191

A pratica da psicoterapia de grupo tem apresentado

um acentuado crescimento em nossa realidade, sobretudo
determinada por pressoes de ordem economica e
modiicaoes nas concepoes e ormas de tratamento
em sade mental ,Birman & Costa, 1994, Lancetti, 1993,.
Lmbora respondendo tambm a necessidade de reduao
dos custos e de aumento do ndice de atendimentos em
psicoterapia, esta pratica tem se expandido e se mostrado
uma modalidade de interenao iael em decorrncia
de aanos tericos e tcnicos nesse campo ,Scheidlinger,
1994,. O panorama atual reela uma multiplicidade de
interenoes psicoterapicas em grupo nos mais ariados
contextos e eidencia a crescente aceitaao desta pratica
entre os proissionais e entre os prprios pacientes,
sobretudo nas instituioes.
1
Lndereo para correspondncia: Aenida dos Bandeirantes, 3900, Campus
da USP, Ribeirao Preto, 14040-901, SP. lone: ,16, 602335, lax: ,16, 602393
vai: mjapurclrp.usp.br
Grupo de Apoio com Pacientes Psiquitricos Ambulatoriais em Contexto
Institucional: Anlise do Manejo 1eraputico
Cara Cvavae.
Mari.a ]avr
1 2
|virer.iaaae ae ao Pavo, Ribeirao Preto
Resumo
Objetiou-se neste estudo reletir sobre o emprego das praticas grupais em contexto institucional no tratamento de pacientes
psiquiatricos ambulatoriais. Para tanto, buscou-se compreender a natureza de um grupo de apoio em um serio de sade
mental, atras da descriao do manejo teraputico de seu terapeuta. Obseraao, registro audio-graado e transcriao das
dezesseis sessoes constituram as principais ontes de dados, consultas aos prontuarios dos pacientes e notas de campo aoreceram
a contextualizaao dos resultados. A analise das interenoes do terapeuta ,`~ 1904, oi realizada por procedimentos de
analise categorial de contedo, deriando em oito categorias descritias do manejo do grupo. Assim, este estudo aorece um
entendimento sobre a natureza de um grupo de apoio, situando alguns de seus limites e possibilidades, e estimula relexoes sobre
a pratica grupal em contexto institucional no tratamento de pacientes psiquiatricos ambulatoriais.
Paarra.cbare.: Grupo de apoio, pacientes psiquiatricos, tratamento ambulatorial, manejo teraputico.
Support Group with Psychiatric Outpatients in Institutional Context: 1he Group's Handling Analysis
Abstract
1his study aims an understanding about the group practice in institutional contexts, on psychiatric outpatients treatment. It was
objetiied to understand the nature o a support group realized on a mental health serice, by describing its deelopment
through the cordinator`s handling. Obseration and audio-recorded tapes o the group ,16 sessions, constituted the main data
sources. Consultations to the patients` reports and ield notes aored an understanding about the group context. 1he group`s
handling analysis was accomplished by categorical content analysis o the coordinator`s interentions ,`~1904,, resulting in
eight descriptie categories. 1hus, this is study aors an understanding about the support group nature, by showing some
possibilities and limits o this kind o treatment, and it arouses relections about the group practice in institutional contexts on
the psychiatric outpatients treatment.
Ke,rora.: Support group, psychiatric outpatients, ambulatory care, therapeutic handling.
Apesar dessa grande expansao das praticas grupais,
existe ainda uma grande conusao conceitual nas
deinioes dos dierentes grupos realizados, sendo que
apenas a nomeaao de um determinado grupo permite
saber pouco sobre sua natureza e modo de
uncionamento. Por isso, az-se undamental a
compreensao da natureza dos grupos estudados, para
alm de suas denominaoes, para um entendimento sobre
as possibilidades e limites teraputicos destas arias
ormas de interenao ,Dies, 1992, Ishara, 1996,.
Dierentes autores sugerem a classiicaao dos grupos
segundo alguns critrios especicos, assim buscando
diminuir a tendenciosidade em suas deinioes e melhor
delimitar as dierentes praticas de grupo em unao de
seus objetios, tcnica e alcance teraputico ,Vinogrado
& \alom, 1992, Zimerman, 199,. Lntendemos que essas
tentatias de classiicaao dos grupos podem uncionar
como mapeadoras das especiicidades dessas dierentes
modalidades de interenao, alertando para aspectos que
deem ser considerados no momento da composiao
de um grupo especico.
2
Apoio inanceiro: lAPLSP
P.icoogia: Refeao e Crtica, 2oo1, 11;1), .111
192
Neste sentido, um dos aspectos que tem sido apontado
como releante pela literatura a necessidade de cuidados
na seleao dos pacientes para os grupos, ou seja, a
deiniao de critrios de inclusao e exclusao,
considerando-se por um lado, as caractersticas indiiduais,
os diagnsticos ou o uncionamento psicodinamico dos
participantes, e por outro, a prpria inalidade do grupo
a ser constitudo e sua orientaao teraputica ,Contel, 199,
Klein, 1996, Rosemberg & Zimet, 1995, Sanches 2000,.
