DRA. D.

KATIA MIGUEL
HMP XOCHIMILCO FMM
Lesin o injuria trmica producida a la piel y sus anexos (folculos
pilosos y glndulas sebceas) llegando a afectar tejidos profundos
como nervios, msculos y hueso.
Las quemaduras son acontecimientos devastadores
que ponen en gran riesgo la vida del paciente.
Afectan el estado psicolgico por las secuelas fsicas y entorno
social del sujeto afectado.


DEFINICIN:

EPIDEMIOLOGA:
Mortalidad general del 8.17%.
El 65.56% fueron hombres
Edad 7.3 aos
Superficie corporal quemada 55.1%
SCQ
Relacin significativa entre SCQ y
mortalidad.
Esta mortalidad es menor a la
encontrada en centros especializados
de quemados en Mxico.
Edades afectadas 1-5 aos
Incidencia mensual: 10.75 casos /mes
Diciembre con ms defunciones (22
defunciones), abril < 5 defunciones


Lugar:


Causas:
Fsicos
Qumicos
Biolgicos
Agentes Etiolgicos de las Lesiones Termicas
Agentes Fsicos Agentes Qumicos Agentes Biolgicos

1.- Sol y Rayos UV
artificiales

2.- Flash, calor
irradiado

3.- Lquidos calientes
(escaldaduras)

4.-Fro por
descompresion brusca
de gases a presin

5.- Fro por clima

6.- Cuerpos Slidos
(incandescentes)

7.-Fuego directo
(Flama / llama)

9.- Radiaciones
inicas
Radioterapia
Bomba Nuclear

10.- Electricidad
Alto voltaje
Bajo Voltaje
Directa (CD)
Alterna (CA)

1.-cidos

2.-lcalis

3.-Medicamentos
Urticantes
Queratinolticos

4.- Hidrocarburos
(contacto)

5.- Otras sustancias
Cemento



1.- Resinas Vegetales

2.- Sustancia irritante
de origen animal



Estructura bilminal, epidermis y dermis



PIEL:
Epidermis: Capa externa de la piel y
la primera lnea de defensa.
Dermis: segunda capa con fibras colgenas
y tejido conectivo fibroso, ( corium o piel
verdadera).
Funciones:
Proteccin
Inmunolgicas
Equilibrio hidroelectroltico
Termorregulacin
Neurosensorial
Interaccin social
Metabolismo
Primer grado o epidrmicas
Profundidad, extensin y localizacin
Quemaduras de 1 Grado
No producen secuelas histolgicas
permanentes
Signo cardinal; Eritema
Sntoma Cardinal; Dolor
Curacin espontnea en 5 das
No secuelas
Drmicas o de 2grado: Abarcan la
epidermis y la dermis; tambin se
denominen de espesor parcial.
Quemaduras de 2 Grado superficial:
Dao a la dermis papilar
Presencia de flictenas, lecho hipermico
y exudativo

Buena perfusin vascular e hiperestesia
local

Epitelizan 14-15 das

Sin riesgo de cicatrices patolgicas ni
necesidad de manejo Qx
Quemadura de 2 grado Profundo:
Afecta la epidermis reticular
Relativamente dolorosa, plida, roscea y seca
No blanquea cuando se presiona localmente
Al halar del pelo, este se despende fcilmente
Mala perfusin con sensacin de presin
Menor capacidad de regeneracin
Puede requerir de escarotomas
Reepitalizacin > 21 das
Riesgo alto de infeccin local
Manejo quirrgico (escisin, auto injertos,
escarotomas, etc.)
Cicatrices deformantes, retractiles e hipertrficas
Tercer grado o espesor Total: Afeccin de la dermis,
tejido celular subcutneo, planos musculares y seos.
Quemaduras 3er grado.
Lecho seco, indoloras,
blanquecinas o marrn oscura,
vasos trombosados
Destruccin de terminaciones
nerviosas
Apergaminada, inelstica
Afecta la totalidad de la piel
Alto riesgo de infeccin,
cicatrizacin hipertrfica y
deformante.
Escarotomas o amputacin
Local: Contacto trmico

Jackson 1953:
Fisiopatologa:
Zona de
necrosis
Zona de estasis o riesgo necrosis.
Zona de
hiperemia
Desnaturalizacin
de protenas
Prdida integridad
membrana
plasmtica
Sistmica: Lesiones con >del 25-30% SCT, independiente de la profundidad
Desequilibrio hidroelectroltico
Cambios metablicos
Contaminacin bacteriana
Complicacin rganos vitales

