Infiltraciones PDF

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Saber ms
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Patologa inflamatoria monofocal u oligofocal articular o de tejidos blandos.
Patologa inflamatoria polifocal, pero con mayor severidad monofocal u
oligofocal.
Insuficiencia del tratamiento farmacolgico y/o rehabilitador.
Cuando estn contraindicados otros tratamientos.
Artritis Reumatoide (adulto y juvenil).
INTRODUCCIN
ARTROCENTESIS, TERAPIA INTRAARTICULAR E INYECCIN EN TEJIDOS BLANDOS
La infiltracin consiste en la inyeccin, intrarticular o en elementos no articulares, de sustancias con
efecto antiainflamatorio y analgsico que tratan de alcanzar efectos perecederos o definitivos en la
mejora de procesos que afectan al aparato locomotor. Forma parte de amplio arsenal teraputico que
dispone la medicina actual, y por ende la atencin primaria, para abordar esas patologas, y por lo tanto
tiene sus indicaciones y su posicin dentro de la escala de tratamiento de estas patologas, aunque no
de be anteponerse o sustituir a otros recursos, pero tampoco ser excluida.
La artrocentesis es un procedimiento relativamente sencillo y con escasos efectos secundarios que
consiste en la puncin articular y la evacuacin de lquido articular con fines diagnsticos o teraputicos,
ya que acta descomprimiendo zonas de tensin. La administracin local intraarticular o en tejidos
blandos de frmacos, sustancias qumicas o radioistopos es una de las modalidades teraputicas de las
enfermedades reumticas, que produce en general un gran alivio de la sintomatologa, con escasos
efectos secundarios, y es en muchos de los casos el tratamiento de eleccin, fundamentalmente en
procesos inflamatorios de tejidos blandos.
Existen diferentes motivos que justifican la realizacin de infiltraciones en el mbito de la atencin
primaria, entre los que podramos destacar:
La tcnica es sencilla, exigiendo un aprendizaje que se adquiere de forma rpida y slo
precisar de entrenamiento, prctica y prudencia por parte del clnico.
Precisa de pocos recursos, asumibles en cualquier consultorio o centro de salud.
Mayor accesibilidad para los pacientes respecto a la atencin especializada.
Disminuyen el dolor y la inflamacin permitiendo una recuperacin ms rpida de la
funcionalidad, al tiempo de detener el deterioro funcional que acarrea la inmovilizacin
prolongada.
Muy raras complicaciones.
Aval de aos de experiencia por parte de mdicos de atencin primaria.
INDICACIONES GENERALES PARA LA INFILTRACIN CON CORTICOIDES
INDICACIONES PARA LA INFILTRACIN INTRAARTICULAR CON GLUCOCORTICOIDES
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INFILTRACIN ESTEROIDEA EN EL
DEDO EN GATILLO
AVISO A PACIENTES Y FAMILIARES
La informacin recogida en esta pgina web
est dirigida, nicamente, a profesionales
sanitarios de la atencin primaria. No deber
utilizar su informacin para diagnosticar o
tratar ninguna enfermedad o problema de
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un problema de salud deber contrastar esta
informacin con su mdico de cabecera.
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Artropatas por depsito de microcristales (gota y pseudogota).
Lupus eritematoso sistmico y otras conectivopatas.
Artritis traumtica aguda.
Artrosis / Osteoartritis.
Artropatas inflamatorias de otro origen (Enfermedad inflamatoria
intestinal, espondilitis anquilosante con participacin perifrica,
artritis psorisica, enfermedad de Reiter, etc.
1. Reposo relativo.
2. Medidas locales y ejercicio de rehabilitacin.
3. AINES/Analgsicos (5-7 das).
4. Valorar infiltracin local (que supone la colocacin de una sustancia
antinflamatoria esteroidea, de depsito, en el punto de inflamacin o dolor).
5. En caso de no ser efectiva puede ser necesaria la ciruga.
1. Ausencia de diagnstico preciso.
2. Trastornos de la coagulacin.
3. Presencia de infeccin intraarticular o en tejidos periarticulares, o bien en
caso de bacteriemia.
4. Infiltraciones previas repetidas ineficaces.
5. Reaccin adversa medicamentosa en infiltracin previa.
6. Poliartritis crnica, como la artritis reumatoide con mltiples articulaciones
activamente inflamadas.
1. Realizacin por personal entrenado.
2. Conocimiento anatmico de las estructuras articulares y de los tejidos
blandos a infiltrar.
3. Elegir la va de acceso ms cmoda y segura, marcando si es preciso el punto
de entrada.
4. Tener siempre todo el material preparado antes de comenzar la tcnica.
5. Seguir siempre una rigurosa asepsia.
6. Elegir la aguja adecuada a casa articulacin o tejido blando.
7. Introducir la aguja de manera suave, sin brusquedad, sin realizar
INDICACIONES PARA LA INFILTRACION PERIARTICULAR CON GLUCOCORTICOIDES
HOMBRO
Tendinitis bicipital
Bursitis subacromial
Tendinitis del supraespinoso
Capsulitis adhesiva
CODO
Epicondilitis
Epitrocleitis
Bursitis olecraneana
Sndrome del tnel cubital
CARPO Y MANO
Ganglin
Tenosinovitis de De Quervain
Sndrome del tnel carpiano
Dedo en gatillo
CADERA Bursitis trocantrea
RODILLA
Bursitis anserina
Bursitis prepatelar
PELVIS
Bursitis isquitica
Bursitis iliopectinea
PIE
Tendinitis aqulea
Bursitis aqulea
Bursitis calcnea
Neurinoma de Morton
Sndrome del tnel del tarso
Fascitis plantar
Espoln calcneo
Dedos en gatillo
ESQUEMA TERAPUTICO A UTILIZAR
CONTRAINDICACIONES PARA LA INFILTRACIN CON GLUCOCORTICOIDES
NORMAS GENERALES PARA LA INFILTRACIN CON GLUCOCORTICOIDES
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movimientos extemporneos o multidireccionales sin necesidad.
8. No vencer resistencias inesperadas a la introduccin de la aguja.
9. Si se est en la cavidad articular, aspirar antes todo el lquido sinovial que
pueda haber.
10. Antes de inyectar el frmaco, cerciorarse mediante aspiracin de que no se
est en la va vascular.
11. Si se infiltra con proximidad a tejido nervioso, preguntar al paciente si nota
parestesias o dolores lancinantes, para evitar lesionarlo.
12. Administrar el volumen no superior al que admita cada articulacin. Como
indicacin:
1. 0,5 1,5 ml en articulaciones pequeas
2. 0,25 1 ml en vainas tendinosas.
3. 0,5 ml en articulaciones pequeas
4. 3ml en articulaciones medianas
5. 5 a 10 ml en articulaciones grandes
13. Tras la infiltracin, retirar la aguja con cuidado y proteger con un apsito el
sitio de puncin.
14. Recomendar el reposo de la articulacin durante las 24-48 horas siguientes a
la infiltracin.
1. Agujas desechables, varios modelos segn localizacin y patologa.
2. Jeringas desechables.
3. Gasas estriles.
4. Paos estriles de campo quirrgico.
5. Guantes estriles.
6. Antispticos.
Acetato de betametasona y fosfato sdico de betametasona
(Celestone cronodose ),
Acetato de parametasona (Cortidene depot ) y
Acetnido de triamcinolona (Trign depot ).
1. Infeccin articular: es la complicacin ms
grave. Ocurre aproximadamente en 1/10.000
infiltraciones.
2. Artritis postinyeccin (artritis por
microcristales de corticoides). Ocurre en el 1-
3% de los casos y se caracteriza por una artritis
aguda en las 48 horas siguientes a la
infiltracin.
3. Roturas tendinosas: no se deben hacer
infiltraciones intratendinosas.
INSTRUMENTAL NECESARIO PARA REALIZAR INFILTRACIONES
Utilizar siempre material estril desechable de un slo uso. Se precisa:
FRMACOS EMPLEADOS EN LAS INFILTRACIONES
CORTICOIDES
La aplicacin de corticoides por va intraarticular o en tejidos blandos requiere formulaciones retardadas
o de depsito, en forma de steres en suspensin cristalina, que les confieren una menor solubilidad y
una mayor persistencia y duracin del efecto local, necesarias para conseguir la eficacia clnica.
Existen diversos anlogos sintticos, con potencia diferente aunque eficacia similar como son:
Probablemente este ltimo es el que mejor resultado ha aportado, probablemente por su menor
solubilidad y una duracin del efecto local ms prolongado. Algunos autores recomiendan
formulaciones mixtas como la del celestone cronodose (corticoides poco solubles retardados- con
corticoides solubles accin rpida-.)
ANESTSICOS LOCALES
La utilidad de los anestsicos locales es doble: por una parte, producen alivio inmediato del dolor en el
punto de inyeccin y, por la otra actan como diluyentes del corticoide, mejorando su difusin,
disminuyendo el riesgo de atrofia de los tejidos baados y disminuyendo la frecuencia de artritis por
microcristales de corticoides.
La dilucin utilizada en la mezcla de infiltracin es 1:1 (1 mililitro de de anestsico por cada mililitro de
corticoide).
Ejemplos de anestsicos locales a utilizar son: mepivacana (Scandinibsa R), lidocana (lidocaina ),
xilocana.
EFECTOS ADVERSOS DE LA INFILTRACIN CON GLUCOCORTICOIDES
R
R
R
R
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4. Artropata corticoidea: la infiltracin repetida
de una misma articulacin puede producir una
artropata semejante a una artropata
neuroptica
5. Sncope vasovagal, por dolor intenso durante
la tcnica o en personas predispuestas o
aprensivas.
6. Hematoma en la zona infiltrada. Ver Imagen
adjunta.
7. Despigmentacin de la zona infiltrada (la ms
frecuente). Ver imagen adjunta
8. Los efectos adversos derivados de su difusin
a la circulacin sistmica.
1. Espaciar las infiltraciones entre 7 das y 1 mes.
2. No infiltrar una misma articulacin ms de 4 veces al ao, ni ms de 2
consecutivas si son ineficaces.
3. No infiltrar ms de 3 articulaciones en una misma sesin.
4. Mantener la articulacin infiltrada en reposo 24-48 horas.
5. No administrar en patologas acompaantes que puedan agravarse (p.e:
diabetes)
1. Recuerdo anatmico
2. Anamnesis y exploracin fsica
3. Patologa del hombro
4. Tcnicas de infiltracin

