A Importncia Do Controle No Carrinho De Parada Na Unidade Hospitalar

1. INTRODUO

Um Carro de Parada um armrio que contm os equipamentos usados por mdicos e enfermeiros quando
acontece uma parada cardaca. Esta uma situao que exige procedimentos de socorro imediatos. Conforme a
Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), a nomenclatura mais apropriada Carrinho de Emergncia.
Com base nessa necessidade, prope-se a padronizao dos carros de emergncia, objetivando homogeneizar o
contedo e quantidade de material dos carrinhos nas diferentes unidades, retirando o desnecessrio e
acrescentando o indispensvel, de forma a agilizar o atendimento de emergncia e reduzir o desperdcio. Os tpicos
a serem consideradas nessa homogeneizao so:
1 - idade da vtima: adulto e/ou infantil;
2 - local do evento: Unidade de Internao, Pronto Socorro, Unidade de Terapia Intensiva, Unidade Coronariana,
Centro Cirrgico, Unidade Ambulatorial, Hemodinmica, entre outros.
A quantidade de drogas e equipamentos deve ser estipulada conforme necessidade da rea e rotina institucional.
Mdicos e enfermeiros devem estar preparados para atender, de forma sistematizada e padronizada, uma situao
de emergncia. Para que isso ocorra, o treinamento da equipe fundamental, e todo o material necessrio para
esse momento deve estar disponvel de forma imediata. Existe um a controvrsia de quem a responsabilidade da
conferencia do carrinho de parada, pois o profissional responsvel pelas medicaes do hospital o Farmacutico,
porem o Conselho Federal de Farmcia no trata como privativo do profissional farmacutico a conferncia e
reposio do Carrinho de Emergncia. Contudo na maioria das Instituies Hospitalares cabe ao Enfermeiro de
preferncia um diarista a responsabilidade da conferncia e reposio do Carrinho de Emergncia, esta
responsabilidade deve ser protocolada de modo que toda equipe tenha acesso a sua conferencia.

2. AVALIAO E DIAGNSTICO
2.1 - Material de Proteo
Os equipamentos de proteo individual so: luvas, mscaras, gorros, culos de proteo, capotes (aventais),
porem no carrinho de parada deve conter luva mascara e culos.
2.1.1 - Luva
Deve se usada sempre que houver possibilidade de contato com o sangue, secrees e excrees, como mucosas
ou com reas de pele no ntegra (ferimentos, escaras, feridas cirrgicas e outros). As luvas estreis esto
indicadas para procedimentos invasivos e asspticos.
2.1.2 - Mscaras, gorros e culos de proteo
Devem ser usados durante a realizao de procedimentos em que haja a possibilidade de respingo de sangue e
outros fluidos corpreos, nas mucosas da boca, nariz e olhos do profissional;
2.2 - Monitor/Desfibrilador
O desfibrilador da unidade hospital de preferncia deve apresentar Monitorizao nas Ps, mnimo 3 derivaes.
Este um aparelho eltrico com dois eletrodos que so colocados sobre o peito. Ele descarrega eletricidade no
corao quando indicada uma freqncia fatal. O objetivo dar choques no corao para que ele volte ao normal.
As arritmias fatais incluem fibrilao ventricular (batimentos cardacos rpidos, descoordenados e no
sincronizados) e taquicardia ventricular (batimentos cardacos rpidos que impedem o corao de bombear
adequadamente). Tambm pode ser usado em freqncias menos perigosas para fazer o corao voltar ao ritmo
normal.
2.3 - Tbua de parada (prancha de cama)
No leito hospitalar, antes de iniciar a Recuperao Cardiopulmonar Compressiva deve ser colocado um suporte
firme sob as costas do paciente. Uma tbua que se estenda dos ombros at a cintura e por toda a largura da cama,
fornece um timo suporte.
A largura da tbua especialmente importante para evitar perda de fora de compresso, por conta do afundamento
do colcho, quando o trax comprimido.

3. CONTROLE DE VIAS AREAS
3.1 - Cnula Orofarngea de Guedel
Equipamento introduzido na boca, por trs da lngua, abaixa-se a lngua com um abaixador e ento, coloca-se a
cnula oral posterior lngua, no deve empurrar a lngua para trs, pois deste modo obstru as vias areas ao
invs de desimpedi-las. No paciente consciente esta tcnica induz a engasgo, vmitos e aspirao.