Lstudos presumem que uma seleao adequada de
pacientes reduz o ndice de abandono no tratamento, alm
de contribuir para o desenolimento da coesao grupal,
undamental no estabelecimento de comportamentos no
grupo aoraeis a mudana ,Salendy, 1996,.
Alm disso, segundo Vinogrado e \alom ,1992,, trs
caractersticas lexeis dos grupos de terapia - o contexto,
seus objetios e a estrutura de tempo que os organiza -
tambm deem ser consideradas na composiao de
qualquer grupo, pois inluenciam diretamente em suas
inalidades e na adoao de uma determinada orientaao
teraputica.
Lspeciicamente em relaao aos grupos de apoio e
de curta duraao, a literatura aponta alguns aspectos que
podem contribuir para seu melhor desenolimento,
como por exemplo, uma abordagem teraputica
adequada, posturas teraputicas mais atias por parte do
coordenador, o estabelecimento de ocos e objetios para
o tratamento e uma relatia homogeneidade na
composiao do grupo ,Klein, 1996, Mackenzie, 1996,
Vinogrado & \alom, 1992,. 1ais caractersticas serao
especialmente consideradas a seguir, isando a
caracterizaao da especiicidade destes grupos.
Segundo sugere Mackenzie ,1996,, a psicoterapia de
grupo de curta duraao utiliza muitas tcnicas em comum
com a psicoterapia de grupo em geral, mas sua
singularidade reside no uso intencional do tempo para a
aceleraao do processo teraputico. Para este autor, a
natureza bree da interenao conduz a uma organizaao
de grupo dierenciada, em que se busca explorar temas
especicos isando a possibilidade de desenolimento
dos participantes em uma estrutura de tempo limitado.
1em sido consenso entre dierentes autores que o
sucesso de uma terapia de grupo bree reside na
postulaao de objetios especicos que possam ser
alcanados por seus membros durante o tratamento
,Rosemberg & Zimet, 1995, Klein, 1996,. Budman,
Simeone, Reilly e Demby ,1994, sugerem que, ao ins
de se trabalhar com o conceito de cura geralmente
presente em tratamentos de longa duraao, os grupos de
curta duraao deem aorecer o oerecimento de apoio,
objetiando, entre outros aspectos, o alio de sintomas,
o restabelecimento do equilbrio psicolgico, um maior
conorto em suas relaoes interpessoais e um maior nel
de auto-entendimento.
Alm da deiniao cuidadosa de objetios que sejam
articulados as possibilidades oerecidas por uma
psicoterapia grupal bree, outros aspectos deem ser
considerados, tais como a seleao dos pacientes para o
grupo e seu manejo e orientaao teraputica.
Lm relaao a composiao dos grupos de curta
duraao, uma relatia homogeneidade dos pacientes
quanto a diagnsticos clnicos ou situaoes interpessoais
similares tem sido considerada undamental para o mais
rapido estabelecimento da coesao grupal e
desenolimento do grupo ,Klein, 1996, Mackenzie, 1996,
Salendy, 1996,.
Alm disso, a literatura tambm tem apontado a
importancia de que o tratamento nestes grupos seja
orientado por um oco. Lste aspecto encontra-se
geralmente relacionado a uma postura do terapeuta de
estmulo a troca de experincias e de questoes similares
entre os pacientes ,Budman e colaboradores, 1994,.
De acordo com Mackenzie ,1996, num grupo de curta
duraao o terapeuta dee ser tao atio quanto necessario
para manter a atenao dos membros na tematica do grupo
e nos objetios do tratamento. Isto nao signiica que o
terapeuta controla o processo do grupo, mas que busca
manter o oco tematico e encorajar a participaao atia
dos participantes, sendo que grande parte deste trabalho
pode ser eita por interenoes de reoro e
encorajamento. Geralmente, atitudes diretias, apoiadoras
e atias por parte do terapeuta, tm sido associadas ao
melhor desenolimento destes grupos, sendo que o
oerecimento de conselhos, tareas e a utilizaao de
recursos extra-grupais tm sido, muitas ezes,
empregados com xito neste tipo de tratamento ,Budman
e colaboradores, 1994, Klein, 1996, Mackenzie, 1996,.
Comumente, ao abordar os grupos de curta duraao,
a literatura reere de modo associado os grupos de apoio,
pois tanto a homogeneidade entre os participantes como
a natureza bree da interenao aparecem associadas
tambm a esta modalidade de interenao.
Segundo Schopler e Galinsky ,1993,, os grupos de
apoio tm a unao de ajudar as pessoas a lidarem com
estresses relacionados a situaoes de crises comuns, a
transioes de ida e a ases de diiculdades economicas.
Por isso, geralmente, tais grupos destinam-se ao encontro
de indiduos com problemas semelhantes, dispostos a
compartilhar de suas experincias pessoais e a se
engajarem no desenolimento de um processo coeso e
suportio.
