PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO A UN PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE OSTEOMIELITIS AGUDA SEGN PATRONES FUNCIONALES DE MARGORIE GORDON
Trabajo monogrfico como parte del curso de Pediatra, presenta la estudiante:
Vanessa santa cruz castro
Surco- lima 2012 2
HOJA DE EVALUACION
Identificacin del problema 1.0 ______
Recoleccin de datos 4.5 ______
Anlisis, sntesis y diagnostico de enfermedad 5.0 ______
Priorizacin del diagnostico de enfermera 2.0 ______
Plan de cuidados / evaluacin 5.0 ______
Conclusiones 1.0 ______
Presentacin del trabajo 1.0 ______
Bibliografa 0.5 ______
______________________ ______________________ Supervisora: Estudiante: Elva Aliaga Collantes Vanessa Santa Cruz Castro
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Este trabajo est dedicado a mis Dos hijos y a mis padres por Su gran apoyo incondicional.
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INDICE
PORTADA I HOJA DE EVALUACION II DEDICATORIA III INDICE IV INTRODUCCION. VII CAPITULO 1: VALORACION Y RECOLECCION DE DATOS 7 1.1. Datos de filiacin 7 1.2. Datos orientadores. 7 1.3. Identificacin de situacin problemtica. 8 1.4. Recoleccin de datos por patrones funcionales. 10
CAPITULO 3: PLAN DE ATENCION. 25 3.1. Juicio de prioridades.. 26 3.2. Objetivos generales..... 29 3.3. Plan de atencin.... 30
CAPITULO 4: EVALUACION DEL PROCESO............. 46 4.1. Evaluacin del proceso. 47 4.2. Fuentes de informacin.. 48
CONCLUSIONES 49 ANEXOS 50
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INTRODUCCION La presente monografa tiene como finalidad poner en prctica los conocimientos adquiridos a lo largo de estos 8 ciclos, poniendo nfasis en el aspecto cientfico, humano y espiritual del paciente; con una secuencia lgica y base cientfica, los cuales servirn para el bienestar del nio. El proceso de atencin de enfermera cumple la funcin de ser un instrumento til para brindar cuidados especficos y con fundamentos cientficos a cada nio. La experiencia en el campo clnico es importante para fortalecer conocimientos, adquirir habilidades, educar y a servir con amor. En el CAPITULO 1, trata sobre la valoracin y recoleccin de datos; donde se encuentran los datos de filiacin, orientacin, identificacin de la situacin problemtica, as como exmenes auxiliares y cuadro clnico. En el CAPITULO 2, trata sobre anlisis e interpretacin de datos; considerando la clasificacin de ellos, anlisis e interpretacin de los mismos y formulacin de diagnostico reales o potenciales de enfermera. En el CAPITULO 3, contiene el plan de atencin, considerando el juicio de prioridades, objetivos generales, plan de atencin y evaluacin del cuidado. En el CAPITULO 4, trata de la evaluacin del proceso y las fuentes de informacin personales y bibliogrficas. Por ltimo se encuentran las conclusiones y anexos que nos ayuda a entender con mayor facilidad la patologa del paciente y la evolucin de este. Esperando que este proceso de atencin de enfermera sirva como base para brindar una mayor atencin especializada a cada nio, ya que cada unos de ellos son un mundo diferente.
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CAPITULO I VLORACION Y RECOLECCION DE DATOS 1.1 Datos de filiacin: Nombre: JCO Servicio: ortopedia y traumatologa N de cama: 438-5 Fecha de ingreso: 03/09/2013
1.2 Datos orientadores: Edad : 12 aos Sexo : Masculino Raza : Mestiza Ocupacin : Estudiante de primaria Religin : Catolica Motivo de ingreso : Osteomielitis aguda Persona de referencia : Madre Procedencia : Chiclayo Direccin : Calle: Andrs A. Cceres 410, Pj: Muro- Chiclayo/Lambayeque
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1.3 Identificacin de la situacin problemtica Paciente escolar de 12 aos de edad, con iniciales JCO de sexo masculino, sufre una fractura en el fmur izquierdo, a raz de una cada que tuvo en el colegio, fue llevado al centro de salud Sabanda en Chiclayo donde trataron de atenderlo, pero la madre en su desesperacin prefiri llevarlo a un centro particular, donde lo examinaron y sacaron 1 gammagrafa sea diagnosticando una osteomielitis, por lo que la cada fue el detonante de dicha fractura, al ver que en la gammagrafa el hueso solo presentaba la lesin y no haba presencia de secrecin purulenta, procedieron a enyesarlo por el periodo de un mes, transcurrido el tiempo su mdico le indico terapia fsica por 3 semanas, ya que aparentemente el hueso haba consolidado, pasado dicho tiempo le vuelven a tomar otra gammagrafa y observan que la infeccin haba avanzado por lo que necesitaba de una operacin, la madre preocupada por su hijo toma la decisin de traerlo a lima en avin, ingreso el 03/09/2013 por emergencia al Instituto Nacional de Salud del Nio, siendo examinado por el mdico de turno quien por la complejidad de su caso indica su internamiento en el servicio de ortopedia y traumatologa para la evaluacin y