CUNTAS INFILTRACIONES SE PUEDEN REALIZAR ANTE LA MISMA PATOLOGA?
Las pautas de utilizacin, relativamente arbitrarias, recomiendan:
HOMBRO
El dolor del hombro se encuentra entre las quejas ms comunes de la prctica mdica. Dicho dolor
puede ser causado por problemas locales dentro de la regin del hombro o por desrdenes de
estructuras a distancia.
Con el objeto de abordar el tema que nos ocupa lo dividiremos en los siguientes apartados:
1. RECUERDO ANATMICO DEL
HOMBRO:
La cintura escapular comprende por una
parte el hmero y la escpula que se unen por
la articulacin gleno-humeral y por otro la
clavcula que se une a la escpula por el acrmion (articulacin acromioclavicular) y el esternn
(articulacin esternoclavicular).
El nico punto de unin esqueltica del hombro al tronco es mediante la articulacin esternoclavicular.
La clavcula es la responsable de mantener al hombro lejos del trax.
La poca profundidad de la cavidad glenoidea y la laxitud de la cpsula hacen de la articulacin gleno-
humeral una articulacin con gran movilidad pero tambin muy inestable.
La cabeza humeral se articula con una superficie glenoidea slo algo mayor a un tercio de su tamao y la
articulacin tiene una cpsula articular laxa.
La cabeza del hmero se mantiene en la cavidad glenoidea por un manguito articular de msculos
escapulares cortos (los msculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular) estos
msculos se originan en la escpula y se insertan en las tuberosidades de la epfisis proximal del hmero
(troquiter y troqun). La inervacin de estos msculos depende de los nervios supraescapular (msculo
supraespinoso e infraespinoso), circunflejo (redondo menor) y los subescapulares superior e inferior
(msculo subescapular) todos ellos dependen de las races nerviosas C5 y C6.
2. ANAMNESIS Y EXPLORACIN FSICA
2.1. ANAMNESIS:
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Abduccin 180
Adduccin 45
Flexin 160
Extensin 60
R. externa 45
R. interna 55
La abduccin,
La rotacin externa y
La rotacin interna.
Rotacin interna: Subescapular
Rotacin externa: Infraespinoso
Abduccin: Supraespinoso
Flexin: Porcin larga del bceps
Extensin: Redondo mayor y deltoides
Cuando el nico movimiento que duele es la rotacin externa resistida
la lesin suele corresponder al infraespinoso.
Colocando el codo en flexin de 90 empujamos el brazo del paciente
desde la mueca contra el cuerpo, mientras el enfermo intenta hacer
la rotacin externa.
M. complementaria:(maniobra de Patte): se explora al msculo
infraespinoso partiendo de 90 en abduccin y 30 de antepulsin se
En la valoracin del hombro doloroso juega un papel importante la anamnesis debiendo valorar los
antecedentes personales, patologa previa del hombro, tipo de actividad profesional o si se practica
algn deporte, caractersticas del dolor (si es agudo o crnico, si tiene ritmo inflamatorio o mecnico) el
grado de repercusin en la vida del enfermo, en sus actividades normales o profesionales.
2.2. EXPLORACION FISICA:
En primer lugar realizaremos la inspeccin y palpacin de los elementos seos en busca de alguna
anomala, posteriormente pasaremos a valorar los arcos de movilidad.
A) MOVILIDAD ACTIVA:
Lo primero a realizar por el paciente son los movimientos activos. Tanto en las lesiones articulares como
en la patologa periarticular puede existir dolor y limitacin de los movimientos activos.
- Prueba del rascado de Apley:
Es la manera activa ms rpida de valorar los arcos de movilidad. El paciente debe intentar tocar los
bordes superior e inferior del borde medial de la escpula.
B) MOVILIDAD PASIVA:
El explorador sustituye a las estructuras activas, por lo que la limitacin de estos movimientos indica
patologa cpsulo-articular.
En general se admite como axioma que si la movilidad pasiva es completa, rara vez la patologa del
hombro es articular.
- Grados de movilidad:
Los tres movimientos pasivos a realizar para valorar
patologa articular gleno-humeral son:
La limitacin de estos tres movimientos constituye lo
que se llama patrn capsular y su significado es de
patologa articular cualquiera que sea su etiologa.
C) MOVIMIENTOS CONTRARESISTENCIA:
La articulacin del paciente no se mueve y se
ponen en tensin de forma selectiva estructuras
tenomusculares, por lo tanto un esfuerzo contra
resistencia doloroso localiza la lesin en el tendn o msculo que se ha contrado.
Hemos de recordar que de manera general la movilidad del hombro contraresistencia permite detectar
el tendn lesionado:
- Maniobras exploratorias:
Rotacin externa resistida:
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pide al paciente que realice la rotacin externa contra resistencia.
Cuando es dolorosa, el tendn afecto es el
subescapular.
Con el codo en flexin de 90 se sujeta el brazo que el
paciente intenta aproximar a su cuerpo.
M. complementaria:(prueba de Gerber): se explora
el msculo subescapular, se realiza la separacin de la
mano desde la columna lumbar contra resistencia.
El dolor en esta maniobra suele indicar que el tendn
afecto es el supraespinoso.
M. complementaria:(Test de Jobe): con el brazo en
abduccin de 90 y con el codo extendido y los
pulgares hacia abajo se pide al paciente que eleve los
brazos contra resistencia.
Cuando la flexin resistida es dolorosa nos indica que
el tendn afecto es el bicipital.
Palm up test: sirve para explorar la porcin larga del
bceps, con el codo extendido y el brazo en
supinacin se pide al paciente que eleve el brazo
contra resistencia.
Maniobra de estiramiento del tendn largo del
bceps: la extensin pasiva forzada del hombro con el
codo extendido produce dolor. Maniobra de

Rotacin Interna resistida:

Abduccin resistida:

Flexin resistida:
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Con el codo flexionado se realiza extensin del
miembro superior contra resistencia; explora el
msculo redondo mayor y deltoides.
Yegarson: Supinacin contra resistencia con el
antebrazo junto al tronco y el codo en flexin de 90
Se produce por roce o compromiso al nivel de la bolsa
subacromial que es por donde pasa el msculo
supraespinoso.
Maniobra de Impigement: el paciente lleva la mano
hacia el hombro sano y realiza elevacin del miembro
superior contra resistencia.