Cara Cvavae. c Mari.a ]avr
P.icoogia: Refeao e Crtica, 2oo1, 11;1), .111
193
Para estes autores, espera-se que, nos grupos de apoio,
os membros assumam papis atios ao compartilharem
suas experincias, oerecendo inormaoes, conselhos e
estimulando a participaao de outros membros. Por outro
lado, as interenoes do coordenador tendem a ser
ariadas, embora seja usual que a discussao no grupo
seja nao estruturada e que nao se centre em interpretaoes
sobre atores psicolgicos. Assim, o terapeuta busca
interir tanto ajudando os membros a conrontarem o
que mal adaptado ou patolgico no comportamento
um dos outros, como atuando no oerecimento de apoio,
na alorizaao das capacidades positias entre os pacientes
e no ortalecimento de suas deesas.
Lntre alguns dos eeitos positios reeridos por
participantes de grupos de apoio, encontram-se a melhora
em seus recursos sociais, um maior nel de conhecimento
sobre as questoes discutidas no grupo, a maior capacidade
de enrentamento das situaoes de ida, a melhora na
auto-coniana, a diminuiao do medo e da ambigidade,
o alio emocional e a reduao da desesperana ,Schopler
& Galinsky, 1993,.
Partindo dessa bree contextualizaao sobre a pratica
grupal, sua diersidade e algumas particularidades dos
grupos de apoio e de curta duraao, apresentaremos
nosso estudo, deinido pela necessidade de uma maior
compreensao sobre a natureza de um grupo de apoio,
considerando-se, sobretudo, seu contexto institucional e
a especiicidade da clientela que o constituiu.
Admitimos que a natureza de um grupo deinida,
em grande parte, pela maneira como este concebido
por seu terapeuta e pelo modo como se organiza a
situaao teraputica - composiao do grupo, plano
teraputico e ormas de interenao ,manejo teraputico,.
Consideramos, alm disso, que a inserao institucional
do grupo tambm guarda relaoes com seu
desenolimento e processo. Portanto, o entendimento
do contexto scio-histrico em que as praticas grupais
se desenoleram, consolidando-se enquanto importante
orma de atendimento nos serios de sade mental,
tambm az-se undamental na compreensao de aspectos
que podem inluenciar, positia ou negatiamente, seu
potencial teraputico.
Objetivos
Objetiou-se, neste estudo, descreer o manejo
teraputico de um grupo de apoio para pacientes
psiquiatricos ambulatoriais, atras da analise das
interenoes do terapeuta no grupo. Visamos reletir
sobre o emprego das praticas grupais e, especiicamente,
sobre a natureza de um grupo de apoio de curta duraao,
considerando a inserao institucional desta modalidade
de interenao.
Metodo
O Grupo Lstudado
3
O objeto deste estudo constituiu-se de um grupo de
apoio oerecido a pacientes psiquiatricos ambulatoriais,
em um serio pblico de sade de Ribeirao Preto ,SP,.
loram selecionados para participaao neste grupo
especico, pacientes que, aps a triagem, aceitaram
participar do estudo a partir de seu Consentimento
Inormado, cujo modelo oi elaborado de acordo com
a Resoluao n 196,96 Sobre Pesquisa Lnolendo
Seres lumanos` ,Brasil: Ministrio da Sade, Conselho
Nacional de Sade, 1996,.
O grupo, caracterizado como de bree duraao, tee
16 sessoes semanais ,quatro meses, de uma hora e meia
de duraao. loi constitudo e coordenado por um
mdico psiquiatra contratado da instituiao, e obserado
silenciosamente pela pesquisadora ,a primeira autora deste
artigo,. Caracterizou-se como um grupo echado, iniciado
com um nmero ixo de pacientes e sem admissao de
noos participantes ao longo do processo.
Participaram ao longo do grupo dez pacientes ,em
mdia, sete pacientes por encontro, sendo oito mulheres
e dois homens, com idades entre 29 e 65 anos, a maioria
casada e com baixo grau de instruao ,primeiro grau
incompleto,. Apresentaam, predominantemente, histria
de tratamentos ambulatoriais anteriores e uso de
medicaao ansioltica ou antidepressia. Suas queixas mais
reqentes enoliam queixas somaticas, ansiedade,
depressao, diiculdades de relacionamento e,ou de
produao, prealecendo sintomas organicos, tpicos de
ansiedade - como agitaao, obias, aumento ou
diminuiao do apetite, ou tpicos de depressao - como
desinteresse, apatia. Quanto aos seus diagnsticos clnicos
,CID-10,, estes se encontraam predominantemente entre
os transtornos neurticos relacionados ao estresse e
transtornos somatoormes ,transtorno de ansiedade,
transtorno adaptatio, ansiedade generalizada e transtorno
dissociatio,, e entre os transtornos de humor ,distimia e
transtorno depressio recorrente,. Apenas um paciente
apresentaa diagnstico de transtorno de personalidade
e de comportamentos em adultos ,transtorno de
personalidade borderline, ,\orld lealth Organization,
1993,.
Assim, o grupo oi composto incluindo pacientes com
queixas relatiamente similares reerentes, sobretudo, a
diiculdades atuais de relacionamento e de produao,
Crvo ae .oio cov Pacievte. P.iqviatrico. .vbvatoriai. ev Covteto v.titvciova: .vai.e ao Mave;o 1eravtico
3
Lste estudo oi realizado aps seu projeto ter sido aproado pela
Comissao de Ltica Mdica da instituiao em questao.
