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-agonista de curta
aco
Taquicardia, trmulo, irritabilidade
Hipocalimia (uso prolongado ou doses altas)
Corticides sistmicos Dependentes da dose e durao do tratamento
Corticides inalados
Efeitos locais: candidase oral, disfonia, tosse reflexa
(minimizados pelo uso de cmara expansora e lavagem da boca
aps administrao)
Diminuio da velocidade de crescimento, sem
compromisso da altura final, devendo-se monitorizar a estatura
Aumento do risco de cataratas subcapsulares posteriores
(doses elevadas e por perodos prolongados), logo deve-se
consultar oftalmologia
Supresso do eixo hipotalmico-hipofisrio-adrenal
(doses elevadas: beclometasona 800 g ou equivalente)
Nota: Sem efeito na densidade mineral ssea
Antagonista do
receptor dos
leucotrienos
Cefaleias, dor abdominal
Mais raro: exantema, sintomas gripais
6.2.Tratamento da asma em crianas dos 0-2 anos
Para diagnsticar e tratar asma desta idade (Tabela 6) devem ter ocorrido pelo menos
trs episdios de obstruo brnquica reversvel nos ltimos seis meses. O tratamento deve
ser feito com
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-agonistas intermitentes como primeira opo, ou antagonistas dos receptores
dos leucotrienos para tratamento de controlo dirio da sibilncia de etiologia vrica
(tratamento de longa ou curta durao); Pode ser feito com corticides inalados (MDI com
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cmara expansora) ou em nebulizao, para o tratamento dirio da asma persistente,
especialmente se for grave ou necessidade frequente de corticide oral. Para os casos em que
se verifica evidncia de alergia / atopia, o tratamento de primeira linha seria corticides orais
para episdios obstrutivos agudos frequentes durante apenas 3 a 5 dias (Pinto J.R, et al, 2005).
Tabela 6 Tratamento da asma desde o nascimento at os 2 anos de idade (Pinto J.R, et
al, 2005).
Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3
Asma Controlada Asma parcialmente
controlada
Asma no controlada ou apenas
parcialmente controlada
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-agonistas de curta aco,
conforme necessrio
CI em dose baixa Aumentar dose de CI (dobro)
Se asma induzida por
vrus: ARLT
CI em dose baixa + ARLT
6.3.Tratamento da asma em crianas dos 3-5 anos
Os corticides inalados so tambm, nesta idade, o tratamento de primeira linha para a
asma (Tabela 7). Os antagonistas dos receptores dos leucotrienos podem ser usados como
monoterapia em vez dos corticides inalados se a asma for apenas intermitente ou persistente
ligeira. Se a asma no for controlada deve associar-se aos corticides inalados os antagonistas
dos receptores dos leucotrienos. Se ao longo do tempo no houver controlo, ento aumenta-se
a dose dos corticides inalados, podendo tambm associar-se um
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-agonista de longa aco e
teofilina. E dependendo do grau e recorrncia das crises pode-se ou no ainda associar um
2-agonistas de curta aco quando necessrio (Pinto J.R, et al, 2005).
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Tabela 7 Tratamento da asma em crianas dos 3 aos 5 anos de idade (Pinto J.R, et al, 2005).
Tabela 8 - Tratamento da asma em crianas com idade superior a 5 anos e em adultos (Pinto
J.R, et al, 2005).
Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3 Etapa 4 Etapa 5
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-agonistas
de curta aco,
conforme necessrio
CI em dose
baixa
CI em dose
mdia
CI em dose alta Adicionar
corticide oral
ARLT ARLT + CI em
dose baixa
ARLT + CI em
dose mdia
BDLA + CI em
dose mdia
Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3 Etapa 4 Etapa 5
2
-agonista de
curta aco,
conforme
necessrio
2
-agonista
de curta aco, conforme necessrio
Opes de
controle
Seleccionar
1
Seleccionar 1
Ao tratamento da
etapa 3, adicionar
1 ou mais
Ao tratamento da
etapa 4, adicionar
1 ou outro
CI em dose
baixa
CI em dose
baixa mais
BDLA
CI de dose mdia
ou alta mais
BDLA
Corticide oral
(dose mais baixa)
ARLT
CI em dose
mdia ou alta
CI em baixa
dose mais
ARLT
ARLT
Teofilina de
liberao lenta
Tratamento anti-
IgE
CI em baixa
dose mais
teofilina de
libertao lenta
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6.4.Abordagem das agudizaes de asma no domiclio
Deve administrar-se um
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-agonista de curta aco inalado a cada 10 a 20 minutos
durante 1 hora; se no houver melhoria deve-se recorrer ao servio de urgncia. Ou tambm
efectuar uma nebulizao com
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-agonista a cada 20-30 minutos.