Extensin resistida:

Impingement:

HOMBRO DOLOROSO
PATOLOGA CPSULO-ARTICULAR PATOLOGA PERIARTICULAR
- Hay limitacin de los movimientos activos y
pasivos
- Nunca son dolorosos los movimientos
resistidos
- La movilidad activa est limitada por el dolor
- La movilidad pasiva casi nunca est limitada
- La movilidad resistida es dolorosa segn el tendn
afecto
3. PATOLOGA DEL HOMBRO
3.1. PATOLOGA PERIARTICULAR
3.1.1. SNDROME SUBACROMIAL
Se define como una tendinopata degenerativa crnica que afecta en mayor o menor grado a todos los
elementos del espacio subacromio-deltoideo.
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1. Edema y hemorragia del tendn
2. Fibrosis de la bursa subacromial y tendinitis del manguito
3. Degeneracin tendinosa e incluso rotura.
Se debe al depsito de cristales de hidroxiapatita
clcica en la bursa subacromial y/o en el tendn del
manguito de los rotadores.
A diferencia de lo que ocurra en el sndrome
subacromial que predominaba en los varones; aqu
no existe un predominio claro si bien pudiera ser
ligeramente ms frecuente en mujeres y sobre todo
en aquellas que tienen una vida sedentaria. Es ms
frecuente entre los 40 y 60 aos de edad y con
frecuencia es bilateral.
El dolor generalmente es de inicio brusco, ms
intenso que en el sndrome subacromial, limitando en
gran medida todos los movimientos del hombro.
Cuando el brazo es abduccido el tendn del supraespinoso que est poco vascularizado es pinzado
entre el troquter, el acrmion y el ligamento acromiocoracoideo; este traumatismo repetido acelera e
intensifica los cambios degenerativos normales, las fibras del tendn se deshilachan, se vuelven
fibrilares, avasculares e incluso necrticas y en ocasiones da lugar al desgarro del manguito de los
rotadores, el resultado es el desarrollo de un proceso inflamatorio agudo o crnico.
Existen tres estadios:
Clnica:
Dolor sordo
localizado en la
zona deltoidea que
se agrava con los
movimientos de abduccin y la antepulsin del hombro.
En la exploracin fsica puede apreciarse, en la abduccin del hombro, un arco doloroso entre 70 y 120,
y tambin dolor cuando se realiza la abduccin contra resistencia.
Si existe rotura del tendn del manguito de los rotadores es tpica la dificultad para mantener el brazo
en abduccin de 90, es el signo de drop-off.
Diagnstico:
Es esencialmente clnico, pudindose apreciar en la radiologa de hombro una esclerosis del troquter,
generalmente se usan otras medidas diagnsticas como la artrografa, la ecografa o la RMN cuando se
sospecha rotura tendinosa.
Tratamiento:
En las fases agudas es el reposo de aquellas actividades que requieran elevacin del brazo por encima de
la cabeza, pudindose prescribir AINES, crioterapia (uso de bolsa de hielo), e infiltraciones de corticoides.
3.1.2. TENDINITIS CLCICA

En el estudio radiolgico puede apreciarse depsito de calcio en la regin del tendn del supraespinoso.
El tratamiento es similar al ya referido en el sndrome subacromial.
3.1.3. TENDINITIS BICIPITAL:
Suele asociarse a bursitis subacromial, tendinitis del manguito o inestabilidad de la articulacin gleno-
humeral.
Se da de forma aislada en aquellos deportes o posturas donde se somete al msculo bceps a un fuerte
estrs como por ejemplo el levantamiento de pesas o llevar en brazos a un nio de manera prolongada.
El dolor suele localizarse en la cara anterior del hombro y se agrava en la flexin resistida del hombro y
en la extensin del hombro.
El tratamiento es similar al sealado en las patologas descritas anteriormente.
3.2. PATOLOGIA CAPSULO-ARTICULAR:
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Una primera fase que se caracteriza predominantemente por el dolor;
su duracin es de 2-9 meses.
En la segunda fase el dolor es menos persistente, pero existe
importante rigidez de la articulacin; esta fase dura de 4-12 meses.
Por ltimo la fase final es la fase de recuperacin funcional durando
aproximadamente de 5-26 meses.
Va posterior:
El punto de entrada se localiza 1cm por debajo del
borde externo de la espina de la escpula en la cara
posterior y se dirige de forma perpendicular al plano
cutneo en direccin a la apfisis coracoides.
3.2.1. AFECTACIN DE LA ART. GLENOHUMERAL Y/O SU CPSULA:
Artropata inflamatoria y/o degenerativa aguda o crnica de la articulacin gleno-humeral (artrosis,
artritis reumatoide, artritis psorisica).
Capsulitis adhesiva:
Llamada tambin hombro congelado, se caracteriza por dolor y rigidez del hombro afecto (presentando
importante limitacin de la movilidad activa y pasiva).
Se presenta con doble frecuencia en mujeres y rara vez se presenta en menores de 40 aos o mayores
de 70 aos.
Aunque se desconoce la causa, la inmovilizacin del brazo es un factor presente en el 50% de los casos.
Han sido descritas tres fases en la enfermedad:
El estudio radiolgico de la capsulitis adhesiva no suele mostrar alteraciones de inters y en cuanto al
tratamiento la prevencin es de mxima importancia ya que ningn tratamiento proporciona una
curacin temprana de la enfermedad ya establecida.
El tratamiento conservador de la capsulitis adhesiva, incluye analgsicos, infiltraciones de corticoides y
un programa de ejercicios de traccin activa y pasiva.
3.2.2. ARTROPATIA DE LA ART. ACROMIO-CLAVICULAR:
Generalmente es debida a artropata degenerativa y traumatismos.
El dolor esta localizado en la zona superior del hombro, siendo dolorosa la abduccin a partir de 110, la
palpacin directa sobre la articulacin provoca dolor y el encogimiento activo de los hombros
desencadena tambin dolor.
3.2.3. ARTROPATIA DE LA ART. ESTERNO-CLAVICULAR:
La artropata de esta articulacin es rara.
La forma degenerativa y la postraumtica son las formas ms comunes, aunque tambin puede ser
afectada en el contexto de la artritis reumatoide, en la espondilitis anquilosante y en otras
enfermedades como la pustulosis palmo-plantar.
4. TCNICAS DE INFILTRACIN EN PATOLOGA DEL HOMBRO
El objetivo de la infiltracin es suprimir localmente la inflamacin con objeto de disminuir el dolor y
acelerar la recuperacin del hombro.
4.1. VAS DE ACCESO:

Va anterior:
Con el paciente colocado en posicin neutra se puede localizar la articulacin gleno-humeral colocando
uno de los dedos entre la apfisis coracoides y la cabeza humeral. A medida que el brazo se desplaza en
rotacin interna, puede apreciarse que la cabeza humeral gira hacia dentro identificndose el espacio
articular en forma de un surco inmediatamente por fuera de la coracoides.
El abordaje anterior tiene la dificultad de que hay que evitar la arteria acromio-torcica que transcurre
por la cara interna de la coracoides y el nervio circunflejo, por lo que se suele preferir la va posterior.
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Va lateral:
El punto de entrada se localiza en el espacio entre el
acrmion y la cabeza humeral, con la aguja
perpendicular al plano cutneo.
Tendinitis Bicipital:
Con el brazo en abduccin y ligera rotacin externa se
localiza el tendn en la corredera bicipital.
1. Bsqueda del punto del dolor.
2. Asepsia con betadine con la tcnica de ampliacin centrifuga del crculo.
3. Anestesia puntual con anestsico, usando una jeringa de insulina
cargada con anestsico, a unos 1,5 a 2 centmetros del punto de dolor
(tamao de la aguja subcutnea). Con aspiracin previa a infiltrar para
evitar punciones sanguneas.
4. Pellizco para separar las estructuras superficiales de las profundas.
5. Infiltracin de la mezcla de infiltracin (anestsico y corticoide de
depsito en proporcin 1:1). Normalmente esta infiltracin se realiza en
abanico, sobre todo si la zona presenta varios grupos tendinosos.
Aguja de 0,5 x 16 mm (Naranja, subcutnea).
Jeringas de 2 de 5 ml.
Mezcla de infiltracin (1:1) de:
Corticoide depot:
Parametasona 40 mg/ 2 ml (Cortidene
depot )
Triancinolona 40 mg/ 1 ml (Trigon depot
)
Betametasona 12 mg/ 2 ml (Celestone
Cronodose )
Anestsico local: Mepivacana 1% 2% sin

En el caso de la tendinitis del manguito de los rotadores y en la bursitis subacromial se usar
principalmente la va lateral. En el caso de una capsulitis adhesiva o de una artritis gleno-humeral se
utilizar la va posterior o anterior.
Articulacin acromioclavicular:
Con el brazo en posicin neutra se localiza la interlnea articular mediante la palpacin de los bordes
articulares.

