Ao de la Promocin de la Industria Responsable

y Del Compromiso Climtico

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO PRIVADO
CAYETANO HEREDIA


AUTOR:
Sergio Llontop Ordoez
DOCENTE:
Aurelio Barboza Bancayn
ESPECIALIDAD:
Farmacia IVB
TEMA:


2
Asma Bronquial

CHICLAYO-2014

INTRODUCCION
El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria crnica
de las vas respiratorias. En el caso de personas asmticas,
las vas areas de los pulmones reaccionan ante
determinados estmulos, como puede ser el esfuerzo fsico,
se vuelven hipersensibles y pueden contraerse de forma
espasmdica.
Debido a la hipersensibilidad frente a sustancias que para
otras personas son inofensivas, las vas respiratorias estn
continuamente inflamadas. Por esta razn, la mucosa de los
bronquios forma gran cantidad de moco espeso. Como
consecuencia, se estrechan las vas respiratorias.


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Durante los ataques de asma, adems de los mecanismos
anteriores, los msculos respiratorios se contraen, lo que
provoca disnea (dificultad respiratoria).
El asma es la enfermedad crnica ms frecuente en edad
peditrica. En nios el asma est principalmente
condicionada por las alergias (asma extrnseca). En adultos,
tambin con frecuencia los alrgenos son los
desencadenantes del asma, pero entre un 30 y un 50% de
los adultos asmticos padece de un asma no alrgica
denominado asma intrnseco. En este tipo, habitualmente
las infecciones de las vas respiratorias son las
desencadenantes. El asma intrnseca puede debutar en
adultos de mediana edad. Tambin existen formas mixtas
de asma.
La duracin de los ataques de asma puede variar entre
unos pocos segundos y varias horas (ataque de asma
grave). Los desencadenantes son, por ejemplo, alergias,
infecciones de las vas respiratorias superiores, esfuerzo


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excesivo, sobrecarga psquica, fro, medicamentos o un aire
contaminado. Para establecer un diagnstico, el mdico
estudia el historial del paciente y examina al afectado.
Comprueba los pulmones con un test de funcin pulmonar
e investiga posibles alergias. Si el desencadenante del asma
es conocido (polvo, alergia a animales domsticos, humo
del tabaco) es importante evitar la exposicin al alrgeno
en la medida de lo posible.

DEDICATORIA




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A Dios, nuestro Seor. Por el don de la vida, del amor y por
acompaarme siempre en el camino de la vida y de la
virtud.
A mis padres: Pilares fundamentales en mi vida, por el
apoyo incondicional que siempre me han brindado y por
sus esfuerzos para que logre cumplir con mi meta.
A mis hermanos: Por sus frases de aliento y los momentos
de alegra que hemos pasados hasta el momento.






SERGI


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AGRADECIMIENTO




Agradezco a Dios por todas las bendiciones recibidas que
han permitido obtener este logro luego de alegras y
tropiezos.
A mis padres y hermanos por todo el apoyo recibido, que
en gran medida han posibilitado el que pueda presentar
este trabajo de investigacin, al haberme facilitado el
acceso a una formacin acadmica al mejor nivel y
apoyarme cada da con su nimo y afecto.


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ETIOLOGA
Casi siempre se producen por reacciones de
hipersensibilidad que pueden ser secundarias a diversos agentes
causales y pueden presentarse de 4 tipos diferentes, segn Gell y
Coombs:

EL


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Alergia De Tipo I: Es una alergia mediada por anticuerpos (Ac)
libre circulantes tipo IgE. Se trata de una alergia de reaccin rpida,
que frecuentemente puede causar asma bronquial. La
sintomatologa suele aparecer a los pocos minutos o escasas horas
de entrar en contacto con los antgenos.

Alergia De Tipo II: Mediada por Ac de pared formados
especialmente por inmunoglobulinas IgG o IgM. Es una reaccin
ms lenta que la anterior y menos frecuente como causa de asma
bronquial.

Alergia de tipo III: Mediada por inmunocoplejos (Ag-AC)
circulantes que pueden detectarse en sangre. Es una reaccin ms
poco frecuente como causa de asma bronquial.

Alergia de tipo IV: Se trata de una reaccin mediada por clulas
(linfocitos) implicados en el reconocimiento de ciertas sustancias


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tipificadas como alrgenos. Es la ms lenta de todas las reacciones
alrgicas.



