Texto 1 - A Bioética Sua Natureza e História

Braslia-DF 2006
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos
Departamento de Cincia e Tecnologia
CAPACITAO
PARA COMITS
DE TICA EM
PESQUISA
VOLUME 1
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2006 Ministrio da Sade
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Capacitao para Comits de tica em Pesquisa CEPs/Ministrio da Sade/Ministrio da Sade, Secretaria de Cincia, Tecnologia e
Insumos Estratgicos, Departamento de Cincia e Tecnologia. Braslia : Ministrio da Sade, 2006.
2 v. p. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade)
ISBN 85-334-1078-6 volume 1
ISBN 85-334-1071-9 volume 2
1. tica em pesquisa. 2. Biotica. 3. Comits de tica em pesquisa. I. Ttulo. II. Srie.
W 20.5
Catalogao na fonte Editora MS 2006/0144
20
CAPACI TAO PARA COMI TS DE TI CA EM PESQUI SA
Os grandes movimentos culturais que tm a prtica
como objetivo comeam quase sempre propondo
novas solues sem se preocupar muito em avaliar a
verdadeira natureza da mudana que representam.
Isso aconteceu com a Reforma Protestante, com a
Revoluo Francesa, com outros grandes movimentos
histricos e algo similar parece ter acontecido tambm
com a biotica que, talvez, possa ser tida como a maior
mudana cultural das ltimas dcadas depois da enorme
difuso da informao e do computador.
Esse movimento cultural tem a ver com a assim
chamada tica aplicada, que inclui, alm da biotica,
a tica dos negcios (business ethics) e a tica
ambiental, ou seja, um novo interesse geral para com
a aplicao das teorias ticas a mbitos especfcos
da vida social.
Alguns autores criticam a tica aplicada
argumentando que a prpria expresso tica aplicada
, pelo menos, redundante, sendo a tica prtica por
natureza, logo algo de aplicado e, portanto, repeti-lo
seria intil e suprfuo.
Entretanto, essa crtica esquece que podemos estudar
a tica de maneira totalmente imparcial, objetiva
e independente da prtica. Esse tipo de indagao
tematizada e sistematizada inicialmente por Henry
Sidwick no seu The methods of ethics (1874) ,
individualizadas as diferentes teorias ticas, tais como o
utilitarismo, a tica deontolgica (na sua verso clssica
ou na verso mais recente dos direitos), o egosmo, etc.,
estuda as vrias caractersticas de maneira imparcial.
Como esse tipo de pesquisa pertence tambm tica,
pode-se ento distinguir o estudo terico daquele
mais especifcamente prtico, que consiste em
aplicar alguma teoria tica a um campo especfco para
ver quais so as prescries concretas decorrentes de
uma teoria determinada (ou tipo de impostao tica).
Assim, a tica aplicada um campo de indagao
mais do que legtimo, sendo que a biotica o principal
ramo desse movimento cultural.
A biotica como a conhecemos hoje nasceu nos
Estados Unidos entre o fnal dos anos 1960 e o comeo
dos anos 1970, quando uma srie de fatores histrico-
culturais chamou a ateno para a tica aplicada
1
.
Enquanto anteriormente os flsofos tinham sobretudo
interesse metatica (estudo da linguagem moral) ou,
no mximo, na tica normativa (estudo das vrias
teorias normativas), no decorrer de poucos anos tem-se
acentuado o interesse nas questes prticas. Os fatores
que tm contribudo para esse processo so muitos
e vale a pena lembrar alguns escndalos relativos
experimentao clnica; o transplante do corao
(1967); os problemas levantados pela impossibilidade
de generalizar a dilise; assim como questes mais
gerais como aquelas relativas desobedincia civil dos
jovens que deveriam ir guerra do Vietn. Contudo,
indubitvel o papel central e decisivo assumido
antes pela questo do aborto, em seguida, ainda nos
anos 1970, pelas questes que dizem respeito morte
e que foram levantadas pelo clebre casa de Karen Ann
Quinlan.
Nos Estados Unidos sobretudo o debate sobre
o aborto que polariza o interesse para o novo tipo de
refexo. Enquanto em outros pases, como a Itlia, a
questo do aborto tem sido encarada principalmente
como uma questo poltica e jurdica, nos Estados
Unidos a tendncia em colocar os problemas sociais
em termos de direitos tem levantado uma ampla
refexo moral. Assim, enquanto na Itlia dos anos
TEXTO 2 - A BIOTICA: SUA NATUREZA E HISTRIA
Maurizio Mori*
Traduo de Fermin Roland Schramn
A biotica como a conhecemos hoje nasceu nos Estados Unidos entre o fm dos anos 1960 e o comeo dos anos
1970, quando uma srie de fatores histrico-culturais chamou a ateno para a tica aplicada.
*Filsofo italiano e membro da Politia, Milo, diretor da Associao Mundial de Biotica.
21
1970 parecia indiscutvel considerar o aborto moral, e
procuram-se os meios tcnicos e jurdicos para legaliz-lo
e justifcando-o pelos argumentos do aborto clandestino
e da necessidade de evit-lo. Nos Estados Unidos (e
em outros pases como a Austrlia) colocou-se em
discusso a prpria moralidade do aborto. Esse fato est
na origem da enorme ateno prestada a esse problema
e, mais em geral, s vrias questes que se colocam no
mbito mdico-biolgico. Com efeito, os espetaculares
avanos tcnicos no campo sanitrio durante os anos
1960, quando a medicina contemplou a assim chamada
revoluo teraputica,
2
tm mudado profundamente
as circunstncias nas quais se faz a interveno mdica,
criando, por outro lado, problemas totalmente novos e,
por outro, transformando profundamente tambm os
mais tradicionais.
