besoins des popuLations en matire de nourriture,
d'eau, d'nergie, etc., tout en vitant Les effets nfastes sur La sant et L'envi-
ronnement, reprsente un dfi majeur qui ne peut tre reLev que si La popu-
Lation a Les moyens d'influencer Les actions, projetes ou en cours.
Les actions initiaLes d'un projet d'amnagement de L'environnement
devront comprendre:
La cration d'un Comit Sant intersectorieL de coordination, incluant Les
agences sant, agricuLture, environnement, ducation, finances, etc.
(seLon Les poLitiques des pays), Les bailleurs de fonds mais aussi des reprsen-
tants des communauts concernes par Le projet;
L'tabLissement d'un cadre juridique dans LequeL s'inscrira Le projet,
L'identification des diffrents partenaires et de Leurs responsabilits respec-
tives ainsi que Les modaLits de fonctionnement qui vont voLuer au fur et
mesure de La raLisation du projet;
L'anaLyse initiaLe de La situation et L'anaLyse prospective en fonction des
informations disponibLes, ou identifies comme ncessaires, en tenant compte
de La biodiversit et de La compLexit des situations.
Ces anaLyses permettront:
de prvoir un systme de suivi rguLier et d'vaLuation de La situation
socio-sanitaire dans La zone concerne, avec des critres pidmioLogiques,
socioLogiques et conomiques perti nents, fiabLes et reproductibLes;
d'identifier Les ventueLLes mesures de Lutte (physiques, bioLogiques,
chimiques mais aussi socioLogiques, etc.) mettre en uvre, Les besoins
qu'eLLes requirent (en ressources humaines et matrieLLes), Leur efficacit et
Leur cot en fonction de L'voLution de La situation;
de prvoir Les possibilits de mise en uvre des mesures de Lutte ad-
quates, du processus dcisionneL Leur appLication effective, et d'vaLuer Leur
efficacit pour Leur maintien, Leur changement ou Leur arrt;
COMMENT INTEGRER LES BESOINS SANITAIRES DANS LES PROJETS DE DVELOPPEMENT RURAL?
d'identifier les besoins en ressources humai nes et matrielles, court et
moyen terme, pour accomplir ces diffrentes tches.
ANALYSE INITIALE DE LA SITUATION
DANS LES RGIONS IDENTIFIES POUR
LES PROJETS D'AMNAGEMENTS AU CAMEROUN
D'une faon gnrale, l'analyse initiale visera bien connatre la situation
cologique, pidmiologique, sociologique et conomique de la zone concer-
ne par le projet afin d'identifier les principaux facteurs de risque.
Elle peut comporter dix rubriques majeures, ventuellement modulables
selon qu'il s'agit d'un projet nouveau ou de la rhabilitation d'un projet arrt
ou rendu peu oprant pour diverses raisons:
connaissance de la situation pidmiologique passe et actuelle dans la
rgion;
connaissance des situations comparables, dans le pays et dans les autres
pays;
connaissance de la situation sociologique actuelle dans la rgion (com-
portements, attitudes, pratiques, etc.) ;
connaissance de la situation dmographique dans la rgion et de la distri-
bution des populations, se traduisant par une cartographie de cette situation;
connaissance de la situation conomique passe et actuelle dans
la rgion;
connaissance des structures et moyens de lutte oprationnels actuels
dans le pays et dans la rgion aux diffrents niveaux (central, du district,
priphrique, familial) ;
connaissance de la distribution de l'ensemble des centres de sant (ainsi
que leur qualit et leur taux de couverture), connaissance de la mthode
et de l'efficacit du systme de recueil et d'analyse des donnes pidmiolo-
giques;
cartographie des rseaux et voies de communication, de la distribution
des centres de sant (nationaux, privs, caritatifs) et de leur couverture sani-
taire, des centres scolaires, des units et structures de lutte, etc.;
cartographie de la climatologie et des autres facteurs abiotiques du
biotope;
Grands travaux et RIaladies vecteurs
AU CAMEROUN
cartographie du projet incluant les dplacements envisageables de popu-
lation (lieux de dpart, lieux d'implantation) et les zones risque, les lieux
et priodes probables de contamination selon l'volution des activits lies
au projet.
Il est important de pouvoir disposer d'une cartographie initiale complte
qui va permettre de suivre les impacts cologiques et sociologiques du projet,
d'identifier les zones ou priodes risque, de choisir et de mettre en uvre
les mesures de lutte aussi prcocement que possible et d'valuer leurs effets.
ZONES RIZICOLES
Situation paludologique
Ouest-cameroun, plaine des M'Bos
BLANCHETEAU et PICOT (1983) ont tudi les risques sanitaires lis au dve-
loppement du projet rizicole dans la plaine des M'bos (300 km environ au
nord-ouest de Yaound) impliquant des dplacements de population. Le projet
initial (1973) prvoyait une surface de 18000 ha occupe par 1300 familles
et une production de 11400 tonnes de riz (pluvial et de bas-fond). En 1978,
le projet a t revu la baisse: 3000 ha de riz irrigu avec une priorit
l'quilibre entre les cultures vivrires, les cultures de rente et le petit levage.
La transmission du paludisme est le fait de An. gambiae et An. funestus
(MOUCHET et GARIOU, 1960; BRENGUES et al., 1974). Selon les indices splniques
des enfants, la zone a t considre comme hyperendmique et selon les sta-
tistiques hospitalires officielles les formes pernicieuses taient rares.
BlANCHETEAU et PICOT (1983) considrent que la riziculture va favoriser
le dveloppement des gtes An. gambiae mais qu'elle ne devrait pas aggra-
ver la situation palustre; par contre, le risque est important pour des
populations venant des plateaux Bamilks o le paludisme est mso-
voire hypoendmique (MOUCHET et GARIOU, 1960) et la population peu prmu-
nie. Par ailleurs, le risque parat beaucoup plus important pour la schistoso-
mose urinaire, qui semblerait tre d'apparition rcente avec des foyers
importants de s. haematobinum et s. intercalatum et des mouvements de
population frquents.
COMMENT INTEGRER LES BESOINS SANITAIRES DANS LES PROJETS DE DVELOPPEMENT RURAL? _
NordCameroun, rgion de Yagoua
L'enqute pidmioLogique mene en avriL 1981 (saison sche) dans Les
zones rizicoLes du Nord-Cameroun par COUPRI et al. (1985) a rvL quatre
traits majeurs sur Le pLan paLudoLogique:
La prvaLence pLasmodiaLe est faibLe avec un indice pLasmodique
de 8,5 % chez Les enfants de 2-9 ans;
L'indice spLnique est de 35 %, de sorte que La situation est considre
comme msoendmique sur La base de ce critre;
La prsence d'anticorps antipaLustres est gnraLe chez Les aduLtes;
La transmission est Le fait de An. gambiae (en saison des pLuies) et de
An.funestus (en saison sche).
Cependant, pour ces auteurs, deux points doivent tre souligns. D'une
part, il n'existe pas de diffrences significatives en ce qui concerne Les
vaLeurs des indices spLniques ou pLasmodiques en fonction des caractris-
tiques hydrographiques de L'environnement immdiat , autrement dit La rizi-
cuLture ne parat pas avoir aggrav La situation du paLudisme. Au contraire
car, d'autre part, Les faibLes vaLeurs des indices paLudomtriques dans La
rgion de Yagoua apparaissent pLutt Lies L'Lvation du niveau de vie, due
au dveLoppement hydroagricoLe, qui permet notamment La popuLation de se
chLoroquiniser spontanment ou de recevoir sans difficuLts de La chLoroquine
dans Les dispensaires .
JOSSE et al. (1987) notent gaLement que L'indice pLasmodique se situe
dans une fourchette comprise entre 10,4 "10 en saison sche dans La zone du
projet rizicoLe soumise une forte pression mdicamenteuse et 40,7 % dans
La rgion Limitrophe en saison des pLuies, Lorsque L'intensit de La transmis-
sion est La pLus forte.
L'infLuence des revenus agricoLes, notamment de La rizicuLture, des cuL-
tures vivrires et des cuLtures de rente, sur Le comportement prventif et cura-
tif des fivres par Les mres vient d'tre tudie en Cte d'Ivoire (AUDIBERT
et al., 1999). Cette enqute a clairement mis en vidence L'importance de La
disponibilit des ressources financires propres La mre dans Les attitudes
thrapeutiques.
NordCameroun, valle de la Bnou
Une tude pidmioLogique a t mene dans La zone de Gounougou, o
800 ha de cuLture de riz irrigu ont t progressivement dveLopps depuis
Grands travaux et ...aladies vecteurs
AU CAMEROUN
1987, partir du barrage du Lagdo construit entre 1978 et 1985 (ROBERT
et al., 1992).
Cette tude montre L'existence d'une succession d'espces anophLiennes
au cours du cycle de La rizicuLture, avec An. arabiensis au dbut puis
An. rufipes, An. coustani et An. welcomei au cours de La montaison-piaison-
maturation du riz. Cette notion de succession des espces dans Le mme bio-
tope est classique et recoupe ce qui a t not au Kenya (CHANDLER et HIGHTON,
1975) et au Burkina Faso (ROBERT et al., 1988). Par ailleurs, Le taux moyen de
piqres de moustiques enregistr est de L'ordre de 87 piqres par homme et
par nuit dont 34 % de Culicidae et 66 % d'anophLes. Enfin, La transmission
est principaLement Le fait de An. arabiensis (aLors que Les conditions coLo-
giques seraient propices An. gambiae cytotype Mopti), An. funestus et
An. phaorensis seLon Les conditions gnraLes suivantes (tabL. I):
La transmission est de L'ordre de 49 piqres infectes par homme entre
mi-juillet et mi-septembre;
Le taux de parturit de La popuLation de An. arabiensis est faibLe, indi-
quant une Longvit rduite mais suffisante pour assurer La transmission.
Cette association d'une forte densit avec une faibLe Longvit est cou-
rante dans de telles situations coLogiques, comme L'ont dj constat
COOSEMANS (1985) au Burundi, ROBERT et al. (1991) au Burkina Faso, Dossou-Yovo
et al. (1999) en Cte d'Ivoire (pour An. gambiae).
D'une faon gnraLe, dans cette zone de savane du Nord-Cameroun, Le
projet d'irrigation grande cheLLe, avec La construction du barrage de Lagdo,
aurait entran une augmentation de L'incidence du paLudisme (SLOOTWEG et
VAN SCHOOTEN, 1990).
Situation sociologique, passe et actuelle, dans le Nord-Cameroun
Pour PONTABRY et WEBER (1970), iL est primordiaL de connatre La fois Les
pratiques qui peuvent tre L'origine de certaines maLadies et L'attitude des
popuLations face aux maLadies si L'on veut entreprendre une action efficace
d'ducation sanitaire et de traitement de masse car on ne peut satisfaire
un besoin non ressenti .
Par exempLe, il est bien connu que, dans certaines rgions d'Afrique sud-
saharienne, Le comportement des parents et Leur perception de La maLadie
COMMENT INTEGRER LES BESOINS SANITAIRES DANS LES PROJETS DE DVELOPPEMENT RURAL?
peuvent changer selon le symptme: la fivre est assimile une maladie
naturelle qu'on peut soigner avec des mdicaments locaux ou imports
tandis que les convulsions sont relies des phnomnes surnaturels et donc
ne relevant pas de la mdecine traditionnelle ou exogne. L'enfant n'est alors
prsent au centre de sant que trs tardivement, trop tardivement, aprs un
cheminement thrapeutique erratique, et les chances de survie sont d'autant
plus faibles que le retard est important.
Tableau 1. Paramtres entomologiques de la transmission du paludisme dans la zone
rizicole de Gounougou, Nord-Cameroun (ROBERT et al., 1992).
Paramtres tudis Espces anophliennes
An. a,abiensis An. !unestus An. pha,aens;s
% de la population anthropophile 6B 25
Taux de piqre5
(ma) 31,6 P/H/N 10,6 P/H/N 13,0 P/H/N
Infectivit ('fo)
(5) 1,2 1,3 2,1
Inoculation
(h) 0,3B P+/H/N 0,14 P+/H/N 0,27 P+/H/N
P/H/N: nombre de piqres reues par homme et par nuit,
P+/H/N: nombre de piqres infectes reues par homme et par nuit,
s: % de gLandes saLivaires infectes (prsence de sporozotes),
h: taux d'inoculation (h = ma x s).
Ces comportements et attitudes thrapeutiques doivent tre connus pour
mieux percevoir leur ventuelle volution la suite des messages ducatifs
accompagnant la mise en uvre du projet, avec les brassages de population
qui peuvent l'accompagner.
Situation conomique, passe et actuelle,
dans la rgion du Nord-Cameroun, poids du paludisme
En 1970, PONTABRY et WEBER notaient, dans les secteurs tudis du
Nord-Cameroun:
une exposition gnrale de toute la population au paludisme;
un trs faible pourcentage de la population en ge scolaire traite
ou protge, recevant un trois comprims de chloroquine par semaine
selon l'ge;
CD Grands travaux et ...aladies vecteurs
AU CAMEROUN
une grande diversit de la couverture sanitaire des diffrents centres de
sant de la rgion de la Bnou; globalement, cette couverture tait de
l'ordre de 40 % 10 %, plus faible en zone rurale qu'en zone urbaine et donc
loin de l'objectif fix d'une couverture sanitaire totale;
une rpartition trs ingale des formations sanitaires;
une certaine variabilit des distances accomplir en zone rurale pour
rejoindre un centre de sant.
Pour les auteurs cits, le paludisme (ou du moins ce qui est considr
comme tel) serait l'origine de pertes agricoles annuelles de l'ordre de 109
218 tonnes de mil, 89 178 tonnes d'arachide, 44 87 tonnes de coton-
graine pour la rgion concerne du Nord-Cameroun.
Cette valuation ne prend en compte que les cots indirects du paludisme,
sans inclure le prix des traitements, mdicaments, consultations, dplace-
ments, accompagnateurs, etc. Quelle que soit la validit de ces estimations,
elles mettent bien en relief le poids socio-conomique de ce qui est attribu
au paludisme.
ANALYSE PROSPEC11VE
L'analyse prospective, dans ses diffrentes composantes, pidmiologique,
sociologique, conomique (cot/efficacit, cot/bnfice), se fonde sur des
techniques de prvision et d'valuation multidisciplinaires, synthtises par
BIRLEY (1993) (fig. 1). Cette analyse aboutit une srie de mesures qui ont
t dcrites par TIFFEN (1993).
L'analyse prospective va ainsi devoir prendre en compte de nombreuses
variables qu'on peut, schmatiquement, regrouper en trois catgories: socio-
logiques, pidmiologiques et conomiques.
ANALYSES PROSPECTIVES SOCIOLOGIQUES
Population rsidente
DOUMENGE (1992) souligne que la cration par l'homme de multiples collec-
tions d'eau et systmes d'irrigation ne modifie pas seulement les cosystmes,
COMMENT INTEGRER LES BESOINS SANITAIRES DANS LES PROJETS DE DVELOPPEMENT RURAL? Cil)
elle affecte aussi les sociosystmes. En fait, c'est plus souvent la qualit de la
gestion de l'amnagement que l'amnagement lui-mme qui comporte des
aspects sanitaires pnalisants.
Pour cet auteur, les agents de dveloppement devront, l'avenir, mieux
dgager la logique environnementale pour que les populations aient la possi-
bilit de s'y investir. On ne peut plus faire d'amnagements coteux si on
n'est pas sr qu'ils soient bien grs .
Au Sri Lanka, un projet d'irrigation a fait progressivement passer la pro-
prit du systme rizicole des communauts aux autorits nationales. Il s'en
est suivi une diminution de l'entretien rgulier (habituel auparavant) des
rservoirs, canaux et drains, ce qui a eu pour effet d'augmenter la disponibi-
lit des gtes larvaires propices au dveloppement des vecteurs (AULT, 1983).
Figure 1
Modle d'organigramme
pour la procdure
d'valuation des risques
lis aux modifications de
['environnement (d'aprs
BIRLEY, 1993).
Dfinir le type de projet: son emplacement et la phase
tablir les liens entre les ministres de la Sant
et les autres dpartements concerns (= collaboration intersectorielle)

Dcrire la situation sanitaire Dcrire le potentiel paludogne
(= vulnrabilit de la communaut) de l'environnement
(= rceptivit de l'environnement)

Chiffrer la situation de la maladie Chiffrer le potentiel paludogne

Dcrire les pratiques de lutte
et la vigilance des services de sant
Chiffrer l'efficacit
des mthodes actuelles de lutte
Prvoir les implications du projet en termes de risques de maladies transmises
en faisant la somme des diffrentes valeurs
Identifier et prendre les mesures adquates pour viter ces risques
CD Grands travaux et lIIaladies vecteurs
AU CAMEROUN
Ainsi que le souligne DOUMENGE (1992), l'enjeu sanitaire d'un amnage-
ment hydroagricole est parfaitement situ: ce doit tre un lment important
d'un processus plus vaste de radaptation d'une socit son territoire. D'o
l'intrt pralable, et concomitant, d'une tude environnementale
et d'une connaissance de la socit et de ses lments de rgulation .
Si l'amnagement et l'encadrement sont bien grs, le niveau de vie doit
augmenter et les campagnes d'ducation et d'information sanitaires, si elles
sont bien prpares, cibles et rgulirement menes, peuvent alors tre par-
ticulirement efficaces - tel est le cas de la zone rizicole de Yagoua au Nord-
Cameroun (COUPRI et al., 1985). Cela induit chez les populations concernes,
la possibilit d'une meilleure prise de conscience des problmes de sant (qui
ne sont pas une fatalit) et l'adoption d'un ensemble de mesures. Celles-ci
vont de la protection contre les moustiques, voire la chimioprvention de la
femme enceinte, une meilleure prise en charge de l'enfant malade, la mai-
son ou au dispensaire, o il pourra tre amen rapidement. Mais il faudra ga-
lement que ces centres de sant soient rellement oprationnels. Le problme
sera de maintenir la sensibilisation, la prise de conscience de tous pour que
ces actions se poursuivent, voire entrent dans les murs de la socit. Pour
cela, il est crucial que les mesures prconises correspondent aux perceptions,
et aux moyens, des populations concernes.
Sans une participation effective de la communaut, aucune des mesures de
lutte ne s'inscrira dans la dure et n'aura donc de relle efficacit sur le plan
socio-sanitaire.
L'implantation d'un projet hydroagricole doit galement tenir compte de la
possession de la terre, de ses modalits traditionnelles d'acquisition ou de
transfert, etc., et des changements de valeur que ces terres peuvent subir, par
suite des transformations apportes par le projet. Une dcision purement exo-
gne d'attribution des terres peut tre particulirement mal perue et prjudi-
ciable l'organisation sociale de la zone et au bon droulement du projet.
Population migrante
L'arrive et l'implantation de nouveaux arrivants attirs par le travail agri-
cole doivent tre planifies avant la mise en uvre du projet. Trois cas de
figure peuvent tre envisags.
COMMENT INTEGRER LES BESOINS SANITAIRES DANS LES PROJETS DE DVELOPPEMENT RURAL? CD
Premire possibilit, les migrants viennent mais ne demeurent que le
temps de la construction des ouvrages (barrages, travaux hydrauliques pour la
zone rizicole) et s'en retournent chez eux une fois cette construction termi-
ne. Il faut alors prvoir un service de sant propre ces ouvriers mais aussi
ouvert aux populations locales et renforant le systme local de sant avec,
par exemple, la formation des infirmiers.
Deuxime cas, les migrants viennent de faon rgulire chaque anne dans
la zone du projet (ouvriers saisonniers pour certaines phases de la culture). Il
faut prvoir cet afflux temporaire de population, et de pathologies qui peu-
vent tre plus ou moins bien connues de la part des structures sanitaires
locales. Il faut alors renforcer ces dernires en ressources humaines et mat-
rielles, notamment en mdicaments adquats, en temps voulu.
Enfin, les migrants peuvent venir ds le dbut ou au cours du projet avec
l'intention, de leur part ou de la part des autorits responsables du projet, de
s'installer dans la zone. Il faut alors prvoir, de faon judicieuse, sur le plan
socioculturel et pidmiologique, l'implantation permanente de ces popula-
tions. Il est possible, par exemple, d'installer les nouvelles maisons distance
des gtes potentiels, de les quiper de systmes antimoustiques comme les
grillages de fentre, les moustiquaires de lit, etc. Il faut aussi que soient ren-
forcs les systmes nationaux de sant et de scolarit, en fonction de cet
afflux de population attendu. En effet, dans les cas prcdents, il s'agit gn-
ralement d'adultes hommes venant vivre temporairement dans une rgion
alors que, dans le cas prsent, il s'agit souvent de familles compltes (l'arrive
initiale des sujets masculins sera, plus ou moins rapidement, suivie d'une
reconstitution de la famille).
(es diffrents cas de figure sont donns titre d'exemple, des situations
intermdiaires pouvant tre rencontres; toutes les possibilits doivent tre
examines pour que les mesures adaptes puissent tre prises temps.
En termes de mouvements de population, deux ventualits (parmi
d'autres) sont envisager:
le projet se dveloppe dans une zone dj densment peuple et il n'est
donc pas prvu de mouvements migratoires massifs venant de l'extrieur; les
maladies prvisibles sont dj celles qui existent, tout au plus pourrait-il y
avoir une exacerbation momentane avec des afflux temporaires de travailleurs;
Grands travaux et Rlaladies vecteurs
AU CAMEROUN
le projet se dveloppe dans une zone peu ou faiblement peuple et va
donc induire une arrive importante de population exogne. Dans ce cas, il
faut prvoir des mesures sanitaires avant leur installation sur le site agricole
mais aussi le risque d'arrive de nouvelles maladies dans la rgion, soit direc-
tement lies au projet lui-mme, soit aux mesures prises pour combattre cette
maladie. Par exemple, la construction du barrage d'Assouan sur le Nil a
entran l'apparition et le dveloppement de la schistosomiase dont le traite-
ment par injection a entran une augmentation des cas d'hpatite C!
ANALYSES PROSPECTIVES PIDMIOLOGIQUES
Le concept pidmiologique de base est le suivant: la prvalence d'une
maladie est le produit de l'incidence par la dure. Pour rduire la prvalence
de la maladie, il faut donc avoir une double action, prventive (qui permet la
rduction de l'incidence par la diminution des risques) et curative (qui permet
la rduction de la dure par l'amlioration de la prise en charge). L'importance
respective donne ces deux options va dpendre du contexte entomolo-
gique, cologique, pidmiologique, sociologique et conomique initial de la
zone concerne.
BIRLEY (1993) considre qu'il existe trois facteurs biologiques cls caract-
risant une situation avant la mise en uvre des modifications de l'environne-
ment lies au dveloppement du projet (fig. 1):
la rceptivit, qui concerne l'environnement et les conditions entomolo-
giques, correspond la capacit vectorielle de la population anophlienne
considre;
la vulnrabilit, qui concerne la communaut humaine, correspond au
risque d'introduction ou de rintroduction ou d'aggravation de la parasitose et
de la maladie;
la vigilance, qui concerne la qualit des services de sant.
Ainsi, le pouvoir pidmiogne des amnagements va varier selon les
conditions cologiques et pidmiologiques qui prvalent avant les modifica-
tions de renvironnement dcoulant du projet.
titre d'exemple, on peut envisager les situations paludologiques
suivantes.
COMMENT INTEGRER LES BESOINS SANITAIRES DANS LES PROJETS DE DVELOPPEMENT RURAL? CiD
Implantation d'un projet en zone de paludisme stable
Ce projet ne va pas induire une augmentation particuLire de La rceptivit
sauf s'il y a arrive, et impLantation, d'un vecteur de meiLLeure capacit vecto-
rielle que ceux prsents. Au sein des popuLations humaines gnraLes, Les
situations pourront tre Les suivantes:
pour La population rsidente, Les risques sont reLativement faibLes puis-
qu'eLLe est dj prmunie, sauf situation particuLire (arrive d'une souche
parasitaire chimiorsistante, par exempLe); on peut mme penser une am-
Lioration gnraLe de La situation sanitaire avec L'augmentation des revenus
procurs par Le projet;
pour La popuLation migrante saisonnire, si eLLe vient d'une zone de
paLudisme stabLe, il n'y aura que peu de risques d'aggravation de La situation
sanitaire chez eLLe, sauf vnement particulier; si eLLe vient d'une zone non
impaLude ou paLudisme instabLe, Les risques de pousse pidmique sont
Levs chez ces migrants puisqu'il s'agira de paLudisme survenant chez une
popuLation aduLte peu ou prou prmunie.
