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El propsito de este manual es el de describir protocolos de tratamiento mdico a nivel

prehospitalario, con la finalidad de unificar criterios y conductas en esta rea de la Medicina de


Emergencia
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina2
Dra. Alix Soublette
Mdico Especialista en Medicina de Emergencia 1994
Doctora en Ciencias Mdicas 2008
Designacin de Docente Libre por El Consejo Universitario LUZ Marzo
del 2006
Docente del Postgrado de Medicina de Emergencia y Desastre, Hospital
El Rosario LUZ desde ao 2000.

Dra. Mara Soledad Figuera
Mdico Especialista en Medicina de Emergencia 1996
Coordinadora Docente del Postgrado en Medicina de Emergencia y
Desastres Hospital Luis Razetti Barcelona, Estado Anzotegui
MPPS; Coordinadora Regional de Docencia e Investigacin Anzotegui

Dr. Rafael Useche
Mdico Especialista en Medicina de Emergencia 1996
Adjunto Docente del Postgrado en Medicina de Emergencia y Desastres
Hospital Luis Razetti Barcelona, Estado Anzotegui
MPPS; Adjunto Coordinacin de Docencia e Investigacin Anzotegui

Tsu. Raulyn Mndez
TSU en Emergencias Prehospitalarias
Estudiante de Licenciatura en Atencin Prehospitalaria
Paramdico en MPPS
UNES Paramdico
Asociacin de Scouts de Venezuela Coordinador Nacional del Equipo
Scout de Emergencia

Dr. Richard Pea
Mdico Especialista en Medicina de Emergencia 2001
Magster en Gerencia en Salud Pblica Caribbean International
University, 2010

Dra. Rosario Gonzlez
Mdico Especialista en Medicina de Emergencia y Desastres LUZ, 2004
Mdico Especialista en Medicina Critica y Terapia Intensiva ULA, 2008
Mdico de la Emergencia del Centro Ambulatorio Medico Integral
Universidad de Los Andes, Estado Mrida
Facilitadora del Laboratorio de Simulaciones del Cuerpo de Bomberos
del Estado Mrida

Dr. Vctor Rodrguez
Mdico Especialista en Medicina de Emergencia 1991
Instructor del Postgrado de Medicina de Emergencia Hospital Miguel
Prez Carreo 1991-1992
Docente Libre en la Ctedra Emergencias Prehospitalarias I y II en el
Postgrado en Medicina de Emergencia y Desastres Hospital Luis
Razetti Barcelona
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina3
ndice
CONTENIDO
INTRODUCCIN......................................................................................7
BASAMENTOSLEGALESPARALOSSERVICIOSDEATENCIN
PREHOSPITALARIA..................................................................................7
ProgramaNacionaldeComunicacinyTransmisinBiomdicadelosServiciosMdicos
deEmergencia,enelcualseIntegrenlosSistemasdeAtencinMdicaanivel
HospitalarioyPrehospitalario..........................................................................................7
GacetaOficialdelaRepblicadeVenezuelaNumero35.216ResolucinN*G1.540
del19deMayode1993...................................................................................................9
ReglamentoparaelServiciodeAtencinPrehospitalaria............................................9
ATENCINPREHOSPITALARIA...............................................................12
Procedimientos...............................................................................................................12
Historiaprehospitalaria..................................................................................................13
ATENCINGENERALDELPACIENTE......................................................15
Escalasdedolor..............................................................................................................18
Controlmedico...............................................................................................................19
Eventoconmltiplesvictimasy/odesastres.................................................................21
Cadenadesupervivencia................................................................................................22
Atencinenelsitiodelaemergencia............................................................................23
Triage..............................................................................................................................25
Etiquetadoyclasificacin...............................................................................................26
Categorasoprioridades.................................................................................................28
MtodoSTART................................................................................................................29
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina4
EMERGENCIASCARDIACAS...................................................................32
Cardiopataisqumica....................................................................................................36
Cardioversinelctrica...................................................................................................37
Taquiarritmias.................................................................................................................39
Cuidadospostreanimacin............................................................................................41
EMERGENCIASMEDIOAMBIENTALES...................................................42
Casiahogamiento/sumersin.........................................................................................42
Hipertermia.....................................................................................................................44
Hipotermia......................................................................................................................46
Emponzoamientoofdico.............................................................................................48
Apismo............................................................................................................................49
EMERGENCIASMDICAS.......................................................................52
Eventovascularcerebral................................................................................................52
Convulsiones...................................................................................................................54
Dificultadrespiratoria/Broncoespasmo.........................................................................56
Dolorabdominal.............................................................................................................58
Hiperglicemia..................................................................................................................60
Hipoglicemia...................................................................................................................62
EmergenciasPsiquitricas..............................................................................................64
Intoxicaciones/sobredosis..............................................................................................66
Manejodelasalteracionesdelapresinarterial..........................................................69
Reaccinalrgica............................................................................................................72
Shock...............................................................................................................................74
Sincope...........................................................................................................................76
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina5
EMERGENCIASOBSTTRICAS................................................................78
TestdeAPGAR................................................................................................................80
Partodistcico................................................................................................................82
EMERGENCIASQUIRRGICAS...............................................................84
Quemaduras...................................................................................................................86
Politraumatizado............................................................................................................88
Traumatismoabdominal................................................................................................90
Traumatismocraneoenceflico......................................................................................92
Traumatismodecolumnavertebral...............................................................................94
Traumatismodetrax....................................................................................................96
Protocoloparadescompresintorcica........................................................................98
MATERIALESPELIGROSOS.....................................................................99
MedidasgeneralesatomarconelpacienteexpuestoaMaterialesPeligrosos............99
MonxidodeCarbono..................................................................................................101
Formadoresdemetahemoglobina...............................................................................103
Cianuro.........................................................................................................................106
SulfurodehidrgenoH
2
S.............................................................................................108
Vctimasexpuestasalhumoyfuegoenespacioconfinado(Productosdela
combustin)..................................................................................................................111
Organofosforadosycarbamatos..................................................................................114
cidoFluorhdrico.........................................................................................................117
Cloroycloramina..........................................................................................................119
Guadetamaosugeridodetuboendotraqueal
3
.......................................................121
Intubacinendotraqueal..............................................................................................121
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina6
TRASLADODEPACIENTES...................................................................123
Segnelequipamientoylaclasificacindelaambulancia.........................................123
Fisiopatologadeltransporte........................................................................................127

Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina7

INTRODUCCIN

El propsito de este manual es el de describir protocolos de tratamiento mdico


a nivel prehospitalario, con la finalidad de unificar criterios y conductas en esta
rea de la Medicina de Emergencia y, proveer as de un material didctico que
sirva de gua a nuestro Personal de Atencin Prehospitalaria.

BASAMENTOSLEGALESPARALOSSERVICIOSDE
ATENCINPREHOSPITALARIA

PROGRAMANACIONALDECOMUNICACINYTRANSMISINBIOMDICADELOS
SERVICIOSMDICOSDEEMERGENCIA,ENELCUALSEINTEGRENLOSSISTEMASDE
ATENCINMDICAANIVELHOSPITALARIOYPREHOSPITALARIO
Resolucin N* G 1.056 Del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social
Gaceta Oficial Nro. 34.962 del 01 de abril de 1.992


Articulo 1.- Crear el Programa Nacional de Comunicacin y Transmisin
Biomdica de los Servicios Mdicos de Emergencia, en el cual se Integren los
Sistemas de Atencin Mdica a nivel Hospitalario y Prehospitalario del
Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, Instituto Venezolano de los Seguros
Sociales, Direccin de Salud de la Gobernacin del Distrito Federal, Cruz Roja
Venezolana as como aquellas instituciones que cuentan con Servicios Mdicos
de Atencin y Traslado Prehospitalario debidamente constituidos y autorizados
por el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, (Cuerpo de Bomberos,
Defensa Civil, Policas y otros organismos) adscritos a la Oficina de Defensa
Civil del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social.

Artculo 2.- El director de la Oficina de Defensa Civil del Ministerio de Sanidad
y Asistencia Social, ser el coordinador del programa Nacional de
Comunicacin Transmisin Biomdica de los Servicios Mdicos de
Emergencia.

Articulo 3.- La Oficina de Defensa Civil del Ministerio de Sanidad y Asistencia
Social en Coordinacin con el Ministerio de Transporte y Comunicaciones,
establecern por va reglamento interno, los componentes del Programa, las
Normas de funcionamiento, los Recursos Humanos y Tcnicos, y cualquier otra
disposicin o gestin para la ejecucin del Programa.




Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina8
Transmisin Biomdica
Es la transmisin de los diferentes valores fisiolgicos de los pacientes a travs
de telemetra, va telefnica o cualquier otro medio de comunicacin existentes.

Objetivo General:
Que sirva como un medio de identificacin oportuna a las situaciones de
emergencia para el despacho rpido del personal y vehculos apropiados, y la
notificacin al hospital que permita brindar atencin mdica calificada.

Objetivos Especficos:
1. Fomentar por los mdicos este sistema y cerciorarse de que quienes
respondan las llamadas tengan el conocimiento y el adiestramiento para
despachar el personal prehospitalario apropiado, dar informacin sobre
los primeros auxilios a quien llama, cuando est indicado.
2. Promocionar ante el pblico en general la utilizacin de este nmero
telefnico.
3. Garantizar por el sistema un despacho rpido del personal apropiado,
una vez que se recibe la solicitud de ayuda.
4. Garantizar al personal de ambulancia la posibilidad de comunicarse con
el hospital de destino en forma directa e indirecta.
5. Facilitar al personal de ambulancia que pueda hablar con el mdico
autorizado de la emergencia del hospital receptor, para que le d
instrucciones segn los protocolos de la institucin receptora.
6. Permitir la comunicacin entre los diversos servicios de emergencia de
los diferentes hospitales.

Control Medico
Es el proceso mediante el cual, el Mdico supervisa, gua y controla la
atencin prehospitalaria mientras est teniendo lugar. El control mdico consta
de tres componentes, cada uno interrelacionado para conformar el control
mdico centralizado. Estos tres componentes son:
1. Prospectivo: Desarrollo de los protocolos prehospitalarios.
2. Intermedio: Transmisin Biomdica.
3. Retrospectivo: Evaluacin de la calidad de atencin mdica
prehospitalaria, los protocolos y el sistema de emergencia mdica.
Los mdicos responsables del control retrospectivo, inmediato y
prospectivo son los mdicos especialistas en medicina de Emergencia.

Funciones:
Reconocimiento de las emergencias y primeros auxilios.
Iniciacin de la repuesta del sistema (171).
Tratamiento en la escena por personal prehospitalario.
Traslado con soporte avanzado de vida por Paramdicos/Mdico.
Tratamiento en el hospital en la unidad o departamento de Emergencia y
Medicina crtica.
Comunicaciones entre paciente al sistema, despacho a la ambulancia,
paramdico al mdico en lnea.
Educacin y capacitacin a mdicos, enfermeras y tcnicos.
Planificacin y organizacin.
Evaluacin e investigacin.
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina9
GACETAOFICIALDELAREPBLICADEVENEZUELANUMERO35.216RESOLUCINN*
G1.540DEL19DEMAYODE1993
La naturaleza de la prctica de la Medicina de Emergencia, consiste
en la capacidad que tiene para dar soluciones a la amplia variedad de
problemas que las personas presentan. La medicina de emergencia
comprende segn resolucin 1540 del Ministerio de Sanidad y Asistencia
Social de Fecha 19 de Mayo de 1993 y publicada en G.O. N 35.216 del
viernes 21 de Mayo de 1993 dos fases una Hospitalaria y otra
Prehospitalaria.

ReglamentoparaelServiciodeAtencinPrehospitalaria
Ministerio de Sanidad y Asistencia Social,
Direccin de Defensa Civil Salud
Caracas, 18 de abril de 1.996.

Captulo I
Disposiciones Generales


Artculo 1.- Para los efectos del presente reglamento se establecen las
siguientes definiciones:
APA: Asistente de Primeros Auxilios (Comunidad).
AEPH: Asistente de Emergencias Prehospitalarias. (Tcnicos no
formales TEPh y TREPH, certificados, Tcnicos Medios o Diplomados)
TREPH: Tcnicos en Rescate y Emergencias Prehospitalarias
(certificacin de educacin no formal de la SVMED)
MVA: curso de Manejo de Vehculos de Emergencias.
PA: Primeros Auxilios.
MSAS: Ministerio de Salud y Asistencia Social.
SVMED: Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencias y
Desastres.
REGLAMENTO: Cuerpo de normas que constituyen el Reglamento para
los Servicios de Atencin Prehospitalaria.
RVV: curso de Rescate Vehicular y Vertical.
OFICIALES DE TRIAGE: Son los profesionales de salud, mdicos
cirujanos, de enfermera y paramdicos con experticia especfica y
especializacin encargados de clasificar la gravedad de los lesionados y
definir las prioridades de atencin.
EMERGENCIOLOGO: Mdico Cirujano con postgrado de Especialista
en Medicina de Emergencias y Desastres
PARAMDICO: Tcnico Superior Universitario en Emergencias
Prehospitalarias.

Artculo 2.- Todas las entidades prestatarias, pblicas y privadas, de servicios
de atencin prehospitalaria estn obligadas a velar por el acatamiento,
cumplimiento y difusin del presente reglamento.

Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina10
Captulo III
Aspectos Generales de Orden y Disciplina

Artculo 13.- La atencin mdica y el manejo prehospitalario de pacientes, se
regir por el cdigo de tica y deontologa mdica, as como por los protocolos
o normas establecidos por la jefatura medica de cada servicio, el presente
reglamento, segn los niveles acadmicos de su personal y los protocolos de
atencin que surjan del sistema de regulacin del Ministerio de Salud, el cual
debe ser conocido por el personal Mdico, Tcnicos y asistentes de
emergencias mdicas, los cuales deben ser conocidos perfectamente y del que
no podrn alegar desconocimiento, su conocimiento formara parte del pensum
de evaluacin regular.

Artculo 15.- De las insignias para uso del personal:
Se prohbe a todo el personal utilizar parches, escudos o emblemas para los
que no est acreditado, ni de organismos o instituciones a las cuales no
pertenezca. Cada persona usara la insignia que indique su nivel y en caso que
el funcionario contraviniere esta norma ser sancionado.
En el lado derecho de la camisa o uniforme portara una insignia lineal que
indique su nivel acadmico (AEPH, Paramdico, Medico, etc.).
Cualquier miembro del personal de ambulancias que incumpla con lo
estipulado anteriormente, ser sancionado por los entes respectivos.
En caso de haber recibido cursos de especialidades, traern las insignias
respectivas.

Artculo 16.- El personal Mdico podr usar La Estrella de la Vida en color
azul con borde dorado o amarillo.

Artculo 17.- Para obtener un certificado de actualizacin, el personal APA,
AEPH (TREPH), de atencin prehospitalaria deber realizar una actualizacin
terica prctica cada dos aos, impartida por la SVMED y por los lineamientos
del Ministerio de Sanidad, el cual ser indispensable para continuar el buen
desempeo de sus labores.

Captulo IV
Del orden jerrquico para la atencin de emergencias prehospitalarias

Artculo 18.- Si en el sitio de la emergencia se halla un mdico, que conozca
el problema que presenta el paciente y solicita la ayuda respectiva, este mdico
ser el responsable del mismo y cualquier personal que acuda, cumplir sus
rdenes excepto que las mencionadas trasgredan las normas o protocolos
establecidos, lo que conllevara a la solicitud inmediata de intervencin de
Jefatura Medica respectiva, para manejo del caso.

Artculo 19.- En accidentes en la va pblica u otros lugares donde no hay un
mdico de cabecera, el mdico Jefe del servicio Prehospitalario asumir la
responsabilidad en la atencin del o de los pacientes, y el personal mdico que
se presente a la escena del accidente previa identificacin, colaborara en la
atencin de las victimas coordina por la jefatura. El resto del personal acatara
las rdenes dictadas por cualquier medio de comunicacin.
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina11
Artculo 20.- Si no hubiese medico en el lugar de los hechos, el personal de la
ambulancia de Soporte Avanzado, evaluara la situacin y proceder a iniciar
tratamiento conforme a los protocolos establecidos por su instruccin y se
comunicara con la brevedad del caso con su mdico de guardia o el mdico
jefe del Servicio de Atencin Prehospitalaria, quien en base a la informacin de
la transmisin biomdica, dictara las acciones a seguir por su personal
autorizado.

Artculo 21.- El personal de Soporte Bsico de Vida (APA, AEPH, TEPh,
TREPH, TMEPH), cooperara y actuara en forma diligente y respetuosa, las
ordenes que le sean giradas por el personal de soporte avanzado o los
mdicos prehospitalarios, debiendo cumplirlas de forma diligente y respetuosa.
Artculo 27.- En caso de emergencia masiva, el personal de las unidades de
soporte avanzado y su jefatura sern los Oficiales de Triage y de Coordinacin
con los hospitales pertinentes a la atencin y recibo de los pacientes y
aplicaran tratamientos a criterio de los mdicos a cargo que requieran los
pacientes en la escena o durante el traslado al hospital.
El resto del personal cumplir las indicaciones que el oficial a cargo del
transporte les indique, como puede ser, prioridades de traslado, hospital
receptor, unidad que lo trasladara, etc.

Artculo 28.- En toda emergencia el orden jerrquico que se deber cumplir
con base al nivel profesional y autorizacin colegiada ser;
Mdico de cabecera
Medico jefe prehospitalario
Mdico asistente prehospitalario
Paramdico TSU en Emergencias Prehospitalarias
Asistente de Emergencias Prehospitalarias
Asistente de Primeros Auxilios


Captulo VII
Disposiciones Finales

Artculo 41.- El Paramdico, para poder hacer ejercicio de sus conocimientos
y destrezas, debe poseer ttulo universitario correspondiente (Tcnico Superior
Universitario en Emergencias Prehospitalarias) y estar incorporado al Colegio
de Mdicos y registrado en el Ministerio de Salud, reglndose en el desempeo
de sus fines por lo estipulado en el presente reglamento.

Artculo 43.- El fallo o sancin que se otorgue deber ser comunicado tanto al
funcionario afectado como a las instituciones prestatarias de los servicios.

Artculo 44.- El presente Reglamento entra a regir a partir de su publicacin.





Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina12
ATENCINPREHOSPITALARIA
Es el conjunto de recursos humanos, estructurales, de equipos y
tcnicos destinados a lograr, el acceso, liberacin, Triage, atencin primaria,
estabilizacin, traslado con soporte bsico o avanzado de vida, de los
accidentados o enfermos crticos, desde el propio lugar de los acontecimientos
hasta su disposicin en un establecimiento de salud, donde le proveern el
tratamiento definitivo.

Los primeros auxilios para el mantenimiento de la vida consiste en
medidas bsicas sin utilizacin de equipo, su objetivo es la oxigenacin de
urgencia y, consta de los pasos A (control de la va area), B (soporte
respiratorio) y C (soporte circulatorio). El soporte avanzado consiste en la
restauracin de la circulacin y estabilizacin del sistema cardiopulmonar, a
travs de los pasos D (drogas y lquidos administrados por va intravenosa), E
(electrocardiograma) y F (tratamiento de la fibrilacin).
PROCEDIMIENTOS
A todo paciente se le debe realizar una evaluacin primaria y una
evaluacin secundaria.
La evaluacin primaria incluye:
Va Area: Asegrela con la tcnica apropiada y proteja
simultneamente la columna cervical.
Respiracin: Exponga el trax (si es posible) y observe el tipo y
frecuencia respiratoria.
Circulacin: Controle las hemorragias. Palpe los pulsos, evale su
forma y frecuencia, adems del llenado capilar. Si evidencia signos
de shock, comience el tratamiento de acuerdo al protocolo
correspondiente.
Conciencia: Evale el nivel de conciencia con la escala de Glasgow.
Todas las lesiones que comprometan la vida deben ser tratadas
durante la evaluacin primaria.

La evaluacin secundaria incluye: el examen fsico del paciente y debe incluir
la historia clnica (EA), antecedentes personales de importancia as como
tratamiento mdico que recibe el paciente en forma crnica.
El soporte bsico de vida no debe ser interrumpido por ms de cinco (5)
segundos, a menos que sea estrictamente necesario mover al paciente
escalera arriba o abajo; de igual forma al intubar o desfibrilar no debe
interrumpirse el soporte de vida avanzado por ms de treinta (30) segundos
Todo paciente que requiera monitoreo cardaco ste debe ser registrado
en una tira de papel de ECG por un tiempo de seis (6) segundos. Las tiras de
registros de ECG adicionales de seis (6) segundos son tambin requeridos
antes y despus de la administracin de medicamentos o desfibrilacin y,
despus de cualquier cambio en el ritmo
Los signos vitales deben obtenerse y registrarse cada veinte (20)
minutos en pacientes estables y cada cinco (5) minutos o menos en pacientes
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina13
inestables, a todos los pacientes se les debe evaluar y registrar los signos
vitales por lo menos una vez en forma indispensable.
Todos estos datos debe ser reportados en la historia prehospitalaria para
luego ser transferidos al centro asistencial en donde ser recibido nuestro
paciente. He aqu un ejemplo de dicho reporte
6
.
HISTORIAPREHOSPITALARIA











































Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina14












































Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina15
ATENCINGENERALDELPACIENTE
Va area. El manejo se realizara de acuerdo con los estndares de la
Sociedad Venezolana de medicina de Emergencia y Desastres.
o Posicionamiento
Maniobra frente mentn (no realizar en pacientes con
sospecha de traumatismo de columna cervical)
Aada traccin de la mandbula y apertura de la boca si es
necesario.
o Eliminacin obstruccin de la va area
Aspiracin
Barrido digital (Trate de extraer los cuerpos extraos
slidos de la faringe con el dedo ndice curvado o
utilizando los dedos ndice y medio como pinzas, drene las
materias extraas lquidas girando la cabeza hacia el
costado. Si sospecha traumatismo de cuello: mantenga
alineados la cabeza, el cuello y el trax del paciente y
realice una inclinacin moderada (no mxima) de la cabeza
hacia atrs)
Compresiones abdominales (maniobra de Heimlich) (para
nios mayores de 5 aos, compresiones a nivel del trax)
Palmadas nter escapulares para lactantes
Laringoscopia directa y la eliminacin de la obstruccin con
pinzas de Magill
o Control de la va area
Posicionamiento
Insercin de cnula orofaringea
Insercin de cnula nasofaringea
Intubacin orotraqueal
Mascara laringea
Cricotiroidotomia

Respiracin. Debe ser asegurada, asistida o aumentada usando las
siguientes tcnicas o equipos
o Cnula nasal con un flujo de oxigeno de 2 a 4 litros/minuto
o Mascara facial con un flujo de oxigeno de 8 a 15 litros/minuto

Ventilacin. Debe ser asegurada, asistida o aumentada usando las
siguientes tcnicas o equipos
o Mascara con suplemento de oxigeno si est disponible
o Ventilacin con baln autoinsuflable con reservorio con un flujo de
oxigeno de 15 a 25 litros/minuto
Utilizado para la asistencia de paciente consciente en
posicin sentada
Utilizado para asistir a pacientes inconscientes en conjunto
con cnula orofaringea y/o nasofaringea y maniobra de
Selick (La tcnica para aplicar presin cricotiroidea)
Utilizado en conjunto con la intubacin endotraqueal
o Ventilacin mecnica
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina16
Circulacin
o Control de sangramiento
Control de sangramiento por presin directa. Si no es
exitoso, eleve el miembro y utilice los puntos de presin.
Como ltimo recurso considere el uso del brazalete del
equipo de presin arterial como torniquete
o Circulacin asistida
Todos los pacientes en paro cardiaco que no cumplan con
el criterio de Muerte Prehospitalaria (MPh) deber ser
reanimado.
El personal prehospitalario puede detener o terminar la
resucitacin de pacientes SOLAMENTE en las
circunstancias siguientes.
Muestras obvias de muerte:
o a) Rigor-mortis
o b) Cuerpo en descomposicin
o c) Decapitacin
o d) Lividez cadavrica
o e) Condicin incompatible con la vida,
exposicin de masa enceflica o del corazn
Si el paciente no cumple con el criterio de Muerte
Prehospitalaria (MPh) debern iniciarse maniobras de
reanimacin.
La reanimacin debe ser realizada segn los estndares
de la Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
Desastres

o Reanimacin con lquidos
La reanimacin se basa en la estrategia de la
hipovolemia (hipotensin) permisiva (reposicin de
lquidos con el objetivo de lograr el funcionamiento
cerebral en el paciente consciente o una presin
sistlica de 70-80 mm Hg en los traumatismos
penetrantes o de 90 mm Hg en los traumatismo
cerrados)
En adultos o nios mayores de 8 aos, se recomienda
lquidos por va intravenosa se debe administrar en
bolos de 250 ml.
La meta de la reanimacin durante una hipovolemia o
una hemorragia incontrolable, es obtener y mantener
una presin sistlica de 80 100 mmhg; (presin
arterial sistlica de 80 mm Hg es adecuada para la
perfusin tisular y minimizar la hemorragia).
En la reanimacin inicial en nios menores de 8 aos
y/o con presencia de signos de shock administre 20
ml/kg de solucin salina
Va venosa perifrica debe establecerse en cualquier
paciente que presente signos y sntomas de
hipoperfusin

Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina17
Gua de terapia endovenosa
o El uso de la va endovenosa (EV) en el rea prehospitalaria
cumple dos funciones.
Establece una ruta para la administracin de
medicamentos.
Reponer lquidos perdidos.

