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5.163
Anemia Ferropnica
La anemia ferropnica es la anemia ms frecuente en la poblacin en general, y
concretamente es muy frecuente en el anciano, siendo la ltima manifestacin de un
prolongado balance negativo de este metal que desempea un papel esencial en el
metabolismo energtico celular, formando parte de muchas protenas, entre ellas de la
hemoglobina.
En la mayora de los casos, se debe a prdidas crnicas de sangre, a veces
inaparentes, fundamentalmente del tracto gastrointestinal, siendo las entidades ms
comunes la lcera pptica, gastritis (incluyendo las producidas por antiinflamatorios o
aspirina con frecuencia autoprescritos, o por la ingestin de alcohol), hernia de hiato y
neoplasias, sobre todo el cncer colo-rectal y el gstrico.
En cambio es infrecuente, que el origen est en una deficiencia diettica, salvo
en algunos ancianos incapacitados o que viven solos; y por malabsorcin de hierro en
relacin con resecciones gstricas amplias, toma de frmacos como anticidos,
bicarbonato, tetraciclnas, calcio, o por gastritis atrficas.
La ferropenia puede manifestarse de forma asintomtica, como hallazgo analtico
casual o bien con las caractersticas comunes a toda anemia o con las propias de la
enfermedad subyacente.
Si la causa no es evidente tras haber realizado la historia y pruebas de
laboratorio, su mdico investigar en primer lugar, la prdida de sangre digestiva,
mediante un examen rectal y exmenes repetidos de sangre oculta en heces, y si es
negativo, valorar realizar una colonoscopia y/o esofagogastroscopia y/o estudios de
bario del tracto digestivo.
En cuanto al tratamiento debe intentarse corregir la etiologa a la vez que se
inicia el tratamiento oral con hierro en forma de sulfato ferroso, a ser posible en ayunas
antes de las comidas.
Si no se puede tolerar, como ocurre en un 10-20% de los casos, por efectos
secundarios como nuseas, malestar epigstrico, alteracin del ritmo intestinal, se
puede administrar con los alimentos, o en ltima instancia va parenteral.
El tratamiento deber mantenerse entre 3 a 6 meses para reponer los depsitos
de hierro.
Es necesario resear, que mientras las condiciones hemodinmicas del anciano
se mantengan aceptables, se deber evitar la transfusin sangunea, y que no se puede
corregir el dficit de hierro solo con medidas dietticas.
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En cambio la anemia por dficit de flico suele estar causada por malnutricin,
dndose tpicamente en ancianos, viudos que viven solos, con alimentacin
descuidada, alcohlicos, con bajos recursos socioeconmicos o con algn trastorno
neuropsiquitrico. Su diagnstico se basa en pruebas de laboratorio, y si no existe
causa evidente se valorar realizar un estudio de mdula sea.
Su tratamiento se realiza, en el caso de dficit de vitamina B12 con preparados
intramusculares de Cianocobalamina, con una pauta en principio de choque y luego de
mantenimiento de por vida. Mientras que en el caso de dficit de flico, se administrar
va oral, que segn la causa se mantendr 4-5 meses o de por vida. Siempre se debe
haber descartado que no coexista un dficit de vitamina B12, pues aunque el cido
flico corregir las alteraciones hematolgicas podra empeorar el dao neurolgico. Si
los dficits se deben a malnutricin se deber reequilibrar la dieta de ese anciano.
Otras causas de anemia en el anciano
- Sndromes mielodisplsicos: son propios de edades avanzadas, este conjunto
de enfermedades caracterizadas por una hematopoyesis ineficaz, citopenias
refractarias y una tendencia a progresar hacia leucemia mieloide aguda con una
supervivencia media de 15-19 meses. La mayora slo pueden recibir tratamiento
sintomtico con transfusiones peridicas, y suelen morir por complicaciones infecciosas
o hemorrgicas.
- Mieloma mltiple: es una proliferacin neoplsica de las clulas plasmticas,
casi exclusiva de las personas de edad avanzada, la mayora aparecen entre los 60-70
aos, aumentando su frecuencia con la edad. Su etiologa es desconocida. Y las
manifestaciones clnicas por orden de frecuencia son dolores seos de predominio en
columna vertebral y costillas, fracturas patolgicas, sndrome anmico, astenia,
anorexia, prdida de peso. Con menos frecuencia la primera manifestacin la
constituyen infecciones, hemorragias, complicaciones neurolgicas, insuficiencia renal o
cardaca. Su diagnstico se basa en pruebas de laboratorio, y biopsia-aspiracin de
mdula sea. Su pronstico es malo y su curacin no es posible por ahora, pero existe
un tratamiento sintomtico con quimioterapia, radioterapia o de soporte.
- Anemia hemoltica: se trata de una destruccin de los glbulos rojos con
excesiva rapidez, generalmente de mecanismo autoinmune a travs de
autoanticuerpos. Habitualmente asociada a enfermedades linfoproliferativas como la
leucemia linftica crnica, linfoma, enfermedades del colgeno o frmacos.
Su tratamiento debe dirigirse a la causa, y en el caso de falta de respuesta se
utilizarn los esteroides, esplenectoma o incluso inmunosupresores.
La anemia es el trastorno hematolgico ms frecuente en el anciano. Llegndose
a estimar una frecuencia en torno al 30% en pacientes ambulatorios, y superior al 50%
en pacientes ingresados, segn algunos estudios.
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Existen otros sntomas y signos especficos que habr que buscar, en funcin de
la causa que determine la anemia en el anciano.
Aunque es frecuente que los ancianos no expresen quejas somticas y se
dificulte y retrase el diagnstico, cuando en un anciano se sospeche a travs de la
clnica que puede presentar anemia, se debe siempre buscar el origen de la misma,
incluso en anemias leves en ancianos aparentemente sanos. Siempre sin olvidar que
dada la complejidad de los problemas de los ancianos, la agresividad o exhaustividad
de las pruebas diagnsticas para conocer su origen, deber basarse en el sentido
comn, en una valoracin individual del anciano, en su estado funcional basal previo y,
tras corregir la anemia, en las causas de la misma y las posibilidades teraputicas. Ya
que lo que se pretende es mejorar la calidad de vida del anciano con anemia.
Adems de la historia clnica completa y exploracin fsica detallada, con las
cuales es fundamental descartar situaciones de peligro, como prdidas de sangre
agudas, y que necesiten un tratamiento inmediato, la nica manera de diagnosticar una
anemia con certeza es realizando un anlisis de sangre.
En el examen de esa muestra de sangre se determina el hemograma, en el cual
mediante los recuentos de una serie de parmetros sanguneos, permitir a su mdico,
saber si usted padece anemia, si estn alteradas el resto de las series sanguneas
como plaquetas o leucocitos, y clasificar los distintos tipos de anemias y por
consiguiente averiguar la causa de la misma. Tambin se analizar una extensin de
sangre perifrica para confirmar los hallazgos del hemograma y el ndice reticulocitario
como indicador de la produccin de las clulas rojas en la mdula sea.
