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ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

19 de marzo
de 2013

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19/3/2013


Enfermera 520 Adulto I| UCSS
ENFERMERA
EN ADULTO I
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
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INTEGRANTES

Cern Villanueva, Rosmeri
Chinchay Tineo, Elva
Martnez Gil, Mara Beln
Romn Flores, Jazmn

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INTRODUCCIN


Las ECV son la principal causa de muerte en todo el mundo. Cada ao mueren
ms personas por ECV que por cualquier otra causa.(1) Se calcula que en 2008
murieron por esta causa 17,3 millones de personas, lo cual representa un 30% de
todas las muertes registradas en el mundo (1); 7,3 millones de esas muertes se
debieron a la cardiopata coronaria,

Las muertes por ECV afectan por igual a ambos sexos, y ms del 80% se
producen en pases de ingresos bajos y medios.(1) Se calcula que en 2030
morirn cerca de 23,3 millones de personas por ECV, sobre todo por cardiopatas
y AVC, y se prev que sigan siendo la principal causa

La mayora de las ECV pueden prevenirse actuando sobre los factores de riesgo,
como el consumo de tabaco, las dietas malsanas y la obesidad, la inactividad
fsica, la hipertensin arterial, la diabetes o el 9.4 millones y medio de muertes, es
decir, el 16,5% de las muertes anuales, son atribuibles a la hipertensin (4). Esto
incluye el 51% de las muertes por AVC y el 45% de las muertes por cardiopata
coronaria.(5)

En este trabajo vamos a hablar de las enfermedades que afectan al corazn y
las arterias, las llamadas cardiovasculares.
En primer lugar hablaremos todo lo que es necesario de saber sobre la patologa
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES para luego pasar as al plan de
cuidados.

Debemos recordar que el objetivo de este trabajo es lograr la concientizacin
de las personas ya que como se menciona desde un principio estas
enfermedades son la causa numero uno de muerte luego del cncer.







(1) Global status report on noncommunicable disaeses 2010. Geneva, World Health Organization,
2011.




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RECUERDO FSICO-ANTOMICO

El aparato circulatorio se compone del
corazn, arterias y arteriolas, venas vnulas y
capilares.
El sistema cardiovascular o circulatorio
representa un conjunto de rganos
especializados en transportar los alimentos y
gases respiratorios por todo el cuerpo y se
especializan para facilitar la circulacin de la
sangre en el organismo.

Funciones
El sistema cardiovascular sirve para:
Distribuir los nutrientes por todo el
cuerpo.
Est relacionado con el intercambio de
gases (oxgeno y bixido de carbono).
Recoge y retira los productos de
desecho del metabolismo celular y los lleva al
sistema excretor.
Distribuye el producto del metabolismo
celular.
Transporta reguladores qumicos, tales
como hormonas o sustancias formadas en las
glndulas de secrecin interna.
Equilibra la composicin qumica de las
clulas.
Lleva energa calorfica desde las
regiones internas del cuerpo hasta la piel, o
sea, tiene que ver con la regulacin de la
temperatura corporal.
Defiende al organismo de los
microorganismos.



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El Corazn
El corazn es el rgano ms importante del sistema circulatorio y est localizado
entre los pulmones, arriba del disfragma. Su estructura es muscular y se le da el nombre
de miocardio o msculo cardaco. Consiste de una cubierta externa o pericardio la cual
tiene una porcin fibrosa y otra serosa. La masa muscular o miocardio consiste de haces
musculares de las aurculas y ventrculos; el haz aurculo ventricular de His y una banda
de fibras nerviosas colcadas en la unin muscular interna. Tiene una capa o tnica
externa conocida como endocardio.
El corazn se divide en cavidades o cmaras. Las cmaras superiores se conocen
como aurculas y las inferiores como ventrculos. La sangre llega a la aurcula derecha
del corazn a travs de la vena cava superior y sale del corazn hacia los pulmones
desde el ventrculo derecho a travs de la arteria pulmonar. El ventrculo derecho lleva
sangre a la arteria pulmonar y el izquierdo hacia la aorta. La sangre retorna de los
pulmones a la aurcula izquierda a travs de las dos venas pulmonares derecho e
izquierdo.



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El corazn tiene varias vlvulas que impiden el reflujo de la sangre. Estas son, a saber:
1. Tricspide o auriculoventricular
derecha.
2. Bicspide o mitral
(auriculoventricular izquierda).
3. Semilunares:
a. Artica:
Localizada entre la aorta y el
ventrculo izquierdo.
b. Pulmonar:
Ubicada entre la arteria
pulmonar y el ventrculo derecho.

Las arterias coronarias derecha e izquierda y las venas cardacas suplen la
circulacin del corazn.
La enervacin nerviosa proviene de las fibras inhibidoras del nervio vago que hace
lenta la contraccin cardaca y las fibras aceleradoras que aumentan la rapidez y la
fuerza de la refleja.

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Los Vasos Sanguneos
Hay tres clases de vasos sanguneos de mayor importancia: arterias, venas y
capilares.
Las Arterias.- Por definicin son aquellos vasos sanguneos que salen del corazn y
llevan la sangre a los distintos rganos del cuerpo. Todas las arterias excepto la
pulmonar y sus ramificaciones llevan sangre
oxigenada. Las arterias pequeas se conocen como
arteriolas que vuelven a ramificarse en capilares y
estos al unirse nuevamente forman las venas. Las
paredes de las arterias son muy elsticas y estn
formadas por tres capas. Sus paredes se expanden
cuando el corazn bombea la sangre, de all que se
origine la medida de la presin arterial como medio
de diagnstico. Las arterias, contrario a las venas, se
localizan profundamente a lo largo de los huesos o
debajo de los msculos.
Las arterias principales son la aorta y la arteria
pulmonar. La aorta es un vaso sanguneo grueso que
sale del ventrculo izquierdo en forma de arco, del
cual se originan las arterias que van al cuello,
cabeza y brazos. La aorta desciende a lo largo de la
columna vertebral por la cavidad torcica y abdomen, terminando en las dos arterias
ilacas que van a las piernas. Al
pasar por cada cavidad del
cuerpo se subdivide para suplir
distintos rganos.
La mayor parte de las
arterias van acompaadas por
un nervio y una o dos venas
formando una relacin
vasculonerviosa cubierta por
tejido conectivo. En algunas
personas las paredes arteriales
se endurecen perdiendo y
dando lugar a la condicin
de arteriosclerosis.




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Las Venas.- Son vasos sanguneos microscpicos
mayores que las arterias y que corren superficialmente
a la piel. Su circulacin se debe a la presin de la
sangre que afluye de los capilares, a la contraccin
de los msculos y de las vlvulas. Forman dos sistemas
de vasos, los de la circulacin pulmonar y los de la
circulacin general. Las venas pulmonares llevan
sangre oxigenada de los pulmones a la aurcula
izquierda. Comienza en los alveolos hasta formarse en
tres troncos venosos para el pulmn derecho y dos
para el izquierdo; unindose luego el lbulo superior
del pulmn derecho con el que sale del lbulo medio
para formar cuatro venas pulmonares: dos para cada
pulmn.
Las venas de la circulacin general traen sangre de todas las regiones del cuerpo a
la aurcula derecha del corazn. Incluyen las venas que se vacan en el corazn, las que
van a la vena cava superior y a la vena cava inferior.
La sangre venosa es de un color rojo oscuro. Contiene bixido de carbono y menos
oxgeno que la arterial.
Los Capilares
Son vasos sanguneos que surgen como pequeas ramificaciones de las arterias a
lo largo de todo el cuerpo y cerca de la superficie de la piel. Llevan nutrientes y oxgeno
a la clula y traen d esta los productos de desecho. Al reunirse nuevamente forman
vasos ms gruesos conocidos como vnulas que al unirse luego forman las venas.




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I. DEFINICIN
Las enfermedades cardiovasculares son
enfermedades del corazn (cardio) y de las arterias
(vascular) provocadas por un adelgazamiento en las
arterias el cul frecuentemente se debe a la
acumulacin de placa (formada por grasa y tejido)
en las arterias.
Las enfermedades cardiovasculares son un trmino
general que incluye muchos tipos de enfermedades
cardiacas incluyendo, pero no limitndose a, los
ataques cardiacos y las embolias.
Las enfermedades cardiovasculares (ECV), es decir,
del corazn y de los vasos sanguneos, son:
La cardiopata coronaria enfermedad de los vasos sanguneos que irrigan el msculo
cardiaco (miocardio);
Las enfermedades cerebrovasculares enfermedades de los vasos sanguneos que
irrigan el cerebro;
Las arteriopatas perifricas enfermedades de los vasos sanguneos que irrigan los
miembros superiores e inferiores;
La cardiopata reumtica lesiones del miocardio y de las vlvulas cardacas debidas a
la fiebre reumtica, una enfermedad causada por bacterias denominadas
estreptococos;
Las cardiopatas congnitas malformaciones del corazn presentes desde el
nacimiento; y
Las trombosis venosas profundas y embolias pulmonares cogulos de sangre (trombos)
en las venas de las piernas, que pueden desprenderse (mbolos) y alojarse en los vasos
del corazn y los pulmones.

Los ataques al corazn y los accidentes
vasculares cerebrales (AVC) suelen ser
fenmenos agudos que se deben sobre todo
a obstrucciones que impiden que la sangre
fluya hacia el corazn o el cerebro. La causa
ms frecuente es la formacin de depsitos de
grasa en las paredes de los vasos sanguneos
que irrigan el corazn o el cerebro. Los AVC
tambin pueden deberse a hemorragias de los
vasos cerebrales o cogulos de sangre.





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II. FISIOPATOLOGAS

La ateroesclerosis es una patologa que empieza en la juventud, mucho antes de que se
manifieste clnicamente en forma de episodios cardiovasculares agudos. Se inicia
mediante el depsito de pequeas cantidades de grasa entre las finas capas de la
arterias (estra grasa) y progresa lenta pero inexorablemente con la edad si se est
expuesto/a a determinados estilos de vida y factores de riesgo. Esta exposicin a
determinados factores que estudiaremos ms adelante, desencadena mecanismos y
procesos celulares y bioqumicos altamente complejos que dan lugar al crecimiento de
la estra grasa mediante la atraccin de determinados tipos de clulas formando el
ateroma. Una cascada de reacciones inflamatorias junto con factores mecnicos
como la hipertensin, pueden llegar a ulcerar el ateroma. Si se produce esta ulceracin,
las plaquetas de la sangre acuden, se agregan y se produce la llamada trombosis, la
cual puede obstruir total o parcialmente el lumen arterial e impedir la circulacin de la
sangre y por tanto el aporte de oxgeno necesario para los tejidos. La consecuencia
ser la muerte celular o necrosis de los tejidos irrigados por la arteria ocluida. El infarto
agudo de miocardio es la necrosis de una parte del tejido o msculo cardaco,
producida por la oclusin de las arterias coronarias que son las arterias que irrigan al
corazn. Si la trombosis se produce en una arteria que irrigue al cerebro como por
ejemplo la arteria cartida, tendr lugar un infarto cerebral. Si es en las arterias que
irrigan las extremidades inferiores o arterias iliacas o en las que dependen de ellas, los
msculos de las piernas claudicarn al caminar, etc.
Existen mltiples diferencias en la anatoma y fisiologas cardiocirculatorias y cerebrales
entre sexos. Entre otras muchas, el corazn de la mujer es ms pequeo que el del
hombre. En la edad adulta pesa entre 300 y 350 gr en el hombre y entre 250 y 300 gr en
la mujer. La masa ventricular izquierda media en el hombre es de 177 gr y de 118 gr en
la mujer. Si lo relacionamos al peso corporal total, el corazn femenino contina siendo
an ms liviano. Las arterias coronarias de las mujeres son tambin de menor calibre. Las
arterias estn recubiertas en su parte interna por una fina capa denominada endotelio.
Las clulas de esta capa producen y captan multitud de molculas, entre ellas las
hormonas femeninas u estrgenos, por medio de receptores especficos. Varios de los
mecanismos fisiopatolgicos involucrados en los procesos de formacin de la
ateroesclerosis y de la trombosis y del tono arterial estn modulados de forma
diferencial por los estrgenos, determinando la diferente presentacin clnica y
frecuencia de las enfermedades ateroesclerticas en las mujeres.



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III. ETIOLOGA
Se entiende por factores de riesgo aquellas caractersticas biolgicas o conductuales
cuya presencia confiere una mayor probabilidad de sufrir una enfermedad en el futuro.
Algunos factores pueden ser modificados, tratados o controlados, mientras que otros
no. La edad, el sexo o los factores hereditarios no son modificables. Los factores de
riesgo cardiovascular ateroesclertico bien establecidos son: el tabaco, el colesterol de
la sangre, la diabetes, las cifras elevadas de presin arterial, la obesidad, la falta de
ejercicio fsico regular (sedentarismo), los antecedentes familiares de enfermedad
cardiovascular y el estrs. Adems son factores especficos de la mujer, los ovarios
poliqusticos, los anticonceptivos orales y los estrgenos propios (protectores).
Cuanto mayor sea el nivel de cada factor de riesgo, mayor es el riesgo de tener una
enfermedad cardiovascular ateroesclerosa como la cardiopata coronaria. Por ejemplo,
una persona con un colesterol total de 350 mg/dl tiene un riesgo mayor que otra con un
colesterol total de 240 mg/dl, aun cuando un colesterol total mayor de 220 mg/dl ya
confiere un cierto riesgo. Asimismo, cuntos ms factores de riesgo se tengan, mayor es
la probabilidad de desarrollar EECCVV.