Patogenia

El asma bronquial se caracteriza por episodios de obstruccin
bronquial debidos a contractura de la musculatura bronquial,
episodios que son reversibles y est determinado por tres
fenmenos:
Broncoconstriccin, inducida por mediadores qumicos tipo
histamina,SRS-A, etc.
Edema de la mucosa bronquial
Aumento de la secrecin bronquial



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Estos episodios ocurren en pacientes que tienen un fondo de
reactividad bronquial alterada (hiperreactividad bronquial) y pueden
estar desencadenados por factores variados como: txicos,
aeroalrgenos, infecciones, emociones, esfuerzos, fro,
medicamentos, alimentos, etc.

En los periodos intercrisis, los pacientes estn totalmente
asintomticos y las pruebas de funcin respiratoria (PFR) y la
histologa bronquial son normales.


DEFINICION
El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria de la mucosa
bronquial que se acompaa de sntomas nasales oculares o de otras
mucosas.




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Al producirse esta inflamacin aparecen:
Tos
Silbidos en el pecho
Secreciones (flemas)
Disnea o fatiga
Suele cursar en crisis, durando esta inflamacin unos das y
cediendo, o bien cursar con inflamacin contina con agudizaciones
ocasionales ms intensas. El origen del asma bronquial es la
inflamacin producida en origen por la alergia a productos
conocidos o desconocidos.
Sobre esta inflamacin actan otros mecanismos de
empeoramiento:
Infecciones
Olores fuertes
Cambios bruscos de temperatura
Esfuerzo
Stress, nerviosismo
Alteraciones de la digestin, reflujo gastro-esofgico
Otros.


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La evolucin esperada es hacia la curacin en un gran porcentaje de
los pacientes, dependiendo de la edad, intensidad de la
enfermedad, cumplimiento del tratamiento y, sobre todo, de la
voluntad de curacin y
confianza en el mdico por parte
del paciente.

CLASIFICACION
A lo largo de este siglo se han intentado desarrollar clasificaciones
apropiadas del asma, basadas en factores provocadores nicos
(alrgenos, drogas, sustancias ocupacionales, etc.), en el grado de
reactividad bronquial, en la fisiopatologa, la respuesta teraputica u
otros elementos, pero ninguna de ellas cuenta con aceptacin
general. A efectos prcticos, se han asumido clasificaciones
convencionales que resulten tiles en la categorizacin clnica de los


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pacientes, de acuerdo con los factores etiolgicos ms importantes,
el curso de la enfermedad y la gravedad de los sntomas.
Clasificacin Etiolgica:
El asma bronquial no slo se caracteriza por las amplias variaciones
en la expresin de la enfermedad, sino tambin por la frecuencia
con la que se encuentran, en el mismo paciente, mltiples factores
implicados. De hecho, es poco probable que un solo factor causal
sea responsable de todas las alteraciones que acompaan al asma,
aunque, por supuesto, un agente concreto puede ser el responsable
de los sntomas en un momento de la evolucin.
Desde que Rackemann introdujo en 1918 los trminos de asma
extrnseco y asma intrnseco, stos se han venido utilizando de
forma tradicional, pese a todas las limitaciones de esta clasificacin.
1. Asma extrnseco incluye a aquellos pacientes en los que
puede demostrarse una reaccin antgeno-anticuerpo como
desencadenante del proceso. En general esta reaccin
antgeno-anticuerpo est mediada por IgE (asma extrnseco
atpico), mientras que en otros casos generalmente de origen
ocupacional no puede demostrarse una reaccin de
hipersensibilidad tipo I de Gell y Coombs (asma extrnseco no
atpico).