4.2. TECNICAS DE INFILTRACIN:
INFILTRACIN DE LA TENDINITIS BICIPITAL
Seguiremos los siguientes pasos:
Material utilizado en la infiltracin de las tendinitis
R
R
R
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vasoconstrictor
Tendinitis bicipital (ver VIDEO)
1. Asepsia con betadine, con la tcnica de ampliacin centrifuga del crculo,
en la zona elegida, segn estructuras anatmica de abordajes de la
estructura articular, para el drenaje o la infiltracin.
cargada con anestsico. Con aspiracin previa a infiltrar para evitar
punciones sanguneas.
3. Inyeccin de la mezcla de infiltracin (anestsico y corticoide de
depsito en proporcin 1:1).
4. No suele ser necesario el vendaje compresivo elstico no
inmovilizador, aunque se suele utilizar.
Aguja de 0,8 x 40 mm (Verde, intramuscular)
Jeringa de 10 20 ml
Corticoide depot:
depot )
)
Cronodose )
vasoconstrictor
Infiltracin hombro via posterior (ver VIDEO)
Infiltracin hombro via lateral (ver VIDEO)
El epicndilo (eminencia sea externa) y
La epitrclea (eminencia sea interna).
La Epicondilitis.
La Epitrocletis.
y La Bursitis Olecraniana.
Ejemplos:

DRENAJE E INFILTRACIN ARTICULAR
Material utilizado en la infiltracin articular.
Ejemplos:
CODO
1. ANATOMA BSICA
En la parte distal del hmero se localizan dos eminencias seas laterales:
En el epicndilo se inserta el
msculo extensor comn de
los dedos y los msculos
supinadores.
En la epitrclea se insertan el pronador redondo y los msculos flexores de la mueca.
ANATOMIA BSICA DEL CODO
Localizacin visual de las principales estructuras anatmicas del codo.
Estructuras seas y lugares de insercin tendinosa.
2. METODOLOGA
Antes de infiltrar se deber confirmar el diagnstico con la exploracin y la palpacin de la zona.
La sensibilidad dolorosa a la presin proporciona los datos ms interesantes y precisos, lo mismo ocurre
con la tumefaccin articular y la limitacin de los movimientos que la acompaan.
La acentuacin del dolor con los movimientos pasivos y no en los de contra resistencia suele indicar una
patologa intraarticular, mientras que si ocurriese al contrario suele deberse a una patologa tendino-
muscular.
3. OBJETIVOS
Existen tres tipos, principales, de patologas del denominado codo doloroso que pueden mejorar con la
aplicacin de tcnicas de infiltracin:
EPICONDILITIS
En la epicondilitis o codo de tenista, el dolor,
que es muy intenso, se sita siempre justo
por debajo del epicndilo. Suele afectar al
brazo dominante (actualmente el dolor se presenta en personas que realizan trabajos de alto esfuerzo
con sus brazos), con una frecuencia del 1 a 3 % de la poblacin general.
Clnica:
R
R
R
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Como ayuda a la infiltracin es posible realizar
tratamiento con vendajes funcionales u rtesis.
El dolor se incrementa con la extensin de la mueca
y con la supinacin del antebrazo.
La supinacin resistida del codo y vencer resistencias
de la dorsiflexin de la mueca con el codo en
extensin y por la extensin resistida del dedo medio
produce dolor, debido, normalmente, a una lesin
tendino-musculosa sobre el extensor comn de los
dedos.
Cuando el dolor es de intensidad leve-moderada se
debera iniciar el tratamiento con antiinflamatorios.
Ante la persistencia del dolor optaramos por la
infiltracin con anestsicos y corticoides, que cuanto
ms precoz sea mejorar l pronostico.
La tcnica de infiltracin se realizar sobre el punto de
mxima sensibilidad dolorosa hallado a la palpacin,
normalmente situado un poco por debajo del
epicndilo. Se apoya el dedo sobre parte de la cabeza
radial haciendo rotar el antebrazo del paciente. Se
marca el punto de infiltracin, frotando con
antisptico y se practica la inyeccin alrededor del
tendn de insercin, lo ms cercano al hueso posible.
Existen dos vas de abordaje posibles, la anterior y la
posterior. Actualmente la ms recomendada es la va
posterior. La infiltracin se debe realizar iniciando
desde un ngulo 0 (horizontal al plano del
antebrazo) y posteriormente abriendo la infiltracin
en abanico a 45 y 90.

La cantidad necesaria puede oscilar entre 3 y 5 ml, que aunque parece excesiva suele ser indispensable
para asegurar un xito teraputico completo.
Cuntas veces deberamos infiltrar una epicondilitis?
El nmero de tentativas debe limitarse a dos o tres, normalmente espaciadas por 2-4 semanas y si el
dolor persiste o reaparece en un breve intervalo de tiempo deber buscarse otra explicacin.
20/08/14 19:05 1aria -Saber ms
Existe un porcentaje del 10 % de pacientes resistentes
a las infiltraciones en los que puede ser necesaria la
ciruga.
El dolor es ms difuso que el de la epicondilitis y se
suele localizar en la zona transicional msculo
tendinosa del tendn proximal.
La exploracin se ve confirmada por el incremento
del dolor con la flexin contra resistencia de la
mueca con el codo en extensin y la pronacin del
antebrazo.
Cuando el dolor es de intensidad leve-moderada se
debera iniciar el tratamiento con antinflamatorios.
Ante la persistencia del dolor optaramos por la
infiltracin con anestsicos y corticoides, que cuanto
ms precoz sea mejorar l pronstico.
La cantidad de frmaco a infiltrar es menor que en el
caso de la epicondilitis y oscilar entre 1 a 3 ml.
El abordaje deber de tener en cuenta que el nervio
cubital discurre por el canal situado por detrs de la
epitrclea; hay que tener mucho cuidado en
localizarlo para evitar tocar el tronco nervioso. Por lo
tanto la mejor va de abordaje es la posterior. La
infiltracin se debe realizar iniciando desde un ngulo

Precauciones
Lo ms frecuente es la reaccin temporal provocada por la sensibilidad a sustancias qumicas.
EPITROCLEITIS
En la epitrocletis o codo de golf, el dolor se localiza en el borde interno de la epitrclea. Se debe,
principalmente, a la afectacin del tendn del flexor comn de los dedos en su insercin a este nivel.
Clnica:

20/08/14 19:05 1aria -Saber ms
0 (horizontal al plano del antebrazo) y
posteriormente abriendo la infiltracin en abanico
hasta 45 (evitar la infiltracin por encima de los 45
para evitar el tronco del cubital).
5. En el caso de la epitrocleitis es necesario el mapeo del nervio cubital.
abanico, sobre todo si la zona presenta varios grupos tendinosos (como la
epicondilitis).
7. En algunos casos se puede realizar un vendaje funcional u ortesis para
favorecer la curacin.
Jeringas de 2 de 5 ml
Corticoide depot:
depot )
)
Cronodose )
vasoconstrictor
Infiltracin de epicondilitis (ver VIDEO)
La friccin o los golpes sobre la zona posterior del codo puede dar
lugar a la inflamacin de la bolsa olecraniana.
La clnica ms frecuente es la inflamacin de la zona con tumefaccin
visible que no impide los movimientos activos o contra resistencia del
codo, pero que impide su apoyo o que dificulta la movilidad por roce
con la ropa.
Tratamiento

Cuntas veces deberamos infiltrar una epitrocletis?
El nmero de tentativas debe limitarse a dos o tres, normalmente espaciadas por 2-4 semanas y si el
dolor persiste o reaparece en un breve intervalo de tiempo deber buscarse otra explicacin.
Precauciones.
Lo ms frecuente es la reaccin temporal provocada por la sensibilidad a sustancias qumicas y la
afectacin del tronco del cubital, por las variantes anatmicas, alrededor del 2%.
TCNICA DE INFILTRACIN DE LA EPICONDILITIS O DE LA EPITROCLEITIS.
La posicin del brazo sera con el codo, apoyado sobre una superficie dura, en ngulo recto y
seguiremos los siguientes pasos:
Material utilizado en la infiltracin de las tendinitis del codo
Ejemplo:

BURSITIS OLECRANIANA
R
R
R
20/08/14 19:05 1aria -Saber ms
Se realiza aspiracin del contenido de la bolsa por puncin, para
posteriormente, una vez descartado la existencia de contenido
infeccioso de la bolsa, infiltrar corticoides en su interior.
En el caso de las bursitis traumticas, la evacuacin del contenido,
incluso sin infiltracin posterior es el tratamiento de eleccin.
en la zona elegida para el drenaje o la infiltracin.
cargada con anestsico.
Con aspiracin previa a infiltrar para evitar punciones sanguneas.
3. Drenaje, si es posible, del contenido de la bursa con una aguja
intramuscular. En caso de llenar la jeringa, se cambia esta, las veces que
sean necesarias, sin retirar la aguja del interior de la bursa.
Suele ser necesario, comprimir la bursa para el correcto drenaje, debido a
que la bursa est tabicada. Los tabiques rompen por compresin y por el
movimiento de la aguja.
4. Tras retirar la aguja de drenaje, por el mismo punto, se realiza una
nueva puncin con una aguja nueva, para mantener la asepsia, y se
inyecta la mezcla de infiltracin (anestsico y corticoide de depsito en
proporcin 1:1).
5. Es esencial un vendaje compresivo elstico no inmovilizador, en las
bursitis superficiales, para permitir el contacto de la mezcla de
infiltracin con todo la superficie de la cpsula de la bursa, debido a la
diferencia entre el contenido extrado (que puede llegar a ser de + de 20 cc) y
el inyectado (que en el caso mximo es de 4 cc)
Aguja de 0,8 x 40 mm (Verde, intramuscular).
Jeringa de 10 20 ml.
Corticoide depot:
depot )
)
Cronodose )
vasoconstrictor
Infiltracin de bursitis olecraniana (ver VIDEO)