Eleccin general de soluciones
o Paro cardiorespiratorio o problemas mdicos: Glucosa al 5%.
o Traumatismo o perdida de lquidos:
Solucin fisiolgica al 0,9%
Solucin ringer lactato o hartmann
o Shock cualquiera menos el cardiognico: Solucin ringer lactato o
hartmann

Eleccin de la aguja
o Paro cardiorespiratorio o problemas mdicos: cnulas # 18 # 20
o Traumatismo o shock hipovolmico: cnula # 14 # 16.
o Shock (otros): cnula # 16 # 18.

El sitio de eleccin para el acceso venoso, son las venas
antecubitales. La venipuntura debe realizarse en dos (2) minutos y no
exceder de cuatro (4) minutos.
o Si despus de dos intentos fallidos no puede establecerse una va
perifrica, entonces debe optarse por la yugular externa.
o Si el acceso es dificultoso, considere el acceso intraseo a nivel
de: La superficie plana antero-interna de la tibia aproximadamente
1-3 cm. por debajo de la tuberosidad tibial, tanto en adultos como
en nios

Disfuncin; evaluacin del mecanismo de lesin, debe ser realizada en
todo paciente que se sospeche de lesin en columna vertebral
o Cualquier paciente que se le determine un mecanismo lesin
traumtico que sugiera lesin de columna vertebral o un grado
incierto de lesin debe realizarse una inmovilizacin de la
columna cervical
o Despus de realizar la evaluacin primaria, debe realizarse la
inmovilizacin completa de la columna vertebral
o Considere elevar las rodillas del paciente asegurado a la tabla
espinal, para reducir las molestias en la espalda o el malestar
abdominal; las pacientes embarazadas mayor de 20 semanas a
ser inmovilizadas en una tabla espinal, el Paramedico debe de
desplazar manualmente el tero a la izquierda o colocar una cua
(una sbana enrollada) debajo del lado derecho de la tabla
espinal, de ser posible colocarla en decbito lateral izquierdo.
o Todos los pacientes con sospecha de fractura de huesos largos
debe ser inmovilizado con frulas
o Entablillado de hueso largo; coloque la frula inmovilizando una
articulacin por encima y una articulacin por debajo de la lesin.
Evale la sensibilidad y respuesta motora, antes y despus de la
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina18
de la inmovilizacin. Si la extremidad est muy angulada y el
pulso est ausente, se debe aplicar una suave traccin a fin de
alinear el rea afectada. Si se encuentra resistencia, inmovilice la
extremidad en la posicin angulada
o Entablillado de articulacin; coloque la frula inmovilizando el
hueso por arriba y por debajo de la lesin. Inmovilice en la
posicin encontrada. La excepcin a esta regla es cuando la
posicin no es compatible con el transporte.
o La inmovilizacin no debe ser indebidamente demorada por la
administracin de medicacin para el dolor

Electrocardiograma de 12 Derivaciones
o El ECG es el mtodo diagnstico ms difundido de ms fcil
accesibilidad y consecuentemente de uso masivo en la prctica
mdica. Es de gran utilidad para el diagnstico de arritmias
auriculares y ventriculares, trastornos de la conduccin del
impulso elctrico, trastornos isqumicos, agrandamiento de
cavidades, alteraciones del intervalo QT. El ECG registra 12
derivaciones de superficie lo cual permite un anlisis morfolgico
y en ocasiones hasta la identificacin precisa de sndromes
electrocardiogrficos patognomnicos de ciertas cardiopatas













Derivaciones precordiales. Se disponen en la cara anterior del trax, de
la siguiente forma:
o V1: 4
to
espacio intercostal derecho al lado del esternn.
o V2: 4
to
espacio intercostal izquierdo al lado del esternn.
o V4: 5
to
espacio intercostal izquierdo, en la lnea medio clavicular.
o V3: equidistante entre V2 y V4.
o V5: 5
to
espacio intercostal izquierdo en la lnea axilar anterior.
o V6: 5
to
espacio intercostal izquierdo en la lnea axilar media.
ESCALASDEDOLOR
Las herramientas para evaluar el dolor ayudan a los pacientes a
describir el dolor que sienten. La escala del dolor es una herramienta que se
usa comnmente para describir la intensidad del dolor, o qu tanto dolor est
sintiendo el paciente. Las escalas del dolor incluyen la escala de clasificacin
numrica, la escala anloga visual, la escala de categoras y la escala de
rostros de dolor.
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En la escala de clasificacin numrica, a la persona se le pide que
seleccione un nmero entre 0 (nada de dolor) y 10 (el peor dolor imaginable)
para identificar qu tanto dolor est sintiendo.
Escala de rostros de dolor
La escala de rostros de dolor usa seis rostros con expresiones diferentes
en cada uno. Cada rostro representa ya sea a una persona que est feliz
porque no siente dolor o que est triste porque siente algo o mucho dolor. Se le
pide a la persona que seleccione el rostro que describe mejor cmo se siente.
Esta escala de clasificacin puede usarse con pacientes de 3 aos de edad y
mayores.









Manejo del dolor
o Debe ser una de las consideraciones en el cuidado de todos los
pacientes, estos deben describir el dolor que sienten, utilizando la
escala del dolor de clasificacin numrica, a la persona se le pide
que seleccione un nmero entre 0 (nada de dolor) y 10 (el peor
dolor imaginable) para identificar qu tanto dolor est sintiendo
o Paciente que ..
Informe sus molestias como 7 o mayor
Y manifiesten la necesidad de una inyeccin IV para la
molestia ser evaluado por control mdico para la
administracin IV para el dolor.
CONTROLMEDICO
Todos los aspectos de la organizacin y provisin del sistema de
Emergencias Mdicas, incluye el soporte bsico y avanzado de vida al igual
que la participacin activa de los mdicos y tcnicos en emergencias mdicas.
El control mdico consta de tres componentes, cada uno interrelacionado para
conformar el control mdico centralizado. Estos tres componentes son:
1. Prospectivo: Desarrollo de los protocolos.
2. Intermedio: Transmisin Biomdica.
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina20
Identificacindelaunidad,nombre
delosprofesionalesacargo
SoporteBsicodeVida,o
SoporteAvanzadodeVida
Identificacindelpaciente,
edad,sexoynivelde
consciencia
Severidaddela
condicin
Impresin
diagnostica/sntoma
principal
Historiadeenfermedad/lesin
Antecedentes
mdicosde
importancia
Evaluaciny
examenfsico
Tratamientoiniciado
Traumatismo
Iralprotocolo
correspondiente
Enfermedad
aguda
Iralprotocolo
correspondiente
Alergiasyusode
medicamentos
Funcinmotora,
pupilas
Colordepiel,
temperatura
PA,FR,pulso,
oximetra,ritmo
cardiaco
Contactocon
controlmedico
Centralde
emergencia
Reporte
bsicode
transmisin
biomdica
3. Retrospectivo: Calidad de la atencin mdica prehospitalaria,
evaluacin de los protocolos y del sistema de emergencia mdica.
Comunicaciones
El intercambio de informacin entre el personal de atencin
prehospitalaria y el control mdico, viene a ser el componente ms importante
del sistema y tiene dos funciones primarias.
1.- Dar informacin del paciente.
2.- Dar rdenes mdicas al personal de atencin prehospitalaria en
relacin al paciente.

La comunicacin debe ser breve, comenzando con el sexo del paciente,
edad, condicin clnica (crtico, estable, etc.), signos vitales, tratamiento
iniciado y respuesta al mismo.





































Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina21
EVENTOCONMLTIPLESVICTIMASY/ODESASTRES
Vamos a comenzar definiendo y limitando los trminos que vamos a
emplear:
Accidente con mltiples vctimas: (tambin denominado Incidente con
Mltiples Lesionados) Se produce un nmero elevado de lesionados
pero daos materiales limitados que no desborda la capacidad
asistencial de esa zona, pero la somete a prueba durante un corto
periodo de tiempo.
Desastre: Una seria interrupcin en el funcionamiento de una comunidad
o sociedad que ocasiona una gran cantidad de muertes al igual que
prdidas e impactos materiales, econmicos y ambientales que exceden
la capacidad de la comunidad o la sociedad afectada para hacer frente a
la situacin mediante el uso de sus propios recursos.
Accidente: suceso involuntario, de carcter localizado, que no produce
interrupcin de la vida socioeconmica de la comunidad, ni requiere para
su control el uso de recursos extraordinarios o ajenos a los servicios
habituales de socorro.
Amenaza: Un fenmeno, sustancia, actividad humana o condicin
peligrosa que pueden ocasionar la muerte, lesiones u otros impactos a la
salud, al igual que daos a la propiedad, la prdida de medios de
sustento y de servicios, trastornos sociales y econmicos, o daos
ambientales.
o Algunas son naturales, como los terremotos, huracanes,
deslizamientos, sequas, tsunamis
o Otras son provocadas por el ser humano, como las llamadas
industriales o tecnolgicas (explosiones, incendios y derrames de
sustancias txicas). Las guerras y el terrorismo tambin son
amenazas creadas por el ser humano.
Capacidad de respuesta: Grado al que la comunidad afectada puede
minimizar prdidas en el evento de un desastre natural
Epidemia: el trmino epidemia proviene del griego epi: sobre y demos:
pueblo, y significa aparicin sbita de una enfermedad, que ataca un
gran nmero de individuos que habitan una regin determinada.
Enfermo: es un ser humano que padece una enfermedad, sea
consciente o no de su estado. La forma en que un individuo percibe la
salud y la enfermedad es un fenmeno complejo y particular de como
ste reacciona en conjunto y enfrenta la situacin en diferentes
dimensiones de su personalidad (emocional, racional, fsico y espiritual)
Herido: dao que produce herida o contusin.
Incidente: evento que tiene el potencial para producir un accidente (que
no ocurre ninguna lesin, enfermedad o dao)
Lesionado: afectado de dao o detrimento corporal causado por una
herida, golpe o enfermedad.
Riesgo: La combinacin de la probabilidad de que se produzca un
evento y sus consecuencias negativas.
Vctima: persona que padece dao por culpa ajena o por causa fortuita.
Vulnerabilidad: Las caractersticas y las circunstancias de una
comunidad, sistema o bien que los hacen susceptibles a los efectos
dainos de una amenaza.
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina22
CADENADESUPERVIVENCIA
La atencin planificada y estructurada desde el mismo lugar del
accidente debe constituir una prioridad asistencial, por lo que es preciso el
funcionamiento de una cadena de asistencia en salud que se inicia con la
deteccin de la situacin de emergencia y que finaliza con la reinsercin social
del afectado.
El primer eslabn lo constituyen los testigos los "primeros
respondientes" que deben tomar medidas para proteger a los afectados
y evitar que puedan implicarse otros. Debe valorarse la ausencia de
peligros para su persona y comunicar a los servicios de emergencias la
naturaleza del acontecimiento, localizacin geogrfica, estado de las
comunicaciones y acceso, posible nmero de vctimas y su probable
gravedad.
El segundo eslabn son (bomberos, polica, Cruz Roja, Proteccin Civil,
etc.) que sern los que optimicen las medidas de proteccin y eviten el
empeoramiento de la situacin, soliciten ayuda especializada si no se ha
hecho, faciliten el acceso a los implicados, mantengan las funciones
vitales aplicando las tcnicas bsicas e instrumentales de reanimacin.
El tercer eslabn es el personal especializado de los servicios de
emergencias que deben:
o Evaluar la dimensin del incidente y solicitar las ayudas
estimadas proporcionadas.
o Realizar la clasificacin de los lesionados (triage) basndose en
su gravedad y pronstico.
o Detectar las lesiones graves.
o Realizar las tcnicas de resucitacin y mantenimiento de las
funciones vitales.
o Llevar a cabo la inmovilizacin y movilizacin.
o Puesta en estado de evacuacin, indicando prioridades para ello.
o Efectuar el transporte sanitario o en otro medio adecuado, en
funcin de las demandas y los recursos operativos.
o Seleccionar los cuidados a administrar, ajustados en el tiempo.
o Elegir el centro hospitalario adecuado segn las lesiones que
presente el afectado.
o Realizar la transferencia del paciente al equipo hospitalario junto
con la informacin lo ms completa posible de todas las
actuaciones previas.
El cuarto eslabn es la asistencia hospitalaria donde se realizar el
tratamiento definitivo de las lesiones.
El quinto eslabn es la rehabilitacin para una mejor reinsercin social.









Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina23






















ATENCINENELSITIODELAEMERGENCIA
El cuidado del paciente en el lugar de la emergencia es responsabilidad
del personal prehospitalario, capacitado en dar atencin prehospitalaria:
estabilizacin del paciente y traslado del mismo (bajo control mdico) al
centro asistencial.
En caso, de que durante la atencin de un paciente, se presente al sitio
el mdico tratante del mismo y, asuma la responsabilidad del caso, debe
realizarse de inmediato comunicacin con el control mdico para su
notificacin y librar de responsabilidades a quienes estn actuando en la
atencin del paciente.
Si durante un procedimiento interviene un mdico y no existe
comunicacin previa con control mdico, el paramdico., debe seguir el
protocolo de tratamiento, pero cuando existe comunicacin con el control
mdico debe realizarse la misma para comunicar al mdico
intervencionista
Seguridad: las medidas de seguridad deben de practicarse desde el
conocimiento del suceso hasta la transferencia del herido al centro
sanitario. Tienen como finalidad el preservar la integridad de los
intervinientes y de los heridos.
o Aproximacin al lugar del accidente: la seguridad inicial debe
correr a cargo del personal que acuda primero (polica, bomberos,
sanitarios, etc.).
o Aislamiento y control: para que no se produzcan efectos diferidos
del suceso. Se lleva a cabo con una serie de medidas:
Autoproteccin: la integridad del personal es prioritaria
sobre cualquier otra consideracin.
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina24
Inspeccin, evaluacin y valoracin de riesgos: evaluar
naturaleza del evento, permetro del escenario, peligros
potenciales, el nmero aproximado de vctimas, necesidad
de recursos adicionales sanitarios y no sanitarios,
situaciones especiales que puedan modificar la respuesta
del centro coordinador, recabar informacin de otros
equipos que estn ya en el lugar del siniestro siempre que
sea posible.
Estacionamiento: siempre en lugar seguro y con medidas
de seguridad (luminosas, acsticas, etc.).
Asegurar la escena: es la delimitacin o acotamiento de un
rea, procurando mantener parte de la va libre para
permitir llegada de recursos y salidas de los heridos.
Sealizacin: su funcin es evitar nuevos accidentes
secundarios.
Despliegue del personal y material.
Sectorizacin: consiste en delimitar zonas de actuacin
para cada equipo que intervenga segn vayan llegando,
con el fin de evaluar ms rpido, de no solaparse en su
intervencin y de no dejar zonas sin cubrir. Estas zonas de
control deben ser usadas en todos los procedimientos en
las cuales se interviene a fin de prevenir y mitigar nuevas
situaciones de riesgos.
Zona caliente: es el rea inmediata alrededor del
incidente, esta zona tambin se conoce como zona
de exclusin o zona restringida. El acceso a la zona
caliente debe limitarse a aquellas personas
necesarias para controlar el incidente.
Zona tibia: es aquella donde se colocan el equipo
necesario en el momento para controlar el incidente,
y es de acceso limitado.
Zona fra: es aquella que contiene el puesto de
comando y las otras funciones de apoyo que se
estimen necesarias para controlar el incidente.
Tambin se conoce como zona de apoyo.






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TRIAGE
Es el proceso de categorizacin de pacientes; es un mtodo de la
medicina de emergencias y desastres para la seleccin y clasificacin de los
pacientes basndose en las prioridades de atencin existiendo la posibilidad de
sobrevida, segn las necesidades teraputicas y los recursos disponibles. En
situaciones de atencin de mltiples vctimas o desastre se privilegia a la
vctima con mayores posibilidades de supervivencia segn gravedad y la
disponibilidad de recursos, determinan las maniobras bsicas previas a su
evacuacin y establecen la prelacin en el transporte

El triage es una necesidad determinada por:
El nmero de lesionados
Naturaleza de las lesiones
Rendimiento de los recursos asistenciales
Distancia a los hospitales

Como hemos definido anteriormente no es exactamente una
clasificacin simple, es una seleccin para poder hacer lo mejor para el mayor
nmero posible de vctimas. Se realiza en funcin de la gravedad, posible
pronstico, plazo mximo en que puede demorarse el tratamiento, valoracin
del beneficio y del nmero de vctimas que se benefician de una decisin
determinada y valoracin de los recursos disponibles. La vida tiene preferencia
sobre un miembro y la funcin sobre el defecto anatmico.

Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina26
Caractersticas de la clasificacin de todo modelo de triage es que debe ser:

Dinmica: sin solucin de continuidad (sin interrupcin o falta de
continuidad)
Permanente: en toda la cadena asistencial, re-evaluando de manera
continuada a cada vctima
Adaptada al nmero de lesionados, la distancia a los centros
asistenciales, el nmero de medios de transporte y la capacidad
asistencial de la zona
Rpida, para no retrasar la atencin de las vctimas que esperan su
turno. No debe retomarse una vctima ya clasificada y estabilizada
demorando su evacuacin.
o 30 segundos para clasificar una vctima como muerta
o 1 minuto para clasificar una vctima como leves
o 3 minutos para clasificar una vctima como grave o muy grave
Completa: ninguna vctima debe evacuarse antes de ser clasificada, con
las excepciones de oscuridad, condiciones meteorolgicas adversas, o
existencia de riesgo potencial importante
Precisa y segura, ya que todo error inicial puede ser fatal para una
urgencia grave, pues no siempre es posible rectificar. Ante la duda de en
qu categora incluir a un paciente es recomendable hacerlo siempre en
la categora superior

Tradicionalmente se definen tres tipos de triage.
Triage primario, realizado por personal no mdico en el lugar del
incidente, utilizando para ello Simple Triage and Rapid Treatment
(START). En dicha fase no debe ser necesario emplear nunca ms de
un minuto por vctimas
Triage secundario, realizado en el puesto de asistencia mdica, o en el
puesto de evacuacin, realizado por personal facultativo
Triage terciario se debe realizar en el departamento de emergencia del
centro hospitalario donde son traslada las vctimas para su atencin
definitiva

ETIQUETADOYCLASIFICACIN
El proceso de etiquetado (la identificacin del paciente mediante el uso
de tarjetas) es un proceso asociado y necesario en el triage para asegurar un
cuidado continuado. Existen varios tipos de tarjeta de triage, las ms
empleadas y conocidas son las de colores que siguen un criterio cromtico
internacionalmente establecido (rojo, amarillo, verde y negro). Las tarjetas
deben ir atadas a la mueca o tobillo del paciente, nunca a los vestidos o al
calzado

La mejor etiqueta
La ms visible, durable y con el suficiente espacio para transmitir
informacin. Existen varios tipos de tarjeta de triage, las ms empleadas y
conocidas son las de que siguen el criterio cromtico anteriormente definido. La
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina27
informacin mnima que deben incluir las tarjetas es la que a continuacin se
indica:
Filiacin (Conjunto de datos personales de una persona)
Nmero
Sexo
Lesiones anatmicas que padece.
La Medicacin administrada.
Horarios.
Grado de urgencia.
Si es portador de torniquete: hora de aplicacin.