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2. Asma intrnseca es un trmino ms amplio y se aplica a un
grupo heterogneo de pacientes con la caracterstica comn
de que no es posible detectar un antgeno concreto como
causa precipitante. El asma intrnseco tiene adems una serie
de caractersticas propias que lo diferencian del extrnseco:
Suele comenzar en la vida adulta, en muchos casos se asocia
con plipos nasales, sinusitis maxilar, y/o idiosincrasia a
aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos trada A.S.A. o
de Vidal, y presenta un curso crnico con frecuente necesidad
de esteroides orales para su control.
Por otra parte, dentro de una clasificacin etiolgica del asma
bronquial es necesario hacer mencin de determinadas formas
especiales de asma.
1. Asma inducido por ejercicio. Es un fenmeno que puede
ocurrir de forma aislada o en asociacin con cualquier tipo de
asma. Muchos pacientes experimentan obstruccin de las vas
areas de 5 a 20 minutos despus de completar el ejercicio o
en el curso del mismo, por un mecanismo que parece incluir el
enfriamiento y sequedad relativa de la va area secundarios al
aumento de la ventilacin.
2. Asma ocupacional. Es producido por la inhalacin de humos
industriales, polvos y emanaciones que se encuentran en el
lugar de trabajo. Se han descrito cuatro patrones de respuesta
en el asma ocupacional: Inmediata exclusiva, tarda exclusiva,


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dual, y nocturna recurrente durante varios das. Estos
pacientes, aunque variando segn el tipo de respuesta que
muestren, suelen mejorar fuera de su lugar de trabajo, durante
las vacaciones, fines de semana y perodos de baja. Las
revisiones recientes describen varios posibles mecanismos
patognicos para el asma ocupacional, variando desde la
simple reaccin irritativa en pacientes con hiperreactividad
bronquial (p. ej., SO2 NO2) a las reacciones antgeno-
anticuerpo mediadas o no por IgE (p. ej., epitelios de animales,
semillas y algunos compuestos de bajo peso molecular como
isocianatos o resinas epoxi).
Clasificacin segn el curso evolutivo:
En cuanto a su curso temporal, se habla de asma intermitente
o episdico si la enfermedad cursa con crisis de disnea con
intervalos asintomticos, y de asma crnico o persistente si los
sntomas son ms o menos permanentes y sostenidos con
exacerbaciones peridicas.
Clasificacin en cuanto a la severidad:
Es esencial agregar alguna referencia a la gravedad del
proceso en cada paciente en particular. ASMA LEVE es el que
no interfiere con las
actividades cotidianas y es


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de sencillo control farmacolgico. ASMA MODERADO es aquel
que, en ocasiones, interfiere con las actividades normales, y a
veces, requiere terapias ms agresivas para su control. ASMA
GRAVE(severo) es el que interfiere seriamente con las
actividades cotidianas, implica un control exhaustivo y
politerapia, o cursa con episodios que ponen en peligro la vida
(status asmtico).



Sntomas
Ahogo
Tos: ms intensa en la noche y en la maana, se
desencadena con los cambios de temperatura, la risa o al
respirar profundo. Habitualmente es con escasa
expectoracin, de color blanco, densa y difcil de eliminar.
Pecho apretado: sensacin de opresin que impide la
entrada y salida fcil de aire a los pulmones.
Falta de aire: sensacin de ahogo.


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Respiracin sibilante: la entrada y salida del aire produce
un silbido, ms frecuentemente percibido en posicin
acostada.
Causas
Se distinguen dos tipos de causas:
Genticas
Ambientales
Aero-alergenos: pastos, malezas, pltano oriental, caspa de
animales.
Ejercicio fsico, como sucede con el asma de ejercicio.
Aire fro.
Aire acondicionado.
Humo de cigarrillo, esmog.
Infecciones respiratorias, especialmente las virales.
Frmacos (aspirina, beta bloqueadores).
Estrs emocional.
Ambiente laboral (amasanderas, fbrica de colchones de
espuma, entre otros).
Reflujo gastroesofgico.
Alimentos y persevantes.
Factores de Riesgo


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Hay factores que pueden aumentar la posibilidad de sufrir asma
bronquial en una persona genticamente predispuesta, como los
siguientes:
Tabaquismo de los padres.
Historia familiar de asma.
Infecciones respiratorias frecuentes en la infancia.
Bajo peso al nacer.
Vivir en una ciudad con alta contaminacin ambiental.
Obesidad.