Procesos de la fisiopatologa sistmica:
I. Shock post quemadura
Fase Hipodinmica:
GC
Volumen plasmtico
Uresis
Flujo perifrico
Aporte O2

Resistencia vascular
perifrica



Fase Hiperdinmica:
Resistencia vascular perifrica

Gasto energtico

Inmunidad

GC

Diuresis
Edema:
II. Respuesta Inflamatoria
Permeabilidad vascular
Activacin y migracin leucocitos,
fagocitos y liberacin de metabolitos
SIRS: Temperatura >38C o <36c
FC >90x
FR >20xo pCO2< 32mmhg
Leucocitos >12,000/ul o <4,000/ul

SDMO

SIRS
Dao tisular
Aumento perfusin local
Citoquinas (FNT, IL-1-6)
Monocitos
NPN
Enzimas proteolticas
Radicales libres O2
Respuesta
Antiinflamatoria: IL-10
Inmunosupresin: Infecciones
Sepsis
Dao Tejido sano
Mecanismos feedback
SRIS
Aumento permeabilidad celular
Fallo microcirculacin (vasodilatacin, shunts)
Hipermetabolismo
Hipercoagulabilidad
HIPOXIA CELULAR
Dao celular
Falla orgnica
Muerte
Dao pulmonar e intestinal Aumento permeabilidad
epitelial
III. Respuesta Hipermetablica
>40%SCQ
80-200%
Dficit nitrgeno 30g/d


72 hrs
GC
ATP (gluconeognesis): consumo glucosa y
O2, liplisis, protelisis, temperatura
Manejo: Evaluacin Primaria (servicio de urgencias)
A: Va area
Elevacin del mentn
Insertar va orofarngea
Evaluar IET
B:Ventilacin
Ver expansin torcica
Escuchar ruidos respiratorios
Sentir frecuencia y profundidad de la
respiracin
C: Circulacin
TA
Pulso
FC
Coloracin
Estado circulatorio en
circunferenciales
D: Dficit Neurolgico
Alerta
V responde a estmulo verbal
D responde estmulo doloroso
Inconsciente
E: Exposicin
Retirar ropa y joyera
Evitar hipotermia
Ambiente tibio
Soluciones tibias
Reanimacin o Manejo inicial:
A
B
C
D
Extensin
Fluidos
Adultos esquema de los 9
Esquema de Lund y
Browder
Tabla de Lund - Browder
Porcentajes relativos de reas corporales segn edad

Area
Corporal
Nac. - 1
ao
1 - 4
aos
5 - 9
aos
10 -14
aos
15
aos
Adulto
cabeza 19 17 13 11 9 7
cuello 2 2 2 2 2 2
tronco ant. 13 13 13 13 13 13
tronco post. 13 13 13 13 13 13
glteo der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
glteo izq. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
genitales 1 1 1 1 1 1
antebrazo der. 4 4 4 4 4 4
antrebrazo izq. 4 4 4 4 4 4
brazo der. 3 3 3 3 3 3
brazo izq. 3 3 3 3 3 3
mano der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
mano izq. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
muslo der. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5
muslo izq. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5
pierna der. 5 5 5.5 6 6.5 7
pierna izq. 5 5 5.5 6 6.5 7
pi der. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
pi izq. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5

La palma cerrada de la mano
del paciente representa el 1%
de su superficie corporal
Fluidos: Todos las pacientes con >10%SCQ
Objetivo:
Restituir prdidas por quemadura
Cubrir requerimientos hdricos
Disminuir formacin de edema
Restablecer equilibrio cido-base
Restituir electrlitos y protenas
Mantener perfusin orgnica
Parkland: Primeras 24 horas:
Adultos: 2-4ml Ringer lactato x Kg peso
corporal x % de rea quemada
Nios: 2-4ml Ringer lactato x Kg peso corporal
x % de rea quemada
Nios <12 meses o < 30Kg: Solucin Glucosada
al 5%
1-10Kg= 100ml x Kg
11-19Kg= 50ml x Kg
20-30Kg= 20ml x Kg
Volumen calculado: Administrar primeras 8
horas, segundas 8 horas y terceras 8 horas
Monitorear: Uresis/hora
Adultos: 0.5ml/Kg/hora (o 30-50cc/hora)
Nios <30Kg: 1ml/Kg/hora
Evaluacin Secundaria (cabeza a pies)
Realizar despus de la reanimacin
Examen fsico
Historia clnica
Estudios de laboratorio y gabinete
Historia clnica:
A: alergias
M: medicamentos
P: patologas previas, embarazo
U: ltimo alimento
E: eventos relacionados
Causas:
Escaldadura
Fuego
Electricidad
Qumicos
Manejo de la lesin:
TODOS LOS NIOS QUEMADOS DEBEN RECIBIR
ANALGESIA A SU INGRESO AL HOSPITAL,
TODOS.
El manejo del dolor debe ser continuo y con
horario y multimodal.