tratamiento correspondiente. Actualmente e encuentra en la cama 438-5, en posicin semifowler, inmovilizado, febril con diagnostico de osteomielitis aguda en fmur izquierdo, esta lucido, orientado en tiempo espacio y persona, ventilado espontneamente, al examen fsico se observa cabello graso, pupilas isocricas foto-reactivas, odos con presencia de cerumen, con una higiene bucal regular, a la auscultacin se oye murmullo vesicular conservados en ambos campos pulmonares, no se observan soplos y tiene un ritmo cardiaco normal. El abdomen se encuentra blando depresible a la palpacin, con ruidos hidroareos presentes, tiene tolerancia a la alimentacin y los lquidos, pero refiere que no hace deposiciones diarias, sino cada 2 das. Su volumen de orina es de 1000 CC en 24 hrs. de color mbar claro. 9
Su higiene es regular debido al grado de dependencia II, a causa de su enfermedad, lo que le imposibilita que baje de la cama a realizar su bao diario. Presenta una va perifrica en miembro superior izquierdo para tratamiento endovenoso y una frula de yeso en miembro inferior izquierdo, desde la cadera hasta el tobillo, encontrndose en mal estado y suelta. A la entrevista refiere estoy aburrido, ya quiero irme a mi casa, ya no voy al colegio, ni veo a mis amigos, porque soy de Chiclayo La madre se encuentra muy angustiada y preocupada por la salud de su hijo, y operacin que se le realizara al menor en caso no disminuya la infeccin, derramando lgrimas en la entrevista y se siente sola ya que no tiene familia en lima y su esposo e hijos estn en Chiclayo. Control de funciones vitales: T= 37.5 FC= 85 x FR= 26x Se encuentra recibiendo el siguiente tratamiento farmacolgico: Ceftriazona 2g/ EV c/12hrs Amikacina 500mg/ EV c/12hrs dieta completa + lquidos a voluntad Metamizol 1g/ EV condicional Paracetamol 500mg/ VO c/12hrs Lactulosa 20ml / VO / c/12hrs
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1.4 Recoleccin de datos segn patrones funcionales Paciente escolar de12 aos, se encuentra hospitalizada en el servicio de traumatologa y ortopedia cama 438-5, con diagnostico de osteomielitis aguda, para la obtencin de datos se ha tenido como referencia al paciente, su madre, el equipo de salud, el krdex y la historia clnica. Patrn de percepcin y control de la salud Su estado de salud hasta ahora ha sido regular, no presenta ningn antecedente de intervenciones quirrgicas recientes, el nico problema es su enfermedad de osteomielitis aguda. No es alrgico a ningn medicamento, ni alimentos; su estado de higiene es regular, el bao es diario y requiere de ayuda debido a su inmovilizacin, tiene un grado de dependencia II. Tiene cabello graso, cerumen en odos y su higiene genital es regular. Actualmente recibe: Ceftriazona 2g/ EV c/12hrs, Amikacina 500mg/ EV c/12hrs, dieta completa + lquidos a voluntad, Metamizol 1g/ EV condicional, Paracetamol 500mg/ VO c/12hrs, Lactulosa 20ml / VO / c/12hrs.
Patrn nutricional y metablico Este patrn no se encuentra alterado ya que el escolar mantiene una buena alimentacin, come 5 veces al da, tolerando toda la dieta y los liquido a voluntad, su piel se encuentra hidratada, su mucosa oral esta en regular estado de higiene teniendo un grado de dependencia II, a la auscultacin se escuchan ruidos hidroareos presentes. Patrn de Actividad y Ejercicio Actividad Respiratoria: Ventila espontneamente, con 26 respiraciones por minuto, a la auscultacin torcica se escuchan murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares contantes. 11
Actividad circulatoria: Su pulso es adecuado, 85 latidos por minuto, con un ritmo sinusal normal; T cutnea distal y proximal tibia, llenado capilar rpido, lechos unguiales rosados, no se observan soplos, presencia de va perifrica en miembro superior izquierdo para tratamiento. Ejercicios y Auto cuidado: Tiene un grado de dependencia II, la cual con ayuda del personal de salud cubre sus necesidades bsicas, mantiene su tonicidad muscular en miembros superiores y miembros inferiores. Patrn de Descanso Sueo No tiene problemas para dormir en la noche. Refiere que duerme a las 10 pm hasta el da siguiente, sin interrupciones y durante todo el da se mantiene despierto. Patrn de Relaciones Rol Mantiene una buena relacin con sus compaeros de cuarto, conversando empticamente, ya que tienen semanas juntos, en un paciente muy educado y colaborador con todo el personal de salud. refiere que extraa a sus amigos de colegio y le da pena no tener comunicacin con ellos, ya que es un nio muy amiguero. Patrn Perceptivo Cognitivo Est orientado en tiempo espacio y persona; Glasgow 15, pupilas isocoricas fotoreactivas, su audicin es buena, ya que percibe los ruidos claramente; es muy hbil para los juegos en computadora. se siente aburrido ya que no ve a sus amigos y familiares porque es de Chiclayo y le gustara regresar a su tierra, pero sabe que primero es su salud.