Causas
El asma es causada por una inflamacin de las vas respiratorias.
Cuando se presenta un ataque de asma, los msculos que rodean
las vas respiratorias se tensionan y el revestimiento de dichas vas
areas se inflama. Esto reduce la cantidad de aire que puede pasar.
En las personas sensibles, los sntomas de asma pueden
desencadenarse por la inhalacin de sustancias causantes de
alergias, llamadas alrgenos o desencadenantes.
Los desencadenantes comunes de asma
abarcan:


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Animales (caspa o pelaje de mascotas)
Polvo
Cambios en el clima (con mayor frecuencia clima fro)
Qumicos en el aire o en los alimentos
Ejercicio
Moho
Polen
Infecciones respiratorias, como el resfriado comn
Emociones fuertes (estrs)
Humo del tabaco
El cido acetilsaliclico (aspirina) y otros antiinflamatorios no
esteroides (AINES) provocan asma en algunos pacientes.
Muchas personas con asma tienen antecedentes personales o
familiares de alergias, como la fiebre del heno (rinitis alrgica)
o eccema, mientras que otros no tienen tales antecedentes.

Diagnstico

El diagnstico se realiza a travs de exmenes como:
Espirometra: se le pide al paciente que elimine con fuerza
el aire de los pulmones hacia un aparato (espirmetro)


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despus de una inspiracin mxima, a fin de hacer
mediciones de la capacidad de sus pulmones y comprobar
si hay obstruccin de los bronquios.
Flujometra: mediante un sencillo dispositivo se puede
medir el peak del flujo espiratorio (PEF). ste es un buen
mtodo para conocer el estado de la funcin respiratoria
del paciente.
Test de provocacin con metacolina: si la espirometra es
normal y el mdico no logra una interpretacin
convincente de los sntomas (ms intensos en la noche),
puede solicitar este examen. Consiste en administrarle al
paciente nebulizaciones con dosis crecientes de
metacolina. Una prueba positiva contribuye al diagnstico
de asma.

TRATAMIENTO
1. Control Ambiental
Son las medidas de control sobre la exposicin a las causas
conocidas como causantes de la enfermedad en cada paciente
(caros, plenes, etc...).


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Para disminuir la presencia de caros (protenas de caros) en el
ambiente domstico se utilizan acaricidas (por ejemplo el Benzil
benzoato que, aplicado adecuadamente, y luego realizando una
limpieza a fondo produce una disminucin del contenido de
alrgenos de caros en las casas). Otro mtodo que se utiliza son
los desnaturalizadores de protenas como el cido tnico. Como las
formas de accin son diferentes pueden actuar sumando sus efectos
y se pueden utilizar ambos sistemas simultneamente.
Adems hay en el mercado diferentes cobertores de colchones,
almohadas, edredones etc... de fibra no permeable a los caros (no
permite su contacto con el paciente) que, a la vez, permiten la
transpiracin.
Los mtodos basados en filtros de aire, deshumidificadores,
aspiradoras con filtros HEPA (electroestticos) tambin estn
indicados.
Como precaucin en los tratamientos de Hipertensin arterial y
ocular, se debe evitar los medicamentos que pueden empeorar su
asma.
Evitar:
B- bloqueantes - Atenolol - Captopril - Metoprolol - Enalapril -
Acebutolol.


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Inhidores de ECA - Lisinopril - Esnolol. - Tinolol. - Nadolol. -
Pindolol. - Labetalol.
ALTERNATIVAS (frmacos que si puede utilizar)
1. Diurticos
2. Clonidina
3. Hidralacinas
4. Inhibidores de la bomba del Calcio - Nifedipina - Verapamilo -
Diltiazem
2. Medicamentos Preventivos
Son los antiinflamatorios, que pueden ser cromonas (Cromoglicato
disdico, nedocromil sdico) o esteroides tpicos (Fluticasona,
Budesonide, Beclometasona). Los esteroides tpicos se utilizan en el
asma intenso por sus efectos secundarios (hongos en la boca,...). Por
su absorcin pueden producir osteoporosis y disminucin del
crecimiento. Las cromonas son inocuas.
Todos estos medicamentos se utilizan para mantener la enfermedad
sin sntomas. Deben tomarse regularmente. La falta de cumplimiento
por el paciente es, actualmente, la mayor causa de fracaso en la
curacin del asma bronquial.
3. Medicamentos para las Agudizaciones


