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ciaksiguida
Compilare a video o in stampatello con colore nero e restituire entro il 30 novembre 2011 a: Polizia Locale di Milano - Scuola di Formazione via Boeri 7 20142 Milano
(Se non si riesce ad effettuare la pre-iscrizione entro i termini richiesti, contattare lindirizzo mail:
susanna.toffetti@comune.milano.it, specificando la propria richiesta)
DATI SCUOLA
Primaria
Secondaria 1grado
Secondaria 2grado
Altro (specificare)
Provincia
Telefono
Fax
Cap
Sito web
E-mail MIUR
Dirigente Scolastico
Insegnante di riferimento:
E-mail
Telefono
Fax
Classe/Gruppo
Liscrizione sar formalizzata solo al ricevimento della scheda di iscrizione compilata in tutte le sue parti e reperibile sui siti
Data,
Nome e Cognome,
In qualit di:
Info e Contatti:
susanna.toffetti@comune.milano.it
marisa.bovolenta@comune.milano.it
Informativa Privacy
Ai sensi dellart. 13 del Codice in materia di protezione dei dati personali (D.Lgs. 196/2003) si informano i soggetti interessati che il trattamento dei dati personali da
essi forniti in sede di partecipazione al concorso o comunque acquisiti a tal fine effettuato dal Comune di Milano-Polizia Locale, in qualit di titolare del trattamento,
nellambito dei propri compiti istituzionali. Il trattamento dei dati raccolti finalizzato unicamente allespletamento delle attivit connesse al concorso ed avverr a cura
delle persone preposte al procedimento concorsuale (ivi compresa la Commissione Esaminatrice), presso la Polizia Locale del Comune di Milano e presso i partner che
collaborano nelliniziativa, designati responsabili del trattamento ai sensi dellart. 29 del D.Lgs. 196/2003.
Il conferimento dei dati di cui alle allegate liberatorie e alla scheda tecnica dello spot obbligatorio e la loro mancata indicazione pu precludere la partecipazione al
concorso. I dati raccolti non saranno oggetto di comunicazione a terzi, salva la possibilit di ulteriore utilizzo di tutti i materiali inviati per la loro eventuale diffusione, ivi
inclusi i nominativi degli autori e degli attori degli spot, in relazione alle finalit istituzionali del Comune di Milano-Polizia Locale.
Ai soggetti interessati sono riconosciuti i diritti di cui allart. 7 del D.Lgs. 196/2003, rivolgendo la relativa richiesta a Comune di Milano-Polizia Locale.
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ciaksiguida
Compilare a video o in stampatello con colore nero e restituire entro il 29 febbraio 2012 a: Polizia Locale di Milano - Scuola di Formazione via Boeri 7 20142 Milano
Secondaria 1 grado
Secondaria 2 grado
Altro (Specificare)
Provincia
Telefono
Fax
Cap
Sito web
E-mail MIUR
Dirigente scolastico
2. DATI VIDEO
Titolo
Indicare il tema
scelto:
Classe/Gruppo/Studente Singolo :
Et studenti:
Cast & Credits :
Musica:
Suono :
Montaggio :
Interpreti :
Durata
Fotografia
BN COLORE
.AVI
DVD VIDEO:
. MPEG
. MPEG2
.VOB
.MPEG4
Insegnante di riferimento:
E-mail
Telefono
Fax
Obiettivi didattici
Allegati:
Collaborazioni esterne
Sono stati svolti corsi di educazione stradale?
(Specificare)
NO
SI
SI:
SI:
NO
il/la sottoscritto/a, dichiaro
1.
di aver letto e di accettare integralmente il regolamento di ciak si guida edizione a.s. 2011/12 pubblicato sul sito www.comune.milano.it
2.
di allegare alla presente numero
liberatorie e copyright sottoscritte dagli studenti maggiorenni e/o dai genitori dei minori
Data
Il Dirigente Scolastico
Data
LInsegnante Referente
Note: termine ultimo per la consegna dei filmati 29 febbraio 2012.
Info e Contatti: susanna.toffetti@comune.milano.it tel. 02/77270623 - 02/77275061/62 - marisa.bovolenta@comune.milano.it tel. 02/77275060
Informativa Privacy
Ai sensi dellart. 13 del Codice in materia di protezione dei dati personali (D.Lgs. 196/2003) si informano i soggetti interessati che il trattamento dei dati personali da essi forniti in sede di partecipazione
al concorso o comunque acquisiti a tal fine effettuato dal Comune di Milano-Polizia Locale, in qualit di titolare del trattamento, nellambito dei propri compiti istituzionali. Il trattamento dei dati raccolti
finalizzato unicamente allespletamento delle attivit connesse al concorso ed avverr a cura delle persone preposte al procedimento concorsuale (ivi compresa la Commissione Esaminatrice), presso la
Polizia Locale del Comune di Milano e presso i partner che collaborano nelliniziativa, designati responsabili del trattamento ai sensi dellart. 29 del D.Lgs. 196/2003.