Dessa forma, os mdicos (principalmente os mais
atentos e refexivos) encontram-se em difculdades
srias, precisamente no incio do exerccio da prtica
clnica, pedindo luzes acerca daquilo que moralmente
justo fazer. Antes como na tradio secular as
indicaes tm sido dadas pelos telogos morais, mas
eles tm sido logo substitudos por flsofos e outros
profssionais.
3
Criou-se assim um amplo movimento
cultural assentado nas exigncias concretas da prtica
clnica e a nova refexo sobre tais problemas assumiu o
nome de biotica. Durante os anos 1970 o movimento
desenvolveu-se com uma rapidez surpreendente nos
Estados Unidos; durante os anos 1980, alastrou-se,
s vezes com difculdade, a muitos pases europeus,
tornando-se nos anos 1990, um fenmeno mundial e
planetrio, como mostram a criao e a vitalidade da
International Association of Bioethics.
Agora que o movimento est consolidado e a fase
carismtica inicial superada, podemos refetir mais
calmamente sobre o que biotica. Essa refexo nos
permite ter uma maior conscincia em um horizonte
mais amplo que pode ser til tambm na anlise das
questes especfcas. Com efeito, a situao magmtica
e o entusiasmo com a novidade, tpico das fases iniciais,
torna difcil e at impede a distino clara entre as vrias
posies e as profundas divergncias inerentes quelas
que inicialmente parecem ser esfumaturas, mas
que de fato so determinantes. Alis como veremos
mais adiante , atrs do termo biotica, abrigam-se
posies morais opostas e inconciliveis que preciso
esclarecer, at porque o termo tem-se tornado um pouco
o smbolo e a bandeira de um signifcativo movimento
cultural. Por isso, anlise terminolgica no mera
flologia, mas um esclarecimento que possui tambm
conseqncias prticas no indiferentes.
O termo biotica um neologismo inventado
pelo oncologista Van Rensslaer Potter em 1970 e
difundido graas ao seu livro Bioethics. Bridge to the
Future, em 1971. Nele, seu autor chama a ateno
sobre a exigncia de um novo relacionamento entre
o homem e a natureza. Potter observa que o homem
tem-se tornado para a natureza aquilo que o cncer
para o homem. Por isso afrma Potter , urgente
mudar a relao homem/natureza, e a biotica deve dar
as indicaes adequadas, pois, se at hoje as relaes
homem/ambiente tm sido regulamentadas com
base no instinto, de agora em diante o instinto no
sufciente, sendo que a situao mudou, acarretando
a necessidade de uma nova cincia: precisamente
a biotica. Para o autor, essa cincia baseia-se na
biologia, que, atualmente, estende o seu horizonte
para alm do seu mbito descritivo tradicional, vindo a
incluir no prprio campo de indagao tambm normas
e valores. Dessa forma, a biotica torna-se uma espcie
de tica cientfca, que tem por objetivo garantir a
sobrevivncia humana e a qualidade da vida. Dito de
outra forma, a biotica constitui uma nova e geral viso
cientfca do mundo que, ao fxar principalmente a
ateno sobre os problemas do desenvolvimento e da
populao, toma em conta os problemas emergentes
no campo sanitrio. Embora Potter tenha inventado o
termo, hoje por biotica entende-se principalmente
algo diferente, e o prprio Potter tem declarado ter sido
expropriado do termo e ainda que a contragosto
tem reconhecido que hoje o termo adquiriu um outro
signifcado, como quando em 1989 chamou a refexo
por ele defendida de global bioethics.
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A mudana de signifcado tem acontecido sobretudo
porque, ainda em 1971, fundou-se o Kennedy Institute
for Study of Human Reprodution and Bioethics, na
Georgetown University de Washington (D.C.), e porque
os cientistas do Kennedy Institute tm usado o termo
22
num sentido completamente diferente daquele de Potter.
Para eles, a biotica no a nova tica cientfca, mas
a tica aplicada a um novo campo de estudo, o campo
mdico e biolgico. Assim como o Kennedy Institute
promoveu imediatamente a Encyclopedia of bioethics,
publicada em 1978 que encontrou ampla divulgao,
afrmando defnitivamente o termo , a disciplina
correspondente, atualmente biotica, vem sendo
utilizada para indicar a refexo sobre os problemas
morais que se colocam em mbito mdico-biolgico.
Entretanto, no comeo no fcou muito claro o porqu
de uma nova disciplina, nem o que o termo biotica
queria indicar. O prprio Warren Reich, que teve a idia
da Encyclopedia e atualmente seu diretor, afrma ter
escolhido o ttulo durante uma discusso com Hellenger
sem saber claramente as implicaes dessa deciso.
5
Por outro lado, no devemos esquecer que o
novo termo no agradava a muitos: alguns porque
o consideravam feio do ponto de vista semntico
(como me declarou D. Callahan), outros porque o
julgavam confuso, na medida em que parecia indicar
uma tica especial e no a aplicao da tica a um
campo particular. Assim, o manual com maior difuso
neste campo, Principles of biomedical ethics, de T.L.
Beauchamp e J. Childress, critica explicitamente o
uso do novo termo biotica, inclusive na segunda
edio.
6
Uma ressalva similar tem acontecido tambm
no mbito britnico, onde se prefere falar em medical
ethics ou em health care ethics, sem esquecer que,
ao ser publicada, a prpria Encyclopedia foi duramente
criticada e o sucesso no era nem previsvel nem
evidente.
