RCP Neonatal PDF

Reanimacin neonatal: 2010 Consenso Internacional sobre Reanimacin
Cardiopulmonar y Atencin Cardiovascular de Emergencia Ciencia, con

recomendaciones de tratamiento
Jeffrey M. Perlman, Jonathan Wyllie, John Kattwinkel, Dianne L. Atkins, Leon
Chameides, Jay P. Goldsmith, Ruth Guinsburg, Mary Fran Hazinski, Colin Morley, Sam
Richmond, Wendy M. Simon, Nalini Singhal, Edgardo Szyld, Masanori Tamura,
Sithembiso Velaphi and on behalf of the NEONATAL RESUSCITATION CHAPTER
COLLABORATORS
Pediatrics 2010;126;e1319-e1344; originally published online Oct 18, 2010;
DOI: 10.1542/peds.2010-2972B

The online version of this article, along with updated information and services, is
located on the World Wide Web at:
http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/126/5/e1319

PEDIATRICS es la revista oficial de la Academia Americana de Pediatra. Una publicacin
mensual, que se ha publicado ininterrumpidamente desde 1948. PEDIATRA es propiedad,
publicado y registrado por la Academia Americana de Pediatra, 141 Northwest Point Boulevard,
Elk Grove Village, Illinois, 60007. Copyright 2010 por la Academia Americana de Pediatra.
Todos los derechos reservados. Imprimir ISSN: 0031-4005. ISSN electrnico: 1098-4275.

DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRA

1
Reanimacin Informe Especial-neonatal: 2010 Consenso
Internacional sobre Reanimacin Cardiopulmonar y Atencin
Cardiovascular de Emergencia Ciencia, con recomendaciones de
tratamiento
Jeffrey M. Perlman, Co-Chair*, Jonathan Wyllie, Co-
Chair*, John Kattwinkel, Dianne L. Atkins, Leon
Chameides, Jay P. Goldsmith, Ruth Guinsburg, Mary
Fran Hazinski, Colin Morley, Sam Richmond, Wendy
M. Simon, Nalini Singhal, Edgardo Szyld, Masanori
Tamura, Sithembiso Velaphi, on behalf of the
NEONATAL RESUSCITATION CHAPTER COLLABORATORS
KEY WORDS
Arritmias, reanimacin cardiopulmonar, pediatra,
reanimacin
The American Heart Association requests that this
document be cited as follows: Perlman JM, Wyllie J,
Kattwinkel J, Atkins DL, Chameides L, Goldsmith JP, Guinsburg
R, Hazinski MF, Morley C, Richmond S, Simon WM, Singhal N,
Szyld E, Tamura M, Velaphi S; on behalf of the Neonatal
Resuscitation Chapter Collaborators. Part 11: neonatal
resuscitation: 2010 International Consensus on
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment
Recommendations. Circulation.
2010;122(suppl 2):S516 S538.
*Co-chairs and equal rst co-authors.
(Circulation. 2010;122[suppl 2]:S516
S538.)
2010 American Heart Association, Inc., European
Resuscitation
Council, and International Liaison Committee on
Resuscitation. Circulation is available at
http://circ.ahajournals.org doi:10.1542/peds.2010-
2972B

Nota del Grupo de Redaccin: A lo largo de este artculo, el lector se
dar cuenta de las combinaciones de letras y nmeros en superndice
(por ejemplo, "La aspiracin periparto
NRP-011A, NRP-012A
"). Estas llamadas son
hipervnculos a hojas de clculo basadas en la evidencia, que se
utilizaron en el desarrollo de este artculo. Un apndice de hojas de
trabajo, aplicable a este artculo, se encuentra al final del texto. Las hojas
de trabajo estn disponibles en formato PDF y son de libre acceso.
Aproximadamente el 10% de los recin nacidos requieren algn tipo de ayuda
para empezar a respirar al nacer, y el 1% requieren reanimacin extensa (NDE 4).
Aunque la gran mayora de los recin nacidos no requieren de intervencin para
hacer la transicin de la vida intrauterina a la extrauterina, el gran nmero de
nacimientos en todo el mundo significa que muchos bebs necesitan alguna ayuda
para lograr la estabilidad cardiorrespiratoria. Los recin nacido lactantes que nacen
a trmino y estn respirando o llorando y tienen un buen tono debe ser secado y
mantenerle caliente. Estas acciones se pueden proporcionar al nio acostado en el
pecho de la madre y no debe exigir la separacin de la madre y el beb.
Todos los dems deben ser evaluados para determinar su necesidad de uno o ms de las siguientes
acciones en secuencia:
A. pasos iniciales en la estabilizacin (secar y posicin de calor, evaluar las vas respiratorias,
estimular la respiracin)
B. Ventilacin
C. Compresiones en el pecho
D. Medicamentos o volumen de expansin
La progresin a la etapa siguiente se basa inicialmente en la evaluacin
simultnea de dos caractersticas esenciales: la frecuencia cardiaca y
frecuencia respiratoria. La progresin se produce slo despus de
completar con xito el paso anterior. Aproximadamente 30 segundos
para completar la que se adjudican a cada uno de los 2 primeros pasos
con xito, volver a evaluar y decidir si progresar a la siguiente (ver Figura:
Algoritmo de reanimacin del recin nacido).
Desde la publicacin del Consenso Internacional de 2005 sobre RCP y
ECC Ciencia con recomendaciones de tratamiento, varias cuestiones
controvertidas de reanimacin neonatal se han identificado. La literatura
fue investigado y se alcanz un consenso sobre la evaluacin de la
oxigenacin y la funcin del oxgeno suplementario, la gestin de
periparto del meconio, las estrategias de ventilacin, dispositivos para
confirmar la colocacin de una va area avanzada (por ejemplo, el tubo
traqueal o mascarilla larngea), medicamentos, el mantenimiento de la
temperatura corporal, el manejo post-reanimacin, y las consideraciones para
la retencin y la interrupcin de la reanimacin.