Implantation d'un projet en zone de paludisme instable
Dans cette hypothse, il peut y avoir augmentation non matrise de La
rceptivit. Pour La popuLation rsidente, Les risques sont Levs puisqu'elle
n'est que peu ou pas immune. Pour La popuLation migrante, pLusieurs cas sont
possibLes: si eLLe vient d'une rgion de paLudisme stabLe, eLLe est prmunie
mais il y aura augmentation de La vuLnrabilit dans La zone du projet (arrive
de parasites ), donc accroissement du risque d'pidmie parmi La popuLa-
tion LocaLe (cf. supra) mais non parmi Les migrants; si eLLe vient d'une zone
paLudisme instabLe, eLLe est peu ou pas prmunie et Les risques seront trs Le-
vs chez ces migrants et parmi La popuLation LocaLe, surtout si Les modifica-
tions de L'environnement conduisent L'un des scnarios suivants:
L'arrive et L'impLantation de vecteurs de meilleure capacit vectorielle
que Les espces anophLiennes prsentes, ce qui va augmenter La rceptivit;
La proLifration d'une ou pLusieurs espces LocaLes avec une meilleure
Longvit du fait des nouveLLes conditions micro-coLogiques cres par Le
projet ou une accentuation de L'anthropophiLie (vu La disponibilit de davan-
tage d'htes humains);
L'arrive de souches parasitaires reprises et transmises par Les vecteurs
Locaux, d'o une augmentation de La vuLnrabilit. Ces parasites peuvent ne
Grands travaux et lIIaladies vecteurs
AU CAMEROUN
pas tre reconnus par le systme immunitaire des populations humaines
locales, d'o une augmentation de la morbidit, ou encore l'arrive
de souches plasmodiales chimiorsistantes peut augmenter la difficult
des traitements.
Dans tous ces cas de figure, les mesures de lutte devront toujours com-
prendre l'amlioration de la prise en charge des sujets malades, avec une vigi-
lance accrue de la part des centres de sant, et des traitements domicile par
Les mres. IL sera galement impratif d'introduire des mesures prventives,
dont La lutte antivectorieLLe, en cas de risque de pousse pidmique.
En zone de paLudisme stabLe, les mesures de Lutte antivectorieLLe pourront
gaLement tre recommandes, permettant de rduire l'incidence de La morbi-
dit palustre et l'anmie chez les enfants mais aussi d'amliorer Les conditions
de vie de tous en rduisant Les nuisances.
Dans L'impLantation d'un projet, il faut, d'une faon gnraLe, savoir tenir
compte de L'exprience acquise.
Deux situations sont envisager. S'il s'agit de La rhabilitation d'un pro-
jet ayant priclit pour diverses raisons, il est possibLe de recueillir des infor-
mations coLogiques et pidmioLogiques pertinentes permettant de prendre
Les mesures ncessaires pour ne pas reproduire Les erreurs passes et viter
une aggravation des probLmes de sant avec La nouveLLe opration. S'il s'agit
d'un nouveau projet d'irrigation implant dans une zone dpourvue de tout
projet comparabLe, il faudra prvoir ce qui peut se produire en fonction de ce
qui est survenu dans des circonstances apparemment semblabLes.
Sur Le pLan strictement entomoLogique, il est reLativement faciLe de prvoir
L'voLution de La situation en zone rizicoLe. On observe gnraLement:
une succession de pLusieurs espces anophLiennes (CHANDLER et HIGHTON,
1975; ROBERT et al., 1988; MUKIAMA et MWANGI, 1989) seLon Les phases de La rizi-
culture, ces espces pouvant avoir un rle de vecteur plus ou moins important;
une muLtipLication des gtes favorabLes au dveLoppement des vecteurs,
avec une augmentation concomitante de La densit des aduLtes, sans que cela
se traduise systmatiquement par un accroissement de La transmission (ROBERT
et al., 1986, 1991; CARNEVALE et ROBERT, 1987; Dossou-Yovo et al., 1999).
Au SngaL, par exempLe, le dveLoppement de La rizicuLture sur des terrains
saLs dans des viLLages situs prs du deLta du fleuve a favoris La proLifration
COMMENT INTEGRER LES BESOINS SANITAIRES DANS LES PROJETS DE DVELOPPEMENT RURAL 7 0
de An. pharoensis alors que les populations de An. gambiae, An. arabiensis et
An. melas sont restes faibles, de mme que les indices paludologiques clas-
siques, en accord avec les donnes entomologiques. Ainsi, dans cette zone
amnage du delta du fleuve Sngal, l'irrigation a entran une forte aug-
mentation de la densit de An. pharoensis, mais ni la transmission ni l'inci-
dence du paludisme n'ont augment (FAYE et al., 1995).
Madagascar, les casiers riz sont des biotopes tout fait favorables
An. funestus (le vecteur majeur) certaines phases de la riziculture (montai-
son, piaison, jachre) et An. arabiensis d'autres moments (MARRAMA et al.,
1995). Ces conditions pidmiologiques et cologiques font que, dans ces
zones rizicoles paludisme instable, les priodes de forte transmission et de
risque maximal peuvent tre prvues, et les mesures adquates prises temps.
Des tudes pluridisciplinaires menes rcemment en Cte d'Ivoire ont
montr que l'implantation de zones rizicoles dans les bas-fonds de la rgion
nord (zone de savane) avait effectivement induit une forte augmentation
de la densit de An. gambiae mais ni du taux annuel d'inoculation ni du taux
d'incidence des accs palustres chez les jeunes enfants gs de moins de
cinq ans. En revanche, on a observ, dans certains villages, une pousse de
transmission en saison sche, correspondant la phase de rcolte de la
seconde campagne rizicole. cette augmentation de la transmission est asso-
cie une pousse de fivres palustres enregistres alors chez les jeunes
enfants (Henry et al., corn. pers.).
La situation entomologique est diffrente en Asie du Sud-Est o les
zones rizicoles ne sont pas cologiquement favorables An. minimus ou
An. Maculatus, par exemple, et ne constituent donc pas les principales
zones paludognes.
En plus des anophles, peuvent se dvelopper, dans les zones rizicoles,
d'autres genres et espces de moustiques, vecteurs d'arboviroses (LACEY et
LACEY, 1990) ou l'origine d'importantes nuisances pour l'homme et les ani-
maux. Les populations locales se plaignent des nuisances et entreprennent
diffrentes actions de lutte contre les moustiques (PAINE, 1983), au sein de la
maison comme du village. Ce comportement a t observ dans certains vil-
lages du primtre rizicole de la valle du Kou (Burkina Faso) o tous les
habitants dorment rgulirement sous moustiquaire pour se protger contre la
pullulation des moustiques.
Grands travaux et Inaladies vecteurs
AU CAMEROUN
Si la situation entomologique peut tre, plus ou moins rapidement, va-
lue, il est beaucoup plus difficile de prvoir l'impact pidmiologique d'un
projet rizicole, o toute une chane de facteurs intervient, avec une compo-
sante humaine dont le comportement est difficilement chiffrable. Il faut alors
s'assurer du choix et de la pertinence des indicateurs. Par exemple, la prva-
lence plasmodiale, tablie selon les classes d'ge, peut tre intressante en
situation d'hypo- voire de mso-endmie. Mais elle n'a que peu d'intrt en
zone d'endmie palustre stable o il faut plutt se fonder sur les charges
parasitaires ou l'incidence de la morbidit chez les jeunes enfants pour bien
percevoir la dynamique des relations htes-vecteurs-parasite et son volution
en fonction du projet et des ventuelles mesures de lutte.
Ce choix des indicateurs est donc crucial et il doit se faire avec les spcia-
listes des maladies considres dans les zones concernes.
ANALYSES PROSPECTIVES CONOMIQUES: VALUATION DES RAPPORTS
COOT/EFFICAClT ET COT/BNFICE DES AITIONS DE LUTTE
les problmes sanitaires doivent faire partie intgrante de l'estimation
conomique du projet et cela ds sa planification, afin de mieux envisager les
diffrentes options. Deux approches sont possibles: l'analyse cot/efficacit
et l'analyse cot/bnfice.
l'analyse du rapport cot/efficacit (cost-effectiveness analysis ou CEA) est
utilise pour dvelopper les options du projet au moindre impact sanitaire,
donc au moindre cot rduisant les risques sanitaires. Cette approche est sou-
mise de nombreuses discussions en fonction des indicateurs et des
mthodes de lutte choisis (ROSENFIElD, 1979; CARRIN, 1984; PHllLIPS et al.,
1993). la Banque mondiale (1993) utilise comme indicateur le fameux DAlY
(disability adjusted life year) pour comparer le rapport cot/efficacit de diff-
rentes interventions. Ces critres et le rapport cot/DAlYgagn selon les
interventions et les maladies (dont le paludisme et la dengue) sont analyss
en dtail par JAMISON et al. (1993).
l'analyse du rapport cot/bnfice (cost-benefit ana/ysis ou CBA) compare
les cots sanitaires par rapport aux bnfices envisags par la prvention qui
doit tre entendue ici au sens large: prvention de l'infection, prvention de
la maladie, prvention de la ltalit.
COMMENT INTEGRER LES BESOINS SANITAIRES DANS LES PROJETS DE DVELOPPEMENT RURAL 7 GD
(es analyses impliquent la disponibilit d'une quipe multidisciplinaire
comprenant des spcialistes en sant publique pour valuer les cots directs
et indirects de la maladie et ceux de sa prvention selon les mthodes dispo-
nibles, ou prconises, et leur efficacit, reconnue ou attendue.
L'analyse conomique ne peut, l'vidence, se pratiquer que si des don-
nes pidmiologiques fiables sont disponibles, ou peuvent tre rapidement
disponibles, et si l'valuation des risques peut effectivement tre envisage et
mene en fonction des expriences.
L'valuation conomique doit identifier toutes les variables, et les chiffrer,
pour estimer le poids de la maladie et son volution qui peut varier selon
l'tat d'avancement du projet et les mesures de lutte retenues. Elle doit consi-
drer le montant des apports initiaux (investissement) et des cots rcurrents
qui peuvent tre plus ou moins levs, ou devoir se prolonger sur plusieurs
annes, sans pouvoir ou devoir tre pris en charge par la communaut.
Dans le processus, classique, de dcision autour de la ralisation d'un pro-
jet, un des indicateurs de base des bailleurs de fonds est le taux interne de
rendement (internai rate of return), qui est calcul en fonction de diffrentes
alternatives techniques. En termes sanitaires, le projet n'est valable que si le
ratio health benejitlhealth cast est largement positif. Il faut donc, ds la pla-
nification du projet, s'inscrire dans une logique sant et environnement.
OOMEN et al. (1990) ont prsent trois exemples de calcul d'impact de pro-
jets rizicoles exprim en nombre de journes de vie saine perdues (days of heal-
thy life lost) selon l'accroissement des risques sanitaires du paludisme, de la
bilharziose et de ces deux parasitoses. Bien que plusieurs informations soient
purement spculatives, il apparat que le nombre de journes perdues, donc
potentiellement non productives, serait consquent, cette information revtant
une valeur particulire auprs des bailleurs de fonds (avec le ratio input en
termes montaires/ output en termes de journes productives).
(es analyses conomiques doivent faire robjet d'une rflexion toute parti-
culire et tre adaptes aux facis pidmiologiques et aux socits consid-
res. En effet, en zone de paludisme stable, la maladie concerne
essentiellement les jeunes enfants dont la productivit immdiate et directe
est alors difficile chiffrer. Par contre, en zone de paludisme instable
(Afrique du Sud, hauts plateaux malgaches, Asie du Sud-Est), la maladie se
fait galement sentir chez les adultes, peu ou pas prmunis. Dans ces condi-
GD Grands travaux et Iftaladies vecteurs
AU CAMEROUN
tions, il est possible de faire une estimation de l'impact du paludisme en
termes de journes de travail perdues, donc en productivit, dans laquelle on
doit inclure les cots directs, eux aussi souvent dlicats chiffrer selon les
situations sociologiques. Si l'analyse de l'impact socio-conomique des mala-
dies transmission vectorielle doit tre faite (PANT, 1987), elle demande pru-
dence, exprience et pragmatisme.
Une mthodologie dtaille des analyses cot/efficacit de la lutte anti-
vectorielle a t rcemment prsente par PHILLIPS et aL. (1993). Il conviendra
de s'y reporter pour les tapes suivre, en considrant que les modes de calcul
sont compliqus et variables selon la personne qui les utilise et pour qui ils
sont utiliss, avec des indicateurs qui peuvent tre diffrents ou avoir un
poids diffrent selon les bailleurs de fonds.
D'une faon gnrale, malgr ces difficults d'estimation, les rpercussions
conomique lies l'impact sanitaire doivent tre incluses dans l'valuation
de tout programme d'amnagement de l'environnement. Des conomistes sp-
cialiss doivent tre associs aux pidmiologistes et aux entomologistes
dans cette phase cruciale pour l'avenir, et le devenir, d'un projet.
M'rHODOLOGIES DE BASE POUR
LE PROCESSUS D'INTERVENTION
Un projet d'amnagements hydroagricoles comprend, schmatiquement,
cinq tapes majeures relatives aux risques sanitaires:
la planification du projet avec l'identification des problmes sanitaires
potentiels en fonction du site et des connaissances acquises dans ce site ou
dans des sites analogues;
la prparation avec une tude de faisabilit du projet incluant le volet
sant et une valuation des stratgies de lutte et de leur rapport cot/bn-
fice ou cot/efficacit;
la finalisation du projet d'amnagement comprenant les diffrentes
phases oprationnelles envisageables du volet sant, des centres de sant
eux-mmes aux actions spcifiques de lutte antivectorielle qui pourraient
devoir tre prises; cette tape implique des concertations et des consulta-
tions plusieurs niveaux, notamment avec des reprsentants des collectivits
concernes par le projet (consultations intersectorielles) ;
COMMENT INTEGRER LES BESOINS SANITAIRES DANS LES PROJETS DE DVELOPPEMENT RURAL? GD
la mise en uvre (ou ralisation) du projet impliquant la maintenance
des matriels agricoles et sanitaires;
l'valuation avec la replanification ventuelle et le bilan gnral.
Sans entrer dans le dtail de ces diffrentes phases, trois oprations nous
paraissent revtir une importance particulire: la planification, l'valuation
rgulire et le choix des mesures de lutte.
PLANIFICATION
La planification de l'action sanitaire recouvre la squence oprationnelle
classique suivante:
le choix des objectifs et des indicateurs correspDndant aux risques sani-
taires identifis;
le choix des mesures de lutte envisageables selon les facis pidmiolo-
giques et les conditions socio-conomiques;
les modalits de recueil de l'information pertinente et fiable;
les modalits de transfert de l'information l'chelon dcisionnel, l'ana-
lyse de l'information (service d'pidmiologie), la prise de dcision (arbre
dcisionnel) et la rtro-information;
les modalits de mise en uvre des oprations de lutte prvues;
les modalits d'valuation selon les mthodologies classiques.
Le choix des objectifs pidmiologiques est capital, notamment en zone
d'endmie palustre o on peut admettre le paludisme-infestation mais pas
le paludisme-maladie et encore moins le paludisme svre
et compliqu .
Concernant la cible oprationnelle, il s'agira de mettre en place l'ensemble
des mthodes et des ressources, humaines et matrielles, permettant de
rduire les risques inhrents aux transformations de l'environnement et de
lutter efficacement contre les maladies lies aux vecteurs favoriss par les
biotopes ainsi crs.
Ces objectifs doivent tre clairement fixs et ralisables, et non uto-
piques, par rapport aux conditions conomiques, cologiques et techniques. Il
ne faut pas tablir des objectifs pidmiologiques ou oprationnels trop ambi-
tieux, irrels (de type radication du paludisme ), voire dcourageants,
impliquant des dpenses en argent et en nergie considrables qui s'interrom-
Grands travaux et lIIaladies vecteurs
AU CAMEROUN
pront si L'vaLuation, par rapport cet objectif, est ngative et qui handicape-
ront d'autres actions ventueLLes.
Un des principe oprationnels consiste, par exempLe, vaLuer Les seuils
critiques de densit, d'infectivit ou de Longvit des popuLations anoph-
Liennes considres pour que La transmission diminue, que Le taux de repro-
duction de La maLadie soit infrieur 1 et que La maLadie ne soit pLus un
probLme de sant pubLique, mme si La parasitose demeure. En fonction de
ces objectifs, il faut savoir quelles mesures techniques seraient prendre et
comment, partir du recueil de certaines variabLes, estimer Le degr d'atteinte
pour ces seuils.
IL est donc important que, ds Le stade de La pLanification, aient t iden-
tifis Les risques ainsi que Les moyens de Les dceLer ds Leur survenue, et Les
mesures correctives correspondantes. IL faut gaLement qu' ce stade soit mis
en pLace, de faon institutionneLLe et oprationneLLe, L'ensembLe des moyens
ncessaires pour viter ces risques ou Limiter rapidement Leur impact
(GOONASEKERE et AMERASINGHE, 1988; SELF et DE DAnA, 1988).
VALUATION
L'vaLuation doit tre initiaLe et continue. IL faut prendre en compte:
Le fonctionnement du programme et des diffrentes mesures de Lutte
contre Les maLadies et Leurs vecteurs avec Leurs rsuLtats; L'vaLuation doit se
traduire par L'identification et La mise en uvre des ventueLLes mesures tech-
niques correctives envisages Lors de La pLanification;
Le degr de participation effective des communauts L'amnagement
de Leur environnement, L'occupation des espaces, Les attitudes par rapport
L'eau, La mise en pLace des mesures de Lutte, etc.
L'tat sanitaire de La population et son voLution avec La mise en uvre
du projet.
Les Lignes directrices pour L'vaLuation des risques Lis aux amnagements
de L'environnement ont t tabLies (BIRLEY, 1993) ; eLLes permettent une esti-
mation rapide de La situation qui est minemment voLutive.
Aucun modLe mathmatique n'est universellement appLicabLe. Chaque
situation doit, et peut, tre tudie partir des variabLes connues et de cer-
COMMENT INTEGRER LES BESOINS SANITAIRES DANS LES PROJETS DE DVELOPPEMENT RURAL? 0
taines estimations qui doivent tre actualises au fur et mesure de l'avance-
ment du projet et de l'ventuelle application des mthodes de lutte, prven-
tives et curatives.
L'ensemble du processus d'valuation des risques et des mesures de lutte
revt un intrt tout particulier ds les stades de la planification, de l'identifi-
cation et de la prparation du projet. C'est ce niveau que s'applique le
concept d'valuation de l'impact de l'environnement sur la sant (Environmenta/
Hea/th Impact Assessment ou EHIA) dans ses composantes relatives aux mala-
dies vecteurs, concept qui interviendra tout au long de l'excution du projet.
Le point de dpart de l'valuation des risques va tre un inventaire de
tous les paramtres pertinents pour une estimation des problmes sanitaires
potentiels, considrant les facteurs abiotiques (gologie, pdologie, hydrolo-
gie, climatologie) et biotiques (flore, faune, population humaine) locaux
et leurs volutions envisageables avec le dveloppement du projet.
Pour chaque tape du processus d'amnagement de l'environnement, de
tels inventaires sont ncessaires pour valuer, dans la mesure du possible, les
impacts que ces modifications ont eu, ou pourraient avoir, sur l'pidmiolo-
gie de certaines maladies, locales ou importes, et donc les mesures
prendre temps.
La mthodologie de base consiste organiser l'information afin de mettre
en vidence les relations, effectives ou potentielles, entre les diffrents fac-
teurs considrs sous forme de matrices d'interactions. Ces matrices placent
certai ns facteurs en colon ne (par exemple les risques reprsents par les vec-
teurs ou les maladies), d'autres en ligne (par exemple les causes reprsentes
par les paramtres environnementaux pertinents qui vont tre modifis) ; l'in-
tersection correspond un lment cl, d'importance relative plus ou moins
grande, qu'il faut prendre en compte et tudier.
La relation entre irrigation, phase de la riziculture et transmission du
paludisme est, notamment, fonction de l'cologie larvaire de certaines
espces d'anophles. Dans certaines zones d'Afrique occidentale, la squence
est classique:
An. gambiae s.1. est une espce hliophile qui se dveloppe tant que le
riz n'est pas trop haut et ne projette pas trop d'ombre, c'est--dire pendant
les phases de mise en eau, de repiquage, de dbut de montaison puis de
Grands travaux et lIIaladies vecteurs
AU CAMEROUN
rcolte du riz, ces phases pouvant correspondre des priodes de transmis-
sion leve;
An. pharoensis et An. coustani sont de mauvais vecteurs qui se dvelop-
pent lorsque le riz a atteint une certaine hauteur, c'est--dire pendant les
phases de maturation et d'piaison du riz qui peuvent correspondre des
priodes de transmission relativement faible.
D'autres modles ont t observs, toujours en fonction de l'pidmioLogie
locaLe du paLudisme et de l'coLogie Larvaire du vecteur principaL.
Madagascar, par exempLe, La transmission est maximaLe en phase de matu-
ration du riz Lorsque Le gte est propice An. funestus.
Dans Le cas de An. gambiae, ces gtes anthropiques reprsents par Les
rizires, o la mise en eau est lie aux cycles cuLturaux (une deux cuLtures
par an), s'ajoutent Les gtes classiques (trous d'emprunt de terre, empreintes
de pas, flaques temporaires) productifs pendant la saison des pluies. Cette
situation cre des conditions tout fait particuLires qui interviennent dans
La dynamique des populations anophLiennes et ceLLe de La transmission. Par
exempLe, la transmission peut ne pas tre Leve en priode d'apparente puL-
LuLation d'anophLes si, pour des raisons de rgulation natureLLe des popuLa-
tions, La Longvit des vecteurs est rduite. En revanche, les taux
d'inoculation peuvent tre intenses mme en cas de faibLe densit, si celLe-ci
s'accompagne d'une grande Longvit des anophLes.
Ainsi. seLon Les conditions entomoLogiques, pidmioLogiques et agricoles
LocaLes, il est possibLe de prvoir Les priodes de pousse de transmission du
paLudisme, donc de prendre Les mesures qui s'imposent quand eLLes s'impo-
sent, c'est--dire avant qu'eLLes ne s'imposent!
Mais il faut se garder d'extrapoler systmatiquement car, ainsi que le sou-
Ligne GIODA (1992), Les mmes causes ne produisent pas Les mmes effets
quant L'impact des travaux hydrauLiques sur La sant et Le dveLoppement .
CHOIX DES MESURES
Les mesures disponibLes pour intervenir dans la rguLation des probLmes
de sant sont classiques et exposes dans pLusieurs ouvrages (OMS, 1980,
1983, 1985; IRRI/PEEM, 1988; OOMEN et al., 1990). Elles obissent trois
principes (NAJERA, 1988) :
COMMENT INTEGRER LES BESOINS SANITAIRES DANS LES PROJETS DE DVELOPPEMENT RURAL? CD
utiliser et appLiquer Les connaissances praLabLement acquises;
utiliser L'exprience acquise au cours du projet;
dissminer L'exprience acquise.
L'vaLuation continue se traduit par des choix, chaque tape, d'un cer-
tain nombre d'actions, spcifiques ou gnraLes, qui doivent tre fondes sur
une connaissance approfondie des probLmes Locaux et de Leurs muLtipLes
variabLes. Elles constituent, en queLque sorte, une prvention contre L'intro-
duction des vecteurs, des parasites et des maLadies, ainsi que contre L'aggra-
vation d'une situation prsente et de ses squeLLes.
Les mthodes spcifiques de Lutte sont nombreuses et bien connues; eLLes
s'articuLent autour de deux cibLes principaLes.
La lutte antivedorielle s'opre par des mthodes physiques ou coLogiques
(HILl et CAMBOURNAC, 1941; RUSSELL et al., 1942; BOYD, 1949; KIKER et KNIPE,
1949; MATHER et al., 1984; OMS, 1985; LACEY et LACEY, 1990) OU chimiques
(COOSEMANS, 1991), avec une importance toute particuLire accorde aux aduLti-
cides. La Littrature est abondante sur ces sujets. Les manipuLations gn-
tiques des popuLations anophLiennes ne reLvent pas du domaine
oprationneL. Un des probLmes majeurs rencontrs pourra tre ceLui de La
rsistance aux insecticides, due principaLement Leur empLoi intensif en agri-
cuLture, mais pas spciaLement en rizicuLture (ROBERTS et al., 1984; NAJERA,
1988; CHANDRE et al., 1999).
La lutte contre la maladie s'effectue travers toute une srie de mesures,
curatives et prventives, classiques impLiquant Les popuLations et Les services
de sant.
Prise isoLment, aucune des mesures envisageabLes ne peut parvenir un
contrLe compLet et permanent de La situation et eLLes doivent tre conju-
gues (COOSEMANS et BARUTWANAYO, 1989) avec Les approches conomique et
socioLogique. Leur efficacit rsuLte de Leur adaptation, de Leur synergie et de
Leur coordination (BARuTWANAYO et al., 1991).
Les mthodes de Lutte gnraLes accordent une importance particuLire
L'ducation sanitaire et L'hygine, La participation effective des commu-
nauts concernes et La prise en compte des facteurs co-pidmioLogiques
de risque pour Les viter, ou rduire Leur impact.