Mas, apesar das perplexidades e oposies, o termo
biotica tem-se imposto de maneira irresistvel
ateno pblica e tem indubitavelmente dado uma
contribuio decisiva afrmao do movimento
cultural e disciplina correspondente. De fato, tem
servido como catalisador para coordenar inmeras
refexes que at ento estavam dispersas, conseguindo
identifcar um ponto de vista que lhe desse uma nova
dignidade intelectual. Como escreveu T. Engelhardt,
as idias tm vida prpria e um poder prprio. Uma
idia pode forjar ou remodelar as formas em que
compreendemos e experimentamos a realidade. Quando
encontramos uma idia fecunda dizemos: Ah! isso!,
e vemos o mundo de tal maneira que no podemos mais
imagin-lo diferente... O mesmo acontece s vezes com
as palavras novas. Uma nova palavra permite-nos dar
um nome a elementos da realidade de tal forma que
podemos ter um novo tipo de controle sobre o ambiente
cultural... Isso aconteceu com biotica.
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Se verdadeiro que o novo nome tem contribudo
para o surgimento e a afrmao da biotica, devemos
ento nos perguntar em que consiste para alm do
nome a novidade especfca da biotica. De fato, se
aceitarmos o uso proposto pelos cientistas do Kennedy
Institute e a entendermos como tica aplicada a um
campo de pesquisa especfco, podemos notar que a
refexo acerca dos problemas morais da medicina
tem uma longa e consolidada tradio, razo pela qual
esto certos os crticos que sublimam no ter nada de
verdadeiramente novo a no ser o prprio nome.
Contudo, os autores insistem em afrmar que de uma
certa forma o novo nome indica uma nova realidade,
e o problema consiste precisamente em caracterizar
tal aspecto. Segundo alguns, a novidade consiste no
fato de que existem novos problemas que se colocam
conscincia moral tais como aqueles relativos ao
tratamento dos animais no-humanos, os do DNA
recombinante, etc., problemas que obrigam a ampliar o
mbito da tica. Mas essa posio no explica como se
chega a essa ampliao, quais so suas conseqncias,
nem como que alguns dos problemas mais discutidos
em biotica sejam os mais tradicionais, como o caso
da eutansia e do aborto. Essa posio deve, portanto,
ser considerada inadequada.
Outros, pelo contrrio, observam que a novidade
consiste na abordagem interdisciplinar que caracteriza a
refexo biotica. Esse , efetivamente, o aspecto mais
vistoso, mas pode-se replicar que a interdisciplinaridade
no um fenmeno novo. Pois j nos anos 1930-1940
se enfrentavam problemas da medicina tendo em conta
as contribuies vindas de vrias disciplinas. Por isso, o
problema desloca-se para a explicao do que realmente
novo na atual abordagem interdisciplinar. De regra,
esse esclarecimento nem tido em conta, mas, enquanto
no adequadamente precisado, a posio permanece
genrica demais para ser efetivamente adequada.
23
Outros ainda identifcam a novidade na ateno
especial prestada justifcao das diferentes
proposies morais, sublinhando a importncia
do processo de esclarecimento lgico dos vrios
argumentos que sustentam (ou no) as diferentes
posies. Mas essa posio desconsidera a relevncia
normativa da prpria biotica. De fato, a elaborao
cultural do assunto tem conseqncias no plano
normativo e social, e essa posio no consegue dar
conta, logo, nem ela parece ser aceitvel.
Outros, enfm, acreditam que a novidade esteja
no avano cientfco extraordinrio dos ltimos anos,
o que tornaria cada vez mais urgente o problema do
limite tico imposto cincia. Tais autores argumentam
que a biotica teria nascido antes do nome, no nos
Estados Unidos, mas durante o Processo de Nuremberg
(1946), pois nessa ocasio ter-se-ia colocado com fora
o problema da barreira tica a ser imposta ao avano
tecnocientfco. Nesse sentido, tais autores consideram
que a tica mdica dos anos 1950 (caracterizada pelos
importantes discursos de Pio XII e pelo renascer do
direito natural [giusnaturalismo]) seja o comeo da
refexo que, em seguida, durante os anos 1970, tem
assumido o novo nome biotica, e que a novidade
no est no tipo de refexo, mas to somente no
nome e na urgncia com que se coloca o problema
do limite tico. Isso explicaria por que a biotica
ter-se-ia desenvolvido antes exatamente nos Estados
Unidos, pois seria a onde ter-se-iam dado, em parte,
as razes acadmicas que teriam favorecido o processo
de comunicao interdisciplinar e, sobretudo, devido
ao maior grau de avano tecnocientfco que coloca a
exigncia do limite tico.
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Nesse sentido, a biotica
a tica, entendida de forma tradicional, aplicada ao
mbito especfco mdico-biolgico.
Essa ltima posio merece um exame atento, seja
porque sem dvida a mais sistemtica entre aquelas
examinadas, seja porque a mais difundida e sob vrias
formas. Mas, apesar de sua difuso, ela inadequada
por muitas razes. Em primeiro lugar, porque a
Nuremberg no se colocou o problema do abuso da
cincia cometido por um regime totalitrio. Portanto, j
o ponto de partida da posio errado e desnorteante.