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Estos medicamentos se utilizan de forma ocasional cuando los
sntomas de la enfermedad aumentan, con el objetivo de disminuir
los sntomas en unos das.
Son un grupo de medicamentos llamados (Beta-2 mimticos
selectivos, por su actuacin sobre estos receptores) producen la
relajacin del msculo bronquial. El mtodo de aplicacin ideal es la
inhalativa, siempre que exista un entrenamiento adecuado para su
administracin. Los ms usuales son el Salbutamol y la Terbutalina,
ambos de efectos inmediatos (minutos) y de unas 2 a 4 horas de
duracin. Actualmente existen en el mercado otros Betamimticos
de accin ms prologada con efectos de 8/10 horas de duracin
(Sus efectos secundarios son el temblor y nerviosismo. Los efectos
de taquifilaxia (dejar de hacer efecto) se ven en pacientes que
toman dosis exageradas y continuas (mal control del asma). El
procaterol es similar a los anteriores.
Recientemente han salido al mercado los beta-2 mimticos
selectivos de larga duracin, como el Salmeterol. ste comienza su
efecto a los 20-30 minutos de su administracin inhalada y
permanece activo entre 7 a 9 horas. Se suelen asociar a los
preventivos antiinflamatorios como ahorrador de dosis de los
mismos.
Los anticolinrgicos (Bromuro de Ipratropio) no ofrecen ventajas
sobre los beta-2 mimticos y tiene ms efectos secundarios


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(sequedad de mucosas) por lo que son de escasa utilidad en el
asma.
Las teofilinas (aminofilina, teofilina) actan como broncodilatadores
con mecanismo desconocido. Tienen efectos secundarios a altas
dosis (cefaleas, vmitos, malestar, incluso confusin y coma) por lo
que se debe ajustar la dosis a cada individuo (mediante analtica de
sangre). Por esta razn estn cayendo en desuso.
ESTEROIDES Son medicamentos antiinflamatorios hormonales.
Producen por su toma habitual efectos secundarios graves como
son retraso del crecimiento, osteoporosis, elevacin de azcar en
sangre, inflamacin de msculos, adelgazamiento de piel y vasos
sanguneos, etc... Por ello, a pesar de su gran eficacia en el asma,
slo se usan en casos rebeldes a otros tratamientos o en las crisis.
Se suelen utilizar en las crisis (Prednisolona, Metil prednisona, etc...)
en pautas de 1 a 4 das, por lo que sus efectos secundarios son slo
de molestias gstricas. Si se utilizan ms continuamente se dan en
dosis matutinas y en das alternos, siempre que la situacin del
paciente lo permita.
4. Vacunas
Se llama inmunoterapia (vacuna) a la administracin los mismos
productos que producen el asma bronquial en cantidades mnimas
para que el organismo se acostumbre a no rechazarlos y, en


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consecuencia el asma no aparezca. Su eficacia depende del
contenido de protenas adecuado a cada paciente
(Dermatophagoides pt., Lolium p., Parietaria, etc....) y de su
estandarizacin (homologacin del contenido en protenas
alergnicas de cada envase).
Es un tratamiento a largo plazo, mediante la aplicacin de
inyecciones subcutneas, con una regularidad establecida y
controlado por un especialista entrenado. No se debe abandonar sin
consultar con el mdico responsable producindose sus efectos a
los 2 3 aos.

Por qu se Produce?

El Asma es un padecimiento multifactorial. Sin embargo, cuando el
asma se inicia en la infancia, en la mayora de los casos (80-85%) se
puede demostrar un origen alrgico hiper-sensibilidad a diversas
partculas proticas inhaladas, suspendidas en el aire que
respiramos, inclusive ingeridas, en mayor menor grado. Cuando
el Asma se origina en la edad adulta, las posibilidades de hiper-
sensibilidad alrgica disminuyen a un 45 a 50% del total de los
casos, siendo an en ellos muchas veces el factor predominante.
Debido a que el Asma Bronquial es casi siempre la consecuencia de
un fenmeno inflamatorio de tipo alrgico, y que las alergias en


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general tienen un carcter hereditario, es frecuente encontrar
antecedentes de Asma otros problemas alrgicos en una ambas
lneas familiares.
Algunas infecciones respiratorias; el ejercicio; algunos
medicamentos, como la Aspirina, ciertos anti-hipertensivos y anti-
inflamatorios; y ciertos compuestos qumicos inhalados con
frecuencia, tambin pueden causar Asma Bronquial, sin que exista
necesariamente un proceso alrgico de fondo. La mayora de los
casos de asma tienen como causa a ms de un factor; esto es, son
Asmas Mixtas, casi siempre con predominio evidente de un factor.
Algunos eventos pueden "disparar" las crisis asmticas en un
individuo ya asmtico, aunque no sean la causa real del problema.
Entre stos fenmenos "disparadores" tenemos: El ejercicio; el aire
fro; alimentos bebidas fras; ciertas infecciones; las emociones
fuertes; los cambios bruscos de clima; los olores demasiado fuertes;
el humo de cigarro basuras; el alcohol; algunos tipos de vacunas,
etc. En algunos casos el origen real del Asma no puede ser
demostrado a pesar de todos los estudios, sobre todo en los
adultos; estos casos se catalogan como Asmas "intrnsecas", y
generalmente tienen un peor pronstico.