P.icoogia: Refeao e Crtica, 2oo1, 11;1), .111
194
indicatias da incia de uma situaao de crise, em uma
histria de ida marcada por diiculdades de adaptaao
psicossocial - conorme tambm sugerido por seus
diagnsticos clnicos. loram excludos do grupo pacientes
com quadros organicos, diiculdades de ala, dicits
intelectuais e ,ou em surto psictico no momento do
encaminhamento.
Procedimentos de Coleta e Anlise dos Dados
Ob.erraao e Regi.tro ao Crvo
O registro do grupo oi realizado atras da graaao
em audio de todas as sessoes, bem como atras dos
registros de obseraao, realizados pela pesquisadora
,autora, durante os encontros. As itas oram transcritas
na ntegra, acrescidas de inormaoes sobre
comportamentos e estados aetios percebidos durante
a obseraao do grupo.
Considerando-se o objetio de analisar o manejo
teraputico do grupo, realizou-se, com base em
procedimentos de analise categorial de contedo ,Bardin,
1988,, uma classiicaao das interenoes do terapeuta
ao longo dos encontros. Lssa analise permitiu uma
descriao das dierentes ormas de interenao do
terapeuta, a partir de seus elementos comuns, em um
sistema de categorias que possibilita um entendimento
sobre a natureza do grupo e da orma como oi
conduzido em seu processo.
Lsse sistema oi elaborado a o.teriori, a partir da leitura
exaustia dos dados, buscando signiicar as interenoes
do terapeuta no processo interatio do grupo. Aps
deinidas as categorias, todas as interenoes do terapeuta
oram tomadas em seu contexto de interaao e
classiicadas pela autora. Para a analise da idedignidade
dessa classiicaao, selecionou-se 10 de todas essas
interenoes, de modo a constituir uma amostra casual
simples. A classiicaao independente dessas interenoes
no sistema de categorias criado oi realizada por um juiz
,a co-autora deste artigo,, e a partir disto, procedeu-se o
calculo de acordo entre as classiicaoes, obtendo-se um
ndice de 88 de acordo.
ovte. Covevevtare.
Consideramos como ontes adicionais: 1, consultas
regulares aos prontuarios dos pacientes, 2, sntese descritia
das sessoes do grupo - realizada com base no registro
das sessoes, a partir da deiniao de alguns eixos centrais
de analise: os participantes presentes em cada sessao do
grupo, os assuntos reeridos, os temas discutidos, o
padrao predominante de interaao entre os membros, a
tonalidade aetia presente no grupo e a postura do
terapeuta, e 3, notas de diario de campo - com registros
sistematicos sobre o uncionamento da instituiao e, mais
especiicamente, do serio de sade mental.
Lstas ontes complementares possibilitaram uma
analise das sessoes e da composiao do grupo, bem como
um entendimento sobre o contexto institucional em que
essa pratica psicoterapica se insere.
Resultados
O Manejo 1eraputico do Grupo
Apresentamos a deiniao das categorias resultantes
da analise de contedo da participaao erbal do terapeuta
ao longo das sessoes do grupo ,`~1904,, seguida de
um exemplo ilustratio de interenao em cada uma
dessas categorias
4
.
1- Reiteraao ,Re,: Interenao geralmente bree que
consiste ou em resumir a comunicaao do paciente ou
em assinalar um elemento releante desta, ou
simplesmente em reproduzir as ltimas palaras de modo
a acilitar a continuaao. Pode incluir ainda pequenos
questionamentos que isam obter mais inormaoes sobre
algum assunto ja reerido pelo paciente em seu relato.
Assim, a reiteraao parece ter a unao de sustentaao da
ala do paciente ou grupo.
: Mari: ;covta ae vva .itvaao ev qve foi a vva gre;a, vo
cevtro aa ciaaae, e caiv ao .air ae.ta, eraevao o. .evtiao.) ;...) a ev
vao .ei .e ev bati a cabea..
1eraevta: . .evbora evtrov va gre;a orqve ;a e.tara .evtivao
va?
Mari: De.ci ao ovibv. orqve ;a e.tara a..avao va, arece qve
ev qvi. rovita.
1eraevta: ;a vo ovibv.?
Mari: , vo ovibv.. . ev ae.ci ai va cateara ;...). ;
a
.e..ao)
2-, Inestigaao ,In,: Interenao que tem como
objetio obter inormaoes suplementares ou proocar
mais discussao de um tpico, mostrando ao grupo ou
ao paciente que ele pode, dee desenoler melhor
aquele aspecto. Assim, a interenao inestigatia parece
ter a unao de ampliar o oco da discussao, possibilitando
a relexao sobre o assunto em pauta ou a uniersalizaao
no grupo de um assunto tratado por um paciente
indiidualmente.
: Marta: ;aa ae .ev reaciovavevto robevatico cov a vae,
e covevta qve acreaita qve a vae e aoevte vevta). .. ree. ea faa
ra viv: roc e vva aoevte, e ev fao ra ea: ev .ov, or i..o ev ve
trato. .gora ea vao .e trata, ve?