Las tarjetas deben ir bien atadas a la mueca o al tobillo del paciente,
pero nunca a la ropa o al calzado. Si no disponemos de tarjetas, podemos
hacer un marcaje de los pacientes con rotuladores indelebles, con una X en
la frente, dependiendo de la gravedad

Lesionados menores o fallecidos X
Lesiones severas cuyo tratamiento puede aplazarse XX
Lesiones severas que requieren tratamiento inmediato XXX

Durante el primer triage, las nicas maniobras a realizar son aquellas
que permitan restablecer las condiciones vitales: desobstruccin de va area y
hemostasia en hemorragias severas. La reanimacin cardiopulmonar no se
aconseja salvo en el caso de presenciar el paro y slo cuando el nmero de
vctimas lo permita


Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina28

CATEGORASOPRIORIDADES

Pacientes de primera prioridad
Sinnimos: categora uno, emergencia, etiqueta roja
Pacientes en estado crtico que por el tipo de lesiones o la situacin existe
peligro inmediato para la vida y por lo tanto deben ser atendidos en el lugar en
el que se identifican.
Paro cardiorrespiratorio presenciado y reversible, segn disponibilidades
(a menudo habr que clasificar a estos pacientes con etiqueta negra )
Asfixia, obstruccin mecnica, aguda de va area, herida maxilofacial
que produce o puede producir asfixia
Lesin penetrante de trax
Hemorragia activa. Shock hipovolmico severo
Grandes quemados

Pacientes de segunda prioridad
Sinnimos: categora dos, urgentes, etiqueta amarilla
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina29
Vctimas graves, con lesiones que requieren tratamiento pero es aceptable una
demora inicial. Se trasladarn inmediatamente despus de la categora anterior
Heridas viscerales, incluyendo perforacin del tracto gastro-intestinal,
genitourinario.
Heridas torcicas sin asfixia
Heridas vasculares que exigen ciruga reparadora. Todas las lesiones
que hayan exigido el uso de torniquete
Pacientes en coma, TCE focalizados, politraumatizados. Heridas
abdominales abiertas
Dificultad respiratoria controlada
Quemados con extensin del 20%

Pacientes de tercera prioridad
Sinnimos: categora tres, no urgentes, etiqueta verde
Lesiones leves cuya asistencia puede demorarse ms de 6 horas sin riesgo de
muerte.
Heridas musculares, polifracturados, contusiones, fracturas de huesos
largos
Lesionados menores que pueden ser asistidos incluso 24 horas despus
en unidades de Soporte Bsico de Vida

Pacientes de cuarta prioridad
Sinnimos: categora cero, muertos, etiqueta negra
Vctimas sin ninguna posibilidad de sobrevivir, paros cardiorrespiratorios
no presenciados, TCE con salida de masa enceflica, destruccin
multiorgnica, etc.
En estas vctimas no debe efectuarse ningn esfuerzo teraputico


MTODOSTART

Es un sistema de clasificacin para mltiples vctimas, que puede
efectuarse en el mbito prehospitalario.
Todos los pacientes son sometidos a la valoracin de algunos
parmetros clnicos, previamente predeterminados en cuanto al tipo y al orden
con que deben ser explorados. El fin primordial de esta valoracin es
determinar cules pacientes tienen alto riesgo de morir y por ende necesitan
atencin inmediata. Tambin el esquema tiene la capacidad de clasificar otros
grupos de pacientes, tales como los ambulatorios a quienes correspondera la
categora de verdes, los que no pueden deambular pero estn con una
situacin estable, que se clasificaran como amarillos y por ltimo los pacientes
que han fallecido o cuya condicin es de estado agnico, casos en que
asignara el color negro.
Es un mtodo validado y reconocido internacionalmente como til. Es
especialmente til como triage primario. DEBEMOS APRENDERLO TODOS:
tcnicos, enfermera y mdicos. El mtodo se fija en cuatro cosas:
Deambula?
Respiracin
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina30
Perfusin
Estado Mental
Si estamos ante un incidente con sustancias peligrosas el triage se
pospone a la descontaminacin, que es la prioridad absoluta. Recordemos,
no se inicia tratamiento hasta que todos hayan sido etiquetados, as que es una
prioridad completar el triage antes que iniciar el tratamiento


A cada paciente clasificado le ponemos su tarjeta y seguimos avanzando. No
nos paramos en ninguno para efectuar maniobras salvadoras. El movimiento
entre los heridos debe ser fluido, continuo y ordenado.
Solo se permiten 2 tratamientos durante el triage: abrir va area, cohibir
hemorragias (gestos que salvan vidas) con cnulas orofarngeas o de
Mayo y vendajes. Para abrir vas areas sera aceptable, la posicin
lateral de seguridad an en pacientes traumatolgicos.
Durante el triage no se sugieren ni ordenan otros tratamientos.

Rescate: Es el arte y la ciencia encargada de la planificacin, organizacin y
preparacin para llegar al lesionado (abordaje), de la categora del lesionado
por su grado de lesin corporal y/o compromiso para quedar libre (triage), de la
liberacin y extraccin (rescate), de la estabilizacin de los lesionados y del
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina31
traslado fuera del rea en emergencia hacia un sitio seguro, de las personas
lesionadas o ilesas. Es primordial la colaboracin y coordinacin entre todos los
equipos y cuerpos intervinientes con el objetivo de rescatar al lesionado donde
se encuentre y trasladarlo a un centro sanitario til dependiendo de su
gravedad y de sus lesiones.

Soporte bsico de vida: es el conjunto de maniobras que sin equipo
especializado, permiten el mantenimiento y funcionamiento adecuado de los
rganos y sistemas vitales, especialmente la respiracin y circulacin,
permitiendo una aceptable perfusin y oxigenacin, especialmente del cerebro.
La valoracin y estabilizacin del paciente "in situ", antes de realizar el
transporte, es uno de los principios estratgicos que definen la actuacin
prehospitalaria. En esta etapa inicial, se aplicarn las siguientes maniobras de
soporte vital bsico:
Apertura de va area y uso de tubos oro o nasofarngeos, con control
de columna cervical.
Extraccin manual de cuerpos extraos.
Control de hemorragias.
Realizar maniobras de resucitacin cardiopulmonar si procede.
Tcnicas de inmovilizacin de fracturas y columna vertebral.
Movilizar al paciente slo en caso de peligro para la vctima y
rescatadores.
Aislamiento trmico bsico del lesionado.

Traslado del lesionado o enfermo
Debemos proteger al paciente de las posibles repercusiones del traslado
(aceleracin-desaceleracin, ruido, vibraciones, temperatura, turbulencias,
etc.). El traslado debe realizarse una vez estabilizado al paciente, segn la
gravedad de las lesiones, al centro asistencial que pueda proporcionar el
tratamiento definitivo (las contrarreferencias aumenta la morbi-mortalidad y
consumen recursos humanos y logsticos) y si stas lo permiten derivarlo a
hospitales prximos para no colapsar la atencin de emergencia para pacientes
crticos y para los que an no han sido evacuados.



Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina32
EMERGENCIASCARDIACAS

Soporte Avanzado de Vida (SAV)
Todos los reanimadores de soporte bsico y avanzado deben ser
capaces de proporcionar la ventilacin con un dispositivo de bolsa-mascarilla
durante la RCP, o cuando el paciente presenta compromiso cardiorrespiratorio.
Control de la va area con un dispositivo avanzado, que puede incluir un tubo
endotraqueal o un dispositivo supragltico, es una habilidad fundamental del
soporte avanzado de vida. Interrupciones prolongadas de las compresiones
torcicas se deben evitar durante la colocacin de la va area avanzada.
Todos los reanimadores deben ser capaces de confirmar y supervisar la
correcta colocacin de los diferentes dispositivos para el manejo avanzado de
las vas areas, esta competencia es necesaria para garantizar el uso seguro y
eficaz de los mismos.
El paro cardiaco puede ser causado por 4 ritmos: fibrilacin ventricular
(FV), taquicardia ventricular sin pulso (TV), actividad elctrica sin pulso (AESP)
y asistolia. FV representa la actividad elctrica desorganizada, mientras que la
TV sin pulso representa la actividad elctrica organizada del miocardio
ventricular. Ninguno de estos ritmos genera un flujo importante de sangre hacia
adelante. AESP abarca un grupo heterogneo de ritmos elctricos organizados
que estn asociados con cualquier ausencia de actividad ventricular mecnica
o que es insuficiente para generar un pulso clnicamente detectable. Asistolia
(quiz mejor descrito como la asistolia ventricular) representa la ausencia de
actividad elctrica ventricular detectable con o sin actividad elctrica auricular.
La supervivencia de estos ritmos de paro cardiaco requiere tanto de
soporte bsico de vida (SBV) y del soporte avanzado de vida (SAV), con la
atencin integral post-paro cardaco. El xito del soporte avanzado de vida
(SAV) radica en la alta calidad de la RCP, y, para la FV / TV sin pulso, intento
de desfibrilacin temprana a los primeros minutos de iniciado la parada
cardiaca.
El acceso vascular, la administracin de frmacos y la colocacin de las
vas respiratorias avanzada no deben causar interrupciones importantes en la
compresin del trax o demora en la desfibrilacin. No hay pruebas suficientes
para recomendar un momento especfico o una secuencia (orden) de la
administracin del frmaco y la colocacin de la va area durante el paro
cardaco. En la mayora de los casos, el tiempo y secuencia de estas
intervenciones secundarias depender del nmero de reanimadores que
participan en la reanimacin y sus niveles de habilidad.

Fibrilacin ventricular/Taquicardia ventricular sin pulso
Contraccin rpida y no sincronizada de los ventrculos. Los ventrculos
son las principales cmaras de bombeo del corazn, y su latido es responsable
de transportar sangre a los rganos y tejidos del cuerpo. Durante la fibrilacin
ventricular, se bombea poca o ninguna sangre desde el corazn. A menos que
se proporcione ayuda mdica inmediatamente, la fibrilacin ventricular
conllevar a colapso cardiovascular y muerte sbita.
Es la causa ms frecuente de paro cardiaco en adultos. La F.V./T.V.S.P.
es un ritmo tratable cuyo tratamiento fundamental es la desfibrilacin.
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina33
Probablemente ninguna otra medida sea eficaz por s sola. En tanto no se
disponga de desfibrilador, se debe realizar RCP bsica comprobando
continuamente la va area, la eficacia de la ventilacin y la compresin
torcica (ABC). Cada minuto sin desfibrilacin disminuye un 7-10 % las
posibilidades de supervivencia. Por tanto, ante este ritmo de parada, todo el
esfuerzo debe ir encaminado a efectuar las descargas necesarias en el menor
tiempo posible.

Actividad elctrica sin pulso
Se define como la existencia de un trazado ECG organizado que no
origina pulso arterial palpable, estos ritmos pueden representar la ltima
actividad elctrica de un miocardio moribundo. Debe descartarse siempre la
hipovolemia absoluta o relativa (taponamiento cardiaco, neumotrax,..).

Asistolia
La asistolia se define como la ausencia completa de actividad elctrica
en el miocardio, representa una isquemia miocrdica por periodos prolongados
de perfusin coronaria inadecuada. Se identifica la asistolia como el ritmo
correspondiente a la lnea plana en el monitor. Una de las causas ms
comunes de asistolia es la hipoxia miocrdica, suele producirse cuando se
bloquea el flujo sanguneo coronario hacia el nodo S-A.

Calidad de RCP
Comprimir fuerte (> 5 cm) y rpido (> 100 por min y permitir una
completa expansin)
Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones
Evitar una excesiva ventilacin
Turnarse en las compresiones cada 2 minutos
Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la va area, relacin
compresin ventilacin de 30:2
Registro cuantitativo de la onda de capnografa
o Si presin PetCO
2
< 10mmHg (parcial de de anhdrido carbnico
al final de la espiracin), intentar mejorar la calidad de la RCP
Restauracin de la circulacin espontanea
Pulso y presin arterial
Aumento repentino y sostenido de PetCO
2
(normalmente 40 mm Hg)
Ondas de presin arterial espontanea con monitorizacin intrarterial
Energa de descarga
Bifsica: recomendacin del fabricante (120 200 J); si se desconoce
este dato, usar el valor mximo disponible. La segunda dosis y las dosis
sucesivas debern ser equivalentes y se puede considerar el uso de
dosis mayores.
Monofsicas: 360 J
Tratamiento farmacolgico
Dosis IV/IO de epinefrina: 1mg cada 3 5 minutos
Dosis IV/IO de vasopresina: 40 unidades pueden reemplazar a la
primera o segunda dosis de epinefrina
Dosis IV/IO de amiodarona: Primera dosis, bolo de 300 mg; segunda
dosis 150 mg
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina34
Dispositivo avanzado para la va area
Intubacin endotraqueal o dispositivo avanzado para la va area
supragltico
Onda de capnografa para confirmar y monitorizar la colocacin del tubo
endotraqueal
8 10 ventilaciones por minuto con compresiones torcicas continuas

Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina35
Bradiarritmias
Son arritmias que se caracterizan por producir a una frecuencia cardaca
inferior a 60 ppm (pulsaciones por minuto) en reposo. Ms concretamente
supone la emisin, por parte del ndulo sinusal, de menos de 60 ppm, o su
falta de funcin total. La disminucin de la frecuencia cardiaca tambin puede
ser por hipoxemia, acidosis metablica, hipotermia, ingestin de txicos,
aumento de la presin intracraneana por traumatismo, infeccin o tumor del
SNC









































Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina36
CARDIOPATAISQUMICA
La cardiopata isqumica es un conjunto de enfermedades del corazn o
cardiopatas cuyo origen radica en la incapacidad de las arterias coronarias
(coronariopata) para suministrar el oxgeno necesario a un determinado
territorio del msculo cardiaco, lo que dificulta el funcionamiento de ste. Por
ello, el corazn enferma debido a la mala funcin de las arterias coronarias.


Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina37
CARDIOVERSINELCTRICA
La cardioversin elctrica es un procedimiento que sirve para intentar
restaurar la secuencia de activacin elctrica normal del corazn. Se podra
decir que literalmente es un procedimiento de choque que consiste en aplicar
una descarga elctrica que reinicia al sistema elctrico del corazn desde el
nodo sinusal hasta las fibras ms distales de las ramas del haz de His (Fibras
de Purkinje). Es un mecanismo indicado para tratar arritmias que conllevan una
inestabilidad hemodinmica. La colocacin
de los electrodos es importante: uno debe
estar en la parte superior derecha del
esternn (segundo espacio intercostal
derecho) y, el otro a nivel del pex cardaco
(generalmente a la izquierda del pezn
izquierdo), simulando as el eje de
despolarizacin normal del corazn. Para
que los resultados sean ptimos, debe
aplicarse una pasta o gel de baja
resistencia a los electrodos. Debe
impedirse que se forme un conducto de
pasta entre los electrodos.
Hay dos variantes de la cardioversin elctrica:
1. Una es la cardioversin propiamente dicha, en la que la descarga
elctrica se sincroniza con una parte del electrocardiograma para
intentar organizar la activacin elctrica sin inducir otras arritmias
ms graves.
2. La otra opcin es lo que llamamos desfibrilacin, que se emplea en
casos de fibrilacin ventricular, arritmia en la que no hay una
actividad elctrica organizada en todo el corazn y se debe intentar
obtener un ritmo estable.
Las corrientes de la cardioversin se sincronizan elctricamente con la
onda R del complejo QRS; la mquina detecta la onda R, espera un intervalo
breve y suministra la descarga en el complejo QRS. El suministro del estmulo
se sincroniza para evitar que coincida con la onda T. La cardioversin suele
emplearse para ralentizar las arritmias supraventriculares rpidas o taquicardia
ventricular con pulso. La cardioversin se puede hacer como un procedimiento
de emergencia o como un procedimiento programado. Esto depender del tipo
de arritmia que se desee tratar.
La desfibrilacin y la cardioversin son formas de choque elctrico
diseadas para recuperar el ritmo sinusal normal. Se suministran corrientes
elctricas (medidas en vatios/segundo o julios) al corazn por medio de
electrodos metlicos colocados sobre la caja torcica. Cuando existe ritmo
ventricular se debe sincronizar la descarga para evitar una arritmia ventricular
(cardioversin), y cuando el ritmo ventricular es muy catico (fibrilacin o
taquicardia muy aberrante), no se sincroniza la descarga (desfibrilacin).
Las corrientes de desfibrilacin no estn sincronizadas con la onda R del
ECG. La desfibrilacin se utiliza para resolver las arritmias graves, como la
fibrilacin ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso.
ONDA MONOFSICA (La corriente tiene un solo paso por el
organismo). Son los empleados hasta ahora, y aunque son los ms utilizados
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina38
en la actualidad se han dejado de fabricar. Descargan corriente unipolar o
monofsica, es decir una sola direccin del flujo de corriente. La dosis
habitualmente empleada en una desfibrilacin con este aparato es de 360
julios.
ONDA BIFSICA (La corriente tiene un doble paso por el organismo).
Descargan corriente que fluye en una direccin positiva durante un tiempo
determinado antes de revertirse y fluir en direccin negativa durante los
restantes milisegundos de la descarga. Son ms eficaces, precisando
aproximadamente la mitad de energa que los monofsicos. En el frontal del
aparato debera mostrar el rango de dosis efectiva. Si se desconoce se utilizar
200 julios. Generalmente se utilizan de 2 a 4 Julios/Kg para adulto en el caso
de desfibrilacin, y de 0,5 a 1 J/Kg en caso de Cardioversin.


Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina39
TAQUIARRITMIAS
Las arritmias se pueden originar en el tejido supraventricular (aurculas y
nodo AV), o en los ventrculos Clnicamente se pueden presentar como
taquicardias paroxsticas (inicio y trmino sbito), o incesantes (presentes ms
de un 50% del tiempo dentro de un perodo de 24 horas).
Para un adecuado diagnstico es necesario un ECG de 12 derivaciones,
el cual nos permite adems saber si la taquiarritmia es regular o irregular, y si
el intervalo QRS es ancho (> 0,12 s), o angosto (QRS < 0,12 s). En general las
taquiarritmias de QRS angosto son siempre supraventriculares, en cambio las
de QRS ancho pueden ser ventriculares, supraventriculares conducidas con
aberrancia (bloqueo completo de rama derecha o izquierda, sea ste
preexistente o inducido por la taquicardia), o taquicardia conducida a travs de
una va accesoria (sndrome de Wolf Parkinson White).
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina40

Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina41
CUIDADOSPOSTREANIMACIN
Los cuidados posteriores a la RCP son fundamentales para una buena
evolucin. Los objetivos en esta etapa del tratamiento son preservar la funcin
cerebral y cardaca despus del paro cardiorespiratorio, evitar una lesin
orgnica secundaria y diagnosticar y tratar la causa de la enfermedad.
Guas ILCOR del Sndrome Post-Paro Cardiaco
El Comit Internacional de Enlace sobre Resucitacin (ILCOR) ha
publicado una declaracin de consenso en el sndrome post-paro cardaco, con
el objetivo de mejorar el mal pronstico de los pacientes que recuperan la
circulacin espontnea despus de un paro cardaco.
La declaracin, que se publica en la revista de Circulation, pone de
relieve la necesidad urgente de tratamiento en las personas que son
resucitadas despus de un paro cardaco, a fin de mejorar el dao permanente
del cerebro y otros rganos vitales.
Esta compleja fase de resucitacin se inicia cuando los pacientes
recuperan la circulacin espontnea despus de un paro cardaco. Por estas
razones, se propone el nuevo trmino, "sndrome post-paro cardaco".
El sndrome post-paro cardaco se caracteriza por lesin cerebral,
disfuncin miocrdica e inflamacin sistmica, a menudo complicada por el
proceso fisiopatolgico no resuelto que caus el paro cardaco y en conjunto,
este proceso se asocia con altas tasas de mortalidad.
La declaracin del ILCOR revisa una serie de intervenciones basadas en
pruebas cientficas, incluyendo la hipotermia teraputica, la trombolisis, la
intervencin percutnea primaria, la correccin de la hiperglucemia, el control
de las convulsiones y la infeccin y las indicaciones del desfibrilador automtico
implantable.
Estas guas permiten a los mdicos, enfermeras y otros profesionales
sanitarios optimizar los cuidados post-paro cardaco y previene la retirada
prematura de los cuidados antes que el pronstico a largo plazo pueda ser
establecido."
La Declaracin de Consenso se encuentra disponible en el sitio web de
Circulation
http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S768.full.pdf+html
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina42

EMERGENCIASMEDIOAMBIENTALES

CASIAHOGAMIENTO/SUMERSIN
El casi ahogamiento comienza con la sumersin accidental o intencional
en cualquier lquido. El casi ahogarse en agua dulce y el casi ahogarse en agua
salada tienen diversos mecanismos fisiolgico que conducen a la asfixia. Sin
embargo, en el rea prehospitalaria el manejo de estos pacientes es el mismo:
y el tratamiento se debe dirigir a corregir la hipoxia severa. Los factores que
afectan supervivencia incluyen la edad del paciente, el tiempo de la sumersin,
el estado previo de salud en general de la vctima, el tipo y la limpieza del
medio lquido y la temperatura del agua que pueden contribuir a la eficacia del
reflejo mamfero del hundimiento (mammalian diving reflex) (respiraciones
disminuidas, ritmo cardaco disminuido, y vasoconstriccin, con el
mantenimiento del flujo de sangre al cerebro, al corazn y a los riones).

Consideracin especial
Toda(s) vctima(s) ahogada/casi ahogada con sospecha de enfermedad
de descompresin o barotrauma se debe transportar en la posicin de
Trendelenburg lateral izquierda para evitar que cualquier mbolo en los
ventrculos migre al sistema arterial. Estos pacientes tambin deben ser
considerados los candidatos a terapia de cmara hiperbarica.

Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina43
Realiceevaluacinprimaria
Avaarea
Brespiracin
Ccirculacin
Niveldeconsciencia
Descartesignosde
traumatismo
Inmovilicecolumnacervical
desernecesario
Sielpacienterespiraespontneamente,administre
oxigenovamascarafaciala810lts/min,segn
evaluacindelpaciente
Considerelaintubacindesernecesario
Aspirelavaareasuperiordesernecesario
Monitorcardiaco,descartela
presenciadearritmiasytratesegn
protocolocorrespondiente
SignosVitales
IVperifricaconsolucinfisiolgica
paramantenervapermeable
Sinorespira
espontneamente
inicieRCP
Duranteeltraslado
reevaluesignosvitales,
ruidosrespiratorios,
niveldeconsciencia
Elpacientedebesertrasladadolo
masprontoposible,nodebe
permanecermasde10minutosen
laescenadespusdesurescate
Contactocon
controlmedico
Casiahogado
Noentrealaguaa
rescatarala
victimasiUd.no
sabenadarono
sabecomo
rescatarla
Evaluacin
rutinariade
trauma

Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina44
HIPERTERMIA
Las emergencias por hipertermia resultan a partir de una de dos causas
primarias: ambiental (carga de calor exgena cuando la temperatura excede
32 C) o excesivo ejercicio en condiciones ambientales moderadas a extremas
(carga de calor endgeno). Sin importar la causa, las condiciones hipertrmicas
pueden producir lo siguientes: Calambres por calor, agotamiento por calor e
insolacin o golpe de calor.
1. Los calambres por calor ocurren ms comnmente en el paciente que se
ejercita y suda profusamente y consume posteriormente el agua sin la
adecuada cantidad de sodio. Los calambres por calor implican
comnmente los msculos ms fuertemente ejercitados. Estos pacientes
pueden presentar con temperatura normal pero con piel sudorosa
caliente con taquicardia suave y presin arterial normal.
2. Agotamiento por calor se presenta con cambios mentales de menor
importancia, mareos, nusea, dolor de cabeza, taquicardia e
hipotensin. La temperatura es menor de 39,4 C. La recuperacin
generalmente es rpida al refrescarse y posterior a la administracin
salina.
3. El golpe de calor o insolacin ocurre cuando los mecanismos
termorreguladores del paciente fallan totalmente. Es una verdadera
urgencia mdica. Se define como una temperatura corporal mayor de
40C en presencia de disfuncin del sistema nervioso central. Es una
forma de hipertermia que induce respuesta inflamatoria sistmica que
lleva a disfuncin orgnica mltiple, donde la encefalopata
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina45
Retiredelafuentedecalor
Mantenerbajoflujodeaire
frescosobreelpaciente
Administreliquidovaoralsegntolerancia,colocar
enposicindetrendelenburgsinohaytoleranciaoral
Enfrialpacienteinmediatamente
Colqueloenposicinsemisentaday
demasajesalasextremidades
ConsidereIVperifricacon
solucinfisiolgica
Convulsiones
Veaelalgoritmo
correspondiente
Niveldeconsciencia
alterado
Veaelalgoritmo
correspondiente
SiPAS<100mmhg,administre250
500mldesolucinfisiolgica
RevisenuevamentelaPAypulso
VeaalgoritmodemanejodePA
Contactocon
controlmedico
Hipertermia
Evaluacin
medica
rutinaria
Agotamiento
porcalor
Golpede
calor
Manejodelavaarea
Veaelalgoritmo
correspondiente
Permeabiliceunavavenosaperifricay
administresolucinfisiolgicaagoteorpido

Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina46
HIPOTERMIA
Situacin en la que la temperatura corporal (rectal, esofgica o
timpnica) desciende por debajo de los 35 C, se produce una situacin en la
que el organismo no es capaz de generar el calor necesario para garantizar el
mantenimiento adecuado de las funciones fisiolgicas.
La hipotermia que se presenta en personas sanas se debe a exposicin
(atmosfrica o inmersin) a fro intenso durante un tiempo prolongado. Existen
personas con factores predisponentes que presentan hipotermia por
exposicin, incluso a temperaturas ligeramente bajas, como consecuencia de
debilidad o enfermedad. Es ms probable que se presente en ancianos o en
personas con ciertos padecimientos o causas predisponentes

Se pueden considerar tres tipos de hipotermia:

Hipotermia leve: cuando la temperatura del cuerpo est entre 32 y 35 C.
La vctima tiene temblores, torpeza mental y dificultad de movimiento.
Hipotermia moderada: la temperatura corporal se haya entre 28 y 32 C.
Existe desorientacin, prdida de memoria y estado de
semiinconsciencia.
Hipotermia grave: la temperatura es inferior a 28 C. Hay sntomas como
prdida de la consciencia, tensin baja y debilidad de los latidos
cardacos.


Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina47

Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina48
EMPONZOAMIENTOOFDICO
En Venezuela las especies de mayor inters son de las familias
Viperidae y Elapidae, as como algunas especies de la familia Colubridae. Los
viperidos son, sin duda, el grupo ms importante de identificar y de evitar, ya
que, son causantes de la mayora de los accidentes ofdicos, debido a su
agresividad, camuflaje, frecuencias en zonas urbanizadas y rurales. Los
gneros incriminados en los emponzoamientos son:
Bothrops (Mapanares), seguido por el gnero
Crotalus (Cascabeles),
Lachesis (Cuaima pia) y por ltimo el gnero
Micrurus (Corales) de la familia Elapidae.

Los venenos de estas serpientes originan un complejo cuadro
fisiopatolgico, caracterizado por efectos locales inmediatos y, en los casos
moderados y severos, por alteraciones sistmicas diversas.
El Accidente o Emponzoamiento Ofdico es un cuadro clnico
caracterstico, producido por la accin de una venina inoculada
accidentalmente por una serpiente venenosa, la severidad de estos es muy
variable y su evaluacin es un elemento fundamental en el diseo de un
adecuado tratamiento. Esta severidad depende de varios factores, entre los
que se destacan la cantidad de veneno inoculado y el sitio anatmico de la
mordedura. El peso y la talla, as como el estado fisiolgico de la persona
mordida: por ejemplo, las mordeduras en nios tienden a complicarse, en parte
por el reducido volumen de distribucin que le permite al veneno actuar con
mayor rapidez a nivel sistmico. El nico tratamiento actual para los accidentes
ofdicos es el suero antiofdico polivalente, cuya composicin es de
Inmunoglobulinas especficas purificadas por digestin enzimtica, concentrado
y posteriormente titulado de forma tal, que cada mililitro de suero neutraliza un
mnimo de 2 Mg. de veneno Bothrpico y 1.5 Mg. De veneno Crotlico. En
Venezuela se elabora el mismo en la Universidad Central en la Facultad de
Farmacia.
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina49
Realiceevaluacinprimaria
Avaarea
Brespiracin
Ccirculacin
Niveldeconsciencia
Descartesignosde
traumatismo
Inmovilicecolumnacervical
desernecesario
Sielpacienterespiraespontneamente,
administreoxigenovamascarafaciala810
lts/min,segnevaluacindelpaciente
Monitorcardiaco,descartelapresenciade
arritmiasytratesegnprotocolocorrespondiente
SignosVitales
IVperifricaconsolucinfisiolgica
paramantenervapermeable
Duranteeltraslado
reevalesignosvitales,
ruidosrespiratorios,
niveldeconsciencia
Elpacientedebe
sertrasladadolo
masprontoposible
Contactocon
controlmedico
Emponzoamiento
ofdico
Evaluacin
rutinariade
trauma
Eleveelmiembroafectadoa45
Nocoloquetorniquete
Revisar

Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina50
APISMO
El Apismo o envenenamiento producido por abeja representa un
problema mdico o de salud importante, dado a que no slo causa efecto o
dao local como es dolor, eritema leve, edema y prurito en el sitio de picadura,
sino adems puede producir o desencadenar otros efectos graves como son
las reacciones txicas, anafilcticas y reacciones sistmicas, comprometiendo
la vida del husped y provocando muchas veces la muerte en pocos minutos.
En esto influyen no slo las fracciones txicas del veneno de abeja sino
tambin la susceptibilidad del individuo, el nmero de picaduras del insecto, la
edad del paciente y el tiempo de abordaje para iniciar el tratamiento, entre
otros.
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina51
Administre
adrenalina
0,3a0,5mg
IMoSCstat
Determinelaseveridad
delareaccinalrgica
Reaccinalrgicasevera:
estridor,broncoespasmo,
dificultadparatragar,edemaen
ojosylabios,estadodeshock
Reevalesignosvitales,ruidos
respiratorios,niveldeconsciencia
IVperifricaconsolucin
fisiolgicaparamantenerla
PAsistlica>90mmhg
Trasladoalpaciente
enposicincmoda
Reaccinalrgica
leve:prurito,nauseas,
erupcin,sindificultad
respiratoria
Contactocon
controlmedico
Apismo
Evaluacin
medica
rutinaria
Administre
maleatode
clorfenamina
(clorotrimeton)
1ampolla10mg
Nointenteextraerelaguijnconpinzas
Raspeligeramentelapielconlahojadeun
cuchilloounanavaja,elbordedeunatijera
conlahojadeunbistur,paraextraerel
aguijn
Apliquehielolocal
Realiceevaluacinprimaria
Avaarea
Brespiracin
Ccirculacin
Niveldeconsciencia
Oxigenovamascarafaciala810
lts/min,segnevaluacindelpaciente
Considerelaintubacindesernecesario
IVperifricaconsolucin
fisiolgicaparamantenerla
PAsistlica>90mmhg
Monitorcardiaco,descartela
presenciadearritmiasytratesegn
protocolocorrespondiente
SignosVitales
Administremaleatode
clorfenamina(clorotrimeton)
1ampolla10mg

Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina52
EMERGENCIASMDICAS

EVENTOVASCULARCEREBRAL
El trmino enfermedad cerebrovascular (ECV) se refiere a todo el
proceso que afecta a parte de la vasculatura cerebral y al tejido cerebral que
irriga, desde mucho antes de las manifestaciones clnicas, cuando se inicia el
proceso trombtico o de dao endotelial, y el trmino accidente o evento
cerebrovascular (ACV o ECV) se refiere al ictus o evento neurolgico agudo
que afecta en forma sbita al tejido cerebral y compromete el estado
neurolgico del paciente, causado por una oclusin sbita de un vaso de origen
trombtico o emblico (isqumico) o por una hemorragia intraparenquimatosa,
subaracnoidea o intraventricular, de origen aneurismtico, hipertensivo o
secundario a un tumor o malformacin arteriovenosa (hemorrgico). Como
consecuencia, parte del cerebro no recibe el flujo de sangre que necesita, por
lo que estarn alteradas todas aquellas funciones controladas por el rea del
cerebro afectada. Si alguna parte del cuerpo -incluyendo el cerebro- se queda
sin sangre y oxgeno, sus clulas se lesionarn, pudiendo llegar a morir.
Aunque algunas de estas lesiones son reversibles, la muerte de las clulas
cerebrales es permanente, y generalmente dejan una incapacidad permanente.
Principalmente, existen tres tipos de EVC:
Trombtico. Es el ms frecuente, causado por un cogulo que no es
capaz de pasar a travs de una arteria que a menudo puede estar
previamente obstruida debido a un crecimiento de placa (grasa) en
los vasos sanguneos (normalmente en el cuello) que bloquean el
flujo de sangre.
Emblico. Est causado por un fragmento circulante de un cogulo
que se fija en algn vaso sanguneo del cerebro. El cogulo se forma
en cualquier sitio del cuerpo, a menudo en el corazn, y viaja a travs
del torrente sanguneo hasta los pequeos vasos del cerebro,
quedando fijado.
Hemorrgico. Puede estar causado por la ruptura de un vaso
sanguneo, originando una acumulacin de sangre en el cerebro.
Puede suceder desde el interior, debido a un aneurisma -zona dbil
de la pared arterial- o desde el exterior, debido a una lesin cerebral.
Generalmente, los aneurismas se deben a defectos congnitos o a
hipertensin arterial.
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina53

Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina54
CONVULSIONES
Una convulsin es una alteracin temporal en el comportamiento debido
a la descarga elctrica en grande de unos o ms grupos de neuronas en el
cerebro. Las convulsiones pueden presentarse en diversas formas: ausencia
generalizada o convulsin tnico/clnica, simple, o parcial parcial/compleja. La
causa ms comn del desorden convulsivo es epilepsia idioptica. Sin
embargo, hay mltiple otras causas: abuso de alcohol, hipoglicemia,
traumatismo craneal, desrdenes vasculares, accidentes cerebrovasculares,
sobredosis, infeccin, anomalas psiquitricas, del electrlito, eclampsia,
hipoxemia, exposicin txica, sndrome de abstinencia de la droga y
desrdenes estructurales del cerebro tales como tumores. Las convulsiones
pueden durar desde unos segundos hasta varios minutos. Las convulsiones
pueden ser seguidas de un estado del post-ictal o terminar en coma
dependiendo de la causa.
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina55
AdministreDIAZEPAM5a10
mg.E.V.sindiluirniexcederse
de0,3mg/kg
Asegurelavaarea
desernecesario
IVperifricaconsolucin
fisiolgicaparamantenerva
permeable
Contactocon
controlmedico
Convulsiones
Evaluacin
medica
rutinaria
ConsidereMidazolaneninfusin
continuaa0,15mg/kg/hr(10mgen50
ccdesolucinfisiologica)despusde
unadosisinicialde0,2mg/kgI.V.
Convulsiones>15mino3
convulsionesrepetidassin
periododelucidez
Administre
DIFENILHIDANTOINA
(EPAMIN)15a18mg/kg
E.V.,sindiluir,lentamente
Siglucmetro<60o>250
veaalgoritmocorrespondiente
ahiperglicemiaohipoglicemia
ConsidereTiamina100
mgIV/IM(alcohlicos,
hipermesisgravdica,
cncer
Descartehipoxia,hipovolemia,
traumatismoointoxicacin
Silaconvulsinse
detiene
Estatusepilptico PostIctal
IVperifricaconsolucin
fisiolgicaparamantenerva
permeable
Convulsinresuelta
Siestafebril,retire
laropayrefresque
alpaciente

Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina56
DIFICULTADRESPIRATORIA/BRONCOESPASMO
La dificultad respiratoria es uno de los sntomas ms comunes en el rea
de la medicina, las causa van desde el asma hasta las cardiopatas. El pronto
reconocimiento de su causa es fundamental para su pronta resolucin
Se entiende por broncoespasmo a la condicin patolgica caracterizada
por estrechamiento de la luz bronquial como consecuencia de la contraccin de
la musculatura de los bronquios, frente a estmulos diversos que puede
condicionar disnea, tos, sibilancias o dolor torcico lo que causa dificultades al
respirar.
La EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crnica) es en realidad un
grupo de enfermedades pulmonares, siendo las ms comunes el enfisema y la
bronquitis crnica.
El enfisema es una enfermedad en la que los sacos de aire dentro de
los pulmones (denominados alvolos) se dilatan de manera
excesiva (como un globo que se ha inflado casi hasta explotar). Esta
dilatacin excesiva se debe a que las paredes de los alvolos estn
daadas, lo cual provoca el colapso de las vas respiratorias.
La bronquitis es una inflamacin de los bronquios. Los bronquios
comunican la trquea a los pulmones. Cuando los bronquios se
inflaman, se reduce el flujo de aire que entra y sale de los pulmones.
Adems se produce un exceso de mucosidad que estrecha y
obstruye las vas respiratorias. Se considera que la bronquitis es
crnica cuando ha durado tres meses o ms, dos aos seguidos.
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina57
IVperifricaconsolucin
fisiolgicaparamantenerva
permeable
Monitorcardiaco
Signosvitales
Contactocon
controlmedico
Dificultad
respiratoria/
Broncoespasmo
Evaluacin
medica
rutinaria
Sielbroncoespasmoesseveroyel
pacientenorespondealtratamiento
considerarelusodeadrenalina0,3a0,5
mg.SC;sielpacienteesmenorde50
aos,conunafrecuenciacardiaca<120
ynotieneantecedentesdeenfermedad
cardiaca.
Enpacientespeditricos0,01mg/kgSC
Nebulizarconbromurode
ipratropioybromhidrato
defenoterol
Realiceevaluacinprimaria
Avaarea
Brespiracin
Ccirculacin
Niveldeconsciencia
Oxigenovamascarafaciala810lts/min,
sinotieneantecedentesdeEPOC
SitieneDxdeEPOCadministreoxigeno23
ltsporbigotenasal
Considereintubacinehiperventilacincon
100%oxigenosiniveldeconscienciaECG<8
Trasladealpacienteenposicin
cmoda,semisentadaconlos
miembrosinferiorescolgando

Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina58
DOLORABDOMINAL
Existen muchos rganos en el abdomen y el dolor abdominal se puede
originar desde cualquiera de ellos. Sin embargo, el dolor se puede originar
desde otra parte, como el pecho o el rea plvica. La persona puede tener una
infeccin generalizada, como gripe o faringitis estreptoccica, que afecta
muchas partes del organismo.
La intensidad del dolor no siempre refleja la gravedad de la afeccin que
lo causa. El dolor abdominal fuerte puede provenir de afecciones leves, tales
como gases o clicos de una gastroenteritis viral.
Por otro lado, un dolor relativamente leve o la ausencia de ste puede estar
presente en afecciones potencialmente mortales, como el cncer de colon o
una apendicitis temprana.
La meta prehospitalaria es mantener los signos vitales estables,
trasladar al paciente confortablemente y descartar las afecciones potenciales
que ponen en peligro la vida del paciente.
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina59
IVperifricaconsolucinfisiolgica
paramantenervapermeable
SiPAsistolica<100mmhg,
administre250ccenbolo
Contactocon
controlmedico
Dolor
Abdominal
Evaluacin
medica
rutinaria
Evaluelabdomenenbuscadepuntos
dolorosos,masapulstil,palpables
dolorosas,signosdetraumatismoequimosis
Realiceevaluacinprimaria
Avaarea
Brespiracin
Ccirculacin
Niveldeconsciencia
Oxigenovamascarafaciala810
lts/min,segnevaluacindelpaciente
Trasladealpaciente
enposicincmoda
Monitorcardiaco,descartela
presenciadearritmiasytrate
segnprotocolocorrespondiente
Signosvitales

Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina60
HIPERGLICEMIA
La Hiperglicemia sucede cuando el azcar en la sangre alcanza un nivel
de 180 mg/dl o ms. Si la hiperglicemia no es tratada y se mantiene en niveles
por encima de 240 mg/dl, puede dar lugar a una situacin muy peligrosa
llamada cetoacidosis o coma diabtico. La cetoacidosis generalmente ocurre
en personas con Diabetes tipo 1.
Los elevados niveles de azcar en la sangre (hiperglicemia), tambin
incrementan el riesgo de infecciones y estn directamente relacionados con la
aparicin de complicaciones crnicas a largo plazo.
Por esta razn es muy importante estar atento a los sntomas de hiperglicemia
y tomar todas las previsiones necesarias para evitar problemas mayores.
SINTOMAS
Los sntomas de la hiperglicemia ocurren gradualmente y son:
Sed excesiva.
Orina frecuente.
Letargo, somnolencia.
Piel caliente y seca.
Fatiga, cansancio.
Aliento con olor a fruta dulce o vino.
Heridas que tardan en sanar.

En personas con diabetes que no cumplen adecuadamente con su
tratamiento, sus niveles de azcar en la sangre (glicemia) tienden a elevarse
por encima de los valores normales (70 a 110 mg/dl).
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina61
IVperifricacon
solucinfisiolgicapara
mantenervapermeable
Contactocon
controlmedico
Hiperglicemia
Evaluacin
medica
rutinaria
Estealertaantelaaparicinde
signosdesobrecargahdrica
Reevalesignosvitales,ruidos
respiratorios,niveldeconsciencia
Realiceevaluacinprimaria
Avaarea
Brespiracin
Ccirculacin
Niveldeconsciencia
Oxigenovamascarafaciala810
lts/min,segnevaluacindelpaciente
Trasladealpaciente
enposicincmoda
Monitorcardiaco,descartela
presenciadearritmiasytrate
segnprotocolocorrespondiente
Signosvitales
Descartesignosde
traumatismo
Inmovilicecolumna
cervicaldesernecesario
Determineelniveldelaglucosasangunea
conGlucometeroDextroStix,siglucosa<70
mg/dlveaprotocolodehipoglicemia,si
glucosa>300mg/dlyelpacientepresenta
signosdedeshidratacinadministre20
ml/kgdesolucinfisiolgica

Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina62
HIPOGLICEMIA
La hipoglucemia es una concentracin de glucosa en la sangre anormalmente
baja, inferior a 50 60 mg/dl. La hipoglucemia puede deberse a diversas
causas. Las causas ms frecuentes son:
En personas sanas suele ser consecuencia de un ayuno muy
prolongado debido a que el organismo sigue utilizando la glucosa una
vez que ya no queda glucgeno en el hgado para producirla.
Tambin aparece en casos de trastornos hepticos y ligada al excesivo
consumo de alcohol.
En personas que padecen diabetes mellitus es muy habitual utilizar ms
cantidad de insulina o hipoglicemiantes orales de lo indicado.
Hacer ms ejercicio de lo habitual.
Los sntomas de la hipoglicemia aparecen repentinamente y son:
Falta de atencin y confusin.
Somnolencia.
Respuestas inapropiadas.
Tez plida.
Dolor de cabeza.
Hambre repentina.
Falta de coordinacin.
Mareos.
Temblor.
Sudoracin.
Mal humor.
Visin borrosa.
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina63
IVperifricacon
solucinfisiolgicapara
mantenervapermeable
Contactocon
controlmedico
Hiperglicemia
Evaluacin
medica
rutinaria
Estealertaantelaaparicinde
signosdesobrecargahdrica
Reevalesignosvitales,ruidos
respiratorios,niveldeconsciencia
Realiceevaluacinprimaria
Avaarea
Brespiracin
Ccirculacin
Niveldeconsciencia
Oxigenovamascarafaciala810
lts/min,segnevaluacindelpaciente
Trasladealpaciente
enposicincmoda
Monitorcardiaco,descartela
presenciadearritmiasytrate
segnprotocolocorrespondiente
Signosvitales
Descartesignosde
traumatismo
Inmovilicecolumna
cervicaldesernecesario
Determineelniveldelaglucosasangunea
conGlucometeroDextroStix,siglucosa<70
mg/dlveaprotocolodehipoglicemia,si
glucosa>300mg/dlyelpacientepresenta
signosdedeshidratacinadministre20
ml/kgdesolucinfisiolgica

Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina64
EMERGENCIASPSIQUITRICAS
Se define como la situacin en la que el trastorno del pensamiento, del
afecto o de la conducta son en tal grado disrruptivos, que el paciente mismo, la
familia o la sociedad, consideran que requiere atencin inmediata. Pueden
presentarse en condiciones que:
a) Son manifestaciones de una alteracin psicolgica aguda (ansiedad,
pnico, depresin, trastornos de adaptacin).
b) Implican riesgo de dao personal o interpersonal (agresin suicidio,
homicidio).
c) Evidencian un comportamiento profundamente desorganizado
(psicosis, delirio).