Em segundo lugar, porque no verdadeiro que a
medicina norte-americana fosse muito mais avanada
do que a de outros pases ocidentais, nem que naquele
pas se sentisse a exigncia de uma barreira tica para
a cincia. Quem afrma isso supe a existncia de um
confito ntimo entre cincia e tica, totalmente alheio
s primeiras refexes da biotica (como as refexes
atuais), que nascem mais da maravilha diante das
novidades e se colocam a procura de solues novas a
serem individualizadas atravs da cooperao factual
entre diferentes disciplinas. Por outro lado, mais do
que o progresso tcnico em si ou as peculiaridades do
ambiente acadmico, relevantes para o surgimento da
biotica, foram a secularizao difusa, tpica da cultura
americana, a sua homogeneidade escassa e o acentuado
pluralismo, junto com a grande ateno para o respeito
da autonomia individual. Alm disso, quem sustenta
essa posio menospreza a profunda diferena que
existe na prpria maneira de colocar as questes entre
as obras anteriores aos anos 1970 e aquelas atuais de
biotica: enquanto os tratados dos anos 1950 se referiam
ao direito natural [giusnaturalismo] e examinavam
os problemas luz das posies seculares expressadas
pelos manuais clssicos de teologia moral, as obras
contemporneas no se referem nem ao direito natural,
nem tradio; pelo contrrio, s vezes as posies so
simplesmente deixadas de lado porque ultrapassadas
ou negadas por uma mentalidade legalista. Isso
confrma que os anos 1960 tm marcado uma espcie
de divisor de guas entre duas mentalidades diferentes,
de tal forma que hoje as posies tradicionais parecem
ser no to injustas ou erradas em algum ou outro
aspecto, mas muitas vezes simplesmente absurdas e,
portanto, nem merecem ser levadas em considerao.
Os exemplos so inmeros e de fato ningum mais
parece ler (a no ser por interesse histrico) a literatura
daqueles anos. Mas, para sair da generalidade, seja
talvez oportuno citar uma pgina do grande telogo
e flsofo Jacquess Leclerc (publicada em italiano em
1954 e republicada em 1961). Nela, Leclerc afrma que
a civilizao se encontra numa virada e observa que para
enfrentar seriamente o futuro, o problema principal no
consiste em se lembrar que se morre na prpria cama
ou de velhice, mas que se deve retomar umatradio
crist que parece ser esquecida por muitos, inclusive
pelos meios mais catlicos. Nem tenho a coragem de
formul-la tanto ela me parece evidente... esta tradio
24
crist aquela que nos lembra que o homem est na
terra para merecer o cu; que ele no feito para viver
sempre aqui em baixo, mas para aqui viver um tempo
limitado e para cumprir a sua obra de cristo; portanto,
e de alguma forma, que estamos na terra para morrer e
para ir para o cu e que o problema principal, o nico
sob um determinado aspecto, de ir da melhor forma
possvel.
Parece-me que, pelo contrrio, normalmente se
considera o problema da vida como se no devssemos
morrer. Mas todos morremos; no existe problema de
no morrer, e tanto faz viver alguns anos a mais ou
a menos. O que importa viver e morrer bem... Nas
antigas histrias dos mrtires encontramos mes que
encorajavam seus flhos adolescentes a sacrifcar a
prpria vida. No sei porque mas, parece-me que
naqueles relatos existe um esprito que hoje no existe
mais. Talvez isso nos indique o sentido da canonizao
de Maria Goretti, uma menina de onze anos que se
deixou matar para no ceder s solicitaes de um
depravado.
A nossa poca est cheia de histrias de violncia e
de estupros, de uma abundncia e de um horror cujos
exemplos, pelo menos no nosso mundo ocidental, s
se encontram remontando h muitos sculos atrs.
Violncias de massa foram praticadas pela maioria
dos exrcitos durante a guerra da Espanha, durante a
guerra da Polnia, durante a avanada dos vermelhos
na Alemanha, sem falar dos tristes episdios dos
campos de concentrao. Pois bem, tenho ouvido falar
de vtimas que se queixavam e invectivavam contra seus
perseguidores, mas no tenho ouvido falar de mulheres
que tenham preferido se deixar matar ao invs de ceder,
nem tenho ouvido colocar este dilema. Pelo menos no
me lembro. Se estou enganado gostaria que algum
me contradissesse. No mbito daquilo que tenho lido
e escutado, a situao destas mulheres era tida como
triste, eram compadecidas e com razo, mas nunca se
pensou que elas poderiam se ter deixado morrer.
9

Citei esse longo trecho de Leclerc seja pela autoridade
da fonte seja para mostrar concretamente a mentalidade
cultural dos anos 1950. Tambm recentemente a violncia
e os estupros contra as mulheres da ex-Iugoslvia tm
levantado fortes reaes de indignao, mas ningum tem
nem ousado pensar na soluo proposta por Leclerc, que
para a sensibilidade contempornea aparece totalmente
absurda, incompreensvel e at ofensiva.
Parece-me que essa observao acerca do clima
cultural diferente seja decisiva para mostrar a
insustentabilidade da posio em exame: Era inaceitvel
tambm pela inadequao das outras razes, mas
se fosse verdadeiro que a biotica a continuao,
sobre um nome diferente, das refexes prprias da
tica mdica tradicional, ento as palavras de Leclerc
deveriam ainda ter um signifcado ou ser pelo menos
discutveis. Mas, olhando bem, elas nem podem ser
propostas, pois no parece que elas possam ser tidas
seriamente em conta, discutidas e dizer que so erradas
em algum aspecto, mas so percebidas como sendo
simplesmente absurdas. precisamente esse fato que
constitui o indcio de uma censura histrica entre dois
perodos: Como diz Leclerc, uma vez na tradio crist
existia um esprito que j no existe mais. E por isso
que errado afrmar que a novidade da biotica est
somente na urgncia da questo do limite. De fato, existe
algo novo, mesmo que no seja fcil individualiz-lo
com preciso. a essa tarefa que nos dedicaremos nas
pginas a seguir.