TCNICA DE INFILTRACIN DE LA BURSITIS OLECRANIANA.
Material utilizado en la infiltracin de la bursitis oleocraniana
Ejemplo:
Posicin: Codo
suspendido, sujetado con
la otra mano, en ngulo recto o en extensin total del codo.
Acceso: El abordaje deber ser lateral y posterior.
RODILLA
La rodilla es una articulacin grande, compleja, con meniscos, superficial y accesible, caractersticas que
hacen de ella una articulacin expresiva que a menudo reclama nuestra atencin.
Su anatoma comprende una parte sea: extremo distal del fmur, proximal de la tibia y la rtula; una
fibrocartilaginosa: meniscos; y unas partes blandas: cpsula, bolsas, ligamentos colaterales y cruzados,
msculos y sus tendones.
R
R
R
20/08/14 19:05 1aria -Saber ms
Flexin: activa 0-130, pasiva 0-145
Extensin: activa 0, pasiva 10
Rotaciones: 10
La primera aproximacin a la rodilla la haremos a travs de lo que el paciente nos cuente de ella: duele,
desde cundo, con ritmo mecnico o inflamatorio, en alguna localizacin especial, en alguna postura, si
se irradia, si hubo traumatismos previos, antiguos o recientes,... Como siempre, una buena anamnesis
ser clave para el abordaje del problema.
1. ANAMNESIS
La primera aproximacin a la rodilla la haremos a travs de lo que el paciente nos cuente de ella: duele,
desde cundo, con ritmo mecnico o inflamatorio, en alguna localizacin especial, en alguna postura,
hubo traumatismos previos, antiguos o recientes,... Como siempre, una buena anamnesis ser clave
para el abordaje del problema.
2. EXPLORACIN SISTEMTICA
Inspeccin:
Trastornos de la alineacin:
Varo, valgo, recurvatum y flexum.

Los ejes del muslo y de la pierna forman un ngulo de 175 abierto hacia afuera; su alteracin favorece el
desarrollo de la artrosis.
Atrofias:
La del cuadriceps nos indica inestabilidad articular
Tumefacciones:
Difusas o localizadas como en la bursitis prepatelar o en el quiste de Baker.
Deformidades:
Como el Osgood-Schlatter en el que hace una prominencia la tuberosidad anterior de la tibia.
Aspecto de la piel:
Coloracin, presencia de heridas, enfermedades dermatolgicas.
Palpacin:
Temperatura local.
Puntos dolorosos:
Debemos palpar toda la articulacin, fijndonos en la interlnea y en las zonas de insercin de tendones
como los que forman la pata de ganso. Un punto doloroso debe ser comparado con su simtrico en la
otra rodilla.
El dolor puede aparecer adems de palpando, movilizando: de este modo el dolor a la presin en un
punto de la interlnea que cambia de posicin, hacindose ms posterior al flexionar la pierna apunta a
una lesin meniscal (signo de Steimann II)
Derrames:
La rodilla deja ver y tocar los derrames con facilidad. Cuando son abundantes se aprecian por el signo
del peloteo rotuliano (la rtula bota contra la articulacin al empujarla con un dedo), pero que necesita,
cuando son escasos, de la colocacin de una mano de modo que el pulgar contacte con el borde medial
de la rtula y el 2 y 3 dedos con el borde lateral de la misma; mientras con la otra mano la presionamos
por lo que la existencia de derrame se notar como presin o desplazamiento en los dedos situados
junto a la rtula. Los derrames pueden ser localizados con lo que estaremos ante diferentes bursitis.
Amplitud de movimientos:
Estabilidad:
Se examina en decbito supino.
Cajones:
Rodilla en flexin 90 y pie ipsilateral fijado; se investiga desplazamiento anormal en sentido
anteroposterior al traccionar del tercio proximal de la pierna. Su presencia indica lesin de ligamentos
cruzados.
Bostezos:
Varo y valgo forzados con la rodilla a 0 y a 30 de flexin. Se fija el muslo con una mano y se aplica fuerza
en sentido contrario en la pierna con la otra mano valorando la abertura de la interlnea.
La positividad de la prueba nos indica lesiones de ligamentos colaterales.
20/08/14 19:05 1aria -Saber ms
MENISCOS:
La patologa meniscal es la ms frecuente dentro de las patologas mecnicas de la rodilla y su expresin
clnica es el bloqueo, que se acompaa de dolor en la interlinea articular y que en los casos agudos se
puede acompaar de derrame.
Existen mltiples maniobras para explorar los meniscos ( ya se mencion anteriormente la conocida
como signo de Steimann II); a efectos prcticos conviene familiarizarse con una o dos de manera se que
comprendan y manejen bien:
Maniobra de Cabot:
Aparicin de dolor al comprimir los meniscos.
Menisco interno: una mano en la rodilla totalmente flexionada y la otra en el taln imprimindole una
rotacin externa y aduccin forzada.
Menisco externo: pasar de la anterior posicin rpidamente a una rotacin interna y abduccin con
posterior extensin de la rodilla.
Maniobra de McMurray:
Cadera y rodilla totalmente flexionadas, una mano sujeta la rodilla y la otra el taln, se efecta una
rotacin externa o interna del muslo y posteriormente se extiende la rodilla 90.
La aparicin de dolor al extender en rotacin externa indica lesin de menisco interno; en rotacin
interna lesin del menisco externo. En lesiones antiguas puede no aparecer dolor.
Prueba de traccin y presin de Apley:
Decbito prono y flexin rodilla 90. Fijamos el muslo con nuestra rodilla, le rotamos la rodilla del
paciente traccionndola y presionando.
Dolor con rotacin y traccin: alteracin de la cpsula y ligamentos.
Dolor con presin y rotacin: en rotacin interna lesin de menisco externo y ligamentos laterales, en
rotacin externa lesin menisco interno y ligamentos mediales.
Signo de Steimann I:
Mano izquierda en la rodilla flexionada y con la derecha se sujeta la pierna y se efectan movimientos
rpidos giratorios. Dolor en interlinea con rotacin externa sugiere trastorno de menisco interno, y con
la rotacin interna lesin en el menisco externo.
Dolor en la interlinea articular y positividad de maniobras referidas son sugestivas de lesin meniscal. El
diagnstico se completa con tcnicas de imagen, de las cuales la de eleccin es la RMN; cuya resolucin
diagnstica alcanza del 70 al 95%; y / o con tcnicas invasivas como la artroscopia la cual se puede usar
adems con fines teraputicos.
RTULA
Causa frecuente de dolor de rodilla sobre todo en jvenes. Al contrario que las lesiones ligamentosas o
meniscales, las de la rotula no se asocian generalmente con traumatismos previos.
El llamado sndrome rotuliano se caracteriza por dolor al agacharse, correr saltar y tras periodos de
inmovilidad con la rodilla en flexin, as como dificultad para bajar escaleras, mas que para subirlas.
En la exploracin se aprecia crepitacin, signo del mal alineamiento femoropatelar,; no suele haber
derrame y la movilidad pasiva est conservada.
3. IMPRESIN
Llegamos al diagnstico, que corroboraremos, si es necesario, con pruebas complementarias.
De toda la patologa de la rodilla nos quedamos con aquella susceptible de ser infiltrada y que
dividiremos en dos grandes grupos:
A. PATOLOGA INTRAARTICULAR:
Artritis Reumatoide:
La infiltracin puede mejorar el dolor durante ms de doce meses, y su eficacia fue demostrada en
estudios controlados.
Artritis crnica juvenil:
De eleccin en formas oligoarticulares teniendo un efecto prolongado
Gota y Pseudogota:
Responden rpidamente a la infiltracin
Artrosis:
Aunque en estudios controlados con placebo la infiltracin slo fue superior a ste en las 3 primeras
semanas, se puede recurrir a ella cuando el tratamiento farmacolgico oral falla, sin que se empeore el
20/08/14 19:05 1aria -Saber ms
1. Asepsia con betadine, con la tcnica de
ampliacin centrifuga del crculo, en la zona
elegida, segn estructuras anatmica de
abordajes de la estructura articular, para el
drenaje o la infiltracin. En el caso de la rodilla
solemos utilizar como punto de inyeccin el
punto de confluencia entre la lnea que pasa
por la parte superior de la rtula y la linea que
pasa por la cara lateral externa de la rotula.
Dirigiendo la aguja hacia el centro de la
articulacin.
2. Anestesia puntual con anestsico, usando
una jeringa de insulina cargada con anestsico.
Con aspiracin previa a infiltrar para evitar
punciones sanguneas.
3. Drenaje, si es posible, del contenido de la articulacin con una aguja
intramuscular.
En caso de llenar la jeringa, se cambia esta las veces que sean
necesarias, sin retirar la aguja del interior de la articulacin.
proporcin 1:1).
5. No suele ser necesario el vendaje compresivo elstico no
inmovilizador, aunque se suele utilizar.
Jeringa de 10 ml.
Corticoide depot:
depot )
)
Cronodose )
vasoconstrictor
Bursitis Prepatelar:
Entidad frecuente, asociada a actividades que obligan a estar
arrodillado durante largo tiempo (rodilla de beata). Se produce
tumefaccin en cara anterior, generalmente poco dolorosa. Si existe
gran componente inflamatorio con fiebre, consideraremos infeccin
transcutnea y buscaremos la puerta de entrada. En este caso es
obligada la puncin con fines diagnsticos e iniciar antibioterapia
curso natural de la enfermedad.
TECNICA DE DRENAJE E INFILTRACIN ARTICULAR
La extraccin de lquido articular podemos hacerla con fines diagnsticos, teraputicos o ambos. La
puncin se har en decbito supino y extensin y en condiciones de asepsia. El abordaje se puede hacer
un dedo por encima y por debajo del borde superointerno o superoexterno de la rtula, utilizando aguja
40/8 (verde). Aprovechando esta puncin y, una vez evacuado el derrame, podemos administrar de 1 a 2
ml de corticoide y 2 ml de anestsico, sin retirar la aguja con la que estemos haciendo una infiltracin
intraaticular.

