UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE MEDICINA
ASIGNATURA DE PATOLOGIA CLINICA
HISTORIA CLINICA N 4
Viernes 05 de Setiemre !0"4
ANAMNESIS
Fi#i$%i&n'
Nombre.W.Y.C. Edad: 69 aos Natural: Moquegua
Procedencia: Lima. EC: soltera Ocuaci!n: Pro"esora
#iemo de en"ermedad: aro$imadamente % meses
&'ntomas rinciales: #os seca
(dinamia
)iore$ia
&ensaci!n de al*a t+rmica
P+rdida onderal.
La aciente re"iere que inicia su en"ermedad aarentemente ,acen % meses. (ntes
de su ingreso- resentaba tos seca- de intensidad moderada- oco e$igente- la cual al no
darle imortancia de.a transcurrir el tiemo. Posteriormente- aro$imadamente / meses
desu+s- se ,ace roducti0a- asoci1ndose adinamia e ,iore$ia. La e$ectoraci!n era
escasa- blanquecina 2 re"er'a su ma2or resentaci!n en las maanas. (l incrementarse
gradual e insidiosamente sus molestias- tres meses desu+s- la aciente nota sensaci!n de
al*a t+rmica no cuanti"icada- ba.a onderal rogresi0amente 2 sudoraci!n nocturna- lo que
moti0a a acudir al "acultati0o en "orma articular- indic1ndosele antibi!ticos cu2o nombre
no recuerda. (ro$imadamente quince dias antes de su ingreso- la aciente resenta un
s3bito dolor tor1$ico- tio un*ada- locali*ado en la cara osterior- tercio suerior del
,emitora$ derec,o- de intensidad no re"erida- que se acoma! con di"icultad resiratoria.
Por este moti0o acude a Emergencia de +ste ,osital- siendo osteriormente ,ositali*ado.
La +rdida de eso en esa oortunidad "ue re"erida como aro$imadamente 4/ 5gr en ese
tiemo.
Ante%edentes'
Malaria a los 6 aos.
)iertensi!n ,ace /7 aos.
Oeraciones: )isterectom'a a los 8/ aos or "ibromatosis uterina.
Colecistectom'a a los 86 aos.
E(AMEN CLINICO
9unciones 0itales:
9C: 96 $ min #(: 477 : 67 9;: <7 $ min #=: <6= C
Paciente en osici!n sentada- disneica. >ngres! acomaada de su sobrina. En aarente mal
estado general- mal estado de nutrici!n- regular estado de ,idrataci!n- 1lida- re"er'a con
ausas- di"icultad ara resirar.
E(AMEN CLINICO PREFERENCIAL'
(simetr'a 2 disminuci!n de la amle$aci!n del ,emitora$ derec,o- con matide* en su
ercusi!n 2 ausencia del murmullo 0esicular 2 ruidos basales en /:< in"eriores de la regi!n
anteriormente re"erida. Por tal moti0o- con e$1menes de laboratorio 2 radiogr1"icos re0ios
se le reali*! el mismo d'a la toracocentesis e0acuatoria- describi+ndose: drena.e de un
l'quido sero?sanguinolento- cantidad aro$imada de %77 cc. &in comlicaciones durante el
rocedimiento @se en0'an muestras ara laboratorioA.
El 46?7<?99- m1s estable- es trans"erida al &er0icio de Medicina- ara comletar
estudio.
Am)#i$%i&n de $n$mnesis: re"iere eisodios recurrentes de deosiciones l'quidas
intermitentes- desde ,ace aro$imadamente 47 aos- de B a 47 c1maras or d'a- escasa
cantidad- sin moco sin sangre- con duraci!n de / a 8 d'as 2 resoluci!n esont1nea- sin
relaci!n a ingesta a alimentos ni situaciones estresantes.
(l e$amen "'sico re"erencial se obser0a alide* moderada generali*ada -resencia de
telangectasias obser0adas en t!ra$ anterior 2 orci!n suerior de abdomen- cicatri* de
unci!n or toracocentesis en el s+timo esacio intercostal- l'nea media cla0icular
osterior- mas disminuci!n del MC 2 ;D ,asta tercio medio de )#E. No se ob.eti0aron
adenoat'as.
(bdomen sim+trico- blando- deresible- san ,e1tico: 47 cms- ercutible. ;)( resentes
2 normales.