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El Asma S Cura Espontneamente?

Por los estudios realizados en grandes series de pacientes asmticos
en todo el mundo, se ha podido comprobar que, si tomamos en
cuenta todos los tipos y grados de asma, aproximadamente el 30
40 % del total dejarn de tener asma solos, en un perodo de pocos
muchos aos. El otro 60 a 70% de los casos puede presentar
remisiones y exacerbaciones por perodos largos (aos), con la
posibilidad que persista toda la vida, con diferentes grados de
intensidad. Menos del 5% de los casos tienen Asmas severas desde
muy pequeos; en estos casos es muy difcil que dejen de tener
Asma algn da, a pesar de tratamientos, nunca se les quita, pero
an as, pueden llevar una vida casi completamente normal.
A fin de cuentas, el pronstico para una curacin espontnea
depender de muchos factores diferentes, entre los cuales estn: la
herencia uni bi-familiar; la edad de inicio; su asociacin con otras
alergias; su intensidad; su frecuencia inicial; etc. Por ello es
absolutamente necesario hacer todos los estudios que se han
mencionado ya, para que el especialista pueda dar un pronstico lo
ms aproximado posible a la realidad en cada caso.


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Es necesario recalcar que el tratamiento actual del Asma Bronquial
debe de ser integral, pudiendo requerir diferentes tipos de
especialistas (en casos severos crnicos), tratando de atacar todos
y cada uno de los factores implicados en su produccin.

Conclusiones
A travs del desarrollo de este trabajo puedo concluir que el asma
Bronquial es una de las afecciones de mayor incidencia a escala
mundial.
Afecta tanto a la poblacin adulta como infantil, con mayor
predominio del sexo masculino relacin que cambia en la pubertad.
Los sntomas principales son disnea, tos y la opresin torcica que
se complementan en perodo de crisis con distensin torcica con
sonoridad generalmente aumentada y estertores espiratorios
sibilantes difusos y pueden encontrarse otros signos fsicos como
son cianosis, taquicardia, taquipnea y sudoracin que son elementos
de gravedad de una agudizacin.
Entre los Factores de riesgo se encuentran los dependientes del
husped y los ambientales.


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El Diagnstico se fundamenta en la historia clnica, datos de la
exploracin funcional respiratoria y la informacin que nos brinda
las pruebas cutneas alrgicas
El tratamiento bsico del Asma Bronquial se divide en dos grandes
grupos, los aliviadores o broncodilatadores (2 adrenrgicos) y los
preventivos o controladores (corticoides).

BIBLIOGRAFIA:
Mediatrics
Nee Sournal Medicine

LINKOGRAFIA:
http://www.monografias.com/trabajos81/el-asma-bronquial/el-asma-
bronquial2.shtml
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000141.htm
http://www.alergia.ws/as_bronquial.htm
http://es.wikipedia.org/wiki/Asma
http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp_vell/teoria/t6/tema.htm
http://proton.ucting.udg.mx/temas/medicina/arran/Asmabron.htm


30
http://www.clinicasantamaria.cl/broncopulmonar/asma.htm








INDICE




INTRODUCCION
.. PAG 2


31
DEDICATORIA
.. PAG 3
AGRADECIMIENTO
... PAG 4
ETIOLOGIA
. PAG 5
PATOLOGIA
.. PAG 6
DEFINICION
.. PAG 7
CLASIFICACION
... PAG 8
SINTOMAS Y CAUSAS
.
.. PAG 10
CAUSAS
. PAG 11


32
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO.
.. PAG 12
PREGUNTAS
.. PAG 15 Y 16
CONCLUSIONES
... PAG 16
BIBLIOGRAFIA Y
LINKOGRAFIA
.. PAG 17