Outro modo introduzir a cnula de cabea para baixo, at encontrar o palato mole, quando a cnula submetida a
uma rotao de 180 graus, a concavidade dirigida em sentido caudal, e a cnula deslizada para dentro, por
sobre a lngua. Este mtodo contra indicado em crianas, pois a rotao pode quebrar algum dente.
3.2 - Cnula Nasofarngea
Um tipo de material introduzido em uma das narinas e posicionado na orofaringe posterior. Deve ser bem lubrificada
e, ento, introduzida naquela narina que aparentemente no esteja obstruda, encontrando obstculo durante a
introduo o procedimento deve ser interrompido. a cnula de escolha para os pacientes conscientes por no
causar engasgo, e ainda poder servir de guia para uma sonda nasotraqueal principalmente nos politraumatizados
com fratura de face.
3.3 - Equipamento de Intubao Endotraqueal
A intubao endotraqueal o procedimento que consiste em colocar um tubo na traquia quando a pessoa pra de
respirar ou no est respirando adequadamente. O tubo permite que o equipamento de respirao artificial assuma
a tarefa de respirar pelo paciente. A embalagem inclui tubos de diferentes tamanhos e um laringoscpio, uma luz
especial com uma pea achatada de metal que levanta a lngua para que o tubo possa ser colocado na traquia;
3.3.1 Laringoscpio
um instrumento utilizado para o exame do laringe. Existem diversos tamanhos e formatos que servem a propsitos
diferentes. Na intubao endotraqueal o laringoscpio utilizado para obter-se uma exposio adequada das cordas
vocais facilitando a introduo de um tubo orotraqueal que utilizado para ventilar o paciente.
3.3.2 - Tubo Endotraqueal (6,0 a 9,0)
Procedimento de suporte avanado de vida onde o mdico, com a ajuda de um laringoscpio, visualiza o laringe e
atravs dele introduz um tubo na traquia (tubo endotraqueal). Tal tubo ser utilizado para auxiliar a ventilar o
paciente, pois possibilita que seja instituda a ventilao mecnica, ou seja a ventilao dos pulmes (respirao)
atravs do uso de aparelhos.
3.3.3 - Guia para intubao traqueal
Os estiletes guias semi-rgidos foram desenvolvidos com a finalidade de auxiliar a intubao sob laringoscopia
direta, ao direcionarem o Tubo para a traquia.
3.3.4 - Fixador
Para uma rpida e segura estabilizao de cnulas proporcionando um posicionamento seguro do tubo
endotraqueal aps intubao oral.
3.3.5 - Cnula Endotraqueal (6,0 a 9,0)
Este procedimento feito no centro cirrgico ou na prpria Unidade de Terapia Intensiva, atravs de uma pequena
inciso sob anestesia geral no meio do pescoo. Aps a abertura da traquia, uma cnula de traqueostomia
introduzida e conectada ao aparelho de ventilao.
Na ponta da cnula tem um balo que insuflado para que o ar injetado pelo aparelho siga obrigatoriamente seu
trajeto at os pulmes, evitando vazamento ao redor da cnula.
3.3.6 - Sonda de Aspirao Traqueal
indicada a pacientes impossibilitados de eliminar as secrees ou pacientes intubados ou ainda
traqueostomizados. Consiste em retirar a secreo traqueobrnquica e orofarngea atravs de uma sonda ligada a
um aparelho de suco manual ou de mquina eltrica. A aspirao traqueal pode ser efetuada por via oral ou
nasal, sendo a oral a mais freqentemente executada, porque o acesso mais fcil e permite o uso de sondas com
calibres maiores.
3.3.7 - Sonda Nasogstrica
A passagem de sonda gastrointestinal a insero de uma sonda plstica ou de borracha, flexvel, podendo ser
curta ou longa, pela boca ou nariz para: descomprimir o estmago e remover gs e lquidos; diagnosticar a
motilidade intestinal; administrar medicamentos e alimentos; tratar uma obstruo ou um local com sangramento;
obter contedo gstrico para anlise.

