UNIVERSIDADE TUIUTI DO PARAN

FACULDADE DE CINCIAS BIOLGICAS E DE SADE

CURSO DE TERAPIA OCUPACIONAL



Aline Eleutrio Giovannetti










INTERVENO DA TERAPIA OCUPACIONAL NA DEPRESSO
INFANTIL













CURITIBA
2009


1
ALINE ELEUTRIO GIOVANNETTI














INTERVENO DA TERAPIA OCUPACIONAL NA DEPRESSO
INFANTIL



Monografia apresentada como requisito
parcial para concluso do Curso de Terapia
Ocupacional, da Faculdade de Cincias
Biolgicas e de Sade, da Universidade
Tuiuti do Paran.
Orientadora: Mestra Leila Regina de
Carvalho









CURITIBA
2009


2
TERMO DE APROVAO
Aline Eleutrio Giovannetti





INTERVENO DA TERAPIA OCUPACIONAL NA DEPRESSO
INFANTIL



Esta monografia foi julgada e aprovada para a obteno de grau em Terapia Ocupacional
do Curso de Terapia Ocupacional da Universidade Tuiuti do Paran.

Curitiba, ____de novembro de 2009.



Prof
a
Ana Luiza Bender Moreira
Curso de Terapia Ocupacional
Universidade Tuiuti do Paran

Orientador: Prof. Mestre Leila Regina de Carvalho
Universidade Tuiuti do Paran/ Curso de Terapia Ocupacional

Banca: Prof. Jordane Schruber
Universidade Tuiuti do Paran/ Curso de Terapia Ocupacional

Prof. Luiz Csar Annes
Universidade Tuiuti do Paran/ Curso de Terapia Ocupacional








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SUMRIO

1. INTRODUO.................................................................................................. 05
2. REVISO DE LITERATURA......................................................................... 07
2.1 DEPRESSO.................................................................................................. 07
2.2 CLASSIFICAO DA DEPRESSO......................................................... 08
2.3 CAUSAS DA DEPRESSO......................................................................... 10
2.4 DIAGNSTICO CLNICO............................................................................. 13
2.5 TRATAMENTO................................................................................................ 18
2.6 DEPRESSO NA INFNCIA....................................................................... 20
3. DESENVOLVIMENTO DE CRIANAS NA IDADE PR-
ESCOLAR E SUA SOCIALIZAO................................................................ 24
4. TRATAMENTO E IMPLICAES PARA A TERAPIA
OCUPACIONAL NA DEPRESSO INFANTIL.............................................. 29
4.1 TERAPIA OCUPACIONAL........................................................................... 29
4.2 A IMPORTNCIA DA ATIVIDADE............................................................. 32
4.3 PARTICIPAO DA FAMLIA..................................................................... 35
4.4 MODELOS DE PSICOTERAPIAS MAIS UTILIZADOS NO
TRATAMENTO DA DEPRESSO INFANTIL................................................. 37
GLOSSRIO.......................................................................................................... 45
CONSIDERAES FINAIS................................................................................ 46
REFERNCIAS ..................................................................................................... 47











4
RESUMO


Este um estudo de carter bibliogrfico, com o tema Depresso
infantil, que tem como objetivo, reunir referencial terico relacionado ao tema,
como o que , classificao, causas, diagnstico clnico e tratamento da
depresso e comprovar a importncia e eficcia do terapeuta ocupacional no
tratamento de uma criana com depresso na fase pr-escolar, alm disso,
demonstrar etapas do desenvolvimento da criana e desse tratamento e quais
as abordagens mais utilizadas e recomendadas nessa situao, incluindo o
poder da atividade como objeto teraputico, e a importncia da famlia
principalmente quando os pacientes so peditricos. O terapeuta ocupacional
atua na rea de reabilitao, estimulao e desenvolvimento de crianas e
capaz de potenciar e criar meios para que as crianas consigam usufruir de
suas capacidades esperadas para a idade, seu desenvolvimento e interao
com o seu ambiente, seja em casa, na escola... e com pessoas, tornando-os
autnomos e independentes. O trabalho de terapia ocupacional norteou-se nos
modelos comportamental e cognitivo comportamental, a escolha depende da
idade e nvel de cognio e entendimento da criana a ser tratada. O estudo
possibilitou concluir que a infncia base de toda uma vida e a terapia
ocupacional, com seus mtodos de trabalho, desenvolve habilidades para viver
a vida de forma mais plena possvel.

Palavras chave: Depresso Infantil, Terapia Ocupacional, Terapia
Comportamental, Terapia Cognitivo-comportamental.















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1. INTRODUO

A depresso infantil no possui causa concreta, imagina-se que se trata
de uma perturbao orgnica que envolve variveis biolgicas, psicolgicas,
sociais e ambientais (SANTIAGO, 2009).
O diagnstico de depresso mais difcil nas crianas, pois os sintomas
podem ser confundidos com birra ou falta de educao, alem disso, no
possuem vocabulrio suficiente para expressar seus sentimentos (LOIOLA,
2008).
O brincar, que uma AVD, e tambm o maior instrumento de
aprendizagem da criana, sofre muita interferncia da dificuldade na integrao
social.
O terapeuta ocupacional visa ajudar a reconhecer algumas dessas
peculiaridades em termos sociais e, a partir desse conhecimento, desenvolver
estratgias que ajudem a tornar o dia a dia mais fcil para a criana com
depresso e para seus familiares.
A atividade representa a base fundamental do trabalho do terapeuta
ocupacional. As atividades por si s so teraputicas, mas cabe ao terapeuta
selecionar e analisar o que cada uma proporciona, e aplic-las de acordo com
as necessidades do cliente.
A comunicao verbal com crianas depressivas no fcil, por isso a
importncia da terapia ocupacional utilizar atividades que permitam a
expresso de vivncias de outros modos que no sejam verbalizveis, atravs
de atividades ldicas (MORRISON, 1978).
Ao enfatizar a Depresso Infantil, buscou-se aprofundar estudos a
respeito da vida social e o desenvolvimento de crianas depressivas na idade
pr-escolar (2 aos 6 anos) e a viso da Terapia Ocupacional na sade mental e
pediatria.
Embora o assunto seja de grande relevncia, constata-se uma carncia
de informaes sobre o mesmo. Estas informaes seriam importantes para
todos os profissionais envolvidos com esta criana, entre estes encontra-se o
terapeuta ocupacional, e este trabalho procurar, atravs de pesquisa


6
bibliogrfica, dar suporte e assistncia a estes profissionais, afim de obter os
melhores resultados.
Como objetivos, procurou-se identificar pontos relevantes do
desenvolvimento de crianas na idade pr-escolar, com foco em sua
socializao, contribuir com sugestes para outros estudos sobre o assunto,
demonstrar que a Terapia Ocupacional pode contribuir no tratamento da
criana com depresso, realizar pesquisas bibliogrficas que possibilitem
sustentar teoricamente as etapas do estudo proposto.
Este estudo composto por 4 captulos, sendo que o primeiro a
introduo, o segundo referente a fundamentao terica, atravs de uma
reviso de literatura, que constar temas como: depresso, classificao,
causas, diagnstico clnico, tratamento e depresso na infncia.
O terceiro captulo consiste em um apanhado bibliogrfico a respeito do
desenvolvimento de crianas na idade pr-escolar e sua socializao.
No ltimo captulo discorre-se sobre o tratamento da Terapia
Ocupacional na depresso infantil, a importncia da atividade como objeto
teraputico, a relevncia da famlia como aliada e apoio ao tratamento de
crianas, e em que consiste os 2 modelos mais utilizados e recomendados
para o tratamento de depresso infantil, o modelo comportamental, e o
cognitivo-comportamental.
Nas consideraes finais, consta as dificuldades da realizao deste
trabalho, e se todos os objetivos foram alcanados com xito, alm de propor
trabalhos futuros a respeito do mesmo tema.











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2. REVISO DE LITERATURA

2.1 DEPRESSO

Enquanto sintoma, a depresso pode surgir nos mais variados quadros
clnicos entre os quais: transtorno de estresse ps-traumtico, demncia,
esquizofrenia, alcoolismo, doenas clnicas, pode ainda ocorrer como resposta
a situaes estressantes, ou a circunstncias sociais e econmicas adversas.
Enquanto sndrome, a depresso, inclui no apenas alteraes de
humor (tristeza, irritabilidade, falta da capacidade de sentir prazer, apatia), mas
tambm uma gama de outros aspectos, incluindo alteraes cognitivas,
psicomotoras e vegetativas (sono, apetite).
Finalmente enquanto doena, a depresso tem sido classificada de
vrias formas. Na literatura atual encontra-se: transtorno depressivo maior,
melancolia, distimia, depresso integrante do transtorno bipolar tipos I e II,
depresso como parte da ciclotimia.
A depresso causa a lentificao dos processos psquicos, humor
depressivo e ou irritvel, reduo da energia (desnimo, cansao fcil),
incapacidade total ou parcial de sentir alegria ou prazer, desinteresse e apatia
(RENRIO, 2000).
Fala-se em Transtorno Afetivo quando um indivduo se fixa num
determinado estado de nimo, impedindo a realizao de outras tarefas.
Nestes transtornos incluem-se a depresso e a mania (ESPINOSA, 1998).
Os transtornos afetivos constituem um grupo de condies
caracterizadas por perda de senso de controle e uma experincia subjetiva de
grande sofrimento, onde se pode observar, em muitos casos, perda de energia
e interesse, dificuldades de concentrao, perda de apetite, sentimentos de
culpa, alm de pensamentos sobre a morte e o suicdio, comprometendo a vida
social, profissional, interpessoal e familiar do indivduo (KAPLAN & SADOCK,
1993 apud ASSUMPO, 1996).
A depresso apresenta algumas caractersticas altamente
diferenciadoras. Em primeiro lugar, ela tem um conjunto especfico de sintomas
e comportamentos discriminveis que a separam de outras neurses. Em


8
segundo lugar, ela tende a percorrer uma trajetria especfica. Uma depresso
tpica geralmente comea suave, atinge um pico de seridade e ento
geralmente declina em intensidade (BECK, 1997).
A depresso tende a ser episdica com perodos de intervalos livres de
sintomas. A natureza de tempo limitado da depresso distingue esta sndrome
de outras, como fobias e neuroses obsessivo-compulsivas, e at mesmo
ansiedade crnica, que podem continuar por uma vida inteira sem qualquer
mudana substancial. Em terceiro lugar, devido complicao fatal que
quase especfica a esta sndrome, a saber, o suicdio, o diagnstico da
depresso particulrmente importante (BECK, 1997).