Il conferimento dei dati di cui alle allegate liberatorie e alla scheda tecnica dello spot obbligatorio e la loro mancata indicazione pu precludere la partecipazione al concorso. I dati raccolti non saranno
oggetto di comunicazione a terzi, salva la possibilit di ulteriore utilizzo di tutti i materiali inviati per la loro eventuale diffusione, ivi inclusi i nominativi degli autori e degli attori degli spot, in relazione alle
finalit istituzionali del Comune di Milano-Polizia Locale.
Ai soggetti interessati sono riconosciuti i diritti di cui allart. 7 del D.Lgs. 196/2003, rivolgendo la relativa richiesta a Comune di Milano-Polizia Locale.
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LIBERATORIA E COPYRIGHT
Per la partecipazione a
DICHIARAZIONE
Studente attore/autore maggiorenne Io sottoscritto
nato a
residente a
Genitore dello studente attore/autore minorenne Io sottoscritto
nato a
residente a
nella mia qualit di esercente la patria potest di
(indicare nome e cognome e data di nascita):
il
in via
il
in via
Autorizzo a titolo gratuito il Comune di Milano e i partner che collaborano con lEnte nelliniziativa al libero utilizzo, per fini
divulgativi, culturali, didattici, educativi e formativi e comunque per finalit istituzionali del Comune di Milano-Polizia Locale,
non a scopo di lucro:
1. del filmato partecipante al concorso ciak si guida, ferma restando la citazione degli autori.
A tal proposito dichiaro che:
a)
b)
lopera originale e gli autori cos come indicati nella scheda tecnica dello spot ne detengono i diritti, ovvero
sono stati utilizzati brani musicali/video non coperti da copyright;
che lo spot non lede i diritti di terzi e non presenta contenuti diffamatori;
di essere consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere.
2.
di ogni immagine fotografica e ripresa video, relativa allevento della premiazione o comunque effettuata
nellambito del concorso.
Autorizzo, in particolare, il Comune di Milano e i partner dellEnte che collaborino alla manifestazione, alla riproduzione,
trascrizione, esecuzione, rappresentazione, comunicazione al pubblico, distribuzione, elaborazione, modificazione del
filmato/immagini fotografiche/riprese video o parti di essi, mediante:
_______________ Firma_______________________________________
Firma_______________________________________
Firma_______________________________________
Informativa Privacy
Ai sensi dellart. 13 del Codice in materia di protezione dei dati personali (d.lgs. 196/2003) si informano i soggetti interessati che il trattamento dei dati personali da
essi forniti in sede di partecipazione al concorso o comunque acquisiti a tal fine effettuato dal Comune di Milano-Polizia Locale, in qualit di titolare del trattamento,
nellambito dei propri compiti istituzionali. Il trattamento dei dati raccolti finalizzato unicamente allespletamento delle attivit connesse al concorso ed avverr a cura
delle persone preposte al procedimento concorsuale (ivi compresa la Commissione Esaminatrice), presso la Polizia Locale del Comune di Milano e presso gli Enti che
collaborano alliniziativa, designati responsabili del trattamento ai sensi dellart. 29 del d.lgs. 196/2003.
Il conferimento dei dati di cui alle allegate liberatorie e alla scheda tecnica dello spot obbligatorio e la loro mancata indicazione pu precludere la
partecipazione al concorso. I dati raccolti non saranno oggetto di comunicazione a terzi, salva la possibilit di ulteriore utilizzo di tutti i materiali inviati per la loro
eventuale diffusione, ivi inclusi i nominativi degli autori e degli attori degli spot, in relazione alle finalit istituzionali del Comune di Milano-Polizia Locale.
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Secondaria
1grado
Secondaria
2grado
Altro (Specificare)
Indirizzo
Citt
Provincia
Telefono
CAP
Insegnante di Riferimento
Telefono
NO
SI:
posti
Cos suddivisi:
Adulti n.:
Studenti n.:
Di cui portatori di
Handicap
Raggiungeremo il teatro:
A piedi
Con pullman
Indicare il numero:
Data
Il Dirigente Scolastico
Data
LInsegnante referente
liberatorie (allegato 3) sottoscritte sottoscritte dagli studenti maggiorenni e/o dai genitori dei minori
Data
Il Dirigente Scolastico
Data
LInsegnante referente
La segreteria di
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finalizzato unicamente allespletamento delle attivit connesse al concorso ed avverr a cura delle persone preposte al procedimento concorsuale (ivi compresa la Commissione Esaminatrice), presso
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Il conferimento dei dati di cui alle allegate liberatorie e alla scheda tecnica dello spot obbligatorio e la loro mancata indicazione pu precludere la partecipazione al concorso. I dati raccolti non saranno
oggetto di comunicazione a terzi, salva la possibilit di ulteriore utilizzo di tutti i materiali inviati per la loro eventuale diffusione, ivi inclusi i nominativi degli autori e degli attori degli spot, in relazione
alle finalit istituzionali del Comune di Milano-Polizia Locale.
Ai soggetti interessati sono riconosciuti i diritti di cui allart. 7 del D.Lgs. 196/2003, rivolgendo la relativa richiesta a Comune di Milano-Polizia Locale.