Observao feita acerca do diverso clima cultural
decisiva quando se trata de esclarecer a diferena
entre a tica mdica tradicional (at os anos 1950) e
aquela desenvolvida posteriomente. Como temos
visto, trata-se de uma mudana profunda que implica
uma espcie de incompreensibilidade de posies,
que parece, assim, estarmos em presena de duas
mentalidades, ou duas culturas diversas. Mudanas
desse tipo so historicamente pouco freqentes e
habitualmente acontecem junto a viradas signifcativas
no desenvolvimento de uma civilizao. Algo similar
parece ter acontecido no incio da poca moderna,
quando o mundo medieval precedente se tornou
praticamente incompreensvel. Do ponto de vista moral
aqui relevante para ns , parece que um aspecto
importante dessa incompreensibilidade depende da
obsolescncia do cdigo de honra, tpico do cavaleiro
medieval. Por isso, as aventuras de Dom Quixote
(o cavaleiro fel ao cdigo obsoleto do princpio de
honra) parecem totalmente incompreensveis para o
homem que vive no desencantamento tpico da poca
moderna.
10

25
A considerao feita oferece uma interessante
chave de leitura para o nosso problema: Se verdade
que para ns o cdigo cavaleiroso incompreensvel
porque o cavaleiro raciocina conforme o princpio de
honra obsoleto no mundo moderno, ento podemos
generalizar a observao e dizer que a situao de
incompreensibilidade (ou estranheza) entre as
diversas posies morais em jogo verifca-se cada vez
que os diversos interlocutores pressupem princpios
morais diferentes. De fato, um princpio moral como
um axioma num sistema geomtrico, razo pela qual
a aceitao de um princpio em lugar de outro implica
uma perspectiva diversa com relao anterior, logo a
perspectiva num sistema incompreensvel quando foi
examinada do ponto de vista da outra. Se essa hiptese
plausvel, ento a mudana de clima cultural acima
observada est no fato de que durante os anos 1970 se
tem afrmado um princpio novo, ou tenha vindo a falhar
um princpio signifcativo da moral tradicional. Trata-
se agora de ver se efetivamente algum princpio novo
se tem afrmado ou se algum princpio tradicional tenha
vindo a falhar, que nos permitiria esclarecer facilmente
em que consiste a novidade da biotica.
No momento em que nos colocamos nessa
perspectiva, parece difcil afrmar que algum novo
princpio, no presente na moralidade tradicional, tenha
emergido ou tenha se afrmado. Parece-me mais correto
dizer que veio a falhar um princpio fundamental
presente na moral tradicional. Nesse sentido, pode-se
afrmar que veio a falhar o assim chamado Princpio
da Sacralidade da Vida (PSV) Humana que durante
sculos tem informado a prtica mdica. O mdico
observa que no corpo existem processos teleolgicos
e afrma que bom (saudvel) aquilo que
conforme a natureza, e mal (doente) aquilo que
contrrio ordem natural. No contexto dessa viso
geral do mundo, o PSV impe o dever absoluto de
respeitar os processos teleolgicos da ordem natural,
e de no interferir nela. Aceitando o PSV, o homem
reconhece estar sujeito a normas independentes da
vontade humana. Justamente porque absoluto ( isto
, que no existe nenhuma exceo), esse princpio
tem a prioridade sobre todos os outros, mesmo sobre
o dever de conservar a prpria vida, e por isso que
na passagem citada Leclerc pode afrmar que melhor
morrer do que ceder tentao sexual (e violar o dever
absoluto que preside esse mbito da vida). A esse ponto
se pode perguntar como que, no lapso de poucos
anos, o PSV parece ter-se dissolvido. A resposta a essa
pergunta sem dvida complexa, mas uma razo situa-
se na secularizao difusa da cultura ocidental. Um
outro fator importante depende de os avanos tcnicos
das ltimas dcadas terem, por um lado, tornado cada
vez mais sutil e fugaz a diferena entre natural e
artifcial (pensemos somente quanto impalpvel a
distino entre matar e deixar morrer) e, por outro,
ampliado a noo de sade para alm dos limites
fsiolgicos tradicionais, favorecendo assim aquela
mudana de mentalidade que leva a no reconhecer na
ordem natural uma base nem sufciente, nem adequada
para a norma moral. Esse processo amadureceu
durante os anos 1970 devido a razes histricas que
no aqui o caso examinar, e tem por resultado o
abandono da idia de que existem deveres absolutos.
A obsolescncia da sacralidade da vida permite a
emergncia de valores que antes estavam subordinados
e que agora, pelo contrrio, assumem uma posio
prioritria, como por exemplo, o princpio do respeito
da autonomia do paciente. A biotica nasce no para
colocar limites ticos cincia, mas porque vindo
a falhar o PSV cria-se a exigncia de individualizar
novas hierarquias de deveres, ou seja, reajustar uma
nova tbua de valores e estabelecer qual o papel da
autonomia com relao aos outros princpios (justia,
benevolncia, etc.). ainda porque se dissolveu o
princpio absoluto que se fala hoje em pluralismo
tico: Se existe uma norma absoluta independente da
vontade humana, ento ela consitui a nica tica, no
tendo espao para outras perspectivas, ao passo que, se
falta tal absoluto, as possveis hierarquias de valores
se ampliam sensivelmente, criando, dessa forma, o
problema de como conseguir conciliar os diversos
valores numa sociedade pacfca.