2.2 CLASSIFICAO DA DEPRESSO

A depresso pode ser classificada de acordo com a causa, com a
presena ou no de um componente gentico (histria familiar), com os
sintomas e com a gravidade do quadro, em:
Primria (quando no tem uma causa detectvel) ou secundria
(atribuvel a doenas fsicas ou a medicamentos).
Gentica, de acordo com o padro de aparecimento em membros de
uma mesma famlia (espordica, espectral ou familial).
Unipolar (quando no h ocorrncia de episdios de mania) ou bipolar
(quando ocorrerem sintomas intercalados ou concomitantes de mania).
Leve ou grave, de acordo com a gravidade dos sintomas e o grau de
comprometimento funcional (RENRIO, 2000).
Saber se um estado depressivo tpico leve, moderado ou grave
apenas uma questo da intensidade com a qual se apresentam os Episdios
Depressivos. Saber tambm se o momento depressivo uma ocorrncia nica
na vida da pessoa ou, ao contrrio, se ele se repete, depender da freqncia
com que se apresentam esses Episdios Depressivos (BALLONE, 2003).
Depresses Atpicas so aquelas que se manifestam
predominantemente atravs de sintomas ansiosos e somticos (DSM IV).
A tentativa de classificar os quadros depressivos j difcil quando se
fala do paciente adulto. Dessa forma, torna-se mais difcil ainda quando se


9
pensa na criana, uma vez que essa ainda no pode ser avaliada
considerando-se atributos e caractersticas de sua prpria personalidade, ainda
em desenvolvimento e em formao (RENRIO, 2000).
Hoje em dia a classificao das Depresses mais sofisticada, sendo
minuciosamente abordada pelas duas classificaes mais conhecidas; a
Classificao Internacional de Doenas, 10. Reviso (CID. 10) e o Manual
Diagnstico e Estatstico de transtornos Mentais 4. Reviso, da American
Psychiatry Association (DSM IV) (BALLONE, 2003).
A depresso, genericamente, est classificada dentro dos Transtornos
Afetivos. Segundo a CID 10, Transtornos Afetivos so aqueles nos quais a
perturbao fundamental uma alterao do humor ou do afeto, como uma
Depresso (com ou sem ansiedade associada) ou uma Euforia. Esta alterao
do humor em geral se acompanha de uma modificao do nvel global de
atividade, e a maioria dos episdios destes transtornos tendem a ser
recorrentes e pode estar relacionada com situaes ou fatos estressantes
(BALLONE, 2003).
O DSM. IV classifica a Depresso dentro dos Transtornos do Humor e
tambm baseia a classificao nos episdios depressivos. Na prtica clnica
sugere-se, didaticamente, que a Depresso seja considerada de duas
maneiras: Tpica e Atpica. As Depresses Tpicas seriam aquelas que se
apresentam atravs dos Episdios Depressivos, consoante s classificaes
internacionais (DSM IV e CID 10) e Depresses Atpicas aquelas que se
manifestam predominantemente atravs de sintomas ansiosos (pnico, fobia...)
e somticos (BALLONE, 2003).
Como se v, o que define o tipo da Depresso so as caractersticas dos
Episdios Depressivos. Assim, para saber se a Depresso em pauta
simplesmente um quadro depressivo ou se uma fase depressiva do
Transtorno Afetivo Bipolar, necessrio saber se os episdios Depressivos so
uma ocorrncia nica no curso da doena ou se coexistem com Episdios de
Euforia. (BALLONE, 2003).





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2.3 CAUSAS DA DEPRESSO

A causa exata da depresso permanece desconhecida. A explicao
mais provavelmente correta o desequilbrio bioqumico dos neurnios
responsveis pelo controle do estado de humor. Esta afirmao baseia-se na
comprovada eficcia dos antidepressivos. O fato de ser um desequilbrio
bioqumico no exclui tratamentos no farmacolgicos. O uso continuado da
palavra pode levar a pessoa a obter uma compensao bioqumica. Apesar
disso nunca ter sido provado, o contrrio tambm nunca foi. (SANTIAGO,
2009).
Eventos desencadeantes so muito estudados e de fato encontra-se
relao entre certos acontecimentos estressantes na vida das pessoas e o
incio de um episdio depressivo. Contudo tais eventos no podem ser
responsabilizados pela manuteno da depresso. Na prtica a maioria das
pessoas que sofre um revs se recupera com o tempo. Se os reveses da vida
causassem depresso todas as pessoas a eles submetidos estariam
deprimidas e no isto o que se observa. (SANTIAGO, 2009).
Os eventos estressantes provavelmente disparam a depresso nas
pessoas predispostas, vulnerveis. Exemplos de eventos estressantes so:
perda de pessoa querida, perda de emprego, mudana de habitao contra
vontade, doena grave; pequenas contrariedades no so consideradas como
eventos fortes o suficiente para desencadear depresso. O que torna as
pessoas vulnerveis ainda objeto de estudos. A influncia gentica como em
toda medicina muito estudada. Trabalhos recentes mostram que mais do que
a influncia gentica, o ambiente durante a infncia pode predispor mais as
pessoas. O fator gentico fundamental uma vez que os gmeos idnticos
ficam mais deprimidos do que os gmeos no idnticos. (SANTIAGO, 2009).
Contrariamente ao que comum ouvir-se e dizer-se, muitas das vezes
existem causas fsicas para a depresso, quer essas causas estejam na
origem da depresso quer estejam como agravantes da depresso.
(SANTIAGO, 2009).
As causas fsicas podem advir de disfunes no corpo ou de disfunes
do sistema sacro craniano. (SANTIAGO, 2009).


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H que corrigir as disfunes quer do corpo quer do sistema sacro
craniano se queremos que todo o corpo entre em sintonia e em harmonia.
(SANTIAGO, 2009).
A grande maioria das disfunes existentes a nvel do corpo e do
sistema sacro craniano no so detectveis nos exames mdicos que
atualmente existem pelo que passam completamente despercebidas dos
profissionais de sade e dessa forma acabam por no serem tratadas.
(SANTIAGO, 2009).
Esta tambm a razo deste importante sistema fisiolgico ser muitas
vezes completamente ignorado pela comunidade mdica. (SANTIAGO, 2009).
Muitas das depresses ditas de carter reativo, embora desencadeadas
por fatores compreensveis psicologicamente podem ser decorrentes de
alteraes prprias do indivduo, funcionando o evento como gatilho do quadro
em questo. Tal fato, longe de minimizar a questo psicogentica,
simplesmente refora a necessidade de vermos o homem em sua globalidade
fsica e psquica, observada atravs de sua expresso social. (RENRIO,
2000).
No adulto, a melancolia e a mania so entidades clnicas bem definidas,
classicamente relacionadas a um componente hereditrio e a uma base
endgena. (AJURIAGUERRA, 1977).
Estudos norte-americanos revelam uma incidncia de depresso em
cerca de 0,9 % entre as crianas pr-escolares, sendo a ocorrncia
praticamente igual no sexo masculino e feminino; a diferenciao comea na
adolescncia, fase em que as meninas so mais vulnerveis, pela questo
hormonal que interfere nesse processo. Existem fatores desencadeantes que
aumentam o risco de quadros depressivos nas crianas, como luto, perdas,
separao dos pais, dificuldade de adaptao a situaes novas, mudana de
escola e domiclio podem gerar estresse, que vai desgastando a criana e
conduzindo a um quadro depressivo, no entanto, na maioria dos casos, existe
um componente hereditrio, gentico, responsvel por desencadear quadros
de depresso na criana. (AZEREDO, 2006).
Evidncias da existncia de um componente/fator gentico para os
transtornos afetivos provm de observaes clnicas, as quais tm sido
confirmadas atravs dos chamados estudos genticos clssicos (estudos em


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gentica epidemiolgica). Estes estudos so de trs tipos: os estudos em
famlias, em gmeos e em adotivos. (ASSUMPO, 1996).
Atravs dos estudos em famlias, gmeos e em adotivos concluiu-se que
parece haver um componente gentico tanto para transtorno afetivo bipolar
como para a depresso, sendo este componente gentico mais predominante
nos transtornos bipolares. (ASSUMPO, 1996).
O fator constitucional da criana, como o comportamento dos pais, so
determinantes dos problemas psiquitricos das crianas.
O comportamento dos pais pode estar prejudicado por transtornos
psiquitricos, psicolgicos e os stresse durante a vida.
Um comportamento parental imprprio pode afetar uma criana em
diversos nveis. Um controle excessivo pode levar a uma inibio, represso e
aumento da autocrtica da criana; um pai inadequado pode ter dificuldade em
estimular o filho a demonstrar afeto. Os pais que so prejudicados por
problemas psquicos, tm menos probabilidade de ensinar ou modelar
comportamentos adequados em seus filhos (ASSUMPO, 1996).
Na avaliao da escala de suporte familiar de PROCIDANO & HELLER
(1983), concluiu-se que os transtornos de humor esto intrinsecamente ligados
qualidade do suporte que a famlia oferece ao indivduo. Estes autores
definem como suporte a proviso de informaes, conforto, carinho, suporte
emocional proveniente da famlia e outros. Lovisi et al (1996) frisam que a
ausncia do suporte social pode propiciar o desenvolvimento de distrbios
psiquitricos (ASSUMPO, 1996).
Pode-se indicar a ao de um fator gentico, uma possibilidade
confirmada pelo menos por alguns estudos sobre gmeos e crianas adotadas
(PETERSON e colaboradores, 1993). Ou pode-se entender essa ligao entre
a depresso dos pais e dos filhos em termos das mudanas na interao pais-
criana provocadas pela depresso dos pais (BEE, 1996).
A possibilidade de uma criana tomar o caminho que leva depresso
parece depender de uma srie de fatores protetores ou disruptivos (BILLINGS
& MOOS, 1985 apud BEE, 1996).
Se a depresso do progenitor breve, ou tratada medicamente de modo
que os sintomas so menos graves, a criana tem uma chance muito melhor
de evitar a depresso.


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Quanto mais a famlia experiencia outras formas de estresse, alm, da
depresso de um progenitor, tais como doenas brigas familiares, estresse
profissional, perda de emprego ou separao conjugal, mais provvel que a
criana apresente sintomas depressivos (BEE, 1996).
O modelo cognitivo oferece uma hiptese sobre a predisposio para a
depresso. Em suma, a teoria prope que experincias iniciais provem a base
para formar conceitos negativistas sobre si mesmo, o futuro e o mundo externo.
Esses conceitos negativistas podem estar latentes, mas ser ativados por
circunstncias especficas anlogas a experincias inicialmente responsveis
por introjetar a atitude negativa (BECK, 1997).
A depresso pode ser disparada por uma anomalia fsica ou doena e
que ativa a crena latente da pessoa que est destinada a uma vida de
sofrimento. Situaes de vida desagradveis at mesmo extremamente
adversas no necessariamente produzem uma depresso, a menos que a
pessoa seja particularmente sensvel ao tipo especfico de situao devido
natureza de sua organizao cognitiva (BECK, 1997).
Conforme indicado por BANDURA (1977), o comportamento de uma
pessoa influencia outras pessoas cujas aes, por sua vez, influenciam o
indivduo. Uma pessoa entrando em depresso pode retrair-se de outras
pessoas significativas. Deste modo alienados, os outros significativos podem
responder com rejeies ou crticas, que por sua vez ativam ou agravam a
auto-rejeio e a auto-crtica da pessoa. (Alternativamente, rejeio por parte
de outros pode ser o primeiro elo na cadeia conduzindo depresso clnica.)
as conceituaes negativistas resultantes levam o paciente (que pode no
momento estar clinicamente deprimido) a isolamento adicional. Deste modo, o
ciclo vicioso pode continuar at que o paciente esteja to deprimido que ele
pode ser impermevel a tentativas de outros de ajud-lo e mostrar-lhe amor e
afeio (BECK, 1997).

2.4 DIAGNSTICO CLNICO

No diagnstico da depresso leva-se em conta: sintomas psquicos,
fisiolgicos e evidncias comportamentais (ASSUMPO, 1996).


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Sintomas psquicos:
Humor Depressivo: sensao de tristeza, autodesvalorizao e
sentimentos de culpa.
Reduo da capacidade de experimentar prazer na maior parte das
atividades, antes consideradas como agradveis.
Fadiga ou sensao de perda de energia
Diminuio da capacidade de pensar, de se concentrar, ou de tomar
decises.

