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Rev Panam Infectol 2010;12(2):44-50.

Pseudomonas aeruginosa:
Um alerta aos prossionais de sade
Pseudomonas aeruginosa: An alert to the professionals of health
Helder Ferreira
1
Eliane Raquel Peres Lala
2
1
Mestre em Anlises Clnicas - Bacteriologia M-
dica. Professor de Microbiologia. Grupo de Pes-
quisa em Sade Coletiva. Departamento de En-
fermagem da Universidade Estadual do Oeste do
Paran UNIOESTE. Foz do Iguau, PR, Brasil.
2
Mestre em Cincias da Sade - Professora de
Bioestatstica, Vinculada Ps-Graduao da Uni-
versidade Estadual do Oeste do Paran UNIOES-
TE. Foz do Iguau, PR, Brasil.
Rev Panam Infectol 2010;12(2):44-50.
Conicto de intereses: ninguno
Recibido en 30/3/2009.
Aceptado para publicacin en 13/1/2010.
Resumo
Pseudomonas aeruginosa a principal causa de infeces
hospitalares entre os bacilos Gram-negativos no-fermentadores
de glicose, acometendo principalmente pacientes imunossupri-
midos. No ambiente hospitalar, as fontes de maior contaminao
so os aparelhos de respirao, sistemas de hemodilise, pias e
artefatos de limpeza. A colonizao de pacientes hospitalizados
pode exceder a 50%, principalmente em pacientes internados
em UTIs, que facilmente so colonizados devido a constante
exposio a procedimentos invasivos. Em pacientes com ventila-
o mecnica, 75% das pneumonias so causadas por bactrias
Gram-negativas, e entre elas, P. aeruginosa a primeira causa.
Outras infeces hospitalares frequentemente causadas por
P. aeruginosa so as do trato urinrio, peritonites em pacientes
submetidos a dilise peritoneal, bacteremias e infeces de
cirurgias. As bacteremias e as septicemias ocorrem principal-
mente em pacientes com neoplasias, renais crnicos, diabticos
e com distrbios cardiopulmonares, resultando em alta taxa de
mortalidade, que chega a 61%. A relevncia de P. aeruginosa
como um patgeno hospitalar tambm est associada em sua
relativa resistncia aos antibiticos e suscetibilidade diminuda
aos antisspticos e desinfetantes. A preveno e o controle da
colonizao e da infeco por P. aeruginosa exige o uso prudente
de antimicrobianos, adeso denitiva dos prossionais de sade
s prticas de higiene das mos, precaues criteriosas com
amostras multirresistentes e adeso s tcnicas de limpeza do
ambiente e dos equipamentos mdicos e hospitalares. Por ser a
P. aeruginosa um micro-organismo causador de inmeros casos
de infeco hospitalar, optou-se por um trabalho de reviso,
chamando a ateno para tal micro-organismo.
Palavras-chave: Pseudomonas aeruginosa, infeco hospi-
talar, reviso.
Abstract
Pseudomonas aeruginosa is the main cause of hospital in-
fections among the Gram negative bacilli no glucose fermentor,
mainly attacking immunocompromised patient. In the hospital
atmosphere, the sources of larger contamination are the respi-
ARTCULO DE REVISIN/ARTIGO DE REVISO
45
Ferreira H, Peres Lala ER Pseudomonas aeruginosa: Um alerta aos prossionais de sade
ratory equipments, hemodialysis systems, sinks and
cleaning workmanships. The hospitalized patients
colonization, can exceed to 50%, mainly in patients
hospitalized in intensive care units that are colonized
due to the constant exhibition to invasive procedures.