O brometo de ipratrpio pode ser adicionado nebulizao com
2
-agonista na
agudizao moderada a grave. Ou optar por um corticide oral durante 3 a 5 dias na ausncia
de resposta ao tratamento inicial (Pinto J.R, et al, 2005).
6.5. Oxigenoterapia
Figura 7 Aparelho de oxigenoterapia (Oxigenoterapia. [em linha]. Disponvel em
http://www.oxigenoterapia.com. [Consultado em 6/12/2010]).
A medida da saturao de oxignio pela oximetria de pulso deve ser feita em todos os
pacientes com asma severa na sala de emergncia ou quando hospitalizados, sendo muito til
especialmente em crianas quando a funo pulmonar se torna difcil.
A oxigenoterapia (Fig.7) deve ser superior a 95% sendo que se for inferior a 92% indica
necessidade de internamento hospitalar. Nas situaes crnicas como a asma grave persistente
e a DPOC, a oxigenoterapia pode ser considerada depois de esgotadas todas as teraputicas
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possveis, uma vez que uma teraputica prolongada. fundamental que o diagnstico seja
efectuado com grande rigor atravs de uma gasimetria exame que faz a anlise dos gases
presentes no sangue, oxignio e dixido de carbono. A falta de oxignio causa desgaste
cardiovascular sobrecarregando o corao e os pulmes. Assim, a oxigenoterapia alivia estes
sintomas, no entanto necessrio referir que o oxignio no um broncodilatador, isto , no
alivia a falta de ar, simplesmente tem um efeito placebo dando uma sensao de conforto e
segurana (Paul OByrne, 1998).
Esta teraputica tem de ser feita pelo menos durante 15 horas por dia, caso contrrio no
ter efeito. A oxigenoterapia tambm pode ser utilizada no domiclio de formas diferentes. O
oxignio pode ser fornecido atravs de um cilindro de oxignio (gasoso), atravs de oxignio
porttil (lquido) ou atravs de um concentrador de oxignio. No entanto, a verdade que o
grupo de doentes que usa oxignio lquido muito restrito, porque so pessoas que no
conseguem fazer grandes esforos, esto debilitadas e oxignio gasoso serve perfeitamente. O
oxignio que fornecido por um concentrador trata-se de uma mquina que se liga corrente
elctrica e que transforma o ar ambiente, onde a concentrao em oxignio de 21%, em
oxignio puro. O concentrador absorve o ar por um lado e devolve-o por outro totalmente
purificado. H alguns anos, estes aparelhos eram muito grandes e muito ruidosos, consumindo
bastante energia elctrica, o que era uma desvantagem. E apesar de ser mais caro, o
concentrador tem uma vantagem em relao garrafa de oxignio. Ao passo que a garrafa
tem de ser substituda ao fim de alguns dias o concentrador permite uma maior autonomia
(American Thoracic Society Committee on Diagnostic Standart).
A administrao deste gs pode ser feita de diversas maneiras, no entanto, a forma mais
correcta atravs de umas cnulas nasais que so uns dispositivos pequenos, finos e
transparentes que se colocam dentro do nariz e que permitem que o doente possa fazer quase
tudo sem problema. Outra vantagem das cnulas que so mais discretas, mais confortveis e
mais directas o que poupa oxignio. Outra forma possvel utilizando uma mscara, sendo
esta forma mais usada nos hospitais em doentes agudos, no entanto como um tratamento de
longa durao, no faz muito sentido uma vez que constrangedora e limitativa. O doente tem
de suspender o oxignio cada vez que se alimenta e sabe-se que durante as refeies os nveis
de oxignio baixam significativamente (Paul OByrne, 1998).
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A administrao deve ser feita na dose correcta, ajustando-se a cada doente, uma vez
que a dose vai depender dos nveis de oxignio no sangue como j referi anteriormente. Se os
nveis em oxignio do doente forem baixos vai ser necessrio uma dose mais elevada, medida
atravs de litros por minuto. Normalmente oscila entre 1 a 3 litros por minuto (Paul OByrne,
1998).
Regra geral, a oxigenoterapia para toda a vida. Para alguns, resta a esperana de uns
pulmes novos (Brooks SM, et al, 1995).