Sintomas fisiolgicos:
Alteraes do sono (mais frequentemente insnia, podendo ocorrer
tambm hipersonolncia)
Alteraes do apetite (mais comumente perda do apetite, podendo
ocorrer tambm aumento do apetite)
Reduo do interesse sexual

Evidncias comportamentais:
Retraimento social
Crises de choro
Comportamentos suicidas
Retardo psicomotor e lentificao generalizada, ou agitao psicomotora

O Transtorno Depressivo na Infncia e Adolescncia se caracteriza por
uma sintomatologia afetiva de longa durao e est associada a vrios outros
sinais e sintomas citados acima, tais como: insnia, irritabilidade, rebeldia,
medos, tiques, mudanas nos hbitos alimentares, problemas na escola, na
vida social e familiar (ASSUMPO, 1996).
Alguns outros sintomas podem acompanhar o Transtorno Depressivo na
Infncia e Adolescncia em idade escolar, tais como: apatia, tristeza,
agressividade, choro, hiperatividade, queixas fsicas, medo da morte dele
prprio ou de familiares, frustrao, desespero, distrao, baixa autoestima,
recusa em ir escola, problemas de aprendizagem e perda de interesses por
atividades que antes gostava (ASSUMPO, 1996).


15
Deve-se ter em mente o fato de ser possvel que muitos sintomas
apaream naturalmente como parte das etapas normais de desenvolvimento da
infncia e adolescncia. Para se estabelecer um diagnstico correto na criana
necessrio avaliar tambm sua situao familiar, existencial, seu nvel de
maturidade emocional e, principalmente sua autoestima. Alm das entrevistas
com a criana, muito importante observar sua conduta segundo as
informaes dos pais, professores, cuidadores e outros profissionais de sade,
atribuindo pesos adequados a cada uma dessas informaes (ASSUMPO,
1996).
O diagnstico da Depresso na Infncia tem sido feito em bases
predominantemente clnicas, muitas vezes usando-se os mesmos critrios
usados para a Depresso do adulto, apesar do quadro ser algo diferente nas
crianas, tanto quanto mais jovem for o paciente (ASSUMPO, 1996).
As mudanas de comportamento na criana so de extrema
importncia, to mais importante, quanto mais sbitas forem. Assim, crianas
anteriormente bem adaptadas socialmente, passam a apresentar condutas
irritveis, destrutivas, agressivas, com a violao de regras sociais
anteriormente aceitas, oposio autoridade, preocupaes e
questionamentos de adultos. Esses comportamentos podem ser decorrentes
de alteraes depressivas. Quando essas alteraes no so graves o
suficiente para serem consideradas Episdios Depressivos podemos cham-
las de Disforias (ASSUMPO, 1996).
As Disforias, que so alteraes do humor, so encontradas comumente
no cotidiano e no tm, obrigatoriamente, uma conotao de doena. Tratam-
se de respostas afetivas aos eventos dirios, caracterizando-se pela brevidade
do quadro emocional sem comprometimento das condutas adaptativas, sociais,
escolares e familiares. Na realidade as Disforias seriam apenas momentos de
tristeza, angstia e abatimento moral que surgem em decorrncia da
problemtica existencial normal e cotidiana, tais como as correes dos pais,
desinteligncias com irmos, aborrecimentos na escola, etc. (ASSUMPO,
1996).
A diferena entre as Disforias e a Depresso seria em relao
evoluo benigna das Disforias, o que no acontece quando h importante
componente depressivo. A recuperao das vivncias traumticas e


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estressoras mais demorada e sempre h algum prejuzo da adaptao.
Grosso modo, pode-se dizer que as Disforias so mais ou menos fisiolgicas
na lida com as adversidades dirias, enquanto a Depresso seria uma maneira
patolgica de reagir vida (ASSUMPO, 1996).
Os quadros que se apresentam como Fobia Escolar, caracterizada pela
evitao da escola, por dores inespecficas, febre sem causa aparente, e
outros sintomas obscuros para fugir das aulas, podem refletir altos ndices de
ansiedade e depresso. Deve-se avaliar a presena de baixa autoestima,
perda de prazer e, muitas vezes, at ideao suicida. Podem ser encontradas
tambm, nesses casos, expectativas negativas e pessimistas da vida mas,
como a criana tem grandes dificuldades para expressar esses aspectos
vivenciais de sua vida ou de seu mundo, essa investigao tem sido muito
difcil (ASSUMPO, 1996).
Os sintomas fsicos e somatizados tambm podem ocorrer na criana
depressiva. Cerca de 30% dos pacientes deprimidos apresenta diminuio de
apetite e 30% refere aumento, principalmente nas meninas. Insnia inicial
(dificuldade para comear a dormir) tambm est freqentemente presente
(60%) e, um pouco menos freqente, a clssica insnia terminal, que
caracterizada pelo despertar muito cedo (BARRIOS & ODELL, 1989 apud
ASSUMPO, 1996).
Algumas pessoas deprimidas apresentam agitao psicomotora e so
incapazes de ficar paradas. A agitao psicomotora muito menos prevalente
do que o retardo psicomotor (HOLMES, 1997).
O diagnstico realizado de acordo com uma rede conceitual fsica
(objetiva), mental (subjetiva) ou ambas. Sob o ponto de vista teraputico
tambm se concebe uma abordagem dual, fsica e mental (RENRIO, 2000).
Na criana a identificao da depresso mais problemtica, sendo que
at a sua existncia foi questionada. Alm desse aspecto a identificao da
depresso nessas faixas etrias passa por uma questo presente na clnica da
infncia, tanto as de orientaes somticas, como as de orientao psquica, a
qual se referente ao fato de que a clnica da criana muito varivel em funo
da idade, das etapas do desenvolvimento e dos processos de subjetivao
(RENRIO, 2000).


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Na criana a depresso caracterizada pela apatia e uma marcante
ausncia de manifestaes afetivas. O choro e a raiva no so reconhecidos.
Em alguns casos no h manifestaes de choro nem nas situaes de
vivncia de dores fsicas. Observa-se uma parada no desenvolvimento ou uma
regresso no mesmo, com hipotonias e hipertonias desorganizadas. s vezes,
pode ser observado o reaparecimento de reflexos e posturas arcaicas ou ainda
movimentos repetitivos. A ocorrncia de distrbios funcionais, tais como refluxo
gastresofgico, vmitos, diarrias, infeces recorrentes so constantes,
abrindo o caudal de ocorrncias somticas, que resultam em internaes e
num ciclo vicioso, cujo final o bito ou a estruturao de mecanismos
psquicos de defesa. Essas defesas por sua vez, resultam em vasto
empobrecimento da vida psquica da criana, manifestando-se nas vertentes
cognitivas, fantasmticas e relacionais. Esse quadro corresponde mais
frequentemente depresso na criana de at 3 anos de idade; na faixa etria
dos 3 aos 10 anos comum a criana apresentar uma hiperatividade, com
caractersticas de uma neurose de comportamento (erroneamente denominado
de distrbios de comportamento). (LEON KREISLER apud RENRIO, 2000).
A idade de uma criana e sua sofisticao psicolgica pode exercer um
papel importante nos sintomas e manifestaes clnicas da criana, assim
como variao de prevalncia de acordo com a idade, do curso da doena e da
relao com os transtornos apresentados na fase adulta (RUTEER, 1986; et
al., 1986 e GOOGYER, 1992 apud ASSUMPO, 1996).
BARRIOS e ODELL (1989) evidenciaram que, em torno de 62% de
crianas e adolescentes com transtornos depressivos tm tambm transtornos
de ansiedade. Em geral, a relao de nvel de ansiedade diretamente
proporcional severidade do quadro depressivo nas crianas. Muitas vezes, ao
pesquisar com instrumentos diagnsticos diferentes podem-se obter resultados
compatveis tanto com transtornos de ansiedade como com depresso
(STRAUSS et al., 1988 e MESQUITA e GILLIAM, 1994 apud ASSUMPO,
1996).





18
2.5 TRATAMENTO

Os doentes com depresso ligeira geralmente recuperam sem
tratamento, mas devem ser reavaliados quando no melhoram. No
recomendada teraputica farmacolgica neste tipo de depresso.
Os doentes com depresso maior devem fazer tratamento
farmacolgico.
Quando se escolhe o antidepressivo, h que ter em considerao a
preferncia do doente, assim como a experincia em tratamentos anteriores.
Guias de auto-ajuda e programas de exerccio estruturado podem ser
teis na depresso ligeira a moderada (BALLONE, 2003).
Na depresso grave ou resistente, a combinao de teraputica
farmacolgica com a terapia cognitivo-comportamental pode ser til.
Os doentes com depresso moderada recorrente que respondem bem
aos antidepressivos devem manter o tratamento durante pelo menos 2 anos. A
terapia cognitivo-comportamental to eficaz como os antidepressivos quando
feita regularmente, em 16-20 sesses durante 6 a 9 meses.
As depresses infantis podem ser tratadas com as mesmas medicaes
anti-depressivas utilizadas para o adulto , ou seja, pelo uso de tricclicos ou de
inibidores da monoamino-oxidase, particularmente bem tolerados pela
criana. Em caso de ansiedade ou de insnia, o mais indicado o uso de
ansiolticos (AJURIAGUERRA, 1977).
Se alguns autores rejeitam completamente as teraputicas
medicamentosas, considerando que uma psicoterapia bem conduzida permite
uma melhor abordagem das dificuldades a serem vencidas, para a maioria, no
entanto, no existe oposio utilizao conjunta dos dois tipos de terapia
(AJURIAGUERRA, 1977).
Os antidepressivos so usados na criana j h muito tempo, desde
meados dos anos 60 (PETTI apud AMBROSINI, 1993) com os parmetros de
sua utilizao, tais como dosagens e durao do tratamento, sendo
gradativamente delineados (ASSUMPO, 1996).
Entretanto, sua utilizao praticamente concomitante ao maior apuro
diagnstico decorrente da utilizao de critrios mais especficos e de


19
entrevistas estruturadas que permitiram uma maior confiabilidade em sua
utilizao. Da mesma forma, vrios trabalhos citados por AMBROSINI (1993)
revelam a maior eficcia dos antidepressivos quando comparados com estudos
duplo-cego com os grupos placebo. Mas, o prprio AMBROSINI (1993), revela
que em sua reviso de dados, no existem fatos que inequivocamente levem a
concluso da melhoria dos quadros depressivos na criana a partir da
utilizao dos antidepressivos. Todavia, essa pequena discordncia por ele
descrita pode ser decorrente das prprias dificuldades em caracterizar os
quadros depressivos nessa populao, o que no impede de utiliz-los como
um recurso teraputico a mais, na abordagem das depresses na infncia e na
adolescncia (ASSUMPO, 1996).
Muitos pacientes que poderiam ser responsivos drogas, por objees
pessoais, recusam-se a tomar a medicao ou desenvolvem efeitos colaterais
que os fazem interromper o uso da droga (BECK, 1997).
possvel que a longo prazo a confiana na terapia medicamentosa
possa indiretamente reduzir a utilizao do paciente de seus prprios mtodos
psicolgicos para enfrentar a depresso. A extensa literatura sobre atribuio
sugere a possibilidade de que pacientes tratados com drogas atribuiro seu
problema a um desequilbrio qumico e atribuiro suas melhoras aos efeitos
das drogas (SHAPIRO e MORRIS, 1978). Consequentemente, conforme indica
a pesquisa scio-psicolgica, os pacientes podem mostrar-se menos
propensos a basear-se em ou desenvolver seus prprios mecanismos de
enfrentamento para lidar com a depresso. A taxa de recada relativamente alta
de pacientes tratados com drogas (to alta quanto 50% no ano seguinte ao
trmino do tratamento com droga) sugere que esta alegao pode ser vlida
(BECK, 1997).
A sabedoria convencional sugere que a longo prazo uma trajetria
efetiva de psicoterapia poderia ser mais benfica do que a terapia
medicamentosa, pois o paciente pode aprender a partir de sua experincia
teraputica. Deste modo, poder-se-ia esperar que tais pacientes enfrentassem
mais efetivamente depresses subseqentes, abortassem depresses
incipientes e concebivelmente at mesmo fossem capazes de prevenir
depresses subseqentes (BECK, 1997).