Las emergencias psiquitricas implican:
1. Comienzo brusco, agudo intenso.
2. El mismo paciente capta que no puede controlar solo su conducta y
pide ayuda.
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina65
IVperifricaconsolucinringer
lactatoparamantenervapermeable
Contactocon
controlmedico
Emergencia
Psiquitrica
Certifiquela
seguridadpersonal.
Notifiqueala
polica
Sitienehistoriadealcoholismo
osospecha;administretiamina
100mgIVoIM
Aproxmesealpaciente
solamentecuandoseaseguro
Administreoxigenovamascara
faciala810lts/min,segn
evaluacindelpaciente
SitieneDxdeEPOCadministre
oxigeno23ltsporbigotenasal
Habledeformaafectuosa,
preocupadayfluidaentono
tranquilizante
Realicecontencinsiessuicida
uhomicidaosielpacientetiene
unaemergenciaquepongaen
peligrosuvida(conayudadela
policasolamente)
Traslade(siestacontenido,haga
quelapolicaacompaealpaciente
Siglucosa>80mg/dly>250mg/dl
Realiceevaluacinprimariay
evaluacinsecundaria
Busquelascausasmedicaso
traumticasparaelcomportamiento.
Observeelestadomental.Obtenga
antecedentesdeusodemedicamentos/
drogas/alcohol/historiamedica/historia
psiquiatrica
Determineelniveldelaglucosa
sanguneaconGlucometeroDextroStix,
siglucosa<80mg/dladministre25gms
dedextrosaIVal50%
Siglucosa>300mg/dlveaprotocolode
hiperglicemia
ConsidereHaldol25mg
IMparalasedacin

Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina66
INTOXICACIONES/SOBREDOSIS
La intoxicacin puede ser el resultado de la exposicin de sustancias txicas
por absorcin, ingestin, inhalacin e inyeccin a travs de la piel. Las
emergencias ms comunes por intoxicacin incluyen, pero no se limitan a:
agentes corrosivos (cidos/lcalis)
hidrocarburos (gasolina, aceite, pesticidas, pinturas, trementina,
keroseno, lquidos ms ligeros, benceno, y productos del pino-aceite)
metanol (alcohol de madera)
alcohol del glicol de etileno (anticongelante), isopropilo, cianuro,
intoxicacin alimentaria (bacteriano, viral, y no infeccioso) y
envenenamientos de la planta.
La meta fundamental durante la evaluacin del paciente intoxicado es
identificar los efectos sobre los tres sistemas vitales del organismo para
producir morbilidad y/o mortalidad inmediatas:
sistema respiratorio,
sistema cardiovascular, y
sistema nervioso central.
Una sobredosis es el resultado de una exposicin intencional/accidental del
individuo a una sustancia farmacolgica. Las drogas de abuso ms comunes
que dan por resultado sobredosis son: los narcticos, los depresores del
sistema nervioso central, los estimulantes del sistema nervioso central y los
alucingenos.
Que son los Toxindromes?
Toxidromes son los sndromes clnicos que son esenciales para el
reconocimiento exitoso de los patrones de intoxicacin. Un toxidrome es la
constelacin de signos y sntomas que sugieren una clase especfica de
intoxicacin. Los toxidromes clnicamente ms importante, son
Simpaticomimtico
Colinrgico
Sedativo hipntico
Opioides
Anticolinrgico
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina67
Principales Toxindromes y sus caractersticas clnicas



Sndrome Adrenrgico (Simpaticomimtico): caracterstico de intoxicaciones
con cocana, anfetaminas, alcaloides del ergot, adrenalina, etc.
Sndrome Colinrgico: encontrado en intoxicaciones por
organofosforados y carbamatos.
Sndrome por sedantes hipnticos o alcohol: benzodiazepinas,
barbitricos y etanol.
Sndrome Opioide: en derivados opiceos como morfina, herona,
codena y sus derivados.
Sndrome Anticolinrgico: por escopolamina, biperideno, atropina,
antihistamnicos, antidepresivos tricclicos, fenotiazinas entre otros.
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina68
Contactocon
controlmedico
Intoxicacin/
Sobredosis
Evaluacin
medica
rutinaria
Iralprotocolodeasma
Tomemedidas
universalesde
proteccinbiolgicas
Retiredelpaciente
todaposiblesustancia
contaminante
Tratededeterminarel
tipodeagentetoxico
Sinotiene
alteracindelnivel
deconscienciayno
hayriesgode
broncoaspiracin,
considereCarbn
Activado1gm/kgVO
Naloxona12mgIV
c/5mindosisrespuesta
Vaarea,vea
elprotocolo
correspondiente
Evaleelnivel
deconsciencia
Ingestin
Absorbida
IVperifricacon
solucinfisiolgicapara
mantenervapermeable
Narctico
Antidepresivo
triciclico
rgano
Fosforado
AntiPsictico
Benzodiacepina
Sustancia
desconocida
Inhalada
Unavezquelaropa
asidoremovida,lave
consuficienteagua
lasareasafectadas
por15minutos(siel
estadodelpaciente
lopermite)
Broncoespasmo
Bicarbonatodesodio50mgIV
seguidode50mgen1000cc/hora
Atropina26mgIVc/510min
Clorfeniramina10mgIVoIM
Flumazenil0.2mgIV
c/45seghasta1mg
Tratamientosintomtico

Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina69
MANEJODELASALTERACIONESDELAPRESINARTERIAL
La presin arterial (PA) o tensin arterial (TA) es la presin que ejerce la
sangre contra la pared de las arterias. Esta presin es imprescindible para que
circule la sangre por los vasos sanguneos y aporte el oxgeno y los nutrientes
a todos los rganos del cuerpo para que puedan funcionar.
Valores normales de la tensin arterial:
Estudios estadsticos realizados en grandes masas de poblacin
permiten establecer como valores normales para los adultos, cifras que oscilan
entre los siguientes niveles (Segn la O.M.S. y el Sptimo Reporte del Comit
Nacional de prevencin, deteccin, evaluacin y tratamiento de la
hipertensin):
Presin Sistlica o mxima: < 120 mmHg
Presin Diastlica o mnima: < 80 mmHg Todas aquellas cifras que
resultaren por fuera de estos lmites son anormales, tanto por debajo
(Hipotensin: < 90/60 mmHg) como por encima (Hipertensin: >
120/80 mmHg).













A su vez, la Organizacin Mundial de la Salud, la Sociedad Internacional
de Hipertensin y la Sociedad Europea de Hipertensin / Sociedad Europea de
Cardiologa, en su publicacin del 2007 consideran similarmente que la
hipertensin arterial se diagnostica a partir de 140/90 mmHg (inclusive),

Definiciones
Hipertensin arterial: Se define como una presin arterial sistlica de
140mm Hg o mayor, una presin arterial diastlica de 90mm Hg o
mayor, o estar tomando frmacos antihipertensivos.
Hipotensin arterial baja cuando est por debajo de 90/60. Las cifras no
afectan a todo el mundo por igual. Hay personas cuya presin normal es
siempre baja y no tienen ningn tipo de molestia. El problema es cuando
nos produce sensacin de fatiga, mareo y falta de tono muscular. La
persona puede llegar incluso a desvanecerse ya que el cerebro no
recibe el flujo necesario de sangre. Sus causas son muy diversas y van
desde el exceso de calor, deshidratacin, efectos secundarios de
algunos medicamentos, problemas cardacos, muchas horas sin comer,
incorporarse demasiado rpido tras un descanso prolongado
(hipotensin ortosttica), una hemorragia, etc.
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina70
Crisis Hipertensiva: Se define como la elevacin brusca de la presin
arterial, la gravedad de la crisis hipertensiva se correlaciona no solo con
los niveles absolutos de presin arterial, sino con la velocidad de
instauracin, ya que los mecanismos autorreguladores no disponen, en
estos casos, de tiempo suficiente para la adaptacin.

Clasificacin
Desde el punto de vista prctico y para tratar de establecer las
prioridades teraputicas, las crisis hipertensivas pueden ser clasificadas en dos
grandes grupos:
Urgencias Hipertensivas: Incluye elevaciones de la P.A., sin dao sobre
los rganos blanco, con poco riesgo de complicaciones inmediatas y un
relativo buen pronstico. El paciente puede presentar algunos sntomas
como: cefalea, visin borrosa, palpitaciones o debilidad.
Emergencias Hipertensivas: Incluye elevaciones de la P.A., con
evidencia de dao severo sobre rganos blanco, progresivo y de
reciente aparicin; asociada a ciertas condiciones clnicas: A.C.V.,
Hemorragia Subaracnoidea, Encefalopata Hipertensiva, Diseccin
Artica Aguda, Hipertensin inducida por el embarazo (Preeclamsia,
Eclamsia), otras, e.t.c.. Son de peor pronstico en relacin a la urgencia
hipertensiva

Las crisis hipertensivas deben ser reconocidas y tratadas rpidamente
ya que representan una seria amenaza para el funcionamiento de rganos y
para la vida. La posibilidad de que en un paciente ocurra una emergencia
hipertensiva depende en gran medida del grado y de la rapidez con que se
produce la elevacin de la tensin arterial. Ascensos marcados de la presin
arterial diastlica pueden estar presentes por largos perodos de tiempo en
pacientes asintomticos, sin evidencias de un dao severo de los rganos
blancos o de una amenaza inmediata para la vida del paciente.
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina71
IVperifricacon
solucinfisiolgicapara
mantenervapermeable
Contactocon
controlmedico
Manejode
presinarterial
Evaluacin
medica
rutinaria
Reevalesignosvitales,ruidos
respiratorios,niveldeconsciencia
Oxigenovamascara
faciala810lts/min,
segnevaluacindel
paciente
Asegurelavaarea
desernecesario
PAS>120mmhg
Monitorcardiaco,descartela
presenciadearritmiasytrate
segnprotocolocorrespondiente
Captopril25mgSL
Signospresentesde
sobrecargahdrica
(crepitantes,edema,
ingurgitacinyugular)
Hipertensin Hipotensin
PAS>120
mmhg
Emergencia
hipertensiva
Urgencia
hipertensiva
DisminuyePA
Captopril
25mgSL
Estudio
ambulatorio
Trasladealpaciente
enposicincmoda
IVperifricacon
solucinfisiolgicapara
mantenervapermeable
PAD<90
mmhgcon
sntomas
Sinsignos
desobre
cargahdrica
Dobutamina2
20mg/kg/min
SiPAsistlica<90
mmhg,administre
250500ccenbolo
30
minutos
Si No

Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina72
REACCINALRGICA
La alergia es una hipersensibilidad a una sustancia que, si se inhala,
ingiere o se toca produce unos sntomas caractersticos. A dicha sustancia se
la denomina alrgeno y los sntomas que provoca son las llamadas
reacciones alrgicas. Cuando una sustancia o alrgeno entra en el organismo
de una persona alrgica, el sistema inmunitario responde produciendo gran
cantidad de anticuerpos (IgE). La reaccin alrgica se genera al estar la
persona en continua exposicin con el alrgeno, producindose la liberacin de
mediadores qumicos, como la histamina, que es la que produce los sntomas.
Para que la reaccin alrgica se desencadene son necesarios cuatro
componentes principales:
Alrgeno: Sustancia causante de la alergia.
Inmunoglobulina (IgE): Anticuerpo producido por el sistema inmunolgico
en respuesta al alrgeno.
Mastocitos: Clulas especiales que se encuentran en la piel y en la
mucosas (nariz, ojos, boca), cargadas de grnulos de histamina.
Histamina: Sustancia que se libera en el proceso alrgico y que es la
responsable de los sntomas de la alergia.
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina73
IVperifricaconsolucin
fisiolgicaparamantener
laPAsistlica>90mmhg
Contactocon
controlmedico
Reaccin
alrgica
Evaluacin
medica
rutinaria
Reevalesignosvitales,ruidos
respiratorios,niveldeconsciencia
Realiceevaluacinprimaria
Avaarea
Brespiracin
Ccirculacin
Niveldeconsciencia
Oxigenovamascarafaciala810
lts/min,segnevaluacindelpaciente
AdministreClorfeniramina
1ampolla10mgIV
Reaccinalrgicaleve:
prurito,nauseas,erupcin,
sindificultadrespiratoria
Determinelaseveridad
delareaccinalrgica
Monitorcardiaco,descartela
presenciadearritmiasytrate
segnprotocolocorrespondiente
Signosvitales
Trasladealpaciente
enposicincmoda
IVperifricaconsolucin
fisiolgicaparamantener
laPAsistlica>90mmhg
Reaccinalrgicasevera:
estridor,broncoespasmo,
dificultadparatragar,
edemaenojosylabios,
estadodeshock
Administre
adrenalina
0,3a0,5mg
IMoSCstat
AdministreClorfeniramina
1ampolla10mgIV

Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina74
SHOCK
El shock es tambin llamado hipoperfusin. Es un complejo proceso
causado por disminucin de la circulacin sangunea en los tejidos. Esta
produce una inadecuada perfusin de las clulas con deterioro del aporte de
oxgeno por debajo de los niveles mnimos necesarios y acumulacin de los
productos metablicos de desecho. A cierto punto, el shock se hace irreversible
y lleva a la muerte.
Existen mltiples causas de shock:
Hipovolemico: Hemorragia, quemaduras, deshidratacin
Cardiogenico: infarto del miocardio, insuficiencia cardiaca congestiva,
arritmias
Obstructivo: taponamiento cardiaco, embolismo pulmonar, diseccin
aortica
Distributivo: infeccin, sepsis, anafilaxia, seccin de medula espinal

La meta de la atencin prehospitalaria: Es mantener una va area
permeable y aumente la entrega del oxgeno al cerebro, aumente la presin
arterial a 90 mmHg o ms y tratar la causas reversibles de shock
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina75
IVperifricaconsolucin
fisiolgicaparamantener
laPAsistlica>90mmhg
Contactocon
controlmedico
Shock
Evaluacin
medica
rutinaria
Reevalesignosvitales,ruidos
respiratorios,niveldeconsciencia
Realiceevaluacinprimaria
Avaarea
Brespiracin
Ccirculacin
Niveldeconsciencia
Oxigenovamascarafaciala810
lts/min,segnevaluacindelpaciente
SiPAsistlica<100mmhg,
administre250ccenbolo
Trasladealpaciente
enposicincmoda
Cubraalpacientey
mantngaloabrigado,
evitelahipotermia
Descartesignosde
traumatismo
Inmovilicecolumnacervical
desernecesario
Monitorcardiaco,descartela
presenciadearritmiasytrate
segnprotocolocorrespondiente
Signosvitales

Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina76
SINCOPE
Sncope es la prdida transitoria del conocimiento. La mayora de las
veces se debe a hipoxia cerebral secundaria a una disminucin del flujo
sanguneo cerebral. Es necesario diferenciar el sncope de otras situaciones en
las que puede haber debilidad, desvanecimiento o mareo, pero que no cursan
con prdida de la conciencia, o de aquellas, como la epilepsia, en donde los
pacientes s suelen perder el conocimiento. Debe diferenciarse tambin de:
Vrtigo. El paciente experimenta sensacin de movimiento; si siente que
se est moviendo se denomina vrtigo subjetivo, pero si percibe que los
objetos se mueven a su alrededor se le llamar vrtigo objetivo. El
enfermo puede caer al suelo, pero no pierde el conocimiento y tanto el
pulso como la presin arterial permanecen normales.
Histeria de conversin. El paciente, usualmente una mujer, puede tener
un desmayo histrico. La caracterstica es que no existe palidez y
tampoco alteraciones del pulso o de la presin arterial. Adems, la cada
es caractersticamente suave y por lo tanto, no ocasiona dao.
1. Hipoglicemia. La hipoglicemia, bien sea espontnea o debida a una
sobredosificacin de insulina, puede desencadenar un sncope o incluso
coma. La hipoglicemia postprandial suele ocasionar debilidad, temblor,
diaforesis y cefalea que deben distinguirse del sncope. Puede haber
taquicardia, pero la presin arterial es normal.
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina77
Evalelapresenciade
signosdetrauma,veael
protocolocorrespondiente
Contactocon
controlmedico
Sincope
Evaluacin
medica
rutinaria
Siglucosa>80mg/dl
y<250mg/dl
Realiceevaluacinprimaria
Avaarea
Brespiracin
Ccirculacin
Niveldeconsciencia
Oxigenovamascarafaciala810
lts/min,segnevaluacindelpaciente
IVperifricaconsolucinfisiolgica
paramantenervapermeable
SiPAsistlica<90mmhg
Elevelaspiernas
Sipersistehipotenso,
administre250ccde
solucinfisiolgicaenbolo
Trasladeprontamente
alpacienteenposicin
cmoda
Monitorcardiaco,descartela
presenciadearritmiasytrate
segnprotocolocorrespondiente
Signosvitales
Determineelniveldelaglucosa
sanguneaconGlucometeroDextroStix,
siglucosa<70mg/dladministre25
grmdedextrosaIVal50%

Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina78
EMERGENCIASOBSTTRICAS

Estas emergencias incluyen, pero no se limitan a lo siguiente: aborto,
(amenaza, espontneo, inevitable, incompleto), trauma, embarazo ectpico,
pre-eclampsia, eclampsia, parto distcico (podlico, procidencia de cordn,
procidencia de miembro y nacimientos mltiples), sangrando durante cualquier
trimestre, complicaciones del parto y alumbramiento (desprendimiento
prematuro de placenta, placenta previa, ruptura uterina, inversin uterina,
toxemia del embarazo, embolia pulmonar y hemorragia post parto).
Las condiciones mdicas preexistentes pueden conducir a las
complicaciones obsttricas. Las causas primarias son diabetes, hipertensin,
enfermedad cardaca y abuso de drogas. Todas estas condiciones pueden
afectar al feto en desarrollo y por lo tanto, puede complicar el parto y
comprometer la salud de la madre y del nio.
Todas las emergencias obsttricas se deben manejar como si el
paciente estuviera a riesgo para sufrir un shock hipovolemico y se deben
considerar una emergencia aguda que requiere el manejo y el transporte
eficientes. El protocolo obsttrico de las emergencias se relaciona con las
complicaciones del nacimiento y su manejo fuera del hospital.

Parto normal (eutcico)
El parto es la expulsin de un feto con peso mayor de 500 g.
Normalmente el parto ocurre cuando el producto de la concepcin ha cumplido
ntegramente con el ciclo de su vida intrauterina y la madre ha llegado al
trmino de su embarazo, esto ocurre entre las 37 y 41 semanas de amenorrea.
Si el parto ocurre en la semana 42 o ms tarde, se tratar de un parto
postrmino; si se produce antes de las 37 semanas hablaremos de parto
pretrmino o prematuro. A su vez, si se produce entre las 20 y 27 semanas se
denomina inmaduro o aborto tardo. Si al momento de la expulsin del feto no
ha alcanzado las 20 semanas de vida intrauterina, se denomina aborto. Si el
parto se inicia sin que haya intervenido ningn agente externo se denomina
espontneo, de lo contrario hablaremos de un parto provocado o inducido. Si
su evolucin ocurre sin que exista ninguna desviacin fisiolgica, se
denominar normal o eutcico. De lo contrario, hablaramos de parto distcico.
Desde un punto de vista fisiolgico y clnico, el parto se divide en tres etapas:
periodo de dilatacin (trabajo de parto), periodo expulsivo y alumbramiento.
El trabajo de parto es el periodo caracterizado por la presencia de
contracciones uterinas dolorosas, coordinadas, que progresivamente aumentan
la frecuencia, intensidad y duracin, y que se asocian con la dilatacin y
borramiento del cuello uterino, culminando con la expulsin del producto de la
concepcin. Desde el punto de vista clnico, el diagnstico de trabajo de parto
se hace frente a la presencia de 2 o ms contracciones uterinas dolorosas en
10 minutos, de ms de 30 segundos de duracin, por un periodo mnimo de 1
hora y al tacto vaginal se encuentra un cuello centrado, reblandecido, con cierto
grado de borramiento (acortamiento 50%) con al menos 1 cm de dilatacin.
Asimismo, la duracin del trabajo de parto es diferente en cuanto a
tiempo, durando entre 10 y 12 horas una paciente nulpara y de 6 a 8 horas en
una multpara.
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina79
Periodo expulsivo, se extiende desde la dilatacin completa hasta la
expulsin del feto. Dura 30 a 45 minutos en la primigesta y de 15 a 20 minutos
en la multpara
Periodo de alumbramiento, este periodo va desde la salida del feto hasta
la expulsin de los anexos ovulares. Dura entre 10 a 30 minutos, una extensin
mayor a este tiempo constituye una entidad patolgica.

Calculo de la edad Gestacional
En base a la F.U.M (fecha ultima regla) se calcula la Fecha Probable de
Parto (F.P.P.) sumndole 10 das a los das y restndole 3 meses a los meses,
segn la Regla de Wahl. (Ejemplo: F.U.M: 16/02/09, F.P.P. 26/11/09).

Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina80



TESTDEAPGAR
Una vez que es recibido el recin nacido, este es evaluado de acuerdo a
cinco parmetros fisioanatmicos simples, que son: color de la piel, frecuencia
cardiaca, reflejos, tono muscular y respiracin. A cada parmetro se le asigna
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina81
una puntuacin entre 0 y 2, sumando las cinco puntuaciones se obtiene el
resultado del test.
El test se realiza al minuto y a los cinco minutos de nacer. La puntuacin
al 1 minuto evala el nivel de tolerancia del recin nacido al proceso del
nacimiento y su posible sufrimiento, mientras que la puntuacin obtenida a los
5 minutos evala el nivel de adaptabilidad del recin nacido al medio ambiente
y su capacidad de recuperacin. Un recin nacido con una puntuacin baja al
minuto que a los 5 obtiene unos resultados normales no implica anormalidad en
su evolucin. De lo contrario un recin nacido que marca 0 puntos de Apgar se
debe de evaluar clnicamente su condicin anatmica para dictaminarle estado
de muerte.
La palabra APGAR puede usarse como acrnimo o regla nemotcnica
recordando los criterios evaluados: Apariencia, Pulso, Gesticulacin, Actividad
y Respiracin.
Una puntuacin de 07 (siete) a 10 (diez) es normal e indica que el recin
nacido est en buenas condiciones. Es muy raro obtener un puntaje de 10.
Casi todos los recin nacidos pierden un punto si sus pies y manos estn de
color azul.




Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina82
PARTODISTCICO
El trmino distocia se emplea cuando el parto o alumbramiento procede
de manera anormal o difcil. Puede ser el resultado de contracciones uterinas
incordinadas, de una posicin anormal del feto, o una pelvis muy chica en
relacin al tamao del feto.

Parto podlico
Se considera as al parto por va vaginal de un feto que se encuentra en
presentacin de nalgas completa en una gestante con pelvis adecuada, un feto
de tamao promedio y que haya tenido partos vaginales previos. En los ltimos
estudios se considera que la cesrea podra ser la opcin de preferencia para
los fetos en presentacin pelviana, independientemente del nmero de partos
previos por el alto ndice de morbilidad materna y morbi-mortalidad del recin
nacido.

Procidencia
Se define procidencia de cordn al descenso del cordn a travs del
cuello o del orificio cervical cuando las membranas estn rotas. Esto hace que
el cordn se comprima entre la presentacin y la pelvis materna generando la
interrupcin del flujo sanguneo a travs del cordn hacia el feto, con la
consecuente hipoxia. La procidencia se origina cuando las membranas se
rompen, ya sea espontneamente o artificialmente por el personal de salud, y
la presentacin (feto) no se encaja adecuadamente a la pelvis dejando un
espacio por donde el cordn se desliza.

Aborto
Interrupcin de la gestacin antes de la 20 semana (o dentro de 139
das contados desde el primer da de la ltima menstruacin). En algunos
casos es difcil precisar la edad de gestacin, y entonces se recurre al peso.
As, se considera tambin aborto la expulsin de un feto de menos de 500
gramos. En ambas definiciones, con independencia de que el feto est vivo o
muero, as como si el aborto es espontneo o provocado,

El Embarazo Ectpico
Se define como, la implantacin del vulo fecundado fuera de la cavidad
uterina. Se da exclusivamente en la especie humana y en los primates de
experimentacin. Representa una de las causas ms importantes de abdomen
agudo en ginecologa y la principal causa de muerte materna, en el primer
trimestre del embarazo (alrededor del 10%).