In patients with mechanical ventilation, 75% of the
pneumonias are caused by Gram negative bacterias,
and among them, P. aeruginosa is the rst cause. Other
hospital infections frequently caused by P. aerugino-
sa are those of urinary tract, peritonites in patients
submitted to the dialysis peritoneal, bacteremias and
surgery infections, in patients with neoplasias, renal
chronic, diabetics and with Cardiopulmonary disorder
resulting in high mortality that arrives to 61%. The
relevancy of P. aeruginosa as hospital pathogens is also
associated with its relative resistance to the antibiotics
and the low susceptibility to the antiseptic and disin-
fecting. The prevention and the control of colonization
and infection by P. aeruginosa demands the careful use
of antimicrobial, compliance of health professionals
with hand hygiene practices, discerning precautions
with multirresistents samples and adhesion to the
techniques of atmosphere and of the hospital medical
equipments cleaning. P. aeruginosa as a microorganism
cause of countless cases of hospital infections it op-
ted for a work review, calling the attention of such a
microorganism.
Key words: Pseudomonas aeruginosa, hospital
infections, review.
Introduo
Caractersticas gerais
Pseudomonas aeruginosa um importante pat-
geno humano que est frequentemente associado a
infeces hospitalares, acometendo, principalmente,
pacientes imunossuprimidos. Esta espcie bacteriana
tem sido considerada um patgeno oportunista, uma
vez que, raramente, est associada a infeces comu-
nitrias em indivduos imunocompetentes.
(1)
Pseudomonas aeruginosa pertence famlia
Pseudomonadaceae e apresenta-se na forma de bas-
tonetes de 0,5 a 0,8 m de largura por 1,5 a 3,0 m
de comprimento. um bacilo Gram-negativo, aerbio,
no-esporulado, no-fermentador de glicose e mvel
devido presena de um agelo polar.
(2)
As clulas de
P. aeruginosa podem ser visualizadas ao microscpio
como isoladas, aos pares ou em cadeias curtas.
(3)
O primeiro relato destes micro-organismos foi rea-
lizado por Luke, em 1862, com observao de pus de
cor azul esverdeada presente em algumas infeces
purulentas.
(1)
Essa mesma colorao havia sido rela-
tada por outros pesquisadores e, devido a este fato,
inicialmente foi chamada Bacillus pyocyaneus. Esta
colorao pode realmente ser vericada em quadros
infecciosos quando P. aeruginosa o agente etiol-
gico, pois esta espcie produz com maior frequncia
os pigmentos piocianina, de cor azul, e pioverdina
(uorescente), que d a cor verde brilhante caracters-
tica desta espcie. Alm desses pigmentos, algumas
amostras produzem outros pigmentos hidrossolveis,
como a piorrubina de cor avermelhada e a piomelanina,
de cor marrom e preto.
(4,5)
P. aeruginosa uma bactria relativamente fcil
de ser reconhecida em cultura, levando-se em con-
siderao as caractersticas de suas colnias, a for-
mao de pigmento e seu odor tpico. Suas colnias
tm variao morfolgica, podendo ser puntiforme,
gelatinosa, rugosa ou mucosa.
(6)
A forma mucoide
ocorre devido produo de grandes quantidades de
um polissacardeo extracelular, o alginato, identicada
em amostras clnicas de portadores de brose cstica.
(7)
Cepas mucoides formam agregados de colnias mais
rmes, que superam os mecanismos de defesa e que
permitem maior aderncia a superfcies celulares.
A composio fsica e qumica (polianinica) da
membrana externa deste micro-organismo demonstra
poder de barreira passagem de substncias, como
antibiticos e antisspticos, que precisam saturar toda
a sua superfcie antes da penetrao, conferindo maior
resistncia a essas cepas.
(8)
A bactria P. aeruginosa invasiva e toxignica.
Alm de sua estrutura externa e componentes da
superfcie celular, produz metablitos extracelulares
(elastases, proteases), que esto envolvidos na pato-
gnese das infeces.
(3)
P. aeruginosa pode colonizar vrios tecidos, devi-
do principalmente presena de fmbria e cpsula
mucoide (alginato). A cpsula possibilita aderncia
superfcie da mucosa normal, antifagocitria e permi-
te tambm a formao de microcolnias, denominadas
biolme, que so fortemente aderidas e recobertas por
um material espesso, constitudo pelo prprio alginato,
lipopolissacardeo (LPS) e protena.
(9)
Em sua maioria,
os biolmes esto presentes em prteses vasculares,
articulares, cateteres, drenos e nos pulmes de indi-
vduos acometidos por brose cstica.