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VII. Os vrios Inaladores e a Tcnica inalatria
A utilizao de inaladores no tratamento da asma tem como objectivo a deposio de
partculas no pulmo para a se obterem os seus efeitos teraputicos. No entanto, sabe-se, que
apenas uma pequena quantidade do frmaco inalado directamente para o local desejado. H
estudos que demonstram que, mesmo em ptimas condies, apenas uma pequena parte do
frmaco atinge o pulmo. Isto porque existem vrios factores que influenciam esta deposio,
assim como aspectos anatomofisiolgicos das vias areas que so a primeira linha de defesa
do tracto respiratrio inferior, filtrando partculas potencialmente txicas na sua passagem
pelas fossas nasais e orofaringe (Pinto J.R, et al, 2005). O pulmo um rgo complexo com
mltiplas subdivises das estruturas areas, desde a traqueia, os brnquios e suas
ramificaes, terminando nos alvolos, o que representa uma barreira importante passagem
de frmacos inalados. Desta forma, as caractersticas da partcula so tambm um factor
importante que influenciam a deposio (Pinto J.R, et al, 2005). As partculas depositam
essencialmente por trs mecanismos: impacto por inrcia, em que as partculas maiores so
depositadas por este mecanismo logo nos primeiros obstculos encontrados, como a
orofaringe e as vias areas centrais; sedimentao gravitacional condiciona a deposio a
nvel das pequenas vias areas e dos alvolos; difuso ocorre com partculas de dimetro
inferior a 1 m onde vo ter algum efeito teraputico. O tamanho da partcula como sendo
uma caracterstica da mesma tambm condiciona a sua deposio no sistema respiratrio da
seguinte forma: Partculas superiores a 5 m depositam-se preferencialmente nas vias areas
superiores (orofaringe e traqueia) por impacto e por inrcia; partculas entre 5 e 2 m so
geralmente depositadas nas vias areas inferiores (alvolos e cinos) por sedimentao;
partculas entre 3 e 0,8 m atingem habitualmente o parnquima.; partculas inferiores a 0,8
m no costumam cumprir objectivos farmacoteraputicos j que a maior parte so expiradas.
Os aerossis produzem habitualmente partculas de tamanho inferior a 5 m, que um
tamanho respirvel, sendo estas as de utilidade teraputica inalatria. As caractersticas
higroscpicas das partculas fazem com que estas no possam permanecer constantes durante
o seu trajecto pelas vias areas, havendo casos em que este diminui (aerossis pressurizados
por evaporao do propelente) e em outros casos aumenta o efeito higroscpico
(nebulizadores). As caractersticas fsicas e o padro ventilatrio adoptado pelos doentes
resultam numa considervel variabilidade na deposio das partculas. As dimenses da
orofaringe e o pequeno calibre das vias areas faz com que se verifique uma maior deposio
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central. Outros factores que influenciam a deposio das partculas so, por exemplo, o choro
das crianas. A quantidade de partculas que atingem o pulmo quando administradas em
nebulizador, em crianas que choram, significativamente menor, pelo que devem ser feitos
esforos para que a sua administrao seja em ambiente calmo ou at mesmo durante o sono.
Doenas que induzem alteraes estruturais como DPOC em que h maior resistncia ao
fluxo respiratrio, h tambm uma maior deposio central. A inalao rpida aumenta a
probabilidade de impacto na orofaringe e vias centrais, enquanto a inalao lenta e uma pausa
aps a inspirao favorece a deposio perifrica, penetrando mais profundamente (Pinto J.R,
et al, 2005).
A melhor resposta teraputica obtida com dispositivos que providenciam uma
adequada dose de frmaco, que so simples de manusear , que minimizam a deposio na
orofaringe apresentando menos efeitos secundrios, e preos mais baixos (Pinto J.R, et al,
2005).
7.1. Inaladores
7.1.1. Inaladores de p seco (DPI Dry powder inhalers)
So utilizados em crianas com idade superior a 4-5 anos e adultos e activados
pela respirao. Estes inaladores so portteis e pequenos, de tcnica inalatria fcil e como
so activados pela respirao no h necessidade de coordenao. A dose administrada
homognea, em que a maioria no necessita de manuteno e no contm gs propelente.