Debe darse sedacin-analgesia previa a cualquier
procedimiento de curacin.

Esta requiere de 3 frmacos en 3 tiempos
diferentes:
Nalbufina: Dosis 100mcg/k, IV. Limita el dolor
en el retiro de vendajes y/o apsitos (en la
cama del paciente
Midazolam: Benzodiacepina de accin
ultracorta, no produce depresin respiratoria.
Dosis 100mcg/k, durante la limpieza de zonas
quemadas. Apoyar con O2 y puntas nasales 5-7
l/min.
Ketamina: Anestsico con propiedades analgsicas,
estabilidad cardiovascular, 1mg/Kg, en el proceso de
debridacin y curacin en s.
Analgesia
Irrigar abundante para
Remover vendajes
Desbridamiento gentil de
flictenas, piel suelta y tejido
daado
Evitar hipotermia
Medicamentos tpicos:
Sulfadiazina argntica, actividad
bacteriosttica VS S. aureus, E. Coli,
Klebsiella, proteus pseudomonas y
cndida
Aquacel Ag: Hidrofibra con plata,
espectro bactericida Vs Gram+ y
negativos.
Acticoat: Apsito de plata nano cristalina
y no inica, mayor poder bactericida Vs
grmenes multirresistentes
Ulcoderma: antimicrobiano tpico.
Fucidn
Severidad Segn American Burn Association (ABA)
Quemadura Menor:
15% de SCQ o menos de 1 o 2 grado en adultos
10% de SCQ o menos de 1 o 2 grado en nios
2% SCQ o menos de 3 grado en nios o adultos
(que no afecten ojos, orejas, cara o genitales)

Tratamiento.- Ambulatorio, en nios o ancianos es posible hospitalizacin para observacin por 48
horas
Quemadura Moderada:
15-25% de SCQ de 2 grado en adultos
10-20% de SCQ de 2 grado en nios
2-10% de SCQ de 3 grado en nios o adultos
(que no afecten ojos, orejas, cara o genitales)

Tratamiento.- Admitir a un hospital general. Puede necesitar centro especializado
Quemadura Mayor:
> 25% de SCQ de 2 grado en adulto
> 20% de SCQ de 2 grado en nios
> 10% de SCQ de 3 grado en nios o adultos
Todas las quemaduras que involucran ojos, oidos, orejas, cara, mano, pies,
perin y genitales
Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras
Quemaduras elctricas
Quemaduras y trauma concurrente
Quemaduras en pacientes de alto riesgo; diabetes, embarazo, EPOC,
cancer, etc.
Pacientes psiquitricos

Tratamiento.- Ingresar a un Centro Especializado de Quemaduras

Criterios de Transferencia de un paciente quemado a un Centro
Especializado *
Quemaduras de 2 y 3 grado de 10% de SCQ en nios <10 aos y
adultos >50 aos
Quemaduras de 2 grado >20% SCQ a cualquier edad
Quemaduras de 3 grado >10% SCQ a cualquier edad
Quemaduras de 2 y 3 grado que involucren y peligren aspectos
cosmticos y funcionales de cara, manos, pies, genitales, perin y
articulaciones mayores
Quemaduras qumicas que involucren y peligren aspectos cosmticos y
funcionales de cara, manos, pies, genitales, perin y articulaciones
mayores
Quemaduras elctricas, incluyendo aquellas por rayos
Cualquier quemadura de 2 y 3 grado con trauma concurrente, cuando la
injuria trmica represente mayor riesgo para el paciente
<< Quemaduras con lesin inhalatoria y lesin inhalatoria sin quemaduras
>>
Pacientes con enfermedades y/o condiciones (ej.: embarazo) pre-
existentes que afecten adversamente el pronstico.
* Estos criterios son propuestos por la American Burn Association (ABA).
Sin embargo, pueden variar, dependiendo de las demandas y ofertas de
servicios especializados de un pas determinado. Aspectos
socioeconmicos, pobreza y escasez de servicios, son variables de
transferencia a tomar en cuenta.

Traslado Oportuno:
Fundacin Michou y Mau, I:A:P para nios quemados
Unidades especializadas para nios quemados:
Shriners Hospital for children,
Galveston, Texas