CNCER DE MAMA

Mamas so glndulas cuja principal funo a produo do leite, que se forma

nos lbulos e conduzido at os mamilos por pequenos canais chamados
ductos. Quando as clulas da mama passam a dividir-se de forma
desordenada, um tumor maligno pode instalar-se principalmente nos ductos e
mais raramente nos lbulos.
Cncer de mama uma doena que acomete mais as mulheres. So fatores
de risco a idade avanada, a exposio prolongada aos hormnios femininos, o
excesso de peso e a histria familiar ou de mutao gentica. Ser portadora
dos genes BRCA1 e BRCA2 um fator de risco importante.
Esto tambm mais propensas a desenvolver a doena por causa da longa
exposio aos hormnios femininos, as mulheres que no tiveram filhos ou
tiveram o primeiro filho aps os 35 anos, no amamentaram, fizeram uso de
reposio hormonal (principalmente com estrognio e progesterona
associados), menstruaram muito cedo (antes dos 12 anos) e entraram mais
tarde na menopausa (acima dos 50 anos).
No entanto, h casos de mulheres que desenvolvem a doena sem apresentar
fatores de risco identificveis.
Sintomas
Em geral, o primeiro sinal da doena costuma ser a presena de um ndulo
nico, no doloroso e endurecido na mama. Outros sintomas, porm, devem
ser considerados, como a deformidade e/ou aumento da mama, a retrao da
pele ou do mamilo, os gnglios axilares aumentados, vermelhido, edema, dor
e a presena de lquido nos mamilos.
Diagnstico
A mamografia (raios-X das mamas) o exame mais indicado para detectar
precocemente a presena de ndulos nas mamas. O exame clnico e outros
exames de imagem e laboratoriais tambm auxiliam a estabelecer o
diagnstico de certeza.
Apesar de a maioria dos ndulos de mama ter caractersticas benignas, para
afastar qualquer erro de diagnstico, deve ser solicitada uma bipsia para
definir se a leso maligna ou no e seu estadiamento (anlise das
caractersticas e da extenso do tumor).
Tratamento
As formas de tratamento variam conforme o tipo e o estadiamento do cncer.
Os mais indicados so: quimioterapia (uso de medicamentos para matar as
clulas malignas), radioterapia (radiao), hormonoterapia (medicao que
bloqueia a ao dos hormnios femininos) e cirurgia, que pode incluir a
remoo do tumor ou mastectomia (retirada completa da mama).
O tratamento pode, ainda, incluir a combinao de dois ou mais recursos
teraputicos.
A mortalidade por cncer de mama entre as brasileiras de 30 a 69 anos passou
de 17,4 por 100 mil habitantes, em 1990, para 20,4 em 2010, o que representa
um aumento de 16,7%. o que mostram os dados da "Sntese de Indicadores
Sociais", divulgado pelo IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica),
nesta sexta-feira (29). O levantamento baseado em nmeros da Pnad 2012
(Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios).
O nmero mais alto, segundo a anlise, consequncia da dificuldade de
acesso a consultas mdicas ou desinformao sobre exames preventivos
peridicos e da reduo da taxa de natalidade (mais mulheres optam por
engravidar depois dos 30 anos e o organismo fica mais exposto ao estrognio).
A mortalidade aumentou apesar do investimento do governo em mamgrafos
nos ltimos anos - de 2002 a 2009, houve aumento de 118% dos
equipamentos existentes naa rede pblica e de 75% nos estabelecimentos
privados que prestam servios ao SUS (Sistema nico de Sade). A
distribuio dos mesmos, no entanto, continua reproduzindo as desigualdades
regionais: no Sudeste h 2,8 mamgrafos para 100 mil habitantes, enquanto no
Norte e no Nordeste no passa de metade disso.

MAMGRAFOS EXISTENTES EM ESTABELECIMENTOS DE SADE
O cncer de mama o mais prevalente na populao feminina. Na ltima
quarta-feira, o Inca (Instituto Nacional de Cncer) divulgou uma estimativa de
57,1 mil da doena no pas em 2014.