A partir de aqu, su mdico de familia o el geriatra individualizar, atendiendo a
las caractersticas de ese anciano con anemia, las pruebas diagnsticas a realizar con
el objetivo de buscar su origen, como son, niveles sricos de vitamina B12 y flico si se
sospecha Anemia Megaloblstica. Valorando remitirle al hematlogo, para realizar un
estudio de Mdula sea mediante aspiracin, biopsia o ambos, en el caso de anemia
refractaria al tratamiento o sin diagnostico claro, o con citopenias asociadas.
Neumona
Qu significa padecer una neumona?
Con el trmino neumona nos estamos refiriendo a una inflamacin del llamado
parnquima pulmonar producida generalmente por agentes infecciosos. Es por tanto
una infeccin de las estructuras finales de la va respiratoria localizadas en el pulmn.
Puede ser causada tanto por bacterias como por algunos virus y hongos.
Bien es cierto que esta inflamacin puede ser producida por otros agentes como
txicos o procesos inmunolgicos entre otros.
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Este ltimo hecho que suele aparecer en las infecciones, tambin es especial en
el anciano al haberse descrito que es frecuente no encontrar leucocitosis en la analtica.
Sin embargo est descrito que todos los pacientes que no tienen los sntomas clsicos
de neumona y que por tanto tienen un diagnstico ms difcil tienen sin embargo
alguna alteracin en la temperatura o en el nmero de glbulos blancos que sugiere
infeccin.
Adems de diagnosticar la neumona se deben poner en marcha estudios
microbiolgicos que intenten detectar el microorganismo responsable.
Estos instrumentos son de varios tipos: cultivo de esputo y tincin de grmenes
en el mismo, cultivo y aislamiento del microorganismo en la sangre, estudios
serolgicos mediante analticas donde se detecta la respuesta del organismo ante un
patgeno o productos especiales de los mismos. Su uso es progresivo segn la
gravedad clnica del paciente y la sospecha de determinados patgenos especiales Se
puede llegar a realizar en ocasiones y en determinadas circunstancias, tcnicas
agresivas e invasivas para obtener muestras desde las vas respiratorias donde aislar
ms fiablemente el agente causante.
Cmo se tratan las neumonas?
Es de resaltar que a pesar de estos esfuerzos por aislar el microorganismo
responsable y por falta de sensibilidad de estas pruebas en muchas ocasiones no es
posible este aislamiento. Adems estas pruebas microbiolgicas son lentas, no
disponindose de ellas de forma inmediata por lo que es obligado iniciar en el paciente
la llamada terapia antibitica emprica. Esta consiste en usar antibiticos de amplio
espectro que cubren un nmero considerable de grmenes. Se eligen los antibiticos
en funcin de algunas caractersticas del paciente como es que presente factores de
riesgo para algunos grmenes; el lugar de adquisicin de la neumona como la
comunidad, el hospital o una residencia que tambin selecciona algunos patgenos
como ms frecuentes; la gravedad clnica del paciente o el tipo de neumona.
Adems de los antibiticos algunos pacientes precisarn medidas de soporte
como oxgeno, sueroterapia por presentar deshidratacin o alteraciones del medio
interno e incluso tcnicas de soporte vital avanzado si la gravedad del cuadro o las
caractersticas del paciente lo hacen aconsejable.
En general el tratamiento de la neumona en el anciano debe ser realizado en el
hospital por las caractersticas que ya se comentaron de mayor mortalidad y mayor
nmero de complicaciones siendo por ello considerados pacientes de alto riesgo. Sin
embargo en algunas circunstancias, an no bien definidas, de pacientes sin
enfermedades acompaantes y buena situacin general, en los cuales sera esperable
una buena evolucin, sera posible un tratamiento ambulatorio.
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En todo caso se precisa la valoracin del mdico responsable del paciente bien
en atencin primaria o en el hospital.
Insomnio
Cul es su importancia?
Los trastornos del sueo son problemas frecuentes e importantes en el anciano,
y de ellos el ms relevante es el insomnio. Siendo ms frecuente, entre los ancianos,
las mujeres, los individuos con un status socieconmico bajo y sujetos con trastornos
psicolgicos concomitantes.
Se ha demostrado, que su frecuencia aumenta con la edad, de forma que ms
del 50% de las personas mayores de 65 aos que viven en su domicilio, refieren tener
problemas habituales con el sueo cuando son interrogadas, llegando a alcanzar cifras
de alrededor de 2/3 en el caso de ancianos institucionalizados.
Si bien es reconocido que el sueo reconstituye y que la consecuencia ms
importante de la falta de sueo es un aumento de la somnolencia diurna, su importancia
radica tambin en que incide en el estado general de salud causando irritabilidad, mal
humor, falta de concentracin, deterioro de la memoria y, por consiguiente,
disminuyendo la salud fsica y mental, con un intenso efecto negativo sobre la calidad
de vida del anciano. Asocindose adems, a un incremento de la morbi-mortalidad con
disminucin del grado de alerta, causando por ejemplo accidentes de trfico.
Adems no se debe olvidar, que estas alteraciones del sueo, provocan un uso
ms bien indiscriminado de frmacos para dormir, ocasionando una de las causas ms
comunes de reacciones adversas a frmacos entre los ancianos.
Cundo hablamos de Insomnio?
Aunque existen varias definiciones acadmicas, en trminos prcticos, este
trastorno del sueo por defecto, se puede definir como: "Una dificultad para conciliar el
sueo o para mantenerlo o incluso un despertar precoz, acompaados de una
sensacin insuficiente o no reparadora, que se presenta por lo menos 3 veces en una
semana durante un mnimo de 1 mes, con las consiguientes repercusiones sobre la
vigilia diurna, lo suficientemente graves, para dar lugar a cansancio diurno y otros
sntomas observables"
El insomnio se puede clasificar de varias formas, teniendo especial inters
prctico valorarlo en funcin de su severidad y duracin. As se habla de:
- Insomnio transitorio: Su duracin es inferior a una semana. Suele ser
autolimitado y con un claro desencadenante, que en el caso de los ancianos, suelen ser
los cambios de domicilio o dormitorio o las enfermedades agudas intercurrentes.
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- Otros:
Incluyen malos hbitos de sueo, factores ambientales, problemas sociales,
situaciones de stress, o falta de adaptacin a cambios en el estilo de vida.
Cmo abordar el insomnio en el anciano?
Algunos ancianos o sus familiares piensan errneamente que la somnolencia
diurna es normal en la vejez, as como creen que las personas mayores necesitan
dormir menos, por lo que puede influir en que no informen de sus problemas a su
mdico. Esto hace que, junto a que los ancianos suelen sobrevalorar o infravalorar la
duracin y calidad de su sueo, sea a veces difcil detectarlos, y por tanto establecer su
tratamiento.
