Dr.

Walter Caldern Gerstein

Servicio de Medicina Interna
Hospital Regional IV de EsSalud de la ciudad de Huancayo.
ETIOLOGIA
CAUSAS MAS COMUNES DE CIRROSIS EN USA
Hepatitis C (26%)
enf. Hepatica por OH(21%)
Hepatitis C +enf. Hepatica por OH (15%)
causas Criptogenicas (18%)
Hepatitis B, hepatitis D (15%)
Miscelaneas (5%)

ETIOLOGIA CASOS %
Alcohol 68 63
Hepatitis B 8 7.4
Hepatitis C 3 2.8
Cirrosis biliar primaria 1 0.9
Hepatitis B +OH 1 0.9
Cirrosis criptognica 27 25
TOTAL 108 100
Ascanio Paredes, Maritza y Pilar Yarinsueca Mata. CARACTERSTICAS CLNICAS Y COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS CON
CIRROSIS HEPTICA EN EL HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIAL PRIAL ESSALUD 2010-2012 (Altitud 3240 m.s.n.m.) Asesor: W.Caldern G.
ETIOLOGA DE CIRROSIS HEPTICA DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS CON
CIRROSIS HEPTICA EN EL HNRPP ESSALUD 2010-1012
HALLAZGOS AL EXAMEN FSICO DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS CON CIRROSIS
HEPTICA EN EL HNRPP ESSALUD 2010-1012

SIGNOS NMERO %
Distension abdominal 87 81.3
Matidez desplazable 81 75.0
Ascitis 77 71.3
Ictericia 64 59.3
Edemas 49 45.4
Signo de la oleada 42 38.9
Circulacin colateral 33 30.6
Equimosis 27 25.0
Hepatomegalia 15 13.9
Araas vasculares 12 11.1
Ascanio Paredes, Maritza y Pilar Yarinsueca Mata. CARACTERSTICAS CLNICAS Y COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS CON
CIRROSIS HEPTICA EN EL HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIAL PRIAL ESSALUD 2010-2012 (Altitud 3240 m.s.n.m.) Asesor: W.Caldern G.
COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS

HIPERTENSION PORTAL
varices esofagicas,HDA,shock hipovolemico
ASCITIS
asc. Refractaria,PBE,bacteriascitis,peritonitis bacteriana
secundaria.
ALT. Fx.HEPATICA hipoalbumina,hemorragias,ginecomastia.
ALT. ENDOCRINAS
trast. Ciclo menstrual, hipogonadismo,resist. Insulina, dism. libido


COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS

ALT. CARDIOVASCULARES
sind. Hepatopulmonar, aum. GC
SINDROME HEPATORRENAL
ENCEFALOPATIA HEPATICA
ANOREXIA astenia
COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS CON CIRROSIS
HEPTICA EN EL HNRPP ESSALUD 2010-1012
Ascanio Paredes, Maritza y Pilar Yarinsueca Mata. CARACTERSTICAS CLNICAS Y COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS CON
CIRROSIS HEPTICA EN EL HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIAL PRIAL ESSALUD 2010-2012 (Altitud 3240 m.s.n.m.) Asesor: W.Caldern G.
CLASIFICACIN DE CHILD-PUGH PARA SEVERIDAD DE INSUFICIENCIA
HEPTICA
Grupo A: 5 6 puntos.
Grupo B: 7 9 puntos.
Grupo C: 10 15 puntos.
Para la cirrosis biliar primaria los niveles de
bilirrubina son: < 4,4 mg/dl 10 y >10 mg/dl
respectivamente.

ASCITIS
Acumulacion excesiva de liquido en el cavidad peritoneal por
causa o no hepatica
Las 4 causas mas comunes son cirrosis, neoplasias, ICC y
tuberculosis peritoneal.
Grados :
Leve.x ecografia
Moderadoex. Fisico y no causa dif. respiratoria
Severo.es a tension dif. respiratoria
Ascitis exudativo..Gradiente de Albmina < 1,1 g/dL
Ascitis no peritoneal.... Gradiente de Albmina > 1,1 g/dL
















Demencia
Parkinsonismo
Dficit de atencin
Ataxia
Temblor
Bradicinesia
Rigidez
Aparaxia





Manifestaciones
leves





Baja reserva
funcional
heptica













Inicio y final brusco
Entre episodios no
hay signos de
disfuncin
cognitiva
Parkinsonismo
leve
Bradicinesia