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Patrn de Valores y Creencias Es de religin catlica, tiene mucha fe y ama a Cristo, sus valores ms importantes son: el respeto, la honestidad, la justicia y el amor a la familia, las cuales influyen de manera positiva en su vida. Patrn de Eliminacin El patrn urinario no se encuentra alterado ya que orina un volumen de 1000 CC en 24 hrs. de color mbar claro, que es lo normal. Pero en el intestinal si hay alteraciones ya que no hace deposiciones diarias, sino cada 2 das. El abdomen se encuentra blando depresible a la palpacin, con ruidos hidroareos presentes, tiene tolerancia a la alimentacin y los lquidos. Patrn de Auto percepcin Auto concepto Su estado emocional est afectado, ya que se encuentra aburrido porque quiere irse a su casa, ya no va al colegio, ni ve a sus amigos, porque es de Chiclayo, y porque no tiene a su familia cerca solo a su mama que lo acompaa todo el tiempo. Patrn de Sexualidad Produccin Este patrn no se valora ya que es un nio de 12 aos de edad.
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1.4.1 Cuadro clnico comparativo: CIENCIA MEDICA LO QUE EL PACIENTE PRESENTA Concepto: El hueso es un rgano firme, duro y resistente que forma parte del endoesqueleto de los vertebrados. Est compuesto por tejidos duros y blandos. El principal tejido duro es el tejido seo, un tipo especializado de tejido conectivo constituido por clulas y componentes extracelulares calcificados. Hay 206 huesos en el cuerpo humano. Los huesos poseen una cubierta superficial de tejido conectivo fibroso llamado periostio y en sus superficies articulares estn cubiertos por tejido conectivo cartilaginoso. Los componentes blandos incluyen a los tejidos conectivos mieloide tejido hematopoytico y adiposo (grasa) la mdula sea. El hueso tambin cuenta con vasos y nervios que, respectivamente irrigan e inervan su estructura Las funciones bsicas de los huesos y esqueleto son: Soporte: los huesos proveen un cuadro rgido de soporte para los msculos y tejidos blandos. Paciente escolar de 12 aos de edad con diagnostico de osteomielitis aguda en fmur izquierdo.
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Proteccin: los huesos forman varias cavidades que protegen los rganos internos de posibles traumatismos. Movimiento: gracias a los msculos que se insertan en los huesos a travs de los tendones y su contraccin sincronizada. Homeostasis mineral: el tejido seo almacena una serie de minerales, especialmente calcio y fsforo. Produccin de clulas sanguneas: Un tejido conectivo denominado mdula sea roja produce las clulas sanguneas rojas o hemates mediante el proceso denominado hematopoyesis. Almacn de grasas de reserva: la mdula amarilla consiste principalmente en adipocitos con unos pocos hemates dispersos. La osteomielitis es una infeccin sbita o de larga data del hueso o mdula sea, normalmente causada por una bacteria pigena omico-bacteria y hongos. Los factores de riesgo
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son trauma reciente, diabetes, hemodilisi s y drogadiccin intravenosa. Cuadro clnico: La osteomielitis es la infeccin de un hueso. Lo ms frecuente es que la infeccin est causada por bacterias o micro bacterias. La osteomielitis supone la produccin de material inflamatorio dentro del mismo hueso, pus y, si no se controla, la destruccin del mismo hueso y el paso de la infeccin a los tejidos blandos que lo rodean o al exterior por fisuras y canales. La osteomielitis o infeccin sea se produce por la llegada del microorganismo al hueso por contigidad o por va hematgena: La osteomielitis por va hematgena, se produce con la llegada del microorganismo a travs de la sangre que nutre al hueso. Supone el 20% de las osteomielitis y acostumbran a ser las osteomielitis agudas. Las osteomielitis hematgenas agudas afectan principalmente a los nios y a los adultos mayores. La osteomielitis por contigidad se produce porque el microorganismo
El paciente escolar fue trado por emergencia al instituto nacional de salud del nio para ser tratado su diagnostico de osteomielitis aguda en fmur izquierdo, debido a que esta patologa necesita de dosis fuertes de antibiticos y/o operacin se requiere de hospitalizacin y cuidados especializados para evitar lesionar el hueso.
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llega al hueso cuando ya est infectando los tejidos vecinos, a travs de heridas penetrantes o fracturas abiertas, o como complicacin de una ciruga. Sntomas:
La osteomielitis hematgena aguda de los nios es una enfermedad grave, suele acompaarse de gran afectacin del estado general, fiebre alta y dolor e hipersensibilidad en el hueso afectado. Tambin puede estar limitada la movilidad de la zona. En las osteomielitis por contigidad los sntomas son ms inespecficos: dolor en la zona afectada, supuracin externa porque la infeccin sale del hueso y hace trayectos hasta la piel, infeccin de heridas quirrgicas, lceras de decbito que penetran hasta el hueso, prtesis que empiezan a doler, etc. La fiebre no es frecuente. Tratamiento:
El tratamiento de las osteomielitis se basa en los antibiticos y el tratamiento quirrgico. El antibitico mata la bacteria que produce la infeccin. El tratamiento quirrgico es necesario para limpiar en
El paciente escolar se encuentra recibiendo una serie de antibiticos y antipirticos para contrarrestar la fiebre como: Ceftriazona 2g/ EV c/12hrs Amikacina 500mg/ EV c/12hrs 17
hueso infectado o bien eliminar el hueso muerto. En cuanto al tratamiento antibitico, en este tipo de infecciones es necesario un tratamiento con dosis elevadas de antibiticos, pues puede ser muy difcil que ste llegue bien al hueso infectado. Por este motivo inicialmente se suelen administrar por va endovenosa, por lo que puede requerir ingreso hospitalario. Tambin es caracterstico de este tipo de infecciones el tratamiento prolongado, de varias semanas o hasta meses en algunos casos. Metamizol 1g/ EV condicional Paracetamol 500mg/ VO c/12hrs En su caso los antibiticos estn dando resultados por lo cual el mdico indica que no necesitara de operacin ya que ya infeccin a disminuido, y continuando con los antibiticos su pronstico medico ser positivo.