Tem, como todos, algumas desvantagens pelo facto de como necessrio um fluxo
inspiratrio moderado e rpido no indicado nas crises graves. Facilmente as partculas que
estes libertam so depositadas na orofaringe, difcil a administrao de doses elevadas de
frmaco em que nem todos os frmacos esto disponveis neste apresentao. Mantm algum
risco de contaminao por influncia da humidade diminuindo consequentemente a dose
inalada (ORiordan TG, et al, 1999).
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7.1.1.1. Tipo 1 A medicao est contida dentro do inalador
a) Turbohaler (sistema multidose)
Figura 8 - TURBOHALER sistema multidose (Montegomery County Home Page. [em
linha] Disponvel em http://www.montgomerycountymd.gov. [Consultado em 6/12/2010]).
O turbohaler (Fig.8) contm o frmaco incorporado com 200 doses. Est disponvel no
mercado como beta 2- adrenrgicos e corticosterides.
Modo de usar:
1. Desenroscar e remover a tampa;
2. Verificar o sinalizador de doses e segurar na vertical;
3. Rodar a base colorida para a direita e depois para a esquerda at ouvir um clique;
4. Deitar o ar fora lentamente (expirar);
5. Colocar o bocal entre os lbios e inspirar (aspirar) to profundamente quanto possvel;
6. Retirar o inalador da boca;
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7. Conter a respirao em inspirao mxima durante 5 a 10 segundos antes de deitar o ar
fora;
8. Expirar lentamente e recolocar a tampa;
9. Se tiver que fazer mais inalaes, deve-se esperar 30 a 60 segundos e repetir os
mesmos passos;
10. Lavar a cavidade bucal se fizer inalao com corticides.
b) Diskus sistema multidose
Figura 9 Diskus sistema multidose (Biz Home Page. [em linha]. Disponvel em
http://www.biz.lk. [Consultado em 12/12/2010]).
Neste tipo de inalador (Fig. 9), o frmaco fornecido em pequenos discos de
quatro doses dispostas em blisteres contendo 60 doses.
Esto disponveis no mercado sob a forma de beta 2 adrenrgicos e
corticosterides.
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Modo de usar:
1. Colocar o dispositivo na vertical com a pequena concavidade para cima e deslizar a
tampa protectora da pea bocal;
2. Verificar o nmero de doses;
3. Premir a patilha de abertura at ouvir um clique;
4. Colocar o dispositivo na horizontal;
5. Deitar o ar fora lentamente (expirar);
6. Colocar o bocal entre os lbios e inspirar (aspirar) to profundamente quanto possvel;
7. Retirar o inalador da boca;
8. Conter a respirao em inspirao mxima durante 5 a 10 segundos antes de deitar o ar
fora para que o frmaco chegue bem ao fundo dos pulmes;
9. Deitar o ar fora lentamente (expirar) e fazer deslizar a tampa para fechar;
10. Se tiver que fazer mais inalaes, deve-se esperar 30 a 60 segundos e repetir os
mesmos passos;
11. Lavar a cavidade bucal se fizer inalao com corticides.
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c) Novolizer - sistema multidose
Figura 10 Inalador Novolizer (Farmcia Central. [Em linha]. Disponvel em
http://www.farmaciacentral.net. [Consultado em 2/1/2011]).
Modo de usar:
1. Remover a tampa;
2. Para carregar numa dose pressione o boto colorido. Ouve-se um clique e a janela
do controlo muda de vermelho para verde. Soltar o boto;
3. A cor verde indica que o dispositivo est pronto a ser utilizado;
4. Deitar o ar fora lentamente (expirar);
5. Na posio horizontal, colocar os lbios em volta do bocal e inspirar
profundamente (aspirar). Dever ouvir-se um clique e a janela de controlo passar
de verde a vermelho, o que indica que a inalao foi efectuada correctamente;
6. Retirar o dispositivo da boca;
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7. Conter a respirao em mxima durante 5 a 10 segundos, antes de deitar o ar fora,
para que o medicamento chegue bem fundo aos pulmes;
8. Deitar o ar fora lentamente (expirar) e recolocar a tampa;
9. Se tiver mais inalaes para fazer, deve esperar 30 a 60 segundos e repetir os
mesmos passos;
10. Lavar a cavidade bucal se fizer inalaes com corticides.
7.1.1.2. Tipo 2 A medicao est separada do inalador sob a forma de
cpsula.
a) Rotahaler
Figura 11 Rotahaler inalador (Sintomas da asma. [Em linha] Disponvel www.asma-
sintomas.com [consultado em 9/1/2011]).