Grands travaux et Iftaladies vecteurs
AU CAMEROUN
Ainsi, la prvention de la maladie, considre au sens large du terme,
peut s'envisager travers toute une srie de mesures complmentaires qui
relvent du bon sens.
Les mesures primaires, comme la promotion de la sant et de l'hygine, la
mise en uvre de protections spcifiques contre les moustiques, etc., ne
dpendent pas que du secteur sant lui-mme mais relvent d'actions gn-
rales (information, ducation, communication).
Les mesures secondaires, comme l'amlioration du diagnostic et du traite-
ment qui limite la dure de la maladie et son volution morbide, etc., rel-
vent du secteur sant lui-mme qui devra tre renforc cet effet. Tout
projet d'amnagements hydroagricoles devra avoir une double action coordon-
ne, savoir dvelopper un rseau de postes de sant oprationnels, organi-
ss et rgulirement superviss, mais aussi promouvoir une information de la
population pour amliorer le taux de frquentation de ces centres de sant.
En Cte d'Ivoire, dans la rgion de Daloa par exemple, Cadot (corn. pers.) a
montr que moins de 15 % de la population se rendait rgulirement au
centre de sant.
Les mesures tertiaires permettent la rhabilitation et la rinsertion dans le
tissu social et le processus productif de la rgion considre.
CONCLUSION
Le principe de base pour un amnagement de l'environnement soucieux de
limiter les risques sanitaires sera de prvoir, d'valuer et d'agir temps de
faon adapte, concerte et coordonne, pour une efficacit maximale s'ins-
crivant dans la dure.
Rcemment, rOM5 (1997) considrait que pratiquement tout le paludisme
est li aux conditions environnementales, y compris la gestion de reau et des
sols, et estimait que 90 % du fardeau global que constitue cette maladie est
attribuable aux facteurs environnementaux. Et le paludisme n'est qu'une des
composantes des risques sanitaires dus aux maladies lies l'eau utilise par
l'homme pour ses activits agricoles.
COMMENT INTEGRER LES BESOINS SANITAIRES DANS LES PROJETS DE DVELOPPEMENT RURAL?
Pour GRATZ (1988), Les preuves sont suffisantes pour qu'on puisse tabLir
un Lien entre La rizicuLture et L'augmentation, relle ou potentieLLe, de pLu-
sieurs maLadies transmission vectorielle comme La bilharziose ou Le paLu-
disme en Afrique sud-saharienne. Le probLme tant de savoir ce qu'il est
possibLe de faire pour viter raggravation de La situation, sur Le pLan tech-
nique (pratiques agricoLes, mesures sanitaires et coLogiques) mais aussi co-
nomique, socioLogique voire LgisLatif.
La reLation entre La sant humaine et L'environnement est extrmement
compLexe. En effet, il n'y a pas une seuLe et unique faon d'organiser et d'ana-
Lyser Les reLations sant-environnement qui permettrait d'identifier toutes Les
interactions (rseau multicausaL ou plurifactorieL) et les interventions pos-
sibles (OMS, 1997).
La situation est complique dans Les pays en dveloppement. Du fait des
modifications incontrles de L'environnement Lies la pression dmogra-
phique, aux projets hydroagricoles, etc., ces pays sont souvent dans une
phase dite de transition de risque, passant des risques traditionnels aux
risques modernes (SMITH, 1997). Lorsque les risques sanitaires lis L'envi-
ronnement ne sont pas matriss, Les risques modernes et traditionnels s'ad-
ditionnent, aggravant la situation des populations concernes. En revanche,
lorsque les problmes environnementaux sont matriss, Les risques tradi-
tionnels sont fortement rduits et les risques modernes sont ramens un
niveau acceptable.
Dans ces conditions, les amnagements hydroagricoles doivent intgrer la
composante sant ds leur conception, en envisageant les problmes court
et moyen terme. Le projet doit aussi tre conu en tenant compte des diffi-
cults inhrentes aux modifications initiales de L'environnement mais gaLe-
ment aux travaux d'entretien pour viter Les risques sanitaires avec La
dtrioration des amnagements. Pour ceLa, il faut que participent La
conception du projet non seulement Les ingnieurs, Les conomistes, etc.,
mais aussi Les agents des services de sant (entendu au sens Large) et des
reprsentants des communauts concernes par Le projet.
Les risques sanitaires doivent tre considrs au fur et mesure de La mise
en uvre du projet puis pendant sa phase productive en se rfrant La
matrice d'interactions, et il faut que soient corrLativement envisages Les
Grands travaux et IDaladies vecteurs
AU CAMEROUN
mesures prendre, les modalits de leur choix et de leur mise en application,
avec les cots et leur efficacit attendue.
Les outils existent, encore faut-il savoir les choisir et les utiliser o, com-
ment et quand il faut. Ce qui implique un systme de suivi fond sur des indi-
cateurs dont le choix, le mode de recueil, le mode d'analyse et le processus de
dcision doivent tre prciss ds la phase de conception du projet. Ce qui
signifie la prsence d'entomologistes aux cts des conomistes et des socio-
logues, avec les ingnieurs.
Toutes les mesures envisages doivent tre ralisables, c'est--dire tre
acceptables par la communaut et faisables avec la communaut. Cette partici-
pation active de la population est le gage de la continuit des actions d'en-
tretien des amnagements, de la non-dgradation particulire de
l'environnement, et des activits de lutte, gnrale et spcifique. Par
exemple, dans la rgion d'Imbo (Burundi), dans les villages de la zone rizi-
cole, avec une bonne participation des communauts aux diffrentes actions
de lutte, la prvalence plasmodiale est passe de 70 % la % et la prva-
lence des fortes parasitmies de 35 "10 5 % (BARuTWANAYO et al., 1991).
L'efficacit de ces mesures ne s'inscrit que dans la continuit, c'est--dire
avec l'implication des communauts concernes. Ce qui ncessite aussi une
action permanente d'information, de sensibilisation et d'encadrement par des
agents, techniques et sociaux, bien forms, mais aussi la poursuite, selon des
termes prciser, des soutiens extrieurs qui ne doivent pas s'arrter la ra-
lisation du projet cls en main .
L'homme, enfant terrible de l'volution, pour MOUCHET (1998), a remodel
son environnement et modifi les risques de maladies vecteurs dans un
cadre renouvel par les activits humaines. La situation est devenue diff-
rente et appelle des solutions appropries. L'enfant terrible doit alors faire
preuve d'imagination, d'intelligence et de dvouement pour matriser les
risques qu'il cre en modifiant son environnement. Les rcentes runions
internationales ont bien soulign les risques l'chelle plantaire et le besoin
d'actions urgentes, en commenant par ne pas altrer l'environnement par des
projets vises uniquement mercantiles.
Avec MOUCHET (1998), il faut considrer que la gestion de la population du
globe et de l'environnement est le dfi des cinquante prochaines annes. Il
COMMENT INTEGRER LES BESOINS SANITAIRES DANS LES PROJETS DE NVELOPPEMENT RURAL? GD
s'agit d'une urgence absolue. Cela implique une action gnrale, rflchie,
coordonne, concerte intgrant les problmes humains aux problmes tech-
niques pour un dveloppement durable fond sur le respect de l'quilibre
entre l'homme et ses environnements.

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ANNEXE 3
tienne fONDJO
Riziculture
Dans de nombreux pays africains, l'objectif de l'autosuffisance alimentaire
est l'origine d'une politique de dveloppement de la riziculture fonde sur
une matrise parfaite de l'eau et la mise en place d'amnagements hydroagri-
coles. Ces amnagements entranent des transformations profondes du milieu.
Ils favorisent la multiplication des gtes larvaires de moustiques et augmen-
tent la densit des mollusques htes intermdiaires de la bilharziose dans les
canaux d'irrigation et de drainage.
LA RIZICULTURE AU CAMEROUN
La riziculture s'est fortement dveloppe au Cameroun. Des projets de dve-
loppement ont t raliss dans la valle du Logone, la valle de la Bnou, la
plaine de Ndop et la plaine des M'bos (photo 1 et carte 3). Ces projets sont
actuellement oprationnels l'exception de celui de la plaine des M'bos.
Le projet de la valle du Logone est le plus important. Implant dans la
province de l'Extrme-Nord du Cameroun, ce projet, lanc en 1971 par la
Socit d'expansion et de modernisation de la riziculture de Yaoua (Semry),
avait pour but d'obtenir, partir de 1985, une production annuelle de
90 000 tonnes de paddy. Pour atteindre cet objectif, on a lanc les projets
Semry l dans la rgion de Yagoua, Semry II Maga et Semry III Kousseri.
La riziculture est dveloppe dans la valle de la Bnou (province Nord)
depuis 1987, partir du barrage de Lagdo, par des quipes chinoises et hol-
landaises. Elle intresse les villages de Gounougou et de Ourodoukoudj et ses
environs sur une surface de 80 ha.
La plaine de Ndop est situe dans la province du Nord-Ouest (dpartement
de Ngo-Ktunja). La riziculture y est pratique par des paysans dans l'arron-
dissement de Ndop, soutenue par le projet Upper Noun Valley Development
Grands travaux et Inaladies vecteurs
AU CAMEROUN
Authority (L1NVDA), lanc en 1978. Le lac de retenue n de la construction du
barrage de Bamenjing permet l'irrigation des rizires.
Enfin, dans la plaine des M'bos, situe dans la province de l'Ouest (arron-
dissement de Santchou), le projet rizicole est mis en uvre par la Socit
d'expansion de la riziculture de la plaine des M'bos (Soderim). Lanc en 1974,
ce projet se proposait d'installer 1 300 familles sur une superficie de
18000 ha, avec un objectif de production de 11 400 tonnes de riz pluvial et
de bas-fond. Il a drain vers la plaine les populations des montagnes voisines.
RIZICULTURE ET ENVIRONNEMENT
RIZICULTURE ET COLOGIE
Tous les projets rizicoles au Cameroun ont abouti la cration de plu-
sieurs centaines d'hectares de rizires: valle du Logone, 8000 ha Semry l,
9 400 ha Semry II et 1 560 ha Semry III ; valle de la Bnou, 800 ha;
plaine de Ndop, 3400 ha ; plaine des M'bos: 3 000 ha.
Les rizires ainsi cres constituent des cosystmes particuliers o le
faible niveau d'eau (900 1 000 mm) et les meilleures conditions d'ensoleille-
ment et de temprature (plus de 25 oC) les rendent favorables au dveloppe-
ment des larves de moustiques. Par contre, l'absence de vgtation aquatique
et d'ombre fait qu'elles sont peu propices au dveloppement des mollusques
htes intermdiaires de la bilharziose.
Dans la valle du Logone (projets Semry 1 et II), d'autres biotopes sont
crs en relation troite avec les rizires.
Canaux d'irrigation
Ils se rpartissent en deux catgories. D'une part, les canaux d'irrigation
primaires qui sont larges et profonds avec des berges relativement abruptes et
un courant rapide empchant la prolifration de la vgtation aquatique.
D'autre part, les canaux secondaires, tertiaires et quaternaires dont les dimen-
sions sont de plus en plus rduites, le dbit de plus en plus faible, l'envase-
ment et l'envahissement par les plantes aquatiques de plus en plus importants.
Ils offrent de la sorte des conditions idales au dveloppement des popula-
tions de bulins et de planorbes, htes intermdiaires de la bilharziose.
____________R_IZ_IC_U...:cLT--=U--=RE=---
Canaux de vidange
Les canaux de vidange des casiers se divisent galement en canaux pri-
maires, secondaires, tertiaires et quaternaires, avec des caractristiques phy-
siques identiques celles des canaux d'irrigation mais de dimensions plus
petites. La faune malacologique y est varie et abondante par endroits. Les
bulins y sont plus nombreux que dans les canaux d'irrigation.
Mayo Guerlo
Le Mayo Guerlo fonctionne comme les autres mayas (cours d'eau tempo-
raires), mais il est en relation directe avec les activits rizicoles du fait qu'il
se dverse dans le drain principal des casiers Semry 1. La faune malacologique
y est trs varie et abondante, domine par Bulinus farskalii et surtout Bulinus
truncatus. Ce maya reprsente un risque de transmission d'autant plus grand
qu'il assure l'homognisation des mollusques et des parasites entre les deux
primtres Semry 1 et Semry II.
Lac de retenue
Le lac, qui occupe une dpression naturelle dans laquelle toute la vgta-
tion terrestre prexistante a t noye, est un milieu trs propice au dvelop-
pement des mollusques. Cette retenue permanente assure l'irrigation des
rizires tout au long de l'anne, l'eau du lac tant galement utilise pour
toutes les tches de lavage et mme pour la cuisine et la boisson. Enfin, la
pche s'y dveloppe de plus en plus (pirogue, filet ou ligne).
Rives du Logone
Ce fleuve est la seule rivire permanente dans la rgion dont l'eau permet
l'irrigation directe des rizires Semry 1 et indirecte des rizires Semry II. Ses
rives abruptes et sablonneuses, son dbit rapide, mme en saison sche, et la
raret de la vgtation aquatique font du Logone un milieu propice au dvelop-
pement des bivalves et de certains prosobranches, mais absolument pas favo-
rable l'implantation des pulmons, htes intermdiaires de la bilharziose.
RIZICULTURE ET ENVIRONNEMENT SOCIAL
AUDIBERT (1981 a et b) a tudi l'impact du projet Semry sur les mouve-
ments des populations aprs la mise en eau du lac de retenue de Maga. Deux
o Grands travaux et lIna.ad.es vecteurs
AU CAMEROUN
enqutes transversales ont t ralises respectivement en mars-avril 1979
(dbut de la mise en eau du lac) et en novembre-dcembre 1979 (fin de la
mise en eau) dans trois zones: la premire ou zone du lac comprend la popu-
lation des villages situs dans le primtre du lac; la deuxime est la zone
d'amnagement qui regroupe la population des villages situs au nord de la
digue; la troisime, zone limitrophe, englobe la population des villages situs
au nord, l'ouest et au sud des deux zones prcdentes.
Les rsultats de l'tude montrent une augmentation de la population de
plus de 2,6 % dans la zone limitrophe et de plus de 5 % dans la zone d'am-
nagement, ainsi qu'une diminution de 47,8 % dans la zone du lac.
L'accroissement de la population de plus de 5 % dans la zone d'amnagement
peut s'expliquer par une immigration importante pour la mise en exploitation
des casiers rizicoles.
Dans le cadre du projet rizicole de la plaine des M'bos, BLANCHETEAU et PICOT
(1983) ont galement observ une migration importante des populations
venues des montagnes voisines vers la plaine pour la culture du riz.
RIZICULTURE ET ENVIRONNEMENT CONOMIQUE
Selon AUDIBERT (1981 a et b), le projet Semry II a contribu, dans la rgion
de Maga, une augmentation des charges financires des riziculteurs. La
r---- Figure 1 fCFA
volution des redevances 60000
depuis l'introduction
de La riziculture SOooO
(projet Semry II).
40000
30000
20000
10000
O+--.--__r----r--,---,--.,..----,----,---,
':')'\... ..,,,,'-> f-i'\'o ",,,,'\ "",':1'0 9>' o,:q}

Annes
RIZICULTURE
figure 1 montre l'volution des redevances depuis l'introduction de la rizicul-
ture; en nette progression, elles sont passes de 19330 FCFA entre 1973
et 1974 55 000 FCFA entre 1981 et 1982. Cette hausse est due aux frais sup-
plmentaires supports par les riziculteurs, lis certaines prestations telles
que l'irrigation, l'encadrement et l'achat des plants et des engrais.
RIZICULTURE IRRIGUE ET MALADIES TRANSMISSIBLES
RIZICULTURE ET PALUDISME
Au Cameroun, le paludisme est la premire cause de morbidit dclare
dans toutes les tranches d'ge, avec un taux de mortalit lev. Selon les
donnes du Programme national de lutte contre le paludisme (PNLP), il est
responsable de 30 35 % des dcs chez les enfants de moins de cinq ans.
Trois espces plasmodiales svissent dans le pays: Plasmodium jalciparum,
P. ovale et P. malariae (Lou et al., 1989).
La chloroquinorsistance de P. jalciparum, dcrite pour la premire fois
Limb en 1985, s'tend dans la plupart des rgions du pays (LEBRAs et
RINGWALD, 1989).
Les tudes pidmiologiques sur le paludisme conduites dans les rgions
rizicoles de Yagoua et de Maga (COUPRI et al., 1985; AUDIBERT et al., 1990;
FONDJO et al., 1999) ont montr que la riziculture irrigue n'est pas un facteur
d'augmentation des indices parasitologiques (tabl. I, U. III). Cette observation
rejoint celle de FAYE et al., 1993 (tabl. IV) dans la zone sahlienne du Sngal,
mais diffre de celle de COOSEMANS (1985) dans la plaine de la Rusizi. Ce dernier
a constat que, dans les villages de la plaine, les prvalences parasitaires sont
plus leves dans les zones du projet que dans celles situes en dehors.
RIZICULTURE ET BILHARZIOSE
La carte de la bilharziose humaine a t tablie par OESCHIENS et al. (1968).
Elle fait ressortir les grands foyers de la maladie dans les provinces du grand
Nord, du Littoral. de l'Est et du Centre (carte 5). Les trois formes de la bilhar-
GD Grands travaux et ...aladies vecteurs
AU CAMEROUN
Tableau 1. Prvalence de l'infestation palustre dans les quatre sites prospects
et pour l'ensemble de la population examine, d'aprs l'tude de la parasitmie
((OUPRI et al., 1985).
Hommes
Nombre %
femmes
Nombre %
Hommes + femmes
Nombre %
Site 1* 72 0 59 6.8 131 3.1
Site 2* 47 4.3 75 4,0 122 4.1
Site 3* 153 1,9 148 4,1 301 3,0
Site 4** 193 6,2 177 9,0 370 7,6
EnsembLe 465 3,7 459 6,3 924 5,0
* Sites LocaLiss hors de la zone du projet.
** Sites locaLiss dans La zone du projet.
Tableau II. Indices plasmodiques (en %) des enfants de 2-9 ans par zone
de mars 1979 avril 1985 (AUDIBERT et al., 1990).
Mars 1979
Novembre 1979
Mars 1981
Novembre 1981
Avril 1985
Zone satellite*
18,2
25,3
9,3
10,5
15,3
Zone amnage**
9,3
24,7
5.6
7.3
10,2
Zone priphrique*
13.8
36,7
17
5,9
14.7
* Situe hors de La zone du projet.
** Situe dans La zone du projet.
Tableau III. Rpartition des indices plasmodiques (IP en %) dans les villages de la zone
de riziculture irrigue et de non-riziculture (Kollo et al., 1999).
GE+
GE-
IP ('Jo)
Mahouda**
62
554
10,0
5imatou**
80
578
12,1
Guirvidig*
109
523
17,2
farahoulou*
82
479
14,6
GE+ : goutte paisse positive (sujet malade).
GE- : goutte paisse ngative (sujet sain).
* locaLits situes hors de la zone du projet.
** locaLits situes dans La zone du projet.
ziose humaine africaine sont reprsentes dans les diffrentes parties du
Cameroun: bilharziose gnito-urinaire Schistosoma haematobium ; bilharziose
intestinale S. mansoni; bilharziose intestinale (ou rectale) S. intercalatum.
L'impact de la riziculture irrigue sur la prvalence et l'incidence de la bil-
harziose urinaire a t tudi par AUDIBERT et al. (1990) dans trois zones (zone
RIZICULTURE
satellite, zone d'amnagement et zone priphrique) de la valle du Logone.
Les rsultats de cette tude montrent que la riziculture irrigue n'a pas contri-
bu une augmentation de la prvalence et de l'incidence de la maladie dans
la zone d'amnagement o les taux sont plus faibles que dans la zone pri-
phrique (tabl. V). Ils rejoignent ceux de YELNICK et al. (1982) dans le pri-
mtre rizicole de Yagoua au Cameroun (tabl. VI), mais diffrent de ceux
obtenus par SAM-EKOBO (1997) dans la valle de la Bnou au Cameroun o la
Tableau IV. Variations saisonnires de l'indice plasmodique moyen des enfants
de 0 9 ans selon le village (FAYE et al., 1993).
Juillet 1990
N + %
Novembre 1990
N + %
Juillet 1991
N + Dt.
Novembre 1991
N + %
Diomandou-Wa/o" 46 4
Diomandou-Dieri" 131 13
Toulde Galle' 151 25
8,7 60
9,9 134
16,5 112
5
9
8
8,3 63
6,7 97
7,1 90
7
9
6
11,1 75
9,3 106
6,7 84
4
3
o
5,3
2,8
o
N: nombre de prlvements.
+ : nombre de sujets positifs.
, Localits situes hors de la zone du projet.
" Localits situes dans la zone du projet.
Tableau V. Prvalence et incidence (en %) de la bilharziose de 1979 1981
dans la valle du Logone par zone (AUDIBERT et al., 1990).
Zone satellite Zone amnage Zone priphrique
Prvalence Inddence Prvalence Inddence Prvalence Inddence
Mars 1979 8,7 4,3 1,5 4,6 20 12,6
Novembre 1979 4,3 0 4,9 1 26,9 6
Mars 1981 0 0 3 2,3 28,7 8,7
Novembre 1981 4,3 2,6 4,6 0,3 35,2 3
Avril 1985 26 2,6 37,4
Tableau VI. Prvalence de la bilharziose urinaire dans les quatre villages tudis,
d'aprs l'limination des ufs dans les urines (YELNIK et al., 1982).
Toukou**
s.m. s.t.
Nombre d'examens 158 151
% ufs + 57,6 56,3
Dabaye** Vl* Zb** Total
s.m s.t. s.m. s.t. s.m. s.t. s.m. s.t.
95 99 159 154 77 97 489 501
63,1 61,6 32,7 30,5 20,8 19,6 44,7 42,3
% ufs +: pourcentage des examens urinaires positifs la recherche des ufs de bilharziose.
s.m. : sexe masculin; s.f. : sexe fminin.
, Localits situes dans la zone du projet.
" Localits situes hors de la zone du projet.
Grands travaux et Inaladies vecteurs
AU CAMEROUN
prvalence de la bilharziose urinaire dans le village irrigu de Gounougou
(53,3 %) tait significativement suprieure celle du village de Djalingo-
Kapsiki, village non irrigu (35,3 %).
RIZICULTURE ET VECTEURS
RIZICULTURE ET VECTEURS DU PALUDISME
Plusieurs travaux portant sur la faune anophlienne au Cameroun
(LANGUILLON et al., 1956; AWAHMUKALAH et al., 1992; CARNEVALE et al., 1992;
FONDJO et al., 1992; FONDJO, 1996; MANGA et al., 1992; ROBERT et aL.. 1993;
NJAN NLONGA et al., 1993) ont identifi quatre espces impliques dans la
transmission du paludisme.
An. gambiae s.l., principal vecteur du paludisme, est une espce ubiquiste
dans tout le pays. Les espces du complexe An. gambiae se rpartisssent
comme suit: An. gambiae s.s. sur tout le territoire, An. arabiensis au nord et
l'extrme nord et An. melas sur la frange du littoral atlantique. Pour ce qui est
des formes chromosomiques de An. gambiae s.s., c'est la forme fort qui
prdomine dans le Sud-Cameroun. Cette forme se rencontre en petit nombre
dans les montagnes de l'ouest ainsi que la forme savane .
An. funestus est aussi un vecteur important du paludisme au Cameroun.
Bien que signal dans toutes les rgions, il est moins bien adapt au milieu
forestier que An. gambiae. An. moucheti est trs largement rpandu dans tout
le sud forestier et se dveloppe sur les bords des cours d'eau de grande et
moyenne importance dans les zones de courant faible. An. nili est trs
rpandu, y compris en zone forestire, et se dveloppe sur les bords des
rivires et des fleuves assez rapides.
Sur le plan de la transmission, quatre facis pidmiologiques (carte 2)
correspondant aux diffrentes zones climatiques sont distinguer:
le facis de la zone forestire au Sud-Cameroun o le paludisme est
stable, transmission intense et permanente;
le facis de savane au Nord-Cameroun o le paludisme est stable,
transmission plutt saisonnire et longue (de 4 6 mois) ;
RIZICULTURE A
~ ~
le facis sahlien l'extrme nord du Cameroun, zone o le paludisme
prsente une stabilit moyenne et une transmission saisonnire courte (de 1
3 mois) ;
le facis d'altitude, zone de paludisme instable avec une transmission
trs brve, le paludisme survenant ici sous forme de pousses pidmiques.
Les rpercussions de la riziculture sur les densits anophliennes agres-
sives et la transmission du paludisme ont galement t tudies.