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3.1 TABACO
El riesgo de infarto de miocardio de los fumadores es ms del doble que el de los no
fumadores. El humo del tabaco es el principal factor de riesgo para la muerte sbita de
origen cardiaco y los fumadores tienen de dos a cuatro veces ms riesgo que los no
fumadores. Los fumadores que tienen un infarto tienen mayor probabilidad de morir y
de morir sbitamente (en la primera hora). El humo del tabaco tambin acta con otros
factores de riesgo para potenciar el riesgo de cardiopata coronaria. El riesgo
cardiovascular disminuye rpidamente al dejar de fumar. El tabaquismo es mas
frecuente en las mujeres ( y los hombres) de menores niveles socio-econmicos, aunque
en muchas sociedades, las mujeres de alto nivel social son las que primero empiezan a
fumar y tambin las primeras que dejan de hacerlo.
La exposicin constante al humo de los fumadores (tabaquismo pasivo) tambin
aumenta el riesgo de cardiopata entre los no fumadores. Un gran nmero de mujeres
no fumadoras pueden tener un riesgo elevado debido a la exposicin pasiva al tabaco
en los lugares de trabajo o en el hogar.
El tabaquismo en la mujer est estrechamente ligado a las rutinas ligadas al cuidado de
personas.

3.2 COLESTEROL ELEVADO
El nivel de colesterol es uno de los factores de riesgo ms importantes. A medida que
aumenta el nivel de colesterol en sangre, aumenta el riesgo de cardiopata coronaria. El
nivel de colesterol de una persona depende de la edad, el sexo, la herencia y la
alimentacin. El nivel de colesterol al nacer es muy bajo, entre los 70 y 80 mg/dl y va
aumentando con la edad sobre todo a partir de la pubertad, hasta situarse a los 40
aos, alrededor de los 210-220 mg/dl, dependiendo del entorno cultural. El colesterol es
necesario para la sntesis de hormonas, especialmente las hormonas sexuales. Junto con
otros tipos de grasas o lpidos como los triglicridos, son una parte esencial de las
membranas celulares.
El colesterol circula en la sangre unido a un tipo de protenas denominadas lipoprotenas
de las que existen varios tipos. El colesterol unido a las lipoprotenas de alta densidad o
colesterol HDL, es un factor de proteccin. Es decir, cuanto ms elevado el nivel de HDL,
menor ser la probabilidad de sufrir un episodio cardiovascular tal como un ataque
cardaco o cerebral. En cambio el colesterol que circula unido a las lipoprotenas de
baja densidad o colesterol-LDL (low density lipoprotein) es un factor de riesgo. Esta
molcula, al oxidarse, como efecto por ejemplo, de los componentes qumicos del
humo del tabaco, inicia el proceso bioqumico y celular responsable de su depsito en
la pared de la capa ntima de las arterias, dando lugar al ateroma.
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Antes de la menopausia, las mujeres, en general, tienen menores niveles de colesterol
que los hombres. Adems, los estrgenos aumentan los niveles de colesterol HDL en la
sangre. Pero despus de la menopausia, los niveles de HDL suelen bajar,
incrementndose as el riesgo cardiovascular. Los niveles de colesterol HDL y LDL
pueden mejorarse con dieta, ejercicio y, en casos graves, medicamentos
hipolipemiantes (estatinas). En presencia de otros factores de riesgo, como la
hipertensin arterial o el tabaquismo, el riesgo se multiplica.
La relacin del colesterol con el ictus est menos clara.

3.3 DIABETES

Las mujeres con diabetes tienen entre 3 y 5 veces ms riesgo de tener enfermedades
cardacas e ictus que las mujeres no diabticas. En cambio en los hombres el riesgo de
cardiopata isqumica en presencia de diabetes es slo de 2-3. La presencia de
diabetes es un factor de riesgo y una enfermedad tan poderosas que anula la
proteccin cardiovascular de la que gozan las mujeres premenopusicas frente a los
hombres, an cuando los niveles de glucemia estn bajo control. Alrededor de dos
tercios de las personas diabticas mueren de alguna enfermedad cardiovascular.
3.4 OBESIDAD

El exceso de peso y la obesidad es un factor que predispone de forma importante a las
EECCVV y para la diabetes del adulto. Una persona se considera obesa si su peso
(kilogramos) dividido por el cuadrado de su talla (metros2) supera 30 y con sobrepeso si
supera 25kg/m2. A este nmero se le llama ndice de masa corporal. El lugar del cuerpo
donde se acumula la grasa tiene importancia ya que la grasa alrededor de la cintura o
grasa abdominal tiene mayor riesgo que la grasa que se acumula en las caderas.
La obesidad abdominal se mide tomando el permetro de la cintura a medio camino
entre el borde inferior de la ltima costilla y la cresta ilaca.
Se considera que existe obesidad abdominal cuando el permetro de la cintura es igual
o mayor que 88 cm en las mujeres y 102 cm en los hombres.
En las sociedades occidentales, el peso corporal aumenta con la edad en ambos sexos,
pero el ritmo de aumento en la mujer es ms acelerado que en los hombres de la misma
edad. Dado que este rpido aumento de peso acostumbra a depositarse
mayoritariamente en el abdomen, ste es el principal factor contribuyente al deterioro
del perfil de riesgo cardiovascular en las mujeres post-menopusicas puesto que
contribuye en gran manera a la elevacin de la presin arterial, colesterol y niveles de
glucemia. La obesidad es mucho ms frecuente en las mujeres de niveles
socioeconmicos o educativos inferiores.
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La obesidad abdominal se asocia a una mayor probabilidad de desarrollar una
cardiopata o un ictus an en ausencia de otro factor de riesgo, puesto que la obesidad
aumenta la presin arterial y los niveles de colesterol y triglicridos, y reduce el colesterol
HDL. La obesidad se asocia a menudo con el aumento de la presin arterial que junto
con las alteraciones del metabolismo de las grasas constituye el llamado sndrome
metablico.
3.5 HIPERTENSIN ARTERIAL
La presin arterial aumenta con la edad en ambos sexos. Si bien las mujeres tienen
niveles inferiores a las de los hombres antes de la menopausia, las cifras se elevan
mucho ms despus de sta, y a partir de los 55 aos superan a las de los hombres. Hoy
en da se define convencionalmente la hipertensin como las cifras de presin arterial
menores de 140 mm de mercurio de presin sistlica y 90 mm Hg de presin diastlica,
Sin embargo se considera que las personas diabticas deben estar por debajo de estas
cifras, idealmente 130/85 mm.
La presin arterial alta aumenta el esfuerzo del corazn, acelera el proceso de
endurecimiento de las arterias y aumenta el riesgo de sufrir un infarto agudo de
miocardio, un ictus y una insuficiencia cardaca y una insuficiencia renal.
Cuando la hipertensin coexiste con otros factores de riesgo, la probabilidad de infarto
o ictus aumentan muchas veces.
El embarazo puede provocar hipertensin, especialmente durante el tercer trimestre,
pero la hipertensin ocasionada por el embarazo (eclampsia) generalmente
desaparece tras el parto. Las mujeres que tienen antecedentes familiares de
hipertensin arterial y las mujeres con sobrepeso tienen tambin tienen un mayor riesgo.
La hipertensin arterial no puede curarse, pero s puede controlarse con dieta, ejercicio
y, de ser necesarios, medicamentos.
3.6 SEDENTARISMO
La actividad fsica, moderada o vigorosa, ayuda a prevenir las EECCVV y la obesidad.
Cuanto ms vigorosa la actividad, mayor el beneficio. Sin embargo, an las actividades
de intensidad moderada ayudan si se realizan de forma habitual y a largo plazo. El
ejercicio puede ayudar a controlar el colesterol, la diabetes y la obesidad, as como a
reducir la presin arterial en algunas personas. La actividad fsica debera ser una
actividad diaria.
3.7 ALCOHOL
El riesgo de cardiopata isqumica en las personas que beben cantidades moderadas
de alcohol es menor que el de los que no beben alcohol. Se considera una cantidad
moderada de alcohol, una bebida al da para las mujeres y dos al da para los hombres.
Las mujeres metabolizan el alcohol ms lentamente que los hombres,

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3.8 ESTRS Y OTROS FACTORES PSICOSOCIALES
Las pruebas cientficas sobre el papel del estrs en la patologa cardiovascular son
menos robustas y est menos estudiado que los factores anteriores, por la dificultad de
medir el estrs de forma objetiva. El estrs ocurre generalmente cuando no se es capaz
de dar respuesta a las demandas que la sociedad y la vida imponen. Se ha demostrado
de manera particular que el estrs en el trabajo, definido como alta demanda y poca
capacidad de decisin (modelo demanda-control de Karasek), est asociado a una
mayor probabilidad de eventos coronarios en los hombres. Adems, como cabra
esperar, existen interacciones importantes entre el estrs, la categora profesional y el
gnero. Sin embargo, hay menos estudios de estos aspectos en mujeres. Otros aspectos
del estrs como la hostilidad, apuntan hacia a una relacin distinta entre el estrs y la
cardiopata isqumica segn el gnero. As, la exteriorizacin de la hostilidad es un
factor de riesgo en los hombres, mientras su supresin parecera ser un factor de riesgo
en las mujeres segn el estudio americano de Framingham. Otros estudios suecos
mostraron que ambos sexos mostraban aumentos de la presin arterial durante las horas
de trabajo, pero mientras que al cabo de pocos minutos de llegar a casa, la presin
descenda en los hombres, en las mujeres persista alta durante muchas horas. Una
intervencin relativamente simple como organizar los turnos rotativos de trabajo en el
sentido de las agujas del reloj, consigui reducir los niveles de presin, colesterol y
tabaco en un estudio realizado en la polica sueca.
Se requiere mayor profundizacin cientfica sobre las conductas y mecanismos
biolgicos implicados para que el estrs cause una enfermedad cardiovascular, es
decir, si lo hace a travs de los factores de riesgo arriba descritos (por ejemplo, el
tabaco) o a travs de otros. Las personas sometidas a estrs tienden a una alimentacin
desequilibrada, pueden empezar a fumar o fumar ms que otras personas que no
tienen estrs. Pero el estrs podra tambin actuar por mecanismos independientes de
los factores de riesgo conocidos.
3.9 ANTECEDENTES FAMILIARES
Los hijos/as de padres con cardiopata isqumica, especialmente si esta ha sido
prematura (padres antes de los 65 aos, madres antes de los 55 aos) o con
hipertensin arterial tienen mayor probabilidad de desarrollarla.
Existen formas minoritarias de colesterol muy elevado (por encima de los 350 mg/dl)
llamadas hipercolesterolemia familiar, que son debidas a trastornos hereditarios y que
conllevan un riesgo muy elevado, incluso antes de la menopausia. En stos casos son
precisos tratamientos mdicos agresivos con hipolipemiantes.




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IV. MANIFESTACIONES CLNICAS
La enfermedad subyacente de los vasos sanguneos a
menudo no suele presentar sntomas, y su primera
manifestacin puede ser un ataque al corazn o un
AVC.

Los sntomas del ataque al corazn consisten en:
- La dificultad para respirar,
- las nuseas y vmitos
- dolor o molestias en el pecho,
- dolor o molestias en los brazos, hombro izquierdo,
mandbula o espalda.

Adems puede haber mareos o desmayos, sudores fros
y palidez.

El sntoma ms comn del AVC es la prdida sbita,
generalmente unilateral, de fuerza muscular en los
brazos, piernas o cara.

Otros sntomas consisten en:

la aparicin sbita, generalmente unilateral, de
entumecimiento en la cara, piernas o brazos;
confusin, dificultad para hablar o comprender lo que
se dice;
problemas visuales en uno o ambos ojos;
dificultad para caminar, mareos, prdida de equilibrio o coordinacin;
dolor de cabeza intenso de causa desconocida; y
debilidad o prdida de conciencia



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V. EXMENES DE LABORATORIO
Las enfermedades Cardiovasculares se
diagnostican usando un arsenal de pruebas de
laboratorio y de estudios de la proyeccin de
imagen. La parte primaria de la diagnosis es
antecedentes familiares mdicos y del paciente,
de los factores de riesgo, del examen fsico y de
la coordinacin de estas conclusin con los
resultados de pruebas y de procedimientos.
Las pruebas que confirman el diagnstico de una
ECV estn encaminadas a evaluar el dao
producido en el rgano afectado y el estado
de los vasos sanguneos que lo irrigan.
A continuacin, comentaremos las pruebas ms habituales que se utilizan para
confirmar el diagnstico, valorar la gravedad de la enfermedad cardiaca y planificar
su tratamiento.
Anlisis de Sangre
Las pruebas de Laboratorio se utilizan para detectar
los factores de riesgo para las enfermedades
cardacas. stos incluyen la deteccin de los
componentes de las grasas, del colesterol y de lpido
de la sangre incluyendo LDL, HDL, Triglicridos.
El azcar de Sangre y la hemoglobina Glycosylated
se mide para la deteccin de la diabetes. La
protena C-Reactiva (CRP) y otras etiquetas de
plstico de la protena como Apolipoprotein A1 y B
se utilizan para detectar la inflamacin que puede
llevar a las enfermedades cardacas.
Durante un ataque del corazn, las clulas musculares de msculo cardaco mueren y
release/versin las protenas en la circulacin sangunea. Los anlisis de Sangre pueden
medir la cantidad de estas protenas en la circulacin sangunea. Los Niveles de estas
protenas son un seal de un ataque del corazn reciente.