En primer lugar, en cuanto a su diagnstico:
- Es fundamental la colaboracin del paciente anciano insomne, su pareja y su
familia.
- Primero consultando a su mdico si observa, dificultades para conciliar el
sueo, despertares tempranos por la maana, ronquidos, pesadillas, bruxismo, tirones
en las piernas y golpes en la cama, hipersomnolencia diurna, automedicacin nocturna.
Tambin, a travs de un "diario del sueo", donde se reflejara el nmero total de horas
de sueo, la dificultad para conciliar y mantener el sueo, los despertares precoces, el
nivel de actividad del da siguiente, las siestas diurnas, la rutina al levantarse y al
acostarse; relacionados con el sueo durante las 24 horas del da en un periodo de 2 a
3 semanas.
- Cabe mencionar, que los estudios polisomnogrficos en el anciano, se
recomiendan en situaciones especiales.
En segundo lugar, en cuanto al tratamiento:
- La resolucin de los factores predisponentes o precipitantes es el primer paso
fundamental en el manejo del anciano con insomnio. Considerando posteriormente las
medidas farmacolgicas y no farmacolgicas.
Medidas no farmacolgicas:
Es importante que los ancianos sepan que con el paso de los aos normalmente
ocurren cambios en las pautas del sueo, de ah que se debe insistir, en que en primer
lugar se debe recurrir a la correccin de los malos hbitos del sueo, mediante unas
recomendaciones de "higiene del sueo", ya que una gran mayora de las quejas de los
ancianos insomnes se van a poder solucionar si las realizan.
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- Recomendaciones:
- Mantenga horarios regulares, tanto para acostarse como para levantarse.
- Duerma solo lo necesario para encontrarse descansado y despejado al da
siguiente. Limite la presencia en la cama a un mximo de 8 horas.
- Durante el da, limite las siestas a un tiempo mximo total de 30 minutos. Evite
dar cabezadas durante el da.
- Intente realizar ejercicio moderado y continuado durante el da (caminar es
suficiente), aunque no en las horas inmediatamente anteriores al acostarse.
- Reserve el dormitorio exclusivamente para dormir.
- Procure que el dormitorio sea tranquilo y sin exceso de luz, con una
temperatura agradable. En una cama confortable, con un pijama adecuado.
- Cuide su alimentacin, de forma que separe la hora de acostarse de la cena, ni
se vaya con hambre a la cama. Tomese un vaso de leche templada.
- Evite o disminuya sustancias estimulantes, como caf, alcohol, te, chocolate,
bebidas de cola, sobre todo 6 horas antes de acostarse.
- No se esfuerce demasiado en intentar dormir, si despus de 30 minutos de
estar en la cama es incapaz de conciliar el sueo. Levantese y realice alguna actividad
relajante como leer, darse una ducha de agua templada, hasta que sienta de nuevo
sueo. Evite estar viendo las manecillas del reloj.
- Limite la ingesta de lquidos previa a irse a la cama, as evitara los despertares
nocturnos para ir al bao.
- Medidas farmacolgicas:
Solamente cuando lo anterior no haya dado resultado se recurrir a ellas. La
prescripcin de Benzodiacepinas de vida media corta o de otros frmacos, adems de
realizarse a la ms baja dosis, solo se har en el caso del insomnio transitorio o el de
corta duracin, o a corto plazo en el insomnio de tipo crnico, de forma intermitente. No
se automedique, confe en su mdico y siga sus indicaciones
Depresin
La depresin es un trastorno de primer orden en cuanto a frecuencia y
trascendencia dentro de las enfermedades que aquejan preferentemente a los
ancianos.
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- Por el mismo motivo los ancianos consumen en ocasiones frmacos para tratar
sus enfermedades pero que pueden inducir la aparicin de depresin das o semanas
despus de su uso. Entre estos estn medicamentos como corticoides,
antiparkinsonianos, algunos antihipertensivos, etc.
- En la depresin grave del anciano es ms frecuente el suicidio que en los
jvenes.
- En ocasiones la depresin se presenta como deterioro cognitivo, es decir como
un menor rendimiento intelectual con quejas de prdida de memoria que obliga a los
clnicos a diferenciar estas depresiones de una verdadera demencia.
Diferenciar depresin de demencia: Un reto en ocasiones difcil. Trataremos de
describir un problema mdico muy frecuente con el que se encuentra el Geriatra en su
prctica clnica. Como hemos comentado la depresin en el mayor, en ocasiones, se
presenta y se manifiesta como un declinar cognitivo con quejas de prdida de memoria
y aprendizaje, confundindose con una Demencia.
Por otra parte la Enfermedad de Alzheimer, que es la demencia ms frecuente,
puede acompaarse en fases iniciales e intermedias de sntomas depresivos (30%) e
incluso completar una depresin que merme an ms su rendimiento cognitivo.
El problema para entender estas dos situaciones se complica an ms si
tenemos en cuenta que cuando se han seguido en el tiempo a los pacientes que han
desarrollado una depresin en la vejez manifestada con peor rendimiento cognitivo han
desarrollado con ms frecuencia una demencia.
A la depresin que por sus quejas de memoria se confunda con una Demencia
sin que esta existiese, se la llam clsicamente pseudodemencia por ser una falsa
demencia. Afortunadamente disponemos de algunos aspectos diferenciales entre los
dos trastornos a la hora de preguntar al paciente y a la familia para diferenciarlos.
Qu son los trastornos adaptativos?
Dentro de las depresiones este tipo de trastornos es extremadamente frecuente
en los ancianos. Se definen por la presencia de un factor estresante claramente
identificable en los meses previos a la expresin del malestar depresivo.
Suponen una falta de adaptacin psquica a dicho estresante que viene a romper
el equilibrio anterior. Los trastornos adaptativos pueden acompaarse de sntomas
depresivos y/o ansiedad.
En los ancianos son frecuentes como factores desencadenantes de trastornos
adaptativos las enfermedades que en ocasiones como el ictus dejan secuelas con
prdida de autonoma o dependencia.
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5.185
Fracturas de cadera
Las fracturas y particularmente, la fractura de cadera, es una patologa de
creciente importancia en las personas de edad avanzada, tanto por las consecuencias
que ella implica, como por los importantes costes sociales y econmicos provocados.
La fractura de cadera es la fractura de la porcin ms cercana al tronco del
hueso fmur. Se puede romper tanto dentro, como fuera de la articulacin con los
huesos iliacos. Cabe sealar, que estas articulaciones soportan todo el peso del resto
del organismo, por lo tanto son el apoyo imprescindible para poder caminar.
Es muy frecuente la fractura de cadera?
Es bastante frecuente a medida que se progresa en edad, calculndose que por
cada cien mil personas, cerca de 100 sufren una fractura de cadera en un ao. Si nos
referimos a personas mayores de 80 aos, casi un 3% han sufrido una fractura de
cadera. Estas cifras, son an ms altas si se analiza a la poblacin anciana que habita
en instituciones residenciales.