2

FIGURA. Algoritmo de reanimacin del recin nacido. - Trad. Ext. Edison Lucio Ch.

3
Tcnicas educativas para la enseanza, la
evaluacin y el mantenimiento de los
conocimientos y las habilidades de
reanimacin y las cuestiones relativas al
personal necesario en las cesreas antes,
tambin fue objeto de debate. Las
siguientes son las nuevas recomendaciones
principales:
La progresin a la etapa siguiente a
la evaluacin inicial se define ahora
por la evaluacin simultnea de
dos caractersticas esenciales: la
frecuencia cardiaca y frecuencia
respiratoria. La oximetra debe
utilizarse para la evaluacin de la
oxigenacin porque la evaluacin
del color no es fiable.
Para los bebs nacidos a trmino,
lo mejor es comenzar la
reanimacin con aire en lugar de
oxgeno al 100%.
La administracin de oxgeno
suplementario debe ser regulada
por el oxgeno y la mezcla de aire
y la concentracin administrada
debe guiarse por oximetra.
La evidencia disponible no apoyar
o refutar la aspiracin
endotraqueal de rutina de los nios
nacidos a travs del lquido
amnitico meconial, incluso
cuando el recin nacido est
deprimido.
La relacin de compresin torcica
de ventilacin deben permanecer a
3:1 para los recin nacidos salvo
cuando el paro es conocido por ser
de origen cardiaco, en cuyo caso
debe ser una relacin ms alta
consideracin.
La hipotermia teraputica debe ser
considerado para los bebs nacidos
a trmino o casi a trmino con la
evolucin de moderada a severa
encefalopata isqumica - hipxica,
con el protocolo y el seguimiento
coordinado a travs de un sistema
perinatal regional.
Es conveniente considerar el
suspender la reanimacin, si no ha
habido una frecuencia cardaca
detectable durante 10 minutos.
Muchos factores contribuyen a la
decisin de continuar ms all de
10 minutos.
El clampig del cordn debe
retrasarse por lo menos durante 1
minuto en los bebs que no
requieren reanimacin. La evidencia
es insuficiente para recomendar un
tiempo de fijacin en aquellos que
requieren reanimacin.

EVALUACIN INICIAL Y LA
INTERVENCIN.
Evaluacin cardiorrespiratoria
Transicin y necesidad de
reanimacin.
PNR-001A, NRP-001B, PNR-014A, NRP-
014B

Consenso sobre la Ciencia
Un aumento rpido de la frecuencia
cardaca sigue siendo el indicador ms
sensible de la eficacia de la reanimacin
(NDE 5). De la evaluacin clnica, la
auscultacin del corazn es la ms
exacta, con la palpacin del cordn
umbilical no tanto. Sin embargo,
ambos son relativamente insensibles
(NDE 2 y 4). Varios estudios han
abordado la exactitud de la oximetra
de pulso para medir la frecuencia
cardaca en la sala de partos y han
demostrado la viabilidad de la
oximetra de pulso durante la
reanimacin del recin nacido. Sin
embargo, ninguno de estos estudios
examin el impacto de estas medidas
en los resultados de la reanimacin
(NDE 4). La oximetra de pulso (SpO
2
)
y la frecuencia cardaca se puede medir
de forma fiable despus de 90
segundos desde el nacimiento con un
oxmetro de pulso para reducir el
movimiento de artefactos y una sonda
neonatal (NDE 4). Los valores,
preductal obtenidos a partir de la
mueca derecha o la mano, son ms
altos que los valores postductal. La
aplicacin de la sonda del oxmetro
con el tema antes de conectarlo al
instrumento se produce resultados
fiables ms rpidos (NDE 4).

Hay pruebas claras de que un aumento
en la oxigenacin y la mejora para
alcanzar el color puede tomar varios
minutos, incluso en los bebs sin
compromisos. Por otra parte, existe
evidencia creciente de que la
exposicin de los recin nacidos ha
hiperoxia es perjudicial para muchos
rganos a nivel celular y funcional.
Por esta razn el color se ha
eliminado como un indicador de la
eficacia de la oxigenacin o la
reanimacin. El oxmetro se puede
utilizar para ajustar el aumento de la
oxigenacin a la de los bebs
nacidos a trmino sin compromisos

Tratamiento Recomendaciones
La frecuencia cardaca debe seguir
siendo el principal signo vital por el
cual juzgar la necesidad y la eficacia
de la reanimacin. La auscultacin
de la regin precordial debe seguir
siendo el medio principal para
evaluar la frecuencia cardiaca. Hay
una alta probabilidad de subestimar
la frecuencia cardaca con la
palpacin del pulso umbilical, pero
esto Es preferible a la palpacin
otros lugares.
Para los bebs que requieren
reanimacin continua o respiracin
asistida o de ambos, el objetivo
debe ser el uso de la oximetra de
pulso. El sensor debe ser colocado
en la mano derecha del beb o de la
mueca antes de conectar la sonda
al instrumento. Debido a las
preocupaciones sobre la capacidad
de obtener mediciones exactas
consistentemente, la oximetra de
pulso debe ser utilizado
conjuntamente con y no debe
sustituir a la evaluacin clnica de la
frecuencia cardaca durante la
reanimacin del recin nacido.