(10)
Em relao invaso tecidual por P. aeruginosa,
fosfatase alcalina, exoenzima S, citotoxina, elastase,
exotoxina A, lipase e fosfolipase so os principais
produtos extracelulares que esto relacionados a
esse processo.
P. aeruginosa pode ser isolada de gua, plantas,
solo e tecidos animais e tem habilidade de utilizar
vrios substratos orgnicos como fontes de carboidrato.
Esta capacidade de sobreviver em diferentes ambientes
a torna uma bactria ubqua.
(3)
Sua presena na gua
do solo contribui para que chegue aos vegetais e at
ao intestino humano. Por ter predileo por locais mi-
46
Rev Panam Infectol 2010;12(2):44-50.
dos, P. aeruginosa encontrada com maior facilidade
em reas do corpo humano como orofaringe, axilas,
perneo e mucosa nasal, sendo o trato gastrointestinal
sua principal rea de colonizao.
Infeces causadas por Pseudomonas aeruginosa
Segundo Carmeli et al.,
(11)
P. aeruginosa a prin-
cipal causa de infeces hospitalares entre os bacilos
Gram-negativos no-fermentadores de glicose. No am-
biente hospitalar, as fontes de maior contaminao so
os aparelhos de respirao, sistemas de hemodilise,
pias e artefatos de limpeza. A taxa de colonizao por
P. aeruginosa na mucosa e pele de pacientes hospi-
talizados em uso de antibiticos de amplo espectro,
tratamento quimioterpico ou que utilizam mecanismo
articial de respirao pode exceder 50%.
(5)
A relevncia de P. aeruginosa como um patgeno
hospitalar tambm est associada em sua relativa re-
sistncia aos antibiticos e a suscetibilidade diminuda
aos antisspticos e desinfetantes.
(6)
Em um estudo
multicntrico, Andrade et al.
(12)
demonstraram que,
em 21 hospitais brasileiros, cerca de 15 a 35% das
amostras eram resistentes a todos os antimicrobianos
disponveis comercialmente em nosso pas. As infec-
es causadas por P. aeruginosa variam desde leses
superciais na pele at septicemias fulminantes.
(2)
Relatos de reduo da suscetibilidade da P. aeru-
ginosa aos antimicrobianos vm sendo publicados no
Brasil e em outros pases, destacando-se a diminuio
de sensibilidade aos antibiticos de maior espectro
de ao, como os carbapenmicos e as cefalospori-
nas antipseudomonas, que so as principais opes
teraputicas.
(12,13)
As infeces por P. aeruginosa adquiridas na
comunidade so raras e normalmente tendem a ser
localizadas e podem ser associadas com gua con-
taminada, resultando em foliculites e otites.
(2)
No
hospital, infeces por P. aeruginosa, esto associadas
principalmente a pacientes internados em Unidade de
Terapia Intensiva (UTI). Esses pacientes so facilmente
colonizados devido constante exposio a proce-
dimentos invasivos, como uso de cateteres, sondas,
instrumentos e aparelhos auxiliares para ventilao
mecnica. Em processos de infeco crnica, como
o caso daqueles ocorridos em pacientes hospitaliza-
dos ou da comunidade portadores de brose cstica,
esta bactria apresenta-se normalmente na forma de
fentipo mucoide, o que favorece a sua aderncia ao
epitlio do trato respiratrio.
Em pacientes com ventilao mecnica, 75%
das pneumonias so causadas por bactrias Gram-
negativas, e entre elas, P. aeruginosa a primeira
causa.
(6)
Entre as infeces hospitalares, a pneumonia
hospitalar uma das mais importantes causas de
bito. Dados de estudos multicntricos mostram que
a pneumonia a infeco mais frequente nas UTIs
da Europa, e a segunda infeco mais frequente nos
hospitais americanos; as taxas de mortalidade chegam
a 60%.
