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CAPTULO 3
Piso de la boca y lengua
Piso de la boca
Constituido slo por tejidos blandos y carentes de planos de referencia sea, el piso de la boca representa,
desde el punto de vista quirrgico, una de las regiones ms delicadas de la cavidad oral. Los planos anatmi-
cos son ms difciles de identificar: por lo tanto, un conocimiento muy preciso de la anatoma local resulta
indispensable para poder efectuar intervenciones en esta rea. La zona, entre otras cosas, est ricamente vas-
cularizada: intervenciones realizadas a la ciega pueden provocar hemorragias difusas difciles de controlar
a nivel ambulatorio.
En el piso pueden distinguirse un plano mucoso, un plano submucoso en el que estn contenidos diversas
estructuras bajo riesgo, y un plano muscular representado por los msculos geniglosos, anteriormente, y los
msculos milohioideos, lateralmente. De esta manera, se delimita un espacio denominado zona sublingual,
en el interior del cual estn contenidas las principales estructuras anatmicas bajo riesgo.
Para evitar lesiones a las estructuras nobles del piso de la boca resulta adecuado, como regla ge-
neral, realizar incisiones con instrumentos cortantes slo de la mucosa oral, mientras que resulta altamente
recomendable proceder a una diseccin roma de los planos ms profundos, generalmente mediante tijeras
especiales que deben ser utilizadas en forma opuesta a la habitual.
En la porcin anterior del piso y sobre la cara ventral de la lengua, la mucosa de revestimiento es delgada
y, a menudo, es posible apreciar por debajo un rico plexo venoso representado por las ramas terminales de las
venas sublinguales o raninas, ramas terminales de la vena lingual, que drenan el territorio vascularizado de
las arterias homnimas, situadas ms profundamente (Figura 3.1 A-B). En lo que se incide la mucosa del piso,
su sangrado es inevitable, pero esto, a diferencia del de las arterias homnimas (vase ms adelante), no debe
preocupar en demasa, debido al fcil control mediante una simple compresin o diatermocoagulacin.
Siempre a nivel del plano mucoso y sobre la lnea media, a menudo, est presente un frenillo lingual,
que algunas veces requiere de su eliminacin debido a las inserciones sobre la punta de la lengua que limitan
la movilidad y pueden alterar la fontica.
Lateralmente al frenillo lingual, se ubica la carncula sublingual con la desembocadura del ducto sub-
mandibular (ducto de Wharton), ducto secretor de la glndula submandibular. Lateralmente y detrs de
cada carncula se ven numerosos y pequeos orificios: son las desembocaduras de los ductos excretores de la
glndula sublingual (Figura 3.2A-C). Entre estos orificios y las arcadas dentarias, el piso de la boca es elevado
por la subyacente glndula sublingual y forma los pliegues sublinguales. La posicin de la desembocadura del
ducto submandibular siempre debe ser localizada durante las intervenciones a este nivel para evitar su lesin
y su ligadura durante la sutura (por ejemplo, despus de una frenulectoma lingual).
Por debajo de la mucosa, se penetra en la cavidad que separa la base de la lengua de la cara interna de la
mandbula: la zona sublingual (Figura 3.2A-B).
En una seccin frontal las paredes de la zona son:
Pared superior, formada por la mucosa oral;
Pared anterolateral, formada por la porcin de la cara interna del cuerpo mandibular que se ubica sobre
la lnea milohioidea;
Pared posteromedia, que se corresponde con el msculo hiogloso;
Pared inferior, constituida por el msculo milohioideo que separa el piso de la boca de la regin su-
prahioidea.

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Captulo 3
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Figura 3.1 A. Las venas sublinguales son visibles, con frecuencia, justo por debajo de la mucosa de la pelvis lingual.
B. Diseccin anatmica de las venas sublinguales.
A B
La zona sublingual comunica ampliamente, detrs del margen posterior del msculo milohioideo,
con la submandibular. Las estructuras bajo riesgo estn representadas por: la glndula sublingual, ducto
submandibular, nervio lingual, arteria milohioidea, ramas de la arteria profunda de la lengua y de la arteria
sublingual.
