Aborto recurrente o habitual

La organizacin mundial de la salud (OMS) defini al aborto espontneo como un

feto o embrin que pesa menos de 500 g correspondiendo a 20 semanas de
gestacin La definicin de aborto recurrente !ar"a #lsicamente$ el punto de
corte fue tres o ms abortos espontneos
%or lo que se denomina aborto recurrente a cualquier pare&a que 'a
e(perimentado ) ms abortos espontneos consecuti!os antes de las 20
semanas de gestacin$ utilizndose el t*rmino de abortadora recurrente primaria si
la pare&a no 'a tenido embarazos !iables entre s"$ + abortadora secundaria$ si 'a
e(istido al menos uno !iable pre!io
Sin embargo$ algunos in!estigadores consideran que con dos abortos se puede
considerar una abortadora 'abitual + merece un estudio ms e('austi!o
Actualmente se aplica a aquella situacin en la que se ha producido al menos dos
abortos consecutivos o ms de dos alternos.
,l aborto espontneo es sin duda la complicacin ms frecuente de cualquier
embarazo$ estimndose que un -5. de las gestaciones reconocidas (embarazos
cl"nicos) terminan en aborto$ + que apro(imadamente el 25. de las mu&eres
e(perimentarn un aborto cl"nico a lo largo de su !ida reproducti!a ,sta cifra
aparece sub!alorada si consideramos que entre un )0 + 50. de embarazos se
detienen precozmente en su desarrollo$ los llamados embarazos bioqu"micos o
subcl"nicos$ que en su ma+or"a$ la mu&er no alcanza a reconocer por presentar
escaso o ning/n atraso menstrual 0ic'os abortos obedecen principalmente a un
desorden cromosmico espordico de esa gestacin en particular + no constitu+en
un factor de riesgo para embarazos futuros 1fortunadamente$ slo el 5. de las
pare&as en edad reproducti!a e(perimenta 2 abortos espontneos cl"nicos
consecuti!os$ + entre -2). sufren ) o ms abortos
La p*rdida de un embarazo genera un trastorno emoti!o mu+ importante para la
paciente + su familia$ a lo que se agrega la incertidumbre por el desconocimiento
de la causa + la cada !ez ms probable recurrencia del episodio
,l presente art"culo intenta acercar informacin acerca de las causas del aborto
recurrente + del aporte que brinda el laboratorio para el diagnstico Si bien e(iste
un porcenta&e considerable de aborto recurrente cu+a causa es desconocida$ es
posible llegar al diagnstico en un ele!ado n/mero de pare&as +
consecuentemente instaurar tratamientos eficaces
31#4O5,S 1SO#610OS
,(isten factores generales que aumentan el riesgo de aborto en cualquier
gestacin + al menos 5 grupos de factores espec"ficos asociados a aborto
recurrente ,l peso porcentual de cada uno de ellos en el uni!erso de abortos
1
recurrentes es dif"cil de establecer con precisin dado el sesgo que representan
las distintas l"neas de in!estigacin de las e(periencias publicadas
0entro de los factores generales destacan la e(posicin a tabaco + otros t(icos
ambientales$ la obesidad materna$ la edad materna$ el pasado reproducti!o + la
edad gestacional La e(posicin a tabaco ele!a el riesgo de aborto en -7 a -8
!eces e inclu+e a las fumadoras pasi!as$ que !en su riesgo aumentado en -52 a
2-8 !eces %or otro lado$ el consumo de ms de un trago de alco'ol al d"a o la
ingesta de ms de )95 mg diarios de cafe"na$ equi!alentes a ) tazas de caf*$ se
asocia a riesgos a&ustados de aborto de 787 (289 2 8-:) + 22- (-5) 2 )-8)$
respecti!amente
;na clara asociacin 'an descrito di!ersos autores entre obesidad materna + el