(14-16)
Outras infeces hospitalares frequentemente
causadas por P. aeruginosa so as do trato urinrio,
peritonites em pacientes submetidos a dilise pe-
ritoneal, bacteremias e infeces de cirurgias. As
bacteremias e as septicemias, principalmente em
pacientes com neoplasias, renais crnicos, diabticos
e com distrbios cardiopulmonares, resultam em alta
taxa de mortalidade, que chega a 61%.
(2,6)
As infec-
es do trato urinrio so capazes de provocar leses
necrticas e infartos.
(6)
A disseminao desta bactria facilitada pela
sua natureza ubqua.
(2,17)
A preveno e o controle da
colonizao e da infeco por P. aeruginosa exigem o
uso prudente de antimicrobianos, adeso denitiva dos
prossionais de sade s prticas da higiene das mos,
precaues criteriosas com amostras multirresistentes
e adeso s tcnicas de limpeza do ambiente e dos
equipamentos mdicos e hospitalares.
(18)
Resistncia de P. aeruginosa aos antimicrobianos
A resistncia bacteriana aos agentes antimi-
crobianos pode ser intrnseca ou adquirida. A re-
sistncia intrnseca uma propriedade natural da
clula bacteriana e comumente se manifesta pela
diminuio da captao dos agentes ou pela produ-
o de enzimas que inativam o agente qumico. A
resistncia adquirida pode ser obtida pela bactria
por meio de mutaes ou por processos de recom-
binao gnica.
(19,20)
As infeces por P. aeruginosa adquiridas em
hospitais so marcadas por uma forte caracterstica:
a multirresistncia.
(21)
A maioria das amostras resis-
tentes isolada nas UTIs, o que reete o maior uso
de antimicrobianos nesse ambiente e possivelmente
a transmisso de cepas multirresistentes entre os pa-
cientes.
(22)
Esses dados podem ser conrmados atravs
do relatrio anual do sistema National Nosocomial
Infections Surveillance (NNIS) de 2004, que relata
a resistncia a ciprooxacina, imipenem, ceftazidi-
ma e piperacilina 1,5 a 3 vezes maior em amostras
isoladas de pacientes internados em UTIs do que nas
amostras de pacientes internados em enfermarias e
ambulatrios. O Sentry Antimicrobial Surveillance
Program (SENTRY), sistema de vigilncia que monitora
a resistncia a antimicrobianos em vrias regies do
mundo, revela que as maiores taxas de resistncia, para
todos os antimicrobianos, so encontradas na Amrica
Latina, seguida pela sia para os b-lactmicos e pela
Europa para as quinolonas.
(23)
47
Ferreira H, Peres Lala ER Pseudomonas aeruginosa: Um alerta aos prossionais de sade
A membrana externa das bactrias Gram-negativas,
assim como outras membranas biolgicas, funda-
mentalmente formada por uma bicamada lipdica, que
apresenta pouca permeabilidade a solutos hidrolticos,
como os nutrientes. A penetrao e a expulso de com-
postos ocorrem por meio de canais proteicos de difuso
inespeccos, denominados porinas. Esses canais de
difuso foram detectados em todas as espcies de
bactrias Gram-negativas.
(24)
Alm das porinas, so partes constituintes das
membranas bacterianas outros canais de difuso
constitudos por protenas trimricas, chamadas
bombas de euxo. A bomba de euxo o mecanismo
desenvolvido pela bactria para expelir compostos
txicos de seu interior, incluindo-se os agentes
antibacterianos. Alteraes nestes canais podero
dicultar a entrada de antibiticos. Ambos os siste-
mas podem atuar em conjunto, fato muito comum
em amostras de P. aeruginosa, potencializando suas
aes, tornando a bactria com resistncia plena a
alguns antibiticos.
(25-27)
Entre os mecanismos envolvidos na resistncia
intrnseca de P. aeruginosa destacam-se: 1. A produo
de b-lactamases induzveis do tipo AmpC, codicadas
por genes cromossmicos que so responsveis pela
resistncia a b-lactmicos como cefalotina e ampici-
lina;
(28)
2. Os sistemas de euxo, os quais removem
principalmente uoroquinolonas e macroldeos, alm
de corantes e detergentes;
(29)
3. A baixa permeabilidade
da membrana externa; ou a ausncia de porinas de alta
permeabilidade, resultando na diminuio da sensibi-
lidade a vrios antimicrobianos, como por exemplo os
carbapenns;
(30)
4. A produo de enzimas inativado-
ras de aminoglicosdeos.