( la esera de resultados- la aciente es mantenida sin tratamiento. El d'a /7 de
Mar*o es nue0amente sometida a toracocentesis- reali*ada or el &er0icio de neumolog'a-
e$tra2+ndole 677 cc de l'quido sero,em1tico- tom1ndose muestras ara el test de (E(-
citol!gico- bioqu'mico- bacteriol!gico- adem1s de biosia de leura.
E(AMENES DE LA*ORATORIO
76?7<?/74/
ANALISIS *IO+UIMICA
Le,%-%it-s 47-%77:mm< G#,%-s$ 47% mg F @C;:67?447A
Ne,tr-.i#-s Ure$ 48 mg F @C;:47?B7A
A$st-n$d- 7< F Cre$tinin$ 4.4 mg F @C;: 7.8?4./A
Se/ment$d- %7 F G$ses $rteri$#es
E-sin-.i#- 74 F P0 6.<<
M-n-%it- 7< F PCO! 89.8
Lin.-%it- 4< F PO! 69.8
Hem-/#-in$ 44.4 gr F HCO1 /B.%
Hem$t-%rit- </.8 S$t 0! 9/.8 F
P#$2,et$s /7/ 777 $ mm< *E 7B
E#e%tr-#it-s
S-di- 484 mEq : L
C#-r- 444 mEq : L
P-t$si- <.< mEq : L
"!3013!0"!
ANALISIS ANALISIS
T4 de )r-tr-min$ 44.6G @C; 44.4GA TGO 4B H : L @C;: 7?<%A
T4 Tr-m-)#$stin$ )$r%i$# $%t4 /%.BG @C; <7.%A TGP 4% H : L @C;: 7?84A
T4 Tr-min$ /7.BG @C; 46.%A FAL /84H:L @C;: 6B?<77A
3Re%,ent- de )#$2,et$s 4%B 777 $ mm< GGTP 48 Hmol :L @C;: %?%8A
Firin&/en- B.7 @C; 4.%?B
gr:LA
C-#ester-# T-t$# 4B8 mgr F @4<B?/77A
Pr-tein$s t-t$#es 6.B g F @ 6?% A Tri/#i%5rid- 4<4 mgr F @ 88?4<BA
A#,min$ <.%/ gF @<.B?BA V4 de sed4 G#-4 6B mm.4 :,s @ 7?48 A
G#-,#in$s /.6% gF G#,%-s$ 47% mgF @ C; 67?447A
E)L 867 H:L @C;: /87?8%7A
*i#irr,in$ T-t$#es 4/ m mol :L @C; : 7?4%.%A
*4 dire%t$ <.B m mol :L @C;: 7?B.4A
*4 indire%t$ %.B m mol :L *6 en es),t- 7I 8 negati0o
"!3013!0"!
ANALISIS ANALISIS
L92,id- )#e,r$# No coagula E:$men de
Orin$
Cit-#&/i%- Ilucosa Negati0o
Leucocitos 8-%77 $ mm
<
;e. Ei"erencial Nitritos Negati0o
Mononucleares 66 F Proteinas Negati0o
PMN /8 F Sediment- -rin$
)emat'es ;eg. cantidad Leucocitos 7?/ $ camo
Per.i# i-2,9mi%- Cel. Eite. ;eg. Cantidad
Ilucosa 67 mg F Dacterias abundantes
Proteinas #otales <.%6 gr F
Colesterol 6/ mg F
E)L <%9 H: L G$ses $rteri$#es
(cido )ialuronico 447 mg :L )H 6.<9
ADA /7 H:L
Gr$m Negati0o )CO! 87
C,#ti;- 4< 0rs Negati0o )O! 67
HCO1 /<
S$t4 O:i/ 96 F
*E 7.B
E:$men dire%t- de 0e%es 7! m,estr$s8
Re%,ent- %e#,#$r = B leucocitos :
camo

Pr-tein-/r$m$ e#e%tr-.-r5rti%- en s$n/re' muestra disroteinemia moderada- con
incremento de al"a4 - al"a / 2 Iamma globulinas
E;-#,%i&n
!> ? 01 ? @@' Es e0aluada or el ser0icio de Oncolog'a quienes indican drena.e tor1$ico 2
osibilidad de leurodessi con B 9H- quedando indicado control en "orma ambulatoria.
