UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA ESCUELA DE MEDICINA

Carrera de Ciencias Mdicas

Ctedra: Pediatra
Docente: Dr. Miguel Noboa
Estudiante: Katty Pazmio Quintanilla Pgina 1

ENFERMEDADES ERUPTIVAS: SARAMPIN
El sarampin es una infeccin vrica grave que se caracteriza por fiebre alta, enantema, tos,
coriza, conjuntivitis y un exantema prominente
ETIOLOGA.
- El virus del sarampin es un virus de ARN
monocatenario dotado de una cubierta lipdica
- Perteneciente a la familia Paramyxoviridae y al
gnero Morbillivirus.
- Otros miembros de este gnero son el virus de la
peste bovina y el virus canino del moquillo
- El ser humano es el nico husped del sarampin.
- De las 6 protenas fundamentales del virus del
sarampin, las dos ms relevantes en trminos de
induccin de inmunidad son la hemaglutinina (H) y
la protena de fusin (F).
- Los anticuerpos neutralizantes se dirigen contra la protena H y los anticuerpos contra
la protena F limitan la proliferacin del virus durante la infeccin.
TRANSMISIN.
- El virus vive en las mucosidades de la nariz y de la garganta de la persona infectada.
Cuando la persona estornuda o tose, las gotitas se esparcen por el aire.
- Este penetra en el organismo por las vas respiratorias o la conjuntiva despus del
contacto con aerosoles de gotitas grandes o pequeas en las que se haya suspendido
el virus, o al pasarse los dedos por la nariz o la boca despus de haber tocado una
superficie infectada.
- Los pacientes pueden transmitir la infeccin durante 3 das antes del exantema y hasta
4-6 das despus de su inicio.
- Los virus viables pueden permanecer suspendidos en el aire hasta 1 hora despus de
que un caso primario salga de una habitacin.
ANATOMA PATOLGICA.
- La infeccin por sarampin provoca la
necrosis del epitelio respiratorio y un
infiltrado linfocitico asociado.
- El sarampin produce una vasculitis
microvascular en la piel y en las mucosas.
- En el tejido linforreticular se observa una
hiperplasia linfoide muy marcada.
- La fusin de las clulas infectadas da
lugar a clulas gigantes multinucleadas
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(clulas de Warthin-Finkeldey) que son patognomnicas del sarampin, la muestra se
la puede obtener del tejido linfoide amigdalar durante el estadio prodrmico del
sarampin.
PATOGENIA.
- El virus ingresa al organismo invadiendo la mucosa respiratoria donde se multiplica,
(viremia primaria)
- luego se disemina en los leucocitos al sistema retculo endotelial.
- Al morir las clulas del sistema inmune, se libera gran cantidad de virus y sobreviene la
reinvasin de leucocitos(viremia secundaria)
- En la fase virmica secundaria toda la mucosa respiratoria es afectada por la
enfermedad. Esto explica la tos y la coriza.
- Adems este puede producir directamente crup y neumona.
- Das despus aparecen las manchas de Koplik que son seguidas por el desarrollo de la
erupcin.
- Al examen microscpico de piel y mucosas se observan clulas gigantes
multinucleadas.
MANIFESTACIONES CLNICAS.
- Periodo de Incubacin: (Asintomtico)

o Dura de 7 a 14 das, se inicia con el ingreso del virus al organismo (infeccin) y
finaliza al aparecer los primeros sntomas. En inmunodeprimidos el tiempo de
incubacin es ms corto.