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1.4.2 Exmenes auxiliares FECHA: 04/10/2013 PACIENTE: JCO HORA: 14:00 CAMA: 438-5 NRO ANALISIS Y/O ESTRUCTURA RESULTADO UNIDAD #01 GRUPO SANGUINEO FACTOR RH #02 grupo :.. O #03 factor:.. POSITIVO #04----------------------------------------------------------
PATRON ANALISIS Y SINTESIS DE DATOS DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NUTRICIONAL METABOLICO La infeccin es la invasin y multiplicacin de microorganismos en los tejidos o parte sea del cuerpo. Los agentes que causan infecciones se llaman patgenos, entre las bacterias patgenas se encuentran las verdaderas, es decir microorganismos. La temperatura normal del cuerpo vara segn la persona, la edad, la actividad y el momento del da. La temperatura corporal normal es de 37 C. Una temperatura por encima de 38 C generalmente significa que la persona tiene infeccin. En el caso del paciente escolar de 12 aos de edad, de sexo masculino, con diagnostico de Osteomielitis aguda en fmur izquierdo se encuentra con una temperatura de 37.5 C axilar y sudoroso debido al proceso infeccioso que presenta a causa de su enfermedad, ya que el organismo reacciona como defensa de anticuerpos, bacterias o virus que puedan ingresar y alteren su proceso fisiolgico normal.
Hipertermia relacionado con Proceso infeccioso evidenciado en temperatura 37.5C axilar DATOS RELEVANTES Paciente escolar de 12 aos de edad Dx: Osteomielitis aguda en fmur izquierdo T= 37.5 C Sudoroso
PROBLEMA
CAUSA Hipertermia Proceso infeccioso evidenciado en temperatura 37.5C axilar
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PATRON ANALISIS Y SINTESIS DE DATOS DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA ELIMINACION La defecacin es el proceso biolgico de eliminacin de heces. Despus de haber pasado por el intestino delgado y grueso, el quimo ya es materia fecal, por lo que va almacenarse en el colon y para luego desecharse. El estreimiento es la falta de movimiento regular de los intestinos, lo que produce una defecacin con esfuerzo, de heces escasas y duras. En el caso de paciente en un escolar de 12 aos de edad con diagnostico de Osteomielitis aguda en fmur izquierdo, se encuentra inmovilizado en posicin semifowler debido a que tiene una frula en el miembro inferior izquierdo desde la cadera hasta el tobillo para evitar otra lesin mas en el hueso, se mantiene inmovilizado lo cual disminuye la actividad del peristaltismo y causa estreimiento, a esto le sumamos la falta de ejercicio, ya que presenta un grado de dependencia II debido a la complejidad de su enfermedad. Estreimiento relacionado con falta de actividad fsica evidenciado en deposiciones duras cada dos das DATOS RELEVANTES Paciente escolar de 12 aos de edad Dx: Osteomielitis aguda en fmur izquierdo Posicin semifowler Grado de dependencia II Inmovilizado Presenta frula en miembro inferior izquierdo
PROBLEMA
CAUSA Estreimiento Falta de actividad fsica evidenciado en deposiciones duras cada dos das
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PATRON ANALISIS Y SINTESIS DE DATOS DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA ACTIVIDAD Y EJERCICIO La higiene es importante en el ser humano porque genera comodidad, tranquilidad y libre de suciedad, a travs del bao, lavado de cabello e higiene bucal. El bao es esencial porque la sudacin interacta con bacterias que originan mal olor, las clulas muertas de la piel pueden ocasionar infecciones cuando ocurre deterioro de la integridad cutnea. En relacin al paciente es un escolar de 12 aos de edad, con diagnostico de osteomielitis aguda en fmur izquierdo, que permanece inmovilizado la mayor parte del tiempo, est en posicin semifowler ya que debido a su grado de dependencia II a causa de su enfermedad no puede ser cambiado de posicin y mucho menos realizarse una higiene adecuada por s solo, debido a esto presenta cabello graso, regular higiene bucal y cerumen e odos. Dficit del auto-cuidado relacionado con Regular estado de higiene secundaria a su grado de dependencia II DATOS RELEVANTES Paciente escolar de 12 aos de edad Dx: Osteomielitis aguda en fmur izquierdo Posicin semifowler Grado de dependencia II Inmovilizado Cabello graso Cerumen en odos Higiene bucal regular
PROBLEMA
CAUSA Dficit del auto-cuidado Regular estado de higiene secundaria a su grado de dependencia II
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PATRON ANALISIS Y SINTESIS DE DATOS DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA AUTOPERCEPCION Y AUTOCONCEPTO La ansiedad es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba: aspectos subjetivos o cognitivos, aspectos corporales o fisiolgicos caracterizados por un alto grado de activacin del sistema perifrico. La ansiedad tiene una funcin muy importante relacionada con la supervivencia, junto con el miedo, la ira, la tristeza o la felicidad.