20
2.6 DEPRESSO NA INFNCIA

A depresso infantil um transtorno de humor capaz de comprometer o
desenvolvimento da criana, interferindo em seu processo de maturidade
psicolgica e social (AZEREDO, 2006).
O incio da estruturao psquica da criana ir depender
fundamentalmente da interao do equipamento hereditrio com o ambiente no
qual a criana ir se desenvolver (ASSUMPO, 1996).
O termo depresso no possui na criana, o mesmo sentido que para o
adulto. A depresso infantil no tem o mesmo contedo, e representa uma
experincia diferente, segundo a idade em que se manifesta. Considerada, por
uns, como uma fase normal da evoluo , no entanto, encarada como um
fenmeno patolgico por outros. Se patolgico significa fora da normalidade,
no cremos que existam indivduos que nunca tenham apresentado perodos
depressivos; por este motivo, alguns autores tentaram, com razo, separar o
afeto depressivo da enfermidade depressiva; o momento depressivo da forma
de ser depressiva; as fases depressivas dos prprios processos depressivos
(AJURIAGUERRA, 1977).
A depresso que se inicia na infncia, geralmente mais grave; primeiro
a dificuldade de aprendizado grande, depois, a criana vai crescer achando
que a alegria estampada no rosto das outras pessoas no foi feita para ela e
conforma-se com esse referencial, mais tarde estar mais propensa ao uso de
drogas, porque ir procurar alguma coisa que alivie esse desconforto
permanente, comprometendo assim desde a capacidade cognitiva, at a
estruturao da personalidade (SCIVOLETTO, 2008).
As maiores preocupaes e queixas trazidas pelos pais, dizem respeito
a falta de contato de seus filhos com outras crianas, dificuldade de estarem
adequadamente junto ao seu grupo social, isolamento, pouca ou nenhuma
autonomia, condutas diferentes das outras crianas e dificuldade para
participar de atividades que fazem parte do cotidiano da infncia, como escola,
parque ou praas, centros esportivos e culturais. Nas crianas, comum a
depresso ser acompanhada por sintomas fsicos, a criana tem dificuldade de
expressar seus sentimentos, porque no sabe nomear suas emoes, por isso


21
tende a somatizar seu sofrimento e queixa-se de problemas fsicos, que podem
se manifestar clinicamente atravs de fadiga, alterao do apetite, diminuio
da atividade, cefalias, dor nas pernas, nuseas, vmitos, clicas intestinais,
vista escura, tontura, etc. (BALLONE, 2003).
Na esfera do comportamento, pode causar deteriorizao nas relaes
com os demais, familiares e colegas, perda de interesse por pessoas e
isolamento, as alteraes cognitivas da depresso infantil, so principalmente
relacionadas ateno, raciocnio e memria, que interferem no rendimento
escolar (BALLONE, 2003).
Examinandose a criana, nem sempre encontra-se facilmente sintomas
que descrevem seu estado interno, referindo frequentemente somente tristeza
e solido, de modo inespecfico e pouco claro. Isso porque a identificao dos
prprios sentimentos pela criana depende de seu desenvolvimento cognitivo.
Por essa razo, grande variedade de termos deve ser utilizada para que seja
maximizada a possibilidade de a criana com idade menor ser compreendida
quanto aos seus sentimentos e vivncias. Muitas vezes esses so de difcil
identificao, de modo que em muitos casos observa-se somente maior
sensibilidade, choro fcil e irritabilidade (RENRIO, 2000).
Na experincia depressiva, pode-se observar uma retrao do Eu,
independentemente do momento de vida que ela ocorre , devendo-se somente
levar em considerao o momento evolutivo que delinear assim a patoplastia
e em conseqncia, a compreensibilidade da sintomatologia. Com essa
retrao, diminui-se o contato com o ambiente, manifesto atravs do
desinteresse, da falta de reatividade, da anedonia e fadiga constante. Privada
da comunho com os outros, essa experincia j no pode mais se ampliar,
refazendo dia a dia seus horizontes, que assim permanecem estreitos e
limitados (RENRIO, 2000).
No caso da criana, essa limitao acentuada, uma vez que seu
instrumental cognitivo j lhe permite um horizonte limitado, sem a possibilidade
de projetos futuros que caracterizam a transcendncia. Assim, seu mundo se
restringe basicamente famlia e ao ambiente escolar que perdem o sentido,
caracterizando assim o pessimismo e a viso pessimista de um futuro que j
por dificuldades instrumentais, impreciso (RENRIO, 2000).


22
Em relao idade, o que se nota que os lactentes e as crianas em
idade pr-escolar manifestam sua depresso por uma sintomatologia quase
exclusivamente psicossomtica. (AJURIAGUERRA, 1977)
Crianas na idade pr-escolar, quando deprimidas apresentam
frequentemente dores abdominais, falhas em adquirir peso esperado para
idade, fisionomia triste e/ou de lamentao, irritao, diminuio de apetite,
agitao psicomotora ou hiperatividade, transtornos de sono acompanhados de
ansiedade, balanceios, estereotipias ou outros movimentos repetitivos, hetero-
agressividade e auto-agressividade e colocam-se frequentemente em situaes
de perigo (MESQUITA e GILLIAM, 1994; STARK, 1990; WELLER & WELLER,
1989 e 1995; HERSONG & RATHBUN, 1982 apud ASSUMPO, 1996).
Perda de habilidades previamente adquiridas, como regresso da
linguagem. Dos 2 aos 5 anos, freqente a manifestao de dependncia
excessiva, ansiedade de separao, controle precrio de impulsos e
desmodulao afetivo-emocional. Deve-se sempre descartar condies clnico-
peditricas (AKISKAL e WELLER, 1989 apud ASSUMPO, 1996).
Ainda que os autores clssicos j tenham descrito a depresso infantil,
desde ento, e durante muito tempo, esta denominao tem sido considerada
abusiva quando aplicada para casos ocorridos antes da adolescncia.
evidente que quando se toma como modelo a melancolia do adulto, estes
problemas parecem raros na criana; a tal ponto que, alguns autores como E.
SLATER e M ROTH (1969) afirmam que as crianas esto imunizadas contra
as mudanas de humor de longa durao, e que este tipo de alterao no
aparecem antes da puberdade (AJURIAGUERRA, 1977).
No entanto, h mais de 20 anos que o interesse pelas depresses
infantis vem se acentuando, e a Unio Europia de Pedopsiquiatras em 1971,
teve como tema principal de sua reunio este assunto (AJURIAGUERRA,
1977).
G. Nissen, em seus estudos que abrangem cerca de 6.000 crianas,
constata 1,8% de estados depressivos mdios e graves (ele exclui a avaliao
de reaes depressivas de curta durao, os humores depressivos com
estrutura de abandono dominante, os estados depressivos que acompanham o
autismo infantil ou as psicoses esquizofrnicas, os humores depressivos que
acompanham a paralisia cerebral e os humores depressivos com problemas


23
endcrinos). A. WEBER descreve cerca de 3% de casos; R. e V. KUHN, cerca
de 12% , em sua clientela mdia de pedopsiquiatria; para FROMMER, 25%
de seus clientes em psiquiatria sofrem de depresso e M. MEIERHOFFER
assinala uma incidncia de 25% de casos de crianas com idade pr-escolar
cuidadas em creches. Estas diferenas se explicam em razo das concepes
distintas que existem sobre a depresso, e pela heterogeneidade dos tipos de
crianas estudadas (AJURIAGUERRA, 1977).
Na infncia, alguns casos de depresso leve e reconhecida
precocemente, possvel controlar com auxlio psicoterpico e orientao dos
pais, entretanto, como a depresso tem um componente gentico muito forte, a
necessidade de medicao torna-se quase compulsria. Mas felizmente, a
criana responde mais depressa aos medicamentos do que o adulto
(SCIVOLETTO, 2008).
No prximo captulo ser abordado o desenvolvimento de crianas em
fase pr-escolar, com nfase em sua socializao, para assim melhor
compreender as aquisies importantes que ocorrem nesta fase, e portanto os
danos que a depresso pode causar se adquirida nessa etapa.
















24
3. DESENVOLVIMENTO DE CRIANAS NA IDADE PR-
ESCOLAR E SUA SOCIALIZAO

As crianas de 2 anos de idade so timas quando se trata de fazer;
elas so terrveis quando se trata de no fazer. Quando enxergam alguma
coisa, saem atrs daquilo; quando querem algo, querem AGORA! Se
frustradas, elas choram, gritam ou berram. (ESCALONA, 1981 apud BEE,
1996).
Os anos pr-escolares tambm se salientam como o perodo em que
so lanadas as sementes para as habilidades sociais e a personalidade da
criana e talvez as dos adultos. O processo de apego no perodo de beb
continua sendo formativo, porque ele ajuda a dar forma ao modelo funcional
interno de relacionamentos sociais da criana. Mas, dos 2 aos 6 anos, este
modelo inicial revisado, consolidado, e estabelecido mais firmemente. Os
padres interativos resultantes tendem a persistir alm da escola elementar. A
criana de 3, 4 e 5 anos que desenvolve a capacidade de compartilhar, de ler
bem os outros, de responder a eles positivamente e de controlar a agresso e
a impulsividade provavelmente ser socialmente bem sucedida, popular, aos 8
anos. Em contraste, o pr-escolar desobediente e hostil corre um risco bem
maior de se tornar um aluno impopular, agressivo (CAMPBELL e
colaboradores, 1991; PATTERSON, CAPALDI & BANK, 1991 apud BEE,
1996).
Uma outra mudana formativa o surgimento da teoria da mente, que
tem amplos efeitos, especialmente na rea social. As recm-descobertas
capacidades da criana de ler e compreender o comportamento dos outros
constituem a base para novos nveis de interao com os pais e companheiros.
Provavelmente no acidental que as amizades individuais entre as crianas
comecem a ser observadas mais ou menos na poca em que elas tambm
manifestam a ntida reduo no egocentrismo, o que ocorre com o surgimento
da teoria da mente. (BEE, 1996)
Mas certamente as influncias causais funcionam nos dois sentidos, e
as experincias sociais tambm provocam mudanas cognitivas. Quando as
crianas brincam juntas, ampliando suas experincias com os objetos,


