Jenis Tindakan : observasi Nama Klien : Ny S Tanggal/Tempat : 24 Maret 20014/ BPS tutik
1. TUJUAN PROSEDUR a. Untuk menentukan pembukaan b. Untuk penipisan servix. c. Untuk menilai penipisan servix. d. Untuk menilai bagian terbawah janin e. Untuk menilai ketuban f. Untuk menilai keadaan panggul. g. Untuk menilai kelainan jalan lahir. 2. TEORI PROSEDUR VAGINAL TAOUCHER a. Persiapan alat Sarung tangan steril, kasa atau kapas steril air steril ( DTT),klorin 0,5%, kom air bersih, kain atau selimut . b. Prosedur : a) Tahap Pra Interasi - cuci tangan - Siapkan alat : handscone steril, cairan DTT, kapas, kain/ selimut. b) Tahap Orientasi 1) Menjelaskan prosedur dan tujuan kepada klien 2) Meminta persetujuan klien c. Tahap kerja 1) Jaga privasi klien 2) Buka pakaian bagian bawah klien dan menutupnya dengan sekimut 3) Bantu klien untuk posisi litotomi 4) Mencuci tangan 5) Memakai sarung tangan steril 6) Ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri membuka labia sedang tangan kanan mengambil kapas yang direndam dengan air DTT dan menghapus vulva dari atas ke bawah. Dengan labia yg masih di buka jari tengah tangan kanan di masukkan ke dalam vagina dengan menekankan ke arah komisura post kemudian diikuti jari telunjuk. 7) Setelah kedua jari tangan kanan masuk, tangan kiri dipindahkan ke atas simpisis untuk menekan bagian bawah janin. Jangan sekali- kali mengeluarkan jari yang telah masuk dalam vagina sebelum pemeriksaan selesai. 8) Mendekontaminasikan sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang masih memakai sarung tangan kotor kedalam larutan klorin 0,5 % dan kemudian melepaskannya dalam keadaan membalik serta merendamnya di dalam larutan klorin selama 10 menit . Memeriksa denyut jantung janin setelah kontraksi terakhir untuk memastikan djj dalam keadaan normal 9) Kembalikan klien ke posisi semula 10) Bantu klien menutup selimut 11) Mencuci tangan 12) Bereskan alat d. Tahap Terminasi 1) Menevaluasi respon klien 2) Dokumentasi
3. ANALISA TINDAKAN NO Teori Tindakan Analisa Data 1 Tahap Pra Interasi : cuci tangan Tidak dilakukan dengan 6 langkah mencuci tangan yang benar 2 Tahap Orientasi Tidak Menjelaskan prosedur dan tujuan kepada klien
3 Tahap kerja : Jaga privasi klien
Dilakukan sesuai dengan prosedur 4 Buka pakaian bagian bawah klien dan menutupnya dengan sekimut
Dilakukan sesuai prosedur
5 Mencuci tangan Sudah di lakukan
6 Bantu klien posisi litotomi Dilakukan sesuai prosedur
7 Memakai sarung tangan dengan DTT, atau seteril untuk semua periksa dalam Dilakukan sesuai prosedur 8 Ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri membuka labia sedang tangan kanan mengambil kapas yang direndam dengan air DTT dan menghapus vulva dari atas ke bawah. Dengan labia yg masih di buka jari tengah tangan kanan di masukkan ke dalam vagina dengan menekankan ke arah komisura post kemudian diikuti jari telunjuk.
Dilakukan sesuai prosedur 9 Mendekontaminasikan sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang masih memakai sarung tangan kotor kedalam larutan klorin 0,5 % dan kemudian melepaskannya dalam keadaan membalik serta merendamnya di dalam larutan klorin selama 10 menit Dilakukan dengan baik dan sesuai dengan prosedur 10 Memeriksa denyut jantung janin setelah kontraksi Prosedur dilakukan sebelum melakukan pemeriksaan terakhir untuk memastikan djj dalam keadaan normal dalam 11 Kembalikan klien ke posisi semula Dilakukan dengan baik 12 Mencuci tangan Tidak dilakukan 6 langkah mencuci tangan 13 Bantu klien menutup selimut Tidak dilakukan
Refrensi Nurasiah, Ai, Ani Rukmawati, dkk. 2012. Asuhan Persalinan Normal Bagi Bidan. Bandung: Revika Aditama. Tim Penyusun Akper Karya Husada .2003.Keterampilan dan Prosedur Keperawatan Dasar .Semarang : Klilat Press Prawirohardjo, Sarwono. 2006. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: Bina Pustaka.