4. ACESSO VASCULAR E CONTROLE CIRCULTORIO
4.1 - Cateter Intravascular Perifrico (Jelco 12 24)
Cateter perifrico de uso nico, descartvel confeccionado em Polmero radiopaco, indicado em terapia intravenosa
perifrica de permanncia at 72 horas na veia.
um procedimento que exige do profissional competncia, bem como habilidade psicomotora, representa um
procedimento invasivo, considerando que o cateter provoca o rompimento da proteo natural e conseqentemente
acarreta a comunicao do sistema venoso com o meio externo, sendo risco iminente de infeco.
4.2 - Cateteres das veias centrais (Intracath)
Os cateteres so tubos pequenos colocados nas grandes veias centrais prximas ao corao, para que lquidos e
medicamentos possam chegar rapidamente aos rgos importantes.
4.3 - Equipo de Soro
Espcie de mangueira aderida ao paciente e ao soro. Existem vrios tipos de Equipo, entre eles os principais que
podem conter no carrinho so:
- Equipo comum: conecta o soro ao paciente, atravs do jelco ou butterfly;
- Equipo com sada lateral: tem a mesma finalidade do anterior, contudo a sada lateral possibilita a administrao
de medicamentos por outra via, alm do soro;
- Equipo tipo bomba de infuso: permite a infuso medicamentosa, com maior preciso;
- Equipo tipo micro-gotas: provido de um recipiente de cerca de 100 a 150 ml, esse equipamento administra micro-
gotas de medicamento em tempo adequado. mais utilizado no antibitico-terapia e na dosagem do Bicarbonato de
Sdio, quando em frasco de 250 ml.
4.4 - Seringa
Equipamento com uma agulha usado por profissionais da rea da sade (ou eventualmente por usurios de drogas)
para: inserir substncias lquidas por via intravenosa, intramuscular, intracardaca, subcutnea, intradrmica,
intraarticular; retirar sangue; ou ainda, realizar uma puno aspirativa em um paciente. As mais utilizadas em um
PCR so: 5, 10 e 20: seringas maiores ( o tamanho aumenta de acordo com o nmero).
4.5 Agulha
Haste metlica ou plstica com um orifcio que vai de uma extremidade a outra, para passagem de fluido. A
espessura (calibre) consoante a viscosidade do fluido e o calibre da veia/artria que se quer alcanar. Existem
outras duas formas de uso alem da intravenosa, que so subcutanea e intramuscular. As mais utizadas so: 25x0,7;
30x0,8 ou0,7 e 40x1,20 sendo esta ultima mais utilizada para aspirao do farmaco.
4.6 - Soro Fisiolgico
Soluo isotnica em relao aos lquidos corporais que contem 0,9%, em massa, de NaCl em gua destilada, ou
seja, cada 100mL da soluo aquosa contm 0,9 gramas do sal. 100 mL de soro fisiolgico contem 0,354 gramas de
Na+ e 0,546 gramas de Cl-, com pH = 6,0.
4.7 - Soro Glicosado
Soluo isotnica em relao ao sangue, que contm 5%, em massa, de glicose ( C6 H12 O6 ) em gua destilada,
ou seja, cada 100 mL de soro glicosado contm 5 gramas de glicose. A glicose uma fonte de energia que
facilmente absorvido pelas clulas.
4.8 - Agua Destilada
gua que foi obtida atravs da destilao (condensao do vapor de gua obtido pela ebulio ou pela evaporao)
de gua no pura que contm outras substncias dissolvidas. Usado como diluente de alguns farmacos

5. MEDICAMENTOS
5.2 - Drogas cardacas
Durante uma parada cardaca, algumas drogas potentes so necessrias para fazer com que o corao recomece a
bater ou volte para um ritmo mais estvel.
As arritmias graves mais comuns durante uma parada cardaca so:
Fibrilao ventricular - as contraes do ventrculo (cavidade principal do corao) so incapazes de promover o
bombeamento do sangue;
Bradicardia - ritmos variados que fazem com que o corao bata to devagar que no bombeie sangue suficiente.
Junto com as manobras de Ressuscitao Cardiopulmonar (RCP), os medicamentos favorecem o restabelecimento
da circulao espontnea. Contribuem, tambm, para a regularizao do ritmo cardaco e so utilizados para a
manuteno de um funcionamento satisfatrio do sistema cardiorrespiratrio. Alteraes eletrocardigrficas podem e
devem ser observadas pela equipe de enfermagem, conforme mostra anexo1.
