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ALTERACIONES BUCALES EN PACIENTES DIABTICOS Y EN RIESGO

Senz Martnez Laura, Luengas Aguirre Isabel,
Tenorio Torres Gustavo, Daz Franco Maco A., Del Castillo Ma. Cristina,
Garcilazo G. Alfredo, Ramrez Espinosa Esleidy.

Universidad Autnoma Metropolitana Unidad Xochimilco. Mxico, D. F.

Introduccin
La Diabetes Mellitus (DM) constituye un problema de salud pblica que va en
aumento
7
y es considerada la pandemia del siglo XXI. En Latinoamrica y el
Caribe existen 13 millones de diabticos
3,10
y

en Mxico se estima que hay entre
6.5 y 10 millones de personas con esta patologa; desde el 2005 es la primera
causa de muerte con una tasa de 13.6 por 100,000 habitantes.
17
El diagnstico
tardo de la DM complica el pronstico y el tratamiento; ya que puede pasar
desapercibida durante mucho tiempo, como lo demostraron datos del Estado
mexicano, donde se calcula que 2 millones de personas no han sido
diagnosticadas.
20

La presencia de esta enfermedad se puede deber a factores de riesgo generales y
bucales. Dentro de los generales estn: la edad,
8
antecedentes heredofamiliares,
la dieta rica en carbohidratos y grasas, el gnero, el sobrepeso, la obesidad, la
escolaridad
4
entre otros, los cuales son condicionantes que predisponen a la DM o

2
bien agravan la enfermedad y que hay que tomar en cuenta en el momento del
diagnstico odontolgico.
Respecto a los factores de riesgo bucales est la periodontitis que es considerada
el sexto signo de la enfermedad as como tambin se ha referido la hiposalivacin,
la caries dental, las infecciones por hongos
11,14,18
entre otras y que pueden
aparecer como signos tempranos de la diabetes. Desafortunadamente son pocas
las personas que acuden de manera regular a tratamiento dental, restando con ello
la oportunidad de detectar, en la consulta odontolgica, la presencia de diabetes
debida a factores de riesgo en la boca. De ah la importancia del cuidado bucal en
los diabticos y de las personas en riesgo a padecer esta enfermedad y de la
responsabilidad del estomatlogo ante este tipo de pacientes.

Respecto a la periodontitis se sabe que es un problema crnico causado por
bacterias gran-negativas anaerobias que ocasionan infeccin en el periodonto y
que destruyen los tejidos y el hueso alveolar.
5,23
Desde los aos sesentas se
demostr que las complicaciones degenerativas de esta enfermedad, son un factor
de riesgo para la periodontitis. Cuando esta patologa se instala, agrava la salud de
los diabticos porque mantiene una inflamacin crnica que ocasiona, entre otras
cosas, estrs metablico.
2,5,15,21,24
Otros autores sealan que la diabetes es un
factor predisponente capaz de reducir la resistencia de los tejidos periodontales a la
actividad microbiana, otros han encontrado que la presencia de infecciones
periodontales puede interferir con la regulacin de los niveles de glucosa en
sangre, aumentndolos y dificultando el control glicmico.
12

3
Se considera que la prevalencia de periodontopatas en el diabtico es superior al
60%
5
y es la patologa bucal ms frecuente en el paciente diabtico. Tambin se
puede manifestar en el paciente diabtico en riesgo, ya que tiene las mismas
caractersticas como son: abscesos gingivales, proliferacin granular subgingival,
ensanchamiento del ligamento periodontal, prdida sea y de hueso alveolar,
9,19,23

movilidad dentaria extrema y prdida precoz de los dientes; adems de incrementar
la susceptibilidad a otras infecciones como la caries dental.
23

Respecto a la caries se ha observado un aumento de su presencia en los
diabticos debido a un mal control de la enfermedad,
16
porque al existir un alto nivel
de glucosa, tanto en saliva como en el lquido crevicular de los surcos gingivales,
disminuye la respuesta inmunolgica y la prdida de insercin periodontal, lo que
facilita la colonizacin bacteriana y una dificultad para realizar la higiene bucal.
El patrn caracterstico de la caries dental en los pacientes diabticos, muestra
lesiones que se presentan a nivel de los cuellos dentarios de incisivos y premolares
caracterstico de estos enfermos,
1,16,22
situacin que se ve agravada cuando el
paciente no tiene un buen control de la ingesta de carbohidratos.
1,16
Sin embargo,
la relacin entre caries y diabetes no siempre ha mostrado correlacin como lo han
referido diversos autores.
6,13


Estas dos patologas bucales, que son las de mayor prevalencia mundial, se
pueden prevenir con una buena higiene bucal y adems contribuir al mejor control
de la DM,
2,5,6,15,21,24
y que paralelamente traer un buen control de la glucemia lo
cual mejorar la condicin periodontal.