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VI. PRUEBAS
6.1 EKG/ECG (Electrocardiograma)
sta es una prueba simple y sin dolor que registra la
actividad elctrica del corazn. Atan con correa al
paciente al instrumento con varias correcciones o
terminales de componente puestos sobre su pecho,
muecas y tobillos. Una pequea mquina porttil
registra las actividades del corazn en una cinta del
papel cuadriculado.
La prueba muestra cmo rpidamente el corazn est
batiendo y su ritmo. La fuerza y la sincronizacin de las
seales elctricas como pasan a travs del corazn
tambin se consideran. Un EKG/ECG puede ayudar a detectar un ataque del corazn,
ataques de la angina, las arritmias Etc.
6.2 Prueba de la Tensin
Para esta prueba, hacen el paciente para trabajar e.g ejecutado difcilmente en una
rueda de ardilla o un ejercicio mientras que los terminales de componente de EKG/ECG
se ponen sobre su cuerpo. Dan Los que no pueden ejercitar las pldoras para aumentar
su ritmo cardaco. La prueba detecta los efectos del ejercicio sobre el corazn.
En pacientes con ateroesclerosis y enfermedades cardacas coronarias las arterias que
son estrechadas por las placas no pueden suministrar sangre adecuada a los msculos
cardacos mientras que est batiendo ms rpidamente. Esto puede llevar a la falta de
aire y al dolor de pecho. El modelo de EKG/ECG, las arritmias Etc. tambin muestran la
posibilidad de una enfermedad de la arteria coronaria.
6.3 Ecocardiografa
Esta prueba utiliza ondas acsticas para crear una imagen en movimiento del corazn.
Esto es tambin una prueba sin dolor donde una antena se lamina sobre el pecho y la
mquina crea la imagen del corazn en el monitor. Esto proporciona a la informacin
en la dimensin de una variable, la talla, los funcionamientos, las vlvulas y los
compartimientos del corazn.
La Ecocardiografa se puede tambin combinar con Doppler para mostrar las reas de
la fuente de sangre pobre al corazn. Muestra las reas del msculo cardaco que no
estn contratando normalmente, y del dao anterior al msculo cardaco.

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6.4 Angiografa Coronaria y Cateterizacin Cardiaca
Esta prueba es una prueba invasor. Un tinte se inyecta en las venas para alcanzar las
arterias coronarias. Esto se hace va la cateterizacin coronaria. Los retratos Despus De
Eso detallados de los vasos sanguneos del corazn se toman usando mtodos
especiales de la proyeccin de imagen. Esto se llama angiografa coronaria.
La cateterizacin Cardiaca implica la rosca de un tubo llamado un catter va los vasos
sanguneos en la arma, de una arista de encuentro (muslo superior), o de un cuello fina,
flexible. El tubo se inserta debajo se imagina la direccin hasta que alcanza el corazn.
La angiografa Coronaria detecta bloqueos en las arterias coronarias grandes.
6.5 Pecho X Ray
sta es una prueba que muestra la dimensin de una variable y la talla de los pulmones
del corazn y de los vasos sanguneos mayores. Esto es una prueba usada raramente en
la diagnosis de las enfermedades cardacas pues no proporciona agreg la informacin
sobre la ecocardiografa y otros estudios de la proyeccin de imagen.
6.6 Tomografa Calculada del Electrn-Haz o EBCT
Ayudas de EBCT para detectar los depsitos o las calcificaciones del calcio en las
paredes de las arterias coronarias. stas son etiquetas de plstico tempranas de la
ateroesclerosis y de la enfermedad cardaca coronaria. Esto no es una prueba rutinaria
en enfermedad cardaca coronaria.
6.7 MRI Cardiaco
MRI Cardiaco (proyeccin de imagen de resonancia magntica) ese utiliza las ondas
de radio, los imanes, y un ordenador para crear los retratos del corazn. Esto da una
imagen 3D de los retratos mviles e inmviles del corazn







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VII. TRATAMIENTO
En las primeras etapas de la enfermedad cardiovascular, el tratamiento puede partir de
modificaciones al estilo de vida enfocados a revertir, alentar o frenar su avance. Si las
modificaciones al estilo de vida resultan inadecuadas o el padecimiento ha avanzado,
su mdico puede recomendarle terapia con medicamentos. Los procedimientos con
intervencin o sin intervencin quirrgica pueden ser necesarios en el caso de un
suceso cardiovascular o si el resultado del diagnstico muestra que el riesgo de dicho
evento es elevado.
7.1 Modificaciones al Estilo de Vida
Las modificaciones al estilo de vida recomendadas una vez que se diagnostica un
padecimiento cardiovascular son las mismas que las recomendadas para disminuir el
riesgo de una enfermedad cardiovascular. La diferencia, en muchos casos, es la
duracin necesaria de la modificacin para lograr un cambio real en el proceso de la
enfermedad.
Dejar de fumar; si fuma, deje de hacerlo. Aqu no hay trminos medios. Algunas
personas asumen que una vez que han sido diagnosticadas con una
enfermedad cardiovascular, el dao est hecho y no hay razn para dejar de
fumar. Esta suposicin es falsa.
Comer una dieta saludable; cambiar los hbitos alimenticios puede ayudar a
reducir los factores de riesgo, como el colesterol alto, la presin arterial alta y el
peso corporal excesivo, de un evento cardiovascular. Una vez que se le ha
diagnosticado una enfermedad cardiovascular, se le aconsejar que limite ms
estrictamente su consumo de grasas saturadas y de sal en comparacin con el
que tena cuando usted no estaba en riesgo.
Actividad fsica; hacer reposo es la peor manera de controlar una enfermedad
cardiovascular (CVD, por sus siglas en ingls). Incluso aquellos pacientes que han
sufrido de un ataque al corazn eventualmente tambin deben empezar a
ejercitarse. Debido a que los pacientes con enfermedades cardiacas poseen
ciertos riesgos cuando se ejercitan vigorosamente, su mdico es quien mejor
puede recomendarle una evaluacin completa, incluyendo una prueba de
esfuerzo, con la finalidad de someterlo a un programa de ejercicio.
Beber con moderacin; si bebe alcohol, moderar el consumo (no ms de un vaso
por da para las mujeres, dos para los hombres) puede reducir el riesgo de
muchos eventos cardiovasculares. Sin embargo, si no bebe alcohol, no hay razn
suficiente para hacerlo despus de que se le ha diagnosticado una CVD.
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7.2 Medicamentos
Los medicamentos a menudo se utilizan solos o combinados para tratar o controlar los
padecimientos cardiovasculares, Hable con su mdico sobre los efectos secundarios y
las posibles relaciones con los alimentos y suplementos alimenticios (como hierbas) y
otros medicamentos que est tomando.
La siguiente es una lista de los medicamentos ms usados para tratar una enfermedad
cardiovascular, una breve descripcin de cmo funcionan y las principales clases de
medicamentos dentro de esas categoras.
Antiarrtmicos; estos medicamentos estabilizan el sistema de conduccin
elctrica del corazn. Su doctor decidir qu clase(s) de medicamento recetarle
dependiendo del tipo y gravedad de arritmia, y cualquier sntoma asociado con
su padecimiento mdico general. Las clases de medicamentos para tratar las
arritmias incluyen:
o Bloqueadores de canales de sodio, como la amiodarona y propafenona
o Bloqueadores beta; como acebutolol y propranolol
o Agentes que prolongan la respuesta elctrica, como el sotalol
o Bloqueadores del canal de calcio, como el verapamil
Antianginosos; estos medicamentos alivian o evitan la angina al ayudar a
restablecer el equilibrio entre el suministro y la demanda de oxgeno del corazn.
o Los nitratos y nitritos, como comnmente la recetada nitroglicerina.
o Bloqueadores beta, como el atenolol y el propranolol
o Bloqueadores de canales de calcio, como la nifedipina y la amlodipina.
Anticoagulantes; se usan para prevenir apoplejas y ataques cardiacos en las
personas que corren un mayor riesgo debido a arritmias, vlvulas cardiacas
enfermas o artificiales, dispositivos que provocan la formacin de cogulos
dentro de los vasos sanguneos o eventos cardiovasculares previos. Para prevenir
la formacin de cogulos o inhibir el crecimiento de los ya existentes. Sin
embargo, los anticoagulantes no pueden disolver los cogulos existentes.
o Coumadin (warfarina) y heparin son dos anticoagulantes recetados
comnmente.
Medicamentos para tratar la insuficiencia cardiaca congestiva; el mdico puede
recetar uno de estos medicamentos o una combinacin de ellos para tratar la
insuficiencia cardiaca. Todos estos medicamentos son diseados para
incrementar la cantidad de sangre que el corazn puede bombear con cada
latido.
o Inhibidores angiotensina convertidores de enzima (ACE, por sus siglas en
ingls) como el enalapril y el ramipril
o Bloqueadores de los receptores de la angiotensina (ARB, por sus siglas en
ingls), como candesartn y valsartn
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o Bloqueadores beta como el bisoprolol y el motoprolol
o Agentes inotrpicos como la digoxina y la digitoxina
o Agentes diurticos como la furosemide y la bumetanida
Agentes trombolticos; tambin conocidos como activadores de plasmingeno
de tejido (t-PA), los agentes trombolticos se usan para disolver cogulos que se
han formado en los vasos sanguneos. Se administran en el corazn durante los
ataques para disolver el cogulo ofensor y restaurar el flujo sanguneo al msculo
del corazn afectado, minimizando el dao provocado.
o La estreptoquinasa y la anistreplasa son ejemplos de agentes trombolticos
La mayora de los medicamentos usados para reducir el riesgo de una enfermedad
cardiovascular tambin se emplean en este tratamiento. stos incluyen:
Antihipertensores
Medicamentos que reducen el colesterol
Agentes hipoglicmicos
Antiplaquetas
7.3 Procedimientos
Los procedimientos quirrgicos o no quirrgicos a menudo son necesarios para tratar
padecimientos cardiovasculares. Algunos pueden ser agendados libremente mientras
que otros son realizados de emergencia en respuesta a un suceso cardiovascular o
como resultado de un procedimiento de diagnstico que indique que un evento
cardiovascular es inminente.
Reparacin de aneurisma de aorta abdominal; una aneurisma de aorta
abdominal (AAA) es una protuberancia en la parte de la aorta que pasa a travs
del abdomen y transporta sangre a los rganos abdominales, la pelvis y las
piernas. Este procedimiento, el cual involucra remover el cogulo de sangre en el
aneurisma y reparar la pared aortal, es asumido cuando un AAA crece
demasiado o se rompe. En algunos casos, se inserta una endoprtesis vascular
(prtesis en forma de malla) en la aorta para tratar la aneurisma.
Cardioversin; la cardioversin se usa para corregir el latido anormal del corazn.
Cuando la arritmia no es eminentemente daina o molesta, la cardioversin
puede hacerse gradualmente con medicamentos antiarrtmicos. Bajo
circunstancias menos estables, es necesaria la intervencin de cardioversin
elctrica. Esto se realiza al dar una carga elctrica a travs de electrodos o
paletas situadas sobre el pecho. As, se genera una breve interrupcin en el latido
que permite que el sistema de conduccin se reinicie.

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Endoarteriectoma cartida; este procedimiento quirrgico se usa para quitar las
placas aterosclerticas de la arteria cartida, que transporta sangre al cerebro.
A menudo se realiza para reducir el riesgo de apopleja en pacientes que han
tenido sntomas pasajeros similares a la apopleja (ataques isqumicos pasajeros).
La arteria en cada lado se abre, se limpia y se repara con sutura. En algunos
casos, se inserta una endoprtesis vascular en la arteria cartida para tratar la
arteria bloqueada.
Angioplastia coronaria; la angioplastia coronaria se usa para restaurar el flujo
sanguneo en una arteria coronaria bloqueada.