B. PATOLOGA EXTRARTICULAR:
R
R
R
20/08/14 19:05 1aria -Saber ms
sistmica.
Suele ser necesario, en las bursitis superficiales, comprimir la bursa para el
correcto drenaje.
proporcin 1:1).
5. Es esencial un vendaje compresivo elstico no inmovilizador, en las
bursitis superficiales, para permitir el contacto de la mezcla de
infiltracin con todo la superficie de la cpsula de la bursa, debido a la
diferencia entre el contenido extrado (que puede llegar a ser de + de 20 cc) y
el inyectado (que en el caso mximo es de 4 cc)
Corticoide depot:
depot )
)
Cronodose )
vasoconstrictor
Bursitis Anserina:
Localizada en la insercin distal de los msculos
semitendinoso, semimembranoso y sartorio; produce
intenso dolor en la cara interna de la rodilla,
ligeramente por debajo de la interlnea. Se asocia
frecuentemente con la artrosis, alteraciones del eje
fmorotibial y la obesidad. Se aprecia punto doloroso
muy selectivo en la regin descrita que generalmente
est tumefacta, aumentando el dolor con la flexin y
rotacin interna resistida.

INFILTRACIN DE BURSITIS PREPATELAR
Decbito supino, extensin, asepsia.
Abordaje: cara anterior rtula, porcin externa por fuera del tendn del cuadriceps, con la aguja
ligeramente oblicua al plano cutneo y en sentido medial. Aguja 16/5 (naranja o verde corta). Infiltrar en
abanico ya que tiende a tabicarse.
R
R
R
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epicondilitis).
Corticoide depot:
depot )
)
Cronodose )
vasoconstrictor
Infiltracin de bursitis anserina / pata de ganso (ver VIDEO)
Es una exostosis sea secundaria a calcificaciones de
inserciones que pueden estar a nivel subcalcneo o
retrocalcneo posterior.
La lesin provoca dolor a nivel del taln, sobre todo al
apoyar el mismo en el suelo, siendo habitual su
aparicin insidiosa e ir incrementndose con el paso
del tiempo.

Bursitis innominada:
Es la bolsa del ligamento colateral interno. Se origina un cuadro de dolor muy similar al de la anserina. El
punto doloroso est sobre la interlnea y el bostezo medial y doloroso. Es necesario excluir la necrosis
avascular del cndilo femoral externo y la meniscopata.
INFILTRACIN DE BURSITIS ANSERINA E IMNOMINADA
Bursitis anserina:
Decbito supino, flexin 60, asepsia.
Abordaje: cara superointerna extremo proximal de tibia, punto tumefacto y doloroso, con la aguja en
direccin ceflica, oblicua al plano cutneo y en abanico. Aguja naranja o verde corta. 1ml de anestsico y
1 ml de corticoide.
Bursitis innominada:
Idem anterior 1 cm por arriba, a nivel de la interlnea articular.
Material utilizado en la infiltracin de las tendinitis (bursitis anserina e imnominada)
Ejemplo:
PIE
1. ESPOLN CALCNEO
R
R
R
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Suele ser ms frecuente en verano debido al uso de
calzado indebido.
El dolor obliga al enfermo a evitar cargar el peso sobre
el taln y camina apoyando el metatarso (cojea).
El dolor es atribuido a una inflamacin del periostio, a
una bursitis e irritacin de los filetes nerviosos
vecinos.
Se debe recordar que no existe correspondencia
clnico-radiolgica: el hallazgo radiolgico de un
espoln no es indicativo de patologa pues la mayora
de ellos no son dolorosos.
El espoln se encuentra en cerca del 50% de las
talalgias.
Exploracin
Dolor a la palpacin profunda sobre el calcneo
dependiendo del punto donde asiente la lesin (la
ms frecuente espoln antero-inferior).
En ocasiones la presin en la regin latero-interna
puede desencadenar dolor de forma ms difusa,
aprecindose tensin plantar.
Diagnstico
Se debe realizar mediante radiografas (lateral) de
ambos pies, por la frecuencia de simetras. De esta
manera confirmaremos el diagnstico diferencial con
la fascitis plantar.
Tratamiento
Los AINEs, el reposo, la rehabilitacin, el uso de
calzado adecuado con plantillas de descarga y en
algunas ocasiones las infiltraciones locales con
glucocorticoides son algunas de las medidas
teraputicas utilizadas.
Como ltima opcin est la ciruga.

20/08/14 19:05 1aria -Saber ms
1. Siendo una infiltracin dolorosa, se suele utilizar anestesia tpica tipo
EMLA asociada a una oclusin con plstico para aumentar la potencia de
la anestesia.
en la zona elegida segn lesin a infiltrar.
3. Anestesia puntual con anestsico, usando una jeringa de insulina cargada
con anestsico.
4. Realiza una puncin con una aguja intramuscular dirigido hacia el
centro del taln (La direccin de la aguja es paralela al plano de apoyo hasta
el centro del taln, en ngulo aproximado de 45), e inyectar la mezcla de
infiltracin (anestsico y corticoide de depsito en proporcin 1:1) 1-2 ml,
en la zona perilesional (Infiltrar lentamente para no producir dolor al
distender la insercin de la aponeurosis).
Jeringa de 5 10 ml
Corticoide depot:

2. FASCITIS PLANTAR
Es la causa ms frecuente de talalgia.
La fascia plantar (aponeurosis plantaris) se origina en la tuberosidad medial del calcneo, subyacente al
tejido celular subcutneo, se extiende por la planta del pie, ensanchndose en forma triangular hasta
insertarse por medio de las cintillas pretendinosas en la base de la 1 falange.
En su porcin media es gruesa y con sus fibras bien estructuradas en sentido longitudinal.
Su funcin es mantener de forma esttica la forma de la bveda plantar.
Personas obesas, pies con arco longitudinal acentuado o cuando la permanencia de pie se mantiene
durante tiempo prolongado, son condiciones en las cuales la fascia sufre mayores situaciones de estrs,
producindose una sobredistensin de sus fibras colgenas con irritacin de terminaciones nerviosas,
sobre todo a nivel de las inserciones junto al hueso calcneo. Todo ello provoca dolor a nivel del taln,
sobre todo con la marcha (fase de ataque del taln) cuando impacta el mismo contra el suelo.
Exploracin
A la inspeccin no se objetiva inflamacin ni rubor a nivel del taln.
En la palpacin comparndola con el otro pie se aprecia una cierta tensin plantar, as como dolor en el
borde interno y centro del taln (entre 1/3 medio y 1/3 posterior de la planta del pie) cuando ejercemos
presin profunda.
A veces suele desencadenarse dolor en el tercio posterior del pie afecto con la hiperextensin pasiva de
los dedos.
Tratamiento
Los AINEs, el reposo, la rehabilitacin, el uso de calzado adecuado con plantillas de descarga y en
algunas ocasiones las infiltraciones locales con glucocorticoides son algunas de las medidas teraputicas
utilizadas. Como ltima opcin est la ciruga.
TCNICA DE INFILTRACIN DEL ESPOLN Y FASCITIS PLANTAR
Paciente en decbito supino, con el pie cruzado sobre la otra pierna.
Punto de entrada: borde antero-interno del taln prximo a la zona de apoyo, sobre la piel fina.
INFILTRACIN DE ESPOLN Y FASCITIS PLANTAR
Material utilizado en la infiltracin de Espoln calcneo y fascitis plantar.
R
20/08/14 19:05 1aria -Saber ms
depot )
)
Cronodose )
vasoconstrictor
Infiltracin de espoln calcneo (ver VIDEO)
La palpacin de cada espacio intermetatarsiano
permite apreciar en ocasiones una tumoracin
blanda (neurinoma) entre las cabezas de los
metatarsianos que, al comprimir lateralmente las
cabezas metatarsianas entre s, o bien con la
compresin dorsoplantar del espacio interdigital
correspondiente, reproduce la clnica referida por la
paciente (dolor lancinante caracterstico).
Tambin se provoca dolor a nivel del neurinoma
cuando se comprime el pie transversalmente
(abarcando con una mano el pie entre las cabezas del
1 y 5 metatarsiano).
Ejemplo:
3. METATARSALGIA.
NEURINOMA DE MORTON
La neuralgia de Morton es una neuropata por atrapamiento del nervio que discurre por el tercer
espacio intermetatarsiano (menos frecuente del 2) ocasionando una fibrosis perineural. Dicho nervio
suele quedar atrapado por el ligamento metatarsiano transverso, que produce fibrosis perineural.
Aparece habitualmente como consecuencia del uso prolongado de un calzado puntiagudo y con tacn
alto que comprime el antepie. Afecta al sexo femenino entre los 25 y 50 aos, generalmente de forma
unilateral.
La clnica se caracteriza por dolor lancinante entre el 3 y 4 dedo en relacin con la marcha,
acompandose de parestesias, disestesias e incluso anestesia de los dedos contiguos, y que obliga al
paciente a detenerse, descalzarse y tras un ligero masaje en el pie reemprender la marcha aunque con
cierta dificultad.
Exploracin
En la inspeccin no se observa ningn signo de afectacin articular ni lesin cutnea aparente.

La electromiografa en ocasiones y la RMN confirman el diagnstico.
Tratamiento
Es importante reducir la sobrecarga del antepie (usando un calzado ms ancho, con tacn ms bajo),
evitar el sobrepeso y con frecuencia, aadir una plantilla con apoyo retrocapital que reduzca la presin
que se ejerce sobre la cabeza de los metatarsianos. En algunas ocasiones est indicada la realizacin de
infiltraciones locales con glucocorticoides, y rara vez la exresis quirrgica.
R
R
R
20/08/14 19:05 1aria -Saber ms
Paciente en decbito supino con la rodilla flexionada y el pie en
flexin y apoyo plantar.
Punto de entrada a travs del 2 3 espacio intermetatarsiano.
Se emplea aguja naranja.
2. Anestesia puntual con anestsico, usando una jeringa de insulina cargada
con anestsico.
3. Realiza una puncin con una aguja subcutnea (introducindose
perpendicular al plano cutneo hasta encontrar el punto de parestesia
(calambrazo), retirndose entonces unos mm.) e inyectar la mezcla de
infiltracin (anestsico y corticoide de depsito en proporcin 1:1) 1 ml, en
la zona perilesional.
Jeringa de 5 10 ml
Corticoide depot:
depot )
)
Cronodose )
vasoconstrictor
Infiltracin de neuroma digital (ver VIDEO)
Tenosinovitis estenosante: Tenosinovitis de Dequervain.
Neuropata por compresin: Sndrome del tnel carpiano.
Artrosis: Rizartrosis
Cursa con dolor selectivo en la tabaquera anatmica
y ocasionalmente se irradia a antebrazo. El paciente
se queja de dolor al movilizar el pulgar o al realizar la
pinza con la mano.
Tcnica de infiltracin
INFILTRACIN DEL NEUROMA DE MORTON
Material utilizado en la infiltracin del Neuroma de Morton.
Ejemplo:
MANO
1. EXPLORACIN BASICA DE LA MANO:
La mano est compuesta por los huesos de las falanges, de los metacarpianos, del carpo, con sus
correspondientes articulaciones, tendones, ligamentos, msculos y piel.
Uno de los objetivos principales en la mueca es conocer los huesos del carpo y sus relaciones:
En la mueca hay 8 huesos del rea radial (externa) hacia el rea cubital (interna) encontramos:
En la fila proximal : Escafoides, Semilunar, Piramidal, Pisiforme.
En la distal: Trapecio, Trapezoide, Grande, Ganchoso.
La infiltracin deber realizarse siempre, en un ambiente relajado, con el paciente y el mdico sentados
cmodamente a una mesa, utilizando la esquina de esta, y siempre sobre el punto de mximo dolor.
2. PRINCIPALES PATOLOGAS PARA INFILTRAR
Valoramos las principales patologas en las que podemos utilizar como recurso teraputico la infiltracin.
Cada una de ellas es la ms representativa de diferentes tipos de patologas que podemos encontrar en
la mano:
2.1.
Tenosinovitis de Dequervain
Es la Inflamacin de la vaina comn del extensor corto y abductor largo del pulgar a su paso por la
estiloides radial.
Es frecuente en mujeres entre los 30-50 aos y en personas que realizan movimientos repetitivos de la
mueca, aunque a veces aparece de forma espontnea.
R
R
R
20/08/14 19:05 1aria -Saber ms
A la exploracin destaca dolor con la desviacin
cubital pasiva de la mueca o a la presin sobre la
apfisis estiloides radial. Tambin se desencadena
dolor con la abduccin y extensin resistida del
pulgar. Es tpica la prueba de Finkelstein positiva, es
decir, dolor cuando hacemos la desviacin cubital de
la mueca del paciente con la mano empuada y el
pulgar bajo los otros dedos. En ocasiones la regin
est visiblemente tumefacta. En los casos ms
severos puede existir una crepitacin perceptible del
tendn al mover el pulgar.
Mano en pronosupinacin media del antebrazo,
sujetando el pulgar.
Localizacin de los tendones afectados realizando
extensin y abduccin resistida del pulgar. Palpacin
del punto de mximo dolor.
Punto de entrada en la zona de ms dolor en el
trayecto de los msculos abductor largo y extensor
corto del pulgar.
Direccin de la aguja oblicua, casi paralela al plano
cutneo, en direccin al antebrazo. Si tenemos dudas
acerca de la exactitud del lugar de inyeccin, separar
la jeringa de la aguja y pedirle al paciente que mueva
el pulgar. Si la punta de la aguja est demasiado
hundida en el tendn se desplazar con los
movimientos del pulgar.
Cuidado con la arteria radial.

Tcnica de infiltracin:

INFILTRACIN DE TENDINITIS DE DEQUERVAIN
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2. Asepsia con betadine con la tcnica de ampliacin centrfuga del crculo.
epicondilitis).
Corticoide depot:
depot )
)
Cronodose )
vasoconstrictor
Infiltracin de la tendinitis de Dequervain (ver VIDEO)
Test de Phalen: la hiperflexin de ambas muecas
durante 60 segundos produce adormecimiento y
disestesias en la zona inervada por el mediano. Es
positivo en el 80% de los casos.
Material utilizado en la infiltracin de las tendinitis de Dequervain
Ejemplo:
Si la evolucin de la
tenosinovitis es de
ms de 6 meses suele ser rebelde a las infiltraciones locales y requiere una solucin quirrgica.
2.2. Sndrome del tnel carpiano
Es la neuropata de compresin ms frecuente. Se produce por la compresin del nervio mediano a su
paso por el canal del carpo. Es frecuente en mujeres y la edad media de presentacin es 40-60 aos. En el
95% de los casos es bilateral.
La mayora de los casos son idiopticos, pero hay una variedad de condiciones que pueden predisponer
a padecer este sndrome como aquellas causas que aumentan el volumen del canal o que disminuyen el
espacio del mismo, o la realizacin de movimientos de flexoextensin repetidos de la mueca.
Cursa con dolor y parestesias en el territorio de distribucin sensitiva del nervio mediano, es decir, en el
primer, segundo, tercero y parte radial del cuarto dedo de la mano. El dolor puede irradiar a antebrazo,
hombro y cuello. Es tpico el dolor nocturno y de caracterstica paroxsticas. En la progresin del cuadro
puede existir una prdida total de la sensibilidad y atrofia de la eminencia tenar.
El diagnstico se hace al reproducir el dolor en la zona de distribucin del nervio mediano a travs de la
exploracin:
Signo de Tinel: golpeando ligeramente sobre el tnel del carpo se produce dolor, entumecimiento y
disestesias en la zona inervada por el mediano. Es positivo en el 60-70% de los casos.