Preeclampsia
Se define como la hipertensin que aparece despus de las 20 semanas
de gestacin y que se acompaa de proteinuria significativa, denominndose
Eclampsia cuando la hipertensin se acompaa de convulsiones y/o coma. Es
una enfermedad exclusiva del embarazo humano, con predisposicin familiar
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina83


Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina84
EMERGENCIASQUIRRGICAS

Lesiones osteoarticulares
Son lesiones que afectan principalmente a los huesos, tendones,
ligamentos, msculos y articulaciones son:
Fracturas,
Esguinces,
Luxaciones,
Calambres y desgarros.

A veces es difcil distinguir si una lesin es una fractura, una luxacin, un
esguince, o un desgarro. Cuando no est seguro acerca de cul es la lesin,
trtela como si fuera una fractura
La amputacin parcial o completa de un dedo o miembro puede ser
peligrosa para la vida si hay hemorragia masiva y es el resultado de un
accidente industrial o por operacin incorrecta de una maquinaria.
Generalmente, el sangramiento es limitado debido al espasmo de algunas
arterias. El uso de presin directa para detener el sangramiento est indicado.
Utilice un torniquete solamente como ltimo recurso puesto que puede reducir
la viabilidad del mun y disminuir el chance de la reimplantacin.
Con los objetos empalados (un objeto que aun se encuentra alojado en
una herida) es necesario mantener la disciplina y seguir los pasos de un
examen primario (ABC). Los objetos empalados pueden taponar sitios de
sangramiento, por lo tanto al retirarlo podemos causar una rpida hemorragia
que pudiera ser fatal. El movimiento de un objeto empalado causar intenso del
dolor y potencial hemorragia. Se debe tener cuidado al inmovilizar el objeto
para evitar su movimiento.
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina85

Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina86
QUEMADURAS
Las quemaduras son lesiones que afectan a la integridad de la piel
consistentes en prdidas de substancia de la superficie corporal producidas por
distintos agentes (calor, fro, productos qumicos, electricidad o radiaciones
como la solar, luz ultravioleta o infrarroja, etc.), que ocasionan un desequilibrio
bioqumico por desnaturalizacin proteica, edema y prdida del volumen del
lquido intravascular debido a un aumento de la permeabilidad vascular. El
grado de la lesin (profundidad de la quemadura) es el resultado de la
intensidad del efecto del agente y la duracin de la exposicin y puede variar
desde una lesin relativamente menor y superficial hasta prdida extensa y
severa de piel.
Las quemaduras trmicas ms comunes en adultos son aquellas
ocasionadas por fuego, mientras que en los nios las lesiones con mayor
frecuencia son escaldaduras con lquidos calientes.
Las quemaduras, sobre todo si son graves, a menudo se pueden
acompaar de afeccin de otros aparatos, bien por alteracin directa o bien a
consecuencia de la deshidratacin. A menudo los sntomas respiratorios que
acompaan a las quemaduras trmicas se deben a la inhalacin de productos
resultantes de una combustin incompleta, los cuales son potentes irritantes
qumicos de la mucosa respiratoria; e incluso si la inhalacin es de gases
calientes se altera el nivel de conciencia.
Aunque su pronstico depende de la extensin y la profundidad de la
lesin, hay ciertas zonas (manos, pies, cara y perineo) que por s solas
producen importantes incapacidades.
La evolucin del paciente quemado depende de la fuente de calor, el
tiempo de actuacin y su intensidad, el tipo de paciente (edad y patologas
previas) y la calidad de tratamiento que se preste en la etapa aguda
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina87

Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina88
POLITRAUMATIZADO
La evaluacin inicial de los pacientes traumatizados comienza con la
evaluacin de la escena, esta es una fase crtica de la evaluacin y comienza
antes que usted llegue al paciente. En una escena de emergencia la
preocupacin primaria es el paciente, pero la primera responsabilidad como
personal de salud debe ser su seguridad personal, la de su equipo y la propia
del paciente.
La diversidad, la imprevisibilidad, variedad de escenario y cambiantes
condiciones ambientales exigen que seamos capaces de actuar bajo estas
condiciones y de valorar a los pacientes en forma rpida para distinguir a la
mayor brevedad posible los ndices de gravedad en cada uno de los casos y
poder as asignar prioridades de tratamiento para la atencin inmediata de los
pacientes muy graves o con lesiones mltiples.
La evaluacin primaria consiste en una evaluacin rpida para
determinar las condiciones que ponen en peligro la vida. La informacin
obtenida aqu es usada para tomar decisiones acerca de realizar
intervenciones crticas y el tiempo en el traslado. Esta evaluacin debe ser
realizada en 2 (dos) minutos o menos y es tan importante que nada debe
interrumpir esta evaluacin, excepto la obstruccin de la va area o el paro
cardiorespiratorio.
Los pacientes que se identifican como de alto riesgo y necesitan de una
evaluacin rpida de trauma son:
Peligroso mecanismo de lesin
Su evaluacin primaria revela
o Prdida de consciencia
o Dificultad para respirar
o Dolor severo de cabeza, cuello o torso

Grupo de alto riesgo (pacientes muy jvenes, de tercera edad o con
enfermedades crnicas)
Alteracin del estado mental
Dificultad para respirar
Perfusin anormal
Cualquier anormalidad encontrada durante la evaluacin inicial

Una vez que se haya completado la evaluacin inicial y la evaluacin
rpida de trauma, suficiente informacin se ha recolectado y est disponible
para decidir si existen situaciones crticas. Pacientes con situaciones crticas
deben ser trasladados inmediatamente y cualquier procedimiento debe
realizarse durante su traslado.
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TRAUMATISMOABDOMINAL
Podemos definir el traumatismo abdominal como la lesin orgnica
producida por la suma de la accin de un agente externo junto a las reacciones
locales y generales que provoca el organismo ante dicha agresin.
Todo paciente con traumatismo abdominal puede presentar lesiones en
mltiples rganos abdominales y, por tanto, debe ser considerado como un
paciente con traumatismo grave, o potencialmente grave, desde el momento
del ingreso en la unidad de urgencias.
Un tercio de los pacientes que requieren una exploracin abdominal
urgente tienen un examen fsico inicial trivial, por lo que hay que tener en
cuenta que puede tener un comportamiento impredecible y desestabilizarse en
el momento ms inesperado. Los signos peritoneales en estos pacientes
pueden ser sutiles y frecuentemente no valorables, debido a la presencia de
dolor en otros sitios por traumatismos asociados o por alteracin del sensorio
causado por el consumo de alcohol y txicos o por traumatismo enceflico y
raquimedular. Es importante conocer el mecanismo de lesin con el fin de
anticipar las lesiones predecibles.
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Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina92
TRAUMATISMOCRANEOENCEFLICO
Se define al Traumatismo de crneo o TCE (traumatismo
craneoenceflico), como cualquier lesin fsica, o deterioro funcional del
contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de energa mecnica,
(esto involucra el cuero cabelludo, crneo y cerebro) producido por accidentes
de trfico, laborales, cadas o agresiones. Los traumatismos del crneo pueden
ser externos (cerrados) o internos (abiertos). La mayora de lesiones en el
crneo son menores (como es un pequeo chichn), pero algunos pueden ser
amenazadores para la vida o causar dao permanente al cerebro. Los nios,
adolescentes y ancianos son afectados con ms frecuencia.
Clasificacin
Se pueden clasificar de acuerdo a la severidad en Leve, Moderado y
Severo, segn la escala
de Glasgow:
TCE leve:
Prdida de
conocimiento
menor de 15
minutos y un
GCS despus de
la resucitacin
inicial de 14-15
TCE moderado
Prdida de
conocimiento
mayor de 15
minutos y un
GCS despus de
la resucitacin
inicial de 9-12.
TCE grave lesin
con prdida de
conciencia por
ms de 6 horas y
un GCS despus
de la
resucitacin
inicial de 3-8.

La utilizacin de
la escala de coma de
glasgow puede verse
interferida por diversas
circunstancias entre las
que estn el alcohol, las drogas, la hipotensin, la hipoxia, las crisis comiciales,
los estados post-ictales y la medicacin sedo-relajante. Adems, los impactos
faciales y la intubacin orotraqueal limitan la exploracin de la apertura ocular y
de la respuesta verbal, respectivamente.
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TRAUMATISMODECOLUMNAVERTEBRAL
Las lesiones de la medula espinal son devastadoras, son ms frecuentes
en los pacientes con edades comprendidas entre los 20 y 30 aos, los agentes
en orden de frecuencia son: accidentes de trnsito, cadas y los deportes. Al
lesionarse la medula, se produce una interrupcin de la transmisin de
impulsos nerviosos, manifestndose como perdida de la funcin motora,
perdida de la sensibilidad, reflejos y/o shock medular. Lesin primaria ocurre en
el momento mismo de la lesin y es el dao directo a la medula por
aplastamiento, desgarramiento, seccin completa o incompleta, o perdida de la
perfusin sangunea. Estos daos son irreversibles a pesar de los mejores
tratamientos.
La necesidad de inmovilizar la columna vertebral puede estar
determinada por el mecanismo de lesin, por la presencia de lesiones
provocadas por mecanismo de alta energa, o por signos y sntomas
especficos de lesin de columna vertebral
Las lesiones de columna se deben sospechar en las siguientes
situaciones:
1. Impacto violento sobre cabeza, cuello, tronco, pelvis o extremidades.
2. Aceleracin, desaceleracin o flexin lateral sbitas.
3. Cadas de altura.
4. Volcamientos sin cinturn de seguridad o vctima eyectada.
5. Vctimas de explosin.
6. Zambullidas en agua poco profunda.
7. Evidencia de trauma de alto impacto:
Pacientes muertos en el mismo vehculo.
Impactos de alta velocidad (mayores a 32 km/hora)
Deformidad del automvil mayor de 50 cms.
Desplazamiento posterior del eje frontal del vehculo.
8. Colisin de peatn o bicicleta contra automvil.
9. Colisin de conductor o pasajero en motocicletas.
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TRAUMATISMODETRAX
Las causas que originan el traumatismo torcico son importantes, ya que
la interpretacin de las lesiones segn el mecanismo de produccin es un
concepto que cada vez debe imperar ms en el manejo del traumatismo
torcico, ya sea el mismo directo, indirecto, abierto, por desaceleracin brusca,
expulsin, etc., ayuda a enfocar desde el principio, permitiendo descartar
lesiones intratorcicas concretas y graves, pudiendo de esta forma adelantarse
a complicaciones potencialmente mortales.
Las alteraciones fisiopatolgicas que acontecen como consecuencia de
los efectos producidos por la prdida de la integridad de la pared torcica,
acumulacin de lquidos en la cavidad pleural, obstruccin de la va area,
disfuncin pulmonar o cardiaca, se originan por complicaciones del
traumatismo torcico, dadas por lesiones de la pared torcica, lesiones
pleurales, lesiones pulmonares y lesiones mediastnicas frecuentes en trauma
cerrado de trax. En traumatismo torcico abierto se dan complicaciones
especficas en las que no se pueden descartar inicialmente lesiones cardacas,
vasculares, de la cavidad pleural y lesiones diafragmticas por asociacin a
trauma abdominal.
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PROTOCOLOPARADESCOMPRESINTORCICA
1. Cercirese de que el paciente tenga una va area asegurada.
2. Proporcione el oxgeno 100% va mscara facial o Ventilacin con baln
autoinsuflable con reservorio con un flujo de oxigeno de 15 a 25
litros/minuto
3. Realice la descompresin del trax en el segundo espacio intercostal
con lnea media clavicular en el lado afectado. Una localizacin alterna
es la lnea medio axilar en el cuarto espacio del intercostal.
4. Utilice un catter de dimetro grande y longitud adecuada
a. Adulto (16 aos o ms): #14.
b. Nio (8 - 15 aos): #18
5. Inserte la aguja en un ngulo de 90o grados, bordeando el costado
superior de la costilla inferior baja. Retire la aguja y deje el catter en
lugar.
6. Coloque una vlvula unidireccional apropiada, si est disponible, o
jeringa.
7. Asegure el catter y la vlvula en su lugar.
8. Contine supervisando las condiciones para el desarrollo de un segundo
neumotrax a tensin.
9. Traslade rpidamente al paciente a centro asistencial apropiada ms
cercana.
Nota: Si el procedimiento es incorrecto, la ejecucin de la descompresin del
trax puede causar un neumotrax simple.























Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina99
MATERIALESPELIGROSOS
Hay ciertas situaciones donde los tratamientos adicionales ms all del
alcance de los protocolos estndar de actuacin son beneficiosos para el
paciente. La exposicin a materiales peligrosos requiere de una formacin
adicional para que los pacientes sean reconocidos y tratados adecuadamente.
Esta formacin incluye los toxindromes especficos ms comnmente
asociados con la exposicin, antdotos, intervenciones farmacuticas, y la
familiaridad con la operacin en la proximidad de un peligro constante.
Para actuar y utilizar los protocolos que figuran en este documento los
paramdicos deben ser acreditados y especialmente formados cumpliendo:
1. Certificado en Soporte Cardiaco Avanzado de Vida (SCAV) y Soporte
Bsico de Vida del Paciente Politraumatizado (SBVPP).
2. Norma Venezolana Materiales Peligrosos. Calificacin profesional del
personal de servicios mdicos de emergencia (sme/mp) respondedor a
incidentes. COVENIN 3650:2001


MEDIDASGENERALESATOMARCONELPACIENTEEXPUESTOAMATERIALES
PELIGROSOS
La autoproteccin es de vital importancia cuando se trata de responder a
incidentes con materiales peligrosos. Los materiales involucrados deben
ser identificados y evaluacin de riesgos debe ser realizada por tcnicos
cualificados de materiales peligrosos. Durante las etapas iniciales del
evento y antes de la llegada de tcnicos de materiales peligrosos, todo
el personal de salud en especial el de atencin prehospitalaria debe
familiarizarse con la "norma venezolana COVENIN 2670:2001 Materiales
Peligrosos Gua de Respuestas de Emergencias a Incidentes o
Accidentes" Esta gua le ayuda a identificar el tipo de substancia, pero
no proporciona soluciones del tratamiento.
Rescatar a una vctima de un ambiente peligroso tiene que estar basada
en un anlisis de riesgo-beneficio. El tamao de la escena, la
probabilidad de supervivencia de las vctimas, la probabilidad del xito y
la capacidad del equipo de proteccin personal del respondedor; todo
esto debe ser evaluado antes de implementar cualquier intento de
rescate de este tipo.
Valorar la diferencia entre "exposicin" y "contaminacin". No todas las
exposiciones resultan en un paciente contaminado. La notificacin
temprana a las instalaciones receptoras y del nivel de descontaminacin
es esencial.
Seguir las recomendaciones de los equipos de proteccin personal
(EPP) de la gua de respuesta a emergencias (GRE).
En incidentes con mltiples vctimas se debe realizar el triage S.T.A.R.T.
Evitar la exposicin adicional del paciente al material peligroso.
Rpidamente quite las posibles vctimas del ambiente peligroso.
Descontaminar segn se considere necesario
o Retirar la ropa contaminada
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina100
o Vctimas expuestas solamente a los gases y vapores presentan
poco riesgo de contaminacin-exposicin secundaria y esta se
elimina una vez que la ropa es removida.
o Si se exponen a gases y vapores corrosivos como (cloro,
amonaco, cido clorhdrico, etc.) enjuague con agua.
o Enjuague con agua al haber contaminacin por lquidos y slidos.
o Proporcionar oxgeno suplementario con los medios y flujo
adecuados (oxgeno suplementario est contraindicado en la
intoxicacin por bipiridilio como el paraquat y diquat) buscar la
orientacin de un centro de toxicologa
o Establecer acceso vascular, va venosa o va intrasea de ser
necesario
o Iniciar la monitorizacin cardiaca, tratar arritmias y paro
cardiorespiratorio segn protocolos de emergencias cardiacas
o Obtenga la saturacin de oxgeno con oximetra de pulso,
determine carboxihemoglobina y niveles de metahemoglobina de
ser posible
o Ver el "Protocolo de intoxicaciones por sospecha de intoxicacin
por organofosforados o carbamatos
o Tratar hipotensin arterial, ver protocolo de manejo de presin
arterial

Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina101
MONXIDODECARBONO
El monxido de carbono (CO) es el gas txico ms comn. Se
caracteriza por ser menos denso que el aire, incoloro, inodoro, sin sabor y no
irritante de la va area pues su mecanismo de accin es asfixiante, ya que
desplaza al oxgeno y se une con la hemoglobina (200 veces ms fuerte que el
oxigeno), resultando una hemoglobina incapaz de transportar el oxigeno,
convirtindose en carboxihemoglobina (COHb), el paciente rpidamente se
hace hipoxico produciendo as asfixia.
Dadas sus caractersticas, su exposicin puede pasar completamente
desapercibida. Las principales fuentes de produccin de CO, en nuestro medio,
por orden de frecuencia son:
a) Combustin incompleta (hay llama o calor pero quema mal o hay poca
ventilacin) de calentadores de agua alimentados por propano, hornillas,
braseros, parrilleras, cocinas de kerosn, carbn, lea, etc.
b) Maquinaria de combustin interna: motores de automviles.
c) Humo de incendio: causa frecuente de muerte por intoxicacin.
d) Otros procesos industriales.
e) Aerosoles domsticos industriales, quitamanchas, disolventes de
pinturas y barnices que contienen diclorometano (sustancia disolvente
que tras ser inhalada o absorbida va cutnea se metaboliza de forma
lenta hacia CO por lo que la sintomatologa de intoxicacin puede
aparecer de forma tarda y, adems los niveles de COHb se mantienen
durante ms tiempo ya que la vida media de CO producido en el
organismo es mayor que la del inhalado).
f) Tabaco: un fumador de un paquete de cigarrillos diario alcanza unos
niveles de COHb 5-6%, lo mismo ocurre en fumadores pasivos cuando
viven en ambientes con elevado consumo de tabaco.

Estas intoxicaciones frecuentemente ocurren en incendios con vctimas
que se encuentran atrapados en espacios confinados, sin embargo tambin
pueden ocurrir en incendios al aire libre. El envenenamiento por monxido de
carbono, es la causa ms comn de muerte asociada con quemaduras. La
existencia de mala ventilacin, material defectuoso o la deficiente evacuacin
de los gases aumenta el riesgo de intoxicacin.
La muerte usualmente ocurre por isquemia e infarto miocrdico por
hipoxia progresiva. Trate a los pacientes con sospecha de tener intoxicacin
por monxido de carbono con oxigeno a alto flujo por mascara; si el paciente
esta inconsciente, realice intubacin y administre oxigeno al 100%,
manteniendo al paciente respirando oxigeno al 100%, tomara cerca de 90 - 120
minutos, disminuir la concentracin de monxido de carbono.

Nota: Por lo general, los sntomas pueden comenzar en el rango de 10 al 20%
de carboxihemoglobina en sangre, con nuseas y dolor de cabeza. Es difcil
correlacionar el nivel de carboxihemoglobina con prdida del conocimiento por
la presencia de otros gases y la falta de oxgeno. Grave toxicidad neurolgica y
cardiaca se ha visto con niveles de 30% a 40% de carboxihemoglobina.
Prdida del conocimiento por inhalacin de humo es probablemente debido a la
exposicin por mltiples sustancias, incluyendo cianuro, monxido de carbono,
y gases cidos (Son gases con presencia de iones hidrgeno (H
+
), producto
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina102
principalmente de gases de combustin o de procesos industriales que se
combinan con el vapor de agua del aire. Entre ellos se encuentran los ntricos,
sulfricos, halogenuros, actico, propinico, butrico, etctera.), as como
muchos otros productos txicos de la combustin.




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FORMADORESDEMETAHEMOGLOBINA
Ejemplo: los tintes de anilina, nitritos, nitratos, nitrobenceno y el dixido
de nitrgeno.
Estos se encuentra comnmente en los fertilizantes, pinturas, tintas y
colorantes. Color de la sangre cambia de rojo a un color marrn chocolate. La
oximetra de pulso indicar una lectura inexacta de baja debido a la opacidad
del compuesto. La oximetra de pulso se debe obtener con un dispositivo que
tenga la capacidad de leer los niveles carboxihemoglobina y metahemoglobina
Un grupo importante de intoxicaciones se expresa a travs de
metahemoglobinemia. Se produce metahemoglobinemia cuando la
concentracin de metahemoglobina dentro de los eritrocitos circulantes
aumenta por encima de su valor normal. La metahemoglobina es una
hemoglobina en la cual el hierro ferroso (Fe++) de la porcin hem est en
estado frrico (Fe+++). A causa de esta carga positiva adicional, la sexta
posicin de coordinacin del hierro ya no queda disponible para fijar el oxgeno
molecular en forma reversible sino que es ocupado por agua u otros aniones. O
sea: las metahemoglobinemias se caracterizan por el aumento de la
metahemoglobina intraeritrocitaria, pigmento este que es incapaz de
transportar oxgeno. Como ya se mencion, la metahemoglobina no transporta
gases sanguneos y es un pigmento temporal inerte. A medida que aumenta la
concentracin de metahemoglobina causa un desplazamiento hacia la
izquierda de la curva de disociacin de oxgeno de la hemoglobina ferrosa
intraeritrocitaria remanente.
De acuerdo al grado de la metahemoglobina ser el grado de hipoxia
anmica, desde una fcil fatigabilidad y disnea de esfuerzo hasta el grado
mximo de coma, estupor y muerte.
En la metahemoglobina txica el cuadro es ms complicado y muy difcil
establecer relaciones entre determinados porcentajes de metahemoglobina y la
gravedad de la enfermedad clnica resultante. Una de las razones para ello es
el hecho de que los niveles de metahemoglobina de la sangre extrada de los
individuos afectados contina cambiando in vitro (siguen actuando los
mecanismos reductores enzimticos), de manera que, para cuando se analizan
las muestras se obtienen valores que pueden ser inferiores a los valores reales
del momento de la toma de la muestra.
Pero aun siguiendo las indicaciones que nos dan los bioqumicos
toxiclogos intervienen otros elementos para complicarnos las cosas. Uno es
que la mayor parte de los agentes metahemoglobizantes tienen efectos txicos
adicionales agudos y/o txicos que son independientes de su accin
metahemoglobinizante y generalmente ms serios.
Los nitritos son vasodilatadores y pueden producir hipotensin
ortosttica, taquicardia refleja y colapso cardiovascular que pueden ser
mucho ms importantes que la anemia anxica de la
metahemoglobinemia.
Otros compuestos como la nitroanilina son depresores del SNC y causan
toxicidad hepatorrenal adems de su accin productora de
metahemoglobina y as deberamos continuar enumerando con cada
agente metahemoglobinizante.
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina104
A pesar de lo expuesto, para el caso de los nitritos se puede considerar
que los niveles de metahemoglobina se correlacionan bastante bien con
los sntomas en la mayora de los casos:

0 3% Nivel Normal
3 10% Sin sntomas clnicos
10 15%
Nada o ligera coloracin cutnea griscea
Coloracin chocolate marrn de la sangre
15 20%
Cianosis azul griscea generalizada, usualmente
asintomtica
20 45%
Cefalea, fatiga, mareos, intolerancia a los ejercicios,
sincope
45 55% Aumento en la depresin del SNC
55 65%
Coma, convulsiones, falla cardiaca, arritmias, acidosis
metablica
> 65% Alta incidencia de mortalidad

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Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina106
CIANURO
Se trata de un gas incoloro y con olor caracterstico a almendras
amargas. Se utiliza como fumigante (insecticida y raticida), en la produccin
sinttica de caucho, humo del tabaco, se desprende como producto de
combustin de determinadas sustancias como plsticos, materiales que
contengan lana, seda, nylon, poliuretano.
Otras fuentes industriales son las refineras petrolferas, la minera, la
industria metalrgica, en el refinamiento de metales preciosos. La absorcin
por va respiratoria es muy rpida (segundos) y por tanto los efectos del cianuro
se hacen patentes en pocos minutos. Una vez absorbido el transporte se
realiza en un 60% unido a protenas plasmticas. La eliminacin se realiza en
un 80% en forma de tiocianato (va renal) y el resto del cianuro se excreta va
renal y pulmonar unido a cianocobalamina, cistena y oxidado. El cianuro se
une al hierro de la citocromo-oxidasa mitocondrial inhibiendo la accin de esta
enzima, llegando a la anaerobiosis y dando lugar a una produccin excesiva de
acido lctico. De esta manera se produce hipoxia, acidosis metablica, e
hiperventilacin refleja que puede ser mal interpretada como ansiedad. Est
presente en las sustancias qumicas que se utilizan para revelar fotografas.
Las sales de cianuro son utilizadas en la metalurgia para galvanizacin,
limpieza de metales y la recuperacin del oro del resto de material removido. El
gas de cianuro se utiliza para exterminar plagas de insectos en barcos y
edificios.
El envenenamiento causado por cianuro depende de la cantidad de
cianuro al que ha estado expuesta la persona, la forma de exposicin
y la duracin de la misma.
Respirar el gas de cianuro es lo que causa mayor dao, pero ingerirlo
tambin puede ser txico.
El gas de cianuro es menos denso que el aire y por esta razn tiende
a elevarse.
El cianuro evita que las clulas del cuerpo reciban oxgeno. Cuando
esto ocurre, las clulas mueren.
El cianuro es ms daino al corazn y al cerebro que a otros
rganos, porque el corazn y el cerebro utilizan bastante oxgeno.