Modo de usar:
1. Introduzir a cpsula no orifcio do rotahaler;
2. Rodar a base do rotahaler de modo a separar as duas partes da cpsula;
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3. Deitar o ar fora lentamente (expirar);
4. Na posio horizontal, colocar os lbios em volta do bocal e inspirar profundamente
(aspirar). Dever ouvir-se um clique se estiver a aspirar correctamente;
5. Retirar o dispositivo da boca;
6. Conter a respirao em mxima durante 5 a 10 segundos, antes de deitar o ar fora, para
que o medicamento chegue bem fundo aos pulmes;
7. Deitar o ar fora lentamente (expirar);
8. Se tiver mais inalaes para fazer, deve esperar 30 a 60 segundos e repetir os mesmos
passos.
Este aparelho (Fig.11) encontra-se disponvel no mercado sob a forma de beta 2
adrenrgicos e corticosterides.
b) Aerolizer
Este inalador (Fig.12) bastante inovador, no s por ser mais actual, mas tambm
porque tem uma estrutura que lhe permite ser mais vantajoso em relao aos outros por
atenuar a necessidade de coordenao mo pulmo o que melhora deposio pulmonar
das partculas. H tambm uma diminuio da deposio na orofaringe, permitindo melhor
eficcia e um menor risco de candidase orofarngea. Algumas destas cmaras se forem
correctamente utilizadas, so to eficazes quanto os nebulizadores conseguindo fornecer doses
relativamente elevadas de broncodilatadores, podendo mesmo substitu-los no tratamento de
asma aguda grave. Como todos, este inalador tambm tem as suas desvantagens, por ser mais
complexo pode levar a uma m tcnica de utilizao se, a inalao for realizada antes da
activao do inalador, se se realizar muitas doses para dentro da cmara expansora e tambm
se houver mistura de diferentes tipos de frmacos pode levar diminuio da administrao
de fases isoladas. necessrio ter em conta que ao utilizar uma cmara expansora para
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auxiliar o tratamento com este inalador, tem que ser uma cmara adaptada a este dispositivo
porque algumas cmaras s se adaptam a um determinado tipo de inalador.
Este tipo de inaladores, de p seco, geram partculas slidas, sendo a inalao do p
activada pela respirao. Esto disponveis no mercado sob a forma de beta 2 adrenrgico
(ORiordan TG, et al, 1999).
Figura 12 Aerolizer (Allergy Home Page [em linha]. Disponvel em
http://www.allergy.peds.arizona.edu. [Consultado em 2/1/2011]).
Modo de usar:
1. Remover a tampa protectora do bocal (1);
2. Abrir a cmara de cpsulas (2), segurando firmemente na base do inalador e rodar no
sentido dos ponteiros do relgio;
3. Retirar uma cpsula da embalagem blister e colocar no compartimento com a forma de
cpsula situado na base do inalador (4). importante no colocar a cpsula no bocal
(3);
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4. Fechar o compartimento da cpsula rodando o bocal (3) at ouvir um click;
5. Para libertar o p da cpsula segurar o inalador na vertical com o bocal para cima.
Perfurar a cpsula pressionando firmemente os botes azuis ao mesmo tempo (5). Este
passo s se faz uma vez;
6. Expirar profundamente;
7. Na posio horizontal, colocar os lbios em volta do bocal e inspirar profundamente
(aspirar). Dever ouvir-se um zumbido enquanto a cpsula gira dentro do
compartimento no momento de disperso do p;
8. Aps inspirar suster a respirao o mximo de tempo que se sentir confortvel,
retirando o inalador da boca;
9. Abrir a cmara da cpsula para verificar se ainda existe algum p na cpsula. Se tal
acontecer repetir os passos 6 a 8;
10. Remover a cpsula vazia e remover resduos de p que estejam no interior;
Nota: No usar gua para limpar o Aerolizer;
11. Fechar o bocal e recolocar a tampa protectora.
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c) Handihaler (SPIRIVA
)
Figura 13 Handihaler (Spiriva Home Page. [Em linha]. Disponvel em
http//:www.spiriva.com. [Consultado em 2/1/2011]).