ANALISA TINDAKAN KEPERAWATAN PEMBERIAN IMUNISASI BCG RUANG KESEHATAN IBU DAN ANAK ( KIA) PUSKESMAS MANGKANG
A. Tindakan Nama Tindakan : Pemberian Imunisasi BCG Jenis Tindakan : observasi , asistensi dan mandiri
B. Identitas Klien
Nama Klien : By. N Alamat : Mangunharjo 01/02 Ruang : KIA Puskesmas Mangkang Tanggal Periksa : 18 Maret 2014 Umur : 1 Bulan
C. Prosedur dan Rasional sesuai Teori
1. Pengertian Imunisasi BCG adalah prosedur memasukan vaksin BCG yang bertujuan memberi kekebalan tubuh terhadap kuman mycobacterium tuberculosis dengan cara menghambat penyebaran kuman . Tuberculosa ( batuk darah ) . Vaksin BCG merupakan vaksin yang mengandung kuman TBC yang telah dilemahkan, yang diberikan melalui intradenal . efeksamping pemberian imunisasi BCG adalah terjadinya ulkus pada daerah suntikan, limfadenitis regionalis , dan reaksi panas . Tujuan dari imunusasi BCG itu sendiri adalah sebagai acuan dalam pemberian iminisasi Bacillius Calmette-Guerin (BCG) agar anak mempunyai dayatahan terhadap penyakit Tuberkulosis ( TBC) 2. Alat dan Bahan a. Vaksin BCG b. Jarum dan semprit disposibel 1ml c. Disposibel 5 cc untuk melarutkan d. Kapas e. Kartu iminusasi
3. Prosedur dan Rasional a. Petugas mencuci tangan b. Pastikan vaksin dan spuit yang akan digunakan c. Pastikan vaksin dengan cairan pelarut BCG 1 ampul ( 4 cc) d. Pastikan anak belum pernah di BCG dengan menanyakan pada orang tua anak tersebut e. Ambil 0.05 cc vaksin BCG yang telah di larutkan f. Bersihkan lengan dengan kapas yang telah dibasahi air bersih , jangan menggunakan alkohol / didensifektan sebab akan merusak vaksin tersebut g. Suntikan vaksin tersebut sepertiga bagian lengan kanan atas ( tepatnya pada insertion musculus deltoideus ) serta intrakutan (ic) / dibawah kulit h. Rapikan alat alat i. Etugas mencuci tangan j. Mencatat dalam buku
D. Analisa Tindakan
1. Petugas mencuci tangan Sebelum melakukan tidakan imunisasi BCG petugas tidak mencuci tangan terlebuih dahulu . 2. Pastikan vaksin dan spuit yang akan digunakan Vaksin dan spuit sudah di persiapkan sebelum dilakukan tindakan pada pasien. Petugas sudah memastikan vaksin yang diberikan benar ( vaksin BCG ) . aplikasi sesuai teori . 3. Larutan vaksin dengan cairan pelarut BCG 1 ampul (4cc) Petugas sudah melarutkan vaksin dengan cairan pelarut BCG sebelum dilakukan tindakan pada pasien sebanyak 1 ampul (4cc).( aplikasi sesuai teori) 4. Pastikan anak belum pernah di BCG dengan menanyakan pada orang tua anak . Petugas sudah menanyakan pada orang tua anak untuk memastikan bahwa anaknya belum mendapat vaksin BCG. ( aplikasi sesuai teori ) 5. Ambil 0.55 cc vaksin BCG yang telah di larutkan Petugas mengambil vaksin BCG yang telah dilarutkan dengan spuit sebanyak 0,05 cc ( aplikasi sesuai teori ) 6. Bersihkan lengan dengan kapas yang telah dibasahi air bersih . jangan menggunakan alcohol / densifektan sebab akan merusak vaksin . ( sebelum melakukan injeksi , bagian lengan pasien ( area pemasukan ) dibersihkan dengan kapas yang telah dibahasi dengan NACL . ( aplikasi sesuai teori ) 7. Suntikan vaksin tersebut sepertiga bagian lengan kanan atas ( tepatnya pada insertion musculus deltoideus ) secara intrakutan (ic) / dibawah kulit . ( aplikasi sesuai teori ) 8. Rapikan alat alat petugas merapikan alat setelah melakukan tindakan. ( aplikasi sesuai teori ) 9. Petugas mencuci tangan Setelah melakukan tindakan petugas tidak melakukan cuci tangan . ( aplikasi tidak sesuai dengan teori ) 10. Mencatat dalam buku Petugas mencatat pada buku imunisasi pasien ( aplikasi sesuai teori ) E. Hasil Setelah dilakukan tindakan imunsasi BCG bayi menangissetelah di suntik. Vaksin BCG yang diberikan sebanyak 0.05 cc