25
sugerindo para as outras novas maneiras de faz-de-conta. Quando duas
crianas discordam sobre como explicar alguma coisa, ou insistem em seus
diferentes pontos de vista, esta experincia intensifica a conscincia de que
existem outras perspectivas, outras maneiras de pensar ou brincar. Essas
experincias so parte do que conduz a criana para uma nova teoria da
mente. Portanto, pode-se constatar que o tempo gasto brincando com outras
crianas muito mais do que social (BEARISON, MAGZAMEN & FILARDO,
1986 apud BEE, 1996).
Considerando tudo, o sentimento que esse perodo nos passa o de
que a criana est se transformando, de modo lento, mas imensamente
importante, de um beb dependente em uma criana independente. Esta
transformao possibilitada pela mudana fsica, pela linguagem, por muitos
e variados encontros ldicos com outras crianas, pela nova capacidade de
controlar os impulsos. Ao mesmo tempo, o pensamento da criana est se
descentrando, se tornando menos egocntrico e menos ligado aparncia
externa das coisa. (BEE, 1996)
Segundo GESELL (1998), a criana de dois anos de idade, ainda
quase um beb, portanto ainda existe imaturidade do seu desenvolvimento, na
esfera do comportamento social revelam-se limitaes. capaz de sorrir a um
elogio e de baixar a cabea diante de uma censura.
Por volta do segundo ano de vida, o adulto a acha frequentemente
egosta, pois no leva ningum em considerao e quer tudo para si mesma. A
criana pode brincar com outras crianas, e at mesmo com adultos, como por
exemplo seus pais, porm estes companheiros de brincadeira no passam de
meios ou objetos para satisfazer suas tendncias. (FINGER, 1986)
A criana e seu meio constituem uma forma dinmica de
relacionamento, onde as ordens, as advertncias e as proibies que a prpria
criana d a si mesma, ou que ela d a uma boneca ou a alguma parte de seu
corpo, constituem uma forma de dilogo entre acusado e acusador. Este tipo
de manifestao verificado por volta do segundo ano de vida, de certo modo
um comportamento aparentemente diferente, mas que possui aspectos
comuns com a identificao. No decurso desta importante evoluo, a criana
adota as atitudes dos outros em relao a si prpria, ou seja, esse


26
comportamento no est longe do comportamento geral dos demais indivduos.
(FINGER, 1986)
facilmente verificado que estas observaes no se referem somente
sociabilidade, mas tambm ao conhecimento de si prprio. A partir do
segundo ano, so manifestadas nas crianas atitudes seletivas de simpatia, de
antipatia, de amor e de dio ou ira. E no final do terceiro ano de vida
aproximadamente, notado o aparecimento da noo de zelo. (FINGER, 1986)
J a de 3 anos, tem suas relaes pessoais mais flexveis. A sua
dependncia de si mesma e a sua sociabilidade equilibram-se uma outra,
possui uma docilidade social. (GESELL, 1998)
A de 4 afirmativa e expansiva, fervilha de atividade mental, traduzida
num descuidado emprego de palavras e em rasgos de imaginao e fantasia.
Ela tende a sair dos limites, principalmente na linguagem e nas suas proezas
imaginativas. alegre e viva, mas mais assentada do que superficialmente nos
pode parecer. Emocional e intelectualmente d boa conta de si. (GESELL,
1998)
Aos cinco anos, a criana revela maior capacidade para brincar com as
outras crianas. Pode brincar muito bem com um irmo mais novo ou com um
mais velho. Duas crianas constituem, nesta idade, o melhor grupo. Quando se
forma um grupo de trs, que no esteja vigiado, duas delas ligam-se
geralmente contra a terceira. (GESELL, 1998)
Ao chegar aos 6 anos comea a mostrar-se violenta e combativa em
certos aspectos do comportamento, como se tivesse entrado em guerra com
ela mesma e com o mundo. uma idade de transio, no perodo entre os
cinco anos e meio e os seis anos, a criana encontra-se num estado mais ou
menos constante de tenso emocional, de agitao. As suas reaes
emocionais refletem ao mesmo tempo o estado do seu organismo e a sua
sensibilidade ao meio. Embora as tendncias emocionais dos cinco e meio
para os 6 anos se possam considerar rgidas e encaminhadas numa direo
nica, a criana capaz de virar para a direo oposta e tornar-se rgida nessa
direo. (GESELL, 1998)
O comportamento pessoal-social grandemente afetado pelo
temperamento da criana e pelo comportamento dos pais ou outras pessoas
por quem a criana criada. A faixa de variao individual ampla. No


27
obstante, os fatores de maturidade e o grau em que se ache intacto o sistema
nervoso central desempenham um papel na socializao da criana. Sua
conduta social avaliada atravs de observaes casuais e de indagaes.
De acordo com PIAGET (1963 apud WADSWORTH, 2003) a interao
social um fator de desenvolvimento cognitivo. Por ele, interao social quer
dizer o intercmbio de idias entre pessoas. Isto particularmente importante
para o desenvolvimento do conhecimento social. Quando as crianas se
encontram em situaes em que seu pensamento conflita com o pensamento,
de outras crianas, o conflito pode ser um instrumento para lev-las a
questionar seu prprio pensamento. A interao social pode ser de vrias
maneiras: interaes com colegas, pais e outros adultos. Todas as formas de
interao e de experincias sociais so importantes para o desenvolvimento
intelectual.
Ainda segundo PIAGET (1963 apud WADSWORTH, 2003), o indivduo
no um ser social ao nascer, mas torna-se progressivamente social.
Enquanto alguns tericos argumentam que existe um instinto social
herdado e que ele explica a universalidade do comportamento social, Piaget
acredita no ser este o caso, mas acredita que as crianas tornam-se sociais,
progressivamente, no decorrer dos anos. Est claro que, na viso de Piaget, o
nvel de desenvolvimento cognitivo do indivduo determina a natureza do
conhecimento social que ele pode construir a cada momento. A linguagem
falada no adquirida antes do desenvolvimento da capacidade cognitiva de
representao interna (em torno dos 2 anos). De forma semelhante, o
desenvolvimento afetivo tem um papel no desenvolvimento social. A
interdependncia do desenvolvimento social, cognitivo e afetivo claramente
percebida nas discusses sobre o raciocnio moral (WADSWORTH, 2003).
A criana com depresso tem comprometida a sua capacidade de
realizar as atividades dirias, de aprender (no sentido mais amplo do
aprendizado, que a possibilidade de experimentar novas atividades), de
interagir socialmente, de se sentir pertencente, de comunicar, de lutar pelos
seus desejos e busca de satisfao e de ter projetos para a vida e agir de
acordo com eles (BRUNELLO, 1991).
A fase pr-escolar a fase em que a criana tem necessidade de se
socializar com outras da mesma idade. Precisa de companheiros para jogar ou


28
brincar, o que at ento fazia sozinho. Tem necessidade de liderar, ao mesmo
tempo, que aprende a respeitar um lder (GRNSPUN, 1976).
Desde a socializao familiar, em que aprende hbitos e adquire os
primeiros conhecimentos, a confiana que tem em si mesma vai gradualmente
aumentando, e, aos cinco anos de idade, mostra-se confiante, sabedora de
tudo sobre as coisas, o mundo, a vida e a natureza (GRNSPUN, 1976).
Quando estas necessidades da criana so correspondidas
adequadamente pelo ambiente, constituem a base para uma evoluo
perfeitamente harmoniosa (GRNSPUN, 1976).
A criana necessita de um ambiente psicologicamente estvel, onde
existam horrios estipulados para dormir, comer, brincar, etc. (FINGER, 1986).
Os perigos existentes no desenvolvimento afetivo da criana so muitos
e de enormes propores. Quando uma criana sente-se rejeitada ou
negligenciada, ela poder tornar-se irreversivelmente introvertida, recalcada e
desorganizada psicologicamente devido incapacidade de satisfazer suas
necessidades de companhia (FINGER, 1986).
A afeio pelos pais em hiptese alguma deve excluir a afeio pelas
outras crianas. Sua afeio e amizade no devem ser limitadas a uma s
pessoa ou a um grupo restrito. A falta de contato e afeio por outras crianas
dificultar em muito a sua futura capacidade de adaptao ao grupo social
quando no mais contar com a proteo dos pais. Pais egostas, super
protetores, felizes por terem nica e exclusivamente para si a afeio do filho,
provocaro grandes distrbios e problemas para a vida futura da criana
(FINGER, 1986).
No captulo seguinte, ser abordado o tratamento de crianas que
sofrem de depresso na fase pr-escolar, por terapeutas ocupacionais,
incluindo o poder teraputico da atividade, a importncia da participao da
famlia, informaes sobre a terapia cognitivo-comportamental, que a mais
utilizada em casos com este, e outros aspectos da psiquiatria.







29
4. TRATAMENTO E IMPLICAES PARA A TERAPIA
OCUPACIONAL NA DEPRESSO INFANTIL

4.1 TERAPIA OCUPACIONAL

A interveno da Terapia Ocupacional ajuda na reorganizao do
cotidiano, garantindo o bem-estar, a sade e a ampliao da rede social.
Na Terapia Ocupacional psiquitrica, o paciente estimulado a criar
aquelas aptides e atitudes que lhe permitiro viver a vida mais til e
satisfatria possvel (MORRISON, 1978).
O trabalho da Terapia Ocupacional deve necessariamente passar por
essas duas instncias: oferecer recursos para que a vida ganhe sentido e
auxiliar na busca de aes que tornem a vida dessas pessoas mais digna de
ser vivida (CAVALCANTI, 2007).
O terapeuta ocupacional pode desempenhar um papel vital no
tratamento de crianas e adolescentes com distrbios psicolgicos. A escolha
de terapeutas adequados para empreender este trabalho especializado de
primordial importncia. Os critrios para a escolha so: uma pessoa cordial que
tenha tido uma formao feliz e estvel; e uma verdadeira compreenso e
prtica com crianas e adolescentes (MORRISON, 1978).
O trabalho do terapeuta ocupacional neste campo est intimamente
inter-relacionado com o do psiquiatra, psiclogo e assistente social. A nfase
acha-se no tratamento da famlia toda na forma mais ampla possvel, utilizando
quando necessrio todos recursos disponveis na comunidade (MORRISON,
1978).
Um relacionamento especialmente forte com o terapeuta favorvel.
Isso permite que a criana exprima suas fantasias, temores e culpa, permitindo
mesma compartilhar seus sentimentos com o terapeuta, que lhe oferece
estmulo e ajuda para resolver seus problemas (MORRISON, 1978).
O objetivo da Terapia Ocupacional , antes de mais nada, criar
elementos possveis de provocar a expresso, a reparao, a valorizao
narcsica e poder, enfim, instrumentar o paciente no uso de elementos capazes


30
de integr-lo, atravs de seus prprios recursos, realidade social
(BENETTON, 1991).
A teraputica ocupacional, levada a termo adequadamente,
representaria uma fase do processo reabilitador. Franklin Du Bois, em sua
Review of Psychiatric Progress, 1959, chama a ateno para a importncia das
ocupaes intra e extra-hospitalares na consecuo do objetivo final ideal que
o de reabilitar para a famlia e a sociedade, o indivduo que tem um
transtorno mental (ARRUDA, 1962).
Na Terapia Ocupacional, a relao formada entre o paciente e o
terapeuta da mxima importncia, sendo a atividade o nico meio de contato
usado para criar a relao teraputica (MORRISON, 1978).
Como todas as doenas psiquitricas incluem uma falha na adaptao
social em vrios graus, o estmulo de bons hbitos sociais um aspecto
importante da reabilitao (MORRISON, 1978).
O terapeuta no deve ficar abalado pela aparente rejeio e hostilidade;
o retardamento extremo inibe a reao. A necessidade de afeto do paciente e
de aceitao social pode continuar insatisfeita devido sua incapacidade de
mostrar uma reao franca. A abordagem inicial no deve fazer exigncias ao
paciente. Uma maneira amistosa, gentil, e calma dar um sentimento de
segurana. As explicaes e orientaes devem ser breves e claras, no
deixando decises para serem feitas. Deve-se evitar uma ateno exagerada,
porm pela escolha das atividades com as quais o paciente pedira ajuda a
intervalos regulares, o terapeuta ser capaz de manter um contato constante.
medida que a depresso passa, e o paciente se torna mais compreensivo,
deve diminuir a dependncia no terapeuta, e os contatos sociais devem ser
ampliados (MORRISON, 1978).
Na reabilitao psiquitrica, o mdico e o reabilitador atuam como
terapeutas da pessoa humana. H no dizer de Meislin, uma reabilitao total
com um problema especial: como preparar o doente mental para voltar a
funcionar social e vocacionalmente na comunidade, a despeito de qualquer
sintoma residual ou desordem da personalidade e vencendo todos os
preconceitos do ambiente e seu prprio sentimento de incapacidade?
(ARRUDA, 1962).