Modo de usar:
1. Abrir a tampa puxando-a para cima e em seguida abrir o bocal;
2. Remover uma cpsula do blister imediatamente antes do uso e coloc-la no
compartimento central. A posio da cpsula no compartimento no tem importncia;
3. Fechar firmemente o bocal at ouvir um clic. Manter a tampa aberta;
4. Segurar o inalador com o bocal para cima e pressionar completamente o boto
libertando-o em seguida. Ao pressionar o boto vai perfurar a cpsula efectuando
pequenos orifcios na mesma os quais permitem a passagem do medicamento no
momento da inspirao;
5. Expirar profundamente;
6. Colocar o handihaler na boca e fechar os lbios firmemente em redor do bocal.
Manter a cabea na posio vertical e inspirar profundamente, de maneira a que se
oua a vibrao da cpsula. Prender a respirao durante 5-10 segundos;
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7. Retirar o inalador da boca;
8. Abrir o bocal novamente e descartar a cpsula utilizada;
9. Fechar o bocal e a tampa do handihaler.
Nota - importante realar que este inalador (Fig.13) no muito utilizado na asma, mas
sim na doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC). No entanto, muitos pacientes com asma
tm doena crnica dos pulmes e -lhes prescrito SPIRIVA
.
7.1.2. MDI (metered dose inhaler) - Inaladores pressurizados doseveis
Figura 14 Inalador pressurizado dosevel (Efanet Home Page. [Em linha]. Disponvel
em http//:www.efanet.org/asthma/inhaler. [Consultado em 2/1/2011]).
Estes inaladores (Fig.14) contm um frmaco em suspenso ou dissolvido num
propelente (inicialmente era o clorofluorocarboneto CFO, mas actualmente substitudo por
substncias no prejudiciais camada do ozono), sendo a libertao da mistura controlada por
uma vlvula que deixa passar um volume fixo pr-definido (Hardwell A, Barber V, Hargadon
T, Levy M., 2009).
No mercado esto disponveis agonistas beta 2, corticosterides, anti-colinrgicos e
cromoglicato dissdico.
Modo de usar:
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1. Retirar a tampa do inalador e agitar;
2. Expirar profundamente;
3. Colocar o bocal do inalador entre os lbios e fechar firmemente;
4. Comear a inalar devagar e ao mesmo tempo pressionar no topo do inalador, ou seja
coordenar a inspirao com a presso feita no cimo do inalador;
5. Prender a respirao durante 5-10 segundos;
6. Retirar o inalador da boca e colocar a tampa.
Este tipo de inalador porttil e pequeno, so econmicos, eficazes e de rpida
utilizao. Tm a vantagem de no haver necessidade de preparao da medicao havendo
um baixo risco de contaminao. No entanto tm algumas desvantagens como o facto de
serem de difcil coordenao, as partculas que libertam tm uma elevada deposio
orofarngea o que aumenta os efeitos secundrios e diminui os efeitos teraputicos. No
contm contador de doses e existe alguma dificuldade em administrar doses elevadas de
frmaco. Muitos usam clorofluorcarbonetos como propelente. O uso de uma cmara
expansora que vai ser explicada a seguir diminui grandemente essa exigncia de coordenao,
diminui o efeito irritativo do aerossol, a velocidade e dimenso das partculas e diminui
tambm a deposio na orofaringe (Hardwell A, Barber V, Hargadon T, Levy M., 2009).
Desta forma, o dispositivo ideal deve ser porttil, ter uma boa relao custo-eficcia, a
sua tcnica deve ser simples para que haja uma cooperao mxima da parte do doente. A
deposio pulmonar deve ser elevada, e mnima na orofaringe. Os efeitos laterais sistmicos
devem ser reduzidos, deve ser um dispositivo seguro, no poluente e sem aditivos. Para
facilitar a administrao e o tratamento este deve ter um contador de doses e a dose libertada
deve ser previsvel. claro que no fcil encontrar todos estes requisitos num dispositivo
s, no entanto devemos adaptar as caractersticas dos dispositivos ao doente em questo para
que o tratamento e a qualidade de vida do doente seja a melhor possvel.
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7.2. Cmara expansora
Figura 15 Cmara expansora (Cmara Expansora Home Page. [Em linha] Disponvel em
http//:www.camaraexpansora.com. [Consultado em 13/12/2010]).
No mercado esto disponveis vrios modelos de cmaras expansoras, variando o seu
volume, comprimento e forma.
