Macam Abortus dan cara Penanganannya

Abortus dibagi dua golongan :

1. Abortus Spontan
Abortus spontan yang terjadi dengan tidak didahului faktor-faktor mekanis ataupun
medisinalis, semata-mata disebabkan oleh faktor alamiah. Abortus dapat dibagi :
a. Abortus Kompletus (Keguguran lengkap)
Artinya seluruh hasil konsepsi dikeluarkan (desidua daan fetus). Sehingga rongga rahim
kosong.
Penanganannya:
Hanya dengan uterotonika
b. Abortus Inkomplektus (Keguguran bersisa)
Artinya hanya sebagian dari hasil konsepsi yang dikeluarkan, yang tertinggal adalah desidua
atau plasenta.
Gejalanya:
Didapati antara lain adalah amenorea, sakit perut, dan mulas-mulas ,pendarahan yang bisa
seddikit atau banyak, dan biasanya berupa stolsel (darah beku). Sudah ada keluar fetus atau
jaringan. Pada abortus yang sudah lama terjadi atau pada abortus provakatus yang dilakukan
oleh orang yang yang tidak ahli, sering terjadi infeksi. Pada pemeriksaan dalam (V.T) untuk
abortus yang baru terjadi didapati serviks terbuka,kadang-kadang dapat diraba sisa-sisa
jaringan dalam kanalis servikalis atau kavum uteri, serta uterus yang berukuran lebih kecil
dari yang seharusnya.
Penanganannya:
Bila ada tanda-tanda syok maka atasi dulu dengan pemberian cairan dan tranfusi darah.
Kemudian keluarkan jaringan secepat mungkin dengan metode digital dan kuretase. Setelah
itu beri obat-obat uteritonika dan antibiotika.
c. Abortus Insipiens (Keguguran sedang berlangsung)
Adalah abortus yang sedang berlangsung, dengan ostium sudah terbuka dan ketuban yang
teraba. Kehamilan tidak dapat dipertahankan lagi.
Penanganannya :
Seperti abortus inkompletus.
d. Abortus Iminens (Keguguran membakat)
Keguguran membakat dan akan terjadi. Dalam hal ini keluarnya fetus masih dapat dicegah
dengan memberikan obat-obat hormonal dan antipasmodika serta istirahat. Kalau pendarahan
setelah beberapa minggu masih ada, maka perlu ditentukan apakah kehamilan masih baik atau
tidk. Kalau reaksi kehamilan 2 kali berturut-turut negatif, maka sebaiknya uterus dikosongkan
(kuret).
e. Missed Abortion
Adalah keadaan dimanaa janin sudah mati, tetapi tetap berada dalam rahim dan tidak
dikeluarkan selama 2 bulan atau lebih. Fetus yang sudah meninggal ini biasanya bisa keluar
dengan sendirinya dalam 2-3 bulan sesudah fetus mati, bisa doresobsi disebut fetus
papyraceus atau bisa jadi mola karnosa, diman fetus yang sudah mati 1 minggu akan
mengalami degenerasi dan air ketubannya direabsorbsi.
Gejala:
Dijumpai amenorea, pendarahan sedikit-sedikit yang berulang pada permulaanya, serta selama
observasi fundus tidak bertambah tinggi malahan tambah rendah. Kalau tadinya ada gejala-
gejala kehamilan belakangan menghilang, diiringi dengan reaksi kehamilan yang menjadi
negatif pada 2-3 minggu sesudah fetus mati. Pada pemeriksaan dalam, serviks tertutup dan ada
darah sedikit. Sekali-ekali pasien merasa perutnya dingin dan kosong.
Penanganannya:
Berikan obat dengan maksud agar terjadi His sehingga fetus dan desidua dapat dikeluarkan,
kalau tidak berhasil lakukan dilatasi dan kuretase. Dapat juga dilakukan histerotomia anteior.
Hendaknya pada penderita juga diberikan tonika dan antibiotika.