Uso suplementario de
Oxgeno.
PNR-013A, NRP-013B, PNR-014A, NRP-
014B

En recin nacidos a trmino que
reciben reanimacin con ventilacin
intermitente con presin positiva, de
oxgeno al 100% no confiere
ventaja sobre el aire a corto plazo y
dio como resultado mayor tiempo
para la primera respiracin o llanto
o ambas cosas (Nivel de evidencia
2). Los metanlisis de estos estudios
mostr una disminucin de la
mortalidad con el grupo para el que
reanimacin se inici con el aire.

4
Hay pruebas en modelos animales
recin nacidos con asfixia que la
exposicin a altas concentraciones de
oxgeno en la reanimacin no confiere
ninguna ventaja clnica y es
potencialmente nocivos a nivel celular.
Dos modelos animales de hipoxia-
isquemica y bradicardia persistente
encontr que los reanimados con aire
ambiental en lugar de oxgeno al
100% desarrollaron cambios
indeseables bioqumicos a el cerebro
(NDE 5)
En los recin nacidos prematuros <32
semanas de gestacin, si se intenta
imitar el aumento gradual de la
saturacin de oxgeno de los bebs
sanos plazo a los primeros 10 minutos
despus del nacimiento por valoracin
de la concentracin de la saturacin
del beb, el uso inicial del aire o de
oxgeno al 100% Es ms probable que
resulte en la hipoxemia o hiperoxemia,
respectivamente, que la iniciacin de
reanimacin con oxgeno al 30% o
90% y valoracin de la saturacin de
oxgeno (Nivel de evidencia 2). No
hay pruebas suficientes en los bebs
nacidos de 32-37 semanas de gestacin
para definir la estrategia de
administracin de oxgeno adecuada.

Tratamiento de la Recomendacin
En recin nacidos a trmino que
reciben reanimacin al nacer con
ventilacin a presin positiva, es mejor
comenzar con el aire en lugar de
oxgeno al 100%. Si a pesar de una
ventilacin eficaz no hay un aumento
en la frecuencia cardaca o si la
oxigenacin (guiados por la oximetra
de) sigue siendo inaceptable, el uso de
una mayor concentracin de oxgeno
debe ser considerado.
Debido a que muchos bebs
prematuros de <32 semanas de
gestacin no llegar a las saturaciones
de destino con el aire, el oxgeno y el
aire mezclado se puede administrar
con prudencia y lo ideal sera guiado
por la oximetra de pulso. Ambos
hiperoxemia y la hipoxemia se debe
evitar. Si una mezcla de oxgeno y el
aire no est disponible, la reanimacin
debe iniciarse con el aire.

La aspiracin periparto.
PNR-011A, NRP-012A
La aspiracin periparto se examin
desde dos perspectivas: (1) La
aspiracin de las vas respiratorias en
los recin nacidos deprimidos nacido a
travs del lquido amnitico claro y (2)
La aspiracin traqueal en recin nacidos
deprimidos nacidos con lquido
amnitico meconial.

La aspiracin de la va area superior
No hay evidencia para apoyar o refutar
la aspiracin de la boca y la nariz de los
recin nacidos deprimidos al nacer
cuando el beb nace a travs del
lquido amnitico claro. En los recin
nacidos sanos la aspiracin de la boca y
la nariz est asocia con complicaciones
cardiorrespiratorias (Nivel de evidencia
1). En los bebs que son intubados,
sedados o la reanimacin despus de
paralizado, la aspiracin endotraqueal
en ausencia de secreciones puede dar
lugar a una disminucin en la
oxigenacin, un aumento del flujo
sanguneo cerebral y la presin
intracraneal, y una disminucin en el
cumplimiento (Nivel de evidencia 5).

la aspiracin de nasofarngea y
orofarngea de rutina durante el parto,
de los bebs que nacen con lquido
amnitico claro o manchado meconial
ya no se recomienda.

Aspiracin traqueal
Los nios nacidos deprimidos a travs
del lquido amnitico meconial tienen
un mayor riesgo de desarrollar el
sndrome de aspiracin de meconio
(NDE 4). Aunque estos nios tienen un
mayor riesgo de desarrollar el sndrome
de aspiracin de meconio, el uso de la
aspiracin traqueal no se ha asociado
con una reduccin en la incidencia del
sndrome de aspiracin de meconio o
la mortalidad (NDE 4, 5). No hay
estudios controlados aleatorios que han
comparado la intubacin y la
aspiracin traqueal y no la aspiracin
traqueal en recin nacidos deprimidos.

La evidencia disponible no apoyar o
refuta la aspiracin endotraqueal de
rutina de los bebs nacidos
deprimidos a travs del lquido
amnitico meconial.
ESTRATEGIAS DE VENTILACIN.
PNR-028A, NRP-028B

Las estrategias de ventilacin fueron
examinados desde 4 perspectivas:
(1) caractersticas de la respiracin
asistida inicial y el papel de la
presin positiva al final de la
espiracin (PEEP), (2) Presin
positiva continua en va area
(CPAP) durante o despus de la
reanimacin, (3) dispositivos de
ayudar a la ventilacin, y (4)
estrategias cuando los recursos son
limitados.