La aciente durante su ,ositali*aci!n no resent! diarreas.
10 ? 01 ? @@' ;e"iere di"icultad resiratoria.

Funciones vitales: FC: 94 x min- FR: 32 x min. TA: 100 / 70 mm Hg. T: 37 C. Al
examen clnico se encen!"a a#olici$n %el &' ( R) *as!a 2/3 %e H+. ,e "eali-$
in!e"consl!a con Ci"ga Ca"%io.ascla"/ coloc0n%ose el 01 1 04 1 99/ 2"e.ia
a!o"i-aci$n 3amilia"/ n !#o %e %"ena4e. ,e man!.o %ic*o %is2osi!i.o *as!a el
%a 07 %el 04 1 99. ,e o#!.o n %"ena4e %e 1100 cc el 2"ime" %a/ %e l5i%o
se"osanginolen!o.
6os %as scesi.os se %"en$ a2"oxima%amen!e 300 ml %e li5i%o con las mismas
ca"ac!e"is!icas %e los %ias an!e"io"es..
7l %a 08 1 04 1 99 se "eali-a consl!a 2a"a 2osi#ili%a% %e 2le"o%esis/ el cal se
"eali-a el 13 1 04 -99 con 9F:.
Paciente es dada de alta el da 16 04 99. a solicitud de sus familares, en
condicin estable.
CUESTIONARIO'
1. e!ale los sndromes "resentes en el caso#
$. %l l&uido "leural evacuado es un e'udado o trasudado Por &u(#
Criterios de Lig,t :4A ;elaci!n rote'nas leura: rote'nas lasma J 7.BK /A
;elaci!n LE) leura: LE) s+rica J 7.6K ! <A LE) leura J /:< de la LE)
s+rica. &i cumle cualquiera de ellos se considera que es un e$udado.
)(LL(NEO L(& ;EL(C>ONE&:
P;O# PLEH;(:P;O# PL(&M(: <.%6:6.BL 7.B9
LE) PLEH;(:LE) &E;>C(: <%9:867L 7.%8
LE) PLEH;( <%9J @/:<867A <%9J <76.6
CHMPLE / C;>#E;>O&- PO; #(N#O E& HN EMHE(EO
O#;O& C;>#E;>O&
C-#ester-#:&uele ser ma2or de 67 mg:dl en los e$udados 2 menor en los trasudados.
A#Amin$. Los trasudados tienen una di"erencia entre la alb3mina en suero menos la alb3mina del
LP ma2or a 4./ gr:dl 2 los e$udados tienen una di"erencia menor o igual a 4./gr:dl.
*i#irr,in$: una relaci!n de bilirrubina leura:bilirrubina suero ma2or de 7.6 indicar'a que estamos
ante un e$udado 2 cuando es menor seria un trasudado.
Hemates.:Dastan B.777 ?47.777:mm
<
ara dar una coloraci!n ro.i*a al LP. El 4BF de los
trasudados 2 m1s del 87F de los e$udados tienen entre B.777?477.777 ,emat'es:mm
<

Leucocitos. La ma2or'a de los trasudados tienen menos de 4.777 leucocitos:mm
<
2 los e$udados
m1s de 4.777:mm
<
.
Lin.-%it-s. &i ,a2 m1s del B7 F en LP ,a2 que sosec,ar tuberculosis o en"ermedad maligna 2 se
debe 0alorar la reali*aci!n de biosia leural ara llegar al diagn!stico
Protenas.Est1n m1s altas en e$udados que en trasudados 2 sir0en como criterio ara seararlosK sin
embargo no son 3tiles ara el diagn!stico di"erencial de los e$udados
LDH.>ndica el grado de in"lamaci!n de la leura. No sir0e ara el diagn!stico di"erencial. &i es
e$udado or la LE) @sin criterio de rote'nasA sugiere que el EP es araneum!nico o maligno.
Glucosa.Cuando la glucosa es menor de 67 mg:dl sugiere EP araneum!nico- tuberculosis-
neolasia o artritis reumatoide. Los 0alores ba.os de glucosa se deben al consumo e$cesi0o or
arte del metabolismo celular o bacteriano. En neolasias- la glucosa ba.a indica gran n3mero de
c+lulas neol1sicas 2 ma2or robabilidad de obtener citolog'a ositi0a
pH
El ) del LP sir0e ara el diagn!stico etiol!gico de los e$udados )a2 que medir el ) 2 la
PaCO/ en sangre ara descartar acidosis sangu'nea. En general el LP con ) ba.o tiene glucosa ba.a
2 LE) alta. El ) est1 ba.o- incluso or deba.o de 6./7 en derrames leurales araneum!nicos
comlicados 2 cuando es menor de 6-47 es indicaci!n de drena.e de la ca0idad leural.