11
Essa mudana que ocorreu no plano moral
corresponde igualmente a um novo modo de entender
a interdisciplinaridade: tambm no passado, como
j vimos se examinavam os problemas de maneira
interdisciplinar, mas entre as vrias disciplinas existia
uma hierarquia precisa, no topo da qual estava a teologia
ou a flosofa do direito natural, cuja tarefa consistia
26
em interpretar e sintetizar os resultados (empricos)
vindos das disciplinas inferiores. Agora, ao contrrio,
essa hierarquia prvia se dissolveu de tal forma que a
interdisciplinaridade assume um signifcado totalmente
novo e parecer ser uma conquista dos ltimos anos.
Tenho assim caracterizado em que sentido a posio
que sublinha a importncia da interdisciplinaridade
aceitvel, e esclarecido o aspecto que parecia demais
genrico. Inicialmente, a biotica nasce como refexo
limitada a anlise de alguns problemas especfcos tais
como a contracepo, o aborto, a suspenso das terapias
e a eutansia, etc. Com o passar dos anos, as instituies
consolidadas no caso de um problema especfco so
estendidas tambm a outros ngulos, tanto que nos
ltimos anos o debate se tem tornado mais sistemtico,
vindo a envolver temas mais amplos e gerais que
implicam todo o mbito mdico. a esse ponto que
emergem algumas das difculdades mais peculiares da
nova refexo, pois percebe-se que o abandono do Psv
implica uma espcie de Gestalt switch, ou seja, que requer
um salto de perspectiva, obrigando-nos a redescrever as
situaes e a rever a realidade de maneira diferente da
viso tradicional. Mas essa mudana de perspectiva no
sempre fcil, seja porque, obviamente, existem alguns
que continuam a sustentar a perspectiva tradicional,
seja devido aos fortes sentimentos associados a essa
perspectiva, assim sempre difcil ver claramente as
conseqncias que derivam da mudana ocorrida.
Para alm dessas difculdades, parece que se deve
reconhecer que a medicina est numa virada radical na
sua histria e que o abandono do PSV implica repensar
radicalmente os prprios objetivos da medicina. De
fato, alguns autores obsevam que no passado se tinha
uma medicina dos sintomas, tendente a remediar as
condies patolgicas, ao passo que hoje comea a
aparecer no horizonte a medicina esttica, a paliativa,
etc., no tm como objetivo a terapia de patologias,
mas a satisfao dos desejos das pessoas envolvidas.
De toda forma, no estgio atual do debate difcil fazer
previses sobre o futuro, at porque o desenvolvimento
da refexo no vai depender somente das razes de
carter terico e ideal, mas talvez mais de razes mais
concretas de carter histrico e de controle de poder.
Se verdadeiro que aps os anos 1970 no mundo
ocidental se tenha difundido uma moral sem absolutos,
ento se pode dizer que o novo nome biotica tem
se tornado comum porque, de forma mais ou menos
consciente, ele indica algo efetivamente. Se a tica
mdica dos anos 1950 a aplicao da tica tradicional
(com deveres absolutos) ao mbito mdico, a biotica
a aplicao da nova tica (sem deveres absolutos)
a esse mbito. Exatamente, a afrmao dessa nova
tica explica o diverso clima cultural em matria,
ou, antes, esse novo clima cultural est to enraizado e
difundido que at alguns autores catlicos negam que a
tica tradicional tenha prescrito deveres absolutos, mais
do que isso: tais autores afrmam que diz-lo fazer
uma caricatura da tica tradicional, em particular,
da tica catlica.
12
Nessa perspectiva se afrma que,
talvez, os deveres absolutos tenham sido afrmados
pelo magistrio eclesistico, mas que, em seguida, os
telogos morais tm admitido tantas excees tornando
praticamente sem efeito a interdio absoluta inicial.
Essa objeo confrma, por um lado, a anlise feita
relativa nova moral, mostrando o quanto ela esteja
difundida tambm no mundo catlico, mas, por outro
lado, ela totalmente insustentvel, pois como tem
sido observado a moral tradicional (a dos manuais)
simplesmente aceitava como auto-evidente a
existncia de absolutos morais e, portanto, no se
preocupando em justifc-los.
13
Nem se deve crer
como s vezes se pensa que antigamente os telogos
morais fossem to omissos, pois toda a casustica
tem de fato sido uma tentativa de descobrir tudo
aquilo que era lcito fazer sem infringir as interdies
absolutas. Nem devemos esquecer que at pouco tempo
atrs (pensemos no imperativo categrico kantiano) era
opinio praticamente comum que a moral impe deveres
absolutos, e temos de esperar a afrmao do utilitarismo
e a secularizao da cultura para comear a questionar
esse ponto. Tampouco podemos esquecer que quem
afrma que a biotica a continuao da tica mdica
tradicional ainda hoje acredita nos absolutos como
condio imprescindvel da moralidade, afrmando que
o verdadeiro problema consiste em elaborar uma nova
linguagem compreensvel mentalidade contempornea
e capaz de tornar compreensveis tais absolutos.
Para os defensores dessa posio, quem afrma a
27
obsolescncia dos absolutos limitar-se-ia a fazer uma
biotica descritiva, que somente toma conhecimento
das mudanas ocorridas no plano sociolgico, ao passo
que a verdadeira biotica seria aquela normativa que,
ao pretender estabelecer prescries, no poderia abrir
mo do PSV.
No sei se os defensores do PSV conseguiro
encontrar uma maneira para tornar compreensveis
os absolutos mentalidade contempornea, mas com
essa proposta eles pressupem que o Psv tem ainda
um fundamento flosfco consistente, mesmo que
no seja mais aceito no plano meramente sociolgico.