Se calcula que en Espaa se producen durante un ao, sobre treinta mil
fracturas de cadera.
Por qu se producen las fracturas de cadera en las personas mayores?
Existen muchos factores que influyen para que un hueso se fracture. Podramos
separarlos en dos grandes grupos, siendo el primero la resistencia del hueso y el
segundo, la energa aplicada a ste para que se rompa:
La resistencia del hueso est determinada fundamentalmente por la masa sea,
es decir la cantidad de hueso de buena calidad, que tiene que ver con la densidad
mineral que ste contiene.
Se estima que en la tercera dcada de la vida, se llega al mximo nivel de masa
sea, y de ah en adelante se pierde paulatinamente hasta la menopausia, en el caso
de las mujeres, y sobre los 70 aos en los hombres, donde la prdida es mucho ms
acentuada.
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5.186
De tal modo que mientras mayor sea la reserva, mas resistencia tendr el hueso
al momento de recibir golpes. Lo anterior est vinculado de alguna forma con la
osteoporosis, que es una enfermedad propia de adultos mayores, en la que se pierde el
calcio de los huesos, hacindolos ms frgiles y ms propensos a romperse.
Sin embargo, en las personas mayores, tan importante como la calidad del hueso
son los golpes que se le den a ste. Por eso las cadas, son un factor esencial en el
riesgo de padecer fracturas de cadera. Los ancianos se caen por muchas causas,
desde las alteraciones para caminar, la visin defectuosa, la falta de equilibrio, etc.
hasta los accidentes producto de barreras arquitectnicas como las escaleras sin
pasamanos y sin antideslizantes, los desniveles de la acera, la falta de iluminacin
nocturna para concurrir al servicio higinico, etc. Una de las principales diferencias de
los ancianos respecto de los ms jvenes, es que basta una pequea cantidad de
energa para que, en el contexto de un hueso poco resistente, se produzca la fractura.
Quines tienen ms riesgos de fracturarse?
Se estima que las mujeres tienen 3 veces ms fracturas que los hombres, siendo
el sexo femenino por lo tanto ms propenso. Tambin influye la raza, pues la gente de
raza negra tiene mayor resistencia que la de raza blanca.
La edad, como ya se haba expuesto, es un claro elemento asociado a la
presentacin de fracturas pues a mayor edad mayor es mayor el riesgo, y esto es para
ambos sexos.
Adems existe una mayor susceptibilidad para fracturarse en mujeres que
tengan antecedentes familiares de fracturas de cadera. La osteoporosis y las cadas de
cualquier origen, completan el crculo en la produccin de fracturas.
En general, el diagnstico de la fractura, no supone mayor dificultad, pues la
persona no puede caminar, presenta intenso dolor al mover el miembro inferior afectado
y ste toma una posicin de acortamiento y rotacin hacia afuera. En cualquier caso, y
como de todos modos una cada debe ser valorada por un mdico, el paciente debe ser
trasladado a un centro asistencial para verificar el diagnstico con una radiografa u otro
mtodo que el traumatlogo estime conveniente.
Cul es el tratamiento de una fractura de cadera?
Habitualmente, y salvo justificadas excepciones, el tratamiento es quirrgico, y lo
realiza el cirujano ortopedista, tambin llamado traumatlogo.
Segn el tipo de fractura, su localizacin y por cierto, el estado del enfermo y su
situacin funcional previa, se llevar a cabo un tipo determinado de intervencin
quirrgica, a fin de dar solidez y estabilidad a esa articulacin y para lograr recuperar la
marcha del paciente.
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5.187
Cmo se diagnostica?
En lo que se refiere al diagnstico hay varias consideraciones a tener en cuenta:
- Ante la sospecha de demencia es necesario confirmarlo ayudndose de un
familiar o cuidador principal. Es fundamental la participacin de la familia desde el inicio,
incluso como parte clave para descubrirla.
- El diagnstico de demencia es fundamentalmente clnico, mediante la
realizacin de la Historia Clnica y los test psicomtricos, hablndose de un diagnstico
de probabilidad.
- No hay pruebas biolgicas o anlisis que diagnostiquen con mxima seguridad
una demencia. El diagnstico definitivo o de certeza slo se obtiene mediante el estudio
microscpico del cerebro en una autopsia.
- Las pruebas complementarias que se recomiendan realizar: analtica, TAC
craneal y otras pruebas, son para excluir las causas tratables.
- Se realizar un diagnstico diferencial, por parte de su mdico de otros cuadros
que causan alteracin cognitiva como son fundamentalmente Sndrome Confusional
Agudo y Depresin.
- Los sntomas no son siempre los mismos en todos los pacientes. Suelen influir
en ellos caractersticas del paciente como personalidad previa, condiciones fsicas...
- Una vez que se establezca el diagnstico de sospecha de Demencia, el
mdico, preferiblemente un especialista (Geriatra, Neurlogo), realizar un diagnstico
etiolgico, es decir buscar en ese paciente, de entre numerosas enfermedades que
pueden causar Demencia, la causa ms probable. Existen unos criterios de
cumplimiento consensuados internacionalmente para las causas ms importantes.
- Posteriormente establecer un grado de severidad que sirve para conocer el
pronstico, controlar la evolucin, predecir la respuesta a los tratamientos y planificar y
tomar decisiones. Existen, en el caso de la Demencia tipo Alzheimer, tres fases
evolutivas que van de leve a severa, con una media de entre 1 a 5 aos entre cada
fase.
Qu pronstico tiene la demencia?
La esperanza de vida de un paciente con demencia es muy variable, en funcin
de la causa, la edad, el momento del diagnstico y las enfermedades asociadas.
La media en la enfermedad de Alzheimer es de 4-8 10 aos.
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5.190
Hay que decir que los receptores son molculas del organismo que han
aparecido en la evolucin, no destinados a servir de receptores a los frmacos. Tienen
una funcin biolgica, independientemente de que a ellos se les unan los frmacos.
Son receptores de sustancias endgenas (hormonas, neurotransmisores). Si los
frmacos se unen a los receptores es por afinidad estructural a las sustancias
endgenas.
La unin frmaco-receptor es generalmente por enlace inico, es reversible.
Aunque a veces puede ser irreversible (antibiticos que se unen a pared bacteriana). A
veces el receptor no est en la membrana, sino en el citoplasma o ncleo, y tiene que
atravesar la membrana para actuar (ej. hormonas esteroideas). Muchos frmacos no
tienen un receptor especfico, su accin es inespecfica sobre algn componente.
Tambin existen frmacos que no actan sobre estructuras celulares, actan o
interaccionan fsico-qumicamente sobre el medio.
Es frecuente que muchos frmacos tengan afinidad por un mismo receptor, en
cuyo caso se da un fenmeno de competicin.