En relacin al paciente es un escolar de 12 aos de edad con diagnostico de osteomielitis aguda en fmur izquierdo, debido a su patologa se mantiene con una frula en el miembro inferior izquierdo lo cual lo tiene aburrido, a esto se le suma el tiempo de hospitalizacin de 1 mes y 12 debido a que lleva un tratamiento estricto de antibiticos como ceftriaxona y amikacina para combatir la infeccin, en la entrevista refiere que se encuentra aburrido, ya quiere irse a su casa, que ya no voy al colegio, ni ve a mis amigos, porque es de Chiclayo Ansiedad relacionada con Hospitalizacin prolongada a causa de su enfermedad.
DATOS RELEVANTES Paciente escolar de 12 aos de edad Dx: Osteomielitis aguda en fmur izquierdo Frula en miembro inferior Hospitalizado 1 mes y 12 das Refiere: estoy aburrido, ya quiero irme a mi casa, ya no voy al colegio, ni veo a mis amigos, porque soy de Chiclayo
PROBLEMA
CAUSA Ansiedad Hospitalizacin prolongada a causa de su enfermedad
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PATRON ANALISIS Y SINTESIS DE DATOS DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA ROL Y RELACIONES La desesperanza es un estilo de atribuciones que consiste en una tendencia a hacer inferencias negativas sobre las causas, consecuencias e implicaciones para la propia persona que tienen los sucesos vitales negativos. En este sentido, la desesperanza se ha considerado un importante factor de vulnerabilidad para cierto tipo de depresin y para el pensamiento de suicidio.
En el caso del escolar de 12 aos de edad tiene a su madre muy preocupada y angustiada debido al diagnostico de osteomielitis aguada en fmur izquierdo que presenta su menor hijo durante la entrevista se evidencia lagrimas ya que se encuentra sola en lima debido a que son de Chiclayo y su esposo e hijos viven all, no sabe que pasara con su hijo ya que estn esperando que la infeccin reduzca, en caso contrario debern operar al escolar y esto la tiene ms mortificada, ya que nunca se ha encontrado ante una situacin como esta.
Desesperanza del cuidador relacionado con Hospitalizacin prolongad de su hijo evidenciado en Angustia, preocupacin y llanto durante la entrevista
DATOS RELEVANTES Madre de paciente escolar de 12 aos de edad Su menor hijo tiene diagnostico de osteomielitis aguda en fmur izquierdo Se encuentra angustiada y preocupada por operacin Llora durante entrevista Se siente sola Su esposa e hijos viven en Chiclayo PROBLEMA
CAUSA Desesperanza del cuidador Hospitalizacin prolongad de su hijo evidenciado en Angustia, preocupacin y llanto durante la entrevista
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CAPITULO 3 PLAN DE ATENCION
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3.1 Juicio de prioridades DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA N DE ORDEN FUNDAMENTOS Hipertermia relacionado con Proceso infeccioso evidenciado en temperatura 37.5C axilar
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La infeccin es la invasin y multiplicacin de microorganismos en los tejidos o parte sea del cuerpo. Los agentes que causan infecciones se llaman patgenos, entre las bacterias patgenas se encuentran las verdaderas, es decir microorganismos. La temperatura normal del cuerpo vara segn la persona, la edad, la actividad y el momento del da. La temperatura corporal normal es de 37 C. Una temperatura por encima de 38 C generalmente significa que la persona tiene infeccin. 27
Estreimiento relacionado con falta de actividad fsica evidenciado en deposiciones duras cada dos das
2 La defecacin es el proceso biolgico de eliminacin de heces. Despus de haber pasado por el intestino delgado y grueso, el quimo ya es materia fecal, por lo que va almacenarse en el colon y para luego desecharse. El estreimiento es la falta de movimiento regular de los intestinos, lo que produce una defecacin con esfuerzo, de heces escasas y duras. Dficit del auto-cuidado relacionado con Regular estado de higiene secundaria a su grado de dependencia II 3 La higiene es importante en el ser humano porque genera comodidad, tranquilidad y libre de suciedad, a travs del bao, lavado de cabello e higiene bucal. El bao es esencial porque la sudacin interacta con bacterias que originan mal olor, las clulas muertas de la piel pueden ocasionar infecciones cuando ocurre deterioro de la integridad cutnea.