So aparelhos vantajosos porque permitem dispensa da coordenao mo-pulmo, o
que faz com que o tratamento seja mais eficaz. No contm propelentes e so portteis. O que
acontece muitas vezes, o que uma desvantagem, que estas cmaras perdem eficcia por
aglomerao de partculas pelos aditivos usados (normalmente a lactose) ou por presena de
humidade dentro do aparelho. E como a dose depende do fluxo inspiratrio, o doente tem de
inspirar com energia suficiente para formar um aerossol, o que torna o aparelho ineficaz em
crianas com menos de trs anos porque no cooperam na realizao de uma inspirao
profunda (ORiordan TG, et al. 1999).
Modo de usar:
1. Retirar a tampa do inalador, agitar bem e colocar na vertical;
2. Adaptar o inalador cmara expansora e pressionar o inalador.
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VIII. Nebulizadores
Os nebulizadores so aparelhos que produzem um aerossol a partir de uma soluo
aquosa contendo o frmaco que pretendemos administrar. O aerossol pode ser produzido por
um nebulizador do tipo pneumtico em que utilizam a passagem do oxignio atravs de um
tubo onde se encontra a soluo, ou por um nebulizador ultra-snico em que o aerossol
produzido pela vibrao de um cristal.
A vantagem de utilizar este tipo de aparelho em doentes asmticos que em situaes
de crise aguda ou em doentes que no utilizam correctamente os inaladores, estes
nebulizadores permitem que o frmaco seja fornecido sem que o doente colabore. Permitem o
tratamento da crise do boncoespasmo em crianas pequenas. Em contrapartida so pouco
prticos por serem aparelhos relativamente grandes, so caros, contm algum risco de
contaminao bacteriana, e tambm tem a desvantagem de haver alguma dificuldade na
previso exacta da quantidade de frmaco que necessrio administrar (Amirav I, et al,
2000).
8.1. Pneumtico
Figura 16 Nebulizador pneumtico (Nebulizadores. [Em linha]. Disponvel em
http//:www.nebulizadores.com. [Consultado em 12/12/2010]).
Teraputica inalatria da Asma
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O nebulizador do tipo pneumtico (Fig.16) contm uma fonte geradora de gs contendo
ar ou oxignio comprimido. Contm uma cmara nebulizadora onde se introduz o soro
fisiolgico e os medicamentos a utilizar, permitindo a nebulizao de corticides.
Modo de usar:
1. Lavar as mos;
2. Colocar os medicamentos, no doseador, de acordo com a prescrio mdica;
3. Ligar o tubo ao nebulizador e certificar que est bem ajustado;
4. Ligar a mquina e comprovar que sai vapor do nebulizador;
5. Colocar a mscara na face e verificar que fica bem ajustada abrangendo o nariz e a
boca;
6. Manter a nebulizao at que o medicamento termine (+/- 10 minutos).
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8.2. Ultra-snicos
Figura 17 Nebulizador ultra-snico (Nebulizadores. [Em linha]. Disponvel em
http//:www.nebulizadores.com. [Consultado em 12/12/2010]).
Este tipo de nebulizador (Fig.17) produzem partculas menores que os pneumticos
sendo silenciosos, mas no permitem a utilizao de corticides.
IX. Vantagens da teraputica inalatria
A eficcia dos agentes farmacolgicos na patologia respiratria, resulta dos seus efeitos
ao nvel das vias areas inferiores. Assim, com a obteno de elevadas concentraes locais
destes agentes nos pulmes, maximiza-se o efeito teraputico, minimizando a absoro
sistmica e seus efeitos adversos. No entanto, nenhum frmaco metabolizado directamente
no pulmo, entrando alguns na circulao sistmica, o que condiciona a sua
biodisponibilidade e efeitos laterais. A aco de frmacos que so administrados por via oral
obtm-se aps a sua entrada em circulao, atingindo em pequena quantidade o pulmo. Por
sua vez, a via inalatria atinge receptores existentes nas vias areas que levam ao uso de uma
menor quantidade de drogas para obter o mesmo efeito teraputico, tm um incio de aco
mais rpido com menos efeitos secundrios (Schulte M, Osseiran K, Betz R, et al, 2008).
Teraputica inalatria da Asma
58
X. Importncia do Farmacutico na adeso teraputica
Todos os farmacuticos na sua prtica diria se debatem com o problema da adeso
teraputica. Na realidade sabemos que mesmo o melhor tratamento nem sempre ter impacto
na evoluo da sade se o doente no quiser colaborar, ento o dilema mantm-se. Qual ser o
melhor inalador, como melhorar a adeso ao tratamento e qual o mais indicado. Para
esclarecer bem todas estas dvidas necessrio colocar ao doente algumas questes simples
com o objectivo de minimizar o impacto da doena. No entanto sabe-se que h alguns factores
que contribuem para a m adeso do doente teraputica inalatria, como a m compreenso
da doena ou do seu tratamento, poucas expectativas acerca da eficcia do tratamento,
subestimao da gravidade da doena e algumas questes culturais. Sem esquecer que a
adeso teraputica no previsvel em funo das condies socioeconmicas, idade ou
nvel de educao. Assim, necessrio criar estratgias eficazes de adeso ao tratamento.