(31)
Vrios antibiticos, como
algumas penicilinas, cefalosporinas, carbapenns,
monobactmicos, aminoglicosdeos, uoroquinolonas,
alm das polimixinas, conseguem vencer os mecanis-
mos inerentes a estas bactrias e podem ser ativos
contra muitas amostras. Entretanto, os processos de
mutao ou aquisio de novos genes podem levar
resistncia a estes antimicrobianos.
A mutao pode ocorrer de maneira natural,
levando seleo de micro-organismos mais resis-
tentes e em P. aeruginosa estes processos ocorrem
em maior velocidade, chegando a um mutante para
cada 10.000 novas Unidades Formadoras de Colnias
(UFC), e o que normalmente ocorre nas outras esp-
cies um mutante para cada 10
9
UFC. Este fato favo-
rece o processo adaptativo de amostras pertencentes
a esta espcie. Um exemplo importante em relao
ao processo de resistncia mediada por mutaes a
resistncia de P. aeruginosa s quinolonas. Por meio
de mutaes sequenciais no genes gyrA e parC estas
amostras alteram as topoisomerases, stio de ao
das quinolonas, e podero tornar-se resistentes tanto
s uoroquinolonas como s 8 metoxiquinolonas,
dicultando a teraputica por esta classe de droga
to importante.
(28,32)
Dentre os processos de recombinao gnica, o
principal exemplo para P. aeruginosa a resistncia
aos carbapenmicos, resultando na maioria das vezes
na produo de enzimas do tipo metalo-b-lactamase
que, de modo geral, so codicadas por elementos
mveis, possibilitando a sua transferncia para outras
espcies bacterianas.
(28,32)
Amostras clnicas de P. aeruginosa resistentes aos
carbapenmicos tm sido detectadas em vrias partes
do mundo e urgente o seu controle, pois os carbape-
nens so as drogas de escolha para o tratamento das in-
feces causadas por essa espcie bacteriana.
(22,28,32,33)
Para estas amostras, apesar de mais txicas, as poli-
mixinas tm sido utilizadas.
No Brasil, P. aeruginosa apresenta taxas de re-
sistncia aos carbapenmicos bastante elevadas,
chegando a at 61,2% em alguns hospitais.
(34)
Tam-
bm existem relatos de isolamento de amostras de
P. aeruginosa suscetvel apenas a polimixina.
(34)
Suscetibilidade de Pseudomonas aeruginosa a biocidas
Biocida um termo amplo adotado para aqueles
agentes qumicos que inativam micro-organismos.
Neste grupo de compostos qumicos esto includos
os antisspticos, os desinfetantes e os conservantes.
Os biocidas so amplamente utilizados em hospitais
e em outros setores da rea de sade como parte de
programas de controle de infeco. Em particular,
esses agentes so essenciais nos processos de pre-
veno e controle das infeces hospitalares. O uso
contnuo de biocidas produz um processo seletivo,
principalmente em ambiente hospitalar e induz o
aparecimento de micro-organismos resistentes. Desse
modo, a falta de padronizao e o uso inadequado
desses agentes pode dicultar tanto o controle da
disseminao quanto a erradicao dos patgenos
hospitalares.
(35)
Como na resistncia a antibiticos, a resistncia
a biocidas pode ser intrnseca ou adquirida.
(36)
Na
bactria, seja antibitico ou biocida, os mecanismos
de resistncia so similares, como a modicao ou
inativao do antimicrobiano, diminuio da permea-
bilidade celular e bomba de euxo, mas a resistncia
intrnseca para o biocida est associada a uma enzima
de degradao, sendo comumente ligada permeabi-
lidade bacteriana, e a resistncia adquirida mediada
por plasmdeos.