Cncer de colo de tero
A mortalidade por cncer de colo de tero - terceiro mais comum entre as
brasileiras - manteve-se estvel nas mulheres de 30 a 69 anos no perodo de
1990 a 2010, variando de 8,5 para 8,7 mortes por 100 mil habitantes. A
infeco por HPV responsvel por 95% dos casos, por isso a ampliao da
oferta do exame de papanicolau foi determinante para o resultado.
A desigualdade regional, no entanto, marcante. Em 2010, a mortalidade na
Regio Norte foi de 16 por 100 mil habitantes, contra 6,7 por 100 mil na Regio
Sudeste.
A mortalidade do cncer de mama no Brasil no homognea entre as faixas
etrias, e observa-se que a mortalidade vem aumentando em mulheres jovens,
com tendncia semelhante de aumento, embora no com o mesmo
comportamento das mulheres acima de 50 anos, em que o rastreamento por
oportunidade no servio de sade realizado na rede pblica, e com baixa
cobertura.
O Documento de Consenso para Controle do Cncer de Mama, elaborado em
2004 pelo Ministrio da Sade do Brasil, afirma que a reduo da mortalidade
de vida ao cncer de mama, observada em pases desenvolvidos, est
associada deteco precoce da doena por meio da utilizao da mamografia
e oferta de tratamento adequado.
A polmica a respeito da utilizao da mamografia ainda no chegou ao
consenso definitivo. A reduo do diagnstico tardio do cncer de mama em
nosso meio implica a reviso das recomendaes oficiais vigentes para o incio
do rastreamento mamogrfico e a adeso a esse tipo de poltica de sade
pblica. A tendncia, ao que se observa, que os casos novos dessa doena,
diagnosticados em estdios avanados, continuem emergindo de mulheres
mais jovens atendidas em servios pblicos de sade, merecendo assim
estudos futuros.
Conclui-se que, a despeito das recomendaes estabelecidas pelas diretrizes
tcnicas do Ministrio da Sade, uma maior discusso deve ser feita a respeito
do custo-efetividade da implantao da mamografia como opo de
rastreamento para mulheres mais jovens no
Brasil, e mais, o real impacto do uso da mamografia como rastreamento nas
mulheres em geral, mesmo as que possuam baixo risco para cncer de mama,
considerando os demais fatores de risco, para que haja uma reduo na
mortalidade por cncer de mama em mulheres no Brasil.

A situao do cncer de mama no mundo
O cncer de mama representa um grave problema de sade pblica em todo o
mundo, pela sua alta incidncia, morbidade, mortalidade, e pelo seu elevado
custo no tratamento. Ele o segundo tipo de cncer mais freqente no mundo
e, de longe, o mais freqente entre as mulheres, sendo que possivelmente
houve 1,05 milho de novos casos para o ano de 2000, significando 22% de
todos os casos de cncer. A sua incidncia maior na Amrica do Norte e no
Norte da Europa; intermediria no restante da Europa e na Amrica do Sul, e
menor na sia e nos pases menos desenvolvidos (Figura 1).


A incidncia padronizada pela populao mundial, ajustada por idade, chega a
127 e 128/100.000 mulheres em algumas regies do norte dos EUA e no
Hava, ao passo que na China e na frica a incidncia de apenas 17 e
21/100.000, respectivamente.
O cncer de mama atualmente a causa mais comum de morte por cncer
nas mulheres em quase todos os pases do mundo, sendo 370.000 mortes no
ano de 2000, o que representaria 13,9% das mortes por cncer nas
mulheres.
1,6
A mortalidade por neoplasia nos Estados Unidos da Amrica,
inferior do cncer de pulmo.
H cerca de quarenta anos, o cncer era considerado uma doena de pases
desenvolvidos, no entanto, nos ltimos anos observou-se um aumento na
incidncia e mortalidade nos pases em desenvolvimento, inclusive no Brasil.1
Logo, considerado um problema de sade pblica, tanto pela extenso e
custo social da doena, como pelo custo financeiro necessrio ao seu
adequado diagnstico e tratamento.
Os registros de cncer (Registros Hospitalares de Cncer - RHC e o Registro
de
Cncer de Base Populacional - RCBP) so os responsveis pelo fornecimento
de
informaes sobre a qualidade da assistncia em hospitais, e pelo
monitoramento do perfil da incidncia do cncer por rea geogrfica,
respectivamente. Desta forma, torna-se imperativo que estes registros
apresentem dados atualizados e padronizados sobre a doena em todos os
estados brasileiros.
A incidncia de cncer no Brasil aumentou consideravelmente, e diversos tipos
de cncer esto associados ao status social. Os cnceres de mama, prstata,
coln e reto, atingem, principalmente, pessoas de alto status socioeconmico;
por outro lado, os de colo de tero, pnis, estmago e cavidade oral esto
associados pobreza.
Esta diviso provavelmente fruto de agentes qumicos, fsicos e biolgicos,
bem como da exposio a fatores relacionados s disparidades sociais,
incluindo condies de trabalho e nutrio.
As estatsticas mostram que no Brasil, os tumores mais frequentes para o sexo
masculino so prstata, pulmo, estmago, clon e reto e esfago. Em
mulheres, predominam o cncer de pele, mama, seguido pelos cnceres de
colo uterino, clon e reto, pulmo e estmago (Tabela 1)

A Tabela 1 mostra a incidncia de novos casos de cncer no Brasil segundo
localizao primria.