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Ansiedad relacionada con Hospitalizacin prolongada a causa de su enfermedad. 4 La ansiedad es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba: aspectos subjetivos o cognitivos, aspectos corporales o fisiolgicos caracterizados por un alto grado de activacin del sistema perifrico. La ansiedad tiene una funcin muy importante relacionada con la supervivencia, junto con el miedo, la ira, la tristeza o la felicidad. Desesperanza del cuidador relacionado con Hospitalizacin prolongad de su hijo evidenciado en Angustia, preocupacin y llanto durante la entrevista 5 La desesperanza es un estilo de atribuciones que consiste en una tendencia a hacer inferencias negativas sobre las causas, consecuencias e implicaciones para la propia persona que tienen los sucesos vitales negativos. En este sentido, la desesperanza se ha considerado un importante factor de vulnerabilidad para cierto tipo de depresin y para el pensamiento de suicidio. 29
3.2 Objetivos generales: * Disminuir la temperatura corporal elevada (37.5) del paciente escolar en el lapso de 1 hora.* Aliviar el dolor del paciente * El paciente lograra evacuar durante el turno
* El paciente lograra tener un mejor estado de higiene durante el turno
*El paciente estar menos ansioso y aprender medios para controlar la ansiedad durante el turno.
* Lograr que la madre no pierda esperanzas sobre la salud de su hijo, permaneciendo entusiasta durante la hospitalizacin
3.3 Plan de atencin:
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO ESPECIFICO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTOS EVALUACION Hipertermia relacionado con proceso infeccioso evidenciado en temperatura 37.5C Disminuir la temperatura corporal elevada (37.5) del paciente escolar en el lapso de 1 hora. 1. Valorar el estado de conciencia del paciente.
2. Lavar las manos y organizar mi equipo termmetro y paos fros
3. Valorar los signos vitales: T, FC, FR. En especial la temperatura.
1. El estado de conciencia determina la percepcin y el conocimiento del mundo psquico y del mundo que nos rodea. 2. el lavado de manos es un medio de barrera, para evitar algn tipo de contaminacin, ya que en las manos se encuentra la mayor cantidad de glndulas sudorparas que son un medio de cultivo para los microorganismos.
3. Los signos vitales son indicadores basales para determinar el estado de salud del paciente.
El resultado esperado se logr ya que el paciente escolar disminuyo la temperatura corporal elevada (36.0C) 31
4. Aligerar cubiertas: retirar sabanas, colchas, y prendas que abriguen.
5. Colocar paos de agua fra en: frente, abdomen, manos y pies y realizar bao
6. Volver a controlar la temperatura.
7. Administrar paracetamol 500mg /VO / c/12hrs
4. El aligerar cubiertas evita que el cuerpo eleve la concentracin de temperatura, y esto ayude que el cuerpo no aumente el calor. 5. Los paos de agua fra, el bao al paciente favorecen a disminuir la temperatura cuando est por encima de los valores normales. 6. Controlar la T, ayuda a verificar que los procedimientos realizar han sido favorables para bajar la hipertermia del paciente. 7. El paracetamol es un antiinflamatorio y antipirtico que ayuda a disminuir las altas terminas sin tener riesgos a reacciones adversas.
8. La ceftriaxona es un antibitico de la clase cefalosporinas de tercera generacin, por lo que tiene acciones de amplio espectro en contra de bacterias Gran negativas y Gran positivas y la La amikacina es un antibitico bactericida del grupo de los amino- glucsidos, usado en el tratamiento de diferentes infecciones bacterianas. 9. Son un documento mdico legal que respalda a la enfermera de problemas legales, y ayuda a escribir los procedimientos realizados al paciente y evaluar su evolucin.
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO ESPECIFICO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTOS EVALUACION Estreimiento relacionado con falta de actividad fsica evidenciado en deposiciones duras cada dos das El paciente lograra evacuar durante el turno 1. Entablar una relacin emptica con el paciente.
2. preguntarle al paciente hace cuantos das que no evacua.
3. Valorar signos y sntomas: flatulencias, espasmos abdominales, heces duras, secas y distencin abdominal.
1. una buena comunicacin con una relacin emptica ayudara a que el paciente tenga toda la confianza del mundo para expresar sus sentimientos e incomodidades. 2. La evacuacin es la ltima parada de la comida por el tracto digestivo. las heces estn hechas de lo que el aparato digestivo absorbe los nutrientes y lquidos que necesita. por lo tanto uno debe evacuar todos los das. 3. La valoracin de los signos y sntomas nos van ayudar para saber de qu manera podemos actuar de acuerdo a la complejidad del caso. El resultado esperado se logro ya que el paciente logro evacuar. 34
4. Auscultar el abdomen: ruidos intestinales.
5. fomentar el consumo de alimentos ricos en fibras: como las frutas.(jugos)
6. Promover a una adecuada ingesta de lquidos ( 2 litros diarios)
7. Ayudarlo a colocarse en una postura adecuada para poder defecar.
4. La auscultacin del abdomen nos va ayudar para conocer la naturaleza de la actividad peristltica si esta disminuida o aumentada. 5. Las frutas tiene un alto contenido de fibras y estn ayudan a una buena eliminacin fecal.
6. Los lquidos ayudan al paso de las heces en el intestino, sin tener mayor complicacin.
7. La posicin es importante ya que de esta manera puede facilitar la salida de las heces sin dificultad.
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8. Administrar lactulosa 20ml en la maana y en la noche.
