FUNDAMENTO DE TERAPIA INVASIVA

Lewitt, Gumm y Dommerholt prefieren y aconsejan la puncin seca frente a la

infiltracin. Lewitt describi el efecto aguja como productor de analgesia en
cuanto la aguja consigue conseguir el punto responsable de los sntomas del
paciente. Se localiza el punto, se penetra con la aguja hasta conseguir la
orientacin y la profundidad adecuada para desencadenar el dolor, responsable
de dicho efecto.
Por tanto podemos decir que la tcnica est encaminada al tratamiento de los
puntos gatillos (miofascial trigger points), definidos estos como puntos
hiperirritables dentro de una banda tensa de un msculo.
Cada vez se utilizan ms la PS para el tratamiento de mltiples dolencias, sin
necesidad de otros tratamientos asociados, dando buenos resultados.
Segn Peter Baldry: las posibles tcnicas invasivas se clasifican en
superficiales y profundas.
a) Tcnicas aplicadas superficialmente:
- Spray and strech: Kraus fue el primero en introducir esta tcnica en 1941,
pero la principal protagonista fue Janet Travell. Espris de cloruro de etilo o
fluorometano aplicados sobre la piel del paciente.
- Inyecciones intradrmicas y subcutneas: Byrn et al. en 1990 comenzaron a
utilizar inyecciones de agua para aliviar el SDM. El agua tiene un efecto
estimulador de las fibras nociceptoras A-delta que provocan una sensacin de
ardor intenso con una posterior mejora del dolor.
- Puncin seca superficial: Baldry fue el primero en trabajar con agujas de
acupuntura introducidas encima del PG, a una profundidad de 5-10mm durante
30 segundos.
b) Tcnicas aplicadas profundamente:
- Inyeccin de corticoesteroide.
- Inyeccin de un frmaco antiinflamatorio no esteroideo (diclofenaco).
- Inyeccin de toxina botulnica A (BTX-A): indicada sobre todo en
distonas.
- Inyeccin de un anestsico local: busca reducir el dolor mediante una
inyeccin de anestsico en el PG.
- Puncin seca profunda: Karel Lewit fue el principal autor de esta tcnica en
1979. Introduce la aguja de acupuntura dentro del PGM y finaliza el tratamiento
cuando remiten las REL del msculo.
FUNDAMENTOS:
Despus de conocer la patologa que centra este estudio, se decide focalizarlo
en una nica tcnica de tratamiento caracterstica por su reciente implantacin,
como es la puncin seca (PS), tanto superficial como profunda.
Su principal objetivo es romper el estado mantenido de isquemia que presentan
los msculos. ste se explica por un aumento en la liberacin de acetilcolina, lo
que supone un incremento del calcio intracelular, con la consiguiente
contraccin de las sarcmeras y de los vasos sanguneos, produciendo un
estado de isquemia.
A pesar de tener conocimiento del mecanismo de accin de la PS son muchas
las dificultades que se plantean a la hora de explicarlo y defenderlo con
suficiente fiabilidad. En esta revisin bibliogrfica se buscan explicaciones que
ayuden a entender qu mecanismos suceden para que se alivie el dolor por
completo.
La mayora de tratamientos fisioterpicos vienen acompaados de forma
conjunta de otro tipo de tcnicas fsicas. Se propone establecer una tcnica
adicional al tratamiento de la PS que aporte un mayor beneficio al paciente
tratado.
Nunca se puede asegurar que una misma pauta de actuacin sea igual de
efectiva en un paciente que en otro, pero s existen tratamientos concretos para
determinadas patologas. En este estudio se buscan criterios especficos que
hagan que un paciente, con una determinada patologa, responda mejor a este
tipo de tratamiento.
Lo que finalmente hace eficaz a cualquier tratamiento dentro de la sanidad es
que la sintomatologa desaparezca de forma rpida, por completo y que se
mantenga a largo plazo. Evaluaremos si la PS cumple estos requisitos.
Con el fin de aclarar los motivos anteriormente expuestos se establece el
objetivo de la elaboracin de este trabajo, conocer el grado de eficacia sobre la
tcnica de PS profunda y superficial, en lo relativo al dolor miofascial en los
campos de la traumatologa y la rehabilitacin.









BIBLIOGRAFIA:

Mayoral-del Moral O, Torres-Lacomba M. Fisioterapia invasiva y puncin seca.
Informe sobre la eficacia de la puncin seca en el tratamiento del sndrome de
dolor miofascial y sobre su uso en fisioterapia. Cuest Fisioter. 2009;38:206-217


Fernndez- Carnero J, La Touche R, Ortega Santiago R, Galn-del-Ro F,
Pesquera J, Ge HY et al. Short-term effects of dry needling of active myofascial
trigger points in the masseter muscle in patients with temporomandibular disorders.
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