Nursing in neurologie

CAZ CLINIC ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL

ISCHEMIC
PADUREAN LAVINIA- ANAMARIA
AMG. AN III , GRUPA I
ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC
Accidentul vascular cerebral se afla printre principalele trei
cauze majore de deces alaturi de bolile cardiace si cancer. Acesta apare
atunci cand aportul de sange catre o parte a creierului este intrerupt.
Celulele creierului au nevoie constanta de aport de oxigen si glucoza
pentru a trai, oprirea alimentarii lor cu sange determinandu-le moartea.
Accidentul vascular cerebral este o urgenta medicala, orice persoana
suspecta de a fi suferit unul necesitand transportarea imediata la cel mai
apropiat spital pentru evaluare si tratament. Exista doua tipuri majore de
accident vascular cerebral: accidentul vascular ischemic si cel hemoragic.
Accidentul vascular ischemic se produce atunci cand un vas de
sange de la nivelul creierului este blocat de un cheag de sange. Cheagul
se poate forma intr-o artera deja ingustata de la nivelul creierului si o
poate bloca in totalitate, determinand accidentul vascular trombotic.
Alteori, cheagul se desprinde de la nivelul unui alt vas din corp si este
transportat de sange pana la nivelul creierului unde va bloca o artera
mica, determinand accidentul vascular embolic.
Accidentul vascular cerebral (AC! ischemic apare ca un debut
brusc al unui deficit neurologic focal. Accidentul ischemic tranzitor
(A"#! se prezinta ca un deficit neurologic cu durata sub $% de ore si de
regula anunta un atac important (un AC complet!. &aca deficitul
neurologic persista peste $% de ore ne confruntam cu un infarct cerebral.
'emnele si simptomele variaza in functie de teritoriul vascular afectat si
de situatia circulatiei colaterale. (a persoanele cu ateroscleroza de multi
ani, circulatia cerebrala se adapteaza cu timpul la deficitul relativ de
sange. Cand apare o reducere brusca a circulatiei intr-o artera printr-un
embol (deci un AC ischemic!, aceste persoane suporta mai bine deficitul
de perfuzie deoarece circulatia lor cerebrala este deja adaptata la o
perfuzie mai deficitara. &e foarte mare importanta este starea circulatiei
colaterale. &aca este in bune conditii, ea poate suplini scaderea aportului
sangvin intr-un teritoriu.