9. Realizarse masajes muy suaves en el abdomen.
10. Realizar las anotaciones de enfermera.
8. La lactulosa es un azcar sinttico es utilizado para el tratamiento de estreimiento.
9. Los masajes pueden ayudar a ablandar la masa fecal y de esta manera poder ser eliminadas.
10. Las anotaciones de enfermera es un documento legal que respalda a la enfermera de problemas legales, aqu se anotan los procedimientos realizados al paciente y de esta manera de evala su evolucin.
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO ESPECIFICO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTOS EVALUACION Dficit del auto-cuidado relacionado con Regular estado de higiene secundaria a su grado de dependencia II El paciente lograra tener un mejor estado de higiene durante el turno 1. Entablar una relacin emptica con el paciente.
2. Explicarle la importancia del bao diario.
3. Preparar los materiales para tener todo listo.
1. Una buena comunicacin con una relacin emptica ayudara a que el paciente tenga toda la confianza del mundo para expresar sus sentimientos e incomodidades. 2. El explicarle al paciente la importancia diaria del bao ayudara a que el colabore en el procedimiento y permita ayudarlo en su cuidado personal ya que l no lo puede realizar por s solo. 3. Es importante tener los materiales completos, listos y a nuestro alcance as evitamos ahorramos tiempo durante el procedimiento y evitaremos que el paciente este expuesto poco tiempo El resultado esperado se logro ya que el paciente colaboro en el bao y permanece con un mejor estado de higiene. 37
4. Cuidar la intimidad del paciente.
5. Realizar bao de esponjas.
6. Secar bien los pliegues y genitales
4. la intimidad es una necesidad humana y un derecho del paciente es por eso que se debe respetar, ya que cada persona cuida su cuerpo y lo protege de estar exhibido. 5. El bao de esponjas es un procedimiento que se realiza en pacientes que estn postrados o inmovilizados por algn tipo de lesin o patologa y lo que se quiere conseguir con este procedimiento es mantener un mejor estado de higiene para comodidad y confort de la persona. 6. Un buen secado del cuerpo, pliegues y genitales disminuir la proliferacin de microorganismo y hongos. 38
7. Echarle cremas humectantes en el cuerpo, colonia, desodorante, etc.
8. Realizar masajes despus del bao y antes de poner las prendas.
9. Cambiar las sabanas y prenda de vestir.
7. Las cremas, colonias, desodorantes y otros componentes son un medio de alivio y frescura que la persona necesita para sentirse en mejores condiciones de higiene. 8. Los masajes despus de un bao son esenciales en los pacientes postrados e inmovilizados ya que ayudaran a una mejor irrigacin y oxigenacin de los tejidos y evitarse ulceras por presin, adems favorecer a que el paciente se relaje. 9. El cambio de sabanas y prendas son importantes ya que el paciente come, orina, defeca en la cama y esto hace con la presencia de microorganismos se adquieran otras enfermedades. 39
10. Realizar un buen tendido de cama.
11. Cambiar vendajes de la frula.
12. Realizar anotaciones de enfermera 10. Un buen tendido de cama sin arrugas brindara comodidad y confort al paciente, evitndose tambin que haya mayor riego al ulceras por presin debido a que hay falta de movilizacin por su patologa y presencia de frula en miembro inferior izquierdo. 11. El cambiado de vendas que presentan un mal aspecto son importantes para que el paciente se sienta cmodo y que la frula este cumpliendo su funcin de forma adecuada. 12. Son documento legal que respalda a la enfermera de problemas legales, y anotar los procedimientos realizados y evaluar su evolucin del paciente.
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO ESPECIFICO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTOS EVALUACION Ansiedad relacionada con Hospitalizacin prolongada a causa de su enfermedad. El paciente estar menos ansioso y aprender medios para controlar la ansiedad durante el turno. 1. Entablar una relacin emptica con el paciente.
2. Brindar apoyo emocional.
1. Interrelacionando con el ser humano ayudar que en l fluya la confianza y seguridad de parte de sus cuidadores, logrando que el paciente colabore con los procedimientos y no est angustiado.
2. La finalidad del apoyo emocional es lograr que el paciente asuma una posicin activa ante su enfermedad y tratamiento y permite que el paciente se fortalezca internamente lo cual es un factor influyente en la recuperacin de la normalidad d la vida cotidiana.
El resultado esperado se logro ya que el paciente disminuyo la ansiedad durante el turno. 41
3. Ayudar a la persona a determinar y disminuir a las fuentes de ansiedad y que los exprese.
4. Favorecer la visita de familiares, que vengan de Chiclayo.
5. Realizar con el paciente tcnicas de relajacin: enseando a respirar.
3. La explicacin de su evolucin y la explicacin previa de los procedimientos a realizar al paciente, ayudar a disminuir la ansiedad y a disminuir la ansiedad y sobretodo colaborar en la realizacin de las intervenciones de enfermera o medicas.
4. El entorno familiar y las visitas continuas y frecuentes ayudara a que el paciente se adapte fcilmente a su nueva situacin.
5. Las tcnicas de relajacin nos ayudara disminuir la ansiedad, una de ellas es haciendo ejercicios de respiracin lo cual favorecer a revitalizar nuestro cuerpo.