5.2.1 - SULFATO DE EPINEFRINA (Adrenalina)
A adrenalina uma Hormona secretada pelas glndulas supra-renais. Quando lanada na corrente sangunea,
devido a condies do meio ambiente que ameaam a integridade fsica do corpo, responsvel pelo aumento da
freqncia dos batimentos cardacos e o volume de sangue por batimentos cardacos. Aumenta o nvel de acar no
sangue, minimiza o fluxo sanguneo nos vasos enquanto maximiza o fluxo para os msculos voluntrios nas pernas
e nos braos e queima a gordura contida nas clulas adiposas.
Utilizada em todos os casos de Parada Cardiorrespiratria. Seu efeito vasoconstritor perifrico intenso aumenta a
presso na aorta, melhorando o fluxo coronariano e cerebral.
Apresentao: ampola 1 mg/1 ml.
Quando: A dose recomendada de na fibrilao ventricular, na taquicardia ventricular sem pulso, na assistolia, na
atividade eltrica sem pulso e, s vezes, na bradicardia.
Como: Deve ser usada em 1 mg ev em bolus, a cada 3 a 5 min enquanto durar a PCR. O inicio do efeito por via
Intravenosa imediato.
Por que: Aumenta a presso de perfuso.
Ateno: Doses elevadas, acima das preconizadas ou em esquemas crescentes esto associadas a maior
recuperao de circulao espontnea, mas no alta hospitalar.
Cuidado de Enfermagem: Monitorizar a funo respiratria e cardaca, esta preferivelmente atravs do
Eletrocardiograma, aferir os sinais vitais. Em caso de hipotenso a presso dever ser controlada at sua
estabilizao. A droga deve ser protegida da luz e de altas temperaturas, no deve ser utilizada em caso de
turvao.
5.2.2 - SULFATO DE ATROPINA
Atua bloqueando o efeito do ndulo sinoatrial, o que aumenta a conduo atravs do ndulo atrioventricular e
consequentemente o batimento cardaco. No estmago e intestino pode ser usado como agente antiespasmdico
para os distrbios gastrintestinais e tratamento da lcera pptica. Atropina reduz sua funo secretria.
Em doses mnimas, a atropina inibe a atividade das glndulas sudorparas e a pele torna-se seca e quente. A
transpirao pode ser inibida a ponto de aumentar a temperatura corprea, porm este efeito notvel apenas
depois da utilizao de doses altas, ou sob temperaturas ambientes elevadas. Nos lactentes e nas crianas, doses
moderadas dos pode causar febre atropnica.
Apresentao: varivel; ampolas de 0,25mg/1ml (0,5 e 1mg, na dependncia do servio).
Quando: Assistolia, Atividade Eltrica Sem Pulso com ritmos bradicrdicos (FC < 60bpm).
Como: PCR - 1mg a cada 3 a 5 min. Fora da PCR - 0,5 a 1 mg a cada 3 a 5 min. Dose mxima - 0,03 a 0,04 mg/kg.
Inicio do efeito de 2 a 5 minutos aps infuso.
Por que: Aumenta a FC por acelerar a descarga do NSA e o bloqueio vagal.
Ateno: No utilizar doses menores do que o recomendado (efeito paradoxal). Taquicardia, Taquicardia Ventricular
e extrasstoles. Cuidado em pacientes isqumicos e em pacientes com alto grau de bloqueio AV. No atua em
coraes transplantados.
Cuidado de Enfermagem: Observar alteraes cardacas, pois o frmaco pode precipitar fibrilao ventricular,
Monitorizar: funo cardaca e neurolgica, balano hdrico devido possibilidade de reteno urinaria. A droga
deve ser administrada de preferncia em acesso de grosso calibre
5.2.3 - AMIODARONA
Derivado benzofuran iodinizado. Por sua capacidade de provocar vasodilatao perifrica e coronariana, esse
frmaco foi inicialmente desenvolvido para o tratamento da angina pectoris. Alm das indicaes para as quais foi
aprovada, a amiodarona tambm apresenta eficcia comprovada no tratamento da fibrilao atrial, da taquicardia
supraventricular paroxstica (TSVP) e das TV no-sustentadas.
Apresentao: ampolas. 150 mg/ 3 ml.
Quando: FV/TV sem pulso.
Como: dose de ataque PCR - 300 mg ev em bolus seguidos, de 20 ml de SF; considerar 150 mg aps 15 min se no
houver reverso.