Educar, estabelecer uma boa comunicao so passos principais para um bom incio de
tratamento. O uso incorrecto dos inaladores uma das principais causas de insucesso
teraputico.
Desta forma, importante o papel do farmacutico na ajuda adeso da teraputica e no
encontro do equilbrio para uma vida ao encontro com esta doena, mas com qualidade de
vida.
Teraputica inalatria da Asma
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XI.Concluso
A crescente utilizao teraputica dos aerossis por via inalatria deve-se s vantagens
que esta forma apresenta em relao administrao oral e endovenosa, apresentando maiores
efeitos teraputicos com doses menores, o incio de aco mais rpido e a incidncia de
efeitos sistmicos baixa ou inexistente.
No entanto, como j foi referido anteriormente, existem tambm algumas desvantagens
associadas teraputica por via inalatria, nomeadamente a possibilidade de existir uma
penetrao deficiente nas zonas perifricas dos doentes com obstruo das vias areas,
necessidade de coordenao mo-pulmo dos MDI, utilizao de propelentes nos inaladores
pressurizados, risco de infeces nosocomiais com os nebulizadores.
Para o tratamento das crises de asma os nebulizadores so uma das primeiras opes
uma vez que o doente no tem que exercer esforo algum para que a teraputica seja
efectuada. No entanto, numerosos estudos tm vindo a demonstrar que as combinaes
MDI/cmara expansora so preferveis. Isto porque, alm da potncia broncodilatadora, h
alguns benefcios como menos efeitos secundrios e menos tempo na administrao do
tratamento. As cmaras so mais baratas, mais portteis e mais fceis de usar que os
nebulizadores. Sabe-se que para lactentes e crianas em idade pr-escolar, a mscara dos
nebulizadores pode ser mais bem aceite que a das cmaras, no entanto os pais devem ser
avisados das vantagens do MDI e ser mais perseverante no seu uso.
No adulto, de fundamental importncia que tanto o farmacutico como o utente
estejam bem informados sobre a natureza da doena e os recursos disponveis para o seu
controle. Caso contrrio os esquemas teraputicos podero ser mal interpretados e o utente
pode no aderir ao tratamento. O adulto deve tambm aprender a evitar os agentes que
desencadeiam as suas crises, a monitorizar a sua doena atravs do sintomas, reconhecendo o
agravamento, actuando atravs de um plano de auto-tratamento que previamente elaborado.
Em caso de dvida deve rapidamente consultar o seu mdico ou farmacutico. Desta forma,
conseguir lidar com a doena obtendo uma vida perfeitamente saudvel.
Teraputica inalatria da Asma
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O farmacutico tem um papel muito relevante na utilizao dos inaladores, uma vez que
muitas vezes o utente no prestou devida ateno explicao do mdico, ou no entendeu e
no voltou a perguntar. Desta forma, o farmacutico destaca-se apresentado dispositivos
placebo em que o prprio utente pode ele mesmo experimentar e aprender como se manuseia
com o inalador. O farmacutico deve interrogar o prprio utente e fazer uma sntese objectiva
para compreender se o utente ficou esclarecido. Assim, o profissional em causa pode ouvir e
ajudar o melhor possvel no manuseamento destes aparelhos mdicos utilizados na asma. A
isto chama-se fazer o seguimento da comunicao, dando um feedback ao utente. Como j foi
anteriormente referido, o uso incorrecto dos inaladores uma das principais causas de
insucesso teraputico.
Os recentes avanos no conhecimento da teraputica inalatria conduziram a uma
significativa expanso de opes teraputicas experimentalmente disponveis. Estes novos
avanos tm a vantagem de serem mais especificamente direccionados para as modificaes
patognicas envolvidas na asma, permitindo, assim, um melhor controle da doena (Chrystyn
H, Price D, 2009).
O melhor frmaco do mundo apenas to bom quanto a sua capacidade em ser
correctamente utilizado (S. Sawyer, 1998)
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