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6. Proporcionar medios distractos: revistas, juegos
7. Coordinar cita con el psiclogo para evaluar progresos.
8. Realizar las anotaciones de enfermera.
6. Los medios distractores permitirn que el paciente mantenga su mente ocupada y no este pensando en su enfermedad o la ausencia de su familia y amistades lo cual lo tiene intranquilo y ansioso.
7. El departamento de psicologa evaluara al paciente, actuando de forma oportuna y podr actuar frente a la situacin que se presenta, para ayudar al bienestar del paciente y de su familia.
8. Es un documento legal que respalda a la enfermera de problemas legales, y anotar los procedimientos realizados y evaluar su evolucin del paciente.
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO ESPECIFICO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTOS EVALUACION Desesperanza del cuidador relacionado con Hospitalizacin prolongad de su hijo evidenciado en Angustia, preocupacin y llanto durante la entrevista Lograr que la madre no pierda esperanzas sobre la salud de su hijo, permaneciendo entusiasta durante la hospitalizacin 1. Entablar una relacin emptica con la madre
2. Estar dispuestas para responder ante cualquier pregunta de la madre
3. Incentivar que se relacione con madres de nios internados
1. Una relacin emptica ayudar a que la madre se sienta ms en confianza y este tranquila en los cuidados que se le brindan a su hijo.
2. El responder las preguntas de la madre calamara todo tipo de dudas y disminuir su preocupacin.
3. El relacionarse con otras madres ser de mucha ayuda ya que se dar cuenta que no es la nica que tiene ese problema y que puede salir adelante ya que hay testimonios positivos que se ellas. El resultado esperado se logro parcialmente debido al poco tiempo de relacin con la madre 44
4. proporcionar libros de autoayuda
5. Proporcionar ayuda psicolgica
6. Buscar grupos de apoyo
4. Los libros de autoayuda son motivadores y sirven de mucho para que la persona se sienta ms confiada y segura de si misma y de lo que piensa, de esta manera los pensamientos negativos sern eliminados. 5. El psiclogo es el profesional que nos ayuda y nos hace consientes de al realidad de nuestro problemas y de darnos armas para poder solucionarlos. 6. El fin de los grupos de apoyos es que los miembros compartan intereses comunes y se renen para darse apoyo mutuo.
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7. Realizar talleres de manualidades para las madres
8. Realizar anotaciones de enfermera 7. Los talleres de manualidades mantendrn la mente de la madre ocupada y de esta manera no estar pensando en la enfermedad y en que pasara mas adelante con su hijo, sino en el ver que todo siga bien y saldr bien. 8. Es un documento legal que respalda a la enfermera de problemas legales, y anotar los procedimientos realizados y evaluar su evolucin del paciente.
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CAPITULO 4 EVALUACION DEL PROCESO
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4.1. Evaluacin del proceso La elaboracin de este proceso de atencin de enfermera que se basa en la teora de Margorie Gordon, ha sido una experiencia agradable y comunicativa con el personal de salud y con el mismo paciente, quien puso su confianza en m y me apoyo de forma positiva para mi proceso. La recoleccin de datos me resulto fcil, ya que el paciente se mostro tranquilo, me demostraba, mostro mucha colaboracin y es una nio muy amical, me apoyo en todo momento. En el anlisis e interpretacin de datos no encontr dificultad para hacer los diagnsticos, y fue una etapa que requiri mayor tiempo y dedicacin, ya que tuve que consultar diversas fuentes de informacin, y correccin de mi supervisora, que me ayudo a entender la complejidad del caso. Ayudndome a realizar un buen anlisis e interpretacin; y por ende los diagnsticos de enfermera. El plan de atencin tambin me resulto interesante, ya que el trabajar con un nio escolar es diferente que los adultos o los bebes. La evaluacin del cuidado fue la fase ms satisfactoria porque pude comprobar que mis acciones fueron adecuadas, a un cuidado holstico.
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4.2. Fuentes de informacin Fuentes principales: Esposa supervisora Paciente Equipo de salud Fuentes secundarias: Historia clnica kardex de enfermera Anotaciones de enfermera Exmenes auxiliares Internet Libros personales
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CONCLUSINES
El proceso de atencin de enfermera es un mtodo sistemtico de resolucin de problemas que proporciona cuidados personalizados. El proceso requiere de mucho trabajo, esfuerzo, y tiempo para poder llegar a un objetivo en relacin al bienestar del paciente. Este proceso ayuda en la salud del paciente y apoya a la familia, planificando intervenciones de enfermera, de acuerdo a los problemas reales y potenciales. El hueso es un rgano firme, duro y resistente que forma parte del endoesqueleto de los vertebrados. Est compuesto por tejidos duros y blandos. El principal tejido duro es el tejido seo, un tipo especializado de tejido conectivo constituido por clulas y componentes extracelulares calcificados. La osteomielitis es la infeccin de un hueso. Lo ms frecuente es que la infeccin est causada por bacterias o micro bacterias. La osteomielitis supone la produccin de material inflamatorio dentro del mismo hueso, pus y, si no se controla, la destruccin del mismo hueso y el paso de la infeccin a los tejidos blandos que lo rodean o al exterior por fisuras y canales.