Entretanto, assim fazendo, eles esquecem que, do ponto
de vista terico, o direito natural [guisnaturalismo] j
tem sido refutado e abandonado h muito tempo, ou
seja, desde o comeo da poca moderna com a afrmao
do Estado. Desse ponto de vista, pode-se afrmar que a
biotica constitui a ltima fase daquele amplo processo
de secularizao da cultura que tem levado abolio
dos deveres absolutos, independentes da vontade
humana, antes, das relaes sociopolticas (admitindo
que as normas reguladoras da ordem social dependem
da vontade humana) e, atualmente, estendendo-se
tambm vida biolgica. Esse processo depende em
parte de fatores culturais, mas em grande medida do
avano tcnico que, ao permitir um controle cada vez
maior da natureza, torna cada vez menos plausvel a
idia segundo a qual a natureza possa fornecer a base
para indicaes normativas. De fato, com o crescimento
do conhecimento e das capacidades de interveno,
o deixar morrer (no fazer nada) torna-se cada vez
mais freqentemente uma outra forma do matar, e o
abandono dessa distino tem conseqncias de grande
alcance para a inteira prtica mdica. Essa mudana
relevante no s para o do mdico individualmente,
mas tambm no nvel social, pois se at hoje o homem
fcava sozinho diante da doena e, portanto, no se
colocavam problemas de justia (s vlidos em
regime cooperativo), hoje a medicina tornou-se um
empreendimento cooperativo e, portanto, cada vez
mais colocam-se questes relativas alocao dos
escassos recursos mdicos, no momento em que a
escolha de investir recursos numa direo equivale a
benefciar uma classe de indivduos em detrimentos
de outras. A sade, outrora em grande medida fruto da
sorte, cada vez mais torna-se uma condio controlvel
pelo homem e sujeita sua responsabilidade, sendo que
esse aspecto crescer com o aumento das capacidades
de interveno no mbito pr-natal e gentico. Por isso,
o apelo natureza como base para solues normativas
resulta ser inaceitvel, e com ele a idia de que as normas
morais sejam independentes da vontade humana
14
.
A divergncia entre as duas concepes da biotica
resulta assim clara divergncia to profunda que as torna
inconciliveis. Mas a esse ponto quero deixar claro que
no pretendo afrmar que somente um o uso correto
do termo biotica, pois acredito que ningum possa se
apropriar das palavras por autoridade. Todavia, parece-
me que do ponto de vista histrico e sociolgico, pelo
menos no plano da discusso internacional, o uso do
termo mais difuso aquele que v a biotica como uma
nova tica (sem absolutos), aplicada a um campo de
investigao especfco. Minha tarefa no era aquela
de afrmar uma tese especfca, mas sim de esclarecer
as diferentes posies a fm de permitir ao leitor uma
orientao mais fcil sobre o assunto, e espero que
agora ele tenha um quadro mais completo da situao.
As duas concepes da biotica acima esboadas,
embora incompatveis, concebem, ambas, a tica como
um conjunto de princpios que permite estabelecer o
que se deve fazer ou o que justo fazer nas situaes
especfcas, sendo que elas diferem porque uma afrma
o Psv e a outra o exclui. Alguns criticam a idia segundo
a qual a moral depende em primeiro lugar de princpios
[principialismo], observando que a tica tem a ver com
os ideais (mais do que com os princpios), e propem
uma tica da virtude que focaliza a ateno moral sobre
o bom carter das pessoas (mais do que sobre as aes
justas). Outros, ao contrrio, criticam o principialismo,
observando que esse deixa ilusoriamente crer que a
soluo prtica depende dos princpios relevantes,
mesmo que na realidade as coisas andem de forma
diferente: faltando princpios absolutos, falta tambm
uma hierarquia estabelecida de deveres e, portanto,
no possvel individualizar nenhuma soluo precisa
embasada em princpios, devendo-se ento reconhecer
que ela emerge sobretudo do caso clnico, do
qual o mdico competente sabe tirar (quase que
28
Notas
1. De fato, tambm a tica ambiental nasce nesse perodo, embora o seu grande
desenvolvimento deva esperar at o fnal dos anos 1980, ao passo que se costuma
datar o surgimento da tica dos negcios em 1974. Como podemos ver, a biotica
faz parte de um movimento cultural mais amplo. Para uma anlise dos problemas
ambientais, veja o volume de S. Bartolommei, tica Ambientale, a ser publicado
pelo editor Laterza em 1995. Para uma outra anlise veja o meu ensaio num volume
organizado por S. Scamuzzi para o editor Bollati-Boringhieiri, de Turim, por conta
da Fundao Olivetti (no prelo).
2. Para uma anlise das conseqncias da revoluo teraputica e outros
problemas relativos s etapas na histria da medicina, ver J. Bernard, De la biologie
ltique, Paris , Ed. Buchet/ Chastel, 1990, pp. 35 e segs.
3. Sobre esse aspecto ver os meus ensaios Recenti sviluppi nella flosofa pratica
di lngua inglese, Rivista di Filosofa, LXXII (1990), n3, pp 442-452; Biotica.
Nuova scienza o rifessione morale?, Mondoperaio, 1990, n11 (novembro), pp.
120-128; Bioetica anglosassone, LIndice dei Libri, VII (1990), n 9 (novembro),
p. 31.
4. Ver V. R. Potter, Global bioethics. Bulding on the Leopold legacy, East Lansing,
Mi., Michigan State University Press, 1989. Sobre as queixas de Potter, veja
Incontro con Van R. Potter de S. Spinsanti, LArco di Giano, Rivista di Medical
Humanities, 1994, n 4, pp.233 e segs.