Respiraciones iniciales
Las dos veces ms largo y ms corto
de inspiracin estn en uso clnico
para la ventilacin inicial a recin
nacidos a trmino, pero no existen
ensayos controlados aleatorios que
comparan estos dos enfoques. En
una pequea serie de casos a recin
nacidos a trmino, una inflacin
prolongada inicial de 5 segundos
produjo un incremento de 2 veces a
capacidad funcional residual en
comparacin con los controles
histricos (NDE 4). Un nico ensayo
controlado aleatorio en nios
prematuros de una inflacin
sostenida de 10 segundos seguido de
CPAP nasal en comparacin con la
ventilacin mascarilla demostrado
disminucin de la necesidad de
intubacin a las primeras 72 horas,
la menor duracin del soporte
ventilatorio, y la reducida displasia
broncopulmonar (Nivel de
evidencia 1).

Otros dos ensayos controlados
aleatorios no muestran beneficio en
la aplicacin en sala de partos de
una inflacin sostenida inicial
seguida de CPAP nasal (Nivel de
evidencia 1). Mltiples variables

5
entre el tres ensayos controlados
aleatorios, incluyendo el modo de
intervencin (tubo nasofarngeo contra
mscara facial, pieza en T en
comparacin con la bolsa
autoinflable), as como el uso de CPAP
a la sala de partos que sea difcil
determinar el efecto de inflacin
sostenida inicial en el establecimiento
de una capacidad residual funcional a
los bebs muy prematuros.
Presin
No hay evidencia para apoyar el uso
de presiones de inflacin ms altas que
las que son necesarias para lograr una
mejora en la frecuencia cardaca o la
expansin del trax. Esto se puede
lograr en recin nacidos a trmino con
una presin de inflado de 30 cm de
H2O (NDE 4) y a recin nacidos
prematuros con presiones de 20 de 25
cm H2O (NDE 4). De vez en cuando
las presiones ms altas son requeridas
(NDE 4). En los animales inmaduros, la
ventilacin en el nacimiento con
volmenes corrientes elevados
asociados con la generacin de
presiones altas mximas de inflacin
durante unos minutos hace que la
lesin pulmonar, el deterioro del
intercambio gaseoso y la
distensibilidad pulmonar reducida
(NDE 5).

Presin positiva espiratoria final
No hay evidencia para apoyar o
refutar el valor de la PEEP durante la
reanimacin de recin nacidos a
trmino. En los recin nacidos
prematuros 1 pequeo estudio no
mostr beneficio de la PEEP durante la
estabilizacin inicial en la reduccin el
nmero de los bebs que requirieron
intubacin en la sala de partos (Nivel
de evidencia 1). En estudios de
animales inmaduros intubado el uso de
PEEP durante la estabilizacin inicial
despus del nacimiento mejora la
capacidad residual funcional, la
oxigenacin y la distensibilidad
pulmonar y una lesin pulmonar
reducida (NDE 5), pero los niveles
altos de PEEP (8-12 cm H2O) puede
reducir la sangre pulmonar el flujo y
aumentar el riesgo de neumotrax
(NDE 5).

Para establecer la inflacin pulmonar
inicial de los recin nacidos, en apnea
la iniciacin de la ventilacin
intermitente con presin positiva al
nacer se puede lograr ya sea con
tiempos ms cortos o ms tiempo
inspiratorio. El pico inicial de inflado la
presin necesarias para lograr un
incremento en la frecuencia cardaca o
el movimiento del pecho son variables
e impredecibles, y debe ser
individualizada con cada respiracin. Si
la presin se est supervisando, una
presin de inflado inicial de 20 cm
H2O puede ser eficaz en los bebs
prematuros, pero una presin de 30 de
40 cm H2O puede ser necesaria en
algunos recin nacidos a trmino. Si la
presin no est siendo monitoreada, la
inflacin mnima necesaria para lograr
un aumento en la frecuencia cardiaca
debe ser utilizada. Los proveedores
deben evitar la creacin de un
movimiento excesivo de la pared
torcica durante la ventilacin de los
bebs prematuros inmediatamente
despus del nacimiento.
Aunque la presin mide la inflacin
mxima no tiene una buena correlacin
con el volumen emitido en el contexto
del cambio de la mecnica respiratoria,
el control de la presin de inflacin
puede ayudar a proporcionar inflacin
coherente y evitar la presin alta
innecesariamente. Si la ventilacin con
presin positiva se requiere una presin
de inflado inicial de 20 a 25 cm de
H2O est adecuada para la mayora de
los recin nacidos prematuros. Si la
mejora del sistema de la frecuencia
cardaca o el movimiento torcica no se
obtiene, a continuacin, la presin para
lograr mayor eficacia de ventilacin,
puede ser necesaria. PEEP es probable
que sea beneficiosa durante la
estabilizacin inicial de apnea los recin
nacidos prematuros y que precisan
ventilacin presin positiva y se debe
utilizar si el equipo es adecuados.