1eraevta: 1oc .e acba vva e..oa aoevte?
Marta: Mvito aoevte. `a ava, evtevaev? v ve acbo vai.
aoevte ao qve vibare. ae e..oa.. ;2

.e..ao)
Cara Cvavae. c Mari.a ]avr
4
Os nomes dos pacientes sao ictcios a im de resguardar suas identidades
P.icoogia: Refeao e Crtica, 2oo1, 11;1), .111
195
3- Llucidaao ,Ll,: Interenao que atribui signiicado
ou sentido a comunicaao do paciente ou grupo,
mostrando algo que nao oi percebido por ele e
possibilitando a ampliaao da percepao sobre si mesmo
ou sobre o assunto tratado.
: Roberta: ;covevta qve eraev a atraao .eva eo variao,
vao .evtivao raer cov ee; go.taria ae rererter e.ta .itvaao) ;...)
qve vev ev to rocvravao, aqvi. 1o ivao ra gre;a, eaivao ra Dev.
ra rotar o avor qve ev tivba avte., qve ev vao o..o covtivvar
a..iv, qve ev vev o..o .earar aee e arrvvar ovtro or cav.a aa.
criava., ve? ;...) .b, ev tevbo e.ta e.erava aivaa ;ae rotar a .evtir
o qve ev .evtia avte.).
1eraevta: roc acba qve i.to aeevae ae coi.a. qve e.tao fora
ae roc? gre;a, Dev. ;...) 1oc rai bv.car a;vaa, va. roc rai bv.car
i.to fora. Covo a D. Mari e.ta faavao: o avor a Dev. e ao variao
vao.
Roberta: .. ree. rota a..iv cov o tevo, ate acabar o
tratavevto, ve? ;1
a
.e..ao)
4-, Conrontaao ,Co,: Interenao que introduz um
elemento de realidade que parece nao considerado na
ala e,ou atitude do paciente ou do grupo.
: ]oao: ]a qve vivgvev faa, ev rov faar agvva coi.a agora.
... .obre a fata ae acivcia ara iaar cov o acievte. Mivba e.o.a
vo ca.o. .i, va. tev bora qve ea cbega a irritar! ;...) ;egve
reatavao .itvaoe. ev qve fica eraiao, .ev .aber .e a. aoe. aa e.o.a
.ao ivtevciovai. ov .e .ao cov.eqivcia ae .va aoeva).
1eraevta: v acbei ivtere..avte e qve roc faov vo coveo, ve,
ter acivcia ae iaar cov o acievte. Covo .e ea fo..e .va acievte.
]oao: `ao, vivba vao. ;...)
1eraevta: 1oc ercebev?
]oao: .b, ta. `ao e acievte. v .ov o qv? |v gvaraiao ....
;
a
.e..ao).
5- Lnquadre ,Ln,: Interenao relatia ao enquadre,
a tarea grupal e as regras de uncionamento do grupo.
Inclui reerncias ao horario, a modalidade de participaao,
as possibilidades e limites do grupo, as altas, as consultas
indiiduais na psiquiatria e ao encerramento do grupo.
Alm disso, inclui a apresentaao de si e do grupo, bem
como o estmulo a participaao erbal.
: ]oao: ;Refere .va reocvaao cov o vvvero ae fata. qve ;a
tere vo grvo). .ia., a vivba reocvaao, qve ev ;a ate ergvvtei
agora ba ovco ra ;oberraaora), e .e ev ;a aev tr. fata. .ev faar
vaaa. ;...)
1eraevta: v .egviaa?
]oao: `ao, ev .egviaa vao, va....
1eraevta: `ao oae aar ev .egviaa, ev .egviaa covica. 1r.
fata. .egviaa. .ev ari.ar. ;oba ara Roberta) 1ev gevte aqvi qve
aev tr. fata. .egviaa.. ;11
a
.e..ao)
6-, Aaliaao ,A,: Interenao que geralmente
expressa uma opiniao do terapeuta sobre o paciente ou
grupo, podendo conter tambm sugestoes e conselhos
quanto a conduta a ser tomada. Geralmente utilizada para
aaliaao do desempenho e da participaao do paciente
durante a sessao ou do grupo como um todo.
: 1eraevta: ;ao tervivo ao grvo) ;...) 1e;av roc., qve or
.er a riveira re, e.te grvo ate qve foi ba.tavte aivvico, ve, ba.tavte
roavtiro, qva.e toao vvvao, cov rara. eceoe., fe agvva coocaao
;...) ;1
a
.e..ao)
-, Orientaao ,Or,: Interenao que oerece uma
inormaao objetia sobre algum assunto , tema tratado
no grupo, assim clariicando algo que o paciente ou grupo
desconhece.
: ;Marta refere o. aiagv.tico. qve teria recebiao avravte .ev.
tratavevto. avteriore.)
1eraevta: . .evbora qver .aber o qve qve e e.qviofrevia ov o
qve qve ea tev?
Mari: `ao, e.ta aoeva.