riesgo de aborto tanto espordico (-2< -0-2-7:) como recurrente ()5< -0)2
-20-) ,sto se respalda a su !ez en la conocida ma+or probabilidad de aborto que
tienen las mu&eres portadoras de s"ndrome de o!ario poliqu"stico$ sobre todo
aquellas con sobrepeso e insulino resistencia
La edad materna es sin duda el factor de riesgo de ma+or peso para aborto 'asta
a'ora conocido ,(iste una fuerte relacin entre ma+or edad + deterioro de la
calidad o!ocitaria$ lo que determina una ma+or predisposicin al establecimiento
de gestaciones aneuploides que e!olucionan$ las ms de las !eces$ 'acia el
aborto espontneo 1 modo de e&emplo$ se describen tasas de aborto cl"nico de =2
-5. en mu&eres menores de )5 a>os + de 5-295. en las ma+ores de 70 a>os Si
se inclu+en los abortos subcl"nicos$ las tasas son a/n superiores$ fluctuando entre
22. + 59. para el grupo etreo menor a )5 a>os
,l pasado reproducti!o tambi*n debe ser tomado en consideracin al momento de
estudiar + tratar a una pare&a que consulta por aborto recurrente 1quellas mu&eres
que presentan abortos pre!ios poseen un ma+or riesgo en el embarazo siguiente$
respecto a las primogr!idas (5$: .) La probabilidad de aborto sobre el embarazo
en curso resulta significati!amente aumentada seg/n los antecedentes de la
paciente? un aborto (--5 .)$ dos (2=7 .) + tres ():7 .) 1 medida que aumenta
el n/mero de abortos pre!ios$ ma+or es la probabilidad de presentar un nue!o
aborto$ no obstante$ el 'aber tenido uno o ms 'i&os !i!os disminu+e dic'o riesgo
en pacientes con 2 o ms abortos
,46OLO@61 0,L 1AO54O 5,#;55,B4, (15)
Muc'as dificultades e(isten en el estudio de los factores etiolgicos del aborto
recurrente?
0efinir protocolos de traba&o consensuados
3alta de controles normales
4iempo limitado por el periodo del embarazo$ para realizar los estudios
,mbarazos que no son reconocidos cl"nicamente como p*rdidas fetales
precoces inmediatamente despu*s de la implantacin
2
4odo ello 'a contribuido que el diagnstico + mane&o de las pare&as con aborto
recurrente contin/e siendo cr"tico Las causas de 15 pueden ser di!ididas para su
estudio en siete grandes grupos$ seg/n se obser!a en la tabla &unto a las
frecuencias relati!as de aparicin?
31#4O5 #1;S1L 0,
1AO54O 5,#;55,B4, 35,#;,B#61 (.)
- 1natmico -02-5
2 @en*tico )25
) ,ndocrinolgico 202)0
7 6nfeccioso -2)
5 6nmunolgico21loinmune BC0
: 6nmunolgico21utoinmune -02-5
9 0esconocido )5270
#abe destacar que de modo relati!amente frecuente suelen coparticipar ms de
una causa en el 15 1pro(imadamente el -5 . de los casos presentan dos
causas asociadas 1dems e(iste un porcenta&e ele!ado$ entre )5 a 70 . de los
casos$ en el que no es posible llegar al diagnstico
Factores Anatmicos
0ebido a que el diagnstico de las patolog"as aqu" mencionadas son realizadas
mediante prcticas m*dicas$ nos limitaremos a la enumeracin de dic'as t*cnicas
,(iste gran contro!ersia respecto a su clasificacin$ pero dentro de ella se
destacan?
1nomal"as uterinas cong*nitas? ,(isten algunas teor"as que e(plican la
asociacin ;na de ellas sostiene que el !ol/men luminal se encuentra
reducido + una !ez superado el l"mite de e(pansibilidad uterina$ no es
posible acomodar a la gesta ;na segunda teor"a sostiene que una
!ascularizacin insuficiente$ puede comprometer a la placenta implantada
,l m*todo de eleccin para su diagnstico es la Disterosalpingograf"a
(DS@) #omo m*todos complementarios a ellas pueden solicitarse?