Komplikasi :
Bisa timbul hipo atau afibrinogonemia. Fetus yang sudah mati begitu melekatnya pada rahim
sehingga sulit sekai untuk dialkukan kuretase.
f. Abortus Habitualis (Keguguran berulang)
Adalah keadaan diman penderita mengalami keguguran berturut-turut 3 kali atau lebih.
Menurut HERTIG abortus spontan terjadi dalam 10% dari kehamilan dan abortus habitulis
3,6- 9,8% dari abortus spontan.
Kalau seorang penderita telah mengalami 2 kali abortus berturut-turut maka optimisme untuk
kehamilan berikutnya berjalan normal adlah sekitar 63%. Kalau abprtus 3 kali beerturut-turut,
maka kehamilan ke 4 berjalan normal hanya sekitar 16%.
Penyebabnya :
Kelainan dari ovum atau spermatozoa, dimana kalau terjadi pembuahan hasilnya adalah
pembuahan yang patologis.
Kesalahan-kesalahan pada ibu, yaitu disfungsi tiroid, kesalahan korpus luteum, kesalahan
plasenta, yaitu tidak sanggupnya plasenta menghasilkan progesteron sesudah korpus luteum
atrofis. Ini dapat dibuktikan dengan mengukur kadar pregnandiol dalam urin. Selain itu juga
bergantung kepada keadaan gizi si ibu (malnutrisi), kelainan antomis dari rahim, febris
undulands (contagius abortion), hipertensi oleh karena kelainan pembuluh darah sirkulasi pada
plasenta/vili terganggu dan fetus jadi mati. Dapat juga gangguan psikis, serviks inkompeten,
atau rhesusu antagonisme.
Penanganannya:
Pengobatan pada kelainan endometrium pada abortus habitualis lebih besar hasilnya
jika dilakukan sebelum ada konsepsi daripada sesudahnya. Merokok dan minum akohol
sebaiknya dikurangi atau dihentikan. Pada serviks inkompeten terapinya adalah operatif :
SHIRODKAR atau MC DONALD (cervical cerclage).


g. Abortus Infeksiosus dan Abortus Septik
Abortus Infeksiosus adalah keguguran yang disertai infeksi genital.
Abortusseptik adalah keguguran disertai infeksi berat dengan penyebaran kuman atau
toksinnya kedalam pereedaran darah atau peritonium.
Hal ini sering ditemukan pada abortus inkompletus, atau abortus buatan, terutama yang
kriminalis tanpa memperhatikan syarat-syarat asepsis dan antisepsis. Bahkan pada keadaan
tertentu dapat terjadi perforasi rahim.
Gejala:
Adanya abortus amenore, pendarahan, keluar jaringan yang telah ditolong diluar rumah sakit
Pemeriksaan kanalis servikalis terbuka, teraba jaringan, pendarahan, dan sebagainya.
Tanda-tanda infeksi alat genital demam, nadi cepat, pendarahan, berbau, uterus besar dan
lembek ,nyeri tekan, lekositosis.
Pada abortus septik kelihatan sakit berat, panas tinggi, mengigil, nadi kecil dan cepat, tekanan
darah menurun sampai syok. Perlu diobservasi apakah ada tanda perforasi atau akut abdomen.
Penanganannya:
Bila pendarahan banyak, berikan transfusi darah dan cairan yang cukup
Berikan antibiotika yang cukup dan tepat (buat pemeriksaan pembiakan dan uji kepekaan
obat).
24 jam sampai 48 jam setelah dilindungi dengan antibiotika atau lebih cepat bila terjadi
pendarahan banyak lakukan dilatasi dan kuretase untuk mengeluarkan hasil konsepsi
Infus dan pemberian antibiotika diteruskan menurut kebutuhan dan kemajuan penderita.
Pada abortus septik terapi sama saja , hanya dosis dan jenis antibiotika ditinggikan dan dipilih
jenis yang tepat sesuai dengan hasil pembiakan dan uji kepekaan kuman.
Tindakan operatif ,melihat jenis komplikasi dan banyaknya pendarahan dilakukan bila
keadaan umum membaik dan panas mereda.


2. Abortus Provakatus (induced abortion)
Adalah abortus yang disengaja, baik dengan memakai obat-obatan mau pun alat-alat.
Abortus ini terbagi lagi menjadi:
a) Abotrus Medisinalis (abortus therapeutica)
Adalah abortus karena tindakan kita sendiri, dengan alasan bila kehamilan dilanjutkan dapat
membahayakan jiwa ibu (berdasarkan indikasi medis).
b) Abortus Kriminalis
Adalah abortus yang terjadi oleh karena tindakan-tindakan yang tidak legal atau tidak
berdasarkan indikasi medis.