Adenosin Deaminasa (ADA). La determinaci!n de (E( es 3til en el diagn!stico de la tuberculosis.
&e ,a obser0ado que 0alores or encima de 8B tienen una sensibilidad del 96F. #ambi+n se ,a
encontrado ele0ada en emiemas- lin"omas- leucemias- mesoteliomas 2 derrames malignos.
Lpidos.La determinaci!n de colesterol sir0e ara la clasi"icaci!n de e$udados @en los e$udados est1
or encima de 67 mg:dlA 2 trasudados.
%s un e'udado con leucocitos de 4)00 *ma+or a 1000,, -lucosa de 60 *al
lmite,, .olesterol 6$ *ma+or de 60,
/. .u0les son las causas &ue "ueden "rovocar l&uidos "leurales sero1
san-uinolentos#
7n los %e""ames *emo""0gicos el colo" 2e%e 3lc!a" %e "osa%o a sanginolen!o.
Tiene o"igen neo2l0sico/ !"am0!ico/ .ascla" ;em#olismo 2lmona"</ ( m( "a"a
.e- son secn%a"ios a !#e"closis o nemona.
4. .omentario sobre el 2emo-rama en relacin al recuento celular total +
diferencial.
Y bueno D: todos nos basamos en el balcells porque hay un
montn de valores normales, y si nos piden biblio le tiramos el
libro por la cara :3
El hemograma evidencia leucocitosis neutroflica absoluta pues
los valores sobrepasan las 5mil clulas/ul, tambin se presenta
una linfopenia relativa, ya que su valor absoluto se encuentra en
los rangos normales, adems ello se considera como
consecuencia de la neutroflia. e concluye posible cuadro
infeccioso de origen bacteriano.
3. 4u( le indican los valores obtenidos de -ases arteriales los da 16 +
15#
6. .u0les son los criterios "ara determinar &ue una efusin serosa sea
considerada como e'udado# %s el sustento de la "re-unta $
5. .u0les son los factores &ue est0n acelerando la 67#
6os 3ac!o"es 5e acele"an la ',= se %e#en a 5e es!as ss!ancias !ienen la ca2aci%a% %e
%ismini" la ca"ga nega!i.a %e los e"i!"oci!os ;2o!encia -e!a< >o" 5e la %isminci$n %e es!e
2o!encial 3a.o"ece la ni$n %e e"i!"oci!os:
- Anemia in!ensa ;H#: 11.1 gr FA???? nooo
-
-
). 4u( son las reactantes de fase a-uda + &ue factores estimulan su
"roduccin#
!E"#$"%$E &E '"E "()&"
*os reactantes de fase aguda son aquellos que se liberan en
respuesta al inicio de una infecci+n o da,o tisular. on
componentes del complemento, protenas de la coagulaci+n y
fbrin+geno. u sntesis est modulada por citocinas, fundamen-
talmente interleucina-., interleucina-/, interleucina-0 y factor
de necrosis tumoral-1. on magnitudes inespecficas, dado que
pueden elevarse en respuesta a cualquier tipo de estmulo
in2amatorio3 enfermedades autoinmunes, neoplasias,
situaciones de estrs tales como traumatismos, quemaduras,
intervenciones quir4rgicas, etc. "dems, cuando se elevan en
respuesta a la infecci+n, no son especfcos de etiologa
bacteriana con repercusi+n sistmica, sino que aumentan
tambin en infecciones de etiologa vrica o en infecciones
locali5adas. En ocasiones pueden ser incluso detectables en
individuos sanos. "s pues, los reactantes de fase aguda ms
frecuentemente medidos ante la sospecha de infecci+n
presentan una serie de limitaciones.