Les tudes ralises aussi bien au Cameroun (FONDJO, 1999) que dans
d'autres pays (ROBERT et al., 1985; COOSEMANS, 1985) montrent que l'implanta-
tion de la riziculture entrane une augmentation des densits anophliennes
agressives dans les zones du projet (tabl. VII et VIII). Ces densits leves
s'accompagnent, dans certaines situations, d'une augmentation de
la transmission du paludisme (COOSEMANS, 1985 ; FONDJO et al., 1999) (tabl. IX).
Le phnomne inverse a t dmontr au Burkina Faso (ROBERT
et al., 1985) (tabl. X).
Tableau VII. Densits agressives de An. gambiae s.l. et An. funestus
dans la rgion rizicole de Maga (FONDJO et al., 1999).
Village
Mahouda**
Simatou**
Guirvidig*
Farahoulou*
* VilLages situs hors de La zone du projet.
** Villages situs dans la zone du projet.
Densits agressives
(piqres/homme/an)
13 670
17440
4000
3500
Tableau VIII. Densits agressives de An. gambiae et An. funestus
dans la savane arbore et la zone rizicole des environs de Bobo-Dioulasso
(ROBERT et al., 1985).
Village (fads)
Dand-Tango (savane type)
Kongodjan (savane prs d'un marigot)
VK6 (rizire priphrie)
VK4 (rizire centre)
Densits agressives
(piqres/homme/an)
1380
7480
13 900
14000
GD Grands travaux et Rlaladies vecteurs
AU CAMEROUN
Tableau IX. Taux d'inoculation entomologique annuel dans les vilLages
de La zone de riziculture irrigue et de non-riziculture de la rgion de Maga
(province de L'Extrme-Nord du Cameroun) (FONDJO et al., 1999).
Village
Mahouda"
Simatou"
Guirvidig'
Farahoulou'
Villages situs hors de la zone du projet.
Villages situs dans la zone du projet.
Taux d'inoculation entomologique annuel
366
226
103
18
Tableau X. Taux d'inoculation annuel en zone de savane arbore
et en zone rizicole des environs de Bobo-Dioulasso (ROBERT et al., 1985).
Village (fads) Taux d'inoculation annuel
Dand-Tango (savane type) 55
Kongodjan (savane prs d'un marigot subpermanent) 133
VK6 (rizire priphrie) 60
VK4 (rizire centre) 50
RIZICULTURE ET HTES INTERMDIAIRES DE LA BILHARZIOSE
La faune malacologique dans les diffrents biotopes (drains amnags,
lacs de retenue, drains extrieurs) crs par les projets SEMRY l et II a t
tudie par AUDIBERT et al. (1990). Les densits leves de Biomphalaria pfeif-
feri, de Biomphalaria forskali et de Bulinus truncatus ont t observes respec-
tivement dans les drains (extrieurs et amnags) et le lac de retenue.
CONCLUSION
Bien que la riziculture permette aux populations des zones concernes
d'assurer leur autosuffisance alimentaire, elle entrane une migration impor-
tante des populations vers les zones du projet et cre par ailleurs de nom-
breux biotopes susceptibles de favoriser le dveloppement de certaines
endmies telles que le paludisme et la bilharziose. C'est pourquoi des actions
doivent tre entreprises pendant toute la dure du projet pour rduire ses
effets sur l'environnement et la sant des populations directement touches
ou vivant en dehors de la zone du projet.
R,ZICULTURE
Le paludisme en zone de riziculture tant li l'action de l'homme sur le
milieu, la priorit devrait tre donne aux actions prventives suivantes:
les mthodes de lutte physiques, telles que l'amlioration de la distribu-
tion des eaux dans les bacs riziers, le drainage et le remblayage;
les mthodes de lutte physico-chimiques, telles que l'utilisation de mat-
riaux (rideaux et moustiquaires) imprgns d'insecticides effet rmanent.
En effet la prolifration des mollusques dans les canaux tant due la
stagnation des eaux, l'envasement et la prolifration de la vgtation
dans les canaux secondaires et tertiaires, l'essentiel de la lutte portera sur les
travaux d'entretien des canaux de distribution et des tranches de drainage,
de dvasement, de faucardage (extirpation des plantes).
Quant aux actions curatives, elles s'exerceront par le biais des centres de
sant qui devraient tre crs dans les zones de riziculture, pour une
meilleure prise en charge des cas de paludisme et de bilharziose. Cela
implique une bonne formation du personnel de sant et l'approvisionnement
rgulier des centres en mdicaments.
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Cameroun. Thse 3
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Primtres Semry l et II (Dpartement
du Mayo-Danay). Yaound, ministre
de la Sant publique.
ANNEXE 4
Robert Bos, Bernard PHIUPPON, ALbert SAM-fKOBO
Barrages, environnement
et maladies vecteurs
L'ore du XXl
e
sicle, Le paLudisme demeure un probLme majeur de sant
pubLique au Cameroun comme premire cause de mortaLit et de morbidit.
Aucune tranche d'ge n'est pargne par ce flau dans tout Le pays. Devant
L'ampLeur de La maLadie, pLusieurs initiatives nationaLes et mondiaLes ont vu Le
jour ces dernires annes, parmi LesqueLLes MuLtiLateraL Initiative for
MaLaria (MIM) en mars 1997, Faire recuLer Le paLudisme (FRP) ou RoLL
Back MaLaria (RBM) en avriL 1999.
Au Cameroun, Le Programme nationaL de Lutte contre Le paLudisme (PNLP)
bnficie du soutien de diverses institutions et organismes, en particuLier
L'OMS et pLus rcemment L'IRD. Une anaLyse de La situation de cette endmie
devient donc une ncessit.
La prsente expertise prend en compte cette proccupation en rassem-
bLant Les connaissances sur L'endmie paLustre au Cameroun par rapport aux
projets de dveLoppement. Ceux-ci sont en effet considrs comme une cause
non ngLigeabLe d'extension de La maLadie lorsque Les travaux de dveLoppe-
ment ne respectent pas certaines normes techniques et socio-conomiques.
Au terme de l'anaLyse, une estimation du risque d'impact des projets de dve-
Loppement est propose, accompagne des mesures prventives et compensa-
toires que Les donnes examines imposent.
PRINCIPAUX BARRAGES AU CAMEROUN
Au Cameroun, Les grands barrages jouent un rLe de premier pLan dans La
mise en vaLeur des ressources. Ils sont L'Lment centraL de La production
d'nergie Lectrique pour L'ensembLe du territoire. De pLus, La demande crois-
Grands travaux et Ina.ad.es vecteurs
AU CAMEROUN
sante en denres alimentaires dans la sous-rgion de l'Afrique centrale et le
souci de maintenir l'autosuffisance alimentaire pour faire face une forte
croissance dmographique poussent les dcideurs camerounais dtourner les
grands barrages de leur but primitif de source d'nergie pour les orienter vers
des fins agropastorales (DESCHIENS, 1970; KASSAPU, 1978).
Pourtant, depuis une quinzaine d'annes, leurs effets nfastes ont
conduit, entre autres, la Commission mondiale de l'environnement et du dve-
loppement (OMS, 1987) examiner les perspectives de dgradation de l'envi-
ronnement en lien avec le dveloppement. Les rpercussions des travaux de
dveloppement sur l'environnement et la sant ont nourri le rapport intitul
Notre plante, notre sant de la Commission Sant et Environnement de l'OMS
(1992). Depuis, les effets nfastes des barrages en matire de sant sont
mieux compris et admis la fois en raison de leur importance du point de vue
conomique et du souci de l'cologie de participer aux projets de construction
de ces ouvrages dans le cadre de ngociations intersectorielles.
GRANDS BARRAGES
ce jour, six grands barrages et huit petits sont en tat de fonctionne-
ment au Cameroun (tabl. 1) et quatre autres en projet.
Parmi les grands barrages, quatre sont hydrolectriques, proprit de l'tat,
construits et grs par la Socit nationale d'lectricit du Cameroun (Sonel)
pour la production de l'nergie lectrique. Les deux autres sont des barrages
mixtes (tabl. 1), vocation agricole et piscicole d'une part, hydrolectrique
d'autre part. La rpartition gographique de ces ouvrages (carte 3) traduit le
souci des dcideurs de couvrir autant que faire se peut l'ensemble du territoire
national en lectricit.
Sur le plan architectural, ce sont des barrages en bton au sein desquels
peuvent tre distingues deux catgories: les barrages-poids (c'est--dire
tous, sauf celui de Lagdo) et le barrage-vote de Lagdo qui, incurv en plan,
s'arc-boute sur les flancs de la valle de la rivire Bnou. L'autre caractris-
tique architecturale est reprsente par les annexes: le dversoir (pour l'va-
cuation des crues par leur crte), un ou plusieurs dispositifs de vidange et des
prises d'eau; celles-ci permettent l'accs l'eau pour les populations environ-
nantes. Le profil des dversoirs et le fonctionnement des diffrents dispositifs
BARRAGES, ENVIRONNEMENT ET MALADIES A VECTEURS A
-----------'------w
Tableau 1. Classification des principaux barrages en tat de fonctionnement
au Cameroun.
Grands barrages Petits barrages
Localit Cote (m) Localit Cote (m)
Barrages hydrolectriques Barrages hydrolectriques
da 34 Mokolo-Nord 980
Songloulou 128
Map 715 Barrages de retenue
Mbakaou 842 Mokolo Douvar 1186
Djingliya 1005
Barrages mixtes Mri B16 931
Lagdo 216 Mri B17 904
Bamendjin 1 151 Tala Mokolo B32 970
Tala Mokolo B9 946
Vaou nd-Nkolbisson 704
annexes du barrage sont importants sous L'angLe pidmioLogique car ils
infLuencent La bioLogie des vecteurs aquatiques susceptibLes de se dveLopper
sur Le dversoir, dans Le Lac de retenue et dans Le Lit de La rivire en avaL.
Leurs zones d'impLantation ont des superficies suffisamment grandes pour
entretenir un microclimat chaud et humide, favorabLe au dveLoppement de La
faune cuLicidienne.
PETITS BARRAGES
Par opposition aux grands barrages, tous Les petits barrages sont exclusi-
vement des barrages de retenue pour La consommation en eau. IL s'agit d'ou-
vrages de dimensions modestes destins L'approvisionnement de certaines
villes et de certaines LocaLits enclaves de montagne. D'une faon gnraLe,
en milieu ruraL, Les petits barrages sont nombreux, qu'il s'agisse de ceux desti-
ns La piscicuLture ou, tout simpLement, retenir L'eau de rserve pour La
saison sche dans Les monts Mandara.
IL est noter que La viLLe de Yaound tait aLimente jusqu'en 1995 par
L'eau du barrage de La Mfou construit dans un quartier priphrique,
NkoLbisson. Au Nord-Cameroun, La ville de MokoLo est encore aLimente,
depuis 1975, par Le barrage de Douvar, LocaLis comme Yaound dans La
zone priurbaine.
Grands travaux et nla.ad.es vecteurs
AU CAMEROUN
MODIFICATIONS COLOGIQUES
Les modifications cologiques constituent un panel stratgique pour les
dcideurs. Les sites des barrages et leurs primtres sont l'objet de modifica-
tions hydrologiques, godynamiques (RIPERT et al., 1979) et cosystmiques
favorisant la transmission des maladies lies l'eau (ATANGANA et al., 1980) et
la prolifration de certains vecteurs de maladies (PHIUPPON et MOUCHET, 1976 ;
PETR, 1978; FINKELMAN et ARATA, 1987; WIJEYARATNE, 1987; Bos. 1990; HUNTER
et al., 1993). Les donnes, concordantes, montrent que rmpact des barrages
sur la sant humaine concerne la malaria (RIPERT et al., 1991 a), la bilharziose
(RIPERT et al., 1991 b), l'onchocercose, la filariose de Bancroft (RIPERT et al.,
1979) et la dracunculose (RIPERT et al., 1987). Les maladies dites hydriques,
dues aux agents infectieux (bactries, virus, parasites) non transmis par un
vecteur mais absorbs avec les eaux souilles, ne sont pas concernes par
cette expertise.
Dans l'ensemble, les donnes prcites sur les modifications cologiques
ont permis de mieux connatre les risques sanitaires induits par les barrages
au Cameroun et de guider le choix des responsables administratifs et scienti-
fiques quant aux mesures prendre en matire de prvention et de lutte.
Dans ce contexte, il s'agit d'identifier pour chaque barrage ses composantes
gographiques (la zone climatique, la cote du barrage), sociales et ethnolo-
giques. Pour cela, il est ncessaire que soit dfini un cadre conceptuel dans
lequel les perspectives lies la construction du barrage seront rpertories.
BARRAGES. ENVIRONNEMENT ET SANT
CADRE CONCEPTUEL
Tout barrage de par ses dimensions, sa localisation gographique et son
potentiel de production nergtique ou agricole cre un espace vital qui attire
un flux de populations et les expose des pathologies impliquant des acci-
dents de travail et les maladies vectorielles en passant par les infections
transmissibles telles que la tuberculose. les MSP et les atteintes respiratoires.
l, 1 MST: maLadies sexuellement transmissibLes.
BARRAGES, ENVIRONNEMENT ET MALADIES AVECTEURS A

Certaines sont spcifiques des zones gographiques - c'est le cas des end-
mies parasitaires comme la malaria, les filarioses, la bilharziose et les trypa-
nosomiases -, d'autres sont plus ou moins cosmopolites.
Quel que soit le cas, la construction d'un barrage a sur l'environnement et
sur l'homme des consquences fort varies qu'il faut valuer avec soin afin
d'tre certain que les bnfices qui en dcoulent sont suprieurs aux cots
(TIFFEN, 1993). En effet, un amnagement bien conu et bien gr devrait tre
synonyme de l'lvation du niveau de vie et de meilleure sant (GWDA, 1992).
Le diagramme de la figure 1 reprsente les chanes relationnelles ou struc-
tures des lignes de force existant entre le barrage, l'environnement et les vec-
teurs et la transmission des parasites.
Trois niveaux peuvent tre dfinis:
modifications de l'environnement par l'ouvrage et ses annexes;
prolifrations vectorielles et augmentation du flux migratoire des popu-
lations humaines, accroissant les risques sanitaires;
augmentation des cas de maladie, de mortalit et baisse de la producti-
vit si aucune mesure de lutte n'est prise.
Les paramtres dpendant de chaque niveau cologique influencent plus
ou moins les nuisances et les dterminants des maladies vectorielles.
MODIFICATIONS ENVIRONNEMENTALES LIES AUX BARRAGES
La construction d'un grand barrage est le point de dpart de modifications
plus ou moins rapides de l'environnement et de la cration d'activits
humaines des fins essentiellement agricoles et piscicoles. L'analyse de cet
environnement nouveau fait appel deux ordres de donnes: d'une part, les
modifications cosystmiques en rapport avec l'environnement physique de la
zone d'amnagement; d'autre part, la dynamique des populations humaines
lie l'environnement conomique et social de l'ouvrage.
Modi'fications cosystmiques
Les modifications des cosystmes provoques par les barrages intervien-
nent aussi bien dans les milieux aquatiques, de part et d'autre de la digue de
retenue, que dans le territoire environnant de l'ouvrage.
Grands travaux et lDaladies vecteurs
AU CAMEROUN
,-------- Figure 1
Cadre conceptuel d'un
projet de dveLoppement
prenant en compte Les
interventions prcoces
des mesures prventives.
1 Projet de dveloppement 1
+
Intervention des mesures prventives de lutte
Contrle Contrle
de la transmission de la vulnrabilit

limitation du risque sanitaire
Augmentation
des nsques
de la transmission
Augmentation
de la vulnrabilit
Risque sanitaire lev
+
Rduction de la morbidit ..... 1---------
l
Rduction de la mortalit
l
Augmentation du potentiel
de productivit

GS> ..
+
Augmentation
de la morbidit
Dans un premier temps, la retenue entrane diverses transformations
domines par l'lvation de la nappe phratique, la submersion de la faune et
de la flore terrestres. Par la suite, ont lieu les modifications qui font passer
progressivement le milieu d'un tat oligotrophe, caractris par une faible
BARRAGES, ENVIRONNEMENT ET MALADIES AVECTEURS A
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - = - - - - = - : . . : . . : . . . : . . : : ~ ~ ~ ~ - = - = - - . : : : . . . . - _ - - .
concentration des Lments organiques, un tat eutrophe, marqu par
L'abondance des matires organiques. IL en rsuLte une densit Leve des
popuLations aquatiques et paraLLLement une trs forte demande en oxygne
et un dveLoppement accru de La vgtation aquatique. Dans Les zones voi-
sines, La dgradation de L'environnement commence par Le dboisement du
primtre des cours d'eau qui aLimentent Le rservoir. Cette Limination du
couvert vgtaL se traduit par rrosion et La perte de fertilit du sol. De pLus,
Le dbit des cours d'eau devient irrguLier: Le ruisseLLement des eaux de pLuie
provoque des inondations tandis que, en priode de faibLe pLuviosit, il cre
des mares qui peuvent s'asscher ou tre prennes.
Cette situation a des rpercussions directes et indirectes sur Les popuLa-
tions riveraines en crant des gtes Larvaires pour Les arthropodes et Les moL-
Lusques htes intermdiaires.
Dans Le cas d'une expLoitation du barrage en systme d'irrigation des cuL-
tures, il est constat qu'en avaL L'agricuLture irrigue uniformise beaucoup Le
paysage et appauvrit La diversit de La faune et de La flore (HUNTER et al.,
1994). Les principaLes transformations accompagnant L'agricuLture irrigue
sont L'augmentation de La superficie couverte par reau, L'apparition en contre-
bas du Lac de retenue, ou La Li mite des terres cuLtives, de terrains marca-
geux du fait de L'Lvation de La nappe phratique, enfin L'apparition d'un
microclimat en gnraL chaud et humide tout au Long de L'anne.
D'une faon gnraLe, Les conditions coLogiques ainsi cres offrent cer-
taines espces animaLes ou vgtaLes des conditions propices Leur dveLop-
pement et Leur aptitude transmettre Les maLadies; en effet, dans ces
grandes tendues d'eau, L'extension des biotopes aquatiques et L'eutrophisa-
tion concourent favoriser L'instaLLation et La muLtipLication d'invertbrs (Les
cuLicids et Les moLLusques) vecteurs des maLadies, et de La fLore.
Cependant, d'autres espces de La faune, notamment Les moustiques, peu-
vent disparatre ou se dveLopper sLectivement dans de petits territoires. IL
en est de mme des pLantes flottantes dont La Laitue d'eau (Pistia striatiodes)
ou La jacinthe d'eau (Eichornia crassipes), considres comme gtes aquatiques
des insectes vecteurs et de moLLusques htes intermdiaires de maLadies. La
flore benthique ou submerge peut aussi contribuer L'entretien d'impor-
tantes coLonies de moLLusques, en particulier Les pLantes des genres
Ceratophyllum et Utn"cuLaria.
GD Grands travaux et nialadies vecteurs
AU CAMEROUN
Dynamique des populations humaines
Diffrentes populations humaines attires lors de la construction du bar-
rage (ingnieurs, ouvriers, familles, touristes) influencent d'une manire ou
d'une autre la contamination des vecteurs et des htes intermdiaires sur le
site (LOCHOUARN et al., 1987; HUNTER et al., 1993). Ces hommes, femmes et
enfants, de par leur tat immunitaire, crent forcment une nouvelle situation
pidmiologique locale des maladies.
Bien que l'identification des nouvelles pathologies rsultant des migra-
tions humaines soit difficile tablir, il est admis que le Nord-Cameroun est
l'objet de flux migratoires depuis l're prcoloniale jusqu' nos jours. En parti-
culier, la rgion de Lagdo est connue depuis 1974 pour les oprations offi-
cielles de peuplement (SLOOTWEG et VAN SHOOTEN, 1990) partir de l'extrme
nord fortement peupl vers la zone du barrage o la densit de la population
tait de l'ordre de 1,2 habitant au kilomtre carr en 1967. De fait, ct du
programme officiel de peuplement, d'importants dplacements spontans
eurent lieu et se poursuivent encore aujourd'hui partir de la rgion du lac
Tchad et de Benue State au Nigeria, de sorte que cette plaine a vu son poten-
tiel pathologique augmenter en raison de la diversit des populations prove-
nant de toute la sous-rgion du barrage de Lagdo dans un rayon de 250 km
environ (ROBERT, 1997).
TRANSfORMATIONS NOSOLOGIQUES
Deux niveaux de troubles nosologiques sont dplorer, par suite des
modifications de l'environnement induites par les grands barrages: la trans-
formation des pathologies dj prsentes dans la zone d'amnagement et l'ap-
parition de nouvelles maladies pendant ou aprs l'achvement des travaux de
construction du barrage.
Transformations des pathologies dj prsentes dans la zone du barrage
Les maladies dj prsentes dans la zone d'amnagement d'un grand bar-
rage peuvent voluer qualitativement en changeant de tableau clinique ou
quantitativement sur le plan de l'incidence et de la prvalence.
Le tableau clinique du paludisme peut ainsi changer cause de l'humidit
permanente cre dans l'environnement d'un grand barrage en zone sahlienne,
_______
transformant Le paLudisme transmission saisonnire ( faibLe niveau d'immu-
nit avec des aspects cliniques souvent graves; CHARMOT et RozE, 1978) en paLu-
disme transmission permanente (caractris par un niveau reLativement Lev
de L'immunit, avec des manifestations moins graves que prcdemment).
Bien souvent, L'voLution des maladies se fait quantitativement en termes
de prvaLence. Dans La rgion de Bamendjin, au Cameroun, Les prospections
menes par ArANGANA et al. (1980) de faon comparative dans trois viLLages
moins de 3 km du primtre du Lac et dans trois autres villages qui en sont
pLus Loigns ont montr que Les taux de prvaLence du paLudisme et de L'on-
chocercose diminuent au fur et mesure que L'on s'Loigne du barrage, et ceLa
queLLe que soit La tranche d'ge (tabL. II et III).
Tableau II. Taux de prvaLence du paLudisme seLon L'ge (en termes de gouttes paisses
positives en Plasmodium faldparum) en fonction de La distance des viLlages tudis
par rapport au Lac de retenue du barrage de Bamendjin (Ouest-Cameroun).
Classe d'ge (ans) Villages du primtre
du lac de Bamendjin (%)
Villages loigns
du lac de Bamendjin (%)
Koupara Baba 1 Mandankwa
(14 km) (21 km) (28 km)
0-5
6-15
> 15
35,6
39,1
5.1
25
35
11,6
13
15
4,4
o
1,9
1,4
Tableau III. Taux de prvaLence de L'onchocercose seLon L'ge (diagnostiqu par Le snip
test) en fonction de La distance des villages par rapport au Lac de retenue du barrage de
Bamendjin (Ouest-Cameroun).
Classe d'ge (ans) Villages du primtre
du lac de Bamendjin (%)
Villages loigns
du lac de Bamendjin (%)
Koupara Baba 1 Mandankwa
(14 km) (21 km) (28 km)
0-5
6-15
> 15
4,8
25,7
44,6
o
1
50
o
o
3,3
o
o
2,7
ParaLLLement, des enqutes entomoLogiques et maLacoLogiques ont rvL
La proLifration d'une faune extrmement varie et abondante, Laissant planer
La menace de flambes d'une douzaine de maLadies vectorieLLes si Les invert-
brs htes intermdiaires potentiels venaient tre contamins (tabL. IV).
GD Grands travaux et nlaladies vecteurs
AU CAMEROUN
Tableau IV. Principaux vecteurs et htes intermdiaires capturs dans le site du barrage
de Bamendjin (Ouest-Cameroun).
Groupes Vecteurs Parasites Pathologie
Mollusques
(Gastropodes)
Bulinus truncatus Schistasama haematabium Bilharziose urinaire
Biamphalaria camerunensis Schistosoma mansani Bilharziose intestinaLe
Lymnaea natalensis Fasciala gigantica Distomatose hpatique
Diptres (Culidds)
Diptres (Simulids)
An. funestus
An. gambiae
Culex pipiens fatigans
Aedes aegypti
Aedes africanus
Mansania n.sp.
Simulium damnasum
PLasmodiums
Wuchereria bancrafti
Plasmodiums
Wuchereria bancrafti
Virus amariL
Virus amariL
Arbovirus
Onchacerca valvulus
Paludisme
Filariose de Bancroft
PaLudisme
Filariose de Bancroft
Fivre jaune
Fivre jaune
Arbovirose
Onchocercose
Sur le site du barrage de Lagdo, au nord, trois enqutes parasitologiques
(SLOOWEG et al., 1990), conduites avant la mise en eau en 1983 et aprs celle-
ci en 1989 et 1990, ont montr une augmentation importante des taux
d'infestation pour le paludisme et la bilharziose depuis la mise en eau du
barrage (tabl. V)
Tableau V. volution des cas de paludisme et de la bilharziose dans le site de Lagdo,
depuis la mise en eau du barrage en 1983.