La intensidad de la accin del frmaco depende de los siguientes factores:
- nmero de receptores ocupados: ser necesario un nmero mnimo para que
aparezca la accin.
- afinidad del frmaco por los receptores: si aumenta la afinidad, aumenta el
efecto.
- actividad intrnseca del frmaco.
Hay un tipo de antagonismo, que es el antagonismo competitivo, por el cual dos
frmacos compiten por un mismo receptor. Se parte de dos frmacos, un Fa (agonista,
presenta afinidad y actividad intrnseca) y Fb (antagonista competitivo puro, presenta
afinidad y actividad intrnseca nula). La relacin entre la presencia del Fb y el
incremento de la concentracin del Fa es necesario para mantener el nivel de
respuesta. Si disminuye la cantidad de Fa que se une al receptor, disminuir el efecto
total. La concentracin de Fb tambin influye (el receptor estar ocupado por uno u otro
segn el que tenga mayor concentracin, pese a que el efecto pueda ser menor).
Agonista parcial es aquel frmaco que tiene afinidad por un receptor, pero que
posee un grado menor de actividad intrnseca. Puede actuar como agonista o
antagonista, segn exista un agonista puro (en cuyo caso actuar como antagonista) o
no (actuar como agonista).
Desensibilizacin de receptores es la prdida de respuesta de una clula a la
accin de un ligando. Dicha prdida puede ser por la alteracin de los receptores.
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5.197
(C) Farmacodinamicas:
- A nivel de receptores= antagonismo: la accin del frmaco altera la del otro.
- Funcionales= antagonismo y sinergismos no competitivos: sustancias con
diferentes acciones que actan en diferentes receptores (antagonismo) o que tenga la
misma accin aunque tengan diferentes receptores (sinergismo).
Usos habituales de los medicamentos
Un medicamento es un frmaco, principio activo o conjunto de ellos, integrado en
una forma farmacutica y destinado para su utilizacin en las personas o en los
animales, dotado de propiedades para prevenir, diagnosticar, tratar, aliviar o curar
enfermedades o dolencias o para afectar a funciones corporales o al estado mental.
Segn el estatus legal
Los medicamentos se dividen en:
- Especialidad farmacutica: Es el medicamento de composicin e informacin
definidas, de forma farmacutica y dosificacin determinadas, preparado para su uso
medicinal inmediato, dispuesto y acondicionado para su dispensacin al pblico, con
denominacin, embalaje, envase y etiquetado uniformes segn lo dispongan las
autoridades sanitarias.
- Frmula magistral: Es el medicamento destinado a un paciente individualizado,
preparado por el farmacutico, o bajo su direccin, para cumplimentar expresamente
una prescripcin facultativa detallada de las sustancias medicinales que incluye, segn
las normas tcnicas y cientficas del arte farmacutico, dispensado en su farmacia o
servicio farmacutico y con la debida informacin al usuario.
- Preparado o frmula oficinal. Es aquel medicamento elaborado y garantizado
por un farmacutico o bajo su direccin, dispensado en su oficina de farmacia o servicio
farmacutico, enumerado y descrito por el Formulario, destinado a la entrega directa a
los enfermos a los que abastece dicha farmacia o servicio farmacutico.
- Medicamento prefabricado: Es el medicamento que no se ajusta a la definicin
de especialidad farmacutica y que se comercializa en una forma farmacutica que
puede utilizarse sin necesidad de tratamiento industrial y al que la autoridad
farmacutica otorgue autorizacin e inscriba en el Registro correspondiente.
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5.199
Antibitico
Son los medicamentos utilizados para combatir y eliminar las infecciones
bacterianas. Alexander Fleming en la primera mitad del siglo XX descubri el primer
antibitico, la penicilina.
Este descubrimiento cambi la historia de la Medicina y logr salvar muchas
vidas. Dicho antibitico signific la cura de muchas enfermedades infecciosas hasta
entonces mortales como la tuberculosis. Aunque en teora se necesita receta, muchos
de ellos se venden sin ella.
Vacuna
Es una pequea cantidad de virus o bacterias que se administran a una persona
con el fin de que el organismo aprenda a defenderse de las mismas.
Una vacuna est formada por clulas capaces de generar anticuerpos que
provoquen una respuesta de defensa en el organismo, la cual ser recordada por el
organismo.
La erradicacin de muchas enfermedades infecciosas se ha conseguido
mediante la vacunacin de la poblacin. Los nios desde que nacen son sometidos a
un calendario de vacunacin con el fin de evitar que contraigan enfermedades como la
rubola, la hepatitis o la poleomelitis.
La duracin de los efectos de algunas vacunas se mantiene a lo largo de toda la
vida, pero existen otras que es necesario renovar cada cierto periodo de tiempo como la
del ttanos que debe ponerse cada 10 aos.
Recientemente se ha desarrollado una vacuna contra el virus del papiloma
humano. Se trata de una enfermedad de transmisin sexual que causa lesiones que a
la larga pueden convertirse en un cncer de tero. Suelen adquirirse bajo receta
mdica.
Antisptico
Son aquellos compuestos medicinales usados para desinfectar, es decir, para
eliminar los virus, o bacterias presentes por ejemplo en la piel. Se aplican normalmente
sobre las heridas para evitar que en ellas se propaguen los agentes infecciosos.
Entre los antispticos ms conocidos estn el alcohol o el agua oxigenada. Se
usan en todos los procedimientos quirrgicos para evitar la aparicin de infecciones.
No hace falta receta para comprarlos.
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5.201
Tipos de antiinflamatorios
Se distinguen dos clases dependiendo de si contienen o no esteroides. Los que
no los contienen reciben el nombre de antiinflamatorios no esteroideos o AINE.
Los que tienen esteroides son los corticoesteroides. Los efectos de estos
medicamentos son mucho ms potentes, pero sus secuelas para la salud tambin son
mayores.
Antiinflamatorio no esteroideo
Los antiinflamatorios se usan para reducir la inflamacin, calmar el dolor y bajar
la fiebre. Su descubrimiento se remonta a la segunda mitad del siglo XIX, cuando tras
diversas investigaciones se puso a la venta en 1899 el cido acetilsaliclico de manos
de los laboratorios Bayer.
Actualmente se utilizan otros muchos antiinflamatorios no esteroideos como el
ibuprofeno o el naproxeno. Suelen administrarse para la eliminacin de dolores
musculares o para bajar la fiebre. Suelen venderse sin necesidad de receta.
Antiinflamatorio esteroideo
Son los coriticosteroides o corticoides. Se trata hormonas presentes en el
organismo humano, pero que producidas artificialmente se usan como medicamentos.
Son antiinflamatorios muy potentes. Algunos de ellos se utilizan para actuar de
forma urgente en las crisis respiratorias al eliminar la inflamacin de las vas
respiratorias.
Tambin se utilizan para actuar contra el propio sistema inmunitario en el caso
de las enfermedades autoinmunes. Se necesita receta para comprarlos.