laparoscop"a$ 'isteroscop"a$ + la 5esonancia Magn*tica Buclear (5MB)
6ncompetencia cer!ical? ,s la imposibilidad del cuello uterino para mantener
un embarazo ortotpico 'asta su t*rmino$ por un defecto en el esf"nter del
orificio interno 0e esta manera el incremento del peso de una gestacin en
progreso$ puede forzar la salida de las membranas amniticas + estas
membranas prolapsadas tomar contacto con un medio relati!amente 'ostil
como el pD + flora !aginal ,sta causa de p*rdida fetal se da principalmente
en el segundo trimestre Bo e(isten criterios uni!ersalmente aceptados para
su diagnstico$ por lo que la 'istoria cl"nica permite establecer una ele!ada
sospec'a si presenta p*rdidas repetidas en el segundo trimestre$ agudas e
indoloras$ sin 'emorragias contracciones uterinas + que ocurren a igual
3
edad gestacional en embarazos sucesi!os %ara pacientes no embarazadas
se emplean la inspeccin del cuello uterino$ el pasa&e indolodoro de bu&"a de
Degar BE 82-0$ la medicin ecogrfica del canal cer!ical resultando durante
el embarazo de gran importancia el grado de dilatacin presentado desde la
semana -0 de amenorrea + la 'isterosalpingograf"a
1d'erencias intrauterinas? Muc'as !eces designadas como S"ndrome de
1s'erman Los s"ntomas !ar"an seg/n la magnitud de la lesin$ pero
inclu+en 'ipomenorrea$ amenorrea abortos recurrentes que aparecen
luego del raspado uterino 5esultan de utilidad la 'isterosalpFngograf"a + la
'isteroscop"a para su diagnstico
3ibromas? Son tumores comunes que ocurren en el 20225 . de las mu&eres
ma+ores de )0 a>os La interferencia con el embarazo est en relacin con
el n/mero$ ubicacin + tama>o de los fibromas + su diagnstico puede
realizarse por palpacin del /tero$ 'isterosalpingograf"a$ ecograf"a e
'isteroscop"a
Factores Genticos
Da sido ampliamente demostrado que las anomal"as cromosmicas son una de
las principales causas de aborto recurrente 1lrededor del :0 . de los abortos
espontneos del primer trimestre son cromosmicos anormales + un ) a 5 . de
los abortos recurrentes se deben a esta falla
Las anomal"as cromosmicas pueden originarse G de no!oG durante la
espermatog*nesis u o!og*nesis$ bien$ pro!enir de uno de los progenitores que
posea un rearreglo cromosmico estructural balanceado$ dando origen a gametas
desbalanceadas$ determinando as" cigotas anormales que pueden ser abortadas
espontneamente Las anomal"as cromosmicas ms frecuentemente 'alladas
sobre material de aborto espontneo son?
4risom"as 52 .
Monosom"a H (75$H) -8 .
4riploid"as -9 .
4etraploid"as : .
Otros (4raslocaciones$ etc) 9 .
Seg/n lo e(puesto resulta esencial el estudio cromosmico (cariotipo) de la pare&a
con el correspondiente asesoramiento gen*tico ,n caso de resultar normal es
probable que se corresponda con un error durante la gametog*nesis que puede
estudiarse sobre el material de aborto
Las mutaciones moleculares pueden ser una causa sustancial de aborto
recurrente euploide en teor"a$ pero se desconoce su !erdadera magnitud
4,S4 0, L1AO514O56O %151 ,L 061@BOS46#O 0,L 1AO54O
5,#;55,B4, (15) 31#4O5,S @,BI46#OS
#OBS;L41 @,BI46#1
4
1sesoramiento gen*tico a cargo de m*dicos + bioqu"micos
especialistas
,S4;06O #64O@,BI46#O 0, L1 %15,J1
Se realiza un estudio citogen*tico con bandeo @ en ambos miembros de
la pare&a
,S4;06O #64O@,BI46#O 0,L M14,561L 0, 1AO54O
Se requieren c*lulas !iables por lo que es importante un en!"o inmediato
al laboratorio
Factores Endocrinologicos
,s conocida la asociacin entre aborto recurrente + la disfuncin endcrina
31S, LK4,1 6B10,#;101 (3L6)? 1parece como la principal causa dentro
de la disfuncin endcrina ;na inadecuada secrecin de progesterona por
el cuerpo l/teo en la segunda mitad del ciclo menstrual + en los primeros
estad"os del embarazo 'a sido asociada a mu&eres con aborto recurrente$
con una incidencia que !ar"a del 2) al :0 .