Fora da PCR - 150 mg diludos em 100 ml, infundidos em 15 min; pode-se repetir a cada 15 min at converso do
ritmo.
Manuteno- 1 mg/ min nas primeiras 6 h, seguido de 0,5 mg/min nas 18 h consecutivas. Dose mxima diria- 2,2 g.
Por que: Diminui a conduo atravs do sistema His-Purkinje e de feixes anmalos. Inibe receptores alfa e beta
adrenrgico e possui propriedades vagolticas e de bloqueadores de canais de clcio Aumenta a durao do
potencial de ao em todo o tecido cardaco. No n sinusal - reduz a FC, diminui a conduo para o n AV e diminui
a resposta ventricular.
Ateno: Hipotenso arterial o principal efeito colateral. Bradicardia (pode necessitar de marca-passo). Precipita
em meio bsico. Diminui o metabolismo da digoxina e da warfarina (anticoagulante oral warfarina (Marevan)).
Cuidado de Enfermagem: Monitorizar as funes vitais, o Controle da funo cardaca deve ser feito atravs do
eletrocardiograma, atentar quanto s reaes adversas em especial bradicardia e hipotenso.
Essas reaes ocorrem geralmente em administrao de alta dose, quando suspensa seu efeito reversvel. O
medico deve ser comunicado quantos essas reaes
5.2.4 - BICARBONATO DE SDIO
Indicado quando a FV/TV sem pulso decorrente de hipercalemia ou de intoxicao por cocana ou por
antidepressivos tricclicos. O Bicarbonato de Sdio constituinte normal dos fluidos orgnicos. Seu nvel plasmtico
normal varia de 24 a 31 mEq/L.
A concentrao plasmtica regulada pelos rins. O nion bicarbonato considerado lbil, pois em pH adequado
pode ser convertido a cido carbnico e este, a gua e dixido de carbono. No fluido extracelular, a relao cido
carbnico; bicarbonato 1; 20.
No adulto sadio com funo renal normal, quase todo o on bicarbonato filtrado pelo glomrulo reabsorvido,
excretando-se menos de 1% pela urina.
Apresentao: solues de bicarbonato de sdio 8,4% - 1mEq/ml.
Quando: Assistolia ou AESP. Somente em situaes de ressuscitao prolongada.
Como: Ataque, 1 mEq/ kg ev inicialmente metade dessa dose a cada 10 min posteriormente.
Ateno: Complicaes acidose do lquido cerebroespinal; hipernatremia e hiperosmolaridade.
Cuidado de Enfermagem: Cuidados na administrao, administrar em via separada de aminas vasoativas ou
adrenalina, pois inativa tais substncias. A gasometria deve ser avaliada, pois a infuso rpida pode causar acidose
respiratria, o gotejamento deve ser controlado e o acesso avaliado, pois em caso de extravasamento, pode ocorrer
celulite, necrose e ulcerao.
O nvel de potssio dever ser monitorado antes da administrao devido o risco de alcalose metablica. Se ocorrer
tetania, usar gluconato de clcio.
5.2.5 - LIDOCANA
Lidocana ou xilocana, um frmaco do grupo dos Antiarritmicos da classe I (subgrupo 1B), e dos anestsicos
locais que usado no tratamento da arritmia cardiaca e da dor local (como em operaes cirrgicas). pouco
txica. um bloqueador rpido dos canais de sdio, activados ou inactivados, existentes nos micitos
especializados do sistema de conduo (corao) ou nervos perifricos.
Podendo ser utilizada por via endotraqueal em casos de emergncia, quando o acesso venoso ainda no foi
estabelecido.
Apresentao: 100 mg/5ml.
Quando: A amiodarona substituiu totalmente a lidocana no tratamento da FV e TV sem pulso. Na falta da
amiodarona, pode-se utilizar a lidocana em seu lugar. A dose de 1-1,5mg/Kg (5mL = 100mg). Pode ser repetida
at a dose cumulativa de 3mg/Kg.
Como: TV estvel - 1 a 1,5mg/kg ev em bolus; repetir 0,5 a 0,75 mg/kg a cada 3 a 5 min, se no houver reverso.