(37)
Um estudo realizado no Rio de Janeiro por Guima-
res et al.,
(38)
com a nalidade de avaliar a atividade
bactericida de alguns desinfetantes contra bactrias
48
Rev Panam Infectol 2010;12(2):44-50.
suscetveis e resistentes a antibiticos isoladas em
hospital, demonstrou que 52% dos patgenos resis-
tentes a antibiticos eram resistentes a quaternrio
de amnio. Entre as amostras estudadas, 38% apre-
sentaram resistncia a compostos fenlicos e 3 cepas
Gram-negativas (P. aeruginosa, Enterobacter cloacae
e Proteus mirabilis) foram resistentes a ambos os
desinfetantes. Um estudo recente, realizado com
amostras clnicas de P. aeruginosa multirresistentes
isoladas em hospitais brasileiros, demonstrou que
43% das cepas apresentavam reduo da susceti-
bilidade a um desinfetante quaternrio de amnio
(hipoclorito de potssio) comumente empregado nos
setores de sade.
(39)
Atualmente, uma grande variedade de biocidas
est disponvel comercialmente para ser utilizada
como antissptico, desinfetante ou ambos. Entre esses
produtos, a clorexidina tem sido amplamente utilizada
no ambiente hospitalar e em servios de odontologia.
A clorexidina provavelmente o biocida mais utilizado
como antissptico, principalmente em procedimentos
de controle da microbiota das mos e da cavidade oral.
Tambm utilizada, em menor escala, como desinfe-
tante e conservante. Este agente atua primariamente
na membrana da clula bacteriana, causando extrava-
samento de material intracelular, alm de inibir a ativi-
dade respiratria e coagular o material citoplasmtico.
As bactrias Gram-negativas so menos suscetveis a
clorexidina do que as Gram-positivas, em particular P.
aeruginosa, que so intrinsecamente resistentes por
inibir o acesso da clorexidina atravs da membrana
externa da parede celular.
(20)
A clorexidina, um biguandeo composto com
propriedades catinicas, caracteriza-se pela capaci-
dade de destruir os micro-organismos por contato,
de baixa toxicidade e tem efeito residual.
(40)
uma
molcula estvel, disponvel nas formas de sais de
gluconato, digluconato ou acetato. O digluconato
de clorexidina a forma mais indicada, pois tem
maior solubilidade em gua. A clorexidina o com-
ponente ativo mais efetivo contido nos enxaguatrios
bucais utilizados para prevenir a placa dentria e
a gengivite. Quando ingerida excretada pelas vias
normais, sendo que a pequena porcentagem retida
no organismo no txica.
(41)
A ao da clorexidina
ampla, abrangendo bactrias Gram-positivas e
Gram-negativas, leveduras, dermattos e alguns
vrus poliflicos.
(42)
Stickler et al.
(43)
relataram re-
sistncia a esse biocida e a cinco antibiticos em
bactrias Gram-negativas isoladas de infeces de
trato urinrio. Diante desses resultados, os autores
sugerem que o uso difundido de clorexidina seria
responsvel por selecionar cepas resistentes a
antibitico. Um outro estudo
(44)
demonstrou a re-
sistncia a clorexidina em 84,2% das amostras de
P. aeruginosa isoladas de leses, em concentrao
de 0,05%. Estudo realizado por Russell et al.,
(19)

com cepas de Pseudomonas stulzeri, demonstrou
o desenvolvimento de resistncia aps exposio
deste micro-organismo a concentraes crescentes
de clorexidina.
O tratamento local com esse antimicrobiano tem se
apresentado efetivo na preveno de infeces do trato
urinrio, respiratrio, reduo de infeces maternas e
neonatais durante o parto e decrscimo de mortalidade
por sepse intra-abdominal experimental.
(45,46)
Bondar e colaboradores,
(46)
com a inteno de veri-
car a eccia da clorexidina como agente redutor de
infeco abdominal, provocaram infeco abdominal
em ratos, utilizando o modelo de ligadura e puno
cecal. Cateteres intra-abdominais foram instalados
nos animais para a realizao do lavado peritoneal no
ps-operatrio. Alm do grupo controle, um grupo de
animais foi tratado com cefoxidina e outro com Ringer
lactato. Observou-se que a lavagem de clorexidina re-
sultou em uma reduo de 50% na mortalidade e em
uma diminuio signicativa na contagem bacteriana
em comparao com o grupo controle, indicando que
o lavado peritoneal no ps-operatrio com clorexidina
a 0,05% pode ser til no tratamento de infeco
intra-abdominal.