Pathologie
Paludisme
Bilharziose
1983
1472
140
Nombre de cas par anne
1989
2200
295
1990
2886
341
Dans le cas prcis de la bilharziose, il est craindre que, une fois le seuil
du taux de prvalence de 30 % atteint, la maladie ne puisse plus rgresser
sensiblement sous l'effet du seul traitement mdical, comme l'indiquent les
travaux de ROBERT (1997) dans la rgion de Lagdo (tabl. VI). Ce tableau rvle
que la chimiothrapie au praziquantel n'a pas eu d'impact long terme sur la
prvalence de la bilharziose S. haematobium dans deux villages, Madjamba
et OuroTchado, de la zone du barrage.
BARRAGES, ENVIRONNEMENT ET MALADIES AVECTEURS
Tableau VI. volution de La prvaLence de La bilharziose urinaire dans Les vilLages
de Madjamba et Ouro Tchado entre 1986 et 1990 sous l'effet de traitements
au praziquanteL.
Taux de prvalence PZQ Statistiques
(S. haematabium) (%)
Test P
Maidjamba
1986 34 41950
1986 18 12 0,02
X' = 5,6
1987 a 58 34200
1987 b 49 37850
3,4 D,3D
X' =1,1
1987 (a + b) 53 72 050 25 < 0,0001
X' = 25
1988 52 ND
1989 38 72 230 57 0.D3
x' 4,7
1990 29 16000 78 0,29
X'l,l
Ouro Tchaido
1986 42 54220
1990 49 42900 12 D,3D
X' =1,1
PZQ : nombre de sujets traits avec du praziquanteL pendant Les enqutes.
P: probabilit. ND : taille de L'chantilLon non dtermine.
L'volution des maladies et des nuisances autour du barrage peut parfois
aussi se faire dans le sens d'une diminution. En gnral, le risque de trypano-
somiase humaine africaine diminue la suite des travaux d'amnagement
hydraulique (FINELLE, 1980) car les glossines vectrices ne se reproduisent que
sur un sol sec. CHAUVET et BARBAZAN (1981) ont montr que dans le primtre du
barrage de Lagdo les deux espces de glossines, Glossina tachinoides (vecteur
important de la trypanosomiase humaine africaine) et Glossina submorsitans
(vecteur de la trypanosomiase bovine) connatront une rgression au sein de
leurs populations aprs la mise en eau du barrage. Celle-ci va en effet entra-
ner une rduction importante des gtes de ponte et de chasse des glossines,
mme si elles se maintiendront dans tous les groupements vgtaux en bor-
dure des mayos ou des bas-fonds situs au-del de la limite du lac. La rgula-
risation du cours de la Bnou en aval, qui favorise le dveloppement d'une
Grands travaux et lRaladies vecteurs
AU CAMEROUN
bordure vgtaLe pLus Large et plus dense, sera propice la prolifration de
ces deux espces de glossines. Le problme de la maladie du sommeil dans
cette rgion ne se pose pas actuellement (CARRI et COCHET, 1981), mais Les
foyers du Logone et Chari et du Sud-Tchad sont en pleine activit et les habi-
tants de ces rgions sont particuLirement attirs par le projet de riziculture
de Lagdo (ROBERT et al., 1989).
Sur le site de Map, d'aprs la carte de rpartition des glossines de
MOUCHET et GARIOU (1966), deux glossines sont prsentes dans la rgion,
Glossina fusdpes fuscipes (vecteur de la trypanosomiase humaine africaine) et
Glossina fusca congolensis (vecteur de trypanosomiases animaLes). Au cours de
l'enqute de CHAUVET et BARBAZAN (1981), Glossina palpalis palpalis a t rcoL-
te. Dans le pass, quelques cas de la maladie du sommeil avaient t signa-
ls dans La rgion (villages de Koula, Manda Mayap dpendant de Foumban).
Avec la cration du barrage et La monte des eaux, il y aura une rduction
trs importante des sites de ponte et de chasse des glossines, mais il restera
de nombreux lots reliques. Par contre, Lorsque les eaux auront atteint leur
niveau suprieur, certains affluents qui n'offraient pas de gtes permanents
resteront en eau, augmentant Localement l'aire disponible pour Les glossines.
Comme dans les autres situations voques, le problme pidmiologique
est li La prsence accrue de l'homme et au dveloppement de ses activits.
Pendant la construction des barrages, il y a un afflux important de travailleurs
qui peuvent tre porteurs de trypanosomes s'ils viennent des rgions voisines
de Fontem ou de Bafia. Aprs la mise en eau, les rives des deux lacs vont
devenir un ple d'intrt agricoLe, d'levage et de pche augmentant l'inten-
sit du contact homme-mouche.
En dfinitive, une augmentation du nombre des cas de trypanosomiase
humaine africaine est craindre lorsqu'un projet de dveloppement s'implante
proximit de forts-gaLeries abritant des gtes larvaires de glossines ou si
des travailleurs migrants sont contamins, comme ce fut le cas dans la planta-
tion de canne sucre de Mbandjock, dans la vaLLe de la Sanaga, au Cameroun
(EOUZAN, 1980).
Enfin, Les grands barrages sont gnralement construits sur des sites de
chutes ou de rapides favorabLes Simulium damnosum, espce rhophile
presque toujours prsente dans Les sites concerns. Lors de La mise en eau des
BARRAGES, ENVIRONNEMENT ET MALADIES VECTEURS
retenues, le fait que de vastes gtes simulies soient submergs et remplacs
par des eaux quasi stagnantes rduit l'importance des populations de simulies
et la transmission. De plus, le rservoir des grands barrages ne peut tre
considr comme un support important aux formes primaginales des simulies
car le courant y est beaucoup trop fort et le dbit trop rapide pour permettre
l'installation des larves d'insectes.
Il n'en est pas de mme en ce qui concerne les petits barrages, dont les
dversoirs sont coloniss par Simulium adersi, S. ruficorne et S. hargeavesi.
S. damnosum ne parvient s'y installer que si les pluies sont suffisantes pour
entretenir une crue provoquant un fonctionnement prolong et continu du
dversoir (ROCHE et al., 1987). En revanche, Mokolo-Douvar, le dversoir en
forme de radier btonn et le lit de la rivire en val tapiss de blocs de granite
sont couverts en saison des pluies de formes primaginales de simulies parmi
lesquelles S. damnosum a t identifie (PABOT DU CHATELARD et al., 1978).
Apparition de nouvelles pathologies dans la zone de barrage
Pendant les travaux et aprs l'dification d'un grand barrage, les transfor-
mations des cosystmes lies au barrage proprement dit (c'est--dire le lac
de retenue, la digue et le dversoir) et par l'afflux des populations favorisent
la cration de nouveaux gtes larvaires et la contamination des vecteurs aqua-
tiques par les germes qui proviennent la fois des populations locales et des
groupes migratoires.
Le lac de retenue instaure des conditions cologiques favorables au dve-
loppement des gtes larvaires au voisinage des rives peu profondes, o la
vgtation protge les larves des vagues, du vent et des prdateurs. Aussi la
prennit des moustiques est-elle assure d'une saison l'autre, de sorte que
la priode de transmission du paludisme se trouve prolonge. Toutefois, BIRLEY
(1993) pense que les moustiques comme An. gambiae dont les larves s'adap-
tent mieux dans de petites collections d'eau peuvent subir un impact ngatif
pendant la mise en eau du barrage.
Au niveau de la digue, les cascades crent souvent des gtes de Simulium
damnosum, notamment sur les dversoirs profils en marche d'escalier comme
celui du barrage de Djingliya dans les monts Mandara (RIPERT et al., 1979).
Lorsque le dbit dans le lit de la rivire en aval est rapide, les larves et les
nymphes des simulies se fixent mme le sol. Si, au contraire, le dbit est
Grands travaux et lDaladies vecteurs
AU CAMEROUN
lent avec des biefs formant des flaques ou des mares prennes, il s'y dve-
loppe des gtes mollusques et cycLopids, respectivement htes interm-
diaires de la bilharziose et du ver de Guine.
Dans le cas particulier des arboviroses dont les virus plus ou moins patho-
gnes pour l'homme ont t retrouvs sur l'ensemble du territoire, CHAUVEl et
BARBAZAN (1981) en ont analys les risques dans les sites des barrages de
Lagdo et de Map. Dans les deux cas, connaissant les limites des lacs de rete-
nue, les prospections ont concern les villages proches de ces limites, les vil-
lages proches de l'actuel rseau hydrographique et les villages en aval
immdiat du barrage qui ne seront pas dplacs, mais vers lesquels il y aura
un afflux de travailleurs. l'issue de ces enqutes, des analyses prospectives
ont t prsentes, bien que la situation pidmiologique prliminaire sur le
site soit mal connue (CARRI et COCHET, 1981).
Sur le site du barrage de Lagdo, trois espces d'anophles ont t rcoltes:
Anopheles gambiae, An. funestus, An. nifi. L'enqute souligne que la baisse du
niveau de la retenue conscutive l'alimentation des turbines du barrage crera
des collections d'eau multiples favorables la reproduction des vecteurs, en
particulier pendant la saison sche, saison peu favorable habituellement leur
reproduction. Une transmission potentiellement saisonnire deviendra perma-
nente, crant une situation pidmiologique nouvelle. Par ailleurs, trois espces
de Aedes, Aedes aegypti, A. luteophalus et A. vittatus, ont t rcolts dans les
jarres de stockage de l'eau l'extrieur des maisons, dans des dbris de poterie
servant d'abreuvoir la volaiLLe, et l'intrieur des habitations dans des pote-
ries servant des macrations mdicinales. Concernant ce type de gtes domes-
tiques et pridomestiques, RICKENBACH et BUlON (1977) avaient dtermin des
indices de Breteau atteignant la valeur de 50! Cependant, La mise en eau du
barrage n'aura probablement pas de retentissement direct sur ces vecteurs
confirms de fivre jaune ou de dengue. Il y aura peut-tre une action indirecte
dans la mesure o il est prvu la constitution de points d'eau potable par cap-
tage d'eau souterraine, avec un forage pour 100 150 personnes. Mais les
auteurs estiment que la rduction du nombre de rcipients de stockage risque
d'tre limite, compte tenu des traditions, du sens pratique, des habitudes
et d'ventuelles pannes dans le systme d'approvisionnement en eau.
Sur le site du barrage de Map, les techniques de prospection ont t les
mmes qu' Lagdo, sauf que le risque de fivre jaune n'a pas t pris en compte.
BARRAGES, ENVIRONNEMENT ET MALADIES VECTEURS
Deux espces d'anophles ont t captures, An. gambiae et An. niLi. Le dve-
loppement accru d'une vgtation aquatique de bordure est favorable An. nili,
tandis que An. gambiae sera favoris par une activit humaine plus intense
contribuant multiplier les gtes artificiels: ornires de piste, travaux de ter-
rassement. Comme Lagdo, une augmentation des gtes naturels en bordure de
rive en relation avec les fluctuations du niveau de l'eau peut tre prvue.
En ce qui concerne les Aedes, le risque de fivre jaune n'a pas t pris en
compte au cours de cette enqute; mais on peut lgitimement penser que les
gtes A. aegypti se multiplieront, en relation avec l'activit humaine qui se
concentrera autour du barrage.
D,RECT,VES POUR LES NORMES DE CONSTRUCTION DES BARRAGES
L'analyse des facteurs favorisant le paludisme et les maladies vectorielles,
en relation avec les barrages, a conduit plusieurs auteurs (RIPERT et al., 1979;
ATANGANA et aL., 1978 ; SAM-EKoBo et aL., 1991) proposer des mesures de pr-
vention pour viter l'closion de maladies dans le site des barrages. Nous
reprenons ici les normes dcrites par RIPERT et SAM-EKoBo (1979) et compl-
tes par ATANGANA et aL. (1980).
Normes techniques
Lac de retenue
Le lac de retenue d'un barrage doit prsenter des berges rocheuses non
vases avec des pentes nettes et escarpes, et dpourvues de vgtation
aquatique favorable aux moustiques et aux mollusques gastropodes. Les
abords du lac de retenue comme ses annexes doivent tre protgs et inter-
dits d'accs aux humains et aux animaux en divagation afin d'viter la pollu-
tion fcalo-urinaire et toute autre forme de souillure de l'eau.
Dversoir
Le dversoir doit tre construit de faon telle que ne se produise aucun
coulement permanent susceptible de constituer des gtes pour les larves et
les nymphes de simulies vectrices de l'onchocercose. Les dversoirs profils
parois verticales rpondent mieux cet impratif que les dversoirs en marche
d'escalier, comme celui de Djingiya dans les monts Mandara, bien tudi dans
la rgion de Koza (SnVENY et aL., 1981) et particulirement favorable aux
formes primaginales de SimuLium damnosum (QUNNELEC et aL., 1968).
GD Grands travaux et nialadies vecteurs
AU CAMEROUN
Lit de la rivire en aval
Souvent ngLig par Les entrepreneurs, Le Lit de La rivire L'avaL du bar-
rage doit tre trait comme une composante de L'ouvrage, c'est--dire main-
tenu aussi net et rectiligne que possibLe, dpourvu de biefs formant des
flaques et des mares. Les vaLLes en avaL peuvent tre ventueLLement amna-
ges en jardins irrigus ou en zone de cuLtures vivrires et strictement contr-
Les pour viter Le dveLoppement de gtes mollusques et de rservoirs de
coppodes (htes intermdiaires respectifs des trmatodes et du ver de
Guine) ou de biotopes favorabLes aux moustiques.
Normes sociales
Il s'agit avant tout de L'ducation sanitaire des popuLations et des normes
concernant d'une part Le dpLacement des popuLations et d'autre part Le dan-
ger pour Les popuLations appeLes vivre L'avaL du barrage.
ducation pour la sant
ELLe vise viter La poLLution des eaux du Lac en insistant sur La ncessit
d'instaLLations sanitaires adquates pour Les travailleurs, Leurs familles et Les
popuLations environnantes. L'accent est mettre non seuLement sur La
construction de sanitaires modernes et de Latrines, mais aussi sur L'utilisation
effective de ceLLes-ci. La popuLation LocaLe sera gaLement informe afin d'vi-
ter La divagation des animaux au voisinage du rservoir et qu'eLLe connaisse
Les modaLits de transmission des parasitoses Lies L'eau. L'extrme nord,
Le rLe prophyLactique des puits margeLLe vis--vis du ver de Guine doit tre
abord dans Les LocaLits o Les popuLations sont exposes.
Pacte gouvernemental
IL s'agit d'un engagement du gouvernement permettant aux services de
sant de jouer effectivement Leur rLe. Ce pacte doit inclure Les visas des
ministres de La Sant et de L'Environnement, indiquant que Le projet de
construction du barrage prvoit Le respect des normes techniques et sociaLes
dfinies pour L'ouvrage. Le rLe de ces deux ministres devra s'exercer pLeine-
ment aussi bien avant, pendant qu'aprs Les travaux.
Avant La construction, Les enqutes entomoLogiques, maLacoLogiques,
pidmioLogiques et cliniques doivent tre faites de manire systmatique
dans Le primtre qui sera affect par Les modifications hydroLogiques et
son hinterLand.
BARRAGES, ENVIRONNEMENT ET MALADIES VECTEURS
Pendant la construction, la surveillance pidmiologique des vecteurs sera
poursuivie, avec ventuellement la mise en place d'un traitement larvicide et
molluscicide pour protger les travailleurs du chantier.
Aprs la construction, on procdera un contrle priodique des diff-
rentes parties de l'ouvrage, avec la mise en place d'un programme prophylac-
tique efficace.
Dplacement des populations
Le dplacement et la rinstallation des populations sur les terrains qui
devront tre immergs la suite de la construction d'un grand barrage o ~
vent tre tudis avec le plus grand soin. En 1976, plusieurs dizaines de
familles ont t victimes d'inondations dans la plaine de Ndop la suite de la
construction d'un barrage pour l'irrigation (ATANGANA et aL., 1980). Au Ghana,
en 1978, le relogement de 90000 personnes, commenc deux ans avant la
mise en service du barrage d'Akosombo, n'a pas t rsolu de manire satisfai-
sante, puisque 40 % des agriculteurs auxquels le gouvernement avait donn
de nouvelles terres les ont abandonnes (KASSAPU, 1978).
Il est donc capital que l'laboration des projets de grands barrages s'ac-
compagne d'une bonne stratgie pour le dplacement des personnes.
MESURES PRVENTIVES
ET MALADIES VECTORIELLES LIES AL'EAU
Les donnes rassembles dans la prsente tude montrent qu'au
Cameroun la construction des barrages est ncessaire pour l'conomie la
fois sur le plan de la production nergtique et du dveloppement de ragri-
culture. Ces donnes traduisent cependant une ambivalence entre la porte
des consquences pidmiologiques nfastes lies renvironnement cr par
ces ouvrages et l'lvation du niveau de vie grce l'acquisition de l'autosuf-
fisance alimentaire et raugmentation des ressources qui en rsulte. ce
titre se pose le problme de dfinir les mesures de prvention et de lutte per-
mettant de rduire de faon significative les risques de maladies et de nui-
sances. Dans ce contexte, deux ordres de faits m,ajeurs peuvent tre dgags,
ceux relatifs aux maladies lies l'eau et ceux ayant trait aux mesures pr-
ventives et de lutte.
Grands travaux et lDaladies vecteurs
AU CAMEROUN
LES MALADIES LIES L'EAU
Dans les zones de barrage, cinq principales maladies vectorielles lies
reau (le paludisme, la bilharziose, la filariose de Bancroft, l'onchocercose et la
dracunculose) peuvent tre observes. Il s'agit, l'exception du ver de Guine,
des quatre maladies lies l'eau considres comme tant les plus importantes,
sur la trentaine qui existent, par la Banque mondiale (TrFFEN, 1993). Cette der-
nire considre que:
ces maladies sont souvent mortelles ou responsables d'infirmits graves;
qu'elles affectent une grande partie de la population dans les zones
risque;
qu'elles sont particulirement difficiles contrler lorsqu'elles franchis-
sent un seuil critique du point de vue gographique ou endmique;
qu'elles peuvent tre l'origine d'un mauvais tat de sant plus ou
moins long terme.
Paludisme
Les enqutes paludomtriques effectues dans les diffrentes zones cli-
matiques (carte 4) du pays (RIPERT et al., 1991 ; FONOJO et al., 1992; CARNEVALE
et al., 1993; SAM-EKOBO, 1997) montrent que les indices paludomtriques ne
sont pas particulirement levs au voisinage des amnagements hydrau-
liques (barrages hydrolectriques et barrages mixtes) car An. gambiae, princi-
pal vecteur du paludisme au Cameroun, a pour gtes larvaires de petites
collections d'eaux claires et bien ensoleilles, et non les grandes collections
d'eau des barrages et des systmes d'irrigation. Le second vecteur du palu-
disme est, par ordre d'importance, An. funestus dont les formes primaginales
colonisent volontiers les lacs de retenue aux eaux claires et riches en vgta-
tion aquatique verticale. Cela est particulirement visible dans la rgion du
barrage de Bamendjin, l'ouest du Cameroun, o la prvalence du paludisme
est du mme ordre de grandeur que dans les autres rgions rurales du pays,
l'exception des villages tout proches de la retenue. Celle-ci, en noyant une
vaste superficie de la cuvette, semble avoir limin un grand nombre de gtes
favorables au dveloppement de An. gambiae, la faveur de An. funestus ren-
contr dans les stations en contact direct avec le lac lors des prospections
entomologiques. Il semble donc bien que le lac, dont les eaux sont pourvues
d'une abondante vgtation aquatique verticale, reprsente un habitat favo-
rable An. funestus.
_______B_A_RR_A_G_ES-'-,_EN_V_IR_ON_N_EM_E_N_T_ET_M_AL_A_DI_ES_A_V_E_CT_E_UR_S 0
Les probLmes poss par Le dversoir et par Le Lit de La rivire en avaL du
barrage se sont rvLs pLus importants du point de vue sanitaire que ceux
rsuLtant de La retenue. En effet, Le dveLoppement d'une abondante vgta-
tion aquatique verticaLe en amont des barrages entrave Le dveLoppement de
An. gambiae et augmente ceLui de An. funestus. Mais Les variations impor-
tantes du niveau des retenues conscutives au fonctionnement des vannes ne
permettent qu'un dveLoppement Limit de La vgtation aquatique, de sorte
que La prsence du barrage ne peut gure augmenter de faon significative Les
effets du paLudisme (RIPERT et al., 1991 a). Ceux-ci sembLent par ailleurs tre
compenss par un accroissement des ressources garantissant une meilleure
prise en charge du paLudisme au sein des communauts (AUDIBERT, 1982).
Autres maladies vectorielles
Bilharziose
Les trois formes de La biLharziose humaine africaine, dues S. haemato-
bium, S. mansoni et S. intercalatum, sont prsentes au Cameroun (carte 5), en
milieu ruraL ou urbain et surtout dans Le voisinage des amnagements hydrau-
Liques. S. intercalatum, infod aux rgions o L'expLoitation forestire est
intense (da et ska), est Limit queLques foyers, Loigns des travaux
hydroagricoLes, o eLLe rgresse au profit de S. haematobium du fait de La
dforestation qui favorise La proLifration de Bulinus rohlfsi (hte interm-
diaire de S. haematobium) aux dpens de B. forskali (hte intermdiaire de
S. intercalatum). La distribution gographique et L'coLogie des moLLusques
duLaquicoLes du Cameroun ont fait L'objet d'une tude portant sur rensembLe
du rseau hydrographique nationaL (SAM-EKOBO, 1984).
Les grands barrages (da, SongLouLou, Bamendjin, Map et Mbakaou)
donnent naissance des pLans d'eau qui ne sont gnraLement pas trs favo-
rabLes au dveLoppement des mollusques htes intermdiaires des maLadies
en raison des variations souvent trs importantes du niveau d'eau. Bulinus
truncatus a nanmoins t rcoLt au pied du barrage de Bamendjin (ATANGANA
et al., 1979). Par ailleurs, ROBERT (1997) a rcoLt Bulinus truncatus et B. glo-
bosus sur Les rives du barrage de Lagdo et a reLev des cas de La maLadie des
taux de prvaLence de 26 % pour S. haematobium et 8,5 % pour S. mansoni. Il
s'agit d'une pathoLogie essentieLLement urinaire et importe de L'extrme nord,
avec Le risque de s'impLanter dans Le rseau hydrographique priphrique, tri-
butaire de La retenue. Par consquent, seuLe La bilharziose urinaire sembLe
tre associe aux grands programmes hydrauLiques.
CD Grands travaux et maladies vecteurs
AU CAMEROUN
Dans L'environnement des petits barrages, L'instar de ceux des monts
Mandara L'extrme nord, Les formes intestinaLe et urinaire de La bilharziose
coexistent et svissent des niveaux comparabLes, autour de 30 %.
Onchocercose
L'onchocercose svit sous ses diffrentes formes sur tout Le territoire came-
rounais (carte 6). Six grands barrages ont t construits dans Les vaLLes des
rivires courant rapide dont deux sur La Sanaga (barrages d'da et de
SongLouLou), trois sur ses affluents (Bamendjin sur Le Noun, Map sur Le Mbam,
Mbakaou sur Le Djrem), un sur La Bnou (barrage de Lagdo) et un sur La Map.
Les simuLies y pulluLent tout au Long de L'anne (RIPERT et al., 1979;
TRAOR-LAMIZANA et LEMASSON, 1987), dont s. damnosum s.l., vecteur de L'oncho-
cercose dans Le pays. Dans La rgion d'da, autour du site du barrage, La popu-
Lation riveraine souffre de nuisances rsuLtant des piqres de Simulium
squamosum mais pas d'onchocercose. SongLouLou, situ une cinquantaine
de kilomtres en amont du barrage d'da, La nuisance due S. squamosum
peut atteindre 1000 piqres par homme et par jour (LOCHOUARN et al., 1987) ;
Les registres du centre de sant LocaL font tat d'une frquence d'onchocercose
Leve et croissante d'une anne L'autre dans Le village. MaLheureusement,
aucune enqute pidmioLogique approfondie concernant Les fiLarioses n'y a t
effectue maLgr une augmentation importante de La popuLation depuis La
cration du barrage.
L'ouest, en remontant La vaLLe du Noun partir du vaste foyer d'oncho-
cercose de fort du bassin de La Sanaga, L'endmie atteint La zone des rapides
du barrage de Bamendjin, avec un taux de prvaLence de 18,8 %. Vers Le nord-
est, s'tend La pLaine Tikar qui draine une partie du Lac de retenue aprs Le
confluent de deux rivires, La Map et Le Nkwi. Ici, Le taux d'infestation
onchocerquienne est faibLe, de L'ordre de 2,6 %, dans six viLLages proches du
site du barrage de La Map (COCHET et CARRI, 1982).