Anamneza
)ume: *
+renume: E
arsta :,,
&omiciului: Agarbiciu
-otivele internari: - cefalee
- anxietate
- parestezii la nivelul membrelor stangi predominant
brahio-faciala
- usor deficit motor
- greata , varsaturi
- dizartrie
A.C: tatal / cardiac , neoplasm
-ama / hipertensiva , AC "schemic
A++: - hipertensiv
- neoplasm operat regiunea orbito-nazala dreapta
- bolile copilariei (varicela , rujeola , rubeola , oreon!
Conditii de viata si de munca: - inginer constructii
Comportament: - fumator 0 pachet tigari 1 zi
- o cafea pe zi
- alcool doar ocazional
#ratament: -etroprolol ,2 mg 3-2-01$ , "ndapamid 01zi
"storicul bolii: 4oala a debutat in 00.2,.$20$ prin cefalee , parestezii la
nivelul membrelor stangi , greata , varsaturi , usor deficit motor. "n cadru
5+5 sau efectuat C# , eco , E67 si analizele aferente se interneaza de
urgenta prin serviciul de garda.
Examenul neurologic
Atitudine part.: nu prezinta
'emne meningeale: nu prezinta
-iscari involuntare: nu prezinta
*rtostatism si mers: nu se examineaza (posibil cu sprijin!
-obilitate , tonus muscular: hemipareza stanga cu predominanta brahio-
faciala
)ervi cranieni: +8C stanga
9eflexe: 9*# prezent bilateral , simetric
9C+: - indiferent in stanga
- extinse in dreapta
'ensibilitate: - fara acuze subiective
- fara modificari obiective
(imbaj: dizartrie
Examen psihic: *#' , auto si allpsihic
#ratament urmat: 9inger ,22 ml , -anitol 0g1 0f , -ilgama , 4romazepam
0,, ml , Aspirina , 'otis %2 mg
Examenul obiectiv
'tare generala: mediocre
'tare nutritionala: buna
8acies: asimetric
#egumente integer
'istemul conjunctivo-adipos mai slab reprezentat
'istemul ganglionar nepalpabil
'istemul muscular hipertrofii la nivelul moletilor
'istemul osteo-articular integru , mobil
Aparaul respirator torace normal conformat , simetric , -1 '+ / in
limite normale
Aparat digestive , ficat , cale biliara , splina , aparat uro-genital in limite
normale
Aparat cardio-vascular zgomote ritmice , egale , bine batute ,
bradicardice A : ,%100 , #A : 0%21;2 mm.g
Examen C#: examen -&C# cranian , native cu sectiuni contigue
evidentiaza.
"magine ovalara cu densitate de (C9 si diametru axial de $ cm localizata
frontal dreapta (aspect sechelar!.
(acuna profunda capsulo-striata dreapta.
Arie parcelara foarte slab hipodensa s<lviana dreapta probabil AC
ischemic in evolutie.
'tructura liniei mediene in pozitie normala , sistem ventricular simetric ,
normotensiv.
Plan de nevoi pacient Accident Vascular Cerebral
0. )evoia de a bea si a manca: - pacientul se poate alimenta si hidrata
singur nu are nevoie de niciun ajutor in privinta aceasta=
$. )evoia de a se imbraca si dezbraca: - acesta se poate ajuta de mana
dreapta de a se imbraca si dezbraca la interviu pacientul sustine ca nu
vrea sa depinda de persoanela din jurul sau doar atunci cand e nevoie
si ca doreste sa se descurce singur pentru a-si recapata functionalitate
semicorpului stang cat mai curand posibil=
>. )evoia de elimina: - nu prezinta nici o modificare fiziologica in urma
accidentului vascular cerebral astfel nevoia de a elimina nu este
afectata=
%. )evoia de a se odihnii: - nu prezinta modificari pacientul sustine ca
doarme la fel de bine ca inainte si nu prezinta nici insomnii de trezire
si nici de adormire=
,. )evoia de a comunica: - pacientul nu prezinta modificari cognitive
intelege si se poate exprima=
?. )evoia de invata: - acesta nu prezinta nici o modificare cu privire la
aceasta nevoie=
@. )evoia de se recrea: - nu prezinta nici o modificare=
;. )evoia de a respire si a avea o buna circulatie: - nu prezinta
modificari in urma AC-ului=
A. )evoia de a se misca si a avea o buna postura: - in urma AC-ului
pacientul se deplaseaza cu ajutorul unei carje acesta depunand un
effort pentru a-si recapata functionalitatea semicorpului stang=
02.)evoia de a-si mentine temperature corpului in limite normale: - nu
prezinte modificari functionale=
00. )evoia de a fi curat , ingrijit si de a-si proteja tegumentele si
mucoasele: - in efectuarea igienei personale pacientul se ajuta de
mana dreapta , iar in urma AC-ului nu sunt modificari majore
pacientul avand sprijin in carja=
0$.)evoia de a evita pericole: - nu este modificata=
0>.)evoia de a actiona conform propriilor valori si convingeri: - nu este
afectata in nici un fel de AC=
0%.)evoia de fi preocupat de munca si actiuni productive: - pacientul este
dornic de a-si recapata functionalitatea membrelor=

Plan ingrilere pacient Accident Vascular Cerebral Ischemic
Diagnostic nursing Obiective nursing Interventii nursing Evaluare
Cefalee , anxietate (inistea pacientului
ameliorarea cefaleei
- informare pacientului
despre boala de care sufera
- linistirea acestuia cu
sedative in caz de agitatie
psiho-motorie
- administrare de
antiinflamatoare la indicatia
medicului curant
+acientul sa fie bine
informat si linistit cu
privire la boala de care
sufera , sa nu mai fie
anxios si sa nu mai
prezinte cefalee.
7reata , varsaturi +acient echilibrat
hidroelectrolitic
- reechilibrare
hidroelectrolitica
- administrare de
antivomitive intravenoase
nu orale
- stabilirea unui regim
alimentar
+acient echilibrat sa nu
mai prezinte greata ,
varsaturi
.emipareza stanga
cu predominanta
brahio-faciala ,
9ecuperare
functionala motorie
- recuperare fizioterapeutica
- consiliere psihologica
- examen psihiatric
+acient recuperare
functii motorii partiale
sau totale
&eficit motor 9ecuperarea
functionalitatii
semicorpului stang
- pacientul sa fie inteles de
familie si a fie sprijinit in a
se recupera
- recuperare fizioterapeutica
- asistente trebuie sa fie
rabatoare si intelegatoare cu
pacientul datorita
disfunctiei motorii
- urmarea unor sedinte de
Binetoterapie si consiliere
psihologica
+acientul sa-si recapete
functionalitatea
semicorpuli stang
&izartrie 9ecuperarea vocala - urmare unor sedinte cu
logoped
- consiliere psihologica
+acient recuperat vocal
sa nu se mai simta
stanjenit de situatie
4ibliografie:
0. C)eurologie clinicaD autori Emil Campeanu , -ircea 'erban , Eugenia
&umitru , editura &acia Cluj-)apoca 0A;2 , vol. ""=
$. C)eurologie practicaD autor (iviu +endefundea , editura Contact "asi
0AA?=
>. C7hid de nursing cu tehnici corespunzatoare nevoilor fundamentale D
autor (uretia #itirica , editura iata -edicala 9omaneasca 4ucuresti
$22;=
%. EEE.scringrup.com
,. EEE.deltahospital.ro
?. EEE.euroviane.net