1eraevta: vva aoeva aa vevte. .qviofrevia e vva aoeva
aa vevte. . .evbora qver .aber o qve e e.qviofrevia? vva aoeva
qve ataca a cabea aa. e..oa..
Mari: . e..oa rai ev.avao, ev.avao e ataca a cabea?
1eraevta: `ao e ev.avao... qve ataca o ev.avevto. ;2
a
.e..ao)
8-, lala Interrompida ,lI,: 1entatia de interenao
nao concluda, por interrupao do paciente ou grupo
durante a ala do terapeuta.
: Marta: `ao, ev vao e.tov rocvravao ;.errio) vao, orqve
ev fiqvei ae.e.tivvaaa ara trababar, or i..o ev e.tov ae.evregaaa
e.te tevo toao. iqvei ae.e.tivvaaa ra trababar, ra rirer, ra
tvao, or i.to qve ev to ae.evregaaa e.te tevo toao.
1eraevta: covo e qve roc ivagiva...
Ro.ieve: ;faavao ao ve.vo tevo qve o teraevta) v vao
evtevai o qve ea qvi. aier cov ae.e.tivvaaa... ;2
a
.e..ao)
Apresentamos, na ligura 1, a distribuiao percentual
das interenoes do terapeuta no grupo, considerando-
se o conjunto das sessoes, uma ez que a ordem de
reqncia dessas categorias em cada sessao
separadamente nao apresentou ariaao. Lm seguida,
apresentamos esta distribuiao considerando-se,
separadamente, as interenoes que oram dirigidas aos
pacientes indiidualmente ou ao grupo como um todo
,ligura 2,.
Conorme podemos obserar na ligura 1, o grupo
oi coordenado de orma a permitir a lire expressao
dos pacientes ,reiteraao ~ 48,, tambm aorecendo
um espao para maior relexao sobre suas problematicas,
a partir de questoes de inestigaao ,16, e da postura
elucidatia ,13, e conrontadora ,11, do terapeuta
em alguns momentos. Interenoes mais diretias e
objetias, como de enquadre ,,, aaliaao` ,2, e
orientaao` ,1,, embora tpicas em grupos de apoio,
oram quase inexistentes. Na ligura 2, por sua ez,
podemos obserar que a maioria das interenoes do
Crvo ae .oio cov Pacievte. P.iqviatrico. .vbvatoriai. ev Covteto v.titvciova: .vai.e ao Mave;o 1eravtico
P.icoogia: Refeao e Crtica, 2oo1, 11;1), .111
196
terapeuta oi dirigida aos pacientes de orma indiidual,
e nao ao grupo como um todo.
Discusso
A analise das interenoes do terapeuta indicou que o
grupo oi coordenado de modo a permitir a lire
expressao dos pacientes durante as sessoes. Predominaram
interenoes que reiteraam a ala indiidual dos
pacientes, assim sustentando as longas narratias e a
utilizaao do espao do grupo para a exposiao pessoal.
Interenoes de orientaao e inormaao oram pouco
utilizadas e, ao contrario, interenoes de inestigaao,
elucidaao e conronto, dirigidas aos pacientes
indiidualmente, apareceram com certa regularidade.
Assim, eriicamos que o manejo do grupo deu-se por
um modelo dierente daquele que reerido pela literatura
em relaao aos grupos de apoio. A ausncia de um maior
direcionamento e oco, e a presena de interenoes
inestigatias, elucidatias e de conronto sao sugestias
de processos teraputicos de maior duraao, onde se
almeja maior compreensao do conlito em seus aspectos
intrapsquicos.
Veriicando o desenolimento do grupo a partir da
obseraao e descriao de suas sessoes, podemos traar
alguns paralelos entre o modo como os pacientes se
posicionaram ao longo do processo e as ormas de
manejo do terapeuta. Os assuntos discutidos reeriam-
se, em sua maioria, a relatos de experincias e de
diiculdades em seus relacionamentos scio-aetios,
sendo a tematica central a compreensao da origem da
doena ou das relaoes entre suas diiculdades e a presena
dos sintomas. O modo de uncionamento do grupo e o
padrao de interaao entre seus membros sugerem que
os pacientes concebem o grupo como um espao de
queixa e desabao, onde cada um teria o seu dia para
alar - o que determinaa uma postura silente dos demais
ou a participaao atras de sugestoes e conselhos. Assim,
criaam a possibilidade de expor suas experincias,
aorecendo uma atmosera de respeito a participaao
do outro e de oerecimento de apoio e orientaao entre
eles.
