RADIOLOGIA DE TORAX RADIOLOGIA DE TORAX

NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL

Ctedra de Diagnstico por Imgenes
Facultad de Medicina
U.N.N.E.
ANATOMIA
RX
TECNICA
PATOLOGIA
RADIOLOGIA TORACICA ESTANDAR
Tcnicas:
Radiologa convencional.
Radiologa digital.
Radiografas bsicas:
Trax Frente.
Trax Perfil.
Radiografas complementarias:
Oblicuas.
Lordtica o descentrada de vrtices.
Par fisiolgico: inspiracin / espiracin. Par fisiolgico: inspiracin / espiracin.
Maniobras de Valsaba / Mueller
Decbito lateral con rayo horizontal.
Con Potter-Bucky
Alto kilovoltaje.
Trax en decbito o sentado.
TECNICAS COMPLEMENTARIAS
Radioscopia.
Tomografa lineal.
Esofagograma.
Broncografa.
Angiografa.
Rx digital
Ventajas Desventajas
Disminuye la dosis radiante al paciente
respecto a la convencional: menor dosis
aplicada, menor necesidad de repeticiones por
factores tcnicos, menor nmero de
radiografas para valorar diferentes
estructuras: ej. Parnquima pulmonar, hueso,
partes blandas.
Posibilidad de modificar a posteriori las
caractersticas de las im!genes,
"a radiologa digital tiene una limitada
resoluci#n espacial. $l tama%o del pi&el
vara en la mayora de los sistemas
usados entre '.( y '.) mm, lo que
permite una resoluci#n de *+, pares de
lneas-mm, que tiene que ser comparada
con las ,+(' pares de lneas-mm
obtenidas con las pelculas de alta
caractersticas de las im!genes,
principalmente la densidad y el contraste, sin
necesidad de repetir el e&amen.
.ayor resoluci#n de contraste /0 veces mas
que la r& convencional1.
2istema de archivo y comunicaci#n de
im!genes mdicas y estaciones de
visuali3aci#n y diagn#stico /P4521.
4notaciones: datos del paciente, marcado:
derecha+i3quierda, bipedestaci#n, 6nspiraci#n+
$spiraci#n, se%ales: 7lechas, !ngulos,
dimensiones, distancias.
obtenidas con las pelculas de alta
resoluci#n.
Degradaci#n progresiva de los f#sforos
fotoestimulables: artefactos.
$rrores de los sistemas de lectura:
artefactos.
Rx digital vs convencional
R digital R convencional
TECNICA
4pnea inspiratoria-espiraci#n m!&ima.
De pie.
(.9' cm./:elerradiografa1. (.9' cm./:elerradiografa1.
5entrada penetrada /tcnica de alto ;ilovoltaje1.
<utina /7rente+Perfil1.
Factores a considerar para
evaluar una Rx de trax:
(. 7actores de :cnica
Penetraci#n, etc.1 Penetraci#n, etc.1
).4ireaci#n /6nspiraci#n correcta1
*. 5entrado /=> <otaci#n1
0.Direcci#n del rayo central
/4ngulaci#n1
1. Penetracin adecuada
Se debe ver la
apfisis espinosa
hasta T4 en rx
convencional, en
digital podemos
llegar a ver toda la
columna.
En una excelente inspiracin son visibles 10 arcos
posteriores de costillas del lado derecho
En muchos pacientes hospitalizados se ven slo 9
arcos posteriores.
2. Inspiracin correcta
Excelente inspiracin:
11
22
33
44
55
66
7777
88
99
10 10
Arcos Anteriores vs. Posteriores - Diferencias
Los arcos
posteriores de
las costillas
se ven ms
ntidos en la
Rx de trax.
Corren ms o
menos
horizon-
Los arcos
anteriores
ms
difciles de
ver. Corren
ms o
menos en
un ngulo
de 45
11
22
33
44
55
66
77
1 1
2 2
3 3
horizon-
talmente.
de 45
crneo-
caudal.
77
88
99
10 10
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
Inspiracin correcta:
10 10
10 arcos
posterior
es del
lado
derecho
Mala inspiracin
"a pobre inspiraci#n no permite opinar ni sobre el espacio alveolar ni sobre
el intersticio por el riesgo de interpretar falsas im!genes.