Pedersen e colegas
(47)
observaram que a clorexidina
auxilia na reduo de infeces maternas e neonatais
durante o parto. Realizaram uma pesquisa com o ob-
jetivo de vericar se a ducha vaginal com clorexidina
reduzia a transmisso vertical de micro-organismos
vaginal. Em uma investigao prvia isolaram bact-
rias em 78% das mulheres durante o parto, levando
a transmisso vertical em 43% dos recm-nascidos.
Aplicando a ducha vaginal de clorexidina a 0,2%
reduziu-se a taxa de transmisso vertical em 35%;
concomitantemente, foram observadas menor infeco
do trato urinrio materno e uma reduo da morbidade
infecciosa precoce nos recm-nascidos, demonstrando
que a ducha vaginal com clorexidina a 0,2% durante
o parto pode reduzir signicativamente a morbidade
infecciosa materna e neonatal.
A pneumonia associada ventilao mecnica
(PAVM) uma infeco frequente nas unidades de
terapia intensiva (UTI), e antisspticos bucais so utili-
zados preventivamente. Beraldo e Andrade
(48)
revisaram
ensaios clnicos randomizados indexados no Medical
Literature Analysis and Retrieval System e Cumulative
Index to Nursing and Allied Health Literature sobre o
uso tpico da clorexidina na preveno da pneumonia
associada ventilao mecnica; dos artigos revisados,
em sete (87,5%) a clorexidina diminuiu a colonizao
da orofaringe, e em quatro (50%) houve reduo de
49
Ferreira H, Peres Lala ER Pseudomonas aeruginosa: Um alerta aos prossionais de sade
PAVM. A clorexidina parece diminuir a colonizao,
podendo reduzir a incidncia da PAVM.
Sem dvida, o uso clnico dos antimicrobianos
exerce papel fundamental na resistncia e provavel-
mente a principal causa da resistncia, sobretudo
a observada em hospitais, onde o uso destas drogas
maior. Atualmente, se discutem, inclusive, as
possveis ligaes entre o uso de substncias cati-
nicas biocidas, tais como clorexidina, e a seleo de
bactrias resistentes a antimicrobianos.
(20)
Estudos
de Chapman
(49)
alertam que o seu trabalho com resis-
tncia a antibiticos e a biocidas indica que no h
agente qumico antimicrobiano que no possa, even-
tualmente, induzir resistncia nos micro-organismos.
Essas observaes aumentam a necessidade de saber
manejar o risco do desenvolvimento de resistncias,
assim como responder rapidamente a sua eventual
ocorrncia.
Concluso
O texto indica taxas bastante elevadas de P. aeru-
ginosa resistentes a mltiplos frmacos, diculdades
nas opes de frmacos para tratamentos combinados
e a necessidade de vigilncia individualizada do perl
de resistncia em cada instituio. Destacam-se a
necessidade de adeso denitiva dos prossionais de
sade s prticas da higiene das mos, precaues
criteriosas com amostras multirresistentes e adeso s
tcnicas de limpeza do ambiente e dos equipamentos
mdicos e hospitalares, assim como o uso prudente
de antimicrobianos.
Essas informaes devem auxiliar na adoo de
polticas concretas de utilizao racional dos anti-
microbianos, de reduo da disseminao das cepas
resistentes nas instituies e principalmente na mu-
dana de condutas prossionais.
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Correspondncia:
Prof. Dr. Helder Ferreira
Grupo de Pesquisa em Sade Coletiva -
Departamento de Enfermagem da Universidade Es-
tadual do Oeste do Paran - UNIOESTE.
Foz do Iguau, PR, Brasil.
e-mail: ferreira.helder@bol.com.br
Rev Panam Infectol 2010;12(2):44-50.