Es realizada durante un procedimiento de cateterizacin cardiaca en el cual un
globo en la punta de un catter es inflado y desinflado rpidamente para abrir el
vaso sanguneo. Con frecuencia, un stent (un alambre curvo) se inserta dentro de
los vasos para evitar que el estrechamiento vuelva a suceder. Esta tcnica
tambin es aplicada al bloqueo arterial en cualquier otras partes del cuerpo,
siendo las ms notables las piernas.
Ciruga de derivacin aortocoronaria (CABG, por sus siglas en ingls); este
procedimiento se usa para restaurar el flujo sanguneo al corazn, en especial, si
hay varios bloqueos o bloqueos graves en muchas arterias coronarias. En este
procedimiento, los cirujanos vuelven a dirigir el flujo sanguneo alrededor de las
obstrucciones injertando vasos sanguneos de otras partes del cuerpo
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(usualmente la vena safena en la pierna) en la circulacin coronaria. Esta ciruga
tradicionalmente se hace despus de que los pacientes son colocados en una
mquina cardiopulmonar (la cual realiza la funcin de dichos rganos) y el
corazn es detenido. Para evitar este difcil paso, recientemente algunos
cirujanos han empezado a realizar, en ciertos casos, cirugas CABG en corazones
latentes.
Endoprtesis coronaria; este procedimiento se realiza junto con la angioplastia
coronaria. Una vez que un catter con un globo en la punta se inserta dentro de
un vaso sanguneo, un tubo pequeo enredado llamado stent es colocado en la
punta del catter. El globo es inflado, abriendo el vaso sanguneo y tambin
expandiendo el stent. El stent, que en ocasiones es prescrito con un
medicamento anticoagulante (adelgazadores de sangre), permanece en el
vaso sanguneo para prevenir que la vena se estreche nuevamente en el futuro.
Ciruga de derivacin femoropopltea; similar a un procedimiento de CABG, esta
ciruga se usa para derivar una arteria bloqueada de la pierna, lo que restaura el
flujo sanguneo adecuado hacia la parte inferior de la pierna y el pie. Los
doctores usan una vena de otra parte del cuerpo o un vaso sanguneo artificial
para implantarlo alrededor de la arteria obstruida.
Insercin de marcapasos; se inserta un marcapasos artificial cuando el
marcapasos natural del cuerpo, el ndulo sinoauricular (SA), u otras partes del
sistema de conduccin ya no funcionan correctamente. El marcapasos artificial
mantiene el latido normal enviando automticamente impulsos al corazn
cuando detecta un ritmo anormal. Es insertado mediante una incisin debajo de
la clavcula. Las uniones desde el marcapasos se insertan a travs de una vena
hasta llegar al corazn.
Insercin de Marcapasos

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Desfibrilador implantable; los desfibriladores implantables son similares a los
marcapasos ya que se implantan para corregir los latidos anormales. Pero en
tanto que un marcapasos generalmente corrige los latidos que son muy lentos,
un desfibrilador corrige latidos que son muy rpidos. En particular, el desfibrilador
interviene con un pulso instantneo de electricidad para restaurar el latir del
corazn cuando detecta una amenaza de arritmia debida a fibrilacin
ventricular. El desfibrilador es implantado durante un procedimiento de ciruga
menor.
Marcapasos biventricular; un tratamiento para la insuficiencia cardiaca que usa
un marcapasos biventricular de tres derivaciones implantado en el pecho. El
marcapasos enva impulsos elctricos diminutos al msculo cardiaco para
coordinar (volver a sincronizar) el bombeo de las cavidades cardiacas, lo que
mejora la eficiencia de bombeo cardiaco. Ambos ventrculos se coordinan para
que se contraigan en el mismo momento. Esto puede reducir los sntomas de la
insuficiencia cardiaca.














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VIII. MEDIDAS PREVENTIVAS
Este comprobado que el control adecuado de los Factores de Riesgo de ECV
modificables y condicionantes pueden detener el progreso y futuras complicaciones de
las ECV; por ejemplo: Dejar de fumar es la medida ms til para reducir el riesgo de
padecer una ECV.
Al dejar de fumar usted disminuye en un 50% las probabilidades de sufrir un Infarto
Agudo del Miocardio y La modificacin de la dieta hacia la dieta mediterrnea.
Cada persona debe ajustar su dieta a su enfermedad bajo la supervisin de un
mdico, pero los consejos generales son los siguientes:
La ingesta de grasas debe ser moderada, no superando nunca el 30% del total de las
caloras ingeridas.
Conviene sustituir las protenas animales por las vegetales y dentro de las animales,
consumir ms pescado que carne.
La leche conviene tomarla descremada en lugar de entera, as se disminuye el
consumo de grasas.
Ser conveniente el uso de aceite de oliva al resto de aceites vegetales y los de
origen animal. El aceite de oliva es rico en cidos grasos monoinsaturados y tiene
cualidades antioxidantes.
La dieta debe ser rica en verduras, frutas, cereales y legumbres.
Se aconseja tomar un vaso de vino tinto al da, sin exceder de los 30gr. de alcohol.
Disminuir el consumo de sal.
Realizara actividad fsica al menos 3 veces a la semana por al menos 30 minutos y
Realizar regularmente controles mdicos.








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CONCLUSIN

En este trabajo hemos podido averiguar que las enfermedades cardiovasculares
son el tipo de enfermedad que ms mortandad produce en los pases
desarrollados, Por lo tanto, la conclusin a la que hemos llegado es que
debemos tener una buena alimentacin y buenos hbitos saludables para
evitar contraer este tipo de enfermedades.






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VADEMECUM

AMIODARONA
Nombre comercial: Trangorex
Presentacin: Ampollas de 150 mg en 3 mL.
Comprimidos de 200 mg.
Indicaciones y dosis: Es de eleccin en
pacientes con cardiopatasignificativa e
ICC. En el resto de pacientes, debe
emplearse cuando otros antiarrtmicos no
hayan tenido xito, no se toleren o se
consideren contraindicados.
1. Conversin a ritmo sinusal de fibrilacin
auricular.
Pauta iv: 5 mg/Kg durante 60 minutos en
250 cc de Gluc 5%. Luego, 15 mg/Kg en
infusin continua lenta durante las 23 horas
siguientes.
Pauta oral: 400-800 mg/da durante 7 das,
reduciendo progresivamente la dosis a 200
mg/da o menos.
2. Interrupcin y profilaxis de otras
taquicardias supraventriculares y de arritmias
ventriculares malignas*.
5 mg/Kg iv en 250 Gluc 5% en 30-60
minutos, repitiendo dosis en 1-2 horas. Si es
preciso, perfusin de 0,5 mg/min (mximo
de 2.000 mg).
Mantenimiento: 200 a 600 mg/da oral (la
menor dosis posible).
3. Tormenta arrtmica (frmaco de eleccin).
Dosis de carga de 300 mg en 100 mL de
Gluc 5% con 1-2 dosis suplementarias de 150
mg rpidos; continuar con infusin de 1
mg/min durante 6 horas, pasando
seguidamente a 0,5 mg/min (mximo de
2.000 mg).
Administracin IV: No soluble en SF,
administrar siempre en Gluc 5%. Evitar
preparaciones concentradas, diluir cada
ampolla en al menos 250 cc. No mezclar
otro frmaco en la lnea iv (precipitacin).
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al
iodo, disfuncin sinusal o bloqueo AV o
bloqueo bi-trifascicular no protegidos con
marcapasos, alteraciones tiroideas.
Tratamiento concomitante con sotalol.
Efectos adversos: Su frecuencia y potencial
gravedad es la principal limitacin del
tratamiento con el frmaco.
Agudos: proarritmia, torsades de pointes,
hipotensin sobre todo si infusin rpida iv,
deterioro de IC preexistente, disfuncin
sinusal y bloqueo AV.
Embarazo o lactancia: Seguridad no
establecida, emplear slo en arritmias
graves y si no existen alternativas. Lactancia
contraindicada.
Precauciones: Diurticos (hipokaliemia).
Reducir dosis en ancianos y patologa
heptica. Si duracin flutter/FA > 48 h, el
paciente ha de estar anticoagulado. No es
soluble en SF. Adecuada insercin de la
venoclisis (flebitis qumica si extravasacin).
Vigilar estrechamente si antecedentes BAV
1 bloqueos de rama o sncopes. Evitar
exposicin directa al sol. Si tos no
productiva, fiebre y disea, sospechar
siempre la posibilidad de toxicidad
pulmonar.

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PROPAFENONA
Nombre comercial: Rytmonorm
Presentacin: Ampollas de 70 mg en 20 mL.
Comprimidos de 150 y 300 mg.
Indicaciones y dosis:
1. Supresin de fibrilacin aurcular/flutter sin
cardiopata estructural grave (frmaco de
eleccin).
Pauta iv: 2 mg/Kg iv (diluidos en 100 cc SF)
a pasar en 10-15 minutos seguidos de
infusin a 0,007 mg/Kg/min hasta que
aparezca RS o transcurran 2 horas.
Pauta oral: 5 mg/Kg en dosis nica; puede
ser en Urgencias, o educar al paciente para
que los tome en su domicilio (ver abajo).
2. Restaurar ritmo sinusal en TPSV:
2 mg/Kg iv en 100 cc SF a pasar en 15-20
minutos.
3. Prevencin arritmias supraventriculares y
de TV (en FE > 40%):
300-750 mg va oral en 2-3 tomas (no
superar los 900 mg/da).
Contraindicaciones: Bloqueo bifascicular,
BAV o bradicardias significativas no
protegidas por MP. Shock cardiognico.
ICC. Hipotensin sintomtica.
Cardiopata isqumica y en general
cualquier patologa estructural cardiaca
significativa (miocardiopatas, valvulopatas,
cardiopatas congnitas), especialmente si
la funcin VI est alterada. Si no existe ICC,
puede administrarse en casos de
cardiopata hipertensiva leve o moderada.
Usar con precaucin en asma bronquial,
funcin heptica alterada y MP.
Efectos adversos: Hipotensin sobre todo si
infusin rpida iv. Deterioro de IC
preexistente, BAV. En tratamientos a largo
plazo tambin proarritmia, somnolencia,
bradicardia, mareos acuferos, y en general
la mayora de los descritos para los
betabloqueantes.
Embarazo o lactancia: No debe emplearse.
Interrupcin: Tras 24-48 horas sin arritmia. Si
hay falta de respuesta. Ante efectos
secundarios graves (si bloqueo AV, se puede
mantener tras insercin de marcapasos
temporal).
Precauciones: En flutter o FA, la respuesta
ventricular puede aumentar a medida que
disminuye la auricular (asociar con
verapamilo, betabloqueante o digoxina
bajo control hospitalario). Reducir la
dosis/velocidad de la infusin si hipotensin
o cifras lmites. Vigilar estrechamente si hay
antecedentes bloqueo AV de 1 bloqueos
de rama o historia de sncopes. Vigilar
umbral de estimulacin en marcapasos o
desfibriladores implantables. Extremar
cuidado en pacientes con alteraciones
heptica o renal.
PROPRANOLOL
Nombre comercial: Sumial
Presentacin: Ampollas de 5 mg en 5 mL.
Comprimidos de 10, 20 y 40 mg.
Indicaciones:
1. Supresin y prevencin de arritmias
supraventriculares: taquicardia sinusal
inapropiada, extrasstoles, TPSV y algunos
casos de taquicardia auricular (de eleccin
en las asociadas a hipertiroidismo y
postoperatorio de ciruga cardiaca).
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2. Control de la respuesta ventricular en
todos los tipos de taquicardias/
flutter/fibrilacin auricular.
3. Supresin y prevencin de taquicardias
ventriculares: extrasstoles, TV y prevencin
de muerte sbita (de eleccin en presencia
de cardiopata isqumica, prolapso mitral,
sndrome de QT largo no dependiente de
bradicardia).
4. Tormenta arrtmica (episodios repetitivos,
subintrantes de TV/FV).
0,15 mg/Kg en 10 minutos (mantenimiento
3-5 mg/6 h).
Dosis:
Pauta iv: 0,5-1 mg iv en 1 minuto. Se puede
repetir dosis cada 5 minutos. No superar los
5-10 mg.
Pauta oral: 20-120 mg en 2-3 tomas al da.
Dosis peditrica: 0,02 mg/Kg/dosis, mnimo
de 0,1 mg.
Contraindicaciones: Asma bronquial,
hiperreactividad bronquial, shock,
insuficiencia cardiaca severa, insuficiencia
renal severa, disfuncin sinusal, bloqueo AV
de 2-3 grado, arteriopatas perifricas,
hipotensin, sndrome de Brugada.
Efectos adversos: Hipotensin, deterioro de
IC preexistente (puede obviarse con dosis
muy bajas iniciales e incrementos
progresivos), bradicardia sinusal y bloqueo
AV. Crisis asmticas y equivalentes
asmticos (tos). Impotencia.
Isquemia arterial perifrica.
Tratamiento sobredosis: Dobutamina (10-15
g/Kg/min, o ms si es necesario). Atropina (1-
2 mg iv). Glucagn (Glucagn-Gen
Hypokit, 2,5-5 mg iv en 1 minuto, luego
misma dosis/h). El bloqueo AV no es
revertido por la atropina y obliga a la
insercin de un marcapasos temporal.
Embarazo: Puede emplearse con
precaucin (posibilidad de RN bajo peso y
bradicardia fetal).
Interrupcin: Siempre de forma gradual en 2-
7 das. Si se hace de forma sbita, el
paciente ha de permanecer en reposo con
control de PA y FC.
Precauciones: En diabticos puede atenuar
los sntomas premonitorios de hipoglucemia.
Ante la aparicin de disnea o tos, evaluar
cuidadosamente (aunque no haya
sibilantes, puede existir obstruccin bronquial
grave).Insuficiencia heptica (va de
eliminacin principal).
VERAPAMILO
Nombre comercial: Manidon
Presentacin: Ampollas de 5 mg en 2 mL.
Comprimidos de 80 mg y retard de 120 mg y
180 mg.
Indicaciones:
1. Supresin y prevencin de taquicardias
supraventriculares (frmaco de eleccin)
2. Control de la frecuencia ventricular en
taquicardia/flutter/fibrilacin auricular
3. Supresin de algunas formas (raras) de
taquicardias ventriculares
Dosis:
Dosis adulto: 5-10 mg diluidos en SF,
inyeccin lenta en 3 minutos exactos. Se
puede repetir la dosis en 20-30 minutos.
Mantenimiento: 160-360 mg en 2 tomas/da.
Dosis peditrica: 0,1-0,2 mg/Kg diluidos en
inyeccin lenta en 3 minutos. Se puede
repetir dosis en 20-30 minutos.
Contraindicaciones: Flutter/FA en presencia
de WPW (el verapamilo mejora la
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conduccin por la va accesoria). No
emplear como tratamiento de
mantenimiento en WPW. Taquicardia
ventricular. Shock, hipotensin < 90 mmHg,
IC, ENS o BAV 2 y 3 no protegidos por MP.
No emplear iv si el paciente est con
betabloqueantes.
Efectos adversos: Hipotensin, deterioro de
disfuncin VI/IC preexistente, bradicardia
sinusal. Bloqueo AV, sofocos y mareo. En
tratamiento crnico tambin estreimiento
(lo ms frecuente), nuseas, distensin
abdominal, edemas, vrtigo, ginecomastia,
prurito.
Tratamiento efectos txicos: Emplear de
forma secuecial:
Disfuncin VI: gluconato clcico (1-2 g iv),
dopamina o dobutamina.
Bradicardia o BAV: atropina, isoproterenol
y MP temporal.
Embarazo: No se recomienda su uso.
Precauciones: Slo emplearlo en
taquicardias de QRS ancho si se est
completamente seguro de que se trata de
una supraventricular (con bloqueo de rama
previo o con aberrancia) o una forma
verapamil-sensible de ventricular (corazn
normal, con morfologa de BRI y eje inferior o
BRD y eje izquierdo). Si no est claro el origen
de la taquicardia, no administrar. Si se ha
administrado en una taquicardia de QRS
ancho y el paciente presenta deterioro
hemodinmico, considerar la taquicardia
como TV. En tratamientos orales, advertir al
paciente del estreimiento.
NITROGLICERINA
Nombre comercial: Dauxona(frasco amp.x 5
ml,5mg/ml), Minitran(parches de 5-10 mg
con liberacion aproximada de 0,2-0,4 mg
por hora),Trinitron Retard (comp. de 2.5 mg x
30), Oxycardin (parche transdrmico,16-32
mg,absorbindose 5-10 mg en 24 hs)
,Trinitroglicerina Fabra(amp,25mg/ml).
Clasificacin: Antianginoso.
Indicaciones: Cardiomiopata congestiva
(reduce precarga y mejora flujo sanguneo
coronario). Hipertensin pulmonar. Bajo flujo
coronario.
Dosis: Infusin IV continua: empezar con
0,25-0,5 mcg/k/min y aumentar 0,5-1
mcg/k/min cada 3 a 5 minutos hasta dosis
mxima de 5 mcg/k/min. Siblingual: 0,2-0,6
mg cada 5 minutos. Mximo 3 dosis en 15
min. Ungento nitroglicerina 2%: se ha
utilizado con xito en el tratamiento de la
infiltracin de drogas vasoactivas (efecto a
los 30-60 minutos y duran entre 6-8 hs).
Vas de administracin: IV, sublingual,
cutneo.
Farmacocintica: Metabolismo heptico.
Excrecin renal.
Accin farmacolgica: Vasodilatador de
arteriolas y particularmente de venas. Relaja
el msculo liso de venas y arterias.
Efectos adversos: Cefaleas, rubor, visin
borrosa, metahemoglobinemia, hipotensin
(se recomienda monitoreo continuo de
signos vitales. Usar con precaucin en falla
renal o heptica. Contraindicado en
glaucoma y/o anemia severa.
Factor de riesgo cuando se administra en el
embarazo.
Compatibilidades: Para infusin IV diluir en
S.F. o Dx 5%. No utilizar la va IV sin diluir.