Desse modo, temos uma distribuio heterognea dos novos casos de cncer
segundo o tipo de tumor para o sexo masculino e feminino entre Estados e
Capitais, evidenciada pela representao espacial das diferentes taxas brutas
de incidncia.
De acordo com o Instituto Nacional de cncer (INCA),as estimativas referentes
ao ano de 2013 prevem um nmero aproximado de 518.510 novos casos de
cncer. A seguir, temos algumas perspectivas mais detalhadas para os tipos de
cncer mais comuns no pas.


Preveno do Cncer de Mama
O Cncer de mama tem cura
O cncer de mama tem cura, previna-se. Fique de olho e mate no peito esta
doena! E diagnosticando-se cedo, o tratamento geralmente fcil, sem
implicar na retirada total das mamas. Mas se isto for necessrio, a
reconstruo plstica das mamas fornece excelentes resultados.
As estratgias de atuao para a preveno do cncer de mama podem ser
classificadas em dois tipos: as que visam evitar a sua formao (preveno
primria), e as que tm por objetivo sua deteco precoce (preveno
secundria).
Preveno primria
Preveno secundria ou deteco precoce
Rotina para diagnstico precoce do cncer de mama
Tcnicas de auto-exame de mama
Preveno primria
Em termos de preveno primria, devem ser lembradas,em primeiro lugar,
as medidas mais simples, dietticas e comportamentais, que valem a pena ser
estimuladas. Deve-se evitar obesidade, sedentarismo, alimentos gordurosos e
ingesto alcolica em excesso.
Casos especiais, de alto risco para cncer, pode merecer, uso de
medicamentos preventivos como o tamoxifen, que antagoniza a ao do
estrognio, ou a retirada da glndula mamria, com incluso de prtese de
silicone. Estas medidas, no devem ser rotina, porque tem vantagens e
desvantagens, mas so alternativas vlidas para certos casos, e ser
recomendadas apenas depois de detalhadas explicaes obtidas com mdicos
especialistas.

Preveno secundria ou deteco precoce
Estima-se que desde a primeira diviso celular anmala at um ndulo
palpvel de um centmetro, que corresponde a um bilho de clulas tumorais,
exista um intervalo aproximado de 10 anos. Nesse perodo, o melhor mtodo
com ao comprovadamente eficiente como "screening" a mamografia de
alta resoluo. A orientao atual, que deve ser seguida em condies ideais
de recursos para a assistncia sade, a mamografia anual a partir dos 40
anos de idade, tendo sido feito um exame basal prvio aos 35 anos.
Na fase pr-clnica de neoplasia, de tumores detectados pela
mamografia, as taxas de cura so de quase 100%, e essa deve ser a
motivao maior para estimular as mulheres a fazer uma mamografia de rotina.
O exame fsico das mamas realizado por mdicos ou paramdicos
treinados tambm eficiente, permitindo o diagnstico precoce de
tumores com um ou mais centmetros de dimetro. O auto exame das
mamas, realizado pela prpria paciente mensalmente aps a
menstruao, identifica ndulos a partir de dois e trs centmetros de
dimetro, e deve ser tambm ensinado e praticado, especialmente em
nosso meio, em que a maior parte da populao no tem acesso a
mamografia.
Rotina para diagnstico precoce do cncer de mama
Mamografia:
* basal aos 35 anos;
* anual depois dos 40 anos.
Exame fsico por mdicos ou enfermeiros:
* anual depois dos 30 anos.
Auto-exame de mamas:
* mensal depois dos 30 anos.
Faa um auto-exame mensal
Aps os 40 anos, faa mamografia regularmente, pois o cncer de
mama tem cura. Quando detectado no incio, o ndice de sucesso com o
tratamento superior a 90% e quase sempre no preciso retirar toda a
mama, e sim apenas parte dela. Mas, caso seja necessrio, a reconstruo
imediata por meio de cirurgia plstica oferece excelentes resultados.
O cncer de mama tem cura, mas voc tm que fazer a sua parte.
Previna-se.
Se voc tem idade superior a 30 anos faa o auto-exame mensalmente e tenha
suas mamas examinadas por mdicos ou enfermeiros uma vez por ano. A
partir dos 40 anos faa a mamografia regularmente.
Como fazer o auto-exame:
1. Em p, em frente ao espelho e observe o bico dos seios, a superfcie e o
contorno das mamas.
2. Em p, em frente ao espelho, levante os braos e observe se com o
movimento aparecem alteraes de contorno e superfcie das mamas.
3. Deitada, com a mo direita apalpe a mama esquerda. Faa movimentos
circulares suaves apertando levemente com as pontas dos dedos.
4. Deitada, com a mo esquerda apalpe a mama direita. Repita deste lado os
movimentos circulares apertando levemente com as pontas dos dedos.