0ado que no e(isten m*todos comparables para diagnosticar la deficiencia
de la fase l/tea en las pacientes embarazadas$ el diagnstico se basa en el
monitoreo de ciclos no f*rtiles?
o Monitoreo de la temperatura basal #arece de sensibilidad +
especificidad
o 0osa&e de %rogesterona s*rica %osee un !alor predicti!o positi!o
para la 3L6 de 9- . comparado con el diagnstico efectuado por
biopsia endometral
o ,studio anatomopatolgico de biopsia endometral %ermite !isualizar
las modificaciones del epitelio durante el ciclo menstrual Se define
como 3L6 a la discrepancia de ) mas d"as entre la fec'a del ciclo +
la cronolgica$ debiendo obser!arse por lo menos dos ciclos
%resenta el incon!eniente de ser un m*todo in!asi!o + su
!isualizacin sub&eti!a
o Dipersecrecin de LD? La 'ipersecrecin basal de LD ocurre en
mu&eres con poliquistosis o!rica (%#O) en la que se obser!a la
presencia de por lo menos -0 fol"culos o!ricos con un dimetro
ma+or de 2 mm en asociacin con un estroma 'ipertrofiado en
ambos o!arios Se denomina s"ndrome de poliquistosis o!rica
(%#Os) a este 'allazgo ultrasonogrfico asociado con irregularidades
menstruales$ 'irsutismo$ acne$ obesidad$ 'ipersecrecin de LD +
aumento de andrgenos libre1pro(imadamente un )0. de los
embarazos logrados por induccion de la o!ulacin en mu&eres con
%#Os culminan en abortos
o 1nomal"as tiroideas? La disfuncin tiroidea es una causa frecuente
de abortos espontneos La e!aluacin de la funcin tiroidea forma
5
parte de la rutina de e!aluacin de mu&eres afectadas pero su !alor
es dudoso Se 'a sugerido que la presencia de anticuerpos anti2
tiroideos estar"an asociados a un incremento de riesgo de abortos$
aunque esto parece ser secundario a un desorden autoinmune
generalizado
4,S4 0, L1AO514O56O %151 ,L 061@BOS46#O 0,L 1AO54O
5,#;55,B4, (15) 31#4O5,S ,B0O#56BOLL@6#OS
31S, L;4,1 6B10,1#;101 (3L6)
2 %rogesterona
2 Aiopsia de endometrio
5,L1#6OB 3SDCLD
D6%,51B05O@,B6SMO ,B ,L %#Os
2 72andostenediona
2 S0D,1
2 4estosterona 4otal
2 4estosterona Libre
1BOM1L61S 465O60,1S
2 4)
2 47
2 4SD
2 1nti23raccin Microsomal
2 1nti24iropero(idasa
2 1nti24iroglobulina
Infecciones
%ara que un microorganismo sea causal de p*rdidas gestacionales repetidas debe
persistir en el tracto genital por un largo per"odo de tiempo$ no producir suficiente
sintomatolog"a para escapar al diagnstico + tratamiento$ + ganar acceso al
compartimiento fetal para causar la p*rdida +a sea por infeccin de te&idos fetales
por estimulacin de una respuesta inflamatoria ,l rol + la !erdadera incidencia
de la infeccin en el aborto recurrente son mu+ discutidos Se cuestiona si el
microorganismo es el !erdadero responsable de la p*rdida$ simplemente infecta
de modo oportunista luego de la muerte fetal por otra causa no infecciosa La
frecuencia ele!ada de colonizacin en el tracto genital inferior$ 'a dificultado una
e!aluacin ob&eti!a$ aunque algunos microorganismos se los responsabiliza como
una causa de aborto recurrente
;reaplasma ureal+ticum? Da sido in!olucrado en desrdenes reproducti!os
desde abortos espontneos 'asta parto pre2t*rmino ,n un estudio realizado
sobre 7) abortadoras recurrentes el 28 . de ellas portaba ;reaplasma