Antihistamnico
Estos medicamentos sirven para disminuir los efectos causados por las
reacciones alrgicas como estornudos, hinchazn de ojos y picores. Su forma de actuar
es impidiendo los efectos provocados por la histamina, la cual se genera en estos
casos.
Algunos de los principios activos con efecto antihistamnico son la ebastina o la
fexofenadina.
Como efecto secundario de muchos antihistamnicos esta la somnolencia que
producen. Depende del caso, pero muchos de ellos se pueden comprar sin receta
mdica.
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5.202
Anestsico
Los compuestos medicinales utilizados para provocar la insensibilizacin de una
o ms partes del cuerpo. Existen anestesias generales que ejercen sus efectos en todo
el cuerpo y provocan un estado de inconsciencia en el paciente.
Otros analgsicos actan en zonas localizadas como los usados para extraer
una muela. La cocana, por ejemplo, fue utilizada como anestsico local hasta ser
descubiertos sus efectos secundarios. Para comprarlos es necesaria una receta
mdica.
Antidepresivo
Es un medicamento utilizado para combatir los sntomas provocados por una
depresin. Normalmente se toman en forma de pastillas durante un tiempo prolongado,
pues no ejercen sus efectos de forma inmediata.
Fueron descubiertos hacia mediados del siglo XX, mientras se intentaba tratar la
tuberculosis. Deben ser recetados y pueden llegar a generar dependencia. Slo se
pueden adquirir con receta mdica.
Diurtico
Los diurticos son medicamentos que tienen como fin favorecer la expulsin de
orina. Tambin se considera diurticos a otras sustancias no medicamentosas que
producen el mismo efecto como algunas infusiones.
Entre los principios activos con efecto diurtico est la metolazona. En muchos
casos se recetan estos medicamentos para reducir la tensin arterial o evitar la
retencin de lquidos. Muchos de ellos se pueden comprar sin receta mdica.
Laxante
Estos medicamentos se utilizan para favorecer el trnsito intestinal y ayudar a la
expulsin de residuos. Al igual que en el caso de los diurticos, existen bebidas o
comidas no medicamentosas que tienen el mismo efecto como determinadas frutas.
Son conocidos por ejemplo los que se aplican en forma de supositorio. La
utilizacin de estos medicamentos suele deberse a la presencia de problemas de
estreimiento. La mayora se pueden comprar sin receta mdica.
Broncodilatador
Son medicamentos que dilatan o aumentan el tamao de las vas respiratorias
con el fin de facilitar el proceso de respiracin.
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5.203
Suelen ser utilizados por las personas asmticas para aliviar las dificultades
respiratorias provocadas por el estrechamiento de los canales por los que debe pasar el
aire.
Suelen administrase en forma de inhaladores. Muchos de ellos tienen efecto
inmediato y son aplicados en los momentos en que se presentan las dificultades
respiratorias. Muchos de ellos se pueden comprar sin receta mdica.
Antipirtico
Son los medicamentos utilizados con el fin de disminuir la fiebre o temperatura
corporal. El paracetamol y el cido acetilsaliclico tienen adems de efectos
analgsicos, efectos antipirticos.
Se considera que existe fiebre cuando la temperatura corporal es superior a 37.
Es un signo de la presencia de agentes infecciosos, pues la temperatura sube porque el
organismo intenta defenderse de ellos. No suele ser necesaria una receta para su
adquisicin.
Antifngico
Es una clase de medicamentos destinados a combatir las infecciones
provocadas por hongos desarrolladas en la parte externa o interna del cuerpo humano.
Algunos de las sustancias activas ms conocidas utilizadas con este fin son el
fluconazol y el miconazol. En muchos casos se presentan en forma de cremas que se
aplican directamente sobre la piel, si la infeccin se sita en ella. Pero tambin se
administran en pastillas. La mayora se venden sin necesidad de presentar ninguna
receta mdica.
Uso de los antibiticos
Son medicamentos que detienen el crecimiento o matan ciertas bacterias
presentes en el organismo humano. Hay antibiticos especficos para cada tipo de
bacteria.
El mal uso de estos frmacos se debe, en parte, a muchas personas no
diferencian entre las enfermedades producidas por virus y las producidas por bacterias.
Los virus y las bacterias son microorganismos muy parecidos, que transmiten
enfermedades infecciosas, pero el tratamiento para combatirlos es distinto.
Las enfermedades bacterianas se combaten con antibiticos, sin embargo, estos
no resultan eficaces contra los virus. Hay enfermedades tpicamente bacterianas, como
la brucelosis o la difteria, y otras generalmente vricas, como la gripe o el SIDA.
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5.204
La va subcutnea
El medicamento se introduce a travs de una aguja fina en el tejido que tenemos
debajo de la piel. All se va liberando lentamente al torrente sanguneo. La insulina y las
heparinas son un ejemplo. Es una va relativamente cmoda y poco molesta, porque en
esta zona no existen muchas terminaciones nerviosas. Existen zonas ms o menos
utilizadas segn el tipo de medicamento.
Es imprescindible una correcta asepsia. El paciente se la puede auto inyectar
tras un periodo de entrenamiento previo con un experto.
La va inhalatoria
Los medicamentos se introducen directamente en los pulmones realizando una
inhalacin. El efecto es muy rpido y se utilizan dosis muy bajas. En muchas ocasiones
existe un desconocimiento de los mecanismos para realizar correctamente las
inhalaciones por lo que su efecto queda mermado.
Existen tres tipos de medicamentos para la administracin inhalada: los
aerosoles, los nebulizadores y los dispositivos de polvo seco. Muchas veces los
aerosoles se utilizan con cmaras especiales de inhalacin para facilitar su
administracin.
Normas para la correcta administracin con cartucho presurizado
PREPARACIN
Tome el cartucho y colquelo en forma de L, por la parte inferior cjalo con el
dedo pulgar y por la parte superior con el dedo ndice y agtelo.
Saque todo el aire de los pulmones
COLOCACIN
Coloque la boquilla en la boca y apriete los labios sobre ella.
INSPIRACIN
Comience a tomar aire e inmediatamente apriete el cartucho.
Haga una sola inspiracin suave y profunda.
Aguante la respiracin durante unos 10 segundos
Expulse el aire
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5.208
Expulse el aire
Si ha de realizar otra inspiracin, espere un minuto
Enjuguese la boca con agua y haga unos gargarismos. Tire el agua que ha
utilizado para el enjuague, no la ingiera.
Cierre el dispositivo.
La va transdrmica. Parches transdrmicos
El medicamento se introduce en el organismo por absorcin transdrmica (a
travs de la piel) mediante la aplicacin de parches. Se utiliza principalmente en
aquellos medicamentos en los que se desea conseguir un efecto mantenido en el
tiempo, ya que los parches consiguen liberar el medicamento de forma regular y
constante en el tiempo.