5. Ver as afrmaes de W. Reich no volume organizado por C. Viafora, Ventanni
di Bioethics Idee Protagonisti Istituzioni, Padova, Gregoriana Libreria Editrice,
1990, pp. 123 e segs.
6. T. L. Beaumchamp e J. Childress, Principles of biomedial ethics, Oxford, Oxford
University Press, 1979.
7. T. Engelhardt, Foreword a V.R. Potter, Global bioethics, op.cit., p. vii.
8. Essa , em substncia, a posio sustentada pelo Centro de Biotica da
Universidade Catlica de Roma . Para maiores informaes sobre essa posio,
ver o meu ensaio La biotica: Che cos, quand nata, e perch. Osservazioni
per um chiarimento della natura della biotica e Del dibattito italiano in materia,
Biotica. Rivista Interdisciplinare, I (1993), n 1, pp. 115-143.
9. J. Leclerc, Il senso Cristiano, Milo, Vita e Pensiero, 1961 (2a ed.), pp.
114-116.
10. P. Berger, On the obsolescence of the concept of honor, Revisions: changing
perspectives in moral philosophy, org. por S. Hauerwas e A. MacIntyre, Notre
dama, University of Notre Dame, 1983, pp. 172-181.
11. Esse o problema central enfretado no importante livro de Engelhardt,
Foundations of biothics, Oxford University Press, Oxford, 1989. De fato, tambm
na sacralidade da vida so possveis vrias solues, mas em nmero muito menor.
Isso patente se considerarmos as diversas combinaes possveis de cdigos
em presena de trs princpios diferentes, dos quais um absoluto. Chamamos
p o princpio absoluto, Pa o princpio de autonomia, Pb o princpio de
benevolncia e Pg o princpio de justia. Supomos agora que cada um dos
cdigos tenha somente trs princpios e veremos logo como a tica da sacralidade
da vida admite somente dois cdigos, enquanto que a tica da qualidade (que no
admite absolutos) tem seis possibilidades.
tica da tica
sacralidade da qualidade
da vida da vida
Psv Psv Pa Pa Pb Pb Pg Pg
Pb Pg Pb Pg Pa Pg Pa Pb
Pg Pb Pg Pb Pg Pa Pb Pa
12. Essa a posio claramente afrmada num amplo estudo de P. Cattorini e outros
pesquisadores: Sulla natura e origini della bioetica. Risposta a M. Mori, Bioetica.
Rivista Interdisciplinare, 19994, ano II, n2. Ver tambm minha resposta na mesma
revista.
13. Essa posio tem sido sutilmente defendida por J. Finnis no volume Gli
assoluti morali, Milo, Edizioni Ares, 1993, volume amplamente recenseado
por mim em Bioetica. Rivista Interdisciplinare, 1994, ano II, n1, pp. 202-206.
De qualquer forma, a existncia dos deveres absolutos vem sendo solenemente
reafrmada pela recente encclica do papa Joo Paulo II, Veritatis Splendor (1994),
e constantemente recolocada nos vrios discursos sobre moralidade. Parece,
portanto difcil negar esse aspecto.
14. Quando falo em dependncia das normas morais da vontade individual.
A moral, assim como a linguagem, uma construo social: da mesma forma
que ningum cria (ou inventa) sua prpria lngua, ningum cria (ou inventa)
uma moralidade prpria, mesmo que todo o mundo contribua para a evoluo
da lngua e para a afrmao da moral. verdade que a moral no depende do
indivduo singular nem criao transcendente e dependente de uma vontade
(ou ordem) supra-humana. Para uma anlise de alguns desses problemas, ver o
meu Individualismo e solicit in biotica, Democrazia e Diritto (XXXII),
1992, n, pp. 179-195.
automaticamente) a soluo. Nesse sentido, confando
muito nas capacidades e no carter do mdico, quem
sustenta a assim chamada tica clnica parece
aproximar-se de solues muito parecidas com aquelas
afrmadas pela tica da virtude.
No h dvida de que o apelo aos princpios nem
sempre resolve as questes ticas e, talvez, uma tica
dos princpios deva prestar ateno s virtudes (ou
boas disposies do carter) e aos casos clnicos mais
do que se tenha feito at agora. Todavia, se verdade
que a biotica pressupe uma nova tica, ento se
deve reconhecer tambm que ela est submetida a
uma profunda mudana de carter de poca e que a
referncia a princpios imprescindvel. Com efeito,
a adoo de um princpio em lugar de outro requer a
escolha de uma direo ao invs de outra, e desse ponto
de vista o crucial saber se a perspectiva proposta
sustenta ou no a existncia de deveres absolutos (e
independentes da vontade humana). Nesse sentido
se tem a impresso que quem insiste na centralidade
da virtude, ou do caso clnico, queira evitar tomar
uma posio sobre as escolhas de fundo acerca da
direo geral da pesquisa. Por isso, s vezes parece
que o apelo a tais noes mais amplas e genricas
seja nada mais do que um expediente habilitado para
recolocar as posies tradicionais com roupa nova.
Com efeito, no se deve esquecer que nem sempre
fcil dar o salto gestltico requerido pelo abandono
de um princpio, devido aos profundos sentimentos
propostos pela tica tradicional, razo pela qual pode
acontecer que no caso concreto tais sentimentos
enraizados prevaleam e venham a afrmar solues
tradicionais que do ponto de vista terico (aps ampla
refexo) so reconhecidos como insustentveis.
Parece-me que a biotica deva ser referir a princpios
porque, assim, se esclarece imediatamente o rumo
tomado em direo s escolhas de fundo que as
grandes transformaes histricas da medicina
contempornea impem humanidade.

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