Va area presin positiva continua
PNR-
002A, PNR-002B

Para los recin nacidos prematuros con
respiracin espontnea 25
semanas de gestacin que tiene
signos de dificultad respiratoria, no
hay diferencia significativa entre el
inicio de CPAP o la intubacin y
ventilacin mecnica en la sala de
parto cuando se considera la muerte
o la necesidad de oxgeno a las 36
semanas de edad gestacional
corregida. En los bebs con
respiracin espontnea de 25 a 28
semanas de gestacin en
comparacin con la intubacin
CPAP reduce las tasas de ventilacin
mecnica de 100% de 46% y el uso
de surfactante del 77% de 38%
(Nivel de evidencia 1). En la mismo
ensayo los bebs en CPAP tuvieron
una tasa significativamente mayor
de neumotrax (9% frente al 3%)
(Nivel de evidencia 1). No hay
pruebas para apoyar o refutar el uso
de la CPAP en los beb a trmino.
Para los bebs muy prematuros, una
intervencin multifactica,
incluyendo PEEP, dando una la
inflacin sostenida y puesta en
marcha de CPAP en la sala de parto
reduce la necesidad de intubacin y
la tasa de ventilacin mecnica
dentro de las 72 horas y reduce la
incidencia de displasia
broncopulmonar en comparacin
con la ventilacin con presin
positiva con una bolsa autoinflable a
travs de una mascarilla facial (Nivel
de evidencia 1). En comparacin con
controles histricos, el uso en sala
de partos CPAP para recin nacidos
muy prematuros se asoci con una
disminucin en la necesidad de
intubacin, das de ventilacin
mecnica, y el uso de esteroides
postnatales (NDE 4), aunque un
estudio de viabilidad de poca
potencia pequea sala de partos
CPAP / PEEP versus no CPAP / PEEP
no mostr una diferencia
significativa en los resultados
inmediatos (Nivel de evidencia 1).

Con respiracin espontnea los
recin nacidos prematuros que
tienen problemas respiratorios
pueden ser apoyados con CPAP o la

6
intubacin y ventilacin mecnica. La
opcin ms apropiada puede ser
guiada por la experiencia y las
preferencias locales.

Ventilacin asistida
Dispositivos.
PNR-015A, 015B PNR, PNR-015C, PNR-
017A, PNR-017B
No hay estudios clnicos en recin
nacidos que requieren de presin
positiva durante la reanimacin para
apoyar o refutar la superioridad del
resucitadores de pieza en T durante la
ventilacin con bolsa y mascarilla en
mejora de los resultados. En los
modelos mecnicos la presin objetivo
de la inflacin se entregan ms
consistente cuando se usa resucitadores
pieza en T que con bolsas de auto
inflado o el flujo de inflado bolsas
(NDE 5). En los modelos mecnicos
PEEP est mantiene ms en
consonancia con resucitadores de pieza
en T en comparacin con las bolsas
autoinflables o de inflado el flujo de
las bolsas (NDE 5). En los modelos
mecnicos la capacidad de ofrecer una
inflacin sostenida est mejor, ya sea
con un resucitadores de pieza en T o el
flujo de inflado de la bolsa con una
bolsa autoinflable (NDE 5)

La ventilacin del recin nacido
pueden ser eficaces sin una bolsa de
flujo de inflado, una bolsa
autoinflable, o un resucitadores de
presin limitada de la pieza en T.

Va area con mascarilla larngea.
PNR-
017A, NRP-017B

En un ensayo controlado aleatorio
(Nivel de evidencia 1) los proveedores
tuvo un xito similar mediante una
ventilacin eficaz, ya sea con la
mascarilla larngea o una mascarilla
facial de los recin nacidos en la sala
de partos. En un estudio de cohorte
retrospectivo (Nivel de evidencia 2) y
3 grandes series de casos (NDE 4) una
ventilacin eficaz se logr rpidamente
usando una mascarilla larngea en
recin nacidos que pesan >2000
gramos o entrega de gestacin 34
semanas. En un ensayo controlado
aleatorio (Nivel de evidencia 1) y un
estudio de cohorte retrospectivo (Nivel
de evidencia 2) Los proveedores tuvo
un xito similar mediante una
ventilacin eficaz usando la mascarilla
larngea o tubo endotraqueal en recin
nacidos en la sala de partos.
Aunque un estudio de cohorte nico
(Nivel de evidencia 2) sugiere que los
recin nacidos reanimados con una
mscara larngea puede requerir menos
apoyo respiratorio despus de la
reanimacin inicial, esta conclusin est
sujeta a un sesgo de seleccin
significativo. En varios informes de
casos pequeos una ventilacin eficaz
se logra con una mascarilla larngea,
cuando la ventilacin con mascarilla y
la intubacin endotraqueal no tuvieron
xito. Existen pruebas limitadas para
evaluar la efectividad de la mascarilla
larngea para los recin nacidos de peso
<2.000 g, pronunciado y <34 semanas
de gestacin, en el marco de lquido
amnitico meconial, durante las
compresiones torcica, o para la
administracin de medicamentos de
emergencia intratraqueal.

La mascarilla larngea debe ser
considerado durante la reanimacin del
recin nacido si la ventilacin de
mscara facial no tiene xito y la
intubacin traqueal no tiene xito o no
factible. La mascarilla larngea puede
ser considerado como una alternativa
de una mscara facial para ventilacin
de con presin positiva entre los recin
nacidos que pesan >2000 gramos o
entregado 34 semanas de gestacin.
Existen pruebas limitadas, sin embargo,
para evaluar su uso para los recin
nacidos de peso <2.000g o entregados
en <34 semanas de gestacin. La
mascarilla larngea puede ser
considerado como una alternativa a la
intubacin endotraqueal como una va
area secundaria para la reanimacin
de los recin nacidos que pesan >2000
gramos o entregado 34 semanas de
gestacin. La mascarilla larngea no ha
sido evaluada en el contexto con
lquido amnitico meconial, durante las
compresiones torcicas, o con la
administracin de medicamentos
intratraqueales de emergencia.