- Fase Catarral o Prodrmica:

o Dura de 4 a 5 das.
o Se caracteriza por malestar general,
fiebre alta, tos, coriza, conjuntivitis y
falta de apetito.
o De dos a tres das antes de la aparicin
de la erupcin, aparecen las manchas
de Koplik (enantema), es el signo
patognomnico del sarampin, se
localiza en la cara interna de los
carrillos, a la altura del segundo molar,
caracterizadas por puntos de color gris-azulado sobre una base roja que duran
de uno a tres das y pueden presentes hasta uno o dos das despus de la
erupcin
o Pueden extenderse y afectar a los labios, el paladar duro y las encas. Tambin
pueden aparecer en los pliegues conjuntivales y en la mucosa vaginal.
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- Fase Eruptiva o Exantemtica:
o Dura alrededor de 5 das.
o La erupcin comienza en la regin retroauricular, se
extiende a la frente, cara, cuello, tronco, extremidades
(direccin cfalo-caudal o en camiseta)
o El exantema es eritematoso y maculopapular y el
paciente suele estar ms enfermo durante el primero
o segundo da del exantema y las lesiones no afectan
las palmas de las manos ni las plantas de los pies.
o El exantema suele hacerse confluente en la cara y la
parte superior del tronco
- Fase de Convalecencia o Descamativa:
o Hay remisin progresiva de los sntomas y desaparicin progresiva de la
erupcin (exantema) en el mismo orden en que apareci, con descamacin
fina, quedando la piel ms o menos pigmentada (color caf claro.)
o La enfermedad no complicada, desde el prdromo tardo hasta la resolucin
de la fiebre, dura de 16 a 21 das y la tos puede ser el ltimo sntoma en
desaparecer
- En los casos ms graves, puede existir una linfadenopata generalizada, en la que los
ganglios cervicales y occipitales son los ms llamativos.
INFECCIN ASINTOMTICA.
- Las personas que tienen anticuerpos adquiridos de forma pasiva, como los lactantes o
los receptores de hemoderivados, puede producirse una forma subclnica de
sarampin.
- El exantema puede ser inespecfico, de breve duracin o, en pocas ocasiones,
completamente inexistente.
- Asimismo, algunas personas que han sido vacunadas pueden desarrollar un exantema
al exponerse al sarampin, pero presentar pocos sntomas adicionales.
- Las personas con un cuadro inaparente o asintomtico de sarampin no liberan virus y
no transmiten la infeccin a los contactos familiares.