Se deben colocar de la manera siguiente:
Elija un lugar con poco bello
Limpie y seque la zona elegida
Retire las pelculas protectoras procurando no tocar el interior
Pegue el parche y presinelo
Evite zonas hmedas o expuestas al calor y los roces
Realice una rotacin del lugar donde se colocan los parches
La va nasal
El medicamento se introduce en el organismo a travs de las fosas nasales. El
medicamento administrado por esta va pretende, generalmente, conseguir un efecto
inmediato y local. La mayora tiene como propsito aliviar la congestin nasal.
Mtodo para utilizar adecuadamente los aerosoles nasales:
El paciente debe estar sentado y con la cabeza ligeramente inclinada hacia
atrs.
Introducir la punta del envase dentro del conducto nasal y tapar el orificio
contrario con la otra mano.
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5.211
Poner las gotas (en algunas ocasiones se calientan entre las manos
previamente).
Evitar que la punta del aplicador toque la oreja para que no se produzca la
contaminacin del medicamento.
Indicar al paciente que permanezca en esta posicin durante unos instantes.
La va tpica. Pomadas y cremas
El medicamento se aplica directamente sobre la piel. La aplicacin tpica de
geles, pomadas y cremas tiene como objetivo proteger la piel, prevenir la sequedad y
tratar diversas afecciones dermatolgicas. La diferencia entre geles, pomadas y cremas
est en su proporcin de contenido graso, as las pomadas tiene ms grasa y por lo
tanto cuestan ms de aplicar y limpiar, mientras que los geles contienen cantidades
muy pequeas y son ms fciles de aplicar y retirar. Algunas veces, estos preparados
contienen medicamentos que se absorben y pasan al torrente circulatorio.
Mtodo de aplicacin
Limpiar la zona con agua y jabn.
Extender una pequea cantidad sobre la piel hasta su total absorcin. No
friccionar.
Es muy importante cerrar bien el tubo de crema o locin para evitar
contaminaciones y alteraciones del producto. Algunos de estos productos deben
guardarse en el frigorfico, otros en un lugar fresco y seco, lejos de focos de
calor.
Si no se utilizan guantes, deben lavarse las manos posteriormente.
La va rectal. Supositorios
El medicamento se introduce en el organismo a travs del orificio rectal. Los
supositorios son una forma farmacutica que consigue una distribucin del
medicamento a todo el organismo a travs de su absorcin rectal. Esta va es cada da
menos utilizada ya que suele ser molesta para el paciente y adems la absorcin de los
medicamentos suele ser imprevisible, en funcin de la parte del recto a la que haya
llegado el supositorio. Por todo esto, se aplica como va alternativa cuando el paciente
no puede tomar la medicacin por va oral, a causa de la presencia de vmitos o bien
por su corta edad (lactantes y nios).
Tambin existen supositorios con los que se pretende ejercer una accin local,
como estimular la defecacin.
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5.214
Mtodo:
Colocar al paciente estirado del costado derecho.
Introducir el supositorio a travs del esfnter muscular del ano, hasta su
penetracin total.
Indicar al paciente que permanezca en esta posicin durante unos instantes.
La va vaginal: vulos, cremas y pomadas
El medicamento se introduce en el organismo a travs del canal vaginal. Se
utilizan principalmente para el tratamiento de infecciones o inflamaciones vaginales.
Mtodo:
Colocar a la paciente estirada de espaldas, con las rodillas dobladas y los pies
en la cama (posicin de parto).
Supositorios vaginales: Colocar el supositorio en le aplicador.
Cremas y pomadas: colocar al aplicador y apretar el tubo donde se encuentra el
medicamento.
Colocar al aplicador en la vagina con un movimiento hacia abajo (hacia el recto)
y despus en horizontal hacia el interior.
Poner una compresa pequea.
Se recomienda a la paciente que se aplique la medicacin cuando se haya
metido en la cama y no se tenga que levantar.
Evitar el uso de tampones.
Accidentes medicamentosos
Las intoxicaciones accidentales se producen con mayor frecuencia en nios
entre 1 y 3 aos porqu en esta edad tienen ya cierta autonoma de movimientos. La
causa ms frecuente de intoxicacin son los frmacos, seguido de los productos
domsticos.
Una tercera parte de las intoxicaciones son causadas por frmacos analgsicos y
antitrmicos, especialmente por paracetamol, ya que estn presentes en casi todos los
botiquines y acostumbran a tener un sabor agradable muy atractivo para los nios.
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5.215
Intoxicaciones:
Para prevenir las intoxicaciones debemos seguir una serie de recomendaciones:
- Eliminar del alcance de los nios o de personas con algn tipo de discapacidad
psquica todo tipo de sustancias y productos txicos para evitar su ingesta, ya sea por
error o por intento de autolisis. Lo mismo con los medicamentos ya que a veces los
colores son tan llamativos que pueden llegar a confundirse con golosinas, en el caso de
los nios y, producir una ingesta excesiva de estos productos que los llevara a la
intoxicacin.
- Mantener los productos txicos en su envase original y, en el caso de
traspasarla a otro, etiquetarlo adecuadamente para evitar una posible confusin.
- Revisar regularmente el estado de todo aparato de combustin que tengamos
en casa, as como de la instalacin de gas si la tuvisemos.
- Las rejillas de ventilacin tienen una finalidad, por lo que nunca debemos
bloquearlas o taparlas.
- Si percibimos olor a gas evitar accionar interruptores de luz, as como encender
cerillas o mecheros.
- Evitar la ingesta de alimentos que, en apariencia, presenten algn signo de no
estar en condiciones para el consumo.
- No consumir aquellos alimentos enlatados con abolladuras.
- Fijarnos siempre en la fecha de caducidad y no consumirlos que ya han
caducado.
- Tener siempre a mano un telfono de urgencias del centro nacional de
intoxicacin farmacolgica.
Electrocucin:
Para prevenir la electrocucin debemos seguir una serie de recomendaciones:
- Utilizar siempre los aparatos elctricos siguiendo las indicaciones del fabricante.
- Nunca enchufar un aparato elctrico con las manos mojadas o descalzos.
- En el caso de tener nios en casa, utilizar protectores de enchufe, para evitar
una descarga elctrica si el nio introduce los dedos o cualquier utensilio.
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5.224
Boca-nariz:
Este mtodo se utiliza cuando presenta alguna herida en los labios o boca del
accidentado. Los pasos son los mismos que en el boca-boca, a excepcin de que en
este caso taparemos la boca del accidentado y soplaremos por la nariz.
Inmovilizacin de fracturas:
Una fractura no es ms que la rotura de algn hueso de nuestro esqueleto por un
traumatismo o de forma espontnea por una enfermedad. Podemos hablar de dos tipos
de fracturas:
Cerradas:
La piel que rodea la fractura no se encuentra afectada.
Abiertas:
Adems de romperse el hueso, se rompe tambin la piel, producindose una
herida con riesgo de infeccin.