31
De acordo com o entendimento atual, a assistncia ao doente mental
deve ser feita em trs fases principais:
Combate s causas das doenas e melhora das condies individuais;
combate doena, perturbao mental declarada; preparo do doente para
reassumir integralmente sua posio no lar, na profisso e na sociedade
(ARRUDA, 1962).
Quando se lida com crianas, o processo que vincula o diagnstico ao
tratamento raras vezes direto. O esquema teraputico tem de considerar a
criana, seus sintomas e nvel de maturao, a famlia (pais e irmos), a
escola, a vizinhana e outros fatores (SHARDERS, 1978).
A deciso relativa ao tratamento deve basear-se na descoberta de
defeitos maturacionais e desenvolvimentais que prejudiquem o progresso da
criana para formas mais maduras de funcionamento. Ela deve, em geral,
caminhar do egocentrismo para o companheirismo, do descontrole para o
controle dos esfncters, do jogo do brinquedo e o prprio corpo para equilbrio
justo entre atividades de trabalho e lazer; e por fim, de um mundo relativamente
autstico e gratificativo, passando por um perodo de dependncia, para a
consecuo derradeira da autoconfiana. (ANNA FREUD apud SHARDERS,
1978) Mais ainda: dever alcanar os marcos desenvolvimentais normativos do
seu comportamento motor, pessoal-social, lingstico e adaptativo. Se estas
vias se interromperem, haver necessidade de aplicar prpria criana
tcnicas diretas de tratamento (SHARDERS, 1978).
A abordagem da depresso na criana mltipla, visando uma
compreenso do quadro e uma interveno sob o ponto de vista biolgico,
psicolgico e social. O plano de tratamento ser ento, determinado pelas
condies do paciente (RENRIO, 2000).
Na criana de trs a dez anos a ludoterapia aliada a orientaes aos
pais constituem as medidas teraputicas (RENRIO, 2000).
No processo teraputico, o terapeuta esfora-se para prover os
elementos de parentalidade suficientemente boa em interao com o paciente
atravs do afeto, da socializao adequada. O terapeuta caracterizado por
disponibilidade emptica, confiabilidade, tolerncia e apoio para a
individualidade da criana (ASSUMPO, 1996).


32
A repercusso positiva de tratamento psiquitrico depender muito da
relao terapeuta x paciente. A aceitao do paciente pelo terapeuta
ocupacional muitas vezes demorada devido desconfiana, onde o terapeuta
dever ser capaz de ouvir e compreender as situaes e estado emocional do
paciente (CARVALHO, 1997).

4.2 A IMPORTNCIA DA ATIVIDADE

O terapeuta ocupacional compreende a Atividade Humana como um
processo criativo, criador, ldico, expressivo, evolutivo, produtivo e de auto
manuteno, e o homem, como um ser prxico interferindo no cotidiano do
usurio comprometido em suas funes prxicas objetivando alcanar uma
melhor qualidade de vida (CREFITO 12).
Embora o terapeuta esteja tratando um membro da famlia, est
pensando sempre nele em relao aos outros membros de sua famlia, e a
comunidade (MORRISON, 1978).
A Terapia Ocupacional a arte e a cincia de orientar a participao de
indivduos em atividades selecionadas para restaurar; fortalecer e desenvolver
a capacidade; facilitar a aprendizagem daquelas habilidades e funes
essenciais para adaptao e produtividade; diminuir ou corrigir patologias e
promover e manter a sade (FINGER, 1986).
A Terapia Ocupacional utiliza a atividade como forma de tratamento, por
ser a forma mais natural de alcanar seus objetivos (CARVALHO, 1997).
Por meio das atividades expressivas, o paciente poder exteriorizar o
seu mundo, suas vivncias pessoais e seus temores, ajudando-o a reorganizar
o seu Ego. So atividades com o intuito de expressar emoes e fantasias e
que estes pacientes aceitam muito bem. Fazem parte destas atividades:
colagem, recortes, desenhos, pinturas, a msica, dana e ginstica, ou seja,
atividades com ritmo tambm propiciam uma descarga dos impulsos
inconscientes (CARVALHO, 1997).
As atividades dirigidas so aquelas em que o paciente mostra a sua
capacidade intelectual. So estimulantes para a sua funo cognitiva,


33
promovendo um aumento na sua auto-confiana. So atividades como: quebra-
cabea e jogos da memria, domin (CARVALHO, 1997).
J as atividades scio-recreativas, referem-se s atividades que
proporcionam a socializao, o respeito mtuo, aliviando as tenses e
estimulam a funo cognitiva. So bem aceitos pelos pacientes. So atividades
com bola, baralho, bingo (CARVALHO, 1997).
Muitos tipos de jogos e de atividades podem ser usados com xito em
uma situao como esta, os de maior valor so:
Material e equipamento para estimular a livre expresso: gua, areia,
argila, equipamento para pintura e desenho. Radio e banda de
percusso.
Equipamento para estimular a ao: casinha, casa de bonecas e
bonecos, roupas e bonecos controlados pela mo.
Atividades e equipamentos para jogos: grandes blocos, brinquedos para
montar, jogos, por exemplo, boliche, dardos, bilhar mirim, cobras,
escadas, escorregadores, etc.
Atividades e equipamentos adequados para jogos em ambiente externo:
bolas, bastes, tendas, pernas-de-pau, subir em rvores, natao
(MORRISON, 1978).
necessrio considerar que a simples introduo de uma atividade num
procedimento teraputico se faz acompanhar das vrias dimenses da
realidade social. As atividades interferem o fazer e todo fazer na sociedade
suscita uma expectativa scio-econmica. com a fora da realidade social
que as atividades introduzem, enriquecem e sustentam essa dimenso no
tratamento da Terapia Ocupacional. Dar importncia a este aspecto reafirma o
valor das atividades com instrumento capaz de transitar livremente entre o de
dentro e o de fora (BENETTON, 1991).
Tomando essas atividades como integrantes transicionais, apesar de
serem realizadas fora, ao serem levadas para o tratamento teraputico, so
utilizadas como uma ponte entre a construo pessoal, dentro do tratamento
teraputico, e as relaes desenvolvidas na sociedade (BENETTON, 1991).
Durante um processo teraputico, a importncia das atividades do
trabalho e do lazer, assim como do prprio terapeuta, esto antes de mais


34
nada a servio do bem estar fsico, mental e social do paciente (BENETTON,
1991).
Dentro de toda essa atividade que visa a reabilitao do doente, a
ocupao teraputica teria uma posio intermediria, que seria a de facilitar o
tratamento mdico especfico e o processo reabilitador. Essa posio
intermediria, no entanto, fundamental e indispensvel, a ponto de nenhuma
organizao hospitalar ou extra-hospitalar que tenha como objetivo final a
reabilitao, poder deixar de ter em pleno e amplo funcionamento, servios de
ocupao teraputica, nos quais as mais diferentes tarefas so utilizadas tendo
em vista aquele objetivo (ARRUDA, 1962).
A atividade bsica para a vida, e a ocupao oferece um escape da
tenso, ansiedade e pesar. No caso de pacientes psiquitricos, a Terapia
Ocupacional no somente inclui este aspecto normal da vida, mas tambm
pode fortalecer a resistncia ao fracasso por meio de um alvo til e relaes
pessoais satisfatrias, pelo estmulo a novas habilidades, aperfeioando as
pouco usadas ou tornando a aprender as esquecidas, resultando em uma
autoconfiana restabelecida (MORRISON, 1978).
As atividades escolhidas para tratamento devem ser bastante
interessantes para manter a ateno do paciente, embora estando bem dentro
de suas capacidades, j que o temor do fracasso pode ser acentuado. Os
projetos a curto prazo que mostram rpida melhora ajudaro a aumentar a
confiana. As oportunidades para externar sentimentos de culpa e obrigao
podem ser oferecidas, estimulando-se o servio a terceiros (MORRISON,
1978).
No processo de Terapia Ocupacional, quando da elaborao e indicao
de adaptaes, orientao de atividades ou outras condutas depois da
discusso de sua eficcia e importncia , faz-se necessrio tal concretizao
a partir do universo conhecido da famlia. Assim, a aquisio e utilizao de
materiais e recursos regionais, conhecidos e disponveis famlia, podem
solucionar uma necessidade especfica e proporcionar aos sujeitos envolvidos
uma postura ativa e de criao. H que se incitar ao desafio, ao aprendizado,
resoluo de seus prprios problemas a partir de sua prpria histria de vida
(KUDO e coordenadores, 1994).


35
fundamental o desenvolvimento e conservao da capacidade,
durante toda a vida, para que os indivduos possam executar com satisfao,
para si e para os outros, aquelas tarefas e papis essenciais e uma vida
produtiva e ao domnio de si e do meio ambiente (FINGER, 1986).