Test de compresin carpal: los sntomas se manifiestan cuando el examinador presiona sus pulgares
sobre el tnel del carpo del paciente durante 30 segundos. Positivo hasta en el 90% de los casos.
Test de Flick: qu hace usted con las manos cuando los sntomas empeoran? El paciente hace el
R
R
R
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Mano en semiflexin dorsal con la palma hacia arriba.
Localizar el msculo palmar mayor en la lnea media
de la mueca.
Localizar las dos lneas cutneas de flexin de la
mueca.
Se introduce la aguja entre las dos lneas,
aproximadamente a 1 cm del pliegue distal de flexin
de la mueca, en el lado cubital del tendn del palmar
mayor, en direccin oblcua hacia la palma (45-60).
Introduccin de la aguja de aproximadamente 1 cm.
Cuidado con las parestesias. El efecto secundario ms
frecuente es el entumecimiento pasajero del pulgar, el
ndice y la mitad del anular. Es pasajero y no tiene
ninguna gravedad (aunque debemos de informar al
paciente).
1. Asepsia con betadine con la tcnica de ampliacin centrfuga del crculo,
3. Realiza una puncin con una aguja subcutnea (Se introduce la aguja
entre las dos lneas, aproximadamente a 1 cm del pliegue distal de flexin de
la mueca, en el lado cubital del tendn del palmar mayor, en direccin
oblcua hacia la palma (45-60). Introduccin de la aguja de
aproximadamente 1 cm.), e inyectar la mezcla de infiltracin (anestsico
y corticoide de depsito en proporcin 1:1), en la zona perilesional (como
en los neuromas, espolones, fascitis, zonas de compresin tendinosa, etc.).
Jeringa de 5 de 10 ml
Corticoide depot:
depot )
)
Cronodose )
vasoconstrictor
movimiento habitual que se ejecuta para bajar la temperatura de un termmetro. Es muy sensible y
especfico.
El diagnstico se hace por la clnica, la exploracin y la EMG, aunque la prueba diagnstica ms fiable no
es la electromiografa sino el gran alivio producido por las infiltraciones locales adecuadas.

INFILTRACIN DEL SNDROME DEL TNEL CARPIANO
Material utilizado en la infiltracin del sndrome de tnel carpiano:
2.3. Rizartrosis
Artrosis de la articulacin trapeciometacarpiana, que afecta sobre todo a mujeres y mayores de 50 aos,
R
R
R
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Mano en pronosupinacin media del antebrazo
traccionando el pulgar El punto de entrada se localiza
en el punto de mxima sensibilidad dolorosa en la
zona del vrtice que forman la estiloides radial y el
tendn extensor largo del pulgar, en la tabaquera
anatmica.
La direccin de la aguja es ligeramente oblicua y
medial, hasta encontrar la interlnea.
1. Asepsia con betadine con la tcnica de ampliacin centrfuga del crculo,
3. Realiza una puncin con una aguja subcutnea e inyectar la mezcla de
infiltracin (anestsico y corticoide de depsito en proporcin 1:1), en la
zona perilesional (como en los neuromas, espolones, fascitis, zonas de
compresin tendinosa, etc.).
favorecer la curacin, como en el caso del sndrome del tnel carpiano.
Jeringa de 5 de 10 ml
Corticoide depot:
depot )
)
Cronodose )
vasoconstrictor
y que con frecuencia se asocia a artrosis en otras articulaciones (interfalngicas distales). Se ha
considerado una enfermedad de transmisin gentica agravada por la sobreutilizacin de la articulacin,
aunque esto ltimo no se puede confirmar.
Esta articulacin es una de las pocas que constituye una indicacin de infiltraciones cuando se trata de
artrosis y no de artropata inflamatoria.
Cursa con dolor de caractersticas mecnicas en la zona de la articulacin, de intensidad variable, desde
formas asintomticas a otras con derrame articular y marcada limitacin funcional. Mejora con el reposo
y empeora con la movilidad activa del pulgar.
En la exploracin destaca el aspecto de mano cuadrada por la subluxacin radial de la base del primer
metacarpiano que condiciona que la base del primer dedo se esconda bajo la palma. Se produce dolor a
la presin en la cara anterior de la articulacin trapeciometacarpiana y al empujar hacia atrs el pulgar en
abduccin. El movimiento contra-resistencia del pulgar y la mueca no es doloroso al no ser una
tenosinovitis. Crepitantes y crujidos asociados a movimientos.
El diagnstico es clnico y radiolgico.

INFILTRACIN DE LA RIZARTROSIS
Material utilizado en la infiltracin de la rizartrosis:
OTRAS ARTICULACIONES QUE PUEDEN SER INFILTRADAS
Otras articulaciones que pueden ser infiltradas son las siguientes:
La articulacin radiocarpiana (afectada mas frecuentemente por la artritis reumatoide)
R
R
R
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1. Asepsia con betadine con la tcnica de ampliacin centrfuga del crculo.
abanico.
Corticoide depot:
depot )
)
Cronodose )
vasoconstrictor
Infiltracin dedo en gatillo (ver VIDEO)
El sitio de infiltracin es el hueco en forma de T entre la extremidad radial, el semilunar y el escafoides.
Infiltracin en ngulo de 60 grados dirigida hacia el radio con aguja subcutnea (naranja).
Aplicar frula durante 24 horas para limitar los movimientos de la mueca
La articulacin radiocubital distal (afectacin mas frecuente, la artritis reumatoide)
Las pequeas articulaciones de los dedos.
Suele ser necesaria la infiltracin en las poliartritis reumatoides con mala respuesta a tratamientos
convencionales.
La tcnica de infiltracin es similar para todas las articulaciones, se flexiona la mano, a 45 grados, se
localiza la lnea interarticular, con la otra mano se separa el dedo del paciente y con la otra se pondr la
inyeccin a lo largo de la lnea articular, tangencialmente a la articulacin.
Posteriormente utilizar una frula para inmovilizar la articulacin durante 24 horas.
No aplicar demasiadas inyecciones de una sola vez.
Se utiliza una aguja subcutnea (naranja).
4. QUISTES DE LA MUECA
Las vainas tendinosas de la mueca y las articulaciones vecinas pueden presentar estructuras qusticas,
llenas de sustancia transparente y gelatinosa, que es cido hialuronico, que queda tras ser absorbido el
resto del contenido lquido del quiste.
Suele ser prolongaciones bursiformes de las estructuras sinoviales con una vlvula de comunicacin, lo
que no hace interesante infiltrarlos, ya que volvern a salir.
Como mximo se pueden aspirar, con una aguja gruesa, para reducir presin.
Lo mejor es resecarlos quirrgicamente.
5. DEDOS EN GATILLO
Las vainas tendinosas de los tendones flexores de los dedos de la mano (y del pie) pueden presentar
inflamacin dando lugar a la presencia de dedos en gatillo.
A la exploracin los pacientes suelen presentar una dificultad para la extensin de los dedos despus de
haber realizado la flexin de la mano. Necesitan la ayuda de la otra mano para desenganchar el dedo
que queda bloqueado.
La infiltracin de estos tendones es un buen tratamiento ya que resuelve la inflamacin de los tendones,
evitando la liberacin quirrgica, que ser necesaria en el caso de no obtener respuesta.
Se infiltra como una tendinitis
INFILTRACIN DE DEDOS EN "GATILLO"
Material utilizado en la infiltracin de los dedos en "gatillo":
Ejemplo:
CADERA
R
R
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Exploracin
Dolor intenso a la palpacin sobre el trocnter mayor.
Aumenta con la abduccin y con la rotacin externa.
proporcin 1:1).
Corticoide depot:
depot )
)
Cronodose )
vasoconstrictor
Infiltracin de bursitis trocantrea (ver VIDEO)
BURSITIS TROCANTEREA
Inflamacin de la bursa que se encuentra entre el glteo mayor y el trocnter mayor. Es la ms frecuente
de las bursitis de la cadera. Tiene un mayor frecuencia en mujeres y s difcil de diferenciar de una
tendinitis trocantrea.
Clinica
Dolor en la cara externa de la cadera pudiendo irradiarse proximal o distalmente. Aumenta con la
deambulacin, subir escaleras y al acuclillarse.
Cojera y dolor nocturno.

Tratamiento
El uso de Aines, evitar o disminuir las actividades que incrementan el dolor as como no apoyar la zona
afecta sobre superficies duras (dormir del lado contrario) y la utilizacin de un bastn, suelen ser
suficientes en la mayora de los casos.
La infiltracin en la zona de mximo dolor suele ser una tcnica muy eficaz, cuando existe un diagnostico
de certeza y no responde a tratamiento conservador.
INFILTRACIN DE BURSITIS TROCANTEREA
Material utilizado en la infiltracin de la bursitis trocanterea
Ejemplo:
BIBLIOGRAFA
R
R
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