Las personas expuestas a pequeas cantidades de cianuro por la
respiracin, la absorcin de la piel o el consumo de alimentos contaminados
con cianuro pueden presentar algunos o todos los sntomas siguientes en
cuestin de minutos:
Respiracin rpida
Agitacin
Mareo
Debilidad
Dolor de cabeza
Nusea y vmito
Ritmo cardaco rpido

La exposicin por cualquier medio a una cantidad grande de cianuro
puede tambin causar otros efectos en la salud como:
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Convulsiones
Presin sangunea baja
Ritmo cardaco lento
Prdida de la conciencia
Lesin en el pulmn
Falla respiratoria que lleva a la muerte

El hecho de que la persona presente estos signos y sntomas no
significa necesariamente que haya estado expuesta al cianuro.

Las medidas deben iniciarse lo ms precozmente posible, debido a la rapidez
de absorcin.
Las primeras medidas incluyen retirada del paciente del foco de
exposicin, soporte vital avanzado evaluando la va area,
asegurando aporte de oxgeno a concentracin elevada, y si es
necesario intubacin endotraqueal y ventilacin artificial.
Mantener la estabilidad hemodinmica y tratamiento sintomtico de
las complicaciones.
Se debe iniciar el tratamiento especfico lo antes posible con
antdotos, junto con oxgeno a altas dosis en los pacientes con
alteracin del nivel de conciencia, signos vitales alterados o acidosis
metablica. El fundamento del tratamiento con el antdoto consiste en
la produccin de forma iatrognica de metahemoglobina, con mayor
afinidad por el cianuro que la citocromo oxidasa, promoviendo as la
disociacin de esta enzima. Existen tres grupos de agentes antdotos
del cianuro: los agentes metahemoglobinizantes, los donantes de
azufre (tiosulfato sdico) y agentes combinantes que tienen cobalto
(EDTA dicobalto, hidroxocobalamina)

Actualmente, la hidroxocobalamina (vitamina B12) es el antdoto de
eleccin, ya que su comienzo de accin es muy rpido, con un margen
teraputico muy amplio. La B12 tiene mayor afinidad por el cianuro que la que
presenta por la citocromo oxidasa, formando cianocobalamina que es eliminada
va renal, con la ventaja de escasos efectos adversos (los ms frecuentes y
reversibles la coloracin rojo-naranja de la piel y la coloracin roja de la orina),
por lo que puede administrarse de forma segura a pacientes crticos.

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SULFURODEHIDRGENOH
2
S
El sulfuro de hidrgeno (H
2
S) es un gas de accin rpida, muy txico, a
temperatura ambiente es un gas incoloro inflamable y explosivo con olor a
huevo podrido que slo es posible detectar a bajas concentraciones, por
encima de 50 ppm en el aire respirado se produce una parlisis del nervio
olfatorio que produce anosmia. Es ms pesado que el aire y puede acumularse
en espacios confinados o en areas con ventilacin escasa.
Las principales fuentes de exposicin son a partir de la descomposicin
de la materia orgnica. La intoxicacin es siempre secundaria a la exposicin
laboral en la industria petroqumica durante el refinado y bsqueda de gas y
petrleo, en minas, fbricas de viscosa y rayn, de papel, en la fabricacin de
pegamento, en la produccin de agua pesada para los reactores nucleares, en
cloacas, fosas spticas y pozos negros.
La principal va de exposicin es la inhalatoria, presentndose una
rpida absorcin por los pulmones, su olor y propiedades irritantes hacen que
sea fcilmente perceptibles, sin embargo se puede producir fatiga olfatoria, lo
que evita su identificacin y aumenta el riesgo de intoxicacin. Su absorcin
drmica es mnima, sin embargo la exposicin prolongada a bajas dosis puede
originar irritacin drmica y conjuntival
Las manifestaciones neurolgicas ms frecuentes son sncope, coma,
cefalea, agitacin, somnolencia, convulsiones, mareo. El sntoma ms
frecuente es la disminucin transitoria del nivel de conciencia que aparece en el
75% de los casos, brusco y que se suele acompaar de recuperacin
espontnea sobre todo si se retira rpidamente al intoxicado de la fuente de
exposicin. Por efecto irritativo sobre la mucosa respiratoria el paciente
presenta tos, disnea, hemoptisis, dolor torcico, edema pulmonar. Por efecto
directo sobre el centro respiratorio se puede producir apnea, la cual no se
recupera espontneamente aunque sea apartado el enfermo del foco de
intoxicacin, por lo que si no es rpidamente atendido el intoxicado sufrir
parada cardiaca y muerte. La cianosis que aparece en estos pacientes se
produce por la insuficiencia respiratoria secundaria al edema pulmonar,
hipoperfusin secundaria a la hipoxia y por la unin del H
2
S a la hemoglobina.
Por la hipoxia que se produce pueden aparecer alteraciones cardiovasculares
tales como arritmias, isquemia miocrdica e hipotensin. Otros sntomas son
nuseas, vmitos, fotofobia, queratoconjuntivitis.

Tratamiento
Retirada rpida del enfermo del ambiente contaminado. El soporte de
vida avanzado es esencial debido a la frecuencia con que se
presenta apnea.
Administrar siempre oxgeno al 100%, aunque por s solo no afecta a
la evolucin de la intoxicacin por H
2
S.La hipotensin se trata con
volumen.
Dada la similitud de accin del H
2
S con el cianuro se ha utilizado
como antdoto los nitritos, sin embargo, su uso es controvertido (la
metahemoglobina retrasa la oxidacin del sulfuro).


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Nota: La atencin de emergencias por sulfuro de hidrogeno, requiere que el
personal encargado del rescate, disponga de un equipo personal de respiracin
con presin positiva, trajes protectores resistentes a sustancias qumicas, as
como una lnea de vida, para el ingreso al rea afectada. Si las caractersticas
de la emergencia lo permiten, se debe registrar la concentracin ambiental en
el rea del incidente, con el fin de poder contar con un indicio de la severidad
de la exposicin. A pesar de que la presentacin gaseosa de sulfuro de
hidrgeno es de muy baja absorcin drmica, para el ingreso a las reas
afectadas se debe utilizar ropa protectora para sustancias qumicas con el fin
de reducir el riesgo de contacto con el producto en forma lquida o el efecto de
irritacin drmica secundario a la reaccin del sulfuro de hidrogeno con la piel
hmeda.

Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina110

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VCTIMASEXPUESTASALHUMOYFUEGOENESPACIOCONFINADO(PRODUCTOSDELA
COMBUSTIN)
La intoxicacin por humo es la principal causa de morbimortalidad en los
incendios. El humo es una mezcla de partculas carbonaceas suspendidas en
aire caliente y gases txicos. De todos ellos, el monxido carbono (CO) y
fundamentalmente el cido cianhdrico (CNH) son los que van a provocar la
anoxia tisular. Las manifestaciones clnicas de la intoxicacin por humo son
variables. Algunas de las manifestaciones potenciales podran ser: irritacin
ocular, dolor de garganta, estridor larngeo, disfagia, esputo carbonaceo, tos,
disnea, laringoespasmo, broncoespasmo, sndrome coronario, coma,
hipoxemia, acidosis lctica, cianosis y muerte. En la evaluacin de estos
enfermos la presencia de holln en nariz, boca o esputo sugiere intoxicacin
grave. El fallo respiratorio no se debe nicamente a la intoxicacin por gases,
sino que tambin puede ser secundario a lesiones por calor, a quemaduras
extensas o a fracaso multiorgnico. La composicin del humo de un incendio
vara en funcin del material que se queme. Los productos liberados de la
combustin son principalmente:
Gases irritantes (acrolena, formaldehdo, acetaldehdo, amoniaco,
etc.).
Gases asfixiantes: el CO siempre est presente pudiendo existir en
ocasiones tambin el CNH, sobre todo cuando hay combustin de
lana, seda, vinilo, poliuretano ya que estos productos contienen
polmeros del nitrgeno. Estos dos gases son considerados como los
ms peligrosos de todos los que podemos encontrar en el humo. En
diversos estudios se ha visto que la actuacin sinrgica del calor, la
falta de oxgeno y la presencia de CO y CNH hace que las
intoxicaciones de estos gases sean ms graves que si ocurrieran por
separado.
Se aade la presencia de los hollines del carbn, partculas no
txicas pero que por su pequeo tamao pueden llegar a los
bronquios terminales, donde producen una reaccin inflamatoria con
broncoespasmo y edema.

Las manifestaciones clnicas van a estar relacionadas no slo con la
composicin del humo, sino adems con la presencia de un ambiente pobre en
oxgeno, altas temperaturas y estados de bajo nivel de conciencia:
Los gases irritantes son txicos irritantes para la va respiratoria
superior e inferior.
Los gases no irritantes como el CO y CNH producen una intoxicacin
aguda al generarse carboxihemoglobina y cianohemoglobina.
Cuando la concentracin de oxgeno en el aire ambiente desciende
del 21% al 15 - 18% el paciente presentar disnea de esfuerzo, entre
el 10 - 14% la disnea se hace de reposo y entre el 6 - 8% se produce
prdida de conciencia y muerte a los pocos minutos.
Adems las altas temperaturas de los gases que se inhalan provocan
lesiones trmicas limitadas a la va area superior (inflamacin,
ulceracin, necrosis, etc.) ya que los gases inhalados se enfran muy
rpidamente, por lo que el parnquima pulmonar no se suele afectar.
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina112
A mayor temperatura y mayor tiempo de exposicin se producen
lesiones ms graves.
A todo ello se puede asociar una situacin de bajo nivel de
conciencia como ocurre en las intoxicaciones etlicas, traumatismos
craneoenceflicos pudiendo agravarse las lesiones.

Sntomas
Los sntomas que puede presentar una persona que ha sufrido una
intoxicacin por humo pueden ser muy variados, englobando la clnica ya
expuesta de los gases irritantes y asfixiantes. Aunque puede producirse
broncoespasmo en las primeras horas, el edema de las vas respiratorias
inferiores se suele producir despus de las primeras 24 h, sin embargo el
edema de las vas altas se produce rpidamente.
Fuegos en espacio confinado producen muchas sustancias txicas,
incluyendo el cianuro, monxido de carbono, y numerosos gases irritantes
respiratorios. El cianuro es uno de los ms venenos de accin rpida que se
pueden encontrar en las producciones de la combustin. El monxido de
carbono en combinacin con cianuro elimina rpidamente la capacidad de la
hemoglobina para transportar oxgeno. Esto, combinado con una inflamacin
severa de los bronquiolos y broncoespasmo relacionados con la exposicin a
irritantes respiratorios crea un paciente que rpidamente se descompensa. El
mecanismo de lesin en caso de incendio es de tres veces, el dao trmico,
irritacin pulmonar y asfixia qumica (acido cianhdrico HCN, monxido de
carbono CO).
Cualquier persona expuesta a un incendio en espacio confinado debe
considerarse que sufre de asfixia qumica por inhalacin de productos de la
combustin.


Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina113


Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina114
ORGANOFOSFORADOSYCARBAMATOS
Plaguicidas puede ser inhalado, ingerido o absorbido. Una vez en el
cuerpo, se une con la acetilcolinesterasa, causando inicialmente excitacin de
conduccin nerviosa y luego parlisis. Estos agentes pueden ser letales en una
dosis de menos de 5 mg. Los signos observados comnmente son:

Los organofosforados son absorbidos perfectamente por todas las vas
(digestiva, mucosa, cutnea e inhalatoria), en general son liposolubles, hecho
que facilita su penetracin al organismo. Se acumulan en tejidos grasos,
haciendo perdurar los sntomas de intoxicacin durante das o semanas.
El cuadro clnico es debido a fosforilacin o carbamilacin, segn corresponda,
de la enzima acetilcolinesterasa en las terminaciones nerviosas. Esta inhibicin
de la acetilcolinesterasa lleva a una acumulacin de acetilcolina, que al no ser
destruida, permanece en su sitio de accin sobreestimulando el miembro
efector. La acetilcolina es el mediador qumico que acta en los receptores
muscarnicos y nicotnicos del SNA, del SNC y del sistema nervioso perifrico,
en tres sitios de accin: la unin neuromuscular, las fibras preganglionares del
sistema simptico y las fibras pre y post-ganglionares del sistema
parasimptico.

Organofosforados
Los sntomas de intoxicacin aguda por organofosforados aparecen
pocos minutos u horas despus de la exposicin, dependiendo de la va de
ingreso, del compuesto, de la dosis absorbida, de la susceptibilidad individual y
de la historia de exposiciones previas. La exposicin por inhalacin resulta en
la provoca una aparicin ms rpida de sntomas txicos, seguida por la ruta
gastrointestinal y finalmente de la ruta drmica. Todos los signos y sntomas de
intoxicacin son colinrgicos por naturaleza y afectan tanto a los receptores
muscarnicos, nicotnicos y del sistema nervioso central.
Los sntomas crticos a tratar son los respiratorios, debiendo tomar especial
atencin a la presencia de debilidad muscular y fasciculaciones, que debern
ser especialmente observadas para indicar de manera precoz el apoyo
ventilatorio, ya que el paro respiratorio puede sobrevenir repentinamente.
De igual manera la broncorrea y broncoespasmos pueden ser un impedimento
importante para la adecuada oxigenacin del intoxicado, siendo la causa
principal de muerte.

El paciente intoxicado con organofosforados presenta los siguientes sndromes:
Sndrome neurolgico: cefalea, vrtigos, irritabilidad, parestesias,
temblor, ataxia, disartria, confusin, depresin del sensorio,
convulsiones, coma, depresin del centro respiratorio y circulatorio a
nivel bulbar.
Sndrome nicotnico: fasciculaciones, calambres, mialgias palidez,
taquicardia, hipertensin, debilidad, parlisis de msculos estriados,
hiperglucemia, midriasis (inicial).
Sndrome muscarnico: miosis, visin borrosa, bradicardia, hipotensin,
sialorrea, broncorrea, broncoespasmo, tos y disnea, sudoracin,
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina115
lagrimeo, nuseas, vmitos, clicos, diarrea, tenesmo, disuria,
incontinencia urinaria y fecal.

Tratamiento
El personal que asiste a vctimas intoxicadas, debe evitar en todo
momento el contacto directo con las ropas altamente contaminadas, as
como con el vmito. Siempre usar guantes de nitrilo para la
descontaminacin del paciente, el lavado de la piel y del cabello. Los
guantes de ltex no ofrecen proteccin alguna. Procure el uso de botas y
delantal impermeable, por parte del personal asistente.
La descontaminacin debe proceder simultneamente con cualquier
medida de resucitacin o con la administracin del antdoto necesario
para preservar la vida. Como primera medida la ropa contaminada debe
ser prontamente removida. Se eliminar la contaminacin ocular lavando
con abundante cantidad de agua limpia, a baja presin.
De no haber sntomas evidentes en un paciente que se mantiene alerta y
fsicamente capaz, puede ser apropiado realizar una ducha de 15
minutos con el lavado de la cabeza con jabn, al mismo tiempo que se
mantiene la observacin cuidadosa del mismo, para reconocer
precozmente la presencia de sntomas de envenenamiento que suelen
aparecer de forma abrupta. Lavar con especial cuidado los restos de
plaguicida que puedan haber quedado en los pliegues de la piel o debajo
de las uas.
Una vez concluida la descontaminacin, se vestir al paciente con ropa
limpia, y la contaminada se dispondr adecuadamente en bolsas
cerradas. Los zapatos de cuero contaminados debern ser descartados.
Recordar que el plaguicida puede contaminar la parte interior de
guantes, botas y gorros.
En el caso de paciente sintomtico, la vida depender de la rapidez con
que se apliquen las medidas de soporte vital bsico, as como de la
aplicacin del antagonista especfico atropina, cuya dosis obedecer a la
gravedad de la intoxicacin.

Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina116



Nota: No todos los pesticidas se consideran organofosforados o carbamatos.
Adems, carbamatos tienden a ser menos graves y auto limitada y pueden
requerir un tratamiento menos agresivo. La atropina debe ajustarse segn el
efecto clnico. Ante la ingesta reciente de compuestos organofosforados, se
proceder inmediatamente a realizar las medidas de descontaminacin
gastrointestinal: vaciado gstrico, seguido de lavado y administracin de 100 g
de carbn activado en adultos y 1 g/Kg de peso en nios.

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CIDOFLUORHDRICO
El cido fluorhdrico (fluoruro de hidrgeno, HF, o H
2
F
2
) es un lquido
incoloro que emite humo o un gas incoloro con un fuerte olor irritante. El cido
fluorhdrico es en extremo reactivo. La exposicin a este ltimo y a su solucin
acuosa puede ocurrir por inhalacin, ingestin, y contacto con los ojos o con la
piel. El cido fluorhdrico como gas produce irritacin respiratoria grave, y en
solucin causa quemaduras graves y dolorosas de la piel y los ojos. La
inhalacin de cido fluorhdrico produce sofocacin y tos transitorias.
El cido fluorhdrico es el compuesto fluorado ms utilizado a nivel
industrial y por tanto el que ms veces se ve envuelto en intoxicaciones. Las
fuentes de intoxicacin ms importantes son la industria del plstico, la
purificacin del aluminio, la fabricacin de la gasolina, el deslustrado de
cristales, la industria del vidrio, en la minera, etc.
Los fluorocarbonos (compuestos orgnicos fluorados) son compuestos
en cuya composicin intervienen no slo la porcin orgnica y el flor sino
tambin otros gases halogenados como cloro y bromo. Se pueden encontrar en
estado gaseoso y lquido a temperatura ambiente. Se emplean en los sistemas
de refrigeracin, como propelentes en aerosoles, y en los extintores para el
fuego.

Sntomas
Al ser inhalados provocan necrosis de mucosa, sangrado bronquiolar,
obstruccin bronquial y edema pulmonar no cardiognico. Una vez que
el flor ha producido lesiones locales se absorbe pasando a inducir
alteraciones sistmicas por su bloqueo de la respiracin celular.
Puede quemar la piel y el tejido subyacente profundamente, unindose
con el calcio y el magnesio de las vas nerviosas, huesos y sangre. La
piel puede verse engaosamente normal a la superficie. El dolor es una
indicacin para el tratamiento, y que es administrado a travs de la
administracin de calcio y no de analgsicos.
La alteracin ms importante en cuanto a las causas de mortalidad
precoz son las alteraciones electrolticas: hipomagnesemia e
hipocalcemia severas (por la formacin de complejos insolubles de flor
con calcio y magnesio) que se manifiesta clnicamente como tetania,
alargamiento de QT del ECG y arritmias as como hiperpotasemia
secundaria al bloqueo de la bomba sodio-potasio celular.
Arritmias e insuficiencia cardiaca congestiva en parte debida a las
alteraciones electrolticas y por otro lado al efecto directo que induce
necrosis miocrdica hipereosinoflica.
Afectacin renal (proteinuria, hematuria, necrosis cortical renal), y
neurolgica (cefalea, nistagmus, convulsiones y coma).
El cido fluorhdrico no slo tiene efectos en exposiciones agudas sino
que en exposiciones a bajas concentraciones mantenidas en el tiempo
se han descrito sntomas como enfermedad pulmonar restrictiva,
hepatopatas, alteraciones del hbito intestinal y deterioro intelectual.
Los fluorocarbonos producen a concentraciones bajas afectacin del
SNC ejerciendo un efecto anestsico, con prdida de la coordinacin
motora, estupor y finalmente coma. A altas concentraciones, secundario
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina118
a la hipoxia aparecen convulsiones y edema cerebral a nivel neurolgico
y sensibilizacin del miocardio a la accin de catecolaminas circulantes,
pudiendo aparecer arritmias que son la causa ms frecuente de muerte
en las intoxicaciones por estos compuestos. Tambin van a producir
broncoconstriccin, edema pulmonar, neumona.


Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina119
CLOROYCLORAMINA
El cloro es un qumico que impide la proliferacin de bacterias. La
intoxicacin con cloro ocurre cuando alguien ingiere o inhala este qumico. El
cloro que reacciona con agua dentro y fuera del cuerpo para formar cido
clorhdrico y cido hipocloroso, los cuales son extremadamente txicos.
La exposicin al cloro puede ocurrir debido a un accidente, por ejemplo,
debido al escape o derrame de un tanque de cloro lquido o por el uso
impropio de sustancias qumicas usadas en piscinas.
La exposicin a niveles bajos de cloro gaseoso puede producir irritacin
de la nariz, la garganta y los ojos. El cloro gaseoso es demasiado
reactivo como para ser detectado en el ambiente en sitios de desechos
peligrosos.
Cualquier cantidad de cloro gaseoso que se descargue en estos sitios se
convertir rpidamente a otras sustancias
Gas liberado al mezclar blanqueadores con algunos productos de
limpieza en polvo y amonaco (gas de cloramina. La cloramina es txica
e inflamable. El paciente suele quejarse de una sensacin de ardor en el
sistema respiratorio superior, tos, sibilancias y ronquera.)
Limpiadores suaves
Algunos productos blanqueadores
Agua de piscinas (y las tabletas utilizadas con este tipo de agua)
Nota: es posible que esta lista no incluya todos los usos del cloro.

Sntomas
Pulmones y vas respiratorias dificultad respiratoria (por la inhalacin de
cloro) inflamacin de la garganta (tambin puede causar dificultad
respiratoria) agua dentro de los pulmones (edema pulmonar)
Sangre
o Cambio significativo en el nivel cido de la sangre (equilibrio en el
pH) que lleva a dao en todos los rganos del cuerpo
Ojos, odos, nariz y garganta
o Prdida de la visin
o Fuerte dolor de garganta
o Fuerte dolor o ardor en nariz, ojos, odos, labios o lengua
Gastrointestinales
o Sangre en heces
o Quemaduras en el esfago
o Dolor abdominal
o Vmitos
o Vmitos con sangre
Corazn y sangre
o Desmayo
o Hipotensin que se presenta rpidamente
Piel
o Quemaduras
o Orificios (necrosis) en la piel o tejidos subyacentes
o Irritacin

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GUADETAMAOSUGERIDODETUBOENDOTRAQUEAL
3

INTUBACINENDOTRAQUEAL














1. La correcta colocacin del tubo endotraqueal debe ser verificada por lo
menos por tres (3) diferentes mtodos. Estos son:
a. La presencia de ruidos respiratorios bilaterales
b. Ausencia de ruidos a nivel del epigastrio
c. Presencia de condensacin dentro del tubo endotraqueal
d. Monitor de CO2
e. Visualizacin del tubo pasando entre las cuerdas vocales

Administracin de medicamento va tubo endotraqueal
2. Solamente estas cuatro medicamentos pueden ser administrados a
travs del tubo endotraqueal:
a. Lidocana
b. Adrenalina
c. Atropina
d. Naloxona
Nota: el Diazepam (valium) no debe ser administrado por tubo endotraqueal

3. Cuando se administre medicamentos por va endotraqueal, administre 2
2,5 veces la dosis IV. Adems, diluya el medicamento en ringer lactato
o solucin salina hasta completar un total de 10 ml. Esto facilitara la
instilacin endotraqueal y aumentara la entrega del medicamento al
tejido


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Secuencia Rpida de Intubacin
La tcnica bsica para una secuencia rpida de intubacin consta de 5 pasos:
1. Preparacin: Esta fase incluye la evaluacin del paciente y asegurarse
de tener todo el equipo necesario. Tomar una buena va venosa, probar
el tubo endotraqueal, el laringoscopio, colocar el monitor cardiaco, el
oximetro de pulso, los medicamentos necesarios y establecer un plan en
caso de que no sea exitosa la intubacin endotraqueal del paciente.
2. Preoxigenacin: Administre oxgeno al 100% por mascara por 5 minutos,
esto tiene por objeto desplazar el aire del medio ambiente de los
pulmones y reemplazarlos por oxgeno, lo cual permitir por lo menos 3
minutos de apnea en un adulto sano. Si el tiempo no permite 5 minutos
de preoxigenacin, aproximadamente el 80% de los efectos puede ser
logrados en el paciente consciente, con la administracin de 100% de
oxigeno de tres respiraciones mximas que este pueda tomar.
3. Premedicacin: En la mayora de los casos, la premedicacin no es
necesaria. En todos los nios menores de 10 aos administre atropina
0.01 mg/kg IV, lo cual previene la bradicardia inducida por la
succinilcolina en este grupo etario; este paso no es necesario en los
adultos. En pacientes con severa reactividad bronquial, considere el uso
de lidocana 1.5 mg/kg IV, la cual puede reducir la respuesta adversa de
las pequeas vas a la intubacin. La lidocana 1.5 mg/kg IV, es tambin
recomendada en pacientes con presumida o probada elevacin de la
presin intracraneana, ya que esta disminuira el aumento de la presin
intracraneana durante el procedimiento de la intubacin. Tambin en
casos de elevacin de la presin intracraneana administre agente
bloqueador neuromuscular competitivo como pancuronio 0.01 mg/kg IV
o vencuronio 0.01 mg/kg IV. Esta dosis reduce la respuesta de aumento
de presin intracraneana que produce la succinilcolina
4. Parlisis (con sedacin): Aproximadamente 2 minutos despus de la
administracin del ltimo medicamento de la fase de premedicacin,
administre el agente sedativo y la succinilcolina, la sedacin puede ser
inducida por uno de estos frmacos: tiopental sodico 3 mg/kg IV,
midozolan 0.1 a 0.3 mg/kg IV o ketamina 0.5 a 1 mg/kg IV (algunos
expertos prefieren la ketamina como el frmaco de eleccin en caso de
asma y broncoespasmo severo, al igual que en pacientes con
hipotensin e hipovolemia ), inmediatamente despus proceda con la
succinilcolina 1.5 mg/kg IV.
5. Colocacin del tubo endotraqueal: Despus de la administracin de
succinilcolina, a los 45 - 60 segundos, la respiracin espontnea
desaparece, en ese momento se procede con la intubacin
endotraqueal; una vez logrado el objetivo, verifique la adecuada
colocacin del tubo por auscultacin de ambos campos pulmonares y
epigastrio, adems con el uso del capnografo (detector de CO2), fije el
tubo. Si la intubacin es fallida, ventile y oxigene al paciente con ambu
por 30 a 60 segundos antes de realizar un nuevo intento, contine hasta
asegurar la va area, sino es posible, entonces debe obtenerse
quirrgicamente la va area.
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TRASLADODEPACIENTES

El cuidado integral y de alta calidad del enfermo critico o en situacin de
emergencia, es el objetivo de este documento. El manual Traslado de
pacientes, pretende lograr una buena coordinacin entre el hospital o ente de
salud emisor y el centro receptor, estandarizando en una forma rigurosa y
pormenorizada, los criterios de traslado, as como las actuaciones mdicas y
administrativas, relacionadas con el mismo. Y todo ello, para conseguir una
asistencia integral de alta calidad.

Tipos de traslado
Segn la clasificacin del enfermo:
Crtico o prioridad I: Enfermos con riesgo actual o potencial para la vida
de forma inmediata, por compromiso de las funciones vitales
(respiratoria, cardiolgica y neurolgica). El traslado debe realizarse con
prioridad absoluta y sin demora, dado el compromiso para su vida que
supone un retraso en el diagnstico o tratamiento.
Grave no crtico o prioridad II: Enfermos con proceso patolgico que no
implica riesgo para su vida, pero que produce disfuncin orgnica
importante con peligro de secuelas. El traslado del paciente se inicia una
vez establecida la indicacin diagnstica o teraputica sobre la patologa
que motiva el traslado, o tras concertar una cama en el centro al que se
remite, una vez estabilizadas las funciones vitales del enfermo, por lo
que el traslado puede demorarse unas horas.
No grave o prioridad III: Enfermos con proceso patolgico que no implica
riesgo para su vida, ni produce insuficiencia orgnica relevante.
Traslados que no precisan una activacin inmediata de los sistemas de
transporte. En esta circunstancia se encuentran las siguientes
situaciones de traslado:
o Enfermos en situacin clnica estable, que se trasladan a otros
centros para proseguir un tratamiento o para realizarse una
prueba programada.
o Enfermos en cualquier situacin clnica que se trasladan a otros
centros por razones sociales y/o familiares (procedencia
geogrfica).

Segn el medio de transporte
Terrestre: Ambulancia.
Areo: Aeroambulancia de ala fija (avin) o ala mvil (helicptero).
Martimo: Nautiambulancia, barco hospital.

SEGNELEQUIPAMIENTOYLACLASIFICACINDELAAMBULANCIA
Ambulancia con soporte bsico de vida: Aquellas destinadas al transporte
de enfermos en camillas sin necesidad de acondicionamiento o dotacin
especial para la asistencia en ruta.
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Personal: conductor con ayudante si as lo precisa por el servicio a
prestar. El soporte bsico de vida es usualmente realizado por tcnicos
en emergencias mdicas, entrenados en reanimacin cardiopulmonar
bsica, manejo bsico de la va area, inmovilizacin musculo
esqueltica y cuidado bsico de heridas.
Equipamiento: oxigenoterapia, sistemas para suspensin de soluciones
de perfusin intravenosa, sistemas de ventilacin manual y de aspiracin
de secreciones estetoscopio, linterna de exploracin, equipo de
inmovilizacin y material de primeros auxilios.

Ambulancias con soporte avanzado de vida: Aquellas acondicionadas para
permitir soporte avanzado de vida durante el traslado.
Personal: conductor con ayudante si as lo precisa por el servicio a
prestar. El soporte avanzado de vida es realizado por un tcnico en
emergencias mdicas de mayor nivel de entrenamiento (Paramdico),
entrenado en intubacin endotraqueal, descompresin de neumotrax,
administracin controlada de medicamentos.
Equipamiento: Instalacin fija de oxgeno y oxigenoterapia, material para
puncin y canalizacin percutnea intravenosa, bombas de infusin de
soluciones de perfusin intravenosa, sistemas de ventilacin manual y
de aspiracin de secreciones, juego de tubos endotraqueales,
laringoscopio, mascarillas de ventilacin, respirador de tipo volumtrico,
con regulador de la concentracin de oxgeno al 50% y al 100%, monitor
desfibrilador, oxmetro de pulso, monitor de presin arterial y
medicamentos para el soporte avanzado de vida, estetoscopio, linterna
de exploracin, material de inmovilizacin, material quirrgico, material
de cura, equipos de sondas y drenaje.

Eleccin del medio de transporte
Ambulancias con soporte bsico de vida, est indicada para el traslado de
enfermos que no implica riesgo para su vida, ni produce insuficiencia orgnica
relevante durante el transporte, ni necesidad de asistencia en ruta.
Ambulancias con soporte avanzado de vida. Est indicada en enfermos en
situacin inestable o que presentan riesgo grave, potencial o actual durante su
traslado. Salvo criterio especfico para patologas concretas, este riesgo vital
puede definirse si el enfermo presenta una o ms de las siguientes
circunstancias clnicas:
Alteracin del nivel de conciencia:
o Escala de Glasgow < 14 puntos.
o Agitacin psicomotriz o necesidad de sedacin intensa.
o Crisis epilpticas repetidas (dos o ms).
Deterioro neurolgico inminente o progresivo:
o Progresin de dficit previamente instaurado.
o Efecto masa, hidrocefalia aguda, hipertensin endocraneal,
compresin medular.
Insuficiencia respiratoria grave:
o Necesidad de FiO
2
> 0,5 para mantener Saturacin O
2
> 90%.
o Necesidad de va area artificial.
o Ventilacin mecnica invasiva o no invasiva.
Insuficiencia cardiaca:
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o Fallo ventricular izquierdo Grado III IV de la NYHA.
Inestabilidad hemodinmica:
o Perfusin contina de catecolaminas o fluidos para mantener
perfusin perifrica.
o Perfusin contina de hipotensores.
o Lesiones susceptibles de generar inestabilidad, como son
lesiones sangrantes, lesin de vscera maciza (hgado, bazo) o
lesiones de vasos no compresibles.
Arritmias potencialmente letales:
o Bloqueo AV avanzado.
o TV sostenida.
o TSV con afectacin hemodinmica.
o MP transitorio.
Riesgo de muerte sbita:
o Cardiopata isqumica aguda.
o TEP.
o Valvulopatas crticas.
o Diseccin artica aguda.

Indicacin del traslado
Las indicaciones de traslado es uno de los puntos cruciales en el
desarrollo del transporte. Asimismo, las indicaciones de procedimientos
diagnsticos y teraputicos, son motivo de controversia en el manejo de
cualquier tipo de enfermo y por tanto, an ms cuando esto implica riesgo y los
inconvenientes de un traslado. Como norma general, es conveniente tener en
cuenta los siguientes aspectos:

Responsabilidad del traslado: La decisin concreta de traslado la debe tomar
el mdico responsable de la asistencia al enfermo. Dependiendo del servicio al
cual est adscrito el enfermo, el responsable debe ser un mdico especialista.
La responsabilidad de la indicacin incluye:
Evaluacin inicial del enfermo.
Estabilizacin del enfermo en el rea ms apropiada (rea de Shock y/o
trauma, Observacin, UCI u Hospitalizacin).
Consentimiento del enfermo o familiares.
Contacto previo o simultneo con el centro receptor.
Eleccin del medio de transporte.
Activacin del transporte.
Informe clnico e indicacin de traslado.
Informacin al personal tcnico encargado del traslado.

Orientacin diagnstica: Se deber priorizar las necesidades de completar el
balance de las afecciones y las pruebas complementarias en funcin de la
demanda teraputica del enfermo.

Actuacin teraputica inicial: En funcin del diagnstico sindrmatico o
etiolgico realizado hasta el momento. El lugar donde se deben desarrollar
estas medidas debe ser aquel que mejor garantice la estabilidad del enfermo, y
puede incluir la sala de emergencia, UCI, quirfano u hospitalizacin si es
preciso. Es importante no olvidar que la presencia de una indicacin de
Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina126
traslado no tiene porqu ser una prioridad absoluta, sino que se debe ponderar
en funcin de las necesidades teraputicas del enfermo. Se garantizar al
mximo la estabilidad previa del enfermo antes de su transferencia. Se
considera estabilizado aquel en que todos los procedimientos de soporte de
vida se han puesto en marcha antes de iniciar la transferencia, minimizando los
riesgos de deterioro de funciones respiratoria, hemodinmica y neurolgica.

Procedimiento
Los traslados se ajustarn a las normas del protocolo, para los traslados.
La eleccin del medio de traslado ser realizada inicialmente por el
mdico responsable de la asistencia del enfermo, respetando los
protocolos especficos.
Contacto con el centro receptor.
Eleccin y activacin del medio de transporte.
Previsin de necesidades
Considerar las necesidades de monitorizacin e intervencin durante el
traslado, anticipando aquellas medidas teraputicas (intubacin,
sedacin, drenajes, sondas, inmovilizaciones...) que puedan necesitarse
y comprometer al enfermo durante el traslado.

Documentacin a aportar
Informe clnico y motivo de traslado, incluyendo todos los exmenes
paraclnicos complementarios necesarios. Ver anexo I

Transferencia del enfermo
Es la fase del transporte propiamente dicho y en ella se ha de garantizar la
estabilidad del enfermo, intentando evitar complicaciones. No es el momento
de realizar nuevas maniobras diagnsticas, y las necesidades teraputicas
deben reducirse al mnimo posible, con una correcta estabilizacin previa. En
los traslados en unidades ambulancia con soporte avanzado de vida, es
importante llevar un registro escrito (preferiblemente en formulario preformado)
de las incidencias y maniobras teraputicas realizadas durante la estabilizacin
y transferencia.

Posicionamiento del enfermo
La colocacin del enfermo en una determinada posicin sobre la camilla
depender de su estado, pudiendo optarse por diferentes posibilidades (Anexo
II). Ya en el vehculo, el enfermo ser colocado en sentido longitudinal a la
marcha (con la cabeza en el sentido de sta en las ambulancias terrestres),
sujetar firmemente al enfermo, colocar almohadas que eviten el contacto
directo del mismo con superficies rgidas.

Vigilancia
Monitorizacin cardaca.
Tensin arterial o en su defecto el pulso.
Oximetro de pulso.
Diuresis.
Fluidos administrados.
Oxigenoterapia.

Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina127

Control de problemas
El deterioro del enfermo se relaciona con la severidad de la lesin.

Consideraremos los siguientes problemas:
Ventilacin
Obstruccin de la va area: Si el enfermo est intubado, intentar aspirar
las secreciones y ventilar con O
2
100%, en caso de no lograr una buena
oxigenacin, se debe sustituir el tubo endotraqueal ante sospecha de
obstruccin.
Extubacin accidental: Parar la ambulancia e intubar de nuevo.
Preoxigenar con O
2
100%.
Fallo del respirador: Ventilacin manual (pieza en T y bolsa de
resucitacin)
Fallo en la administracin de O
2
: Ventilar con bolsa de resucitacin hasta
nuevo suministro de O
2
.
Neumotrax en enfermos ventilados: Conectar sistema de drenaje
conectado a un sello de agua.
Broncoespasmo: Valorar la administracin de broncodilatadores y
sedacin.
Enfermo desacoplado al ventilador: Sedar y valorar relajacin muscular.

Cardio-circulatorios
Antes del traslado se deben canalizar 2 vas perifricas o una central en
funcin de la patologa. Si existen problemas para su canalizacin
recordar la posibilidad de la va intrasea.
Inestabilidad hemodinmica: Administrar fluidos y si persiste, comenzar
con drogas vasoactivas.
Paro cardaco: Iniciar maniobras de R.C.P., preferentemente con la
ambulancia parada.
Arritmias: Iniciar protocolo especfico.

Neurolgicos
Aumento de la presin intracraneal: Elevar cabeza, hiperventilacin
moderada y administrar manitol.
Convulsiones: Drogas anticonvulsivantes
Deterioro neurolgico: En traumatismo craneal sospechar hipertensin
craneal.

FISIOPATOLOGADELTRANSPORTE

Repercusiones del transporte terrestre

Medidas para evitar los efectos de la aceleracin desaceleracin.
El enfermo ir acostado y con la cabeza en la direccin de la marcha.
Conduccin prudente y regular.
Slido amarre de la camilla al vehculo.
Proteccin con cinturones de seguridad del personal acompaante.
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Proteccin y fijacin del material.
Las drogas vasoactivas deben administrarse mediante bombas porttiles
de infusin continua.

Efectos de las vibraciones: Los efectos de las vibraciones sobre los enfermos
se reducen mediante la colocacin de un colchn adecuado (en los vehculos
con suspensin inadecuada las vibraciones se transmiten fcilmente a la
camilla y al propio enfermo). Adems las ambulancias deben tener sistemas de
suspensin en perfecto estado.

Efectos del ruido: De todos los ruidos producidos en las ambulancias, la
sirena es la que ms influye en los enfermos por lo que debe utilizarse
nicamente si es imprescindible.

Efectos de la temperatura: Estos efectos se pueden paliar mediante el
adecuado aislamiento asistencial, un buen sistema de aire acondicionado, la no
exposicin al sol ni al fro de los vehculos de transporte y el uso de mantas
trmicas.

Recepcin del enfermo
Tiene lugar en el centro de destino, y habr de cumplir los siguientes requisitos:
Mantener la estabilidad del enfermo.
Transferencia de informacin clnica al mdico receptor acerca del
diagnstico principal y secundario del enfermo as como de los
problemas presentados y las maniobras teraputicas realizadas durante
la fase de estabilizacin y transferencia.
Responsabilizar al mdico receptor del enfermo, obteniendo la
correspondiente firma de la entrega del mismo.

Traslado en ambulancia con soporte avanzado de vida
En el caso de que el enfermo requiera transporte en ambulancia con soporte
avanzado de vida, el mdico encargado de traslado:
Exigir que se cumpla el Protocolo.
Recabar toda la informacin necesaria sobre la situacin clnica del
enfermo, las indicaciones de traslado y el centro de destino.
Ser el responsable del enfermo una vez iniciada la transferencia.
Realizar la historia del traslado as como de las incidencias.

Finalizacin del traslado
Una vez entregado el enfermo en el centro de destino, se realizar un
listado completo del material utilizado de farmacia y comprobacin de niveles
de gases medicinales y bateras, mientras se regresa al Hospital de origen.
Llegado a ste, se proceder a finalizar las tareas de mantenimiento y revisin
rutinarias del vehculo (revisin y reposicin de combustible), reposicin de
material, niveles de gases y bateras de los equipos de electromedicina as
como a la limpieza interior del vehculo. Se articularn los mecanismos
necesarios de control y mantenimiento del vehculo y de su material con hojas
protocolizadas de revisin especficamente diseadas al efecto, para mantener
en perfecto estado y disponibilidad los equipos.

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Posibilidades de posicionamiento del paciente para su
traslado
















































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Lecturas Recomendadas

American Colleges of Srgenos. Advanced Trauma Life Support for
Doctors. Sptima Edicin. Chicago, 2008
Jhon Emory Campbell, MD, FACEP and Alabama Chapter, American
Collage of Emergency Physicians. Internacional Trauma Life Support for
Prehospital Care Providers. Sixth Edition, 2008
National Association of Emergency Medical Technicians. Prehospital
Trauma Life Support. Sixth Edition, 2007
Peter Driscoll, Richard Earlam, David Skinner. ABC of Major Trauma.
Third Edition, 2000
Danis Dianne M., Blansfield Joseph S., Gervasini Alice. Clinical Trauma
Care The First Hour. Fourth Edition 2007
Traslado de enfermos crticos protocolos de transporte secundario y
primario 2000 Junta de Andaluca. Consejera de Salud Servicio
Andaluz de Salud; EDITA: Servicio Andaluz de Salud. Junta de
Andaluca Consejera de Salud; .L.: SE-2608-2000; ISBN.:84-89704-880
Danis Dianne M., Trauma in the Elderly. En: Clinical Trauma Care The
First Hour. Fourth Edition 2007.
http://cetph.wordpress.com/
http://www.floridadisaster.org/emtools/hazmat/HazMat_Medical_Protocol
s.pdf
http://www.cetesb.sp.gov.br/userfiles/file/emergencias-
quimicas/gre2012.pdf
Norma Venezolana Materiales Peligrosos. Calificacin Profesional del
Personal de Servicios Mdicos de Emergencia (SME/MP) Respondedor
a Incidentes. COVENIN 3650:2001
Soublette Snchez Alix C, Rodrguez Vctor. Protocolos de actuacin
prehospitalaria de la Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia
y Desastres. Rev Soc Med Quir Hosp Emerg Perez de Leon 2009;
40(2) : 89-125
http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_
articulo=63487&id_seccion=3108&id_ejemplar=6372&id_revista=164