Interfaz de la va area superior
Dispositivos.
PNR-003A, NRP-003B

Dentro de las clases de interfaces, los
conflictos informa sobre la
capacidad de mantener un sello con
una mscara con forma anatmica
en comparacin con una mscara
redonda suave (NDE 5). La entrega
de presin positiva ventilacin de a
travs de sondas nasales, ha
demostrado ser superior a la entrega
a travs de una mscara de cara
triangular para los resultados de las
compresiones torcica y la
intubacin (Nivel de evidencia 2). Es
probable que las diferencias en los
resultados clnicos que han sido
reportados en varios estudios se
puede atribuir a la intervencin
especfica (es decir, la CPAP versus
ventilacin de con presin positiva
intermitente) en lugar de la interfaz.
Puntas nasales pueden ser un
dispositivo ms eficaz que las
mascarillas para proporcionar
asistencia respiratoria despus del
nacimiento (Nivel de evidencia 2).
No hay pruebas suficientes para
apoyar o refutar el uso de un tipo
de mscara sobre la otra para
alcanzar los resultados clnicos, salvo
que la mscara de estilo Rendell-
Baker es el ptimo para lograr un
sello adecuado cuando se usa para
los recin nacidos (NDE 5).

Tratamiento de Recomendaciones
Las puntas nasales son una forma
alternativa de dar soporte
respiratorio. Cualquiera que sea la
interfaz se utiliza, los proveedores
deben asegurarse de que estn
capacitados en el uso de los
dispositivos de interfaz disponible
en la institucin. diferentes mscaras
debe realizarse en diferentes formas
de reducir adecuadamente la fuga.

Ventilacin de aire exhalado.
PNR-
004A, NRP-004B

7
La ventilacin de boca a boca es
menos eficaz que una bolsa
autoinflable y la mscara o tubo en
mejorar las tasas de supervivencia de
los recin nacidos con asfixia al nacer
(Nivel de evidencia 3). El uso de
ventilacin de boca a la mscara a 30
insuflaciones por minuto es tan
efectiva como ventilacin de auto
inflado con bolsa y mascarilla en el
aumento de la frecuencia cardiaca en
los primeros 5 minutos despus del
nacimiento (Nivel de evidencia 2). La
ventilacin con mascarilla-a la-tubo
puede causar una infeccin en los
recin nacidos (NDE 5). Dos estudios
(NDE 5) demostraron que la
ventilacin de tubo a la mscara puede
ser fcil de ensear y entregado
respiraciones aceptable. Sin embargo,
ventilacin de tubo a la mscara era
ms difcil de usar (NDE 5, 3)

ventilacin de con bolsa y mascarilla
est preferible a la ventilacin de boca
a la mscara o tubo de ventilacin de-a
mascara durante la reanimacin
neonatal, pero uno de la dos ltimos
deben ser utilizados cuando los
dispositivos bolsa-mascarilla no estn
disponibles. Se deben tomar
precauciones porque el boca a boca la
mscara y tubo a la ventilacin de con
mascarilla se sienten menos cmodos y
ms cansado que la ventilacin con
bolsa y mascarilla para el recin nacido
al nacer y puede estar asociada con un
mayor riesgo de infeccin en la beb y
el proveedor de atencin mdica.

SEGUIMIENTO DURANTE Y DESPUS
DE LA INTUBACIN
Dispositivos para el Monitoreo de Gas
La medicin de las cargas
Volumen.
PNR-005A, NRP-005B, 005C-PNR
Consenso de la Ciencia
No hay estudios que comparen los
resultados clnicos en los recin nacidos
despus de la reanimacin con o sin
control de volumen corriente. En
modelos animales prematuros el
volumen corriente utilizada durante la
ventilacin inicial despus del
nacimiento puede alterar la funcin
pulmonar posterior e inducen la
inflamacin, pero otros factores,
incluyendo el uso y el nivel de PEEP,
parecen interactuar con volumen
corriente en la determinacin de los
efectos especficos (NDE 5). No est
claro si la volmenes corrientes
absolutos utilizar los resultados
afectados. Los estudios en animales y
maniques (NDE 5) sugieren que los
proveedores no pueden mantener la
presin constante o evaluar el volumen
entregado durante la ventilacin
manual. La posicin de la mscara y el
grado de fuga puede ser mejorada
mediante el uso de un monitor de
volumen (Nivel de evidencia 5).

La ventilacin durante la reanimacin
de recin nacidos deben tratar de inflar
adecuadamente los pulmones, evitando
inflan demasiado. No hay pruebas
suficientes para recomendar el uso
rutinario de monitoreo del volumen
corriente en los recin nacidos que
reciben ventilacin con presin positiva
durante la reanimacin.

El uso de detectores de CO2 exhalado
a la confirmar tubo traqueal
Colocacin.
PNR-016A

Estudios (Nivel de evidencia 2) sugieren
que la deteccin del CO2 exhalado
confirma la intubacin traqueal en
recin nacidos con el gasto cardaco
con mayor rapidez y precisin que la
evaluacin clnica sola. Lecturas de
falsos negativos se han reportado
durante el paro cardiaco (NDE 4) a
pesar de los modelos indican que la
eficacia (NDE 5). Las ecturas de falsos
positivos pueden ocurrir con los
dispositivos colorimtricos
contaminados con epinefrina
(adrenalina), surfactante, y atropina
(NDE 5). Estudios neonatales han
excluido a los bebs que necesitan la
reanimacin extensa. No hay
informacin comparativa para
recomendar uno u otro mtodo para la
deteccin de CO2 exhalado en la
poblacin neonatal.

La deteccin del CO2 exhalado,
adems a la evaluacin clnica se
recomienda como el mtodo ms
fiable para confirmar la colocacin
endotraqueal en recin nacidos con
la circulacin espontnea.