4.3 PARTICIPAO DA FAMLIA

Considerando a Terapia Ocupacional como um processo destinado ao
conhecimento e transformao do indivduo atravs de suas aes, por
estarem as aes humanas inseridas dialeticamente na realidade, a famlia se
mostra como uma das configuraes imediatas que abrigam este indivduo no
mundo (KUDO e coordenadores, 1994).
O encaminhamento da criana Terapia Ocupacional proporciona os
primeiros contatos com sua famlia (KUDO e coordenadores, 1994).
O paciente e a famlia devem ser precocemente motivados para a tarefa
reabilitadora. O mdico, o paciente e a famlia devem participar do
planejamento do tipo de reabilitao indicado em cada caso (ARRUDA, 1962).
O estabelecimento desta relao entre terapeutas e pais pressupe uma
postura. O contedo questionado e emergente nesses primeiros momentos
acrescido da observao e estudo da problemtica especfica daquela criana
passam pela anlise da questo social. A leitura desta realidade, diante dos
elementos trazidos, deve considerar, alm dos aspectos individuais da criana,
a questo da diferena de classes sociais e as diferenas culturais
(BENETTON, 1994).
Ampliando-se este enfoque, ou seja, percebendo-se aquela criana em
relao famlia, s suas condies de vida, aos recursos da comunidade, ao
contexto da sociedade, aprofunda-se o conhecimento do que ela , de forma
mais inteira, em sua totalidade (KUDO e coordenadores, 1994).
Segundo Assumpo, (1994), ao se tratar de crianas, importante
considerar que a no ser em casos excepcionais, no so estas que procuram
o terapeuta para receberem ajuda e orientao para seus problemas. Elas so
trazidas por iniciativas de seus pais, que percebem a existncia de
comportamentos-problema ou estes so encaminhados por outros


36
profissionais, professores, mdicos, instituies, para diagnstico e tratamento
psicolgico.
Isto cria uma situao singular, ou seja, em muitos casos, a definio de
quem o cliente precisa ser clarificada, e em grande parte das vezes, a terapia
comportamental com crianas que tm tambm um papel educativo-preventivo
deve incluir a orientao e o treinamento dos pais e/ou de outras pessoas do
seu ambiente (ASSUMPO, 1994).
imprescindvel que o terapeuta saiba analisar quais questes devem
ser compartilhadas com a me a respeito das terapias com a criana (o que
acontece, porque acontece, como acontece), permitindo seu posicionamento.
Mas fundamental se discriminar as questes pertinentes apenas relao
terapeuta-criana, de acordo com o compromisso assumido com a prpria
criana (KUDO e coordenadores, 1994).
O dilogo com a famlia deve ser continuamente ativado, considerando-
se o surgimento de contradies e dvidas. A postura do terapeuta deve
prosseguir no sentido de ser agente facilitador da participao (KUDO e
coordenadores, 1994).
As chamadas orientaes da Terapia Ocupacional, alm de
compreenderem um repertrio de tcnicas especficas, fundamentadas em
anlises e mtodos, podem abarcar inmeras outras questes. Seu contedo,
quando formalizado, carrega intrinsecamente as questes do saber e do
conhecimento cientfico, de determinados valores morais, de determinada
ideologia. importante a considerao desses aspectos e se possvel seu
confronto, porque, de qualquer forma, estaro permeando a relao (KUDO e
coordenadores, 1994).
Os programas holoteraputicos exigem o desenvolvimento e
aconselhamento dos pais ou de qualquer adulto que se ocupe com a criana,
mestres inclusive. Estes programas, chamados comumente teraputica
ambiental, consistem em assistncia residencial bem estruturada ou diurna
com planejamento individual e objetivos psicoterpicos para cada criana
(SHARDERS, 1978).
A prpria famlia constitui, s vezes, o objeto teraputico, assim devendo
ser vista, por exemplo, quando existe rotulagem errada pela qual se considera
a criana como sendo a portadora do sintoma; a famlia estar servindo-se dela


37
como bode expiatrio por motivos mal adaptativos de grupo; a comunicao
entre os membros da famlia no ter condies para agentar o impacto
desenvolvimental. Enfim, a terapia familiar se usar como precursora de uma
terapia individual, que s poder realizar-se depois que todos os parentes
partilhem responsabilidades comuns (SHADERS, 1978).
O terapeuta deve ter habilidades pessoais no tato com a famlia como
empatia, aceitao e evitar cumplicidade com algum membro da famlia.
O terapeuta familiar possui uma funo social de extrema relevncia,
pois assume um papel de orientao e educao aos pais, visando uma
melhora na qualidade de vida deste grupo familiar e, consequentemente da
sociedade como um todo (ASSUMPO, 1996).
O tratamento do paciente deprimido com freqncia muito facilitado
com o engajamento de um familiar ou amigo prximo que seria como um
representante da realidade social, para ajudar o paciente a testar a validade do
seu pensamento negativista (BECK, 1997).

4.4 MODELOS DE PSICOTERAPIAS MAIS UTILIZADOS NO
TRATAMENTO DA DEPRESSO INFANTIL

Dentro da viso dos quadros depressivos na infncia, pode-se subdividir
a abordagem teraputica em: medicamentosa, tratamentos biolgicos e
psicoterpica (RENRIO, 2000).
A Terapia Ocupacional faz uso da psicoterpica. So documentadas,
nas depresses infantis, alteraes no relacionamento da criana com seus
familiares e amigos, durante e aps o perodo depressivo. Dessa maneira a
atuao sobre os distrbios da interao social de extrema importncia,
assim como um suporte em nvel educacional e social, visando a readaptao
da criana a seu meio (RENRIO, 2000).
A terapia psicolgica para depresso pode apresentar diferentes
objetivos como reduo de sintomas, preveno de recadas e uma melhora de
adaptao social (ASSUMPO, 1996).
A psicoterapia em crianas deprimidas visa reduzir os sintomas
depressivos, e, em particular, aliviar o sofrimento, favorecendo uma


38
independncia sadia da criana, reduzindo a probabilidade de recidivas e
aumentando sua capacidade de lidar com problemas futuros (ASSUMPO,
1996).
Esta compreender uma abordagem conjunta, atravs do tratamento
simultneo da me e de entrevistas com a criana. A psicoterapia baseia-se
ento nos mesmos princpios que a dos adultos: estabelece-se aliana
teraputica na qual a criana e o terapeuta encaram as dificuldades presentes;
expe-se o problema geral. Tcnicas ldicas procuram iluminar conflitos
inconscientes em crianas. Essas tcnicas se utilizam de forma limitada ou
mais extensa, conforme a possibilidade de estabelecer tanto uma transferncia
quanto um relacionamento realstico para com o terapeuta (SHARDERS,
1978).
O valor de desenvolver uma psicoterapia efetiva para a depresso,
determinar suas indicaes e contra-indicaes e estabelecer seu papel no
manejo geral do paciente deprimido, pareceria auto-evidente. J que parece
que a psicoterapia praticada em graus variveis e em formas diversas, e no
tratamento de quase todos os pacientes deprimidos, crucial definir formas
especficas de psicoterapia e determinar sua efetividade (BECK, 1997).
A psicoterapia pelo desenho um modo de tratamento que atua atravs
de mecanismos de identificao e projeo. Nas situaes criadas nas estrias
e nos personagens, a criana vai colocando sucessivamente, seus desejos
reprimidos, seus temores, seus conflitos e suas fantasias. O terapeuta,
funcionando como um superego permissivo favorece a rpida emergncia
desses conflitos e a conseqente elaborao da angstia a eles relacionada
(ASSUMPO, 1996).
A psicoterapia pelo desenho aplicvel a crianas, desde a poca em
que se mostram capazes de colocar imagem no papel (ainda que sob a forma
de rabiscos) e de contar estrias sobre elas, at o incio da adolescncia
(ASSUMPO, 1996).
A psicoterapia pelo desenho tem a grande vantagem de permitir a
criao ilimitada de nmero e tipo de personagens, como tambm permite que
o paciente, atravs de mecanismos de projeo, associao livre e uso de
smbolos, vivencie todas as situaes de conflitos que constituem a base de
seus sintomas emocionais (ASSUMPO, 1996).


39
A ausncia de interpretao dos conflitos sugeridos nas situaes
criadas nas estrias um dos aspectos mais caractersticos da psicoterapia
por desenhos. A evoluo constante do contedo dos desenhos trazidos
sesses mostra que no necessria a interpretao para que elas sejam
continuamente elaboradas e superadas, permitindo a emergncia de novos
conflitos (ASSUMPO, 1996).
Quando se percebe a existncia de determinado tipo de conflito, as
perguntas, as explicaes e os comentrios relativos aos personagens dos
desenhos devem ser orientados no sentido de facilitar a elaborao do conflito,
e isto acelera sua resoluo. Esta forma de atuar alia a atitudes permissivas,
representa a essncia do papel do terapeuta (ASSUMPO, 1996).
As intervenes psicoterpicas, das mais diversas correntes tericas
(psicanaltica, cognitivas, comportamentais) tambm favorecem a melhoria do
quadro e a adaptao da criana e do adolescente que, portanto, deve ser
visualizado como uma totalidade inserido dentro de seu contexto familiar e
social (RENRIO, 2000).
A Terapia Ocupacional faz uso dos modelos comportamental e cognitivo-
comportamental como base do tratamento.
A terapia comportamental usa os princpios bsicos do comportamento,
produzidos pelos trabalhos experimentais, para o entendimento do
comportamento dos clientes, quer ao nvel de diagnstico, quer ao nvel de
anlise do processo teraputico. Reforo, esquemas, extino, punio
controle de estmulos, controle por regras verbais so alguns dos conceitos da
abordagem comportamental (ASSUMPO, 1994).
voltada para o problema e concentrada em fatores mantenedores das
dificuldades, e no em suas origens (CARVALHO, 2008).
O objetivo geral da terapia comportamental criar novas condies para
aprendizagem. Seu fundamento lgico o de ser todo comportamento
aprendido, inclusive o comportamento inadaptado. A terapia comportamental
consiste essencialmente em um processo de eliminao da aprendizagem no-
adaptativa e de provimento de experincias de aprendizagem, enquanto as
respostas apropriadas no tenham sido aprendidas (COREY, 1983).
O processo da terapia comportamental no consiste no
recondicionamento direto do paciente. O terapeuta no pode impor o


40
condicionamento ou a reaprendizagem a qualquer um, pois a tcnica mais
poderosa intil sem a cooperao e a motivao do paciente. As tcnicas
teraputicas a serem usadas, quaisquer que sejam indicadas para uma
determinada pessoa, precisam estar inseridas no contexto de uma relao de
trabalho entre terapeuta e paciente. Uma relao de trabalho aquela em que
terapeuta e paciente esto trabalhando juntos tendo em vista um objetivo sobre
o qual h um acordo mtuo. Se tudo isso no conseguido, ento na grande
maioria dos casos, a terapia ser ineficaz (COREY, 1983).
O tratamento procura substituir o sintoma inaceitvel de comportamento,
atravs de condicionamento, por reaes mais adequadas que diminuam a
ansiedade do paciente, e, se isso for feito, melhora o seu ajustamento ao seu
ambiente (MORRISON, 1978).
Para fins de anlise, pode-se distinguir vrias fases, que, no seu todo,
constituem a terapia comportamental: a avaliao comportamental ou a anlise
funcional, a seleo de objetivos, a elaborao de uma programao, a
implementao da mesma e sua avaliao constante (ASSUMPO, 1994).
A avaliao comportamental ou a anlise funcional (feita atravs de
entrevistas, observaes de criana em diferentes ambientes, como na sua
casa, na escola, bem como em interao direta com o terapeuta, atravs de
conversas ldicas, dramatizaes, desenhos e uso de outros materiais) visa
avaliar e compreender:
o repertrio comportamental da criana, seu desenvolvimento em
relao sua idade cronolgica, suas dificuldades e problemas, suas
foras e fraquezas, comportamentos desadaptativos;
em que circunstncias certos problemas ocorrem ou deixam de ocorrer
com maior freqncia ou intensidade (em casa, na escola, com
determinadas pessoas, quando est sendo solicitado a realizar tarefas,
quando no est recebendo ateno, etc.);
quais so as conseqncias produzidas por estes comportamentos-
problema, e qual a funo que pode ter para ela estes comportamentos;
por exemplo;
como so os comportamentos dos familiares ou das outras pessoas
atuantes junto criana em relao a seus comportamentos ( reforam
comportamentos inadequados com ateno ou conseguem prestar