- Los nios que recibieron la vacuna original inactivada con formol del sarampin en
ocasiones desarrollaban una forma ms grave de la enfermedad denominada
sarampin atpico.
o Los pacientes comenzaban con un cuadro de fiebre alta y cefalea seguido por
la aparicin de un exantema maculopapuloso en las extremidades, que se
haca petequial y purprico, y que progresaba en sentido centrpeto.
o La enfermedad sola complicarse con neumona y derrame pleural.
o Se piensa que el sarampin atpico se deba al desarrollo de inmunocomplejos
circulantes que se formaban debido a una respuesta inmunitaria anmala
contra la vacuna.
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PRUEBAS ANALTICAS.
- El diagnostico de sarampin se basa casi siempre en los datos clnicos y
epidemiolgicos.
- Las pruebas de laboratorio en la fase aguda consisten en una formula leucocitaria, que
muestra una linfopenia ms intensa que la neutropenia.
- Se han encontrado casos de neutropenia absoluta
DIAGNSTICO.
- La mejor forma de obtener la confirmacin serolgica es mediante la identificacin de
anticuerpos de tipo inmunoglobulina M (IgM) plasmticos, que aparecen 1-2 das
despus del inicio del exantema y permanecen detectables alrededor de 1 mes.
- Si se recoge una muestra plasmtica menos de 72 horas despus del inicio del
exantema y es negativa para los anticuerpos contra el sarampin, debe obtenerse otra
muestra.
- La confirmacin serolgica tambin puede realizarse por la demostracin de una
cuadruplicacin de los anticuerpos IgG en muestras agudas y durante la convalecencia
tomadas 2-4 semanas despus.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
- la rubeola, los adenovirus, enterovirus y el virus de Epstein-Barr.
- El exantema sbito (en los lactantes) y el eritema infeccioso (en los nios mayores)
tambin pueden confundirse con el sarampin.
- Micoplasma pneumoniae y los estreptococos del grupo A tambin pueden producir
exantemas similares al sarampin.
- El sndrome de Kawasaki puede presentar muchos de los mismos signos que el
sarampin, pero carece de las lesiones intraorales (manchas de Koplik) y de la tos
intensa prodrmica. Adems, suele tener una neutrofilia y elevacin de los reactantes
de fase aguda. Asimismo, la trombocitosis caracterstica del sndrome de Kawasaki
est ausente en el sarampin.
- Las erupciones medicamentosas pueden confundirse con el sarampin.
COMPLICACIONES.
Las complicaciones del sarampin se han atribuido en gran medida a los efectos patognicos
del virus sobre el aparato respiratorio y el sistema inmunitario.
- La neumona
- Desarrollo de una bronquiolitis obliterante.
- El crup, la traquetis y la bronquiolitis son complicaciones frecuentes en lactantes y
nios pequeos con sarampin.
- La otitis media aguda es otra complicacin ms frecuente del sarampin
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- La diarrea y los vmitos son sntomas frecuentes que se asocian con el sarampin
agudo, y en el epitelio del aparato digestivo se produce una formacin difusa de
clulas gigantes.
- En menos del 3% de los nios con sarampin se producen convulsiones febriles.
- La encefalitis post-sarampin
- El sarampin durante el embarazo se ha asociado a una morbilidad materna elevada,
abortos y mortinatos, as como de malformaciones congnitas en un 3% de los
lactantes nacidos vivos
TRATAMIENTO.
- El tratamiento consiste en medidas de soporte.
- Los frmacos antivirales son ineficaces para tratar el sarampin en pacientes por lo
dems sanos.
- El mantenimiento de la hidratacin, la oxigenacin y el bienestar general son los
objetivos teraputicos.
- Los antipirticos para lograr la comodidad del paciente y el control de la fiebre son
tiles.
- La insuficiencia respiratoria debida a crup o a neumona puede requerir un soporte
ventilatorio.
- La rehidratacin oral es eficaz en la mayora de los casos, pero la deshidratacin grave
puede precisar un tratamiento intravenoso.
- El uso profilctico de antibiticos para evitar la infeccin bacteriana no est indicado.
VACUNA.
Est disponible en forma de preparacin monovalente o combinada con las vacunas de la
rubeola (SR) o de la parotiditis y la rubeola (SPR).
Las recomendaciones actuales consisten en una primera dosis a los 12-15 meses, seguida de
una segunda a los 4-6 aos de edad.
Los lactantes que reciben una dosis antes de los 12 meses de edad deberan recibir 2 dosis
adicionales a los 12-15 meses y a los 4-6 aos.
En los nios que no hayan recibido 2 dosis a los 11-12 aos de edad, debera aplicarse una
segunda dosis.
Los efectos secundarios de la vacuna SPR consisten en:
- fiebre (por lo general, 6-12 das despus de las vacunaciones),
- exantema en alrededor del 5% de los casos
- y, en pocas ocasiones, una trombocitopenia transitoria.
- Los nios propensos a presentar convulsiones febriles pueden tener una crisis despus
de la vacunacin, por lo que los riesgos y beneficios deberan comentarse con los
padres.
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Las vacunas vivas no deberan administrarse a mujeres embarazadas o a pacientes con
inmunodeficiencia o inmunosupresin. Sin embargo, los pacientes con VIH que no presenten
una inmunodepresin grave deberan inmunizarse.
PROFILAXIS POSTEXPOSICIN.
- La vacuna es eficaz para prevenir o modificar el sarampin si se administra en las
primeras 72 horas tras la exposicin.
- La inmunoglobulina puede administrarse hasta 6 das tras la exposicin para evitar o
modificar la infeccin.
- Los nios inmunocompetentes deberan recibir 0,25 ml/kg por va i.m. y aquellos
inmunodeprimidos deberan recibir 0,5 ml/kg.
- La inmunoglobulina est indicada en los contactos domsticos susceptibles de los
pacientes con sarampin, sobre todo en los lactantes menores de 6 meses de edad, las
mujeres embarazadas y las personas inmunodeprimidas