4
Justificacin
Si bien se ha estudiado ampliamente la diabetes y su relacin con la condicin
bucal, en Mxico existen pocos estudios al respecto, motivo por el cual es
necesario realizar un estudio sistemtico sobre la condicin bucal de los pacientes
diabticos y en riesgo que acuden a los servicios estomatolgicos, para prevenir
complicaciones e incrementar la calidad de las intervenciones odontolgicas, lo cual
adems constituye una obligacin tcnica y tica de la profesin en cuestin.

Cuando el enfermo con DM o en riesgo tienen una salud bucal buena mejora el
pronstico de su enfermedad sistmica y su calidad de vida; por lo que la
intervencin del odontlogo es importante no slo en fomentar dicho cuidado, sino
en establecer tratamientos seguros y enfocados a este tipo de pacientes, lo que
beneficiar el control de este padecimiento. Adems un dentista bien entrenado, al
realizar la historia clnica, puede coadyuvar en la deteccin temprana de los
diabticos y de los no diagnosticados que es una poblacin creciente en Mxico,
sobre todo considerando el incremento de factores de riesgo generales que afectan
a la mayora de la poblacin mexicana, as como la presencia de periodontopatas y
de caries dental.

OBJETIVO
Determinar la relacin del estado de salud bucal en pacientes diabticos y en
riesgo a esta patologa.



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MATERIAL Y MTODO
Tipo de estudio: descriptivo y transversal.
Universo: pacientes que acudieron al servicio odontolgico de la clnica Tepepan
de la Universidad Autnoma Metropolitana Xochimilco en la capital de Mxico en
el 2008. Se aplic un cuestionario para identificar pacientes con dm2 y en riesgo
de diabetes.

Poblacin de estudio: Se analizaron 60 pacientes previo consentimiento
informado 14 diabticos (3 masculinos: 15%, 11 femeninos: 28%) y 46 en riesgo
(17 masculinos: 37%, 29 femeninos: 63%) con un promedio de edad fue 53.93.
Los factores de riesgo generales considerados fueron: herencia, sexo, edad y
escolaridad. Los factores bucales fueron: enfermedad periodontal y caries dental.

Mtodo de exploracin: Los pacientes se revisaron con espejo bucal y sonda
periodontal tipo OMS. El diagnstico bucodental se levant previa calibracin y los
criterios diagnsticos empleados corresponden a los recomendados por la
Organizacin Mundial de la Salud
25
y fueron: el ndice Periodontal Comunitario
(IPC) que se registra a travs de un examen cuidadoso de los dientes, el sondeo
de encas y el ndice de Caries por Superficie (CPOS) el cual indica la suma de los
componentes cariado, perdido y obturado por superficie de cada rgano dentario.
Anlisis: La informacin se captur con el programa SPSS (versin 15) y el
razonamiento de los resultados de los datos obtenidos consisti en conocer la
distribucin de las variables y la homogeneidad de las mismas con la prueba de X
2

(P<0.05).

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RESULTADOS
Al analizar los factores de riesgo generales no hubo diferencias significativas
globales excepto con edad (P<0.003), existiendo un alto porcentaje a partir de los
47 aos de edad y al desglosar la informacin se encontr que a los 66 y 70 aos
hubo el mayor porcentaje en diabticos y en los pacientes en riesgo a los 50 aos
de edad.

Al compararse diabticos/riesgo hubo diferencias significativas en el ndice CPO-S
global (P<0.012) afectando ms al diabtico, en contraste este grupo de pacientes
tuvo menor enfermedad periodontal que el de riesgo, pero al hacer un anlisis por
gnero, se observ diferencia significativa en los hombres (P<0.049).

CONCLUSIONES
El valor ms alto del ndice de caries por superficie en el grupo de riesgo
fue de 45% superficies dentales afectadas y en el diabtico fue de 50% de
superficies.
El mayor valor del IPC para el diabtico correspondi a sangrado despus
del sondaje, sin clculo (30%) y para el paciente en riesgo 40% (bolsas de
4-5 mm, sangrado, clculo sub y supragingival).
El factor hereditario tuvo mayor presencia en los pacientes en riesgo que en
los diabticos.

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Ante el incremento de la prevalencia de diabetes, es necesario aumentar
las medidas preventivas de autoaplicacin, as como las visitas peridicas
al dentista.

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