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ATENOLOL
Nombre comercial: Tenormin
Presentacin: Ampollas de 5 mg en 10 mL.
Comprimidos de 50 y 100 mg.
Indicaciones:
1. Control de taquicardia sinusal no
apropiada y de extrasstoles supra y
ventriculares (frmaco de eleccin).
2. Control de la respuesta ventricular en
TA/flutter/FA (frmaco de eleccin).
3. Supresin y prevencin de TPSV.
4. Prevencin de arritmias ventriculares (post-
IAM, DAVD, TV idiopticas).
Dosis:
Pauta iv: 2,5-5 mg iv en 2-5 minutos,
repitiendo en 5-10 minutos. Mximo 10 mg.
Pauta oral: 50-200 mg/da en 1-2 tomas
(usual 50 mg/12 h).
Ajuste dosis: Requerida en insuficiencia renal
segn aclaracin creatinina (y aadir
suplemento tras dilisis). Reducir dosis si FC <
45 lpm, PA < 90 mmHg, aparicin de disnea,
edemas o depresin. Si alteraciones del
sueo, intentar adelantar la ltima dosis.
Contraindicaciones: Bradicardia sinusal
marcada y BAV no protegidos con MP,
shock, IC moderada-grave, PA < 90 mmHg.
Sndrome de Brugada.
Es necesario ajustar la dosis en insuficiencia
renal.
Efectos adversos:
Frecuentes: hipotensin, bradicardia ligera-
moderada, cansancio, deterioro capacidad
sexual, frialdad de extremidades.
Menos frecuentes: alts cutneas,
empeoramiento del broncoespasmo,
arteriopata perifrica o IC compensada;
bradicardia sinusal < 40 lpm y BAV,
depresin, trastornos del sueo, sndrome de
Raynaud, dolor generalizado o localizado.
Tratamiento efectos adversos: Si hipotensin,
ICC, bradicardia o BAV, atropina,
isoproterenol, dobutamina (10-15 g/Kg/min,
o ms si es necesario). Glucagn
(Glucagn-Gen Hypokit, 2,5-5 mg iv en 1
minuto, luego misma dosis/h). El bloqueo AV
puede no revertir por la atropina y precisar
marcapasos temporal. Si broncoespasmo,
teofilina.
Embarazo y lactancia: Emplear slo
ocasionalmente y cuando no sea posible
administrar otro frmaco.
Interrupcin: Siempre de forma gradual en 2-
7 das. Si se hace de forma sbita por
efectos secundarios severos, el paciente ha
de permanecer en reposo con control de PA
y FC.
Precauciones: Aunque menos frecuente que
con propranolol, puede favorecer el
desarrollo de diabetes, facilitar
hipoglucemia en diabticos y atenuar sus
sntomas premonitorios. Aunque
cardioselectivo, persiste posibilidad de
efectos perifricos graves, sobre todo a dosis
altas. No tratar una taquicardia sinusal sin
descartar que no obedezca a causa
corregible (anemia, fiebre, IC, etc).
Insuficiencia renal (va de eliminacin
principal).

NIFEDIPINO
Mecanismo de accin: Inhibe el flujo de
iones Ca al tejido miocrdico y muscular liso
de arterias coronarias y vasos perifricos.
Indicaciones teraputicas: Angina de pecho
crnica estable en tto. combinado, angina
de pecho vasoespstica, s. de Raynaud,
HTA.
Posologa
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
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de 2013

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Oral:
- Cpsulas Liberacin rpida. Angina de
pecho crnica estable en tratamiento.
Combinado, angina de pecho
vasoespstica y s. de Raynaud: inicial 10
mg/8 h, mx. 20 mg/8 h.
- Comprimidos Liberacin modificada
"Retard". Angina de pecho crnica estable
en tratamiento combinado y HTA: inicial 20
mg/2 veces al da, mx. 60 mg/da.
- Comprimidos Liberacin prolongada
"OROS". Angina de pecho crnica estable
en tratamiento. Combinado y HTA: inicial 30
mg/da, mx. 120 mg/da. Administrar en 1
sola toma.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad; shock cardiovascular;
primeras 20 semanas de embarazo y
lactancia; concomitancia con rifampicina.
Adems, en cpsulas de liberacin rpida:
angina inestable, infarto miocardio reciente.
En forma "OROS": no utilizar en ileostoma
despus de proctolectoma.
Advertencias y precauciones
I.H. (reducir dosis); I.R.; hipotensin severa;
insuficiencia cardiaca manifiesta, estenosis
artica severa; diabticos; pacientes
sometidos a dilisis, con HTA maligna e I.R.
irreversible, o con hipovolemia. Especial
control con funcin ventricular deprimida,
mayor riesgo de insuficiencia cardiaca.
Monitorizar presin arterial. En caso de
suspender tratamientto., disminuir
gradualmente. No recomendado en nios y
adolescentes < 18 aos. En formas de
liberacin rpida y retardada adems:
insuficiencia coronaria leve, con HTA,
enfermedades cerebrovasculares grave o
edad avanzada, se recomienda iniciar con
dosis bajas. En forma "OROS", adems:
antecedentes o historia de estenosis
gastrointestinal.
Insuficiencia heptica: Precaucin. Vigilar
estrechamente, pudiendo ser necesaria una
reduccin de la dosis.
Insuficiencia renal: Precaucin.
Embarazo: Contraindicado durante las
primeras 20 semanas de embarazo.
Lactancia: Contraindicado. Se excreta con
la leche materna. Como no existe
experiencia de sus posibles efectos en los
nios lactantes, como primera medida
deber interrumpirse la lactancia materna, si
es preciso el tratamiento con nifedipino
durante la misma.
Reacciones adversas: Cefalea, mareo;
edema, vasodilatacin; estreimiento;
sensacin de malestar.

AMLODIPINO
Mecanismo de accin: Antagonista del Ca
que inhibe el flujo de entrada de iones Ca al
interior del msculo liso vascular y cardiaco.
Indicaciones teraputicas: HTA esencial.
Angina de pecho vasoespstica y estable
crnica.
Posologa
Oral. Ads.: inicial 5 mg/da; si tras 2-4 sem no
se alcanza efecto, aumentar hasta un mx.
10 mg/da (como nica dosis). Nios y
adolescentes con hipertensin (> de 6 a 17
aos): inicial 2,5 mg/da, mx. 5 mg/da.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a
amlodipino o a otras dihidropiridinas,
hipotensin grave, shock, (incluyendo shock
cardiognico), insuficiencia cardiaca tras un
IAM (durante los primeros 28 das),
obstruccin del flujo de salida del ventrculo
izdo. (estenosis artica severa), angina de
pecho inestable.

Advertencias y precauciones
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I.H., ancianos (al aumentar dosis),
insuficiencia cardiaca, pacientes sometidos
a dilisis. No indicado en nios < 6 aos.
Insuficiencia heptica: Precaucin.
Insuficiencia renal: Precaucin en pacientes
sometidos a dilisis.
Embarazo: No hay datos suficientes. Se
desconoce el riesgo potencial. Durante el
embarazo no deber usarse amlodipino a
menos que sea claramente necesario.
Lactancia: No se sabe si amlodipino se
excreta en la leche materna. Se aconseja
parar la lactancia durante el tratamiento
con amlodipino.
Reacciones adversas: Cefalea (inicio del
tratamiento.), somnolencia, mareo,
debilidad; palpitaciones; nuseas, dispepsia,
dolor abdominal; edema de tobillos, rubor
facial con sensacin de calor (inicio del
tratamiento.).
METOPROLOL
Nombre comercial: Seloken
Presentacin: Ampollas de 5 mg en 5 mL.
Comprimidos de 100 mg.
Indicaciones:
1. Control de taquicardia sinusal no
apropiada y de extrasstoles supra y
ventriculares (frmaco de eleccin).
2. Control de la respuesta ventricular en
TA/flutter/FA (frmaco de eleccin).
3. Supresin y prevencin de TPSV.
4. Prevencin de arritmias ventriculares (post-
IAM, DAVD, TV idiopticas).
Dosis:
Pauta iv: 2,5-1 mg iv en 1 minuto,
repitiendo en 5 minutos. Mximo 15 mg.
Pauta oral: 50-300 mg/da en 1-2 tomas
(usual 100 mg/12 h).
Ajuste dosis: Reducir dosis o interrumpir si FC
< 45 lpm, PA < 90 mmHg, aparicin de
disnea, edemas o depresin, y en
alteraciones hepticas. Si aparecen
alteraciones del sueo, intentar adelantar la
ltima dosis.
Contraindicaciones: Bradicardia sinusal
marcada y BAV no protegidos con MP,
shock, IC moderada-grave, PA < 90 mmHg.
Sndrome de Brugada. Precaucin en
insuficiencia renal.
Efectos adversos:
Frecuentes: hipotensin, bradicardia ligera,
cansancio, deterioro capacidad sexual.
Menos frecuentes: rash eritematoso,
empeoramiento del broncoespasmo,
arteriopata perifrica o IC compensada,
bradicardia sinusal < 40 lpm y BAV,
depresin, trastornos del sueo, sndrome de
Raynaud.
Embarazo y lactancia: Puede emplearse
con precaucin (posibilidad de RN bajo
peso y bradicardia fetal).
Interrupcin: Siempre de forma gradual en 2-
7 das. Si se hace de forma sbita por
efectos secundarios graves, el paciente ha
de permanecer en reposo con control de PA
y FC.
Precauciones: Los alimentos pueden variar la
biodisponibilidad, por lo que se recomienda
efectuar las tomas a las mismas horas.
Aunque menos frecuente que con
propranolol, puede favorecer desarrollo de
diabetes, facilitar hipoglucemia en
diabticos y atenuar sus sntomas
premonitorios. Al ser cardioselectivo, la
posibilidad de efectos perifricos graves es
menor pero debe ser vigilada, sobre todo a
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dosis altas. No tratar una taquicardia sinusal,
sin descartar que no obedece a causa
corregible (anemia, fiebre, IC, etc).
DIGOXINA
Nombre comercial: Digoxina
Presentacin: Ampollas de 1 cc, 0,25 mg
para va parenteral. Comprimidos de 0,25
mg.
Indicaciones y dosis:
1. Supresin de TPSV (frmaco de primera
eleccin si funcin VI deprimida).
Ventaja: no deterioro hemodinmico, ni de
contractilidad.
Inconveniente: efecto ms lento.
Dosis: 0,25-0,5 mg iv directo en 1-2 minutos.
Repetir en 30 minutos.
2. Control de la frecuencia ventricular en
fibrilacin, flutter y taquicardia auricular
(frmaco de primera eleccin si funcin VI
deprimida).
Ventajas: no deterioro hemodinmico, ni
de contractilidad.
Inconvenientes: margen teraputico muy
estrecho, posibilidad de intoxicacin,
eficacia baja si incremento actividad
simptica.
Dosis: 0,25-0,5 mg iv directo en 1-2 minutos;
seguir con 0,25 mg cada 2 horas hasta lograr
el efecto deseado (no sobrepasar 1,5
mg/da). Luego continuar con 0,25 mg/da
(oral o iv) ajustando dosis (ver abajo).
Si la situacin es menos urgente, usar va
oral: 0,25 mg/12 h, 2 das, siguiendo con 0,25
mg/da.
Efectos adversos:

Intoxicacin digitlica: sntomas
gastrointestinales (nuseas, anorexia,-
precoces-, vmitos, estreimiento),
neurolgicos (parestesias, confusin mental,
visin coloreada), signos ECG (taquicardia
auricular, excesivo control de la frecuencia
ventricular, bloqueo AV, bigeminismo
ventricular, taquicardia ventricular
bidireccional).
Precauciones: Sospechar siempre
intoxicacin ante sntomas gastrointestinales
en ancianos con FA bajo tratamiento
diurtico (hipopotasemia o
hipomagnesemia) y patologa ms o menos
significativa broncopulmonar (BNCO, cor
pulmonale) o renal. Tambin existe ms
facilidad para intoxicacin en
hipercalcemia e hipotiroidismo.
Contraindicaciones:
Absolutas: sndrome de WPW (facilita
aparicin de FA y puede mejorar la
conduccin por la VAcc, miocardiopata
hipertrfica obstructiva, bloqueo AV de 2-
3, amiloidosis cardiaca.
Relativas: insuficiencia renal significativa (la
dilisis NO depura el frmaco).
No es eficaz en tirotoxicosis.
Tratamiento intoxicacin: Suspender
frmaco, corregir alteraciones
<electrolticas, si bradicardia implantar
marcapasos temporal.
Antdoto: Fragmentos Fab antidigoxina. Dosis
(mg) = 60 x carga de digoxina (mg); carga
de digoxina (mg) = concentracin
plasmtica (ng/mL) x peso corporal (Kg) x
0,0056. Se reservan para intoxicaciones
severas con arritmias de riesgo vital.

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WARFARINA
Mecanismo de accin: Impide la formacin
en hgado de factores activos de la
coagulacin II, VII, IX y X por inhibicin de la
gamma carboxilacin de las protenas
precursoras mediada por vit. K.
Indicaciones teraputicas: Profilaxis y/o tto.
de trombosis venosas. Embolismo pulmonar.
Profilaxis y/o tto. de complicaciones
tromboemblicas asociadas con fibrilacin
auricular y/o sustitucin de vlvulas
cardiacas. Despus de un IAM, reduce el
riesgo de muerte por infarto de miocardio
recurrente o por episodios tromboemblicos
como ictus o embolizacin sistmica.
Posologa: En general: inicial, 2-5 mg/da;
mantenimiento, 2-10 mg/da. Individualizar
dosis segn el INR. El INR a alcanzar est
entre 2,0-3,5 segn patologa.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad. Embarazo. Falta de
cooperacin del enfermo. Ditesis
hemorrgicas y/o discrasia hemtica.
Lesiones orgnicas susceptibles de sangrar.
Intervenciones quirrgicas recientes o
previstas en el SNC, operaciones
oftalmolgicas o que pongan al descubierto
grandes superficies de tejidos. lcera
gastroduodenal o hemorragias en tractos
gastrointestinal, urogenital o respiratorio,
hemorragias cerebrovasculares, pericarditis,
derrames pericardiacos, endocarditis lenta.
HTA grave; lesiones graves de los
parnquimas heptico y renal.
Advertencias y precauciones
Riesgo de: hemorragias, necrosis (si hay
necrosis, sustituir por heparina), liberacin de
mbolos o placas ateromatosas. I.R.
moderada-grave, I.H. moderada-grave, HTA
moderada-grave. Enf. infecciosas o
alteraciones de la flora intestinal. Catteres.
Deficiencia en la respuesta anticoagulante
mediada por protena C o su cofactor,
protena S (riesgo de necrosis tisulares).
Monitorizar el INR. No hay datos que avalen
su uso en nios.
Insuficiencia heptica: Contraindicado en
alteraciones graves del parnquima
heptico. Precaucin en I.H. moderada a
grave.
Insuficiencia renal: Contraindicado en
alteraciones graves del parnquima renal.
Precaucin en I.R. moderada a grave.
Embarazo: No se recomienda, atraviesa la
placenta. Se han descrito malformaciones
congnitas y otros efectos adversos en el
desarrollo fetal, incluyendo hipoplasia nasal
grave, condrodisplasia punctata, atrofia
ptica, microcefalia y retraso mental y del
crecimiento en nios nacidos de madres
sometidas a esta medicacin durante el
primer trimestre.
Lactancia: Prcticamente no se detecta
warfarina en la leche materna, por tanto no
son de temer efectos indeseados en el
lactante. Los nios alimentados con leche
de madres tratadas con warfarina no sufren
cambios en los tiempos de protrombina.
Reacciones adversas: Hemorragias en
cualquier rgano.
Sobredosificacin: Si el INR es < 6, sin
hemorragia, interrumpir terapia. Si el INR es >
6, sin hemorragia grave: 0,5 mg de vit. K1 en
perfus. continua de 20-30 min. Aumentar a 1
mg si el INR es >10. Si hay hemorragia grave:
10-20 mg de vit. K1 en perfus. lenta continua
de 1 h, con transfusin de plasma, sangre o
complejo de factor IX.




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HEPARINA
Mecanismo de accin: Neutraliza la
trombina evitando la conversin del
fibringeno a fibrina. Previene la formacin
de un cogulo estable por inhibicin del
factor estabilizador de la fibrina.
Indicaciones teraputicas: Afecciones del
sistema venoso superficial, tromboflebitis
superficial y flebitis causada por catter IV.
Posologa: Tpica. 1-3 aplic. (3-10 cm gel o
pomada)/da.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad, no
aplicar directamente sobre heridas
sangrantes o abiertas, mucosas ni zonas
infectadas supurativas.