8 costilla 8 costilla
. !entrado correcto "#$ Rotacin%
La lnea de las
apfisis espinosas apfisis espinosas
(referencia
posterior) es
equidistante de la
extremidad interna
de las clavculas
(referencia
anterior)
!entrado correcto
Si las apfisis espinosas estn ms cerca de la clavcula
derecha el lado derecho del paciente est ms adelantado.
!o&o identificar el defecto de rotacin en la
placa PA:
derecha el lado derecho del paciente est ms adelantado.
Si las apfisis espinosas estn ms cerca de la clavcula
izquierda el lado izquierdo del paciente est ms adelantado.
'. Angulacin del ra(o central:
11
22
33
44
!a R de tra de "rente en posicin de pi# $ni%os cola&orativos '
adultos( el ra'o central incide el tra desde atrs a la altura de la
punta de las escpulas ' sin angulacin $perpendicular al centro de la
placa(
En una placa sin angulacin del ra'o central) la etremidad interna de
la clav*cula $anterior( se pro'ecta so&re el arco $posterior( de la *? # 0?
costilla.
Errores por angulacin "paciente adulto%
5555
Angulacin Angulacin Antilordtica Antilordtica
o crneo o crneo--caudal del rayo central caudal del rayo central
La clavcula se proyecta sobre el 5 La clavcula se proyecta sobre el 5
arco posterior arco posterior
Resu&en de los puntos
i&portantes:
"os factores para evaluar la calidad tcnica de una
<& de t#ra& son:
(.Penetraci#n @ ver la columna a travs del corazn.
).6nspiraci#n @ arco post. 10 costilla lado derecho. ).6nspiraci#n @ arco post. 10 costilla lado derecho.
*.<otaci#n @ ap. espinosas y clavculas equidistantes.
0.4ngulaci#n @ extremidad interna de clavculas a la
altura de la 3 costilla.
PAR RADIOGRAFICO
Lneas contiguas de los arcos
costales posteriores guardan una
distancia de 1 a 1,5 cm entre ellas
Arcos costales posteriores
superpuestos.
Incluir vrtices pulmonares y
senos costofrnicos anterior y
posterior.
Complemento de la rx de frente
para localizar una imagen o
buscar elementos semiolgicos
particulares
)igno de la costilla grande
Signo de la costilla grande en una
radiografa de tora& lateral i3quierda, las
porciones comparables de las costillas
posteriores y anteriores parecen muy
diferentes en el tama%o /las puntas de
flecha1. "a costilla posterior /derecho1 est!
m!s lejano de la pelcula y se magnifica m!s
que la costilla anterior /i3quierdo1 que est!
en el contacto con la pelcula. en el contacto con la pelcula.
$l signo de la costilla grande es mu' +til
pero poco preciso porque a veces la
diferencia de amplificaci#n entre las
costillas derechas e i3quierdas es s#lo ,-.)
por ejemplo, si el ancho de una costilla es ,
mm., la diferencia observada entre los
lados es s#lo '., mm. que no siempre es
suficiente para diferenciar los dos lados.
4dem!s, el signo de la costilla grande no es
aplica&le cuando las costillas posteriores
se superponen.
CONTINENTE CONTINENTE
ECM
Partes *landas Triangulo graso
supraclavicular
Pectoral
mayor
Sombras mamarias y pezn
SIGNO DE LA PARED INCOMPLETA
ARTEFACTOS
DIAFRA+MA
Diafragmas
DIAFRAGMA
E),-E.E/$ 0)E$
Clavcula
Hmero Omoplato
JAULA TORACICA
Costillas
Columna vertebral
COLUMNA VERTEBRAL
VERTEBRAS
COSTILLAS
ESTERNON
!alcificaciones costales
C/!CIFIC/CI0N
M/R1IN/!
23.4 . 5
,,.6 . M
SEGN LA EDAD
0 % en menores de 20 aos
3.3 % en jovenes adultos
COSTILLAS
HOMBRES
,,.6 . M
CEN7R/!
,8 . 5
92.8 . M
MI:7/
9 .
3.3 % en jovenes adultos
89.3 % en mayores de 60 aos
45.2 % en menores de 20 aos
88.4 % en mayores de 60 aos
MUJERES
COSTILLAS
35 %
31 %
SOMBRAS ACOMPAANTES DE LAS COSTILLAS
/! so&*ras aco&p
GRASA EXTRAPLEURAL
MUSCULOS INTERCOSTALES
Y SUBCOSTALES
RA#-RA) !$)/A.E)
RANURAS COSTALES: no la 1 ni 12 costillas.
