Hiperplasia folicular

nodular de Glandula
Tiroides
Embriologia, histologia y patologia




Por: Itzel Perez Hernandez

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE HIDALGO
INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD
AREA ACADEMICA DE MEDICINA
PATOLOGIA
EMBRIOLOGIA
La glndula tiroides es el 1 rgano en desarrollarse en el embrin humano.Su
desarrollo comienza en el piso de la faringe a los 22 das de la concepcin. A
continuacin vamos a detallar lo que sucede a medida que comienza
la diferenciacin funcional:
2 semana se expresan genes especficos para la sntesis de protenas esenciales
para la secrecin hormonal las mismas son :

Tiroglobulina (TG)

Tiroperoxidasa (TPO)

NIS - Human Sodium Iodide Symporter

Thox- oxidasas

Pendrina

El primordio tiroideo, aparece en el perodo que abarca los das 24 y 32, el
mismo surge del un engrosamiento del epitelio del endodermo ubicado en la base
de la lnea media embrionaria farngea, correponde a la base de la lengua,
denominado foramen o agujero ciego.
+ 3 y 4 semana de gestacin las clulas forman un divertculo que desciende
adherido a la farnge por medio del conducto tirogloso.
+ 7 semana se ubica entre el 3 y 6 anillo traqueal.





HISTOLOGA DE LA GLANDULA TIROIDES.(NORMAL)
Sacos esfricos microscpicos llamados folculos tiroideos forman gran prte de la
glndula tiroidea. La pared de cada folculo consiste principalmente en clulas
llamadas clulas foliculares, la mayora de la cuales se extienden hacia la luz (
espacio interno) del folculo. Una membrana basal recubre cada folculo. Cuando
las clulas foliculares estn inactivas, su forma es achatada a escamosa, pero
bajo la influencia del TSH comienzan a secretar y adoptar formas entre cuboide y
cilndrica achatada. las cluas foliculares producen dos hormonas: la tiroxina, que
tambin se llaman tetrayodotironina o T4 por que contienen 4 tomos de yodo y la
triyodotironina o T3, que contienen tres tomos de yodo.
la T3 y la T4, tambin se conocen como hormonas tiroideas. Unas pocas clulas
llamadas clulas parafoloculares o clulas C, yacen entre los folculos producen la
hormona calcitonina, que es la encargada de regular la homeostasis del calcio.


PATOLOGIA
Es un agrandamiento irregular de la glndula tiroides debido a tumores pequeos
y redondos (ndulos), incluidos en su interior. Estos ndulos se forman tras
repetidos ciclos de hiperplasia e involucin, y producen un exceso de hormona
tiroidea. Se le conoce como txico puesto que la glndula aumentada de tamao
conserva autonoma y es causante de hipertiroidismo y tirotoxicosis.
El bocio multinodular se origina a partir de un bocio simple existente y se presenta
con mayor frecuencia en mujeres de ms de 60 aos de edad. Se piensa que esta
enfermedad aparece por las diferencias en las respuestas d elas clulas
foliculares a estmulos externos como las hormonas trficas. Dentro de un mismo
bocio pueden existir ndulos policlonales y monoclonales, procediendo stos
ltimos d euna nica lnea celualr por la adquisicin d euna anomala gentica que
favorezca el crecimiento.
La glndula est aumentada de tamao, es asimtrica y puede pesar ms de 2
kilogramos. El aumento de tamao es irregular y puede afectar especficamente a
algunos lbulos, pudiendo causar compresin de estructuras contiguas como la
trquea o el esfago.Si el bocio crece por detrs del esternn y la clavcula se
denomina bocio intratorcico o bocio bajo La acumulacin de coloide puede
causar sobrecarga fsica con routra de los folculos y de los vasos que puede
causar hemorragia, fibrosis y calcificacin.
Al microscopio se observan folculos formados por epitelio hiperplsico con
cambios degenerativos con abundante coloide en su interior.
El examen fsico mostrar uno o muchos ndulos en el tiroides. Tanto los niveles
de T3 como de T4 en sangre estn elevados y la TSH se encuentra disminuida. La
gammagrafa muestra ndulos con gran captacin de yodo radiactivo. La puncin
con aguja fina permite diferenciar una neoplasia de hiperplasia folicular.
Los sntomas corresponden a los del hipertiroidismo: intolerancia al calor, diarrea,
nerviosismo, fatiga, prdida de peso con aumento de la ingesta y del apetito,
sudoracin y calambres musculares. NO se asocia a patologa oftlmica ni
dermatolgica tpica de la enfermedad de Graves. Otros sntomas menos
comunes son los derivados del efecto masa: disfagia, sndrome de la vena cava
superior y eobstruccin de las vas repiratorias altas.