ureal+ticum en el endometrio comparado con el 5 . del grupo control
M+coplasma 'ominis? 1lgunos autores destacan una importante relacin entre
este microorganismo + el aborto recurrente
#'lam+dia trac'omatis? ,n las mu&eres las infecciones de la uretra + cer!i(
son generalmente asintomticas + por lo tanto no detectada$ a lo que se le
suma su capacidad para e!adir la respuesta inmune del 'u*sped + persistir por
largos per"odos Se obser! que una infeccion por #'lam+dia trac'omatis
6
puede incrementar la suceptibilidad a p*rdidas fetales durante el primer
trimestre
4,S4 0, L1AO514O56O %151 ,L 061@BOS46#O 0,L 1AO54O
5,#;55,B4, (15)
6B3,##6OB,S
#ulti!o ,ndocer!ical
- ;reaplasma ureal+ticum
2 M+coplasma 'ominis
) #'lam+dia trac'omatis
6nmunobeads en sangre
- 0B1 (%#5)
2 1nt"geno (,L6S1)
) 1nticuerpos 6g@C6gM (636)
Factores Inmunolgicos Aloinmunes
La reproduccin in!olucra a progenitores gen*ticamente diferentes de una misma
especie$ a dic'as diferencias se las denomina aloinmunes$ por ello el embarazo es
un modelo /nico de in&erto natural ,sto determina que el embrin$ el feto +
trofoblasto sean blancos inmunolgicos naturales para el sistema inmune materno$
debido a aquellos productos de genes 'eredados del padre + ant"genos
espec"ficos de te&ido de diferenciacin Los mecanismos que permiten la tolerancia
inmunolgica del feto + garantizan el *(ito del embarazo se desconocen$ aunque
e(isten !arias propuestas?
3actores + c*lulas supresoras
Dormonas 6nmunosupresoras (%rogesterona)
5estriccin de la e(presin de ant"genos del comple&o ma+or de
'istocompatibilidad (#MD) de clase 6 + 66 por el trofoblasto
,l trofoblasto como barrera f"sica
%roduccion de factores bloqueantes? ,sta teor"a sostiene que una inmuno 2
estimulacin paterna$ ms que una inmunosupresin$ ser"a necesaria para
la tolerancia del feto
,sta 'iptesis se fundamenta en tres conceptos?
Mue e(iste una respuesta inmune celular materna dirigida contra el feto
en todos los embarazos + debe ser bloqueada
Mue los factores bloqueantes$ presumiblemente anticuerpos$ se
desarrollan en todos los embarazos e(itosos$ + que estos e!itar"an el
da>o por otros efectores inmunolgicos
Mue la ausencia de estos factores bloqueantes se asociar"an con
abortos espontneos recurrentes
,stos factores bloqueantes fueron identificados in !itro a tra!*s de #ulti!os Mi(tos
Linfocitarios (#ML) + condu&eron al concepto de que la 'eterogeneidad$ es decir
7
que la 'istoincompatibilidad paterna es necesaria para la produccin de factores
bloqueantes que garanticen el *(ito del embarazo
Las mu&eres con aborto espontneo recurrente que carecen de ni!eles adecuados
de anticuerpos bloqueantes e!aluados por el test #ross2Matc' de %are&a por
#itometr"a de 3lu&o$ pueden en la actualidad ser e(itosamente detectadas +
monitoreadas
,l tratamiento consiste en un plan de inmunizacin con leucocitos paternos$ que
permiten al sistema inmune materno el reconocimiento indispensable para que se
establezcan los mecanismos protectores del embarazo
4,S4 0, L1AO514O56O %151 ,L 061@BOS46#O 0,L 1AO54O
5,#;55,B4, (15) 31#4O5,S 6BM;BOLO@6#OS 1LO6BM;B,S