Au nord, Les deux grands barrages prsentent des profils pidmioLogiques
assez opposs. Le barrage de Mbakaou se trouve dans un site peu peupL et
assez Loign des vilLages. Sur La rive gauche se regroupent environ
60 familles dont certaines sont parties Map Lorsque Le Lac de retenue a t
vid, en 1987. Il n'y a ni nuisance simuLidienne, ni onchocercose. Lagdo, La
rgion initiaLement peu peupLe a reu pLusieurs fLux migratoires, faisant du
site une rgion cosmopoLite , principaLement Le vilLage de Gounougou o Le
taux de prvaLence onchocerquienne s'Lve 13,4 % (ANDERSON et al., 1974).
BARRAGES, ENVIRONNEMENT ET MALADIES VECTEURS
------'-------------W
En ce qui concerne les petits barrages, dont la plupart se situent dans les
monts Mandara, les simulies ont t captures en grand nombre sur le dver-
soir du barrage de Djinglya, non loin de Koza. Dans la plaine de cette localit,
les prvalences onchocerquiennes atteignent 23,3 % (STEVENY et al., 1981).
Pour les cinq autres barrages, l'endmie onchocerquienne est moins
intense, avec une prvalence de 12,1 % (MARCEAU et al., 1986; PABOT DU
CHATELARD, 1978).
Filariose de Bancroft
Les foyers les plus importants de la bancroftose au Cameroun se situent de
part et d'autre de la cuvette du Diamar l'extrme nord; l'affection est
transmise par An. gambiae et An. funestus et svit surtout en plaine, une
cinquantaine de kilomtres du primtre rizicole de Yagoua (RIPERT et al.,
1982), avec une prdominance masculine (22,1 % chez les hommes contre
9,8 % chez les femmes) Doukoula. En montagne, deux barrages (Baldama et
Oumbda) sont implants dans le foyer de Tala Mokolo ; le taux de prvalence
dans ce foyer est nettement plus faible qu'en plaine, infrieur 1 % (MARCEAU
et al., 1986). D'une faon gnrale, cette filariose ne semble pas tre influen-
ce par les travaux d'amnagement car le systme d'irrigation des rizires est
assez loign du foyer de Doukoula ; par ailleurs, les retenues des barrages de
montagne n'offrent pas de biotope favorable An. gambiae, principal vecteur
de la bancroftose dans la rgion.
Ver de Guine
Le foyer le plus important de cette filariose en voie d'radication tait le
clbre site touristique d'Oudjila et le canton environnant. Oudjila, le taux
d'infestation atteignait 26,6 %. Elle svissait aussi Rey Bouba, autre site
touristique du pays, et Pitoa dans la Bnou. Dans tous ces foyers consid-
rs dsormais comme teints (SAM-EKOBO, 1997), aucun ouvrage de mise en
valeur de l'eau n'a t construit. Toutefois, la prsence des cyclopids dans les
biefs proximit des retenues de petits barrages des monts Mandara doit faire
craindre le rveil de la maladie si les mesures prventives ne sont pas prises.
LES MESURES PRVENTIVES ET DE LUTTE
Les mesures prventives et de lutte contre les maladies vectorielles devraient
tre obligatoirement intgres dans les travaux de construction des barrages.
CD Grands travaux et lina ladies vecteurs
AU CAMEROUN
Les mesures proposes dans La Littrature sont classes en deux catgories
par Leurs auteurs: d'une part, Les normes ou directives d'ordre technique en
rapport avec Les caractristiques physiques de L'ouvrage; d'autre part, Les
recommandations d'ordre sociaL mettant L'accent sur L'ducation sanitaire et
Les dpLacements des populations.
MaLgr Leur pertinence et Leur crdibiLit
2
auprs des institutions natio-
naLes qui, dsormais prescrivent Les tudes d'impact sanitaire des projets de
dveLoppement, ces mesures doivent tre abordes et rdiges dans L'esprit
des institutions de Bretton Woods. En effet, aucun grand projet d'amnage-
ment ne peut se passer du concours de ces institutions et de La Banque mon-
diaLe en particuLier, en Leur quaLit de principaux bailleurs de fonds dans Les
pays en dveLoppement. Dans ce contexte, Leur point de vue doit tre pris en
considration pour tout projet d'amnagement de grande envergure.
Pour La Banque mondiaLe, Les mesures prventives doivent tre introduites
ds Le stade de La conception du projet et prescrites tous Les maillons du
cycle de dveLoppement du projet (fig. 2). Cela s'impose dans un cadre de coL-
Laboration intersectorieLLe o tous Les aspects du projet sont examins avant,
pendant et mme aprs La construction du barrage.
SeLon L'OMS (TIFFEN, 1993), Les principaLes mesures de prvention des maLa-
dies vectorieLLes doivent tre Labores chaque phase du cycle de dveLop-
pement du projet, savoir La phase de pLanification, La phase de conception,
La phase de construction et La phase oprationneLLe.
Phase de planification
ElLe comporte trois tapes concernant respectivement L'examen des informa-
tions sanitaires et environnementaLes existantes sur Le site de L'ouvrage, Les
tudes de vrification des informations existantes et Le combLement des Lacunes
identifies, enfin Les prises de dcision pour prvenir et combattre Les maLadies.
Phase de conception
PLus compLexe, eLLe fait appeL d'une part La dfinition des critres de
risque et de gestion de L'environnement, d'autre part La conception dtaille
2 Depuis la premire publication par ArANGANA et al. (1980) des mesures prventives des maladies
dans les sites des barrages. la 50nel. premier constructeur national des grands barrages, associe
de manire systmatique les experts dans les tudes de faisabilit de ces ouvrages pour en tablir
l'impact sanitaire.
BARRAGES, ENVIRONNEMENT ET MALADIES A VECTEURS A
- - - ~ = - - = - - ~ . : : : . . . = . . : . . . - - = - - - - - - - - - - - ~ . : . . : . . . . . : : . - - - - .,
Identification
du projet
Examen
des rapports
Points sensibles pour la sant. Si les tudes ne sont pas
faites ces deux stades, eUs devront intervenir
aprs la construction.
Figure 2 -----,
Cycle de dveLoppement
des projets.
des travaux et des variantes possibles du projet, y compris les activits
de maintenance, et des mesures de protection de l'ouvrage.
Phase de construction
La protection des travailleurs par des dispositifs particuliers et la sur-
veillance pidmiologique sont les volets essentiels de cette phase qui prend
galement en charge le dpistage et le traitement des nouveaux cas, mais
aussi la protection de renvironnement et de la population locale travers la
participation communautaire. Celle-ci se fonde sur l'IEC (information, duca-
tion, communication) du public en matire de sant et de dveloppement.
Phase oprationnelle
C'est la phase d'allocation des fonds, d'affectation du personnel et de mise
en uvre du programme de lutte contre les maladies et du traitement des per-
sonnes atteintes. Un accent particulier est mis sur le suivi de la dynamique
des populations de vecteurs, sur la maintenance des infrastructures et sur le
contrle des vecteurs par la combinaison des mthodes chimiques, biolo-
giques et physiques.
CD Grands travaux et Inaladies vecteurs
AU CAMEROUN
Cette phase est galement celle de la supervision et de l'valuation avec
l'laboration de rapports priodiques.
CONCLUSION
Les donnes rassembles concernant les incidences des grands barrages
sur la sant des populations au Cameroun montrent que la question n'est pas
tant de trouver la solution, savoir intgrer la prvision des problmes sani-
taires dans les projets de construction, que de trouver les moyens de leur mise
en uvre.
En effet, dans l'ensemble des tudes recenses, le risque attribuable aux
grands travaux de dveloppement est clairement peru et des solutions ont
t proposes. Les prospections hydrobiologiques et les tudes de morbidit
montrent que les amnagements hydrauliques en gnral et les barrages en
particulier ne provoquent pas un dveloppement important du paludisme et
des autres maladies vectorielles dans l'environnement des ouvrages et de leurs
retenues. Les formes primaginales des insectes vecteurs et les mollusques
htes intermdiaires des trmatodes ne trouvent pas dans ces collections
d'eau des conditions cologiques particulirement favorables leur pullu-
lation. Il s'agit en effet de collections au niveau variable, aux berges escar-
pes et rocheuses pour la plupart; en montagne, les petits barrages
retiennent l'eau dans des dpressions anciennement boises, noyant la vg-
tation submerge en voie de dcomposition qui surcharge le milieu en acide
humique impropre la croissance des mollusques. De plus, les dversoirs sont
profils de manire viter sur le coursier l'installation des larves et des
nymphes des simulies, vecteurs de l'onchocercose.
Par ailleurs, les transformations conomiques et sociales associes l'di-
fication des barrages sont globalement positives et tmoignent que ces
ouvrages ne sont pas nfastes pour la sant des populations ds lors qu'au
Cameroun leur construction comporte un volet sanitaire valuant leur impact
sur la sant des populations.
Bien que, dans les autres pays africains, les consquences de ces ouvrages
s'tendent aussi la filariose de Bancroft, les incertitudes relatives au risque de
dveloppement de cette filariose en lien avec les amnagements hydrauliques
BARRAGES, ENVIRONNEMENT ET MALADIES AVECTEURS A
---------'------W
au Cameroun sont de deux ordres: il s'agit d'abord d'une maladie trs localise
dans la rgion de Doukoula (RIPERT et aL., 1982) ; ensuite il n'existe pas dans
cette zone sahlienne du pays de rseau hydrographique compatible avec la
construction d'un grand barrage ou le dveloppement des cultures irrigues.
Enfin, le niveau de rfrence actuel de la rglementation du Cameroun en
matire de prvision des risques lis la construction des barrages mrite
d'tre connu et diffus.
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ANNEXE 5
Jean-Pierre OUZAN
Glossines et tr4panosomiase
humaine africame. arbovirus
GLOSSINES ET TRYPANOSOMIASE HUMAINE AFRICAINE
La trypanosomiase humaine africaine ou maLadie du sommeil sembLe tre
en rgression au Cameroun, aLors qu'au Congo, en RpubLique centrafricaine et
au Tchad eLLe est en expansion, mais c'est en RpubLique dmocratique du
Congo et en AngoLa que Les situations Les pLus graves sont observes.
Les anciens foyers de trypanosomiase dits historiques du Mbam,
de Fontem, Santchou, Mamf, DouaLa, Campo sont toujours signaLs mais inga-
Lement prospects. En revanche, Le foyer de Bipindi sembLe tre un foyer
pLus rcent.
Les foyers de La maLadie du sommeil du Mbam, de Fonem, Santheou,
Campo, Bipindi sont tous des foyers ruraux Lis des activits agricoles (cuL-
ture du cacao, paLmeraies, etc.) ou de chasse. On observe cependant que des
popuLations de gLossines vivent autour des maisons dans Les viLLages (popuLa-
tions pridomestiques).
Les foyers de DouaLa, Mamf et Bafia, dpendant du foyer du Mbam, sont
de vritabLes foyers urbains, car Les gLossines peuvent tre captures dans
L'aggLomration eLLe-mme. CeLa peut s'expLiquer par L'existence dans La ville
mme soit de mangroves comme DouaLa, soit de cours d'eau bords de vg-
tation comme Mamf ou Bafia.
Trois espces vectrices de La maLadie appartenant au sous-genre
Nemorhina couvrent L'ensembLe du pays (except Les rgions de Diamar et du
SaheL au nord du pays et Les zones d'aLtitude, au-dessus de 1200 m):
Glossina palpalis paipalis qui occupe tout Le centre, Le sud et L'ouest du
pays;
Grands travaux et lIIaladies vecteurs
AU CAMEROUN
Glossina juscipes jusdpes dont l'aire de rpartition fait suite Glossina
palpalis palpalis et qui occupe le centre et l'est du pays.
Ces deux espces ont de fortes exigences hygromtriques et elles frquen-
tent en gnral le bord des fleuves et des cours d'eau (c'est pourquoi elles ont
t qualifies de riveraines). Dans des conditions d'humidit et de tempra-
ture favorables, elles peuvent la fois coloniser les villages et les plantations.
G. tachinoides est rpandue dans deux aires distinctes au nord du pays,
spares par un vaste espace de savane d'o elle est absente. Ses gtes sont
localiss aux abords des cours d'eau permanents ou des mares rsiduelles pen-
dant la saison sche.
GLOSSINES EN ZONE URBAINE
Ville de Bafia
la fin de l'anne 1974, la trypanosomiase humaine atteint la ville de
Bafia, situe 20 km au nord du foyer rural d'Ombessa et faisant partie du
foyer du Mbam.
Plus de trente malades sont dpists entre dcembre 1974 et fvrier 1975
et leur interrogatoire ne laisse aucun doute quant au fait que la contamina-
tion a eu lieu en zone urbaine (SEIGNOl, 1976). Une enqute entomologique
dmontre la prsence de glossines (G. palpalis palpalis) le long des cours d'eau
traversant la ville et bordant les maisons (EouzAN et FERRARA, 1975). Cette flam-
be de trypanosomiase est rapidement jugule.
Foyer de Mamf
Entre juin et octobre 1982, sept malades atteints de trypanosomiase d'ori-
gine urbaine sont dpists l'hpital. Prcdemment, entre 1979 et 1982,
quinze malades avaient t traits l'hpital de Fontem (ABBENYI, 1984). En
1985, NGASSAM et MONDEl confirment la prsence de G. palpalis palpalis dans la
ville. En 1987, une nouvelle publication confirme la transmission de la mala-
die en zone urbaine. Cela peut s'expliquer par le fait que la ville, borde par la
rivire Manyu, est de plus traverse par plusieurs petits cours d'eau (ASONGANYI
et al., 1991).
GLOSSINES ET TRYPANOSOMIASE HUMAINE AfRICAINE, ARBOVIRUS
Foyer de Douala
Des cas de trypanosomiase et La prsence de gLossines sont signaLs ds
1903 par ZrEMANN et en 1908 par ZUPITZA. En mars 1928, 108 maLades sont
dpists sur 25688 person nes examines DouaLa, et Bonabri 30 maLades
sont rpertoris sur 3556 visits. GENEVOIS et al. (1973) dpistent 12 maLades
Bonabri, 11 Bonamouang et 4 Deido. SrCARD et al. (1989), anaLysant Les
donnes disponibLes La section provinciaLe de La Mdecine prventive du
littoraL, montrent qu'il existe 10 30 nouveaux cas en moyenne par an en
dpistage passif. Les dernires donnes signaLent quatre nouveaux cas (TOTO,
1996) ; il s'agit d'un foyer rsidueL, faibLe endmicit.
Le vecteur, G. palpalis palpalis, trouve dans Les nombreuses zones de man-
grove bordant certains quartiers de La ville des conditions de survie favo-
rabLes, ainsi que dans des formations boises reLiques La Limite de La
viLLe, surnommes bois des singes . Si L'effet gnraL de L'urbanisation est
de faire recuLer Les gLossines, Les projets d'extension de La ville vers Le nord
vont mettre Les habitants de ces nouveaux quartiers en contact avec Les gLos-
sines de mangrove.
GRANDS AMNAGEMENTS
Si L'eau n'intervient pas directement dans L'coLogie des gLossines (pas au
stade primaginaL aquatique), eLLe n'en demeure pas moins importante en
termes d'humidit. Par exempLe, La cration du barrage de ManautaLi au MaLi,
immense retenue d'eau, a provoqu une remonte du front des gLossines vers
cette rgion.
Barrage de Lagdo
Au moment de La construction du barrage de Lagdo, deux espces de gLos-
sines taient signaLes dans La rgion: G. tachinoides et G. submorsitans.
G. tachinoides, vecteur important de La trypanosomiase humaine africaine,
se rencontre dans La vgtation en bordure des cours d'eau et des mares.
Cette espce se concentre pendant La saison sche autour des points d'eau et
Le Long des mayos humides. Sa rpartition et son coLogie dans Le nord du
Cameroun ont t prcises par GRUVEL et al. (1970). C'est Le vecteur de La
'0
Grands travaux et ftlaladies vecteurs
AU CAMEROUN
maladie du sommeil prsent dans les foyers du Logone, Chari et Kousseri. Les
trois derniers malades ont t dpists en 1976. G. submorsitans est une glos-
sine uniquement vectrice de trypanosomiases bovines.
Aprs la mise en eau du barrage, CHAUVET et BARBAZAN (1981) pensent qu'il y
aura une diminution importante des gtes de ponte et de chasse des glos-
sines. Mais elles demeureront prsentes dans tous les groupements vgtaux
en bordure des mayos ou des bas-fonds situs au-del de la limite du lac. La
rgularisation du cours de la Bnou en aval, qui favorise le dveloppement
d'une bordure vgtale plus large et plus dense, sera propice la prolifration
de ces deux espces de glossines (G. tachinoides et G. submorsitans).
Dans cette rgion, le problme de la maladie du sommeil ne se pose pas
actuellement (CARRI et COCHET, 1981), mais les foyers voisins du Sud-Tchad, en
pleine activit, sont un danger car les habitants de ces rgions sont particu-
lirement mobiles.
Barrage de Magba
D'aprs la carte de rpartition des glossines de MOUCHET et GARIOU (1966),
deux espces de glossines sont prsentes dans la rgion: G. fuscipes fusdpes
et Glossina fusca congolensis.
Au cours de l'enqute de CHAUVET (1981), une glossine G. pa/palis palpalis a
t rcolte, cette zone devant se trouver la limite entre les deux espces
cites qui sont de bons vecteurs de la trypanosomiase humaine africaine.
G. fusca congolensis est abondante dans les lots forestiers hors de la grande
fort. C'est un vecteur actif des trypanosomiases animales (FINEllE et al., 1963).
Dans le pass, quelques cas de trypanosomiase africaine ont t signals
dans les villages de Koula, Manda et Mayap (dpendant de Foumban).
D'aprs CHAUVET (1981), lors de la cration du barrage et de la monte des
eaux, il y aura rduction trs importante des sites de ponte et de chasse des
glossines, mais il restera encore de nombreux lots reliques . En revanche,
lorsque l'eau aura atteint le niveau suprieur, certains affluents qui n'offraient
pas auparavant de gtes permanents auront de l'eau toute l'anne, ce qui aug-
mentera localement le nombre de sites favorables pour les glossines.
Le problme pidmiologique est li la prsence accrue de l'homme et de
ses activits. Lors de la construction des barrages, on assiste une migration
GLOSSINES ET TRYPANOSOMIASE HUMAINE AFRICAINE, ARBOVIRUS
importante de travailleurs qui potentiellement peuvent tre porteurs de trypa-
nosomiases, surtout ceux venant des rgions voisines de Fontem ou de Bafia.
Aprs la monte des eaux, les rives des deux lacs vont devenir attractives
pour l'agriculture, l'levage et la pche, activits qui intensifieront les
contacts entre l'homme et les glossines.
AMNAGEMENTS AGRICOLES
Complexe sucrier de Mbandjock
La culture intensive de la canne sucre ainsi que la construction et le
fonctionnement des usines sucrires ont entran une forte augmentation de
la main-d'uvre locale. Les immigrants peuvent tre soit porteurs d'agents
pathognes, soit contamins sur place par des germes prexistants. Une
enqute glossines a t ralise dans la rgion en avril 1974 par BRENGUES
et al. D'un point de vue botanique, la rgion est caractrise par une
mosaque d'lots forestiers et de savanes gramines, faisant suite la fort
dense et humide qui est plus au sud. Des galeries forestires existent prati-
quement sur tous les cours d'eau. Entre ces cours d'eau, des zones de savane
ont t dfriches et ont fait place aux plantations dlimites par des galeries
forestires, mais certains lots forestiers ont t maintenus. Ces galeries
forestires sont l'habitat permanent des glossines. Les piges de Challier-
Laveissire, utiliss pour les captures, ont t placs au centre des galeries,
prs des rivires, en choisissant les endroits les plus dgags et quelques-uns
ont t poss la priphrie des galeries pour vrifier la sortie des glossines
de leur biotope.
Deux espces ont t captures: G. paLpalis palpalis, espce vectrice de
Trypanosoma brucei gambiense, agent de la maladie du sommeil chez l'homme,
et G. fusca congolensis, vectrice de trypanosomiases animales. Cette dernire
espce qui vit la limite de la zone forestire et dans les lots forestiers se
nourrit essentiellement du sang des antilopes.
Toutes les glossines provenant de 100 individus ont t dissques, en
particulier pour rechercher les trypanosoms; 11 % des glossines taient para-
sites par Trypanosoma vivax. Aucune infection appartenant des trypano-
somiases des groupes congolense (trypanosomiase animale) et brucei
(trypanosomiase humaine) n'ont pu tre mis en vidence parmi les individus tests.
Grands travaux et lIIaladles vecteurs
AU CAMEROUN
Si les glossines ne sont pas prsentes dans les champs de canne (les plan-
tations denses ne prsentent pas de lignes de vol dgages), elles peuvent
s'approcher des limites des galeries. Le contact troit avec l'homme s'effectue
dans les cours d'eau ou le long des sentiers menant ces cours d'eau, l'occa-
sion d'activits de pche, de chasse ou de baignade. IL y a donc un risque de
cration de foyer de trypanosomiase humaine parmi les immigrants, surtout
pendant la premire phase de la maladie o elle passe relativement inaperue.
Riziculture dans la plaine des M'bos
la demande de la Mission de dveloppement de la riziculture dans la
plaine des M'bos (Miderim), une enqute entomologique concernant les vec-
teurs de maladies transmissibles a t effectue en juin 1974.
La situation gographique de la plaine des M'bos fait apparatre que des
restes de fort semi-dcidue se retrouvent sur le pourtour de la plaine et sur
les flancs des montagnes qui la dominent. La plaine prsente des zones de
vgtation htrognes. En effet, dans les zones exondes, il existe une
savane Hypparhenia et quelques plantations de tecks. Dans les zones bien
draines, on observe des galeries forestires qui bordent les rivires et sont
plus ou moins rduites par les dfrichements. Enfin, de vastes zones de la
plaine sont inondes en permanence ou de faon rgulire.
L'importance de la trypanosomiase humaine africaine a dans le pass
incit la Miderim demander une tude sur les conditions de transmission de
la maladie.
La prsence de la maladie a t signale dans la plaine par le docteur
Berke en 1912. L'issue de cette dcouverte, la plaine fut abandonne, et ses
habitants refouls vers les hauteurs. Malgr cela, l'endmie a persist. En
1925, 13 malades sont dtects et 52 autres en 1929 sur les 3802 personnes
de la plaine des M'bos examines. La menace s'accentue jusqu'en 1938. Aprs
une priode d'accalmie, 32 malades sont dpists en 1982, 39 en 1985, 141
en 1986 (OWONA, 1988), puis leur nombre retombe 7 en 1987; depuis, aucun
nouveau cas n'a t signal (PENCHENIER, 1996).
La capture des glossines n'a permis de rcolter qu'une seule espce,
G. palpalis palpalis, qui semble particulirement abondante dans les zones de
pimont o subsistent des galeries forestires importantes (rgions de Ngwatta
GLOSSINES ET TRYPANOSOMIASE HUMAINE AFRICAINE, ARBOVIRUS
et d'Edang-Mama). Elle est galement abondante dans la plaine et dans les
galeries forestires (galeries du Nkam et de la Black-Wata). En densit plus
faible, cette espce est prsente le long des petits cours d'eau (petits affluents
de la Menoua et du Nkam) et en bordure des marais du centre de la plaine. Le
rseau hydrographique dense et une hygromtrie leve permettent la disper-
sion des glossines sur les champs de culture et l'intrieur des villages.
Toutes les conditions sont donc runies pour le maintien d'un foyer
de trypanosomiase, en particulier la proximit du foyer endmique de
Mbetta-Foreke, sous-foyer sud qui dbouche vers le nord de la plaine par la
rgion de Ngwatta.
Hvcam-Cameroun
Cette socit d'exploitation de l'hva occupe une superficie de 40000 ha
Nit, dans le dpartement de l'Ocan. l'poque de l'enqute, en 1984,
100 000 personnes y vivaient, dont 26 000 travailleurs. Cette zone a t
dboise progressivement pour y planter l'hva. La proximit des foyers de
Campo, 45 km d'Hvcam, a attir l'attention sur un risque de transmission
de la maladie dans les plantations. Les glossines ont donc t recherches le
long de la route Campo-Hvcam et dans les plantations. La recherche de cas
de trypanosomiase humaine a port sur 586 personnes dont 330 hommes et
256 femmes. Aucun frottis n'a rvl la prsence de trypanosomiase bien que
les tests srologiques aient t positifs dans 26 cas, soit une prvalence de
0,05. Seuls deux individus sur 26 ont prsent des taux d'IgM suprieurs aux
valeurs usuelles.
G. palpalis palpalis est l'espce dominante, G. fusca tant plus rare.
Compte tenu des tests immunologiques positifs, des cas de trypanosomiase
humaine sont suspecter (ENYONG et al., 1984). Un bon systme de sur-
veillance de la maladie est donc conseill par les auteurs.
ARBOVIRUS
C'est en 1964 qu'un programme de prospection des arbovirus au Cameroun
a t men conjointement par la section de virologie de l'Institut Pasteur du
Cameroun et les entomologistes mdicaux de l'Orstom.