Encefalopata
Crnica
Persistente
Manifestaciones
graves
Recurrente
Espontneo o
abandono de
tratamiento
Espontnea
Aguda
Disminucin
brusca de nivel
de consciencia
Disminucin
brusca de nivel
de consciencia
INSUFICIENCIA HEPTICA
Disfuncin
heptica
ENCEFALOPA
TA HEPTICA
Baja reserva
funcional
Disminucin
de
detoxificaci
n de amonio
Incrementand
o niveles
plasmticos
de AMONIO
Alteraciones
Clnicas
Alteraciones osmticas en el cerebro
Presin
intracraneal
Herniacin
cerebral
Muerte Glutamina
Destoxificacin
del amonio
Osmol
orgnico
Edema de
astrocitos
Aquaporinas 4
Agua hacia
int. de cels.
Flujo sanguneo cerebral
Insuficiencia heptica: Incremento y disminucin de perfusin
cerebral

Severa hiperamonemia
Seales intracerebrales
Sntesis de glutamina

Hipotermia

Perfusin y edema
cerebral
Px cirrosis
Flujo
sanguineo
cerebral
Vasodilatacin
perifrica
Actividad
metabolica
cerebral
CLASIFICACIN Y GRADOS DE ENCEFALOPATA HEPTICA
Euforia o depresin
Confusin ligera
Habla farfullante y/o
trastornos del sueo
Asterixis +/-
Grado
I
Letargo y/o confusin
moderada
Asterixis +
Grado
II
Gran confusin
Habla incoherente
Dormido, despierta al
habla
Asterixis +
Grado
III
Coma, inicialmente
puede responder a
estmulos dolorosos
Asterixis -
Grado
IV
Medicamentos que
afectan la
neurotransmisin
Dopaminergicos
Teora de los falsos
neurotransmisores
(obsoleta)
Hay dficit en la funcin
dopaminergica
secundaria al deposito
de manganeso en los
ganglios de la base
Causa escasos
sntomas, aunque se
ha visto parkinsonismo
grave.
Estreimiento: utilizar disacridos no absorbibles.
benzodiacepinas
endgenas inhiben
receptores GABA
Flumazenil
Bromocriptina
Efectos directos sobre el
cerebro
Mejora vas GABA-ergicas
Mejorando encefalopata
heptica en 15% de los px.
L-orinitin-L-aspartato
Provee sustratos para el ciclo
de la urea (ornitina)
Sntesis de glutamina
(aspartato va transaminacion
a glutamato)
Disminuye niveles de amonio
plasmatico
Beneficiosa en encefalopata aguda y
crnica.

TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION PORTAL :

Prevencion del primer episodio de sangrado :
PROPANOLOL 20 mg c/ 12 Hrs ..dism FC en 25%
NALODOL 10mg c/ 12Hrs
ENDOLIGADURA ENDOSCOPICA PROFILACTICA
PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA

Infeccion del liquido ascitico en ausencia de foco
septico abdminal.
Mas frecuente : E. Coli,
estreptococo,klebsiella,anaerobios
en 15-26% DE PAC. CON ASCITIS.
CUADRO CLINICO:
Signos de infeccion peritoneal, alt. motilidad, fiebre,
leucocitosis o shock septico, encefalopatia, rapdo deterioro de
fx renal.



PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA :

DIAGNOSTICO :
PMN>250L/mm
Positivo en cultivo de liquido ascitico.

BACTERIASCITIS :<250PMN, no signos,

Criterios de peritonitis bacteriana secundaria
Proteinas totales > 10gr/dL
Glucosa<50mg/dL
LDH>q el suero
Tincion gram
cultivo
TTO DE PBE :
Tto ABT empirico cefotaxima 2grs / 8 a 12Hrs EV por
5 dias.
NO administrar aminoglucosidos.
A las 48Hrsparacentesis para evaluar tto.
PROFILAXIS :
Norfloxacino 400mg/ 12hrs x 7 dias


HEMORRAGIA POR VARICES
Patogenia:

Aumento de presin intravascular de las vrices por encima de 12mmHg.

Manifestaciones clnicas y diagnstico

Causa una hematemesis indolora pero masiva,
Los signos acompaantes (taquicardia ortosttica, choque profundo,
dependiendo de la cantidad de sangre perdida, hipovolemia).
Tratamiento
La hemorragia de las vrices es una situacin de urgencia que pone en peligro la vida.

Reposicin activa de la prdida sangunea para mantener el volumen intravascular.

Detener la hemorragia.

En los pacientes con coagulopata es importante aportar factores de coagulacin administrando
plasma fresco congelado.

Es preferible mantener a los paciente en la unidad de cuidados intensivos, y se debe vigilar
estrechamente.

Y el estado mental.

Mediante endoscopa tratar la causa de la hemorragia.
El tratamiento mdico de la hemorragia por varices se basa en el uso de
vasoconstrictores:

Somatostatina.
Vasopresina (acompaada de venodilatadores como la nitroglicerina).

Taponamiento con globo, ligadura endoscopica con bandas, o esclerosis
endoscopica de las varices (escleroterapia).