Colorimtrico de CO2 de deteccin
para evaluar la ventilacin en
Pacientes no intubados
PNR-018A, NRP-
018B, 018C-PNR

El uso de detectores de
colorimtrico de CO2 exhalado
durante la ventilacin de mscara
facial de un pequeo nmero de
nios prematuros en la unidad de
cuidados intensivos (NDE 4) y los
sala de partos (NDE 4) se ha
informado y puede ayudar a
identificar obstruccin de va area.
No est claro si el uso de detectores
de CO2 exhalado durante la
ventilacin con mscara facial
confiere beneficio adicional sobre la
evaluacin clnica sola. No hay
riesgos atribuidos al uso de
detectores de CO2 exhalado han
sido identificados. El uso de
detectores de CO2 exhalado con de
otras interfaces (por ejemplo, las
vas areas nasales, mascarillas
larngeas) durante la ventilacin con
presin positiva en los sala de
entrega no ha sido reportado.

recomendar el uso rutinario de
colorimtrico de detectores de CO2
exhalado durante la ventilacin con
la mscara de los recin nacidos en
los sala de partos.

Soporte circulatorio
Compresiones en el pecho
PNR-006A, NRP-006B, PNR-007A, NRP-007B

En estudios en animales de los
modelos de asfixia de un paro
cardaco, los lechones resucitado con
una combinacin de compresiones
torcicas y ventilaciones tuvieron

8
mejores resultados que los reanimados
con ventilacin o compresiones solas
(NDE 5). Un nuevo estudio sugiere
que en los lechones las compresiones
torcicas haba sostenido un efecto
perjudicial sobre la perfusin
miocrdica y cerebral, especialmente
durante la reanimacin prolongada.
Un estudio fisiolgico de modelos
matemticos sugieren que el uso de
proporciones ms altas de compresin-
ventilacin dara lugar a
hipoventilacin de los bebs asfixiados
(NDE 5). El modelo predice que entre
3 y 5 compresiones con una
ventilacin debe ser ms eficiente para
los recin nacidos.
Estudios en simulador confirman que la
proporcin de 3:1 de compresin-
ventilacin proporciona ms
ventilaciones por minuto en
comparacin con proporciones ms
altas, pero la reanimacin est
percibido como ms esfuerzo fsico,
especialmente cuando es realizada por
un nico reanimador(NDE 5). En
estudios con maniques de adultos con
2 equipos de rescate han demostrado
que una proporcin 5:1 proporciona
compresiones torcica mejor calidad
que una relacin de 15:2 (NDE 5),
pero puede resultar en ms
ventilacin perdidas por ciclo (Nivel
de evidencia 5).
Un estudio de maniques peditricos
con ventilacin boca a boca por un
nico reanimadores que se encuentran
la ventilacin equivalentes en minutos
para la 15:2 y 5:1 razones, pero la
proporcin 15:2 produjo ms
compresiones torcicas por minuto
(NDE 5). Con 2-rescatador el RCP
proporcionadas por los estudiantes de
enfermera, sin embargo, la ventilacin
de minuto y compresiones por minuto
se incrementa con la proporcin 5:1 en
comparacin con las relaciones 10:2 y
15:2 (NDE 5). Cuando la proporcin
15:2 se compar con la relacin de
30:2 en un 1 - Modelo de rescate del
personal mdico con hijos
adolescentes, y los maniques infantiles,
ms ciclos de compresin se podra
lograr con la relacin de 30:2 en todos
los maniques sin aparente efecto sobre
la calidad de compresiones (NDE 5).
Efecto de la ventilacin, sin embargo,
no fue evaluado. Un estudio en nios
sugiere que el RCP con respiracin boca
a boca est preferible con el RCP solo
cuando el paro es por causa no
cardiaca (NDE 5). No hay datos
relativos a las relaciones de compresin
ptima la ventilacin en los recin
nacidos o los modelos neonatal de
paro cardiaco primario en comparacin
con su mayor parte de asfixia.
La evidencia de estudios aleatorizados
en los modelos de cerdos (NDE 5),
maniqu de estudios (NDE 5), pequea
serie de casos (NDE 4), y cadveres
(NDE 5) apoyar la prctica actual de
favorecer la tcnica de 2 pulgares
rodeando las manos de compresiones
torcica cuando en comparacin con la
tcnica de 2 dedos. El primer mtodo
produce una mayor presin arterial,
puede mantener una calidad constante
de compresiones para ms tiempo, y se
percibe como ms fcil y menos
agotador para el proveedor. Un
estudio en maniques que implica una
variedad de personal mdico o
quasimedicos (NDE 5) no encontraron
diferencias en una serie de medidas
cualitativas entre las dos tcnicas
excepto las compresiones de una
cantidad significativamente menor
fueron considera como demasiado
poco profunda con la 2 - tcnica del
pulgar.

No hay pruebas de calidad en
humanos, animal, maniques, o estudios
de modelos matemticos para justificar
un cambio en la actual relacin de
compresin-la ventilacin de 3:1. Las
estrategias deben ser consideradas para
la optimizacin de la calidad de las
compresiones y ventilacin con el
mayor nmero posible de
interrupciones. Debido a que la
ventilacin est crtica con la inversin
del paro por asfixia del recin nacido,
cualquier mayor proporcin que
disminuye la ventilacin por minuto
debe introducirse con precaucin. Si el
paro se sabe que es de etiologa
cardiaca, una mayor proporcin de
compresin-ventilacin debe ser
considerado (por ejemplo, 15:2).
Las compresiones torcicas en el
recin nacido debe ser entregado
por el mtodo de dos pulgares
rodeando las manos como la opcin
preferida. Las compresiones deben
estar centrado sobre el tercio
inferior del esternn y debe
comprimir la el pecho de un tercio
del dimetro antero-posterior.
Cualquier la compresin torcica se
debe realizar en combinacin con la
inflacin las respiraciones adecuadas.