Advertencias y precauciones: Evitar en
presencia de fenmenos hemorrgicos.
Embarazo: No atraviesa placenta, debido a
que no se han realizado estudios administrar
cuando sea estrictamente necesario.
Lactancia: Heparina no se distribuye en la
lecha materna. No obstante, debido a que
no se han realizado estudios de la
administracin de heparina durante la
lactancia, slo debe ser administrado en
estos casos cuando sea estrictamente
necesario.
Reacciones adversas: Dermatitis por
contacto, irritacin local, fenmenos
alrgicos locales y prurito.
ENALAPRIL
Mecanismo de accin: Inhibidor del ECA da
lugar a concentraciones reducidas de
angiotensina II, que conduce a disminucin
de la actividad vasopresora y secrecin
reducida de aldosterona.
Indicaciones teraputicas y Posologa
Oral:
- HTA: inicial: 5-20 mg/da; con sistema
renina-angiotensina-aldosterona muy activo:
5 mg o menos. Mantenimiento: 20 mg/da;
mx. 40 mg/da.
- Insuf. cardiaca sintomtica y prevencin
de la misma con disfuncin ventricular
izquierda. asintomtica (fraccin de
eyeccin 35%): se usa con diurticos y si es
apropiado con digitlicos o -bloqueante.
Inicial: 2,5 mg, aumentar gradualmente (2 a
4 sem) hasta mantenimiento: 20 mg, en 1 2
tomas; mx. 40 mg/da en 2 tomas.
I.R. 30 < Clcr < 80 ml/min: 5-10 mg/da; 10 <
Clcr 30 ml/min: 2,5 mg/da; Clcr 10
ml/min: 2,5 mg en los das de dilisis.
Nios (limitada experiencia), dosis inicial
recomendada: 20 a < 50 kg: 2,5 mg/da, 50
kg: 5 mg/da, ajustar hasta mx. 20 mg/da
(20 a < 50 kg) y 40 mg/da ( 50 kg). No
recomendado en recin nacidos y nios con
Clcr < 30 ml/min.
IV:
- HTA: inicial: 1 mg en no < 5 min; si a la h la
respuesta es insuficiente, 1 2 mg en 5 min.
En I.R.: inicial: 0,5 mg en no < de 5 min, si a la
hora no hay respuesta administrar 0,5 1 mg
en 5 min. Con tto. diurtico y con HTA
renovascular: inicial: 0,5 mg en no < de 5
min, si a la h la respuesta es insuficiente
administrar 0,5 mg en 5 min. Cambio de IV a
oral: iniciar oral con 5-10 mg/1 2 veces da;
si Clcr 30 ml/min con 2,5 mg y Clcr < 30
ml/min con 5 mg/1 vez da.
- ICC: inicial: 0,5 mg en no < de 5 min y de
preferencia en 1 h y control de presin, si a
la hora la respuesta es insuficiente
administrar 0,5 1 mg de la misma manera.
Cambio de IV a oral: iniciar oral con 2,5-5
mg 1 2 veces/da.
Dosis posteriores de ajuste o mantenimiento,
a intervalos de 6 h.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a
enalapril o a otro IECA, antecedentes de
angioedema asociado a tto. previo con
IECA, angioedema hereditario o idioptico,
2 y 3
er
trimestre del embarazo.
Advertencias y precauciones
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Ancianos; I.R. (ajustar dosis); I.H.; cardiopata
isqumica o enf. cerebrovascular; estenosis
de la vlvula artica o mitral;
miocardiopata hipertrfica; estenosis
bilateral de las arterias renales o estenosis de
la arteria renal de un nico rin
funcionante aumenta el riesgo de
hipotensin e I.R.; enf. del colgeno
vascular; tto. con inmunosupresores, tto. con
alopurinol o procainamida o una
combinacin de estos factores (mayor
riesgo de neutropenia/agranulocitosis,
trombocitopenia y anemia), sobre todo si
hay deterioro de funcin renal; raza negra
(mayor incidencia de angioedema y menos
efectivo disminuyendo la presin arterial);
diabticos; ciruga mayor o durante la
anestesia, historial de angioedema no
relacionado con terapia inhibidora del ECA.
Riesgo de hipotensin sintomtica en
pacientes con disminucin de Na y/o de
volumen. Vigilar 1 dosis puede sufrir
hipotensin. Riesgo de: edema
angioneurtico, hiperpotasemia (pacientes
con I.R., edad >70 aos, diabetes mellitus, o
uso concomitante con diurticos
ahorradores de K o sustitutos de la sal de K o
que tomen frmacos asociados a
elevaciones de K srico). Puede causar tos
no productiva y persistente. Riesgo de
reacciones anafilactoides en: dializados con
membrana de alto flujo o durante una
afresis de lipoprotenas de baja densidad o
durante la desensibilizacin con veneno de
himenpteros. Vigilar a pacientes con insuf.
cardaca, con o sin insuf. renal asociada, se
ha observado hipotensin sintomtica. No
recomendado en recin nacidos y en nios
con filtracin glomerular <30 ml/min, ni en
nios con otra indicacin distinta a HTA. No
recomendado en trasplante reciente de
rin. Monitorizar funcin renal, K srico y
hemograma. Concomitancia con IECA y un
antagonista del receptor de la angiotensina
II se asocia a una mayor hipotensin,
sncope, hiperpotasemia y empeoramiento
de la funcin renal.
Insuficiencia heptica: Precaucin. Si se
presenta ictericia o elevaciones marcadas
de enzimas hepticas, interrumpir tto. y
realizar seguimiento apropiado.
Insuficiencia renal: Precaucin. Ajuste de
dosis en I.R.: 30 < Clcr < 80 ml/min: 5-10
mg/da; 10 < Clcr 30 ml/min: 2,5 mg/da;
Clcr 10 ml/min: 2,5 mg en los das de
dilisis.
Embarazo: No recomendado en 1
er
trimestre
(cat. C). Contraindicado en el 2 y 3 (cat.
D); induce fetotoxicidad (funcin renal
disminuida, oligohidramnios, retraso en
osificacin craneal) y toxicidad neonatal
(I.R., hipotensin, hiperpotasemia).
Lactancia: Los limitados datos
farmacocinticas demuestran muy bajas
concentraciones en la leche humana.
Aunque estas concentraciones parecen ser
clnicamente irrelevantes, no se recomienda
el uso de enalapril en la lactancia de nios
prematuros y en las primeras semanas
despus del parto, debido al hipottico
riesgo de efectos cardiovasculares y renales
y porque no hay suficiente experiencia
clnica. En caso de un lactante ms mayor,
puede considerarse el uso de enalapril en
una madre que est dando el pecho si este
tratamiento es necesario para ella y debe
observarse al nio por si aparece cualquier
efecto adverso.
Reacciones adversas: Cefalea, depresin;
visin borrosa; mareos, hipotensin
(incluyendo hipotensin ortosttica),
sncope, IAM o ACV, dolor torcico,
trastornos del ritmo cardaco, angina de
pecho, taquicardia; tos, disnea; nauseas,
diarrea, dolor abdominal, alteracin del
gusto; erupcin cutnea,
hipersensibilidad/edema angioneurtico
(edema angioneurtico de la cara,
extremidades, labios, lengua, glotis y/o
laringe); astenia, fatiga;
hiperpotasemia, aumentos en la creatinina srica
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RAMIPRIL
Mecanismo de accin: Inhibidor del ECA da
lugar a concentraciones reducidas de
angiotensina II, que conduce a disminucin
de la actividad vasopresora y secrecin
reducida de aldosterona.
Indicaciones teraputicas: HTA. Prevencin
cardiovascular: reduccin de la morbilidad y
mortalidad cardiovascular en pacientes
con: enf. cardiovascular aterotrombtica
manifiesta (antecedentes de cardiopata
coronaria, ictus o enf. vascular perifrica), o
diabetes con un factor de riesgo
cardiovascular. Tto. de enf. renal: nefropata
glomerular diabtica incipiente definida por
la presencia de microalbuminuria;
nefropata glomerular diabtica manifiesta
definida por macroproteinuria con un factor
de riesgo cardiovascular; nefropata
glomerular no diabtica manifiesta definida
por la macroproteinuria 3 g/da. Tto. de
insuf. cardiaca sintomtica. Prevencin
2
aria
tras un IAM: reduccin de la mortalidad
en la fase aguda del IAM con signos clnicos
de insuf. cardiaca cuando su tto. se inicia 48
h despus del IAM.
Posologa
Oral. Ads.:
- HTA: inicial 1,25-2,5 mg/da; mantenimiento:
2,5-5 mg/da; mx.10 mg/da.
- Prevencin cardiovascular: inicial 2,5
mg/da, duplicar cada 1-2 sem hasta dosis
de mantenimiento: 10 mg/da.
- Tto. de enf. renal con diabetes y
microalbuminuria: inicial 1,25 mg/da,
duplicar cada 1-2 sem hasta 5 mg/da.
- Tto. de enf. renal con diabetes y como mn.
un factor de riesgo cardiovascular: inicial 2,5
mg/da, duplicar cada 1-2 sem hasta 10
mg/da.
- Nefropata no diabtica definida por la
macroproteinuria 3 g/da: inicial 1,25
mg/da, duplicar dosis cada 2 sem hasta 5
mg/da.
- Insuf. cardiaca sintomtica: 1,25 mg/da,
duplicar cada 1-2 sem hasta 10 mg/da (2
tomas).
- Prevencin 2
aria
tras un IAM y con insuf.
cardiaca: transcurrida 48 h del IAM: 2,5 mg/2
veces al da, 3 das. Si no se tolera, inicial 1,25
mg/2 veces al da, 2 das e incrementar a 2,5
mg y 5 mg/2 veces al da.
En caso de tto. previo con diurtico,
interrumpir como mn. 2-3 das o reducir
dosis.
Ancianos: inicial 2,5 mg/da
I.R. (Clcr60 ml/min): 2,5 mg/da, mx. 10 mg.
I.R. (Clcr 30-60 ml/min): 2,5 mg/da, mx. 5
mg. I.R. (Clcr 10-30 ml/min): 1,25 mg/da,
mx. 5 mg. Hipertensos en hemodilisis: 1,25
mg/da, mx. 5 mg, administrar unas h
despus de hemodilisis.
I.H.: dosis mx. 2,5 mg/da.
Modo de administracin: Va oral.
Administrar cada da a la misma hora.
Puede tomarse antes, con o despus de las
comidas. No debe masticarse o
machacarse.
Contraindicaciones Hipersensibilidad a
ramipril o a otro IECA; antecedentes de
angioedema (hereditario, idioptico o
angioedema previo con IECA o ARAS II); tto.
extracorpreos que lleven al contacto de la
sangre con superficies de carga negativa;
estenosis bilateral o unilateral en caso de
rin nico; 2 y tercer trimestre de
embarazo; hipotensin o de inestabilidad
hemodinmica.
Advertencias y precauciones Ancianos; I.R.
(ajustar dosis); I.H; insuf. cardiaca pasajera o
persistente despus de IAM; cardiopata
isqumica o enf. cerebrovascular; enf.
vascular del colgeno (lupus eritematoso y
esclerodermia), tto. inmunosupresor, tto. con
alopurinol o procainamida o una
combinacin de estos factores (mayor
riesgo de neutropenia/agranulocitosis,
trombocitopenia y anemia), sobre todo si
hay deterioro de funcin renal; raza negra
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
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(mayor incidencia de angioedema y menos
efectivo disminuyendo la presin arterial);
diabticos; ciruga mayor o durante la
anestesia. Riesgo de hipotensin sintomtica
en pacientes con disminucin de sodio y/o
de volumen. Vigilar 1 dosis, puede sufrir
hipotensin. Riesgo de reacciones
anafilcticas y anafilactoides al veneno de
insectos. No recomendado en
hiperaldosteronismo primario. Riesgo de:
edema angioneurtico; hiperpotasemia
(pacientes con I.R., > 70 aos, diabetes
mellitus, o concomitancia con diurticos
ahorradores de K o sustitutos de la sal de K o
que tomen frmacos asociados a
elevaciones de K srico). Riesgo de tos no
productiva y persistente. Vigilar a pacientes
con insuf. cardaca, con o sin insuf. renal
asociada, se ha observado hipotensin
sintomtica. No recomendado en nios y
dializados. No iniciar tto. en IAM en
pacientes con disfuncin renal (Clcr >177
micromol/l y/o proteinuria > 500 mg/24 h).
Monitorizar funcin renal, K srico y
creatinina, y hemograma. Insuf cardiaca
congestiva o despus de trasplante renal
(riesgo de I.R.).
Insuficiencia heptica Precaucin I.H.: inicial
1,25 mg/da, mx. 2,5 mg/da.
Insuficiencia renal Precaucin I.R. (Clcr 60
ml/min): 2,5 mg/da, mx. 10 mg; I.R. (Clcr
30-60 ml/min): 2,5 mg/da, mx. 5 mg; I.R.
(Clcr 10-30 ml/min): 1,25 mg/da, mx. 5 mg.
Hipertensos en hemodilisis: 1,25 mg/da,
mx. 5 mg; administrar unas horas despus
de hemodilisis.
Embarazo
Cat. C (D). No recomendado en 1
er
trimestre
(cat. C). Contraindicado en el 2 y 3 (cat.
D); induce fetotoxicidad (funcin renal
disminuida, oligohidramnios, retraso en
osificacin craneal) y toxicidad neonatal
(I.R., hipotensin, hiperpotasemia).
Lactancia: Dado que la informacin acerca
del uso del ramipril durante el periodo de
lactancia no es suficiente, no se recomienda
en esa situacin, siendo preferibles
tratamientos alternativos con unos perfiles
de seguridad durante el periodo de
lactancia mejor demostrados, en especial si
se trata de un recin nacido o un
prematuro.
Reacciones adversas Cefalea, mareo; tos
irritativa no productiva, bronquitis, sinusitis,
disnea; inflamacin gastrointestinal,
trastornos digestivos, molestias abdominales,
dispepsia, diarrea, nuseas, vmitos;
exantema en particular maculopapular;
espasmos musculares, mialgias; hipotensin,
hipotensin ortosttica, sncope, dolor
torcico, fatiga; elevacin de K en sangre.
BISOPROLOL
Mecanismo de accin: Bloqueante de
receptores 1 -adrenrgicos altamente
selectivo, potente, sin actividad
simpaticomimtica intrnseca y sin efecto
estabilizador de membrana.
Indicaciones teraputicas y Posologa
Oral.
- HTA y angina de pecho crnica estable:
inicial: 5 mg/da. Si es necesario, aumentar a
10 mg/da. Mx. 20 mg/da. I.H. severa e I.R.
terminal (Clcr < 20 ml/min) mx. 10 mg/da.
- Tto. de la insuf. cardiaca crnica estable,
con funcin ventricular sistlica izda.
reducida junto con inhibidores de la ECA y
diurticos, y con glucsidos cardiacos:
inicialmente 1,25 mg/da, ir aumentando
gradualmente (2,5 mg, 3,75 mg, 5 mg, 7,5
mg, 10 mg) cada sem, segn tolerancia y
vigilar signos vitales y sntomas de
empeoramiento de insuf. cardiaca. Mx. 10
mg/da.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad, insuf.
cardiaca aguda o durante los episodios de
descompensacin de la insuf. cardiaca que
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requieran tto. inotrpico IV, shock
cardiognico, bloqueo AV de 2 3
er
grado
(sin marcapasos), sndrome del nodo sinusal,
bloqueo atrioventricular, bradicardia < 50
lpm (en insuf. cardiaca crnica < 60 lpm),
hipotensin, asma bronquial o EPOC grave,
oclusin arterial perifrica avanzada y s. de
Raynaud, feocromocitoma no tratado,
acidosis metablica, concomitancia con
floctafenina y sultoprida.
Advertencias y precauciones:
Broncoespasmo (asma bronquial, enf.
respiratorias obstructivas), diabetes mellitus
(puede enmascarar sntomas de
hipoglucemia), ayuno prolongado, ttos. de
desensibilizacin en curso, bloqueo AV de
1
er
grado, angina de Prinzmetal, enf. arterial
perifrica oclusiva, anestesia general,
psoriasis o antecedentes de psoriasis, tto.
concomitante con anestsicos por
inhalacin. Puede enmascarar sntomas de
tirotoxicosis. En pacientes con
feocromocitoma debe instaurarse
previamente tto. alfa-bloqueante. No existe
experiencia en el tto. de insuf. cardiaca en:
diabetes mellitus insulinodependiente (Tipo
I), deterioro grave de la funcin renal y/o
heptica, miocardiopata restrictiva,
cardiopatas congnitas, valvulopatas con
afeccin hemodinmica significativa, IAM
en los ltimos 3 meses. Si se plantea
interrupcin, se recomienda disminuir
gradualmente la dosis. No recomendado
combinacin con verapamilo o diltiazem,
antiarrtmicos de Clase I y con
antihipertensivos de accin central. No
recomendado en nios.
Insuficiencia heptica: Precaucin. No se
dispone de datos farmacocinticos para
insuf. cardiaca crnica. Por lo tanto, los
ajustes de posologa graduales deben
efectuarse con mayor precaucin. HTA y
angina de pecho con I.H. severa no
sobrepasar 10 mg/da.
Insuficiencia renal: Precaucin. No se
dispone de datos farmacocinticos para la
insuficiencia cardiaca crnica. Por lo tanto,
los ajustes de posologa graduales deben
efectuarse con mayor precaucin. HTA y
angina de pecho con Clcr < 20 mg/min no
sobrepasar 10 mg/da.
Embarazo: No debe administrarse a no ser
que sea estrictamente necesario. Si se
considera imprescindible seguir el tto.,
monitorizar el flujo sanguneo uteroplacental
y el crecimiento fetal.
Lactancia: Se desconoce si se excreta por la
leche humana. Por ello, no se recomienda la
lactancia mientras se est en tratamiento.
Reacciones adversas: Bradicardia,
empeoramiento de la insuf. cardiaca;
mareos, cefalea; nuseas, vmitos, diarrea,
estreimiento; sensacin de fro o
entumecimiento en las extremidades,
hipotensin; astenia, fatiga.
FUROSEMIDA
Mecanismo de accin: Diurtico de asa.
Bloquea el sistema de transporte Na
+
K
+
Cl
-
en la rama descendente del asa de Henle,
aumentando la excrecin de Na, K, Ca y
Mg.
Indicaciones teraputicas y Posologa
- Edema asociado a ICC crnica: oral inicial,
20-80 mg/da en 2-3 tomas; ajustar segn
respuesta.
- Edema asociado a ICC aguda: inicial, 20-
40 mg en bolo IV; ajustar segn respuesta.
- Edema asociado a I.R. crnica: oral inicial,
40-80 mg/da en 1 2 tomas; ajustar segn
respuesta. En pacientes dializados, dosis de
mantenimiento, 250-1.500 mg/da. Va infus.
IV: 0,1 mg/min; incrementar velocidad segn
respuesta.
- Mantenimiento de la excrecin en I.R.
aguda: inicial, 40 mg en iny. IV; si no es
satisfactorio, infus. IV continua, empezando
con 50-100 mg/h.
- Edema asociado a sndrome nefrtico: oral
inicial, 40-80 mg/da; ajustar segn respuesta.
Usar infus. IV si se necesita ms de 120
mg/da va oral.
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- Edema asociado a enf. heptica: oral
inicial, 20- 80 mg/da; ajustar segn
respuesta. Si el tto. IV es necesario, la dosis
inicial nica es 20-40 mg.
- HTA leve-moderada: oral inicial, 20-80
mg/da; mantenimiento, 20-40 mg/da. Crisis
hipertensivas: inicial, 20-40 mg en bolo IV.
- Sostn de diuresis forzada en
envenenamientos: inicial, 20-40 mg IV.
- Edemas subsiguientes a quemaduras: oral
inicial, 20-80 mg/da; mantenimiento, 20-40
mg/da.
- Edema de pulmn, oliguria derivada de
complicaciones del embarazo,
coadyuvante en edema cerebral: usar
inyeccin IV.
En general, usar la menor dosis para el
efecto deseado. Dosis mx. parenteral: ads.,
1.500 mg/da ; nios, 1 mg/kg hasta mx. 20
mg/da.
Dosis oral para lactantes y nios: 2 mg/kg
hasta mx. 40 mg/da.
Va oral, administrar con el estmago vaco.
Modo de administracin:
- va oral. Administrar con el estmago vaco.
Los comprimidos deben ser tragados sin
masticar y con cantidades suficientes de
lquido.
- Va IV: inyectar o infundirse lentamente, a
velocidad no superior a 4 mg por minuto. Por
otra parte los pacientes con insuficiencia
renal grave, se recomienda que la
velocidad de infusin no exceda a 2,5 mg
por minuto. No administrar en forma de bolus
intravenoso.
- Va IM: se utilizar cuando la administracin
oral o intravenosa no sean posibles. No se
recomienda esta va en situaciones agudas
de edema pulmonar.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a furosemida o
sulfonamidas. Hipovolemia o deshidratacin.
I.R. anrica. Hipopotasemia o hiponatremia
graves. Estado precomatoso y comatoso
asociado a encefalopata heptica.
Lactancia.
Advertencias y precauciones
Ancianos. Monitorizacin en pacientes con:
obstruccin parcial de la miccin,
hipotensin, estenosis coronaria o cerebral
significativa, diabetes, gota, sndrome
hepatorrenal, hipoproteinemia, nios
prematuros (desarrollo de
nefrocalcinosis/nefrolitiasis). Controlar
electrolitos sricos. En lactantes y nios < 15
aos, la va parenteral (infus. lenta) slo se
efectuar si hay riesgo vital.
Insuficiencia heptica: Contraindicado en
encefalopata heptica. Monitorizar
pacientes con I.R. asociada a enf. heptica
grave.
Insuficiencia renal: Contraindicado en I.R.
anrica. En I.R. grave no exceder velocidad
de infus. de 2,5 mg/min. Monitorizar
pacientes con I.R. asociada a enf. heptica
grave. En hipoproteinemia asociada a
sndrome nefrtico el efecto de furosemida
se podra debilitar y se podra potenciar su
ototoxicidad.
Embarazo: No existen estudios adecuados
en embarazadas, por lo que slo debe ser
utilizado durante el embarazo si el beneficio
justifica el riesgo potencial para el feto,
requirindose monitorizacin fetal.
Lactancia: Pasa a leche materna y puede
inhibir la lactancia. Se recomienda cesar la
lactancia.
Reacciones adversas: Aumenta niveles
hemticos de urea y creatinina y niveles
sricos de colesterol, triglicridos y c. rico.
Disminuye tolerancia a la glucosa.
Reduccin de presin arterial, a veces
pronunciada. Alteraciones electrolticas
(aumenta excrecin de Na, Cl, K, Ca y Mg).
Hipovolemia y deshidratacin;
hemoconcentracin.