FV/TV sem pulso - 1 a 1,5 mg/kg ev em bolus; repetir 1 a 1,5 mg/kg a cada 3 a 5 min, se no houver reverso. Pode
ser utilizada por cnula endotraqueal (dobro da dose ev). Dose mxima - 3 mg/kg. Manuteno. 1 a 4 mg/minuto.
Por que: Inibe o influxo de sdio atravs dos canais rpidos das clulas miocrdicas. Diminui a conduo em tecidos
isqumicos, com menor influncia no tecido normal.
Ateno: Metabolismo diminudo em pacientes com ICC, disfuno heptica, choque, idade maior de 70 anos,
perfuso perifrica diminuda e uso de cimetidina ou betabloqueadores.
Nesses pacientes, a dose de ataque a mesma, mas a de manuteno deve ser diminuda metade. Toxicidade
SNC graus variados de confuso mental. Contra- indicada em pacientes com graus avanados de BAV e
Sndrome de Wolf-Parkinson-White. (arritmia cardaca que faz com que os impulsos eltricos sejam conduzidos ao
longo da via acessria das aurculas at os ventrculos, tambem uma forma de taquicardia, formada por uma
conduo atrioventricular adicional que impede conduo normal do estmulo do trio que vai at o ndulo
atrioventricular, causando o que chamamos de taquicardia supraventricular).
Cuidado de Enfermagem: A lidocana em altas doses pode provocar parada respiraroria, confuso mental,
depresso miocrdica, devendo ser reduzida na presena de choque, insuficincia cardaca, idades superior a 70
anos ou insuficincia heptica.
5.2.6 - SULFATO DE MAGNSIO
Tem ao anticonvulsivante reduz as contraes do msculo estriado por um efeito depressor do sistema nervoso
central e por uma reduo da liberao de acetilcolina na juno neuromuscular. Diminui tambm a sensibilidade e a
excitabilidade da placa motora acetilcolina. Tais efeitos so antagonizados pelo clcio. A nvel cardaco o
magnsio reduz o nmero de impulsos emitidos pelo n S-A, alm de prolongar os intervalos P-R e QRS.
Apresentao: ampolas de sulfato de magnsio 6% (0,6 g/10 ml).
Quando: TV polimrfica, induzida por drogas, mesmo na ausncia de deficincia de magnsio. TV polimrfica,
induzida por deficincia de magnsio. PCR quando distrbio do ritmo apresentado for sugestivo de Torsades de
Pointes. (Taquicardia ventricular caracterizada por mudanas peridicas dos pontos dos complexos QRS e
freqncias entre 200 e 250 batimentos por minuto. Pode ser autolimitada ou progredir para fibrilao ventricular).
Como: Ataque -1 a 2 gr em 50 a 100 ml de SG5% em 5 a 60 min (fora da PCR) ou 1 a 2 g em 10 ml de SG5% em
bolus (na PCR).
Manuteno - 0,5 a 1 g/hora.
Por que: Essencial para vrias enzimas intracardacas, que atuam na conduo. Deficincia implica em vrias
anormalidades de conduo e automaticidade. Suprime a automaticidade miocrdica em clulas parcialmente
despolarizadas.
Ateno: Cuidado em pacientes em uso de digital, com insuficincia renal crnica, bloqueios atrioventriculares, pr-
existentes. Contra - indicaes depresso respiratria, hipocalcemia e hipermagnesemia. Sinais de overdose -
hipotenso, rubor facial, bradicardia e graus avanados de BAV, depresso respiratria, alterao do nvel de
conscincia, diminuio dos reflexos musculares e flacidez muscular.
Cuidado de Enfermagem: Monitorizar: funo respiratria, reflexos, caso esteja diminudo no administrar a droga,
pois pode causas problemas respiratrio. Funo intestinal pode causar diarria, atentar aos sinais de
hipermagnesemia como: sudorese, hipotenso, rubor, hipertermia. No deve ser administrar junto com bloqueador
neuromuscular, a interao medicamentosa potencializa o bloqueiador.
5.2.7 - PROCAINAMIDA
A procainamida um derivado da procana, com perfil farmacolgico prximo ao da quinidina, utilizada h mais que
30 anos no tratamento das arritmias cardacas. A procainamida utilizada freqentemente na tentativa de reverso
da fibrilao atrial aguda para ritmo sinusal, sem haver, entretanto, documentao satisfatria de sua eficcia.