#5OSS2M14#D 0, %15,J1
(#itometr"a de 3lu&o) Se determina la respuesta de anticuerpos maternos
'acia ant"genos de linfocitos 4 + A paternos
0ebe realizarse al comienzo para decidir el plan de inmunizacin + como
monitoreo de la respuesta obtenida
%L1B 0, 6BM;B6N1#6OB
Se establece el plan de inmunizacin adecuado seg/n los 'aplotipos de
la pare&a a partir de las c*lulas mononucleares paternas ( bien de
di!ersos donantes si los 'aplotipos son similares)
Se deben realizar pre!iamente @rupo Sangu"neo + marcadores
serolgicos de D6O$ anti DAc + D#O a ambos miembros
DL1 0M (%#5) de la %15,J1
Se detectan los alelos 0M1- + 0MA- que permiten establecer el grado
de 'istocompatibilidad de la pare&a
#05: (BP)
(#itometr"a de 3lu&o) Se e!al/an los ni!eles de c*lulas BP que ser"an
responsables de ser efectoras en el momento de la agresin sobre el
feto ,n caso de resultar ele!ado$ se recomienda la administracin de 6g
endo!enosa
Factores Inmunolgicos Autoimunes
,l S"ndrome 1ntifosfolip"dico es una entidad asociada con trombosis$
trombocitopenia + p*rdidas fetales recurrentes Los anticuerpos antifosfolip"dicos$
presentes en dic'o S"ndrome$ son un grupo 'eterog*neo de anticuerpos que
inclu+en al anticoagulante l/pico (1L)$ anticuerpos anticardiolipinas (a#L) +
anticuerpos contra otros fosfol"pidos aninicos tales como fosfatidilserina$
fosfatidilinositol + cido fosfat"dico
,l 1L interfiere con los test coagulom*tricos dependientes de fosfol"pidos (e&?
1%44)$ sin inbibir especificamente ning/n factor de la coagulacin Los a#L + a3L
se detectan por inmunoensa+os en fase slida
0ado que el S"ndrome 1ntifosfol"pidico puede manifestarse por la presencia de 1L
con sin a#L +C a3L un correcto diagnstico requiere la b/squeda de todos estos
anticuerpos
Las mu&eres embarazadas portadoras del 1L u otro anticuerpo a3L tienen un
riesgo aumentado de abortos recurrentes + muertes intrauterinas ,stas
8
complicaciones pueden asociarse no con trombosis arteriales !enosas Se 'a
demostrado la e(istencia de infarto placentario en pacientes con aborto
espontneo p*rdida fetal que pose"an anticuerpos antifosfolipidicos (1L$ a#L + C
a3L) La pre!alencia de anticuerpos anti2fosfolip"dicos entre abortadoras
recurrentes es del -0 al -5.$mientras que la incidencia en la poblacin obst*trica
en general es de apro(imadamente un 2 . ,s mu+ importante identificar a las
mu&eres con complicaciones obst*tricas relacionadas con la presencia de
anticuerpos a3L$ +a que e(isten terap*uticas (tratamientos con aspirina
'eparinas) que disminu+en la incidencia de las mismas
Dan sido descriptas entidades de origen autoinmune rgano espec"ficas asociadas
con p*rdidas fetales tales como 4iroiditis de Das'imoto$ 'epatitis autoinmune$
artritis post2inmunizacin por rub*ola$ etc
4,S4 0, L1AO514O56O %151 ,L 061@BOS46#O 0,L 1AO54O
5,#;55,B4, (15) 31#4O5,S 6BM;BOLL@6#OS 1;4O6BM;B,S
1B46#O1@;L1B4, LK%6#O
#ompuesto de?
2 4iempo de MuicQ
2 4iempo de 4rombina
2 1%44 ( con 2 reacti!os sensibles)
2 drR4
2 %ruebas de Beutralizacin con %laquetas (%B%21%44 + %B%2 drR4)
1B46#;,5%OS 1B46 #1506OL6%6B1S ( 6g@ e 6gM)
1B46#;,5%OS 1B4623OS3OL6%606#OS (6g@ e 6gM)
#ompuesto de?