41
ateno criana quando se engaja em atividades consideradas
desejveis e adequadas, estimulam comportamento interativo, ou
desistem diante de dificuldades encontradas);
existem condies orgnicas que influem no seu comportamento
(distrbios de ordem neurolgica, deficincias fsicas ou sensoriais, h
efeito de medicamentos ou estados fisiolgicos, etc.);
que profissionais esto atuando conjuntamente e como deve se dar um
trabalho interdisciplinar produtivo (ASSUMPO, 1994).
A avaliao, a mais minuciosa possvel, dever levar seleo de
objetivos de atuao, que sero ento implementados e avaliados quanto sua
adequao (ASSUMPO, 1994).
A experincia adquirida no tratamento de crianas modelou o uso de
duas formas diferentes de atuao, conforme o tipo do problema e as
caractersticas da criana e de seu ambiente. Estas formas no so
compatveis entre si; ao contrrio, so frequentemente usadas em conjunto ou
em diferentes fases do tratamento. Cabe ao clnico selecionar os objetivos,
priorizando-os e ordenando-os:
A primeira forma uma atuao mais direta no ambiente da criana, e
no necessariamente atravs de uma interao pessoal como esta: o trabalho
do terapeuta ser o de ponte entre a criana e seu ambiente, atuando atravs
de mediadores: pais, professores, acompanhantes teraputicos ou escolares.
Assim, existem muitos casos em que os resultados so mais rpidos e eficazes
quando possvel orientar os pais sobre formas mais produtivas e positivas de
atuar com os comportamentos de seus filhos, orientar professores a lidar com
comportamentos inadequados e/ou estabelecer uma programao
individualizada; orientar e treinar acompanhantes teraputicos e/ou escolares
para um trabalho com a criana, inclusive para poderem servir de modelo para
familiares ou professores. Rearranjos ambientais facilitadores de
comportamentos desejveis e trabalhos junto comunidade tambm so
atividades realizadas diretamente no ambiente (ASSUMPO, 1994).
A segunda maneira de atuar, que focaliza diretamente uma relao
teraputica com a criana, em geral escolhida nos casos em que seria pouco
proveitosa a atuao atravs de mediadores ou quando no se tem acesso aos
ambientes nos quais ela vive. Nesta relao teraputica, trabalha-se com


42
ansiedades, sentimentos conflitivos, propiciam-se um maior auto-conhecimento
e uma reaprendizagem ou uma aprendizagem de habilidades. Na terapia, o
cliente entra em contato com as contingncias atuando em sua vida, de forma
a discriminar o que lhe est acontecendo, no ficando apenas sob controle
daquilo que a famlia e a sociedade em geral esperam que ele seja isto , de
regras sociais que lhe foram ensinadas, mas que no esto funcionando.
Dados relevantes ao conhecimento da histria de vida da criana e para seu
autoconhecimento so obtidos atravs de brincadeiras e jogos, dramatizaes
com bonecos ou representaes, bem como de atividades como desenho e
uso de outros materiais, que revelam seus sentimentos, pensamentos,
instituies, fantasias (ASSUMPO, 1994).
Em qualquer um dos casos, a atuao do terapeuta estar sob controle
do comportamento da criana. Assim, preciso rever a idia to difundida da
diretividade da abordagem comportamental. A direo e as opes de trabalho
so determinadas pelo cliente, os objetivos guiados por suas caractersticas e
necessidades. Podero, como j foi mencionado, abranger a aquisio de
habilidades acadmicas, com o estabelecimento de uma programao baseada
na avaliao feita, como a aquisio ou o fortalecimento de comportamentos
sociais mais desejveis, ou ento a eliminao de comportamentos
inadequados. Muitas vezes, estes objetivos se entrelaam, se for levado em
conta que muitos problemas de inadequao esto ligados ausncia de
atividades e condies mais reforadoras para a criana e promovedoras de
seu desenvolvimento (ASSUMPO, 1994).
Com o incio dos encontros entre crianas e terapeuta, atravs dos
atendimentos, gradativamente so reveladas algumas manifestaes que
respondem interveno. Com a consolidao dos vnculos e a transformao
da ao da criana, outras transformaes so passveis de ocorrer. A
mudana, sendo processual, vai emergindo aos poucos na criana, sendo
exteriorizada por novas aquisies e descobertas, modificao de atitudes e
comportamentos, maior percepo de si, de seus limites e dos outros
proporcionando tambm a transformao do ambiente de forma integradora
(KUDO e coordenadores, 1994).
O terapeuta comportamental deve assumir um papel ativo e diretivo no
tratamento, pois aplica conhecimentos cientficos descoberta de solues


43
para os problemas humanos. Funciona tipicamente como um professor, diretor
e especialista no diagnstico de comportamentos no-adaptativos e na
prescrio de procedimentos curativos que, como esperado, conduziro a
novos e melhores comportamentos (COREY, 1983).
A terapia cognitiva uma abordagem estruturada, diretiva, ativa, de
prazo limitado, usada para tratar uma variedade de transtornos psiquitricos
(por exemplo, depresso, ansiedade, fobias, queixas somticas etc.) ela se
fundamenta na racionalidade terica subjacente de que o afeto e o
comportamento de um indivduo so em grande parte determinados pelo modo
como ele estrutura o mundo (BECK, 1967, 1976 apud BECK, 1997).
A abordagem comportamental-cognitiva utiliza-se da premissa de que os
membros da famlia influenciam-se mutuamente: o comportamento de um
membro da famlia conduz a comportamentos, pensamentos e emoes em
outros membros do grupo familiar e vice-versa (DATTILIO, 1995 apud
ASSUMPO, 1996).
A terapia cognitiva parece apresentar bons resultados, principalmente
reduzindo sintomas na depresso leve e evidncia de reduo de recadas
(PAYKEL, 1994 apud ASSUMPO, 1996).
O modelo comportamental-cognitivo oferece uma grande diversidade de
tcnicas, o que facilita o trabalho do profissional e a adeso do cliente ao
tratamento, porm importante o profissional conhecer a populao com a
qual ir trabalhar, de modo a selecionar procedimentos precisos de acordo com
a avaliao de cada caso (ASSUMPO, 1996).
A terapia cognitivo-comportamental uma das abordagens que
apresentam mais evidncias empricas de eficcia no tratamento da depresso,
quer oferecida de forma isolada ou em combinao com farmacoterapia
(POWELL; ABREU; OLIVEIRA; SUDAK, 2008).
Em particular o paciente ajudado a tomar conscincia das experincias
passadas e das experincias atuais, e do grau em que aquelas experincias
passadas tm um efeito negativo no comportamento atual (ASSUMPO,
1996).
De acordo com esta abordagem, unidade bsica de estudo da psicologia
a ao de um organismo em interao com seu ambiente. No existe


44
comportamento desvinculado do ambiente, assim como no existe ambiente a
no ser em relao s aes do organismo (ASSUMPO, 1994).
O terapeuta cognitivo ajuda o paciente a pensar e agir de forma mais
realstica e adaptativa em relao aos problemas psicolgicos e, deste modo,
reduz os sintomas (BECK, 1997).
A tarefa do terapeuta a de eliminar o comportamento inadaptado e
assistir o cliente a fim de substitu-lo por outro mais ajustado (ULLMAN &
KRASNER, 1965 apud COREY, 1983).
O terapeuta tem o papel de auxiliar o cliente a ser mais assertivo e a
expressar seus pensamentos e desejos em situaes que exijam
comportamento assertivo; ajudar o cliente a eliminar medos irreais que o
impedem de participar de eventos sociais; e resolver um conflito interno
(COREY, 1983).
GOODSTEIN (1972 apud COREY, 1983) assinalou tambm o papel do
terapeuta como sendo o de agente reforador. Segundo ele, o papel do
orientador facilitar o desenvolvimento de tal comportamento socialmente
apropriado, por meio do reforamento sistemtico deste tipo de conduta do
cliente.


















45
GLOSSRIO

Distimia: uma forma de desordem de humor da depresso que se estende
por pelo menos dois anos, e se caracteriza pela falta de prazer ou divertimento
na vida. Difere-se da depresso nervosa quanto ao grau dos sintomas. Apesar
de geralmente no privar o indivduo de suas tarefas e obrigaes, impede que
ele desfrute a vida totalmente. A distimia tambm estende-se por um perodo
muito maior que os episdios de distrbios depressivos severos, porm
freqentemente se percebe que pessoas distmicas so desanimadas e/ou
muito regradas e se no tratado devidamente poder ser fatal.

Ciclotimia: Forma de alienao mental mais ou menos grave, caracterizada
pela alternncia de perodos de superexitao e de depresso melanclica.

Disruptivo: Que rompe.

Monoamino-oxidase: A Monoamina oxidase (MAO) uma enzima presente
em animais cuja funo degradar monoaminas.

Ansiolticos: Medicamento sedativo ou hipntico, que reduz a ansiedade, a
agitao ou a tenso.

Anedonia: Incapacidade de sentir prazer.

Pedopsiquiatria: Psiquiatria da Infncia.

Holoteraputicos: A Holoterapia uma abordagem do ser humano visando
sua percepo completa, no compartimentalizada por rgos ou doenas,
mas respeitando plenamente a noo de que estamos todos interligados com a
Natureza que nos envolve e, da mesma forma, somos indissociavelmente
seres fsicos, psquicos, sociais e ecolgicos.




46
CONSIDERAES FINAIS

Pode-se constatar a grande relevncia e importncia do tema estudado,
onde todos os objetivos propostos foram alcanados.
Apesar da dificuldade de encontrar bibliografias especficas de Terapia
Ocupacional a respeito do assunto, foi possvel sustentar teoricamente as
etapas do estudo, e demonstrar como pode contribuir no tratamento de
crianas com depresso, j que a interveno da mesma ajuda na
reorganizao do cotidiano, garantindo o bem-estar, a sade e a ampliao de
laos sociais.
O brincar atravs de atividades no apenas divertido para a criana,
mas tambm um ensaio para situaes cotidianas, que envolvem vrias
reas de desempenho, neste trabalho a autora ressaltou a interao e o
desenvolvimento social.
fato que o terapeuta ocupacional, tendo a atividade como instrumento,
o profissional capaz de fazer a criana depressiva, exteriorizar seus
sentimentos, seus medos e angustias, minimizando assim os sintomas da
doena.
No decorrer do trabalho foi possvel constatar que a idade pr-escolar (2
aos 6 anos), uma fase importante, de aquisies de vrios pr-requisitos que
tero repercusso em outras fases da vida, e qualquer distrbio nesta etapa
pode acarretar danos permanentes, que persistiro ainda na fase adulta.
Lidar com criana transitar pelo ldico, pela educao, pelo lazer,
pensar na casa, na escola, nos espaos pblicos, nos espaos de brincadeiras,
e do encontro com o outro, e a Terapia Ocupacional, atravs de atividades, e
do vnculo com o paciente, trilha todo esse caminho.
Como sugesto, que sejam realizados trabalhos posteriores,
principalmente no campo da Terapia Ocupacional, para que haja
aprofundamento no tratamento da depresso infantil.






47
REFERNCIAS

AJURIAGUERRA, J. Problemas particulares causados por estados de
depresso e exaltao na criana. Manual de Psiquiatria Infantil. 2 edio.
Atheneu, 1977.

AKISKAL e WELLER, 1989 apud ASSUMPO, Francisco B. Jr Transtornos
Afetivos da Infncia e Adolescncia. 1. edio. Bela Vista: Lemos Editorial
& Grficos Ltda, 1996.

ANNA FREUD apud SHADERS, Richard J. Manual de Teraputica
Psiquitrica. Rio de Janeiro. Livraria Atheneu, 1978.

ARRUDA, Elso, Teraputica Ocupacional Psiquitrica, Rio de Janeiro, 1962.

ASSUMPO, Jr, Francisco B. A psicoterapia comportamental infantil.
Psiquiatria da infncia e adolescncia. 1edio. So Paulo: Livraria editora
Santos, 1994.

ASSUMPO, Francisco B. Jr Transtornos Afetivos da Infncia e
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