Bloqueia os canais de sdio activos nos micitos condutores, ou seja bloqueia mais os canais recentemente activos
(impedindo batimentos imediatamente seguidos). Bloqueia em grau menor os canais de potssio. Tem efeitos anti-
muscarinicos (receptor muscarinico do sistema parassimptico) no corao.
Apresentao: ampolas 500 mg/5ml.
Quando: FV/TV sem pulso.
Como: Ataque - 20 mg/ min at: resoluo do distrbio de ritmo, hipotenso, alargamento do QRS >50% basal, dose
mxima de 17 mg/kg ter sido administrada. Manuteno - 1 a 4 mg/min.
Por que: Reduz conduo atrial, ventricular e no sistema de His-Purkinge. Diminui a automaticidade.
Ateno: Reduzir a dose de manuteno em insuficincia heptica e renal. Contra-indicaes lpus eritematoso
sistmico; pacientes com reao de sensibilidade procana ou outros anestsicos base de steres; QT
prolongado. Interao medicamentosa amiodarona (metabolismo heptico), lidocana (depresso SNC) e
colinrgicos (precipita crises miastnicas em pacientes com Miastenia Gravis).
Cuidado de Enfermagem: Assim como no uso do sulfato de quinidina, verificar se o paciente com flutter atrial ou
fibrilao foi digitalizado antes de iniciar a droga, o inicio da resposta deve ser monitorizado e os pacientes com
disfuno renal ou heptica reduzir a dose. A procainamida tem o inicio do efeito apartir de 1 a 3 horas e sua
eliminao e de 6 a 8 horas.
5.2.8 - VASOPRESSINA
A vasopressina, ou hormnio antidiurtico, um hormnio peptdeo que sintetizado nos ncleos suprarticos e
para ventriculares do hipotlamo e transportado para a hipfise posterior, onde armazenado. liberado na
circulao por estmulo da osmolalidade aumentada do protoplasma ou como uma resposta baroreflexa a
diminuies do volume ou presses sanguneos. Os efeitos da vasopressina foram semelhantes aos da epinefrina
no tratamento da fibrilao ventricular e atividade eltrica sem pulso, porm a vasopressina foi superior epinefrina
nos pacientes com assistolia. A vasopressina seguida pela epinefrina pode ser mais efetiva do que a epinefrina
isolada no tratamento de parada cardaca refratria.
Apresentao: ampola/frasco Concentrao/Dosagem 20 U/ML; Forma Soluo injetvel ampola/frasco,
ampola/seringa preenchida. Prazo de validade mnimo de 12 meses; via SC/EV/IM.
Quando: Fibrilao Ventricular /Taquicardia Ventricular sem pulso.
Como: 40 UI ev em bolus uma nica vez.
Por que: Aumenta a presso de perfuso.
Ateno: Devido a sua durao prolongada, pode ser utilizada em uma nica dose. Mesmos cuidados requeridos
para adrenalina.
Conferir caixa de entubao e carro de parada-cardaca
5.2.9 - ADENOSINA
Nucleosdeo endgeno, presente em todas as clulas do organismo, com efeitos farmacolgicos como:
vasodilatao coronariana e atividade adrenrgica; reduo do tempo de conduo atravs do ndulo
atrioventricular; possvel interrupo da atividade reentrante atravs do ndulo AV e restaurao do ritmo sinusal
nas indicaes abaixo. Meia-vida estimada como inferior a 10 segundos; metabolizada inosina e adenosina
monofosfato (AMP). Tem ao direta, portanto, suas atividade e metabolismo no so afetados pelas funes renal
ou heptica. Na Unidade Hospitalar preferivelmente na Unidade de Terapia Intensiva , utilizada por via
endovenosa para reverso de taquiarritmias com QRS estreito ou como agente farmacolgico para causar estresse
em determinados exames complementares.
Apresentao: 3 mg/ml, 2 ampolas de 2 ml.
Quando: Converso da taquicardia supraventricular paroxstica, incluindo a associao com Wolf-Parkinson-White.
Auxiliar em testes cardacos onde a adenosina substitui o stress.
Como: 1 ampola em "bolus" IV. A aplicao pode ser repetida com intervalo de 1 2 minutos. Dose mxima 12 mg
(meia vida de 10 segundos).