Histologa:


Se muestra a la glndula tiroides con bocio adenomatoso multinodular. (H&E 40x).

Pruebas y exmenes
En el estudio ecogrfico del ndulo tiroideo tenemos que valorar los mismos
parmetros a que nos hemos referido en el caso del tiroides en su globalidad:
Dimensiones, Ecogenicidad, y Estructura Interna, pero a ella tenemos que aadir
una nueva, la valoracin de su delimitacin.
Dimensiones.-
Slo al disponer de la ecografa hemos podido establecer el tamao real de los
ndulos y, lo que es ms importante, poder seguir su evolucin con precisin
milimtrica.

Un ndulo tiroideo no es algo esttico. Tiene una historia. Empez a formarse en
algn momento, ha tenido una evolucin y va a seguir evolucionando. O ha
llegado un momento en que se establece un compromiso entre su tamao y su
irrigacin y va a quedarse estacionario, estabilizado.
Ecogenicidad.-
Los ndulos pueden tener la misma ecogenicidad que al parnquima adyacente,
ser ms ecognicos o menos ecognicos. Quiz en el informe el ecografista los
describa como isoecognicos, hiperecognicos e hipoecognicos.

NDULO ISOECOGNICO

NDULO HIPER ECOGNICO
La ecogenicidad de los ndulos, al igual que la el parnquima tiroideo depende de
su contenido liquido. En el caso de los ndulos esto es ms patente. Un ndulo
hemorrgico con contenido hemtico aparece en ecografa totalmente
hipoecognico, en este caso sin ecogenicidad, es decir, negro.

Ndulo Hemorrgico. Cogulos ecognicos en la zona declive.

Tratamiento
Consiste principalmente en la administracin de yodo radiactivo, la ciruga o los
frmacos antitiroideos como propiltiouracilo o meimazol. Los betabloqueantes
como el propranolol pueden sofocar algunos sntomas relacionados con el
metabolismo acelerado.
Anexos
A) Sialoadenitis

B) Musculo esqueletico
Est formado por las clulas musculares estriadas esquelticas o fibras
musculares. Son clulas muy alargadas dispuestas en paralelo, son
multinucleadas, forman sincitios, y sus ncleos se disponen en la periferia
celular. Presentan una longitud que puede ir desde los 10 a los 30 mm, con un
dimetro de entre 0,1 y 0,5 mm. Son clulas no ramificadas se asocian entre s
para formar los fascculos musculares, y stos a su vez se unen para formar el
msculo.
Las bandas oscuras corresponden a la superposicin entre filamentos de miosina
y actina y las claras slo a filamentos de actina.
Presencia de formas inflamatorias,
predominantemente mononucleares
(linfocitos y clulas plasmticas),
mezcladas con abundantes detritus y
material sero-mucoso. Eventual opresencia
de clulas epiteliales con citoplasma
basfilo y mucinoso, o bien marcadamente
vacuolizadas.
El msculo esqueltico est rodeado por tejido conjuntivo denso
denominado epimisio. Adems, cada clula muscular est rodeada por fibras
reticulares y colgenas que forman el endomisio.

Bibliografia
1) http://tuendocrinologo.com/site/endocrinologia/tiroides/embriologia-anatomia-y-
fisiologia-de-la-glandula-tiroides.html
2)http://wzar.unizar.es/acad/patologia/material_didactico/ImagenesMicros/T10_Sist
Endocrino.html
3) Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, et al.; La Asociacin Americana de la
Tiroides Directrices grupo de trabajo. Directrices de gestin de los pacientes con
ndulos tiroideos y cncer diferenciado de tiroides. Tiroides. 2006; 16:109-42.
PMID: 16420177
4) Patologa Estructural y funcional. Robbins. Ed. Mc-Graw-Hill Interamericana. 8
Edicin.
5) Vinay Kumar, Abul K. Abbas y Nelson Fausto. Robbins and Cotran Pathologic
Basis of disease. 7 edicin. Barcelona, Elsevier Espaa. ISBN 0-7216-0187-
1 ISBN 978-84-8174-841-3.
6) http://tiroides.net/revista/nodular.htm
7) http://histovetblog.com/2011/06/10/sialoadenitis
8) http://webs.uvigo.es/mmegias/a-imagenes-grandes/muscular_estriado.php