La glndula sublingual se destaca justo por debajo de la mucosa de la zona anterior del piso de la boca.
Puede resultar involucrada durante las intervenciones de remocin de neoformaciones del piso, en especial
por quistes o pseudoquistes salivales (rnulas) o durante la remocin de clculos del ducto submandibular.
Posee la forma de una avellana, con una cara lateral que se corresponde con la fosa sublingual del cuerpo
mandibular, una cara media que se apoya a los msculos de la lengua, un margen superior que eleva la mucosa
del piso determinando el pliegue sublingual y una extremidad posterior que se corresponde con la prolonga-
cin anterior de la glndula submandibular, la cual se contina con el ducto submandibular (Figura 3.2A-B;
Figura 3.3A-C). La prolongacin posee la forma de un cono que, pasando en la fisura comprendida entre el
msculo hiogloso y el margen posterior del msculo milohioideo, penetra en el piso de la boca (Figura 3.2A-
B). El ducto submandibular, saliendo de la parte superior de la cara interna de la glndula, que se ubica por
debajo del msculo milohioideo (vase ms adelante), se dirige hacia delante y medialmente, acompaando
la prolongacin de la glndula misma, y penetra en la zona sublingual, pasando por encima del msculo
milohioideo. La recorre adosado a la cara media de la glndula sublingual, pasando por encima, despus de
haberse encontrado con el nervio lingual (el cual pasa por debajo) a nivel de primer-segundo molar. El ducto
recorre de 1 a 2 cm medialmente a la cortical lingual de la mandbula. Cerca del margen medio superior de
la glndula sublingual se abre en la carncula lingual. El ducto se diferencia del nervio lingual por su menor
consistencia y por el color amarillento. Es importante el conocimiento de la posicin del ducto en el caso de
intervenciones sobre la mucosa de la zona anterior del piso de la boca o para el tratamiento de clculos salivales
submandibulares que se ubican con frecuencia en el ducto (Figura 3.2A-B; Figura 3.3D-E).
El nervio lingual, ya descrito en lo que se refiere a sus relaciones con la zona posterior de la mandbula
(en especial en la regin del tercer molar), puede ser nuevamente encontrado durante las intervenciones en el
piso de la boca. A este nivel el nervio est en estrecho contacto con el polo posterior de la glndula sublingual
y se cruza con el ducto submandibular a nivel del primer-segundo molar. Pasando por debajo: este reparo
anatmico es especialmente importante cuando se interviene sobre el ducto, por ejemplo, para remover un
clculo. El nervio, por lo tanto, al dirigirse hacia delante, se divide en sus ramas terminales que suministran la
glndula sublingual y suministran ramas sensitivas a los dos tercios anteriores de la lengua (tanto a la pelvis
como al dorso lingual) y al piso de la boca. Las ramas terminales se ubican justo por debajo de la mucosa, en
especial a nivel de la pelvis lingual. Este aspecto debe ser tomado en cuenta, ya que tambin las intervenciones
aparentemente banales, como una frenulectoma lingual que involucra tanto al piso como a la pelvis lingual,
pueden provocar su lesin (Figura 3.3E-F) (Figura 3.4A-G).
Piso de la boca y lengua
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Figura 3.2 A-B. Posicin de las glndulas
submandibulares y sublinguales y recorrido
de sus relativos ductos excretores a nivel
del piso de la boca. C. Imagen clnica del
piso de la boca: es posible observar el fre-
nillo lingual y las carnculas con las desem-
bocaduras de los ductos submandibulares.
A
B
C
1) nervio lingual;
2) glndula sublingual;
3) glndula submandibular;
4) msculo milohioideo;
5) ducto submandibular;
6) ductos excretores de la
glndula sublingual;
7) nervio glosofarngeo;
8) carncula del ducto
submandibular
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