Ateno: No bloqueio atrioventricular de segundo e terceiro grau e na doena ndulo sinusal, excetuando, em
ambos os casos, os pacientes com marca-passo artificial funcionante. Hipersensibilidade a adenosina. A cafena e
teofilina antagonizam os efeitos da adenosina; ateno: quando usados concomitantemente, aumentar a dose de
adenosina; pode ocorrer ineficcia da adenosina. H potencializao dos efeitos na presena do dipiridamol
(adequar doses de ambos). Carbamazepina pode aumentar o bloqueio na conduo, assim o uso concomitante
pode agravar o bloqueio atrioventricular.
Cuidado de Enfermagem: Na administrao IV, a infusa deve ser rpida, em caso de diluio deve ser realizada
com SF 0,9% para que a droga alcance rapidamente a circulao sistmica. Cristais podem aparecer se a soluo
estiver fria, caso isso ocorra ampola dever ser aquecida em temperatura ambiente. No usar se a soluo no
estiver clara.
6. ANEXO 1. ARRITIMAS CARDIACAS



Fonte: http://www.medicina.ufmg.br/edump/ped/paradacardio_r.htm
Taquicardia ventricular sem Pulso - contrao rpida do ventrculo que produz fluxo sangneo insuficiente;



Fonte: http://www.medicina.ufmg.br/edump/ped/paradacardio_r.htm
Assistolia - ausncia total de atividade eltrica e, portanto, de contraes cardacas;



Fonte: http://www.medicina.ufmg.br/edump/ped/paradacardio_r.htm
Atividade eltrica sem pulso (AESP) - h atividade eltrica no corao, mas com contraes inadequadas;



Fonte: http://www.medicina.ufmg.br/edump/ped/paradacardio_r.htm

CONSIDERAOES FINAIS

O Enfermeiro o profissional que permanece maior tempo na assistncia ao paciente, e assim, passa a ser detentor
de quase totalidade das informaes; ser organizador do ambiente do cuidado; ser o guardio das normas e rotinas
institucionais; ser o organizador da assistncia; elemento de referncia, mediador das situaes de conflito. O
enfermeiro passa a ser o administrador global da assistncia.
Tornando-se, portanto de sua extrema responsabilidade a conferncia e controle de todo material. Como j pode ser
observado o carrinho de emergncia um de matrias de maior importncia dentro da unidade hospitalar, pois
atravs dele que estaremos cumprindo nosso dever de prestar clientela uma assistncia de enfermagem livre dos
riscos decorrentes de impercia negligncia e imprudncia, Protegendo o cliente contra danos decorrentes de
impercia, negligncia ou imprudncia por parte de qualquer membro da equipe de sade, pois fica difcil num
momento de desespero para salvar uma vida em risco de morte conferir a validade e existncia do medicamento.
Portanto um carrinho bem revisto e atualizado atendimento bem feito e organizado, nunca esquecer de se
respaldar de forma formal sua conferencia atravs de protocolos ou ate mesmo lacres com numerao de controle
evitando que o carrinho de emergncia torne se um material facilitador.
Assim, espera-se que os profissionais prestem um atendimento eficiente, com domnio de tcnicas, sistematizado e
uniforme a todos os que dele necessitem. Nestas condies imprescindvel que a enfermagem esteja atenta para
as anotaes, que so atividades que devem fazer parte da assistncia de enfermagem e so normalizadas pela
instituio.




REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Feitosa-Filho GS - Reanimao Cardiopulmonar e Suporte Cardaco Avanado de Vida, em: Mansur AP, Ramires
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Guimares HP, Senna APR, Leal PHR - Suporte Ps-Parada e Cuidados de Neuroproteo. em: Guimares HP,
Lopes RD, Lopes AC - Parada Cardiorrespiratria. So Paulo: Editora Atheneu, 2005;99-104.
Muller AMA, Borba SRC. Papel do pessoal de enfermagem no atendimento parada cardaca no pequeno hospital.
Rev Gacha Enferm 1986; 7(1): 23-31.
Barbisan JN. Reanimao cardiorrespiratria. Rev AMRIGS 1988; 32(2): 122.
Lopes M. Emergncias mdicas. 5 ed. Rio de Janeiro: Guanabara- Koogan; 1989.
Gomes AM. Enfermagem na unidade de terapia intensiva. 2 ed. So Paulo: Pedaggica e Universitria; 1998.



Autor: Hoverney Quaresma Soares