!onteo de costillas en rx de
trax lateral
Angulo esternal
12 costilla
Desde 1ngulo esternal
Angulo esternal
123 costilla
12 costilla
COSTILLAS
Direcci#n.
4rcos.
Aordes.
>sificaci#n de los cartlagos costales. >sificaci#n de los cartlagos costales.
6ndentaciones superficiales.
E)/ER#$#
Costillas
Vrtebras
ESTERNON
CONTENIDO CONTENIDO
PARE#,-IMA P-.M$#AR
A
PLEURA
Hojas - parietal.
- visceral.
Normalmente mide 1 a 2 mm. Normalmente mide 1 a 2 mm.
No visible en una Rx normal; excepto en las
cisuras y lugares donde se apoya directamente
sobre la grasa extrapleural.
CISURAS INTERLOBULARES
2uperficies de contacto entre los l#bulos pulmonares.
5ompletas o 6ncompletas.
Permanentes y accesorias.
CISURAS INTERLOBULARES
Pulm#n derecho Pulm#n derecho
Cisura Ma'or u ;&licua
Cisura Menor u 5ori<ontal
Pulm#n i3quierdo Pulm#n i3quierdo
Cisura Ma'or u ;&licua.
!isuras
Pulmn derecho Pulmn izquierdo
CISURAS ACCESORIAS
5isura Bcigos /',0 C1.
5isura 4ccesoria 6nferior.
5isura 4ccesoria 2uperior.
5isura .enor 63quierda.
LOBULOS PULMONARES
=ulmn Derec>o
!&ulo superior.
!&ulo medio.
!&ulo in"erior.
=ulmn I<?uierdo
!&ulo superior.
!&ulo in"erior.
PR$4E!!I$# DE .$5-.$) P-.M$#ARE)
SEGMENTACION PULMONAR
Pulm#n derecho
Apical
Posterior
Posterior
Apical
Anterior
Posterior
Anterior
Medial
Medial0
Lateral
Superior
Superior
Basal Anterior
Basal Anterior
Basal Lateral
Basal Lateral
Basal
Posterior
Basal
Posterior
Basal Medial
HILIO
SEGMENTACION PULMONAR
Apicoposterior
Apicoposterior
Superior
Anterior
Anterior
Lingular Superior
Lingular Superior
Lingular Inferior
Lingular Inferior
Superior
Superior
Antero-medial
Antero-medial
Lateral
Lateral
Posterior
Posterior
VIA AEREA PULMONAR
:<4DE$4:
+ lnea paratraqueal
- impronta artica
- carina - carina
A<>=DE6>2 P<6=56P4"$2.
A<>=DE6> 6=:$<.$D6>.
A<>=DE6>2 ">AE"4<$2.
TRAQUEA Y GRANDES BRONQUIOS
:<4DE$4
Pulm#n i3quierdo
BRONQUIOS PRINCIPALES
BRONCOGRAFIA
BRONCOGRAFIA
@r&ol &ron?uial
derec>o derec>o
$Frente(
@r&ol &ron?uial
derec>o derec>o
$=er"il1
@r&ol &ron?uial
i<?uierdo
$Frente(
@r&ol &ron?uial
i<?uierdo
$=er"il(
HILIOS PULMONARES
DERECHO IZQUIERDO
VENA LOBAR
SUPERIOR DERECHA
VENA LOBAR
SUPERIOR IZQUIERDA
ARTERIA INTERLOBAR
DERECHA
ARTERIA INTERLOBAR
IZQUIERDA
TRAQUEA
HILIO IZQUIERDO
HILIO DERECHO
SILUETA CARDIOVASCULAR
VENA CAVA SUPERIOR
AORTA
TRONCO DE
ARTERIA PULMONAR
AURICULA DERECHA
VENTRICULO IZQUIERDO
VENTRICULO
DERECHO
TRAQUEA
HILIOS
DERECHO
AURICULA IZQUIERDA
VENTRICULO
IZQUIERDO
MEDIASTINO
SUPERIOR
MEDIO
ANTERIOR
MEDIO
POSTERIOR
FI# FI#