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ESTREPTOQUINASA
Mecanismo de accin: Tromboltico. Activa
el paso de plasmingeno a plasmina, que
hidroliza las redes de fibrina.
Indicaciones teraputicas y Posologa
- IAM (eficacia mx. en 6 primeras h): 1,5 MUI
en infus. IV en 30-60 min.
- Embolia pulmonar aguda, trombosis
venosa profunda, trombosis arterial aguda:
dosis de ataque: 250.000 UI en infus. IV
durante 30 min; mantenimiento: 100.000 UI/h
en infus. constante durante 3 das; puede
continuarse 1-3 das ms.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a
estreptoquinasa, anistreplasa y albmina.
Hemorragia activa. Ditesis hemorrgica.
lceras en los ltimos 6 meses. Sndrome
menstrual. Postparto. Tuberculosis activa.
Neoplasia. Tromboembolismo potencial.
Valvulopata mitral con fibrilacin auricular;
endocarditis infecciosa. Traumatismo o
ciruga recientes (10 das). Ictus en los 2
meses anteriores. HTA severa. Retinopata
diabtica o hipertensiva. No repetir tto. en
los 3-6 meses siguientes por formacin de
anticuerpos antiestreptoquinasa.
Advertencias y precauciones
Nios. Ancianos. Riesgo de hemorragias.
Controlar tensin arterial y arritmias. Terapia
con anticoagulantes o antiagregantes
plaquetarios. I.H., I.R. severa. Insuf. cardiaca.
Insuficiencia heptica: Precaucin.
Insuficiencia renal: Precaucin en I.R. severa.
Embarazo: No atraviesa placenta en
cantidad significativa para causar efecto
fibrinoltico en feto, pero los anticuerpos
antriestreptoquinasa s, pudiendo causar
sensibilizacin pasiva del feto. Sin estudios
adecuados y controlados en humanos. Pero
usado con buen resultado en casos aislados
sin inducir estado fibrinoltico en feto. Uso
aceptado si ausencia de alternativa ms
segura, en especial durante 1
as
18 sem por
riesgo de separacin prematura de
placenta.
Lactancia: Se ignora si es excretado en
cantidades significativas con la leche
materna, y si ello pudiese afectar al nio. Uso
precautorio en madres lactantes.
Reacciones adversas: Fiebre, hemorragias
espontneas (cerebral, digestiva, etc.),
hematuria, hemoptisis.
ANISTREPLASA
Accin y mecanismo: Tromboltico, la
anistreplasa es un complejo acilado (p-
anisoil) de plasmingeno y estreptokinasa,
que acta activando el paso de
plasmingeno a plasmina, la cual hidroliza
las redes de fibrina que forma el trombo
sanguneo. Tras la administracin, el radical
acilo se libera lentamente quedando libre el
complejo capaz de activar el plasmingeno.
La acilacin del complejo permite mantener
el efecto tromboltico durante un periodo
relativamente prolongado, hacindolo
selectivo sobre el trombo formado.
Farmacocintica: (Va iv): Es
completamente metabolizado en sangre e
hgado mediante desacilacin e hidrlisis. Su
semivida de eliminacin es de 1.7 h.
Indicaciones
Autorizadas en Espaa: Infarto de miocardio
agudo.
La eficacia del tratamiento depende del
tiempo transcurrido desde la aparicin de
los sntomas y la administracin del
tromboltico. La eficacin es mxima si se
administra dentro de las 6 primeras horas.
Posologa
- Infarto de miocardio (iv): 30 ui en inyeccin
nica iv durante 5 minutos. La inyeccin en
un tiempo menor incrementa el riesgo de
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hipotensin.
Tratamiento coadyuvante con heparina:
iniciar el tratamiento con heparina 4-6 horas
tras la administracin de anistreplasa, para
prevenir posibles efectos de reoclusin
coronaria, mantenido esta terapia hasta
instaurar la anticoagulacin por va oral.
Contraindicaciones
Contraindicado en pacientes alrgicos a
anistreplasa, estreptoquinasa, cido anisoico
y/o albmina.
Tampoco se recomienda su uso en
pacientes con antecedentes de ditesis
hemorrgica, accidentes cerebrovasculares
recientes (2 a 3 meses), ciruga o
traumatismo reciente, hipertensin grave
(superior a 210/115 mm Hg), lcera pptica
reciente, pancreatitis aguda y/o
endocarditis bacteriana. No debe repetirse
el tratamiento durante los 3 a 6 meses
siguientes, debido a la formacin de
anticuerpos antiestreptokinasa.
Precauciones
Debern guardarse especiales
precauciones en pacientes que estn
siendo sometidos a terapia con
anticoagulantes o antiagregantes
plaquetarios.
Advertencias/consejos
Antes o durante el tratamiento debe evitarse
todo procedimiento invasivo en arterias,
para evitar las posibles hemorragias; si fuera
absolutamente necesario, se practicarn
por parte de un mdico experimentado en
estos mtodos, a travs de una arteria
braquial o radial, mejor que en la arteria
femoral. Se presionar en el punto de
inyeccin, al menos durante 30 minutos.
Durante el tratamiento se debe controlar la
presin arterial y las posibles arritmias.
No usar cido acetilsaliclico, como
antipirtico, en caso de fiebre alta.
Como consecuencia de la mayor
probabilidad de resistencia debida a
anticuerpos antiestreptoquinasa, la
anistreplasa puede resultar ineficaz si se
administra en un plazo superior a 5 das
despus del tratamiento previo con
anistreplasa o estreptoquinasa,
particularmente entre 5 das y 12 mese.
Adems los niveles mas altos de anticuerpos
antiestreptokinasa durante este perodo
pueden incrementar tambin el riesgo de
reacciones alrgicas tras la readministracin.
Embarazo: Categora C de la FDA. No se
han realizado ensayos clnicos adecuados y
bien controlados en seres humanos. El uso
de este medicamento solo se acepta en
caso de ausencia de alternativas
teraputicas ms seguras.
Lactancia: Se ignora si este medicamento es
excretado en cantidades significativas con
la leche materna, y si ello pudiese afectar al
nio. Se recomienda suspender la lactancia
materna o evitar la administracin de este
medicamento.
Nios: La seguridad y eficacia del uso de
anistreplasa en nios no han sido
establecidas. Uso no recomendado.
Ancianos: Evaluar el posible benefico frente
al riesgo potencial de accidente
cerebrovascular agudo. Falta de
experiencia en mayores de 75 aos. Uso
precautorio.
Reacciones adversas
El 40% de los pacientes experimenta algn
tipo de efecto adverso. Las reacciones
adversas ms caractersticas son:
-Frecuentemente (10-25%): fiebre (40C o
ms), hemorragias espontneas (cerebral,
digestiva, etc), hematuria, hemoptisis.
-Ocasionalmente (1-9%): hipotensin, sobre
todo si la velocidad de inyeccin i.v. es
rpida, inferior a 3 minutos; alteraciones
alrgicas:
urticaria, prurito, mialgia, sofocos, mareos,
cefalea.

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VOCABULARIO
AVC: accidente cerebrovascular, es la prdida brusca de funciones cerebrales causada
por una alteracin vascular, ya sea por interrupcin del flujo sanguneo o por hemorragia
(incluyendo la hemorragia intraparenquimatosa y la hemorragia subaracnoidea).

EMBOLIA: es el transporte de una masa extraa por la corriente sangunea con
enclavamiento en el rbol vascular. La masa extraa se denomina mbolo y puede ser
slida, lquida (insoluble en la sangre) o gaseosa.

TROMBOSIS: es una masa que se forma en el interior del aparto circulatorio y est
constituida por la sangre del paciente, especficamente por los elementos slidos de la
sangre.
ATEROMA: son lesiones focales (caractersticas de la ateroesclerosis) que se inician en la
capa ntima de una arteria. El exceso de partculas de lipoprotena de baja
densidad (LDL) en el torrente sanguneo se incrusta en la pared de la arteria. En
respuesta, los glbulos blancos (monocitos) llegan al sitio de la lesin, pegndose a las
molculas por adhesin. Este nuevo cuerpo formado es llevado al interior de la pared de
la arteria por las quimioquinas. Una vez dentro de la pared, los monocitos cubren la LDL
para desecharla, pero si hay demasiada, se apian, volvindose espumosos. Estas
"clulas espumosas" reunidas en la pared del vaso sanguneo forman una veta de grasa.
Este es el inicio de la formacin de la placa de ateroma.

ICTUS: trastorno brusco de la circulacin cerebral, que altera la funcin de una
determinada regin del cerebro.
Son trastornos que tienen en comn su presentacin brusca, que suelen afectar a
personas ya mayores aunque tambin pueden producirse en jvenes y que
frecuentemente son la consecuencia final de la confluencia de una serie de
circunstancias personales, ambientales, sociales, etc., a las que denominamos factores
de riesgo.

ECLAMPSIA: es una complicacin en el embarazo que consiste en convulsiones que no
son causadas por una afeccin cerebral previa.

ANGIOGRAFIA: es un examen de diagnstico por imagen cuya funcin es el estudio de
los vasos circulatorios que no son visibles mediante la radiologa convencional. Su nombre
procede de las palabras griegas angeion, "vaso", y graphien, "descripcin". Podemos
distinguir entre arteriografa cuando el objeto de estudio son las arterias, y flebografa
cuando se refiere a las venas.

ANEURISMA: es una dilatacin localizada y permanente que se produce en las paredes
de las arterias, localizndose en los distintos tramos de la aorta. Esta dilatacin aparece
en una zona debilitada de la pared. Puede presentarse en cualquier punto de la aorta,
pero en su mayora surge en el tramo abdominal. Sin embargo, hay aneurismas que
aparecen tambin fuera de la aorta.

ENDOPRTESIS: Inclusin en el interior del organismo de una pieza extraa, metlica o de
materia plstica, destinada a reemplazar de forma permanente un hueso, una
articulacin o cualquier otra parte o funcin del organismo.
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CASO CLINICO

Hombre 60 aos de edad, historia familiar de infartos cardiacos. Hipertenso, exceso de peso, vida
sedentaria. Tres aos atrs tuvo un episodio de infarto cardiaco tratado con angioplastia y
posteriormente ciruga coronaria cardiaca. En los ltimos seis meses tuvo dolores en las
extremidades inferiores al caminar ms de dos bloques. Hace un mes se quejo de impotencia.
Examen clnico revela presin arterial 180/100 mm Hg. Pulsos carotideos palpables, poplteo y
pedal apenas perceptibles. Auscultacin cardiaca, normal. Exmenes auxiliares, angiografa de
femorales con obstruccin de ambas tibiales.
Diagnostico mdico: arteriosclerosis generalizada, con actual insuficiencia vascular perifrica
comprometiendo ambos miembros inferiores.






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