http3//boo6s.google.com.pe/boo6s7
id89y:;d$d<=c#>pg8?".@9>dq8reactantesAdeAfaseAag
uda>hl8es-
B.C>sa8D>ei8hn0EFGD!=0q%%q*cgH"%>ved8@#&6I/"E
JKILv8onepage>q8reactantesM9@deM9@fase
M9@aguda>f8false
N" partir de la pg. .@.O para complementar 3P
http3//boo6s.google.com.pe/boo6s7
id8$(Q("&ao;JE#>pg8?".R>dq8reactantesAdeAfaseAag
uda>hl8es-
B.C>sa8D>ei8hn0EFGD!=0q%%q*cgH"%>ved8@#'EI/"EJ
#ILv8onepage>q8reactantesM9@deM9@fase
M9@aguda>f8false
N" partir de la pg. .RO algunas funciones de las protenas N3
S$!" :%'S H" HS%E D&
'en+menos fsiopatol+gicos que acompa,an a la in2amaci+n y
lesi+n tisular tanto en procesos agudos como cr+nicos.
Etiologa variable3 :n2amaciones, infecciones, traumatismos,
quemaduras, infartos tisulares y neoplasias.
?rotenas de fase aguda N?'"O3
u concentraci+n plasmtica vara al menos un 95M durante
el proceso in2amatorio.
*os hepatocitos alteran su producci+n en funci+n de las
citoquinas asociadas a la in2amaci+n por alteraciones en la
conducta, fsiol+gicas, bioqumicas y nutricionales3
- 'iebre
- Efectos del sistema neuroendocrino
- "lteraciones conductuales3 anoreQia, somnolencia, letargo.
- "lteraciones de desarrollo infantil
- &esgaste muscular
- "nemia de enfermedades cr+nicas
!e2e<an la presencia e intensidad de un proceso in2amatorio, no
siendo especfcos para una patologa concreta. *os ms
utili5ados son la F( y la ?#!.
9. .u0les son las reactantes de fase a-uda &ue tienen ma+or actividad
en los "rocesos inflamatorios#
10. 8ue-o del an0lisis de la 2istoria clnica + los datos de laboratorio,
.u0les su "resuncin dia-nstica#
11. 9e acuerdo a la "resuncin dia-nstica &ue :sted "lantee 4u( otras
"ruebas de laboratorio solicitara#
Presunci!n d$: NM de ulm!n
Pruebas de laboratorio
@,tt:::NNN.cenetec.salud.gob.m$:descargas:gc:CatalogoMaestro:7<7OIPCOCaOPulmCP:
>M&&O7<7O7%OI;;.d"A
- 7l an0lisis %e m!aciones %el gen 7=FR 2a"a a(%a" a %e!e"mina" el !"a!amien!o (
*ace" na es!imaci$n %el 2"on$s!ico en c0nce" %e 2lm$n %e c?llas no 2e5e@as
- #C con 0entana ulmonar 2 mediastinal con medio de contraste inclu2endo ,'gado
2 gl1ndulas surarrenales
- Citologia de esuto @7s!a 2"e#a es m0s 2"o#a#le 5e a(%e a encon!"a" c0nce"es 5e
se o"iginan en las .as "es2i"a!o"ias 2"inci2ales %el 2lm$n/ !al como la ma(o"a %e los
c0nce"es %e 2lm$n %e c?llas 2e5e@as ( c0nce"es %e 2lm$n %e c?llas escamosas.
>e%e 5e no sea !an A!il 2a"a encon!"a" o!"os !i2os %e c0nce" %e 2lm$n.A
- Droncoscoia @2e%e a(%a" al m?%ico a encon!"a" algnos !mo"es o#s!"cciones en
las .as "es2i"a!o"ias m0s g"an%es %e los 2lmones. 7s!e es!%io se 2e%e sa" 2a"a
encon!"a" n !mo" %e 2lm$n o 2a"a !oma" na mes!"a %e n !mo" 2a"a sa#e" si es
c0nce".A
- To"acocen!esis: 7x!"acci$n me%ian!e 2nci$n %e la es2al%a %e l5i%o %e la 2le"a ;can%o
se encen!"a 2"esen!e< 2a"a anali-a" al mic"osco2io
- Diosia or asiraci!n guiada or ultrasonido endosc!ico. A 2esa" %e !o%as es!as
2"e#as 5e 2e"mi!en o#!ene" %iagn$s!icos %e a2"oximaci$n/ la Anica con3i"maci$n %el
%iagn$s!ico %e c0nce" %e 2lm$n se"0 la #io2sia.