Grands travaux et lDaladies vecteurs
AU CAMEROUN
Les investigations ont t intensives et ont port sur la rgion de
Yaound, dans un rayon de 70 km autour de la ville. Les virus et leurs anti-
corps spcifiques ont t recherchs chez les moustiques, les hommes, les
petits mammifres, divers animaux domestiques et les oiseaux (BRoms et aL.,
1966; POIRIER et aL., 1969; RICKENBACH et aL., 1969; SALAN et aL., 1969 a;
MILLAN et aL., 1971 a). La rgion de Yaound est une zone de fort semi-dci-
due, trs remanie par l'implantation de nombreuses bananeraies et
cacaoyres, d'altitude moyenne (600-700 m), prsentant quatre saisons bien
nettes. Sur l'ensemble du territoire, des srums ont t rcolts et l'incidence
pidmiologique des arbovirus chez l'homme a t tudie l'aide de la tech-
nique srologique d'inhibition de l'hmagglutination (SALAN et BRoms, 1967;
BOCHE et aL., 1974).
RGION DE YAOUND
Virus du groupe A
Les antignes utiliss ont permis de mettre en vidence les virus
Middleburg, Sindbis, Q'nyong nyong et Chikungunya. Les anticorps de Q'nyong
nyong et Chikungunya sont trouvs des taux levs chez des cureuils et des
singes. Bien que trois souches de virus Middleburg aient t isoles chez des
moustiques (Aedes, CuLex, Eretmapodites, Mansonia), les anticorps sont rare-
ment dtects chez les animaux tests.
Virus du groupe Bunyamwera
Ce groupe a t observ chez un oiseau et un mammifre mais avec une
incidence trs faible. Sa prsence a t dtecte chez une seule antilope avec
un taux d'anticorps lev.
Virus du groupe B
Pour la fivre jaune, l'interprtation des tests a t dlicate l'poque en
raison de l'existence de co-agglutinations. Chez l'homme, 37 % des individus
sont porteurs d'anticorps du groupe B en relation avec la vaccination anti-
amarile. La trace de ces anticorps n'a t dtecte que chez un cureuil et un
calao, et elle tait associe des taux dominants avec le virus de Wesselsbron
GLOSSINES ET TRYPANOSOMIASE HUMAINE AFRICAINE, ARBOVIRUS
chez un cureuil et un rat en lisire de fort. Le nombre de primates tudi
tait faible.
Le virus Wesselsbron est prsent surtout chez les cureuils mais gale-
ment chez les oiseaux (hrons et calaos). Quatre souches de ce virus ont t
isoles chez les moustiques (Aedes, Culex, Mansonia).
Le virus Spondweni a t retrouv avec une incidence importante chez
un cureuil et chez des oiseaux (calaos essentiellement).
Le virus Ntaya est rarement cit dans les rsultats, bien qu'il ait t
isol dans des moustiques six reprises (Culex et Eretmapodites).
Le virus Uganda S. ne se manifeste que chez les mammifres (surtout les
cureuils et un lmurien).
Le virus Zika est apparemment inactif chez les mammifres; il se mani-
feste chez plusieurs espces aviennes, en particulier chez deux migrateurs
palarctiques. Sa trace srologique est retrouve chez des perroquets, des
francolins et quelques rapaces migrateurs ouest-africains.
Le virus West-Nile, virus d'oiseaux migrateurs, curieusement se mani-
feste chez les mammifres (cureuils, lmuriens, antilopes) et non chez les
oiseaux comme on aurait pu le supposer.
Le virus Usutu, antigntiquement proche de West-Nile, est un virus pr-
sent chez les oiseaux, isol de Culex et Eretmapodites.
Le virus Dakar-bat n'a pas t retrouv chez les chauves-souris, dont
le nombre test est d'ailleurs faible. Sa trace a en revanche t dcele chez
un pigeon, un calao et une hirondelle de mer qui se dplace le long des
ctes africai nes.
Virus Lyssa
Pour le virus Mokola, une souche a t isole d'un crocidure captur dans
la rgion de Yaound. Il est pathogne pour l'homme, un mort tant signal
au Nigeria; la transmission se fait par morsure, mais la transmission par des
tiques ne peut tre affirme (LE GONIDEC et al., 1978).
Virus Bunyamwera-Iike
Le virus Thogoto, considr comme un arbovirus potentiel, a t isol de
tiques (Amblyomma et Boophilus) au Cameroun et en Rpublique centrafri-
caine (SUREAU et al., 1976).
oGrands travaux et Dlaladies vecteurs
AU CAMEROUN
Virus du groupe Nyando
Le virus Eretmapodites 147 a t isoL de Aedes et Eretmapodites. Le virus
Sindbis est prsent chez Les oiseaux (MAc INToSH, 1975). IL a t isoL au
Cameroun de Aedes africanus, CuLex et Mansonia.
Virus non groups
Trois souches du virus Tataguine, dcouvert au SngaL, ont t isoLes
dans La viLLe de Yaound chez un homme et chez AnopheLes gambiae (BRS et aL.,
1966). Chez L'homme. il provoque des syndromes fbriLes et exanthmatiques
(SALAN et aL., 1968 a et b).
Nouveaux virus
Deux nouveaux virus ont t dcrits: Le virus OkoLa isoL partir de mous-
tiques du genre Eretmapodites (BRoms et aL., 1969) et Le virus NkoLbisson
isoL gaLement partir de Eretmapodites (SALAN et aL., 1969 b). Ces deux
virus ont t retrouvs chez une petite antiLope qui servirait de rservoir.
AUTRES RGIONS DU CAMEROUN
Trois miLLe six cent douze srums ont t prLevs sur L'ensembLe du terri-
toire soit par Les mdecins en poste dans diffrentes rgions du pays. soit par
des quipes de prospection de L'Institut Pasteur (SALAN et BRoms, 1967}.
Une attention toute particuLire a t porte aux popuLations de pygmes de
La rgion forestire de Djoum L'est du Cameroun (BOCHE et aL., 1974).
La premire tude a permis de distinguer trois rgions principaLes.
Dans La rgion forestire du sud, L'influence des virus du groupe A est peu
importante (Chikungunya, O'nyong nyong, Sindbis, MiddLeburg, SemLiki). IL y
a prpondrance des virus du groupe B, avec des manifestations sroLogiques
dues aux campagnes de vaccination contre La fivre jaune. Les anticorps Zika
et Uganda S. sont les pLus souvent rencontrs.
Au centre, la rgion de savane humide de L'Adamaoua est une zone de
transition. Les anticorps du groupe B sont rares, sauf pour le virus Zika. Cette
zone est la limite sud de L'influence du virus O'nyong nyong.
GLOSSINES ET TRYPANOSOMIASE HUMAINE AFRICAINE, ARBOVIRUS GD
Au nord, La rgion de savane sche est caractrise par La frquence des
infections muLtipLes par des virus du groupe B, en particuLier Le virus Zika. Les
virus Uganda 5., Ntaya et West NiLe ne jouent qu'un rLe mineur. Les anticorps
dus aux vaccinations anti-amariLes paraissent rares. L'pidmie due O'nyong
nyong a Laiss dans cette zone une forte empreinte. L'infLuence des virus du
groupe Bunyamwera, faibLe dans Les rgions sud et centre, est ici accentue.
La seconde tude a t raLise en 1972. ELLe a concern pLus particuLire-
ment La popuLation pygme (Babinga) de La rgion de Djoum, une zone de fort
dense climat quatoriaL; 1186 srums ont t prLevs et tests par inhibi-
tion de L'hmaggLutination. Ceux prsentant une inhibition de L'hmaggLutina-
tion positive L'gard du virus amariL ont t tudis par sroneutraLisation.
Parmi Les virus du groupe A, L'incidence des virus 5indbis et MiddLeburg est
faibLe dans La popuLation teste. Les taux des virus Chikungunya et O'nyong
nyong sont trs Levs, mais L'incidence de ces virus Djoum est pLus faibLe
que ceLLe observe dans L'ensembLe des zones forestires du Cameroun.
En ce qui concerne Les virus du groupe B, Les titres sroLogiques des virus
Ntaya, Uganda 5. et West NiLe sont faibLes et irrguLirement rpartis seLon Les
tranches d'ge. Les taux sont pLus Levs pour Les virus amariL (5,9 Cfa) et Zika,
(6,9 Cfa) et augmentent avec L'ge.
Pour La fivre jaune, Les dernires vaccinations de masse remontent
1959. La prsence d'anticorps amariLs, dont La frquence augmente avec L'ge,
confirme La circuLation du virus amariL dans cette rgion.
Quant aux virus Bunyamwera et OkaLa, Les pourcentages de positivit
sont faibLes.
VIRUS PATHOGNES
Au Cameroun, Les arbovirus ont une incidence pLus ou moins grave sur La
sant humaine, se traduisant par des affections fbriLes trs asthniantes et
caractrises par L'apparition d'un vritabLe rash ruptif, mais sans squeLLes
irrversibLes apparentes (par exempLe Les virus Ilesha, Bwanba, Tataguine).
Les pidmies de virus Chikungunya et Q'nyong nyong se manifestent, en
pLus des symptmes dcrits, par des atteintes articuLaires. Beaucoup de ces
CD Grands travaux et Rlaladies vecteurs
AU CAMEROUN
arboviroses ne sont pas encore dtermines avec prcision et sont appeles
Dengue like fever , selon la dnomination des auteurs anglo-saxons. Les
vecteurs, Aedes aegypti, Anopheles gambiae et Anophelt:s funestus, sont pr-
sents dans la majeure partie du Cameroun. Deux arbovirus sont particulire-
ment virulents: le virus de la dengue contre lequel il n'existe aucun vaccin,
celui de la fivre jaune qui bnficie d'un vaccin trs efficace, mais le taux de
couverture vaccinale insuffisant au Cameroun peut engendrer potentiellement
de nouvelles pidmies.
Dengue
C'est la premire arbovirose humaine en termes de morbidit et de morta-
lit (VAZEILLE-FALCOZ et al., 1999). Le nombre de cas de dengue est sous-estim,
car cette arbovirose est confondue avec le paludisme ou d'autres maladies
virales. Les premiers isolements du virus de la dengue ont t raliss en
Afrique, partir de malades d'Ibadan au Nigeria. Les types 1 et 2 ont t mis
en vidence (CAREY et al., 1971). Une surveillance mise en place dans plusieurs
rgions du Nigeria montre la prsence et la circulation du virus, avec une pr-
dominance dans les savanes post-forestires, la savane guinenne et la rgion
du plateau, sans pargner la zone forestire. Les singes sont galement tou-
chs par ce virus (FAGBAMI et al., 1977; MONATH et al., 1973).
Dans leur tude historique sur la dengue, GRATZ et KNUSDEN (1996) ne four-
nissent pas de rfrences pour rAfrique centrale. Ils estiment que, si le virus
est recherch, les quatre types de dengue seront mis en vidence. Les risques
d'pidmie ne sont pas carter; en effet, depuis une quinzaine d'annes,
des pisodes pidmiques sont apparus, impliquant les quatre srotypes. La
dengue de type 3 a t signale au Mozambique (ABREU et al., 1987), la
dengue de type 4 au Sngal (SALUZZO et al., 1986). Deux cas de dengue
hmorragique ont t signals au Mozambique (GuBLER et al., 1986). Jusqu'ici,
aucun cas n'a t signal au Cameroun, mais la prsence de plusieurs foyers
au Nigeria et les mouvements de populations qui existent entre ces deux tats
ne mettent pas le Cameroun l'abri de cette arbovirose, dont le vecteur,
Aedes aegypti, est rparti sur rensemble du pays.
Fivre jaune
L'OMS commence s'inquiter srieusement de la rmergence de la fivre
jaune en Afrique (WHO, 1996, 1997). Il existe une corrlation vidente entre
GLOSSINES ET TRYPANOSOMIASE HUMAINE AFRICAINE, ARBOVIRUS CD
La remergence des pidmies et L'arrt des campagnes de vaccination syst-
matique. En cas d'pidmie, 90 % de La mortaLit survient chez Les enfants.
Trois cycles de fivre jaune peuvent tre distingus (DIGOUTTE, 1999).
La fivre jaune seLvatique, dont La persistance et La circulation s'observent
parmi des popuLations animaLes, avec des passages sporadiques et isoLs chez
l'homme, provoque des atteintes bnignes. Le cycle se drouLe en fort et en
savane humide.
Dans Le cas de La fivre jaune pidmique ruraLe, Le virus est introduit en
savane sche ou en zone sahLienne, et circuLe dans Les vilLages. PLusieurs
vecteurs sauvages interviennent: Aedes furdfer, A. tayLon, A. LuteocephaLus,
ainsi que A. aegypti. La mortaLit peut atteindre la 12 % de La popuLation
(CORNET et aL., 1977).
Quant La fivre jaune urbaine, Le virus peut tre introduit dans une ville
infeste de Aedes aegypti, dont deux formes peuvent tre distingues:
A. aegypti aegypti et A. aegypti formosus. Cette dernire, pLus fonce, est
considre comme La forme primitive non domestique qui coLonise maintenant
Les gtes artificiels prsents dans Les villes (VAZElLLE-FALCOZ et aL., 1999). GAYRAL
et CAVIER (1971) rappellent que Le dclenchement d'une pidmie exige La
runion de trois conditions: une popuLation humaine sroLogiquement rcep-
tive, La prsence du virus et une densit de vecteurs Leve.
Les moustiques sont considrs comme des vecteurs quand Leur aptitude
transmettre Le virus a t exprimentaLement prouve ou Lorsque c'est partir
d'eux que Le virus a t isoL dans La nature. Aux vecteurs dj cits, trois
autres peuvent tre ajouts, Aedes simpsoni, A. opok et A. bromeLiae pour
L'Afrique de L'Est (HUANG, 1986).
Concernant ce virus de la fivre jaune, Les travaux de LEPINIEC et aL. (1994)
ont mis en vidence deux grands topotypes en Afrique de L'Ouest et en Afrique
de L'Est, spars gographiquement par La barrire natureLLe des chanes mon-
tagneuses du Cameroun.
Fivre jaune au cameroun
En 1970, un cas de fivre jaune avait t signaL Ayos et Le diagnostic
anatomo-pathoLogique, raLis L'Institut Pasteur de Paris, avait confirm
Le diagnostic. MILLAN et aL. (1971 b) insistent sur une ncessaire surveillance
de la maLadie.
Grands t:ravaux et: maladies vect:eurs
AU CAMEROUN
Plusieurs enqutes srologiques ont t menes l'ouest du pays, dans la
plaine de Ndop (MILLAN et aL., 1971 c) au nord du Cameroun occidental, dans
les dpartements de Bamenda, Gwofong, Nso, Nkambe et Wum (GERMAIN et aL.,
1970). Elles signalent des srums positifs contre l'antigne de la fivre jaune
et insistent sur le risque de transmission existant, compte tenu de l'abon-
dance des vecteurs, Aedes aegypti, A. africanus, A. simpsoni, et de la prsence
d'une population particulirement rceptive car non vaccine.
l'est du pays, dans les rgions de Bertoua-Batouri, les tudes srolo-
giques mettent en vidence une incidence peu leve, de l'ordre de 2,7 %
(MILlAN et LAMBERTON, 1971). La prsence de la maladie est souponne par
TSAI et aL. (1987) dans la rgion du Maroua et Poli.
Les enqutes menes au Nord-Cameroun entre 1980 et 1985 confirment les
travaux plus anciens et mettent en garde contre l'importance du risque amaril
(GERMAIN, 1981; HEYMAN, 1980; MERUN etJoSSE, 1985).
Un premier isolement de virus amaril a t ralis en 1990 dans la pro-
vince de l'Extrme-Nord, dans les dpartements du Mayo Sava et du Mayo
Tsanaga (VICENS et aL., 1993). Au total, sur 182 cas dtects, 125 dcs ont
t rpertoris.
Une seconde pidmie a t signale en 1994 Ngaoundr (BoUCHITE
et aL., 1995) et la prsence d'anticorps spcifiques (IgM) mise en vidence
l'Institut Pasteur du Cameroun partir de srums de jeunes malades.
Vecteurs
Grce aux travaux sur la fivre jaune mens au Cameroun occidental, l'co-
logie de Aedes africanus a pu tre prcise. Cet Aedes est trs abondant et
trs agressif dans les raphiales caractristiques du paysage de cette rgion
(GERMAIN et EOUZAN, 1969; GERMAIN et aL., 1971, 1972 a et b, 1973).
Deux enqutes ont t ralises par CORDElUER (1983, 1984) sur les vec-
teurs potentiels de fivre jaune dans certaines villes du Nord-Cameroun (Mayo
Sava, Maroua, Pett, Bogo, Mora).
Concernant plus spcialement Aedes aegypti, Rickenbach et Button, de
1971 1977, ont prospect l'ensemble du pays, cherchant prciser les
risques encourus par les populations en calculant des indices stgomyiens.
Le plus connu de ces indices est l'indice de Breteau, correspondant au nombre
GLOSSINES ET TRYPANOSOMIASE HUMAINE AFRICAINE, ARBOVIRUS GD
de gtes contenant des larves ou des nymphes de Aedes aegypti pour
100 habitations. Selon les normes OMS, un risque d'pidmie existe quand cet
indice est suprieur 5. Il a t galement ncessaire de dfinir un indice
domestique et pridomestique (RICKENBACH et BUTTON, 1971, 1972, 1973, 1977;
RICH ENBACH et al., 1974).
YEBAKIMA (1996) propose un nouvel indice de Breteau qui tient compte de
la productivit de chaque gte. Un programme informatique de calcul automa-
tique permet l'estimation des indices larvaires d'aprs ceux relevs sur le ter-
rain. Cet indice pondr permet de mieux suivre les oprations de lutte.
ARBOVIROSES ET GRANDS BARRAGES
Les risques de transmission ont t analyss sur les sites des barrages de
Lagdo (CHAUVET et BARBAZAN, 1981) et de Magba (CHAUVET, 1981). Oans les deux
cas, connaissant les Limites approximatives des deux futurs lacs, les prospec-
tions ont concern les villages proches de ces limites, les villages proches de
l'actuel rseau hydrographique et les villages en aval immdiat du barrage qui
ne seront pas dplacs, mais vers lesquels il y aura un afflux de travailleurs.
l'issue de ces enqutes, des analyses prospectives ont t prsentes, bien
que la situation pidmiologique prliminaire sur le site lui-mme soit mal
connue (CARRI et COCHET, 1981).
Barrage de Lagdo
Le dfil de Lagdo, situ 40 km au sud-est de Garoua, est un immense
bassin versant et la cuvette devait passer de L'altitude 195 m L'altitude
218 m aprs la construction du barrage. Trois anophles existent dans cette
zone, An. gambiae, An. funestus et An. nifi. L'enqute souligne que la baisse
du niveau de la retenue conscutive l'alimentation des turbines du barrage
crera des collections d'eau multiples favorables la reproduction des vec-
teurs, en particulier pendant La saison sche, saison peu favorable habituelle-
ment leur reproduction. Une transmission potentieLLement saisonnire
deviendra alors permanente, crant une situation pidmiologique nouvelle.
Trois espces de Aedes, A. aegypti, A. luteophalus et A. vittatus, ont t
rcoltes soit dans les jarres de stockage de L'eau l'extrieur des maisons, soit
GD Grands travaux et Inaladies vecteurs
AU CAMEROUN
dans des dbris de poterie servant d'abreuvoir pour la volaille, ou encore l'int-
rieur des maisons dans des poteries servant des macrations mdicinales.
Concernant ce type de gtes domestiques et pridomestiques, RICKENBACH et BUTTON
(1977) obtenaient des valeurs d'indice de Breteau trs leves usqu' 50).
D'aprs ces prvisions, la mise en eau du barrage n'aurait aucun retentis-
sement direct sur les vecteurs confirms de fivre jaune ou de dengue. Il y
aurait peut-tre une action indirecte bien qu'il avait t prvu de crer des
points d'eau potable par captage d'eau souterraine, avec un forage pour 100
150 personnes. Les auteurs estiment toutefois que la diminution du nombre
de rcipients de stockage risque d'tre limite, compte tenu des traditions, du
sens pratique, des habitudes et d'ventuelles pannes dans Le systme d'appro-
visionnement en eau.
Barrage de Magba
Le barrage se situe 60 km au nord-est. de la ville de Foumban, dans la
province de l'Ouest. Il est destin verrouiller un immense bassin versant
occup l'origine par un rseau hydrographique trs dense. Les donnes
bibliographiques concernant les maladies vecteurs de cette zone sont rares.
Les techniques de prospection ont t les mmes que pour le barrage de
Lagdo, except que le risque de fivre jaune n'a pas t pris en compte dans
cette rgion.
Deux espces d'anophLes ont t captures, An. gambiae et An. ni/i.
L'talement du plan d'eau permettra le dveloppement accru d'une vgtation
aquatique de bordure propice An. nili. An. gambiae sera favoris par une
activit humaine plus intense contribuant multiplier les gtes artificiels
(ornires de piste, travaux de terrassement, etc.). Comme pour le barrage de
Lagdo, un dveloppement des gtes naturels en bordure de rive, en relation
avec les fluctuations du niveau de l'eau, est prvoir.
Le risque de fivre jaune n'a pas t pris en compte au cours de cette
enqute. Mais les gtes A. aegypti se multiplieront probabLement, en reLation
avec une augmentation de L'activit humaine qui se concentrera autour
du barrage.
GLOSSINES ET TRYPANOSOMIASE HUMAINE AFRICAINE, ARBOVIRUS
CONCLUS/ON
Les arbovirus, plus ou moins pathognes pour l'homme, sont prsents et
circulent au Cameroun, que ce soit en milieu urbain ou rural. Compte tenu de
la grande varit du pays en termes de milieu et de climat, les vecteurs
majeurs Aedes du sous-genre Stegomyia et Anopheles se retrouvent sur l'en-
semble du territoire, o ils peuvent se multiplier soit dans le cadre d'une
urbanisation sauvage, soit du fait d'une mauvaise hygine, ou encore lors de
grands travaux qui crent de nouveaux gtes potentiels.
Concernant la fivre jaune, les zones les plus dangereuses sont les zones
d'mergence de la maladie, dans le nord du pays. Les grands travaux dans ces
rgions seront potentiellement dangereux, mme indirectement, en raison des
migrations humaines qu'ils entranent, de la cration de nouveaux villages et
campements, et de la multiplication des gtes vecteurs (Aedes aegypti) en
relation avec les activits humaines (stockage de l'eau, botes de conserve ou
dbris de poterie abandonns ... ). Les nouvelles aggLomrations se verront
appeles zones pidmiques . Quant La dengue, qui a les mmes vecteurs,
le risque d'pidmie serait galement d l'arrive de migrants qui amne-
raient avec eux le virus.
Pour les autres virus moins pathognes, transmis surtout par des ano-
phles, le risque de transmission augmentera avec le dveloppement de nou-
veaux gtes, du fait de leur prsence tout au long de l'anne.
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ANNEXE 6
Grard SALEM et ALbert SAM-fKOBO
Processus d'urbanisation, paludisme
et autres maladies vecteurs
En Afrique, le processus d'urbanisation est la fois rcent, brutal et non
contrl. Le Cameroun n'a pas chapp ce processus, non sans prsenter
deux originalits importantes:
le dveloppement quasi simultan de deux centres urbains majeurs,
Douala et Yaound, et l'existence d'un rseau de villes secondaires non
ngligeables;
une rpartition spatiale de ces centres urbains dans des espaces colo-
giques trs diffrents, des zones les plus quatoriales aux zones de savane.
DISPARrrS IN'rRA-URBAINES
L'urbanisation constitue un processus majeur de modification de l'envi-
ronnement et une opration d'amnagement de grande ampleur. Si ce pro-
cessus n'est pas uniforme et renvoie aux traits spcifiques du Cameroun,
on peut cependant dgager un certains nombre de constantes qui permet-
tent de prvenir le paludisme et les autres maladies vecteurs dans les
centres urbains.
On qualifie en premier lieu la ville comme un milieu htrogne, dense
et ouvert (SALEM, 1998).
MILIEU HTROGNE
Le caractre non contrl de Lurbanisation, Larrive massive de no-citadins,
sans que les emplois, les services, les logements suivent, font qu'il y a des
villes dans la ville. Si Les citadins ont en moyenne un meilleur tat de
Grands travaux et nlaladies vecteurs
AU CAMEROUN
sant que les ruraux, cette moyenne cache des carts de sant considrables
(au point que la sant des citadins les plus pauvres est souvent plus mauvaise
que celle des paysans).
Ce constat suppose un effort d'identification et de validation des facteurs
de risque propres chaque type de milieu urbain et adquats par rapport aux
donnes disponibles ou collectables.