Pensando, entao, nas possibilidades teraputicas do
grupo a partir da compreensao de seu manejo,
conclumos que este se distingue tanto dos grupos de
apoio - deinidos pela literatura sobretudo pela postura
mais diretia do terapeuta, com oerecimento de
orientaoes, conselhos e apoio, isando alio sintomatico
e re-estabelecimento do equilbrio psicolgico anterior,
como dos grupos de longa duraao - deinidos pela
postura menos atia do terapeuta e pela presena
marcante de interenoes elucidatias, que acilitem o
ligura 1. Distribuiao percentual das interenoes do terapeuta no conjunto das
sessoes do grupo ,`~1904, pelas categorias de interenao
ligura 2. Distribuiao percentual das interenoes do terapeuta ,`~1904,
dirigidas ao paciente ,P, ou ao grupo ,G, por categorias de interenao, no
conjunto das sessoes do grupo
Cara Cvavae. c Mari.a ]avr
P.icoogia: Refeao e Crtica, 2oo1, 11;1), .111
19
iv.igbt, o maior conhecimento intrapsquico e mudanas
de caractersticas de personalidade. Ao contrario, sua
natureza pode ser compreendida pelos limites de seu
contexto, considerando que nao podemos pensar esta
pratica deslocada de sua inserao institucional e da
inluncia de aspectos scio-histricos relacionados ao
desenolimento das praticas psicoterapicas em grupo
enquanto modalidade de atendimento em sade mental.
Segundo Lancetti ,1993,, especiicamente no contexto
brasileiro, a psicoterapia de grupo tee seu crescimento
impulsionado pelas mudanas nas concepoes e ormas
de atendimento em sade mental, originadas a partir dos
moimentos de reorma psiquiatrica que isaam a
reintegraao social dos pacientes. A reduao do nmero
de internaoes em hospitais psiquiatricos e a conseqente
criaao de polticas orientando noas ormas de
atendimento para esta populaao, como por exemplo, a
expansao dos hospitais-dia e os atendimentos
ambulatoriais nos centros de sade, ieram a transormar
o atendimento em grupo no principal recurso teraputico
nestes contextos.
Alm disso, outro aspecto que inluenciou o maior
emprego dos grupos oi, e continua sendo, a busca de
uma maior produtiidade do terapeuta no atendimento
da demanda e de antagens de custo em comparaao
com as demais ormas de terapia, o que ai de encontro
as exigncias de produtiidade dos ambulatrios ,Bezerra
Junior, 1992,. Lstas pressoes scio-economicas azem-
se ainda mais marcantes em relaao aos grupos de apoio
e de curta duraao, sendo crescente a exigncia por este
tipo de interenao.
Segundo Bezerra Junior ,1992,, o ato de se justiicar
o emprego das psicoterapias brees apenas em unao
de suas antagens de custo e do aumento na demanda
de pacientes que buscam tratamento, pode conduzir a
uma posiao eticamente insustentael, qual seja a de
subordinar estratgias teraputicas a injunoes
burocraticas inanceiras` ,p.160,. A duraao de um
tratamento dee ariar em unao das necessidades do
paciente, o que deine um plano teraputico especico
considerando, entre outros aspectos, suas caractersticas
pessoais, seu quadro clnico e a graidade de sua doena.
Outro aspecto apontado por este autor reere-se a
usual airmaao de que as psicoterapias brees tm alcance
teraputico restrito, promoendo apenas alio
sintomatico e rearranjo supericial do uncionamento
psquico do paciente. A psicanalise, icaria atribuda a
cura deinitia, criando uma suposta hierarquia entre as
psicoterapias e uma alsa compreensao das demais
modalidades de atendimento. Do mesmo modo, o
emprego de grupos no tratamento em sade mental nao
dee se justiicar apenas em unao de antagens
economicas, mas pela possibilidade de que estes
constituam um modelo de atenao que melhor possa
responder as particularidades e idiossincrasias da clientela
dos ambulatrios` ,Bezerra Junior, 1992, p.162,.
Um dos aspectos centrais na opao pelas ormas de
interenao em grupo a existncia de condioes nos
serios de Sade Mental para uma adequada aaliaao
e encaminhamento dos pacientes. Lstudos demonstram
que as psicoterapias de grupo apresentam resultados
comparaeis ou melhores que outras modalidades de
atendimento psicoterapico, desde que se disponha de uma
seleao criteriosa de seus integrantes ,Budman e
colaboradores, 1994, Contel, 199, Salendy, 1996,.
Lspeciicamente em relaao a psicoterapia de apoio em
grupos de tempo limitado, pesquisas tambm apontam
para a importancia de determinaao de metas teraputicas
e de ocos para o tratamento, o que dee ser
necessariamente trabalhado em conjunto com o paciente
antes do incio do grupo propriamente dito ,Budman e
colaboradores, 1994, Klein, 1996, Mackenzie, 1996,.
Percebe-se, portanto, a necessidade de que as
propostas grupais de interenao em sade mental
considerem as especiicidades de seu contexto e da
clientela atendida, de modo a manter a qualidade dos
atendimentos e suas inalidades teraputicas. A relexao
crtica sobre estas questoes alerta para os riscos de que os
serios psiquiatricos ambulatoriais, pressionados pela
necessidade de atendimento da demanda, desiem-se de
sua proposta teraputica de assistncia em sade mental,
prolongando demasiadamente o tratamento dos pacientes.
Um dos aspectos sugestios desta possibilidade que,
muitas ezes, os atendimentos de curta duraao executam-
se como de longa duraao, e ao trmino de um grupo
bree, o paciente nao obtm alta e inserido num outro
grupo, dando incio a um noo processo psicoterapico.