1$. %n un "roteino-rama electroforetico 4ue traduce el incremento de la
;lfa1 + ;lfa$ + 7amma-lobulinas #
"lfa-. globulina3 @.. a @.P g/d*
"lfa-9 globulina3 @./ a ..@ g/d*
(ammaglobulina3 @.R a ../ g/d*
*as globulinas se dividen en alfa-., alfa-9, beta y
gammaglobulinas. En general, los niveles de las protenas alfa y
gammaglobulinas aumentan cuando hay in2amaci+n en el
cuerpo
El aumento de las protenas alpha-. globulina puede deberse a3
Enfermedad in2amatoria aguda
#ncer
Enfermedad in2amatoria cr+nica Npor e<emplo artritis
reumatoidea, *EO
El aumento de las protenas alfa-9 globulinas puede indicar3
:n2amaci+n aguda
:n2amaci+n cr+nica
El aumento de las protenas gama globulinas puede indicar3
#ncer de mdula +sea llamado mieloma m4ltiple
Enfermedad in2amatoria cr+nica Npor e<emplo, artritis
reumatoideaO
istema inmunitario hiperactivo NEiperinmuni5aci+nO
:nfecci+n aguda
#ncer de gl+bulos blancos llamado macroglobulinemia de
Taldenstrom

(*SK)*:%"
U!:#".
Estas protenas estn
formadas por las globulinas alfa
y beta producidas por los hepatocitos y, por las globulinas
gamma NinmunoglobulinasO producidas por los linfocitos K y
plasmocitos. e anali5arn las globulinas ms 4tiles en la
prctica diaria.
(lobulinas alfa. Nvalores normales8 @.9-@.B g/dlO.
En este grupo de protenas se encuentra la antitripsina alfa., la
glucoprotena cida, lipoprotenas de alta densidad, alfa-
fetoprotenas y algunas protenas transportadoras de hormonas
Ncortisol y tiroQinaO.
Hiperglobulinemia alfa13 neoplasias malignas, procesos
in2amatorios, obstrucciones biliares, embara5o y medicamentos
Nestr+genosO. *a glicoprotena cida alfa. representa el P@M de
la fracci+n alfa., se encuentra elevada en las enfermedades
in2amatorias cr+nicas y degenerativas y, muy elevadas en las
enfermedades malignas.
(lobulinas alfa9 Nvalores normales8 @.5-. g/dlO.
En este grupo se encuentran la ceruloplasmina, la haptoglobina
y la alfa9-macroglobulina y en menor proporci+n la
eritropoyetina.

Hiperglobulinemia alfa

Eiperceluroplasminemia3 neoplasias, infecciones, embara5o y
anticonceptivos orales y estr+genos.
Eiperhaptoglobulinemia3 neoplasias, infecciones, traumatismos
y terapia andrognica
Eipermacroglobulinemia alfa9. !epresenta el 95M del valor de la
globulina alfa9, se eleva en el sndrome nefr+tico, enteropata
perdedora de protenas, cirrosis heptica, diabetes mellitus,
mieloma m4ltiple y linfoma no Eodg6in

(ammaglobulinas Nvalores normales8 @.R-..R g/dlO.
&entro de este grupo se encuentran cinco tipos de
inmunoglobulinas3 inmunoglobulina ( N/.5-P@@ mg/dlO,
inmunoglobulina " N/@-P@@ mg/dlO, inmunoglobulina H N5@-P5@
mg/dlO, inmunoglobulina & N@-.B mg/dlO y E N.@-.0@ mg/dO. u
elevaci+n puede ser en forma de una espiga NmonoclonalO o
amplia NpoliclonalO. *a elevaci+n monoclonal de las
gammaglobulinas se observa en enfermedades como3 mieloma
m4ltiple, Hacroglobulinemia de TaldenstrVm y enfermedad de
cadenas pesadas y, la elevaci+n policlonal, en la cirrosis, artritis
reumatoide e infecciones cr+nicas NtuberculosisO.
http3//videosdigitals.uab.es/cr-vet/JJJ/9.9@R/KBW@C.pdf
http3//JJJ.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/.@0
C/./?roteinas-sericas-en-enfermedades-hematologicas.html
?"!" I)E *E"%, E #)*$)!:;E% X "?!E%&"% " $E%E! )%
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