MILIEU DENSE
La premire caractristique pidmiologique des zones urbaines est la
densit de population humaine. L'pidmiologie de nombreuses maladies
s'en trouve modifie. Ainsi, la rougeole ne se prsentera pas en ville sous la
forme de brutales flambes pidmiques comme en milieu rural, mais
comme un phnomne vivace existant toute l'anne et touchant les petits
citadins beaucoup plus tt que les petits ruraux. Toutes les grandes end-
mies, qu'on croyait bien connatre (EVCKMANS, 1983; SALEM et al., 1994), pr-
sentent en milieu urbain des traits particuliers. Ainsi, dans la nouvelle
cologie urbaine, des espces d'anophles, vecteur du paludisme, qu'on
pensait exclusivement exophiles deviennent endophiles, de diurnes devien-
nent nocturnes, etc.
MILIEU OUVERT
Une des difficults grer les problmes de sant dans les villes tient au
caractre ouvert de ces dernires: entre la ville et la campagne, les
changes sont en effet intenses et incontrlables. Les cas rcents d'pid-
mie de cholra, se diffusant au gr des dplacements des populations, en
tmoignent; l'pidmie de sida constitue un autre exemple. Pour les mala-
dies vecteurs, la mobilit des citadins, l'arrive de ruraux font que les
populations sont exposes de multiples risques difficiles hirarchiser et
surtout contrler. Les enfants des villes, le plus souvent peu exposs aux
piqres infectantes de vecteurs, se trouvent au contact de vecteurs et de
parasites virulents lors de leurs sjours en milieu rural. Inversement, des
ruraux en ville sont exposs de nouveaux risques, tout en tant suscep-
tibles d'introduire de nouveaux pathognes.
_____P_RO'-'C"--ESS'-'-U_SD_'U_RB_A_NI_SA_TIO_N,:-,P_Al:....:U_DIS,--M:....:EE:....:T_AU_T:....:RE_SM_A_LA_D_IES__V_EC:....:TE,--UR--,-S 0
Les autorits sanitaires sont ainsi confrontes la difficult de grer
simultanment un espace urbain htrogne, pas toujours trs bien cern,
et une population mouvante.
TYPOLOGIE DES FACTEURS DE RISQUE EN MILIEU URBAIN
Devant tout processus d'urbanisation, il importe de dfinir un panel d'indi-
cateurs informatifs, reproductibles et peu coteux, susceptibles de hirarchi-
ser et de localiser dans l'espace les facteurs de risque de maladies vecteurs.
L'utilisation simultane des concepts de population en situation de risque
et de zone risque doit permettre de prvenir et d'organiser le systme de
soins par rapport aux besoins attendus.
INDICATEURS ENVIRONNEMENTAUX
Les principaux indicateurs environnementaux sont maintenant bien
identifis:
la prsence et la caractrisation de collections d'eau permanentes et sai-
sonnires, facteur de risque anophlien et/ou d'autres vecteurs attachs aux
eaux propres et/ou sales;
la densit de population, facteur de risque de dilution des piqres et/ou
d'pidmisation; un processus de dilution des piqres dans le cas du paludisme
peut se traduire par une baisse des incidences, mais aussi par une moindre
couverture immunitaire et, sans que la chose soit avre, par une plus grande
ltalit; l'inverse, de fortes densits de population peuvent constituer un
facteur d'pidmisation comme pour la trypanosomiase ou la fivre jaune;
les variables socio-conomiques, qui expriment indirectement la qualit
de l'habitat, les mesures prophylactiques prises et l'accs aux soins prventifs
et curatifs.
PROFILS DE RISQUE DES ESPACES URBAINS
Des typologies spatiales montrant les combinaisons de facteurs de
risque permettent de dfinir le profil de risque de chaque sous-espace
Grands travaux et Iftaladies vecteurs
AU CAMEROUN
et d'orienter l'action prventive et curative. Deux types d'espace mritent
une attention particulire.
Basfonds urbains et zones intra-urbaines
proximit de collections d'eau
De nombreux travaux ont montr rextraordinaire utilisation des bas-fonds
urbains des fins agricoles. Ces activits qui ont le mrite de crer des
emplois et de pourvoir aux besoins en produits marachers de la population
citadine ont l'inconvnient de rapprocher la population des vecteurs, dans des
espaces gnralement trs densment occups. Ce risque tant directement li
au site et aux modes de dveloppement de la ville, les populations exposes
sont socialement et conomiquement htrognes. Il importe de dresser
nouveau un tat des lieux en fonction des facteurs de risque reconnus.
Fronts d'urbanisation
Ils constituent souvent des zones de contact entre, d'une part, un milieu
subrural et ses vecteurs spcifiques et d'autre part, une population peu dense,
o la dilution des piqres ne jouera pas. Rguliers ou irrguliers, ces fronts d'ur-
banisation sont en outre, le plus souvent dpourvus d'infrastructures sanitaires.
PALUDISME ET AUTRES MALADIES VECTORIELLES
EN MILEU URBAIN
L'pidmiologie du paludisme et des maladies vecteurs trouve en zone
urbaine des formes particulires qui tiennent la fois aux conditions natu-
relles spcifiques et aux modifications des modes de vie des citadins.
En Asie, Covell, dans ses tudes des villes de Bombay, Calcutta et
Bangalore entre 1928 et 1949 avait montr que rpidmie de 1930-1935
Bombay tait due aux citernes d'eau et aux gouttires bloques qui consti-
tuaient des gtes de choix pour Anopheles stephensi (COVEll, 1934). Une lgis-
lation stricte imposant la protection des citernes et une politique
d'approvisionnement en eau de la priphrie urbaine eut des rsultats posi-
tifs. Calcutta, Anopheles sundaicus avait envahi les parties orientales de la
ville en raison du voisinage de marais salants et de nombreux tangs de pisci-
culture, gtes favorables ces anophles. Le mme phnomne a t observ
_____P---'RO--'-CE'--SS--'-US---'O---"U---'RB'--A:..:..NIS'--A---'T10'--N'--,P---,A:..:cLU:..:c0IS_M.:...EE,--T_AU,--T--,-RE_SM_A_=-LA--,-D.:...IES:..:..---,V,--EC-,TE.:...UR_S
H Chi Minh-Ville (TANG AM et aL., 1993), Java et Sumatra (BRUCE CHWATI,
1983). L'limination d'une partie de la vgtation aquatique a partiellement
rsolu le problme en Indonsie quand on a combin cette limination avec
l'utilisation de poissons larvivores. Karachi, le paludisme tait directement
li l'urbanisation incontrle; dans les annes 1960-1970, il a touch la
20 % de la population de la ville (soit entre 400 000 et 800 000 habitants !),
particulirement en priphrie. C'est dans ces zones que les anophles trou-
vent le plus de gtes, mme dans des flaques d'eau fortement pollues par des
dchets organiques.
En Afrique, les tudes montrent que le processus d'urbanisation tend
supprimer les gtes anophles par la conqute progressive des terrains de
culture et le comblement des points d'eau ainsi que par la pollution des col-
lections d'eau rsiduelle peu favorables aux vecteurs du paludisme (VERCRUYSSE
et JANCLOES, 1981; GAZIN et aL., 1987; TRAPE et ZOULANI, 1987 a et b; MOUCHET,
1987; LE BRAS et al., 1986 ; MANGA et aL., 1991).
L'expansion spatiale se combinant avec un processus de densification des
zones urbanises et un usage croissant de moustiquaires et de produits de
lutte contre les moustiques (encens, bombes insecticides, serpentins, etc.),
un phnomne de dilution des piqres est l'origine d'acquisitions tardives
d'immunit et donc de formes cliniques graves de paludisme, d'autant plus
inquitantes que des problmes de rsistance aux traitements courants se font
jour (LE BRAS et al., 1990; GAYE et aL., 1991). Les recherches rcentes menes
sur ce continent soulignent le rle de Anopheles gombiae s.L. dans les villes et
la ncessit de prendre en compte la diversit intra-urbaine. Ouagadougou
(ROSSI et aL., 1986; SABATINElU et al., 1989), Bobo-Dioulasso (ROBERT et aL.,
1986, 1991), Brazzaville (TRAPE et ZOULANI, 1987 a et b), Cotonou (CHIPPAUX et
AKOGBETIO, 1991), Kinshasa (MULUMBA et aL., 1990) et Banjul (AoIAMAH et al.,
1993), l'tude comparative de quartiers, combinant diffremment les facteurs
favorisant ou dfavorisant le dveloppement anophlien, a permis de mettre
en vidence des diffrences importantes de faune anophlienne, de taux
d'inoculation et de prcocit de la premire infection. Bobo-Dioulasso, on a
mme observ des diffrences de cytotypes chromosomiques d'une mme
espce d'anophle selon le type d'environnement urbain (ROBERT et aL., 1991).
Il apparat en outre que des espces d'anophles qu'on croyait bien connatre
se rvlent capables de modifications de comportement importantes: on a
montr l'endophilie croissante des anophles de Benin City (COLUUI et al.,
Grands travaux et Rlaladies vecteurs
AU CAMEROUN
1979) et l'anthropophilie quasi exclusive de Anopheles arabiensis Pikine
(VERCRUYSSE et JANCLOES, 1981).
Compte tenu des facteurs naturels (climat. site, etc.) et du contexte
socio-politique (niveau de dveloppement. lgislation, etc.), la dynamique de
l'endmie palustre semble directement lie aux types d'urbanisation.
Il s'agit de construire l'espace gographique du paludisme, c'est--dire
d'identifier, aux diffrentes tapes de la croissance de la ville, les sous-
espaces urbains o les facteurs de risque (collections d'eau, densit de popu-
lation, niveau de vie, type d'habitat) se combinent de faon spcifique. Cette
recherche a un double objectif: montrer le lien entre croissance urbaine et
risque de transmission du paludisme; hirarchiser et dresser une typologie
des espaces risque.
Les tudes conduites Pikine articulent les volets gographique, ento-
mologique et pidmiologique (TRAPE et al., 1992, 1993; SALEM et al., 1994).
Pour tablir la gographie du risque anophlien, une cartographie des col-
lections d'eau et un examen des faunes matinales rsiduelles intra-
domiciliaires a t ralise. En raison de la proximit de la grande niaye, les
limites spatiales successives des fronts rguliers et irrguliers d'urbanisation
marquent les limites du risque anophlien maximal. On observe simultan-
ment deux phnomnes.
Le premier phnomne est une concurrence entre rente foncire urbaine et
rente d'activits agricoles priurbaines qui se traduit par une extension des
zones urbanises sur d'anciens terrains de culture, avec comblement progressif
des niayes et des canes. Cette substitution est progressive, exposant des
populations peu denses installes en priphrie un risque important de
piqres d'anophles. L'tude des rythmes de croissance urbaine a montr que
le temps de substitution est ingal, marqu dans la dernire dcennie par une
spculation foncire de plus en plus anticipe, mais aussi par un rythme de
densification de l'habitat ralenti en raison de la crise conomique du pays.
Le second phnomne est. dans le mme temps, la demande croissante de
produits marachers, qui a considrablement augment le nombre de canes
ncessaires aux cultures, tant en zones priurbaines qu'intra-urbaines, de
nombreux micro-espaces dlaisss jusque dans les annes 1980 tant mainte-
nant cultivs. Il est par ailleurs possible que l'usage inconsidr et incontrl
_____P_RO_C_ES_SU_SD_'U_R_BA_NI_SA_TIO_N-,--,P_A_LU_DI_SM_E_ET_AU_T_RE_SM_A_LA_D_IES__V_EC_TE_U_RS 4
d'engrais et de produits phytosanitaires, notamment de malathion, rende
impropres ces nouvelles canes la reproduction des anophles.
Si les limites du risque anophlien suivent globalement les fronts d'urbani-
sation, on peut faire deux observations. En premier lieu, la fraction de la
population pikinoise, par rapport la population totale, expose un risque
anophlien diminue: si prs de 80 % de la population tait expose en 1958,
ce pourcentage est de moiti en 1986. Pour le risque de niveau l, cette dimi-
nution est encore plus importante, elle passe de 52 % en 1958 9 % en 1986
(tabl. 1). En second lieu, les effectifs absolus de population et les superficies
impaludes augmentent avec l'expansion de la ville: de moins de
40 000 habitants en 1958 plus de 250 000 en 1986.
Tableau 1. Population pikinoise expose au risque anophlien (en "10).
Risque 1
Risque 2
Risque 1 ou 2
1958
52
27
79
1968
30
25
55
1980
17
36
53
1986
9
33
42
l'heure o les cas de chimiorsistance se multiplient Pikine et o les
tudes montrent de multiples interfrences du paludisme sur la sant gnrale
de la population, c'est un problme de sant publique majeur - et une situa-
tion de rgression en termes de lutte contre les vecteurs, de prophylaxie et de
prise en charge thrapeutique - auquel les pouvoirs publics doivent faire face.
La cartographie des collections d'eau a t ralise sur l'ensemble de la
ville pour 1958, 1968 et 1980 par interprtation de missions photo-ariennes,
de relevs de terrain et d'une analyse d'une image Spot. (es cartes ont t
cales sur les courbes isopizes afin d'valuer le risque de prsence d'eaux
saumtres, impropres au dveloppement des anophles.
Pour hirarchiser les espaces risque, on a appliqu l'ensemble de la
ville les gradients de densits d'anophles calculs sur la zone de Pikine
Ancien et crois ces donnes avec les densits de population. Pour valuer la
morbidit palustre, des examens cliniques et parasitologiques ont t raliss
sur des enfants scolariss dans Pikine Ancien (enqute passages rpts
dans la plus grande cole primaire de Pikine Ancien).
Grands travaux et Inaladies vecteurs
AU CAMEROUN
En ce qui concerne les rsultats intressant le comit d'experts, une pre-
mire analyse par bandes parallles la collection d'eau a permis d'observer
un gradient dcroissant net des densits d'anophles au fur et mesure
que la distance augmentait, tant en saison sche qu'en saison des pluies
(tabl. II et fig. 1).
Tableau II. Densits de Anopheles arabiensis femelles selon la distance la niaye.
Distance la niaye (m) Nombre de An. orobiensis (femelles) pour 100 chambres
Saison sche Saison des pluies
0-160
160-285
285-410
410-535
535-660
660-785
785-910
84
40
5
2
2
0,4
o
414
229
110
84
99
69
21
Une analyse plus fine que ce dcoupage en bandes parallles la collection
d'eau a t effectue, au moyen de 24 paralllogrammes, pour lesquels les
densits moyennes annuelles de moustiques par parcelle ont t calcules.
Quatre cartes ont ainsi t tablies et confrontes: densits moyennes de
c---- Figure 1
Densits d'anophles
et srologies positives
selon la saison et
la distance la niaye.
Densit anophlienne
450
400
350
300
250
200
150
100
50
o
Prvalence (%)
90
80
70
60
50
40
30
20
10
-,----4- 0
0-160 160-285 285-410 410-535 535-660 660-785 785910
Distance la niaye
Densits d'anophles en saison sche
Densits d'anophles en saison des pluies
...... %de srologies palustres positives
_____P---'RO'-'C::....:ES:....:SU_S,,--O',,--UR::....:BA:....:NI::....:SA_TIO,,--N"--,P---,A.::..:LU---,Ol,,--SM...::.E---,ET_A---,UT_RE_SM_A...::.LA...::.O-=:IES---'_V---'EC---'TE---'UR_S 0
Anopheles gambiae exprimant le premier facteur de risque de transmission du
paludisme, prvalences de gouttes paisses positives annuelles exprimant le
niveau de paludisme-infection, densits moyennes de moustiques femelles et
densits de tous moustiques femelles hors anophles, exprimant les nuisances.
La gnralisation de cette tude rensemble de la ville est possible en
simplifiant les rsultats. On dfinit pour cela deux distances de risque ano-
phlien en fonction de la distance aux collections d'eau permanentes: inf-
rieure 400 m dite de risque maximal, et entre 400 et 600 m dite de risque
second, distance marquant l'inflexion significative de la courbe.
Le risque anophlien est la traduction directe des modes d'occupation de
l'espace, image synthtique des contraintes de site et des mcanismes de
pression foncire.
(es premires cartes ne dfinissant que les zones risque virtuel de
piqres d'anophles, il tait intressant de croiser ces donnes de risque ano-
phlien avec les densits de population, variant plus que du simple au double,
afin d'identifier les combinaisons spatiales entre proximit des gtes et dilu-
tion des piqres. Trois types d'espace urbain apparaissent nettement:
la zone de Pikine Ancien jouxtant la grande niaye, combinant fortes
densits de population et fortes densits de moustiques;
la zone centrale de Pikine, recouvrant ressentiel des quartiers irrguliers
de Pikine et de Guedjawaye, combinant fortes densits de population et
faibles densits de moustiques;
les zones priphriques orientales, combinant faibles densits de popu-
lation et proximit troite des gtes permanents, l'exception des quartiers
nord-est prsentant des densits de population plus fortes mais dont les
niayes proches sont susceptibles d'tre saumtres.
On identifie ainsi trois types majeurs de situation cologique par rapport
au risque de transmission, reprsentant des effectifs de population trs
variables (tabl. III).
La question qui se pose est celle des traductions parasitologiques et mor-
bides de cette gographie particulire des facteurs de risque: prcocit et
intensit de l'infection, incidence et ltalit du paludisme-maladie. La situation
immunitaire est d'autant plus complexe que la mobilit intra-urbaine est forte
et que les marges orientales de la ville sont le plus souvent occupes par d'an-
o Grands travaux et ...aladies vecteurs
AU CAMEROUN
ciens citadins locataires des quartiers centraux, alors peu exposs aux piqres,
accdant la proprit en priphrie. Par ailleurs, d'autres facteurs relevant de
la gographie sociale de la ville jouent, tels l'hygine domestique du quartier
(notamment le ramassage des ordures mnagres, comme nous l'avons constat
Pikine Ancien), le type d'habitat (qualit de la construction et plus ou moins
grande densit des semis urbains), les variables sociales et culturelles
(accs aux soins, utilisation d'antimalariques et de moustiquaires).
Tableau III. Effectif et pourcentage de la population selon la situation cologique.
Position par rapport aux gtes
loigne (.. 600 m)
Proche (400-600 m)
Immdiate 400 m)
Densit forte
68142 (11 "10)
194328 (32 "10)
75519 (13 "10)
Effectif de la population
Densit moyenne
25430 (4 "10)
4655 (1 "10)
22796 (4 "10)
Densit faible
79521 (13 "10)
82446 (14 "10)
48968 (8 "1.)
Quand on la compare aux rsultats de recherche dj exposs, on voit que
la gographie du risque anophlien ne se superpose que peu aux variables
socio-conomiques: si le recours aux soins est meilleur dans les quartiers est
que dans les quartiers centraux et orientaux, en revanche les indicateurs de
sant synthtiques comme l'tat nutritionnel des enfants, ou la mortalit,
sont particulirement mauvais dans la bande centrale nord-ouestjsud-est.
Cette tude montre que la recherche d'une situation moyenne Pikine
n'aurait pas de sens, pas plus qu'un dcoupage de la ville non raisonn, par
rapport au problme de sant particulier tudi; une opposition entre ville
d'urbanisation rgulire et ville irrgulire, par exemple, aurait introduit de
nombreux facteurs de confusion.
La multiplicit des facteurs intervenant dans le paludisme-infection, le
paludisme-maladie et, plus encore, le paludisme-mortalit impose une
rflexion sur les chelles d'tude, un mme facteur pouvant jouer de faon
diffrente selon l'environnement dans lequel il s'inscrit. Il appartient aux sp-
cialistes du paludisme de dterminer si les informations collectes donnent
des indications originales pour les programmes prophylactiques et curatifs.
La combinaison des facteurs tenant au site et au mode d'occupation de l'es-
pace dessine une gographie du paludisme circum-urbaine , celle-l mme
que dcrivait ROUSSEAU (1928), parlant d'une ceinture du risque paluden.
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Cartes et photos du Cameroun
Carte 1
Carte de situation.
W
CAP-
.';E:T
....
O'
OCAN
ATLANTIQUE
.SAIN.TE-HlNE
Carte 2
Prcipitations et grandes
zones climatiques.
Climat quatorial (humide trs humide)
a. Type guinen quatre saisons - Prcipitations: 1 500-2000 mm
b. Type de mousson quatoriale - Prcipitations: 2 000-5 000 mm
Climat soudanien ou tropical humide
Prcipitations: 900-1 500 mm
Climat soudano-sahlien (plus sec)
Prcipitations: 400-900 mm
---/ Isohyte (en mm)
NGAOUNDR GAROUA MAROUA
\Ib-
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500 500 500
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250 .L:b 250
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DOUALA YAOUND LOMI
L1
750
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500 500 500
250
~ 250 ~ 250
100 100 100
J A J 00
0
J A J 00 0 J A J 00 0
0 200 km
Source: Atlas Jeune Afrique, Rpublique du Cameroun,
Paris, ditions Jeune Afrique
Laboratoire de cartographie applique, IRD
Carte 3
Rseau hydrographique
et barrages.
cm
Lac
I ~ l Zone marcageuse
~ Barrage existant
~ Barrage en projet
"'" Rizire
o 200 km
octAN
.4.TLANTIQUE
Source: SAM-EKOBO (1997)
Gabon
Laboratoire de cartographie applique, IRD
o 200 km
Zone de paludisme
transmission
saisonnire courte
Zone de paludisme
transmission
saisonnire longue
Carte 4
Zones de
paludisme.
Tchad

Rpublique
centrafricaine
Zone de paludisme
transmission
continue
Source: SAMEKOBO (1997) Laboratoire de cartographie applique. IRD
Carte 5
de bilharziose Foyers
humaine.
S. haematobium
Barrage existant
S.mansoni
HHH:;j S. intercalatum
Congo
phie applique, IRD Laboratoire de cartogra
200 km
,
Rizire
o
Source
PRVALENCE ET ENDMICIT
~ 60 % et plus, hyperendmique
~ : : : : 5 59 %, msoendmique
....
I:.):::::":i.:-,J Moins de 35 %, hypoendmique
r--V Barrage existant
':1< Rizire
o 200 km
Source: ministre de la sant, DEPS-SC, Yaound, 1986
Carte 6
Onchocercose: prvalence
el endmicil.
Laboratoire de cartographie applique, IRD
Carte 7
Population urbaine
(1997).
Gabon
200 km
1
1400000
15500
361 625
o
1
1
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Source: Atlas Jeune Afrique, Rpublique du Cameroun,
Paris, ditions Jeune Afrique
Laboratoire de cartographie applique, IRD
Photo 1
Rizire
de Yagoua (Cameroun).
, E. FOrillJO
.
"--
.. . .,._...
Photo 2 ------
Vue panoramique
de Yaound (Cameroun).
) A.
r----- Photo 3
Pont sur le fleuve
Bnou (Cameroun).
Cl IRD/Y. MARGuRAT
Achev d'imprimer en novembre 2001
sur les presses numriques
de l'Imprimerie Maury S.A.
21, rue du Pont-de-Fer - 12100 Millau
W d'imprimeur: J01/26002 E
Dpt lgal: novembre 2001
Au dbut du l' slde, le paludisme demeure la premire cause de morlaH e de
morbidit au Cameroun, comme dans l'ensemble des pays de "Afnque subsahanenne
MalS pour tout programme de lutte de grande envergure. une analyse de situation
de l'endmie se rvle Indispensable, comme le souligne l'OMS dans sa nouvelle
initiatIve et Faire reculer le paludisme ou Roll back malaria li C'est pour rpondre
cette proccupatton qu'a t mene la prsente expertise collgiale Celle-CI fournit
une revue complte de la littrature consacre l'impact des projets de dvelop-
pemen et des grands amnagements urbains sur l'endmie palustre et sur les autres
maladies vectorielles lies l'eau.
Au Cameroun, on constate une dilution des cas de paludisme et de bilharziose en
milieu urbain, une stabilisation du paludisme dans l'environnement des primtres
rizicoles, de mme qu'une progression des indIces onchocerqulens dans les localits
proches des chutes d'eau et des rapides ainsi que leur recul en aval, sUite au chan-
gement du rgime des eaux.
MaIS au-del de l'exemple camerounais, il ressort de cette expertise que dans tout
pays o svissent les maladies endmiques lies l'eau, la question de "impact sani-
taire des amnagements hydrauliques et hydro-agricoles doit tre pose ds le stade
de la conception d'un projet, mais galement lors de sa mise en uvre et pendant
toute sa phase d'explOitation. Ingnieurs. conomistes, agents des services spciali-
ss de sant et d'ducation, sociologues, tous les acteurs du dveloppement doivent
uvrer ensemble et rester en dialogue permanent avec les communauts concer-
nees. Telle est la condition pour que les populations bnficien plememen et sans
contrepartie des retombes conomiques et SOCiales attendues de tels projets.
100 F (15,24 E)
ISSN en COUf') - ISBN 2-7099-1482
Ministere de la Recherche scientifique et technique du Cameroun
Ministre de la Sant publique du Cameroun
IRD ditions . 213, rue La Fayette - 75480 Paris cedex 10
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