2 3osfatidil2Serina (6g@ e 6gM)
2 3osfatidil26nositol (ig@ e 6gM)
2 1cido 3osfat"dico (6g@ e 6gM)
1B46#;,5%OS 1B462B;#L,15,S
31B (636)
Se emplea como test inicial para e!aluar la presencia de un desorden de
tipo autoinmune (e&? lupus$ artritis reumatoidea) ;n test de 31B con ba&o
t"tulo (alrededor de -C70 ) + patrn de marcacin moteado$ es lo que mas
com/nmente se encuentra en pacientes con abortos recurrentes
,n pacientes 31B posit!o se debe determinar
o 1nti 2 ,B1
o 1nti 2 SS1CSSA
o 3actor reumatoideo (35)
o 1nticuerpos anti 2 0B1 de doble cadena
o 1nticuerpos anti 2 0B1 de simple cadena
,S4;06OS S;@,560OS
9
a) Si es abortadora primaria$ solicitar?
2 #ariotipo de ambos miembros de la pare&a
2 Disterosalpingograf"a
2 ,studio de ciclo con biopsia endometrial o progesterona en
fase l/tea media
2 %rolactina$ 4SD
2 1nticuerpos antcardiolipinas + anticoagulante l/pico
2 Domocisteina
2 ,spermiograma
b) Si es abortadora secundaria$ solicitar?
2 Disterosalpingograf"a slo si 'a e(istido parto prematuro
pre!io o traumatismos endometriales (legrados$ cirug"as)
2 #ariotipo slo si 'a e(istido un ni>o malformado o portador de
anomal"as cromosmicas
2 Los otros estudios de abortadora primaria aplican por igual
c) ,n casos especiales por su cl"nica$ solicitar?
2 ,studio de trombofilia (prote"na #$ factor O Leiden$
1ntitrombina 666)
2 1nti S2@%- 6g@ e 6gM
2 ,studio de insulino resistencia en el conte(to de o!ario
poliqu"stico
d) 6dealmente en cada aborto realizar estudio de cariotipo de los restos
o!ulares
1%OTO ,MO#6OB1L
De de&ado a propsito para el final un aspecto que debe tenerse siempre en
consideracin$ + es el 'ec'o de que estas pare&as estn !i!iendo una situacin
e(tremadamente estresante #ada embarazo representa una nue!a esperanza$
una nue!a posibilidad de cumplir sus sue>os$ pero por sobre todo$ un enorme
temor a !ol!er a fracasar Los abortos son !i!idos como un duelo$ que no
podemos minimizar$ pues no e(iste proporcionalidad entre la edad gestacional de
la p*rdida + la magnitud del dolor 'umano %or otro lado$ es frecuente que se
sub!alore el sufrimiento del otro miembro de la pare&a$ quien suele adoptar la
posicin de fuerte para sostener al que est aparentemente ms afectado ;n
apo+o emocional brindado por especialistas en el tema (psiclogos$ terapeutas
familiares) es altamente recomendable para ambos
,l m*dico tratante debe tener presente todos estos aspectos para desarrollar una
relacin emptica con la pare&a$ facilitndoles a!anzar en el estudio de los factores
asociados$ brindndoles confianza para a!enturarse en otro embarazo$ o en casos
de mal pronstico$ a+udndolos a desistir de la idea como una decisin madura
,s importante reforzarle a las pare&as que el tiempo empleado no 'a sido en !ano$
como tampoco la e(periencia !i!ida$ por dura que parezca$ que el futuro es
10
promisorio en la ma+or"a de los casos$ + que probablemente 'abr contribuido en
su aprendiza&e como padres
A6AL6O@51361
2 U5e! Med #lin #ondes 2 20-0< 2-()) 7-: 2 72)V
2 @u"a de prctica cl"nica @in2-8 1borto 5ecurrente 200=$ re!?0$ pag? -2-:
2 @onzlez 3abbrizzi ,< 1borto recurrente o 'abitual$ Auenos 1ires W 1rgentina
3erti1sist$ 'ttp?CCXXXfertiasistcomCaborto2recurrentep'p$ U#onsulta 08 de
septiembre de 20-7V
11