Isto sugere que pressoes scio-economicas tm
inluenciado na constituiao dos grupos nessas instituioes,
de modo que a necessidade de atender em psicoterapia
um maior nmero de pacientes, parece determinar a
adoao dos atendimentos de curta duraao, sem que haja,
em paralelo, uma modiicaao nos objetios e na orma
destas interenoes. Assim, o tempo de duraao do grupo
reduzido, mas nao se alteram seus objetios, que
continuam semelhantes aos dos grupos de longa duraao
em moldes tradicionais ,Budman e colaboradores, 1994,
Salendy, 1996,. Lm nosso estudo, isto percebido a
partir dos registros de prontuario, que reerem que a
maioria dos pacientes ja haia recebido atendimentos
Crvo ae .oio cov Pacievte. P.iqviatrico. .vbvatoriai. ev Covteto v.titvciova: .vai.e ao Mave;o 1eravtico
P.icoogia: Refeao e Crtica, 2oo1, 11;1), .111
198
psiquiatricos anteriores, e cerca da metade deles
participado de experincias de psicoterapia de grupo.
Outro aspecto a ser considerado que, em
conseqncia da diminuiao das internaoes e da criaao
de modelos de assistncia alternatios aos hospitais, ruto
das propostas de desinstitucionalizaao, a clientela dos
ambulatrios mudou consideraelmente. loje recebem
atendimentos ambulatoriais tambm pacientes com maior
comprometimento, o que aponta para a necessidade de
que haja, nesses serios, condioes mnimas para o
exerccio de uma assistncia de qualidade.
Considerando, entao, a realidade com que nos
deparamos nos sistemas de sade, az-se necessario
repensar as possibilidades de sobreincia das praticas
grupais neste contexto, para que estas possam ser
potencializadas em suas metas teraputicas, assim
desenolendo-se de orma a tentar, de ato, reduzir o
sorimento psquico de seus pacientes.
Lstas diiculdades na concretizaao das propostas
teraputicas nos contextos institucionais parecem reletir
tambm o lugar secundario destinado a sade mental,
comparatiamente as demais areas da sade. Lm nosso
estudo, isto oi obserado atras das diiculdades
enrentadas pelos proissionais, em seu cotidiano, para
manter a qualidade da assistncia, como por exemplo, na
disputa por espao sico com as demais especialidades
mdicas, nas diiculdades de reposiao na equipe
proissional e na carncia de recursos para oerecer
atendimentos teraputicos dierenciados, considerando
tanto a grande demanda como a heterogeneidade de
pacientes que buscam tratamento nestes serios. Lmbora
situada, esta realidade parece reletir tambm o cotidiano
de outros centros de atendimento que oerecem
tratamento ambulatorial em sade mental e interenoes
teraputicas em grupo.
1endo considerado alguns aspectos sugestios de
limites na aplicabilidade das praticas grupais e, mais
especiicamente, do grupo de apoio objeto de nosso
estudo, nos propomos a reletir sobre as possibilidades e
o potencial teraputico desta modalidade de interenao.
A natureza desse grupo de apoio, em grande parte
determinada pelas limitaoes de seu contexto, tambm
caracterizou-se pelas possibilidades criadas a partir das
interaoes entre seus participantes. O setting grupal
aoreceu o desenolimento de uma sintonia entre a
demanda do grupo e a disponibilidade do terapeuta de
oerecer um espao aberto a suas necessidades. Nesse
grupo, encontraram-se as muitas dierenas e semelhanas
de seus integrantes, que os aproximaram na criaao de
um espao de escuta silenciosa, de respeito pela
experincia do outro e de apoio mtuo - apoio este que
deine sua natureza para alm das interenoes e ormas
de manejo de seu terapeuta. Lste entrosamento entre as
necessidades dos pacientes e a capacidade do terapeuta
de oerecer um espao aberto a esta diersidade
indicatio do alor teraputico potencial das interenoes
em grupo, deinido a partir destas trocas interatias e
dos relacionamentos interpessoais.
Assim, descreer a natureza desse grupo a partir de
deinioes gerais da literatura nao suiciente para
apreender sua especiicidade, construda no enrentamento
das diiculdades relatias a sua inserao institucional. Lsse
contato com a realidade dos serios pblicos de
atendimento em sade mental permite pensar as praticas
grupais para alm do relacionamento entre pacientes e
terapeuta, de modo a incluir tambm o processo scio-
histrico que impulsionou as transormaoes da assistncia
neste campo e aoreceu a emergncia do grupo como
importante recurso teraputico.
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Recebiao ev 2,11,2ooo
Reri.aao ev 2,12,2ooo
.ceito ev ,o2,2oo1
Sobre as autoras:
Crvo ae .oio cov Pacievte. P.iqviatrico. .vbvatoriai. ev Covteto v.titvciova: .vai.e ao Mave;o 1eravtico
Carla Guanaes proessora da Uniersidade de Sao Paulo em Ribeirao Preto.
Marisa Japur proessora da Uniersidade de Sao Paulo, Ribeirao Preto.
P.icoogia: Refeao e Crtica, 2oo1, 11;1), .111