DESGLOSE PRIORIZADO

DE ENDOCRINOLOGA Y
NUTRICIN
ndice de temas:
2. Enfermedades de la hipfisis y del hipotlamo.
3. Enfermedades del tiroides.
4. Enfermedades de las glndulas suprarrenales.
5. Diabetes mellitus.
. !utricin" dislipemia y obesidad.
#. $rastornos del metabolismo del calcio.
Tema 2. Enfermedades de la
hipfisis y del hipotlamo.
%3&.' (n hombre de 45 a)os" pre*iamente sano" es
diagnosticado de neumon+a del lbulo inferior derecho. , la
e-ploracin f+sica el paciente est consciente y orientado" $,
%2&.#& en supino /ue sube a %3&.0& tras la bipedestacin.
1uen estado de hidratacin. Diuresis de 24 horas: % litro" con
balance negati*o. 2resenta la siguiente anal+tica sangu+nea:
3emoglobina %2 g.dl. 4reatinina &"5 mg.dl. 4alcio #"5 mg.dl.
,cido 6rico 2"2 mg.dl. 7odio %2 mE/.l. 2otasio 3"4 mE/.l.
2rote+nas totales 5"# g.dl. 8a actitud a seguir ante la
hiponatremia de este paciente es:

%9:estriccin h+drica.
29$ratamiento con furosemida.
39$ratamiento nutricional intensi*o.
497olucin salina hipertnica intra*enosa.
59;ngesta de abundante agua.
<;: 2&&&'2&&%= :4: %
%2%.' ,nte un paciente con una !a en plasma de %25
mE/.l" con una >smolaridad ?>7<9 en plasma disminuida"
una >7< urinaria superior a %&& m>7<.@g" un !a en orina
de 5& mE/.l y un cido 6rico en sangre de 2 mg.dl" debemos
sospechar:

%9Diabetes ins+pida.
297+ndrome de secreccin inadecuada de hormona
antidiurAtica.
393iperglucemia.
49!efropat+a 2ierde'7al.
59(so de diurAticos
<;: 2&&&'2&&% :4: 2
#.' B4ul de los siguientes cuadros !> cursa con
hiponatremiaC:

%97+ndrome de secrecin inadecuada de ,D3.
293ipotiroidismo.
397+ndrome de 4ushing.
49(tiliDacin de diurAticos.
594irrosis heptica.
<;: %00#'%000= :4: 3
.' 7e)ale cul de las siguientes opciones !> est
indicada en el tratamiento del s+ndrome de secrecin
inadecuada de ,D3 ?7;,D39 crnico:

%9:estriccin h+drica.
29Dieta rica en sodio.
39Demeclortetraciclina.
49Espironolactona.
59=urosemida a dosis baEas.
<;: %00#'%000 :4: 4
#.' Farn de 45 a)os" gran fumador" sin antecedentes
pre*ios de enfermedad" diagnosticado dos meses antes de
problema pulmonar no precisado. ;ngresa de urgencias por
deterioro progresi*o" durante las dos 6ltimas semanas" de
sus funciones cogniti*as. 8a familia niega traumatismo
pre*io. 8a e-ploracin muestra normotensin arterial y
ausencia de edemas. Datos de laboratorio: !aG plasmtico
%2& mE/.l" osmolaridad plasmtica 245 m>sm.@g" glucemia
normal" urea 2& mg.dl. >rina: 25& m>sm.@g" !aG 35 mE/.l.
B4ul de los siguientes cuadros es el ms probableC:

%9;nsuficiencia suprarrenal crnica.
29Diabetes ins+pida central.
392olidipsia compulsi*a.
497+ndrome de secrecin inadecuado de hormona
antidiurAtica ?7;,D39.
59:eaEuste del osmostato.
<;: %00#'%000 :4: 4
%2#.' (n paciente con antecedentes de diabetes y
dislipemia de dif+cil control" presenta hiponatremia con
osmolalidad plasmtica normal. 8a causa de su
hiponatremia ser:

%9Hlucemia ele*ada.
292olidipsia psicgena.
397+ndrome de secrecin inadecuada de ,D3.
493iponatremia ficticia.
593ipotiroidismo.
<;: %00'%00# :4: 4
Tema 3. Enfermedades del tiroides.
55.' (na muEer de 43 a)os" acudi a consulta por un
cuadro de fiebre" ner*iosismo y dolor cer*ical anterior. 8a
glndula tiroides estaba agrandada y su palpacin era
dolorosa. 8a e-ploracin funcional del tiroides mostr una
$73 inhibida y $4 libre ele*ada. 7e)ale la respuesta
correcta:

%9El cuadro sugiere una tiroiditis de 3ashimoto /ue se
confirmar por la presencia de ,nticuerpos antitiroideos.
298os s+ntomas relacionados con la situacin de
3ipertiroidismo meEoran con los frmacos beta'blo/ueantes.
En esta entidad no est indicado generalmente el uso de
antitiroideos.
398a tiroiditis De Iuer*ain conduce indefectiblemente a un
estado de hipotiroidismo crnico.
498a tiroiditis subaguda se caracteriDa por un aumento
homogAneo de la captacin de iodo radiacti*o por el tiroides.
598a tiroiditis subaguda es la 6nica forma de tiroiditis /ue es
ms frecuente en los *arones.
<;: 2&&4'2&&5 :4: 2
55.' BIuA clase de tiroiditis fa*orece el desarrollo ulterior
de un linfomaC:

%9$iroiditis de De Iuer*ain.
29$iroiditis silente.
39$iroiditis de :iedel.
49$iroiditis de 3ashimoto.
59$iroiditis inducida por amiodarona.
<;: 2&&4'2&&5 :4: 4
3#.' (na muEer de 3& a)os refiere un cuadro de mialgias"
fiebre" palpitaciones" ner*iosismo y dolor en el cuello. 8a
*elocidad de sedimentacin globular est ele*ada" los
ni*eles sAricos de triiodotironina ?$39 y tiro-ina ?$49 estn
ele*ados y los de tirotropina ?$739 estn baEos. B4ul ser+a
el tratamiento ms adecuado para esta pacienteC:

%94orticosteroides y antitiroideos.
29,ntiinflamatorios no esteroidesos y antitiroideos.
397lo antitiroideos.
49,ntiinflamatorios no esteroideos y betablo/ueantes.
597olo betablo/ueantes.
<;: 2&&3'2&&4 :4: 4
30.' :especto al tratamiento de la enfermedad de Hra*es"
Bcul de las siguientes afirmaciones es =,87,C:

%9$ras el tratamiento con metimaDol puede producirse la
remisin de la enfermedad.
29Es correcto a)adir tiro-ina al tratamiento con antitiroideos
para pre*enir el hipotiroidismo.
39El riesgo de recurrencia del hipertiroidismo es mayor tras
el tratamiento con yodo radiacti*o /ue con antitiroideos.
49El tratamiento de eleccin de la enfermedad de Hra*es
durante el embaraDo es el propiltiouracilo.
597e debe e*itar el embaraDo durante 5 a %2 meses
despues de administrar radioiodo.
<;: 2&&3'2&&4 :4: 3
%2&.' B4ul de las siguientes opciones considera
diagnstica de hipotiroidismo subcl+nico teniendo en cuenta
/ue los parmetros de normalidad del laboratorio de
referencia son $4 libre: &"#'2ng.dl y $73 &"4'4"&& m(.lC:

%9$4 libre: 4"%0 ng.dl y $73: &"&% m(.l.
29$4 libre: &"55 ng.dl y $73: 2&"# m(.l.
39$4 libre: %"25 ng.dl y $37: 2"34 m(.l.
49$4 libre: &"0 ng.dl y $73: #"52 m(.l.
59$4 libre: %"# ng.dl y $73: &"%# m(.l.
<;: 2&&2'2&&3 :4: 4
%2%.' 2re*iamente a la administracin de ; %3%" para
destruir teEido tiroideo residual" tras una tiroidectom+a por
cncer folicular de tiroides BIuA debemos hacerC:

%97uspender el tratamiento con hormona tiroidea para ele*ar
los ni*eles plasmticos de la $73.
29,umentar la dosis de hormona tiroidea para disminuir los
ni*eles de $73.
39,dministrar solucin de 8ugol. 3 semanas antes.
49<edir tiroglobulina para fiEar dosis de %%3%.
59!o *ariar la dosis de hormona tiroidea" para e*itar /ue la
$73 *ar+e.
<;: 2&&2'2&&3 :4: %
5.' <uEer de 5# a)os" natural de la pro*incia de 3uesca"
con antecedentes de un pe/ue)o bocio multinodular
eutiroideo y arritmias" por lo /ue ha sido tratada desde hace
2 a)os con amiodaronaJ hace 2 meses presenta pArdida de
5 Kg. de peso y deposiciones diarrAicas ?% a 3 deposiciones
diarias sin productos patolgicos9 y palpitaciones frecuentes.
El diagnstico ms problable" entre los siguientes" es:

%9,denoma t-ico.
291ocio multinodular hiperfuncionante.
393ipertiriodismo por yodo.
49$iroiditis De Iuer*ain.
59Enfermedad de Hra*es.
<;: 2&&%'2&&2 :4: 3
5#.' ,nte un enfermo diagnosticado de hipotiroidismo
primario en tratamiento con le*otiro-ina" Bcul de entre las
siguientes determinaciones anal+ticas" considera la ms
adecuada para aEustar la dosis del frmacoC:

%9$4 libre.
29$4 total.
39$3 libre.
49$73.
59$iroglobulina.
<;: 2&&%'2&&2 :4: 4
50.' 7obre los tumores malignos del tiriodes" se)ale cul de
los siguientes raDonamientos !> es correcto:

%9El riesgo de linfoma tiroideo es mucho ms alto en la
toroiditis de 3ashimoto /ue en el bocio nodular.
29El carcionoma medular tiroideo no procede del epitelio
folicular tiroideo.
398a tiroglobulina tiene *alor en el diagnstico del carcinoma
tiroideo diferenciado.
49El carcinoma folicular tiroideo re/uiere para su
identificacin in*asin capsular" de los *asos sangu+neos o
del tiroides adyacente.
59,lgunos adenomas tiroideos pueden contener
pseudopapilas y confundirse con las papilas del carcinoma
papilar.
<;: 2&&%'2&&2 :4: 3
%2%.' (n paciente de 3 a)os ha sido sometido a una
tiroidectom+a total por un tumor maligno tiroideo multifocal"
productor de calcitonina. BIuA in*estigacin genAtica puede
detectar la afeccin en sus familiaresC:

%9E-presin e-cesi*a del oncogAn 3E:'2.neu ?c'erb129.
29<utacin en el protooncogAn :E$.
39,mplificacin del protooncogAn !'myc.
49<utacin en el gen 1:4,'%.
59<utacin en el gen p53.
<;: 2&&&'2&&%= :4: 2
%23.' 8a determinacin de tiroglobulina sArica tiene su
mayor utilidad en el seguimiento de pacientes:

%9$ratados con tiroidectom+a total por cncer diferenciado de
tiroides.
29$ratados con hemitiroidectom+a por cncer diferenciado de
tiroides.
39$ratados con tiroidectom+a total por cncer anaplsico de
tiroides.
494on tiroiditis de :iedel.
594on hipertiroidismo tratados con yodo radiacti*o.
<;: 2&&&'2&&%= :4: %
&.' (na muEer de 43 a)os es *ista en consulta por
presentar fibrilacin auricular. <ide %5# cm." pesa %%2 Kg. y
tiene una $, de %4&.5&. 8a piel es h6meda y caliente. 7e
obser*a temblor al e-tender las manos. 8os refleEos son
*i*os. !o hay adenopat+as ni bocio. 8a $4 libre est alta y la
$73 suprimida. 8a captacin del yodo radiacti*o es baEa. 8a
tiroglobulina es inferior a % ng.ml ?normal %'3& ng.ml9. B4ul
es el diagnstico ms probableC:

%91ocio multinodular t-ico.
29;ngesta subrepticia de tiro-ina.
39Enfermedad de Hra*es.
49$iroiditis subaguda.
59Enfermedad de 2lummer.
<;: 2&&&'2&&% :4: 2
2.' B4ul de los siguientes medicamentos !> se suele
utiliDar en el tratamiento de una crisis tirot-icaC:

%9Lodo y contrastes yodados.
292ropanolol.
39,tenolol.
492ropiltiouracilo.
59De-ametasona.
<;: 2&&&'2&&% :4: 3
22#.' 2aciente de 3& a)os al /ue se realiDa una puncin
aspiracin en una adenopat+a laterocer*ical cuyo diagnstico
anatomopatolgico es de metstasis de carcinoma. 8a
descripcin microscpica corresponde a una proliferacin
celular en grupos epiteliales centrados por un eEe *ascular.
8as cAlulas se caracteriDan por tener n6cleos muy claros"
con hendiduras longitudinales e inclusiones. El origen ms
probable de la neoplasia ser:

%94arcinoma papilar de tiroides.
294arcinoma de am+gdala.
394arcinoma de ca*um.
494arcinoma de glndula sali*al.
594arcinoma de suelo de la boca.
<;: 2&&&'2&&% :4: %
#.' <uEer de 45 a)os" con antecedentes de enfermedad
de Hra*es'1asedoM a los 3 a)os" tratamiento con ;%3%"
/uedando eutiroidea. ,ctualmente presenta e-oftalmos le*e"
bocio difuso con un ndulo de unos 3 cm en lbulo
iD/uierdo" slido en la ecograf+a. En la gammagraf+a la
captacin es uniforme con un rea de hipocaptacin a ni*el
del ndulo palpable. En la 2,,= la citolog+a sugiere
carcinoma papilar. 8a conducta ms aconseEable" entre las
siguientes" es:

%9>bser*acin peridica.
29$iroidectom+a total seguida de ;%3% y 8'$4.
393emitiroidectom+a iD/uierda.
49;nyeccin de etanol en el ndulo tiroideo.
59,dministrar 8'$4 a dosis supresi*as de $73.
<;: %000'2&&&= :4: 2
#5.' <uEer de 55 a)os con enfermedad de Hra*es" bocio
difuso de pe/ue)o tama)o con ndulo de 2 cm no
funcionante asociado. B4ul de los siguientes hechos
aconseEa indicar tratamiento /uir6rgico de entradaC:

%98a edad de la paciente.
29El tama)o del bocio.
398a to-icidad potencial de la medicacin antitiroidea.
49El efecto carcingeno del yodo radiacti*o.
598a presencia de un ndulo no funcionante.
<;: %000'2&&&= :4: 5
#5.' B4ul de los siguientes tratamientos es el ms
adecuado en el carcinoma medular de tiroides sin
metstasis a distanciaC:

%9$iroidectom+a total ms linfadenectom+a central.
29$iroidectom+a subtotal ms ;%3%.
39Iuimioterapia con adriamicina.
49Iuimioterapia con ciclofosfamida.
59,dministracin de tiro-ina a dosis supresoras de la $73.
<;: %000'2&&&= :4: %
245.' 7e)ale /uA afirmacin" entre las siguientes" relati*as
a la anatom+a /uir6rgica de la glndula tiroides es correcta:

%98a arteria tiroidea inferior no debe cortarse nunca en las
operaciones del tiroides.
29El ner*io recurrente lar+ngeo iner*a todos los m6sculos
intr+nsecos de la laringe.
398a posicin de las glndulas paratiroides es muy
constante.
498as paratiroides tienen poco riesgo de lesionarse en la
tiroidectom+a subtotal.
59Es e-cepcional /ue el m6sculo esternotiroideo se adhiera
al tiroides.
<;: %000'2&&&= :4: 4
%3.' BIuA afirmacin" de las siguientes" relati*as al ndulo
tiroideo Nfr+oN es =,87,:

%98a puncin'aspiracin con aguEa fina ?2,,=9 es 6til en su
estudio.
29,lrededor del 0&O de los ndulos son benignos.
39!o es adecuado operarlos sin haber practicado la 2,,=.
498a presencia de ganglios regionales palpables no orienta
para el diagnstico.
59El haber recibido radiacin sobre el tiroides en la
adolescencia hace ms probable /ue el ndulo sea maligno.
<;: %000'2&&& :4: 4
2.' BIuA circunstancia" de las siguientes" indica la
presencia de $73 ele*ada en un paciente con tiroiditis de
3ashimotoC:

%92resencia de un linfoma.
294oe-istencia con una enfermedad de Hra*es.
39!ecesidad de administrarle le*otiro-ina.
492resencia de anemia perniciosa.
59!ecesidad de tiroidectom+a.
<;: %000'2&&& :4: 3
5.' B4ul de las siguientes afirmaciones es correcta
respecto a la tiroto-icosis facticiaC:

%94on frecuencia cursa con e-oftalmos marcado.
298a $73 sArica est suprimida.
39Es habitual el bocio *isible.
492ara su diagnstico es necesario realiDar gammagraf+a.
598os anticuerpos antimicrosomales estn habitualmente
ele*ados.
<;: %000'2&&& :4: 2
.' B4ul de las siguientes opciones es la indicada ante
un ndulo tiroideo de 3 cm de dimetro" gammagrficamente
fr+o" cuya 2,,= ?puncin aspiracin con aguEa fina9 indica
proliferacin folicular no bien caracteriDada con alg6n
depsito de sustancia amiloideC:

%9,dministrar le*otiro-ina y *er si el ndulo desaparece.
292racticar hemitiroidectom+a lo antes posible.
393acer anlisis de calcitonina y catecolaminas.
492racticar tiroidectom+a total sin esperar ms resultados.
59$ratar con ;%3%.
<;: %000'2&&& :4: 3
#.' En relacin con el carcinoma papilar de tiroides" Bcul
de las siguientes afirmaciones !> es correctaC:

%97e propaga frecuentemente por *+a hematgena.
29En muchas ocasiones es multicAntrico.
39El pronstico est en funcin del tama)o del tumor.
498a afectacin ganglionar cer*ical no se acompa)a de
mayor mortalidad.
598a 2,,= es el mAtodo inicial ms adecuado para el
diagnstico.
<;: %000'2&&& :4: %
#4.' 2aciente de #5 a)os con antecedentes coronarios"
diabAtico no insulino'dependiente en tratamiento" al /ue se
le diagnostica hipertiroidismo cl+nico de larga duracin. 7e
inicia tratamiento con tiro-ina. De las afirmaciones
siguientes" en relacin con la terapAutica" se)ale la correcta:

%9Debe iniciarse lo antes posible a dosis altas para e*itar
complicaciones debidas al dAficit de hormonas tiroideas.
29<eEorar los problemas coronarios asociados en el
enfermo.
392uede desencadenar crisis de angor" por lo /ue deber
empeDarse el tratamiento a dosis muy baEas.
492uede producir un empeoramiento de los controles
glucAmicos" por lo /ue se *igilar muy estrechamente al
paciente.
59<eEorar la glucemia del paciente" por lo /ue ser posible
retirarle el tratamiento de su diabetes.
<;: %00#'%000= :4:
#5.' <uEer de 45 a)os" diabAtica conocida" /ue consulta por
haber notado Nun bulto en el cuelloN hallado de forma casual.
8a paciente no presenta sintomatolog+a cl+nica rele*ante"
e-cepto la palpacin de un ndulo de apro-imadamente 3
cm de dimetro en el lbulo tiroideo iD/uierdo. !o hay
historia personal o familiar de patolog+a tiroidea. El estudio
bio/u+mico y hematolgico es normal" con buen control
glucAmico. 8os ni*eles de hormonas tiroideas son normales.
7e le realiDa una gammagraf+a tiroidea con ; l3l"
obser*ndose /ue el ndulo no capta ?ndulo fr+o9. BIuA
debe hacer a continuacinC:

%9:ealiDar una ecograf+a tiroidea.
29:epetir la gammagraf+a con $c00.
394omenDar tratamiento con tiro-ina.
491iopsiar el ndulo mediante puncin aspiracin con aguEa
fina.
59;ndicar tratamiento /uir6rgico.
<;: %00#'%000= :4: 4
#5.' En el tratamiento del hipotiroidismo primario" el
obEeti*o es:

%9,Eustar la dosis de tiro-ina al bienestar subEeti*o del
paciente.
29!ormaliDar los ni*eles de tiro-ina y triyodotironina.
39!ormaliDar los ni*eles de $73.
49<antener una $73 ele*ada para mantener estimulado el
tiroides.
594ontrolar las cifras de colesterol.
<;: %00#'%000= :4: 3
03.' (na muEer de 35 a)os consulta por presentar un
ndulo de 2 cm de dimetro en regin cer*ical anterior" /ue
se mo*iliDa con la deglucin. !o se palpan adenopat+as
laterocer*icales. Ecogrficamente es slido y la puncin'
aspiracin con aguEa fina es informada como Nproliferacin
folicularN. B4ul es el tratamiento a aplicarC:

%97upresin con hormona tiroidea.
29$iroidectom+a total con linfadenectom+a funcional
profilctica.
39$iroidectom+a subtotal bilateral.
49:e*isin dentro de 3 meses.
593emitiroidectom+a del lado en /ue se palpe el ndulo.
<;: %00#'%000= :4: 5
04.' (n paciente presenta un ndulo en regin cer*ical
anterior dependiente de la glndula tiroides. B4ul de las
siguientes caracter+sticas de la e-ploracin f+sica es el
indicador ms fiable de malignidadC:

%92resencia de adenopat+as cer*icales homolaterales.
294onsistencia firme.
39;rregularidad.
49=iEacin a estructuras adyacentes.
59Hran tama)o.
<;: %00#'%000= :4: %
0.' ,nte una paciente de mediana edad" /ue en la
e-ploracin presenta una glndula tiroidea moderadamente
aumentada de tama)o" de consistencia pAtrea" sin
afectacin de ndulos linfticos regionales" con ausencia de
fiebre" con pulso y recuento leucocitario normales"
deberemos sospechar la e-istencia de:

%94arcinoma folicular.
294arcinoma medular.
394arcinoma anaplsico.
49$iroiditis de :iedel.
59,denoma de cAlulas de 3Prthle.
<;: %00#'%000 :4: 4
#&.' (n *arn de 35 a)os consulta por un ndulo en el
lbulo derecho tiroideo" de unos 2 cm de dimetro" /ue se
mo*iliDa con la deglucin y no produce sintomatolog+a
adicional alguna. El estudio de funcin tiroidea es normal. 7e
le somete a ecograf+a y puncin aspiracin con aguEa fina.
BIuA actitud" entre las siguientes" recomendar+a en funcin
del resultado de estas pruebasC:

%94irug+a" si es slido y se informa como ndulo coloide.
294irug+a" si es un /uiste" aun/ue haya desaparecido tras la
puncin.
394irug+a" si es slido y se obser*an numerosas cAlulas
foliculares.
49:epetir la citolog+a a los dos meses" si es un /uiste con
citolog+a sospechosa.
59>bser*acin" si presenta abundantes cAlulas foliculares"
aun/ue sea slido.
<;: %00#'%000 :4: 3
#2.' (na muEer de 42 a)os consulta por bocio asintomtico.
$ras el pertinente estudio" se le diagnostica de enfermedad
de 3ashimoto. B4ul de las siguientes afirmaciones
respecto a esta paciente !> es ciertaC:

%9El riesgo de linfoma tiroideo es mayor /ue en la poblacin
general.
29$endr t+tulos altos de anticuerpos antitiroideos.
39En los cortes histolgicos se obser*arn cAlulas de
citoplasma o-if+lico.
49El tratamiento ser /uir6rgico" mediante tiroidectom+a
subtotal.
59El bocio puede ser difuso o nodular.
<;: %00#'%000 :4: 4
#3.' (n paciente de 35 a)os" con antecedentes de
radiacin cer*ical a baEas dosis por un proceso benigno en la
infancia" presenta un ndulo tiroideo en lbulo derecho. 8a
citolog+a ?2,,=9 de dicho ndulo es concordante con
carcinoma papilar de tiroides. BIuA tipo de inter*encin
/uir6rgica" entre las siguientes" est indicadaC:

%9$iroidectom+a total.
293emitiroidectom+a derecha.
393emitiroidectom+a derecha e istmectom+a.
49Enucleacin de ndulo.
593emitiroidectom+a derecha y diseccin cer*ical radical
modificada.
<;: %00#'%000 :4: %
%#2.' B4ul de los siguientes signos !> es caracter+stico
del hipotiroidismo congAnitoC:

%98lanto ronco.
29Estre)imiento.
397omnolencia
491radicardia.
591aEo peso al nacimiento.
<;: %00#'%000 :4: 5
2.' En la fibrilacin auricular secundaria a hipertiroidismo:

%98a determinacin de $4 sArica resulta siempre ele*ada.
298a digo-ina es poco eficaD en el control de la frecuencia
*entricular.
39El propranolol est contraindicado.
49!o es necesario el tratamiento anticoagulante.
59El control del hipertiroidismo no suele acompa)arse de
re*ersin a ritmo sinusal.
<;: %00'%00#= :4: 2
2#.' <uEer de 52 a)os /ue consulta por temblor"
ner*iosismo" pArdida de peso e intolerancia al calor desde
hace 2 meses. En la e-ploracin no se aprecia bocio ni
oftalmopat+a. El estudio hormonal pone de manifiesto unas
concentraciones plasmticas de tiro-ina libre ?$4 libre9 de 5
pmol.l ?!: 0'239" triyodotironina ?$3 total9 de 4 ng.ml ?!: &"#'
29" tirotropina ?$739 de &"&&% mc(.ml ?!: &"4'5"&9 y
tiroglobulina de 2 ng.ml ?! Q 5&9. 8a gammagraf+a con 00$c
muestra una ausencia total de captacin del radioistopo.
B4ul es la causa ms probable del hipertiroidismoC:

%9Enfermedad de Hra*es.
29$iroto-icosis facticia.
391ocio multinodular hiperfuncionante.
49,denoma tiroideo t-ico.
59:esistencia hipofisaria selecti*a a las hormonas tiroideas.
<;: %00'%00#= :4: 2
20.' (na muEer de 32 a)os acude a consulta por presentar
fiebre" dolor en la regin anterior del cuello y pArdida de
peso. En la e-ploracin destacaba 3"0R4" %2& lpm"
aumento de consistencia y tama)o del lbulo derecho del
tiroides con dolor a la palpacin. 8os datos anal+ticos ms
rele*antes fueron: $73 indetectable" $4 libre igual a 3 *eces
su *alor normal" captacin de yodo radiacti*o anulada
?inferior al %O9. B4ul ser+a el tratamiento de eleccin en
este casoC:

%9<etimaDol o propiltiouracilo.
29,blacin tiroidea con radioyodo.
39,cido acetilsalic+lico y betablo/ueantes.
49,blacin /uir6rgica del tiroides.
59<etimaDol o propiltiouracilo ms betablo/ueantes.
<;: %00'%00#= :4: 3
3&.' 4on respecto al cncer de tiroides es cierto /ue:

%9El carcinoma papilar se disemina fundamentalmente por
*+a hemtica.
29El carcinoma folicular es la forma histolgica ms
frecuente.
398a edad a*anDada al diagnstico se asocia con peor
pronstico.
49El carcinoma anaplsico suele aparecer en ni)os y
adolescentes.
59E-iste una predileccin por el se-o masculino.
<;: %00'%00#= :4: 3
32.' B4ul ser+a el diagnstico ms probable a considerar
en una enferma de 24 a)os" con ligero bocio difuso"
ele*acin de la $73 dos *eces por encima de lo normal y $4
normalC:

%91ocio simple.
294arcinoma de tiroides.
39Enfermedad de Hra*es'1asedoM.
49$iroiditis subaguda DeIuer*ain.
59$iroiditis de 3ashimoto.
<;: %00'%00#= :4: 5
34.' (na muEer de 42 a)os" asintomtica y sin
antecedentes personales ni familiares de interAs" presenta
un ndulo palpable de 3 cm en el lbulo derecho tiroideo.
BIuA tAcnica diagnstica ha demostrado ser la de meEor
relacin coste'beneficio para descartar la e-istencia de un
carcinomaC:

%92uncin aspiracin con aguEa fina.
29Ecograf+a tiroidea.
39Hammagraf+a tiroidea con yodo radiacti*o.
491iopsia intraoperatoria.
59Determinacin de calcitonina plasmtica.
<;: %00'%00#= :4: %
234.' B4ul es la *ariedad de cncer de tiroides /ue tiene
meEor pronsticoC:

%9,naplsico.
292apilar.
39=olicular.
49De cAlulas de 3Prthle.
59<edular.
<;: %00'%00#= :4: 2
%35.' B4ul de las siguientes afirmaciones es =,87,
respecto a la enfermedad de Hra*esC:

%97u causa es desconocida.
297e caracteriDa por hipertiroidismo" bocio difuso y
oftalmopat+a.
39Es ms frecuente en la muEer /ue en el *arn.
49!o e-iste predisposicin familiar.
59Es la causa ms frecuente de hipertiroidismo.
<;: %00'%00# :4: 4
25&.' B4ul de estas afirmaciones es =,87, en relacin al
carcinoma medular de tiroidesC:

%92uede presentar papilas y glndulas.
292resenta grnulos neurosecretores citoplsmicos.
398a diseminacin hemtica es muy infrecuente.
49Es frecuente la presencia de material amiloide.
593ay una forma hereditaria de meEor pronstico.
<;: %00'%00# :4: 3
#2.' (n *arn de 5 a)os" /ue *i*e solo" es tra+do a
urgencias del hospital en coma. 2resenta palideD" hinchaDn
de cara" pies y manos e hipoton+a y arrefle-ia generaliDadas
con ausencia de focalidad neurolgica. 7u tensin arterial es
de #&.5& mm3gJ el pulso de 55 lpmJ la temperatura rectal de
34R4. 8as determinaciones de laboratorio muestran:
hemoglobina %% g.dlJ leucocitos 5.3&&.mm3 con frmula
normalJ glucosa 5% mg.dlJ 1(! 2& mg.dlJ creatinina %"3
mg.dlJ sodio %20 mE/.lJ potasio 4" mE/.lJ p3 "3" 2a4>2
40 mm3g" 2a>2 55 mm3g. (na $4 cerebral y una
radiograf+a de tra- son normales. B4ul debe ser la medida
terapAutica ms urgenteC:

%97olucin salina hipertnica.
294orticoides y glucosa hipertnica.
393ormonas tiroideas y *entilacin mecnica.
493ormonas tiroideas y corticoides.
594alentamiento y corticoides.
<;: %005'%00= :4: 4
#5.' <uEer de 23 a)os de edad" portadora de ndulo
tiroideo de 4 cm de dimetro" en el /ue el estudio hormonal
fue compatible con normofuncin tiroidea. 8a ecograf+a
tiroidea mostr la presencia de un ndulo 6nico de carcter
slido. 8a gammagraf+a con $c00 puso de manifiesto la
ausencia de captacin del radioistopo a ni*el del ndulo.
7e realiDa puncin aspiracin con aguEa fina del ndulo y el
resultado citolgico es compatible con proliferacin folicular.
B4ul ser+a la conducta ms adecuada a seguir en esta
pacienteC:

%9$ratamiento sustituti*o con le*o'tiro-ina.
29$ratamiento supresor con le*o'tiro-ina.
39>bser*acin cl+nica peridica.
49$ratamiento /uir6rgico del ndulo tiroideo.
59;nyeccin de etanol y controles ecogrficos posteriores.
<;: %005'%00= :4: 4
%00.' (n paciente de 55 a)os acude por fibrilacin
auricular" sin aparente causa cardiolgica. Fd. decide buscar
una determinada causa e-tracard+aca de su fibrilacin. De
las siguientes pruebas o combinaciones de pruebas" indi/ue
la ms eficiente:

%9$4 total" $3 y $73.
29$4 total" $4 libre "$3 y $73.
39$73 y $:3.
49$73 solamente.
59$4 total solamente.
<;: %005'%00 :4: 4
2&&.' <uEer de 4& a)os con ndulo tiroideo hallado de
forma casual" sin antecedentes personales ni familiares de
enfermedad tiroidea. E-ploracin normal e-cepto el ndulo
en lbulo derecho de tiroides de unos 2 cm de dimetro. 8a
anal+tica general" bio/u+mica y hormonas tiroideas ?$73 y $4
libre9 son normales. En la gammagraf+a tiroidea el ndulo no
capta el radioiodo. B4ul ser+a el paso siguienteC:

%9$4 de cuello a continuacin.
29En*iar al ciruEano a continuacin.
39$ratamiento supresor de prueba durante 5 meses.
49Ecograf+a tiroidea de control a los tres meses.
591iopsia del ndulo por puncin percutnea.
<;: %005'%00 :4: 5
2&%.' 2ara e*aluar el pronstico de un carcinoma bien
diferenciado de tiroides" Bcul de las siguientes premisas
!> es ciertaC:

%98a edad por debaEo de 5& a)os es un factor fa*orable.
29El carcinoma papilar o mi-to papilar'folicular es el de meEor
pronstico.
39El anlisis del contenido de ,D! es 6til para predecir el
pronstico.
49El se-o femenino es un factor fa*orable.
59DespuAs de las metstasis sistAmicas" la afectacin
ganglionar" sobre todo en los ni)os" es el factor desfa*orable
/ue ms influye en el pronstico.
<;: %005'%00 :4: 5
2&4.' (n ni)o de %& a)os ha padecido en tres ocasiones"
en los 6ltimos dos a)os" un proceso inflamatorio en la regin
cer*ical anterolateral iD/uierda" en la posicin terica del
lbulo tiroideo iD/uierdo. El cuadro se ha controlado
inicialmente con antibiticos" pero la 6ltima *eD ha precisado
drenaEe /uir6rgico" obteniAndose pus amarillento. BIuA se
deber+a in*estigarC:

%9(na amigdalitis supurada.
29(na f+stula del seno piriforme.
39(na f+stula del conducto tirogloso.
49(na tiroiditis subaguda.
59(na f+stula bran/uial.
<;: %005'%00 :4:
2&5.' De las siguientes medidas terapAuticas" la ms
adecuada inicialmente para tratar una ta/uicardia e-trema"
secundaria a tiroto-icosis" es la administracin de:

%9;oduro sdico intra*enoso.
292ropiltiouracilo intra*enoso.
39Digo-ina a dosis relati*amente altas.
492ropranolol intra*enoso.
59<etimaDol oral.
<;: %005'%00 :4: 4
%.' El hecho ms significati*o para el diagnstico de una
tiroiditis subaguda es:

%9,ntecedente de infeccin *iral reciente.
29Dolor y sensibilidad local de la glndula tiroidea.
39=iebre y temblor distal.
49Ele*acin de $4 sArica.
59Disminucin de $73 sArica.
<;: %005'%005= :4: 2
5.' :especto al bocio multinodular de tama)o moderado
/ue no produce s+ntomas ni problemas estAticos" Bcul de
las siguientes afirmaciones es ciertaC:

%9!o necesita tratamiento.
29;nmediatamente debe iniciarse tratamiento con hormona
tiroidea.
39!o precisa *igilancia peridica.
49Debe ser sometido a tratamiento /uir6rgico inmediato.
59:e/uiere terapAutica con iodo radioacti*o.
<;: %005'%005= :4: %
.' B4ul de las siguientes determinaciones es ms 6til
para el diagnstico inicial del hipotiroidismo primarioC:

%9$3 total.
29$73 basal.
39$4 libre.
49$1H plasmtica.
594aptacin de $4 por resina.
<;: %005'%005= :4: 2
5.' El hipotiroidismo puede pro*ocar todas las siguientes
manifestaciones neurolgicas ES4E2$>:

%9Demencia.
29,ta-ia cerebelosa.
39Debilidad muscular pro-imal.
497+ndrome del t6nel del carpo bilateral.
594orea.
<;: %005'%005 :4: 5
%34.' B4ul de los siguientes hallaDgos concordar+a con el
diagnstico de hipotiroidismoC:

%9$4 disminuida" $73 ele*ada" anemia y ele*acin de 4K
?creatin/uinasa9.
29$3 normal" $73 disminuida" anemia macroc+tica y bocio.
393ipoglucemia" $4 normal" $3 disminuida y $73 ele*ada.
49$4 ele*ada $3 disminuida" $73 disminuida y 4K
disminuida.
59$4 ele*ada" anticuerpos antitiroideos ele*ados y anemia.
<;: %005'%005 :4: %
%35.' BIuA diagnstico ser+a el ms probable en un
paciente con dolorimiento en la parte anterior del cuello"
irradiado a mand+bula" sensibilidad local aumentada" fiebre"
ele*acin de la *elocidad de sedimentacin y disminucin de
la captacin de radioyodo por el tiroidesC:

%9$iroiditis linfoidea de 3ashimoto.
29$iroiditis crnica fibrosa de :iedel.
39$iroiditis granulomatosa de De Iuer*ain.
491ocio nodular t-ico.
593ipertiroidismo por enfermedad de Hra*es'1asedoM.
<;: %005'%005 :4: 3
%3.' En una muEer con bocio doloroso de reciente
aparicin" en la /ue sospechamos tiroiditis de 3ashimoto" de
los siguientes marcadores de funcin tiroidea" Bcul es el
/ue se altera ms precoDmenteC:

%9$4.
29$3.
39$73.
49!o se altera ninguno precoDmente.
59;odo.
<;: %005'%005 :4: 3
%4%.' En el paciente anciano con hipotiroidismo subcl+nico
el tratamiento sustituti*o con tiro-ina:

%92uede desencadenar angor" por lo /ue es meEor no tratar
o empeDar con dosis baEas.
29Debe iniciarse cuanto antes meEor" pues no hay efectos
colaterales.
392uede re/uerir dosis ele*adas" pues el anciano es ms
resistente a la $4.
492ermite normaliDar las cifras tensionales" si era hipertenso.
592uede ele*ar las cifras de colesterol en sangre" en cuyo
caso habr /ue a)adir lo*astatina.
<;: %005'%005 :4: %
Tema 4. Enfermedades de las
glndulas suprarrenales.
5.' B4ul de estas afirmaciones es cierta en relacin con
el s+ndrome de 4ushingC:

%9El carcinoide bron/uial puede secretar ,4$3 y simular
cl+nicamente un 4ushing hipofisario.
29El 4ushing de origen hipofisario es ms frecuente en
hombres /ue en muEeres.
398a enfermedad de 4ushing es la causa ms frecuente de
s+ndrome de 4ushing.
49En el 4ushing por secreccin ectpica de ,4$3" la
administracin de 4:3 ?Ncorticotropin releasing hormoneN9
aumenta los ni*eles de ,4$3.
59El s+ndrome de !elson puede surgir tras la e-tirpacin de
un adenoma adrenal productor de glucocorticoides.
<;: 2&&4'2&&5 :4: %
40.' (na muEer de 4% a)os con obesidad troncular"
hipertensin e intolerancia a la glucosa" presenta una
e-crecin urinaria de cortisol sArico a dosis ele*adas de
de-ametasona y ,4$3 sArico no detectable. 8a prueba de
localiDacin de esta lesin ms adecuada es:

%9:<! de hipfisis.
29$,4 torcico.
39$,4 abdominal.
49Ecograf+a suprarrenal.
591roncoscopia.
<;: 2&&3'2&&4 :4: 3
%25.' (n hombre fumador" de 5& a)os" consulta por
astenia" perdida de peso y deterioro general progresi*o. En
la anal+tica se obser*a alcalosis e hipopotasemia de 2"#
me/.l. B4ul es su diagnstico de sospechaC:

%93iperaldosteronismo primario.
293ipertiroidismo inmune.
397ecrecin ectpica de ,4$3.
49Enfermedad de ,ddison.
597ecrecin inadecuada de ,D3.
<;: 2&&2'2&&3 :4: 3
&.' En una muEer de 4& a)os" hipertensa y con obesidad
de disposicin troncular" descubrimos un moderado
hirsutismo" por lo /ue sospechamos un s+ndorme de
4ushing. Entre las siguientes pruebas diagnsticas" Bcul es
la primera /ue debemos solicitar para confirmar nuestra
sospechaC:

%94ortisol plasmtico en ayunas" a las 0 horas.
29:itmo diurno de cortisol ?cortisol plasmtico en ayunas a
las 0 horas y a las 23 horas9.
39,4$3 plasmtico en ayunas.
494ortisol plasmtico en ayunas a las 0 horas" tras una dosis
oral de % mg. de des-ametasona" administrada la noche
anterior a las 23 horas.
594ortisol libre en orina de 24 horas.
<;: 2&&%'2&&2 :4:
%20.' (na paciente con aspecto cushingoide presenta
ni*eles m+nimos" indetectables" de adrenocorticotropina
?,4$39" cortisolemia y cortisol libre urinario ele*ados" sin
descenso de estos 6ltimos tras la administracin de &T5
mg.5h ni de 2 mg.5h de de-ametasona. Entre los siguientes"
Bcul es el diagnstico ms probableC:

%9,denoma hipofisario secretor de ,4$3.
291lo/ueo adrenal congAnito.
39,denoma adrenal.
49$umor secretor de hormona liberadora de corticotropina
?4:39.
597ecreccin ectpica de ,4$3.
<;: 2&&&'2&&%= :4: 3
4.' (na paciente de 45 a)os de edad presenta plAtora
facial" obesidad" hipertensin arterial y estr+as *iolceas
abdominales. B4ul ser+a el paso siguiente ms adecuadoC:

%9Determinaciones bio/u+micas hormonales con pruebas de
supresin.
29:ealiDar una tomograf+a computariDada de las glndulas
adrenales.
39Efectuar una resonancia magnAtica cerebral.
492racticar un estudio isotpico de las glndulas adrenales.
59:ealiDar una biopsia heptica.
<;: 2&&&'2&&% :4: %
253.' <uEer de 4& a)os" sin antecedentes personales de
interAs" /ue es remitida a consulta por obesidad troncular" de
reciente diagnstico" amenorrea y depresin. En la
e-ploracin f+sica se obEeti*a una facies redondeadas con
hirsutismo moderado" $, de %5&.%&& mm3g y edemas en
miembros inferiores. El estudio hormonal fue el siguiente:
tirotropina ?$739 &" m(.ml ?!: &"4'5"&9" $4 libre %5.# pmol.l
?!: 0"&'23"&9" cortisol libre en orina %2 mg.24h ?!: 2&'%&&9"
cortisol plasmtico 3 mg.dl ?!: 5'259 y corticotropina ?,4$39
0 pmol.l ?!: inferior a 529. B4ul de las siguientes
situaciones es ms probable /ue dA lugar a este cuadroC:

%93ipotiroidismo subcl+nico.
29Enfermedad de 4ushing.
397+ndrome de 4ushing ,4$3 dependiente.
49,denoma suprarrenal secretor de cortisol.
59,dministracin e-gena de glucocorticoides.
<;: %00#'%000= :4: 5
25.' Farn de 3 a)os obeso" hipertenso y diabAtico" /ue
consulta por astenia y aparicin reciente de estr+as
roEo*inosas en abdomen. El cortisol plasmtico basal y el
cortisol urinario de 24 horas estaban ele*ados. 7e realiD
una prueba de supresin con % mg de de-ametasona
?prueba de !ugent9 siendo el cortisol plasmtico a las #:&&
similar al basal. El cortisol plasmtico tras la prueba de
supresin dAbil ?&"5 mg.5h durante 4#h9 no baE y tras la
prueba de supresin fuerte ?2 mg.5h durante 4# h9
descendi al 25O del basal. 8as concentraciones
plasmticas de ,4$3 se encontraron dentro del rango
normal. B4ul es el diagnstico ms probableC:

%9,denoma hipofisario secretor de ,4$3.
29,denoma suprarrenal secretor de cortisol.
397ecrecin ectpica de ,4$3.
49,dministracin e-gena de glucocorticoides.
594arcinoma suprarrenal funcionante.
<;: %00'%00#= :4:
%34.' 8a administracin de % mg de de-ametasona a las
24"&& horas del d+a anterior a una e-traccin de sangre para
una prueba" se hace habitualmente para el diagnstico:

%9Diabetes de tipo L.
297+ndrome de 4ushing.
39Enfermedad de ,ddison.
493iperprolactinemia.
59Diferencial entre panhipopituitarismo e insuficiencia
suprarrenal.
<;: %00'%00# :4: 2
2&2.' , continuacin se muestran una serie de hallaDgos
/ue siguen la siguiente secuencia: prueba nocturna
de-ametasonaJ ,4$3 en plasmaJ de-ametasona dosis baEaJ
de-ametasona dosis altaJ estimulacin de ,4$3 con 4:3.
;ndi/ue la combinacin /ue sugiere /ue el origen del
problema est en las suprarrenales" en un paciente con
hechos cl+nicos sugerente de s+ndrome de 4ushing:

%97uprimeJ normalJ suprimeJ no hechaJ normal.
29!o suprimeJ baEo" no suprimeJ no suprimeJ negati*a.
39!o suprimeJ normal o altoJ no suprime" suprimeJ normal o
aumentado.
49!o suprimeJ alto o normalJ no suprime" no suprimeJ
negati*a.
59!o suprimeJ baEoJ suprimeJ no hechaJ normal.
<;: %005'%00 :4: 2
4.' ,nte la sospecha de hipercorticalismo" el primer estudio
a realiDar es:

%94ortisol libre urinario.
29$est de supresin largo con de-ametasona.
39$est de metirapona.
49$est de tetracosapAptido ?!u*acthen :9.
59!i*eles de ,4$3 en sangre perifArica.
<;: %005'%005= :4: %
%%.' Farn de 45 a)os /ue consulta por debilidad muscular"
s+ntomas constitucionales" tos y alteraciones transitorias del
sensorio" de un mes de e*olucin. El e-amen f+sico detecta
debilidad muscular de predominio pro-imal" edema perifArico
y $, de %&.%%&. 8a anal+tica obEeti*a hiperglucemia"
alcalosis hipopotasAmica y cortisol plasmtico ele*ado tras
supresin con de-ametasona. E-iste un ndulo pulmonar
n+tido de 2 cm en la :- de tra-. De los siguientes procesos"
Bcul le parece ms probableC:

%9Enfermedad de 4ushing por carcinoma suprarrenal con
metstasis.
29=eocromocitoma e-trasuprarrenal con metstasis.
394arcinoma pulmonar de cAlulas pe/ue)as con secrecin
ectpica de ,4$3.
49$umor hipofisario y /uiste hidat+dico pulmonar
casualmente hallado.
594arcinoma pulmonar con metstasis cerebrales y
s+ndrome de secrecin inadecuada de ,D3.
<;: %005'%005= :4: 3
Tema 5. Diabetes mellitus.
%.' B4ul de las siguientes asociaciones de frmacos
antidiabAticos orales act6a fundamentalmente meEorando la
sensibilidad a la insulinaC:

%9,carbosa y <iglitol.
291iguanidas y tiaDolidinadionas.
39HlipiDida y HlicaDida.
494lorpropamida y $olbutamida.
59,nlogos de insulina ?lispro" glargina9.
<;: 2&&4'2&&5 :4: 2
2.' (na muEer de %# a)os" diabAtica desde los %3 a)os y
en tratamiento regular e intensi*o con insulina y con ni*eles
normales de hemoglobina glicosilada y un peso corporal en
el l+mite baEo de la normalidad" comienDa a tener crisis de
mareo y sudoracin al final de la ma)ana. B4ul debe ser la
actitud cl+nicaC:

%92ensar en /ue puede estar pasando un per+odo de Nluna
de mielN y probablemente se puede retirar la insulina.
297e debe sospechar /ue hace hipoglucemias en relacin
con la aparicin de un insulinoma.
39Es posible /ue haga hipoglucemias y puedan resol*erse
con un suplemento de dieta a mitad de la ma)ana.
49, esta edad no hay /ue pretender normaliDar las cifras de
glucosa y sin duda habr /ue baEar todas las dosis de
insulina.
597i se confirma /ue hace hipoglucemias se podr+a pasar a
antidiabAticos orales.
<;: 2&&4'2&&5 :4: 3
4%.' 8a <etformina es un frmaco muy 6til en el tratamiento
de la Diabetes <ellitus. 7i (d. lo utiliDa debe conocer cul de
las siguientes afirmaciones !> es correcta:

%97e indica especialmente en los diabAticos tipo ;; obesos.
292uede producir molestias gastrointestinales.
39El riesgo de hipoglucemias secundarias es e-cepcional.
498a acidosis lctica es e-cepcional.
598o puede utiliDar en pacientes con hepatopat+as acti*as.
<;: 2&&3'2&&4 :4: 5
%25.' B4on /uA obEeti*o prescribir+a una tiaDolidinodiona a
un paciente con diabetes mellitusC:

%92ara aumentar la secrecin pancretica de insulina.
292ara meEorar la sensibilidad perifArica de insulina.
394omo diurAtico coadyu*ante a un ;E4, en un diabAtico
tipo 2.
492ara reducir la glucogenlisis heptica.
594omo *asodilatador" para meEorar el fluEo sangu+neo por
los *asa ner*orum en casos de neuropat+a se*era.
<;: 2&&2'2&&3 :4: 2
53.' (n muchacho de %2 a)os acude al hospital con
disminucin del apetito" aumento de la sed" miccin
frecuente y pArdida de peso durante las 6ltimas tres
semanas. En las 6ltimas 24 horas aparece letrgico. 8os
anlisis muestran una natremia de %4 mE/.l" una
potasemia de 5"4 mE/.l" un cloro de %%2 mE/.l" un
bicarbonato de 5 mE/.l" una glucosa de 535 mg.dl" una urea
de 54 mg.dl" una creatinina de 2 mg.dl y un p3 de "%#. 8a
cetonuria es positi*a. B4ul de las siguientes es la medida
ms adecuada para comenDar el tratamiento de este
pacienteC:

%93idratacin con salino hipotnico" %& (. de insulina
subcutnea y bicarbonato.
293idratacin con salino isotnico y perfusin i.*. de insulina.
393idratacin con salino isotnico" perfusin de insulina i.*. y
bicarbonato.
493idratacin con salino hipotnico" perfusin de insulina i.*.
y bicarbonato.
593idratacin con salino hipotnico y %& (. de insulina
subcutnea.
<;: 2&&%'2&&2 :4: 2
%25.' B4ul de los siguientes frmacos est
4>!$:,;!D;4,D> durante el embaraDo de la muEer
diabAticaC:

%9Deri*ado de hierro por *+a oral.
29;nsulina de accin rpida.
39;nsulina de accin intermedia.
49;nsulina de accin ultralenta.
597ulfonilureas.
<;: 2&&&'2&&%= :4: 5
.' El porcentaEe de hemoglobina glicosilada" si se
determina correctamente" ofrece una estimacin del control
diabAtico" apro-imadamente" durante:

%9El mes anterior.
298os 3 meses anteriores.
398os 5 meses anteriores.
498os meses anteriores.
598os 0 meses anteriores.
<;: %005'%00= :4: 2
%25.' (n efecto indeseable producido por la insulina puede
ser:

%98ipodistrofia.
29,lopecia.
39Depresin medular.
49;ctericia nuclear.
597+ndrome de =anconi.
<;: %005'%00 :4: %
5.' BIuA modificacin recomendar+a en el tratamiento de
un paciente diabAtico tratado con insulina cristalina antes de
desayuno y comida" y con meDcla de cristalina y !23 antes
de la cena" si presentase hipoglucemias repetidas a las
horas a.m.C:

%9Disminuir la dosis de insulina cristalina antes del
desayuno.
29Disminuir la dosis de insulina cristalina antes de la cena.
39Disminuir la dosis de insulina !23 antes de la cena.
49,umentar la ingesta de calor+as en el desayuno y la cena.
59,delantar la hora del desayuno.
<;: %005'%005= :4: 3
%&.' 4asi todos los pacientes diabAticos /ue necesitan
insulina lo meEor es /ue sigan su control y se modifi/ue el
tratamiento basndose en:

%98as mediciones repetidas de glucosuria y cetonuria en
muestras aisladas de orina.
298a medicin de glucemia capilar hecha por s+ mismos" a lo
largo del d+a.
39Iue una enfermera les mida la glucemia en ayunas y post'
pandrial una *eD a la semana.
498os *alores de hemoglobina glicosilada" /ue se repetirn
una *eD al mes.
59Determinaciones repetidas una *eD cada dos meses de
glucemia" colesterol y triglicAridos" pues la diabetes produce
hiperlipidemias se*eras.
<;: %005'%005= :4: 2
%30.' En las dietas de los pacientes diabAticos se debe
aconseEar fundamentalmente:

%9<antener los hidratos de carbono de absorcin rpida y
suprimir los de absorcin lenta.
29:estringir tanto los hidratos de carbono de absorcin
rpida como los de absorcin lenta.
39:educir los hidratos de carbono de absorcin rpida y
mantener los de absorcin lenta.
497uprimir los alimentos con alto contenido en sacarosa y
glucosa y restringir los alimentos ricos en fibra.
59(tiliDar alimentos especiales para diabAticos.
<;: %005'%005 :4: 3
%44.' B4ul de las siguientes ase*eraciones le parece
correctaC:

%9El efecto 7omogyi consiste en hiperglucemia de rebote
tras hipoglucemia.
29El efecto 7omogyi consiste en hipoglucemia por ingesta
importante en hidratos de carbono.
39El efecto 7omogyi no tiene relacin con las cifras de
glucemia.
49El fenmeno del alba consiste en hipoglucemia matutina.
59El fenmeno del alba y el efecto 7omogyi tienen el mismo
mecanismo de produccin.
<;: %005'%005 :4: %
Tema 7. Nutriin! dislipemia y
obesidad
4.' 2aciente de 53 a)os" alcohlico crnico" /ue acude a
(rgencias por malestar general" dolor en una rodilla y
gingi*orragia. En la e-ploracin cl+nica llama la atencin la
delgadeD y presencia de p6rpura en ambos miembros
inferiores. El hemograma muestra ligera anemia macroc+tica.
8as cifras de leucocitos y pla/uetas son normales. 8a
acti*idad de protrombina es normal. 7e)ale la causa ms
probable de su trastorno hemorrgico:

%9DAficit de Fitamina K.
2926rpura trombocitopAnica idioptica.
39DAficit de Fitamina ,.
49DAficit de Fitamina 1%.
59DAficit de Fitamina 4.
<;: 2&&4'2&&5 :4: 5
#.' BIuA conseEo le parece <E!>7 adecuado para un
hombre de 2& a)os con colesterol total de 32& mg.dl y
triglicAridos de %%& mg.dlC:

%9En el futuro su riesgo cardio*ascular *a a ser ele*ado y
debe e*itar por todos los medios el hbito tab/uico.
297us padres y hermanos deben estudiarse el perfil lip+dico
pues pueden tener alguna forma de hipercolesterolemia
familar.
397u problema no es rele*ante por ahora" y no modificar
sustancialmente sus hbitos" e-cepto el tabaco" si es /ue
fuma" *ol*iendo a re*isiones anuales a partir de los 35 a)os
de edad.
49Debe procurar limitar el consumo de grasas de origen
animal y mantener durante toda su *ida un grado de
eEercicio f+sico moderado.
59Deber tomar un frmaco hipolipemiante en el plaDo de 5
meses si con las recomendaciones dietAticas su colesterol
8D8 no baEa por debaEo de los l+mites recomendables para
su situacin de riesgo laboral.
<;: 2&&4'2&&5 :4: 3
24#.' En relacin con la composicin de las lipoprote+nas"
indi/ue la respuesta correcta:

%98a ,po 1%&& es un componente de los /uilomicrones.
298a ,po ,; es componente principal de las 8D8.
398a ,po E se encuentra en los /uilomicrones" F8D8" ;D8 y
3D8.
498a ,po 14# es el componente principal de las 3D8.
598a F8D8 es pobre en triglicAridos.
<;: 2&&4'2&&5 :4: 3
45.' En relacin con el metabolismo de las lipoprote+nas
slo una de las siguientes afirmaciones es cierta. ;ndi/ue
cual:

%98a forma esterificada del colesterol es soluble en medio
acuoso ?anfiptico9 y por ello recubre la superficie de las
lipoprote+nas.
298as lipoprote+nas F8D8 contienen fundamentalmente
colesterol.
398a deficiencia familar de lipoproteinlipasa se caracteriDa
por unos ni*eles muy eleados de triglicAridos y plasma
lechoso.
49En la hipercolesterolemia poligAnica es t+pica la e-istencia
de -antomas.
598a mayor+a de las hipercolesterolemias moderadas son de
origen autosmico recesi*o.
<;: 2&&3'2&&4 :4: 3
45.' ,cude a consulta un hombre de 5 a)os de edad"
fumador de 4# pa/uetes.a)o" con diabetes mellitus de
reciente diagnstico. ;ndice de <asa 4orporal 32 Kg.m2. $,
%4#.02" glicemia basal 0# mg.dlJ Hlucosuria negati*a"
microalbuminuria negati*aJ colesterol total 24 mg.dl: 8D8
%0& mg.dlJ 3D8 3& mg.dl. 7u mAdico de familia realiDa una
inter*encin en los hbitos de *ida ?tabaco" alimentacin y
eEercicio9 e inter*iene farmacolgicamente con metformina"
sim*astatina y enalapril. 2asados 5 meses" Bcul de las
siguientes situaciones refleEar+a un buen control del paciente"
con un riesgo coronario menorC:

%9El paciente no fuma9;<4 25.#" $, %20.#J 3b,lc 5.#"
colesterol total %0#J 8D8 0#J 3D8 45.
29El paciente no fuma9;<4 3&" $, %4&.0&" 3b,lc "
colesterol total 23&J 8D8 %4&J 3D8 45.
39El paciente fuma9;<4 25" $, %24.4" 3b,lc 5"4" colesterol
total %0&J 8D8 0&J 3D8 45.
49El paciente no fuma9;<4 25" $, %3#.##" 3b,lc "2"
colesterol total %0&J 8D8 0&J 3D8 45.
59El paciente fuma9;<4 32"4" $, %42.0&" 3b,lc #" colesterol
total 24&J 8D8 %5&J 3D8 35.
<;: 2&&3'2&&4 :4: %
5.' En un paciente con hiperlipemia" la asociacin de
lo*astatina y gemfibroDilo" presenta un ele*ado riesgo de:

%9,granulocitosis.
29:abdomiolisis.
39=ibrosis pulmonar.
49N$orsade des pointsN.
59;nsuficiencia renal.
<;: 2&&3'2&&4 :4: 2
%%0.' 3ombre de 52 a)os" con *ida laboral muy acti*a" /ue
le obliga a *iaEar continuamente" fumador de 2& cigarrillos
diarios /ue" tras tres meses de dieta pobre en grasas
saturadas y pobre en sal" tiene colesterol total 25& mg.dl"
colesterol 8D8 %#5.dl y colesterol 3D8 4&. 7u tensin arterial
es %5&.%&&. BIuA actitud la parece ms oportuna" adems
de suspender el tabaco y de dar un hipotensorC:

%94ontinuar con las mismas recomendaciones dietAticas de
por *ida" sin /ue sea necesario a)adir ning6n
hipolipemiante" por cuanto el 8D8 es Q %0&.
294ontinuar con las mismas recomendaciones dietAticas
a)adiendo 4olestiramina a dosis m+nima" con suplementos
de *itaminas liposolubles y aceites de pescado.
394ontinuar con las mismas recomendaciones dietAticas
a)adiendo dosis baEas de un fibrato" pues el principal
obEeti*o terapAutico ser en este caso ele*ar el colesterol
3D8 por encima de 5& mg.dl.
494ontinuar con las mismas recomendaciones dietAticas y
a)adir una estatina a dosis suficientes para reducir colesterol
8D8 por debaEo de %3& mg.dl.
59;ntensificar las medidas dietAticas todo lo posible y repetir
el e-amen de l+pidos en # semanas antes de dar tratamiento
hipolipemiante.
<;: 2&&2'2&&3 :4: 4
%2.' En relacin con la 2realb6mina" se)ale la respuesta
correcta:

%9Es una prote+na *isceral de *ida media corta.
29Es una prote+na *isceral de cuya medida en sangre se
realiDa por radioinmunoensayo.
392ermite e*aluar el compartimiento graso del organismo.
49Es 6til para *alorar la respuesta del soporte nutricional a
largo plaDo.
59!o es ms 6til como parmetro nutricional /ue la
alb6mina.
<;: 2&&2'2&&3 :4: %
255.' 3ombre de 5& a)os de edad" remitido por triglicAridos
de 52& mg.dl" colesterol total de 22& mg.dl. !o es obseso"
fuma dieD cigarrillos diarios y se toma dos *asos de *ino con
las comidas y tres copas de co)ac diarios. B4ul debe ser la
primera medida para reducir su trigliceridemiaC:

%9DeEar el tabaco por completo.
297uspender el alcohol por completo.
392rescribir un fibrato.
49Dar una estatina.
597uspender por completo el consumo de aceites y
productos de pasteler+a" a)adiendo adems dosis
moderadas de una resina.
<;: 2&&2'2&&3 :4: 2
55.' B4ul de los hallaDgos descritos !> acompa)a a la
dislipemia del diabAticoC:

%9!i*eles de 8D8'colesterol en el rango normal.
29!i*eles baEos de 3D8'colesterol.
39!i*eles ele*ados de 8ipoprote+na ?a9.
49!i*eles ele*ados de $riglicAridos plasmticos.
592resencia de 8D8 pe/ue)as y densas.
<;: 2&&%'2&&2 :4: 3
%%0.' 8os re/uerimientos de prote+nas aumentan en todas
las siguientes circunstancias" sal*o en:

%9EmbaraDo y lactancia.
294recimiento.
397+ndrome nefrtico.
49:ecuperacin de situaciones de desnutricin.
59EEercicio intenso como ocurre en los culturistas.
<;: 2&&&'2&&%= :4:
25#.' En el seguimiento del estado nutricional de un
paciente hospitaliDado" lo ms importante es:

%9<edir semanalmente la cifra de hemoglobina.
29<edir semanalmente los ni*eles de *itamina 1%2 y cido
flico.
39<edir semanalmente el +ndice creatinina'altura.
492esar diariamente al paciente.
59<edir de forma regular los pliegues cutneos y la
circunferencia muscular del braDo.
<;: 2&&&'2&&%= :4: 4
53.' (n *arn de & a)os con enfermedad de ,lDheimer no
puede recibir las calor+as necesarias por *+a oral" por lo /ue
se est considerando la posibilidad de colocarle una
gastrostom+a percutnea. Entre los antecedentes destaca
una cirrosis con aumento moderado del tiempo de
protrombina" historia de diabetes de ms de 2& a)os de
e*olucin con gastroparesia y colecistectom+a sin
complicaciones. B4ul de las siguientes es una
contraindicacin primaria para la gastrostom+aC:

%9:etraso en el *aciamiento gstrico.
29,umento del tiempo de protrombina.
39<al control de la diabetes con alimentacin enteral
continua.
494irug+a abdominal pre*ia.
59;nestabilidad cardio*ascular durante la anestesia por la
cirrosis.
<;: 2&&&'2&&% :4: %
.' 8a ingestin de alguno de los siguientes nutrientes" en
cantidades muy superiores a las recomendaciones dietAticas
diarias" !> se ha asociado con enfermedad. 7e)lelo:

%9Fitamina ,.
29Energ+a ?calor+as aportadas por carbohidratos" grasas o
prote+nas9.
39Fitamina D.
49=l6or.
59Fitamina 1% ?tiamina9.
<;: %000'2&&&= :4: 5
#&.' 2aciente de 5& a)os" fumador" con historia de disfagia
progresi*a y adelgaDamiento de %5 Kg en 5 meses. En la
actualidad slo tolera l+/uidos por *+a oral. (n estudio
radiolgico demuestra una lesin neoplsica en esfago. El
paciente refiere intensa astenia. En la e-ploracin cl+nica
destaca una delgadeD intensa con pArdida de pan+culo
adiposo y masa muscular. 8os estudios complementarios
indican realiDar esofaguectom+a. En relacin con la nutricin
de este enfermo" Bcul de las siguientes afirmaciones es
correctaC:

%9El cuadro es sugerente de malnutricin proteicocalrica o
marasmo.
29Es necesario instaurar inmediatamente una nutricin
parenteral total.
397er necesario la nutricin parenteral total en el
postoperatorio.
498a situacin nutricional del paciente no influye en el
pronstico /uir6rgico a corto plaDo.
59!o podemos decidir sobre el tratamiento sin una
e*aluacin nutricional ms completa.
<;: %000'2&&&= :4: %
#3.' El *alor biolgico de las prote+nas procedentes de las
fuentes siguientes: legumbres" cereales" productos animales
y *erduras" puede ordenarse de mayor ?*alor biolgico ms
alto9 a menor ?*alor biolgico ms baEo9 de la siguiente
forma:

%92rote+nas animales U legumbres U cereales U *erduras.
292rote+nas animales U cereales U legumbres U *erduras.
392rote+nas animales U legumbres U *erduras U cereales.
492rote+nas animales U *erduras U cereales U legumbres.
594ereales U prote+nas animales U *erduras U legumbres.
<;: %000'2&&&= :4: %
5#.' (n paciente de 35 a)os" bebedor moderado" sufre un
accidente de trfico con fractura de pel*is" fAmur" tibia y
peronA de pierna iD/uierda y rotura de baDo /ue re/uiere
esplenectom+a. En la *aloracin" a los 5 d+as del ingreso"
encontramos: 3b #" g.d8" colesterol %25 mg.d8" triglicAridos
5& mg.d8" 7H>$ #4 (.8" 7H2$ 05 (.8 ?*alores normales
hasta 4&9" alb6mina %"5 g.d8. El paciente se encuentra
hemodinmicamente estable" con $, de %%&.5& mm3g" en la
e-ploracin se obser*a ligera ictericia. 7e)ale" de las
siguientes" la afirmacin correcta:

%98a ictericia" las alteraciones en las transaminasas y la
hipoalbuminemia indican la presencia de una hepatopat+a
crnica.
298a cifra de 3b indica la necesidad de una trasfusin
urgente de concentrado de hemat+es.
398as cifras de colesterol" triglicAridos y alb6mina se)alan
/ue el paciente est desnutrido y se debe comenDar
tratamiento con nutricin parenteral.
498a cifra de alb6mina" en este caso" no sir*e para conocer
el estado nutricional del paciente.
59Dada la cifra de 3b y la $," se deber+a realiDar una nue*a
laparotom+a.
<;: %000'2&&& :4: 4
0.' (n paciente de 55 a)os acude al mAdico por
presentar" desde hace tres meses" dolor epigstrico" sin
relacin con las comidas" /ue se calma con alcalinos. 8as
heces han sido negras como la peD. El paciente refiere
anore-ia y su peso" /ue habitualmente era de # @g" es
ahora de 54. En la anal+tica encontramos anemia microc+tica
?3b "5 g.d89" hierro sArico y ferritina anormalmente baEos"
alb6mina de 2.0 g.d8 ?normal 3"59" colesterol %25 mg.d8
?normal %5&'2&&9 y triglicAridos 55 mg.d8. En la *aloracin
nutricional de este paciente" el dato ms importante" entre
los siguientes" es:

%98a pArdida de un 2&O del peso corporal.
298a presencia de anemia.
398os *alores de la alb6mina.
49El hierro y la ferritina baEos.
598as cifras de colesterol.
<;: %000'2&&& :4: %
#&.' En un paciente hipercolesterolAmico /ue ha sufrido un
infarto agudo de miocardio" el obEeti*o a conseguir" entre los
siguientes" es mantener el colesterol:

%9$otal Q25& mg.d8.
29$otal Q23& mg.d8.
393D8 U5& mg.d8 y 8D8 Q%3& mg.d8.
498D8 Q%3& mg.d8.
598D8 Q%&& mg.d8.
<;: %000'2&&& :4: 5
%&#.' 2aciente de 4& a)os" fumador de 4& cigarrillos.d+a" al
/ue en un reconocimiento rutinario anal+tico en su empresa
se le obEeti*an unas cifras de colesterol de 2#& mg.dl y una
cifra de triglicAridos de 3&& mg.dl. B4ul ser la actitud
correctaC:

%9;niciar tratamiento inmediato con una estatina.
29;niciar tratamiento con una resina fiEadora de cidos
biliares.
39:ecomendar primero medidas dietAticas" no sobrepasar
2& cigarrillos.d+a y repetir anal+tica en 3 meses.
49:ecomendar medidas dietAticas y abandono del hbito
tab/uico y realiDar un nue*o control posterior.
59;niciar tratamiento con probucol.
<;: %00'%00# :4: 4
%5.' B4ul de los siguientes aminocidos es esencial en la
dieta humanaC:

%9,lanina.
29$riptfano.
39Hlutamina.
49,sprtico.
592rolina.
<;: %005'%005= :4: 2
%#5.' (na paciente obesa de 45 a)os de edad" con
antecedentes familiares de enfermedad coronaria" tiene
cifras de colesterol normal y de triglicAridos en dos *eces el
rango superior de la normalidad. B4ul ser+a su actitud
inicialC:

%9,dministrar resinas de unin a cidos biliares.
29,dministrar gemfibrocilo.
39,dministrar estatinas y reducir peso.
49:ecomendar reduccin del peso.
592rohibir de forma absoluta el alcohol y repetir a los 3
meses.
<;: %005'%005 :4: 4
Tema ". Trastornos del
metabolismo del alio
5.' En una muEer de 55 a)os inter*enida de cncer de
mama tres a)os antes" con buen estado general" se
comprueba una hipercalcemia de %%"% mg.dl. B4ul es la
primera prueba a realiDarC:

%9Determinacin de 2$3.
29Determinacin de %"25?>392D.
39Determinacin de 25>3D.
49Determinacin de pAptido relacionado con la 2$3
?2:2$39.
59Hammagraf+a sea.
<;: 2&&4'2&&5 :4: %
%%4.' 2aciente de 5 a)os" diagnosticado de carcinoma de
prstata" /ue acude a la (rgencia del 3ospital por confusin
mental" nuseas" *mitos y estre)imiento. En la anal+tica se
obEeti*a una calcemia de %5 mg.d8. B4ul es" entre las
siguientes" la primera decisin terapAutica /ue es preciso
tomarC:

%97olucin salina y furosemida por *+a intra*enosa.
29<itramicina i.*.
393ormonoterapia ?leuprolide y estrgenos9.
49Difosfonatos por *+a oral.
59Hlucocorticoides por *+a intra*enosa.
<;: 2&&2'2&&3 :4: %
.' BIuA situacin" de entre las siguientes" !> produce
hipercalcemiaC:

%9<ieloma m6ltiple.
29$ratamiento con diurAticos del asa.
39<etstasis seas de tumores slidos.
493iperparatiroidismo.
594arcinoma epidermoide del esfago.
<;: 2&&%'2&&2 :4: 2
%22.' <uEer de 52 a)os /ue padece crisis renoureterales de
repeticin. En el estudio de la causa se detecta
hipercalcemia y ni*eles plasmticos de hormona paratiroidea
molAcula intacta ele*ados. 4on *istas al tratamiento
/uir6rgico de dicha causa" B/uA mAtodo de localiDacin de
la lesin es obligado realiDar preoperatoriamenteC:

%9,rteriograf+a selecti*a.
29:esonancia magnAtica nuclear.
39!inguno.
49Ecograf+a.
59Hammagraf+a.
<;: 2&&&'2&&%= :4: 3
25&.' Farn de 5& a)os con alcoholismo crnico y
magnesio plasmtico baEo. B4mo esperar+a encontrar el
calcio en sangreC:

%91aEo.
29!ormal.
39,lto.
49El total alto y el inico baEo.
59El total baEo y el inico alto.
<;: 2&&&'2&&%= :4: 3
55.' B4ul es el mecanismo patogAnico de la hipercalcemia
en la sarcoidosisC:

%9,umento de la reabsorcin tubular renal del calcio.
29Defecto de la secrecin de calcitonina.
398iberacin por el teEido sarcoidtico de un Nfactor
acti*adorN de los osteoclastos.
492roduccin por el granuloma sarcoidtico de 2r'2$3
?pAptido relacionado con la 2$3 o parathormona9.
59,umento de formacin de %'25 ?>392 *itamina D a ni*el
del granuloma sarcoidtico.
<;: 2&&&'2&&% :4: 5
5.' De las siguientes causas de hipercalcemia" Bcul es la
ms frecuente en pacientes hospitaliDadosC:

%93iperparatiroidismo primario.
29Enfermedad de 2aget.
39;nmo*iliDacin.
49!eoplasia maligna.
59,dministracin de diurAticos tiac+dicos.
<;: %000'2&&&= :4: 4
0.' 2aciente de 53 a)os con historia de astenia" malestar
general y poliuria" /ue muestra en un anlisis una calcemia
de %5 mg.d8" con cortisol" $4" $73 y 2$3 normales.
!ecesita tratamiento urgente mediante:

%9Fitamina D ms diurAticos tiac+dicos.
29:ehidratacin" furosemida" calcitonina y bifosfonatos.
391ifosfonatos de entrada.
494alcitonina de entrada" seguida de bifosfonatos.
59:ehidratacin y tiacidas.
<;: %000'2&&&= :4: 2
##.' 8a indicacin de tratamiento /uir6rgico en un
hiperparatiroidismo primario asintomtico podr+a basarse en
todos los datos siguientes" ES4E2$> en uno. 7e)lelo:

%9:educcin del aclaramiento de creatinina mayor del 3&O.
292resencia de litiasis renal asintomtica diagnosticada
radiolgicamente.
394alciuria de 24 horas normal.
494alcemia mayor de %2 mg.d8.
59;mposibilidad de un correcto seguimiento del paciente.
<;: %000'2&&&= :4: 3
4.' En un paciente con s+ntomas de hiperparatiroidismo y
una tumoracin de 3 cm situada en regin cer*ical anterior"
se detectan unas cifras de calcemia superiores a %3 mg.d8"
de 2$3 2& *eces superiores al l+mite alto de la normalidad y
de fosfatasa alcalina tres *eces superiores al l+mite alto de la
normalidad. El diagnstico ms probable" entre los
siguientes" es:

%9,denoma paratiroideo.
293iperplasia paratiroidea.
394arcinoma paratiroideo.
497+ndrome <E! ;.
593iperparatiroidismo secundario.
<;: %000'2&&& :4:
5.' El hallaDgo de una calcemia de %%"2 mg.d8 ?normal:
#"5'%&"59" confirmada tras repeticin" en un *arn
asintomtico de 5& a)os" fumador y /ue se hace anualmente
una anal+tica y che/ueo general en su empresa" sugiere
como patolog+a subyacente ms probable entre las
siguientes:

%94arcinoma pulmonar con hipercalcemia.
294arcinoma prosttico o pancretico.
393iperparatiroidismo primario por dos o ms adenomas de
paratiroides.
493iperparatiroidismo secundario.
593iperparatiroidismo primario por adenoma 6nico de
paratiroides.
<;: %000'2&&& :4: 5
%3.' En la bio/u+mica sangu+nea practicada a una
paciente de 4 a)os" *ista en un centro de atencin primaria
por padecer molestias en la columna lumbar y astenia"
aparece una calcemia ele*ada. B4ul es la causa ms
probable de dicha alteracinC:

%93iperparatiroidismo primario.
297arcoidosis.
39<etstasis seas de una afeccin maligna.
49<ieloma m6ltiple.
59Enfermedad de 2aget con inmo*iliDacin.
<;: %00'%00# :4: %
25#.' 8a asociacin de osteopenia" poliuria y urolitiasis en
una persona mayor de 4& a)os es sugerente de:

%93ipoparatiroidismo secundario.
293iperparatiroidismo primario.
39<alabsorcin intestinal.
49Hota 6rica.
593ipercalciuria idioptica del adulto.
<;: %00'%00# :4: 2
%52.' BEn cul de las siguientes entidades buscar+a otra
causa si se encontrase una hipercalcemiaC:

%93iperparatiroidismo primario.
29!eoplasias de mama.
397arcoidosis.
49<alabsorcin intestinal.
597obredosis de *itamina D.
<;: %005'%005= :4: 4
5%.' B4ul de las siguientes medidas terapAuticas es
prioritaria en un paciente con s+ntomas neurolgicos
deri*ados de una calcemia de %4 mg.dlC:

%94alcitonina.
29Esteroides.
39;nhibidores de la s+ntesis de las prostaglandinas.
497uero salino.
59=urosemida.
<;: %005'%005 :4: 4