Los signos o sntomas ms importantes que pueden presentarse son:
- Dolor.
- Hinchazn o deformidad.
- Imposibilidad de realizar movimientos.
- Shock.
Una inmovilizacin se realiza para impedir cualquier movimiento de la zona
lesionada y as evitar lesiones mayores. Habitualmente, al inmovilizar logramos calmar
algo el dolor, reducir el riesgo de shock y tambin el riesgo de lesiones mayores.
En socorrismo bsico se utilizan habitualmente dos tcnicas para inmovilizar una
fractura:
- Utilizar el propio cuerpo. Es la ms sencilla. Con pauelos en forma de vendas
haciendo cabestrillos.
Otra ms compleja en aqulla en la que utilizamos elementos rgidos o frulas
como soporte de esa inmovilizacin.
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5.227
Podemos utilizar desde una tablilla a una revista enrollada, un palo de escoba o
cualquier elemento rgido que seamos capaces de improvisar.
Para colocar un cabestrillo debemos seguir una serie de pasos:
Lo primero es pedir a la vctima que coloque el brazo lesionado de forma que la
mueca est ms alta que el codo.
Se introduce el pauelo con el que vamos a realizar el cabestrillo por el hueco
que queda debajo del codo; lo deslizamos hacia arriba y lo extendemos de forma que la
punta del pauelo quede a la altura del codo del brazo lesionado y su base llegue a la
altura de la mano.
A continuacin doblamos el extremo inferior del pauelo hacia arriba y atamos
con un nudo los extremos del pauelo a la altura del cuello.
Con el pauelo que sobra a la altura del cuello hacemos un nudo sencillo o lo
sujetamos con un imperdible al cabestrillo para evitar que el brazo se vaya hacia atrs.
Si no disponemos de ningn tipo de pauelo podemos improvisar un cabestrillo
con la propia ropa del accidentado. Por ejemplo, una chaqueta, un jersey doblado sobre
s mismo y sujeto por un imperdible o abotonado.
5.14 Realizar prcticas de primeros auxilios:
Para la realizacin de prcticas de primeros auxilios es necesario conocer cmo
se realizan dichas prcticas. A continuacin veremos cmo se procede en cada uno de
los casos.
Respiracin artificial, quemaduras, aplicacin de torniquetes
Cuando hablamos de respiracin artificial podemos hacerlo de dos formas
diferentes:
Boca a boca:
El objetivo es hacer llegar oxgeno a los pulmones. Es un mtodo muy eficaz, ya
que el aire que sale de nuestros pulmones contiene suficiente oxgeno para una
persona que ha dejado de respirar.
La tcnica del boca a boca se llevara a cabo de la siguiente manera:
- Colocaremos a la vctima en posicin de decbito supino, colocando su cabeza
hacia atrs y comprimiendo la nariz con los dedos.
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5.228
cido acetilsaliclic comp 100
mg
1
Pravastatina comp 20 mg
1
Lorazepam comp 1 mg
1
5.16 Gestionar y tramitar la documentacin sanitaria
Para gestionar y tramitar la documentacin sanitaria, el asistido (o el auxiliar de
ayuda a domicilio si ste no puede) debe cumplimentar una serie de documentos que le
sern proporcionados en la unidad administrativa del centro de salud al que pertenece
el asistido. La documentacin a cumplimentar ser de distinto tipo: formularios,
impresos de solicitud, informes, etc. Para cumplimentar cualquier documentacin
debemos:
Primeramente, debemos leer atentamente las instrucciones que aparecen en las
propias hojas del impreso a cumplimentar, que puede ser un formulario, una solicitud,
una instancia, etc.
Despus debemos cumplimentar los apartados adecuadamente, sealando slo
la informacin que se solicita. Esto se har de manera clara, sencilla y concreta, con
letra mayscula y evitando las tachaduras. Si, por el contrario, debemos marcar la
solicitud con una X, debemos procurar no salirnos del cuadro. Finalmente, firmaremos
el impreso, la solicitud, instancia o formulario.
Al impreso, solicitud, o formulario debemos adjuntarle toda la documentacin
requerida, como puede ser: fotocopia del Documento Nacional de Identidad, fotocopia
de la tarjeta sanitaria, certificado de empadronamiento, extractos de las cuentas
bancarias, certificados de escrituras, etc. Posteriormente, entregaremos la solicitud y la
documentacin solicitada en la entidad correspondiente. En el caso de presentar la
solicitud por correo, tendremos que hacerlo en sobre abierto, para que sea fechada y
sellada por el funcionario correspondiente. Adems, es recomendable que se certifique
el sobre. No debemos olvidar quedarnos con una copia del documento o impreso, a ser
posible que est sellada por la entidad que la recoge y con la fecha de entrega. Esta
copia servir como comprobante, ante cualquier eventualidad.
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5.232
La vivienda es, sin duda, el lugar donde ms tiempo pasa el asistido. Por ello, el
auxiliar debe proceder a un estudio exhaustivo de las condiciones de la vivienda del
asistido e intentar su adaptacin para mantener el mayor tiempo posible su autonoma y
calidad de vida.
El auxiliar de ayuda a domicilio debe poner a disposicin del asistido un croquis
de las estancias con sealizacin de riesgos y sus protecciones.
El cuerpo humano est formado por una serie de rganos coordinados entre s,
que componen distintos sistemas. El estudio de sus funciones se denomina fisiologa.
Los sistemas del cuerpo humano son el sistema nervioso, el sistema seo, el
sistema respiratorio, el sistema digestivo, el sistema circulatorio, sanguneo e
inmunolgico, el sistema muscular, el sistema epitelial, el sistema endocrino, el sistema
excretor y urinario y el sistema reproductor. Cada uno de estos sistemas son
susceptibles de determinadas patologas.
Cuando se presenta una situacin de inmovilidad de usuarios del servicio de
asistencia a domicilio, debemos tener en cuenta, en todo caso, una serie de
consideraciones. Entre ellas podemos destacar el motivar al enfermo e informarle
detalladamente de lo que vamos a hacer.
Debemos tener en cuenta, adems, si se trata de un enfermo dependiente o
semidependiente, porque su atencin es diferente. El auxiliar de ayuda a domicilio debe
ayudar a los asistidos a levantarse de la cama, a sentarse en la silla, etc.; as como
realizar masajes y otras acciones tendentes a su mantenimiento fsico y psquico.
Dado que la vivienda es uno de los lugares en que ms accidentes leves y
menos graves se producen, el auxiliar deber adoptar una serie de prevenciones para
evitar que se produzcan cadas, quemaduras, intoxicaciones, etc. Para ello sera
necesario que el auxiliar de ayuda a domicilio realizase prcticas de socorrismo y
primeros auxilios.
Ante situaciones de emergencia deberemos proteger el lugar de los hechos,
avisar de inmediato a los servicios de emergencia y socorrer en lo posible a las
vctimas.
ARECORDAR
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5.233