MEDICAMENTOS Y
ADMINISTRACIN DE FLUIDO
La epinefrina
Ruta y la dosis del epinefrina. PNR-
008A,
NRP-008B, PNR-009A, NRP-009B
A pesar del uso generalizado del
adrenalina durante reanimacin, no
hay ensayos clnicos controlados que
compararan directamente la
administracin endotraqueal e
intravenosa del epinefrina en recin
nacidos con una frecuencia cardaca
del <60 latidos por minuto a pesar
de la ventilacin adecuada y
compresiones el pecho. Las pruebas
limitadas de series de casos o
informes de casos neonatales (NDE
4) indica que la epinefrina
administrada por va endotraqueal
con un amplio rango del dosis
(0.003mg/kg para 0,25 mg/kg)
puede dar lugar en cambio de la
circulacin espontnea (ROSC) o un
aumento de la frecuencia cardaca
cuando el acceso intravenoso no
est disponible. Estas series de casos
se ven limitados por las normas
inconsistentes para la administracin
de epinefrina y estn sujetos para los
sesgos de seleccin y presentacin
de informes.
La evidencia de una serie de casos
con rigurosa normas definidas para
la administracin de epinefrina y los
resultados de informes indica que la
administracin endotraqueal del
adrenalina (0,01 mg/kg) es
probablemente menos eficaz que la
administracin intravenosa de la
misma dosis (Nivel de evidencia 4).
Esto es consistente con la evidencia
extrapolada de los modelos de

9
animales recin nacidos que indica que
dosis ms altas (0,05 mg/kg para 0,1
mg/kg) del adrenalina endotraqueal
puede ser necesaria para lograr una
mayor concentracin de adrenalina
sanguneos y un equivalente de la
respuesta hemodinmica a la
administracin intravenosa (NDE 5).
La evidencia extrapolada de los
modelos de animales adultos indica
que las concentraciones sanguneas de
epinefrina son significativamente
inferiores despus de la administracin
endotraqueal (NDE 5), y las dosis
endotraqueal que van de 0,05 mg/kg
para 0,1 mg/kg puede ser necesario
para conseguir ROSC (NDE 5).
A pesar de que ha sido ampliamente
asumido que la epinefrina puede ser
administrado ms rpidamente por la
va endotraqueal que por la va
intravenosa, no hay ensayos clnicos
han evaluado esta hiptesis. Dos
estudios han informado de casos de
uso inadecuado de los principios de la
adrenalina endotraqueal antes de que
las vas respiratorias y la respiracin
estn establecidas (NDE 4).
Una serie de casos que describen en el
hospital paro cardiaco peditrico
sugiere que la supervivencia fue mayor
entre los bebs que recibieron su
primera dosis de adrenalina por va
endotraqueal, sin embargo, el tiempo
requerido para la administracin de la
primera dosis utilizando las rutas
endotraqueal por va intravenosa y
que no fue proporcionada (NDE 5 ).
A pesar del uso generalizado de
adrenalina durante reanimacin, no
hay ensayos clnicos controlados han
evaluado la dosis ideal de epinefrina
en recin nacidos con una frecuencia
cardaca de <60 latidos por minuto a
pesar de la ventilacin adecuada y
compresiones el pecho. La evidencia
extrapolada de estudios peditrico que
han incluido los nios <1 ao de edad
(NDE 5) indican que no se benefician
de dosis de adrenalina por va
intravenosa 0,03 mg / kg.
Esto est en contraste para una serie de
casos peditrico nico usando los
controles histricos que indican una
marcada mejora en ROSC utilizando
altas dosis de adrenalina por va
intravenosa (0,1 mg/kg) entre los nios
que no haban respondido a dos dosis
de epinefrina estndar (0,01 mg/kg)
(Nivel de evidencia 5). Otra prueba
extrapolacin de un meta-anlisis de
cinco ensayos clnicos de adultos indica
que altas dosis de adrenalina por va
intravenosa puede aumentar ROSC,
pero no ofrece ningn beneficio en
supervivencia al alta hospitalaria (NDE
5). La evidencia de un anlisis
secundario de un ensayo controlado
aleatorio peditrico planeado sugiere
un mayor riesgo de mortalidad entre
los nios que reciben altas dosis de
adrenalina por va intravenosa (0,1
mg/kg) (NDE 5).
La evidencia adicional de 2 estudios en
animales peditrico (NDE 5) indica que
la adrenalina por va intravenosa 0,1
mg/kg de aumento en el riesgo de
mortalidad post-resucitacin e interfera
con el flujo sanguneo cerebral cortical
y el gasto cardaco. No hay estudios
publicados que comparan estndar y de
alta dosis de adrenalina endotraqueal
en la poblacin neonatal con la paro
hipxico-hypercarbic, y la dosis ideal
para la administracin endotraqueal es
desconocida.
Los datos de series de casos neonatales
y en modelos animales sugieren que
dosis ms altas (0,05 mg/kg para 0,1
mg/kg) de adrenalina endotraqueal
puede ser necesaria para lograr una
mayor concentracin de adrenalina
sanguneos y un equivalente de la
respuesta hemodinmica a la
administracin intravenosa (NDE 4).

Si la ventilacin adecuada y las
compresiones en el pecho no han
logrado incrementar la frecuencia
cardiaca para <60 latidos por minuto,
entonces es razonable utilizar la
epinefrina a pesar de la falta de
recursos humanos de datos neonatales.
Si la epinefrina est indicado, una dosis
de 0,01 a 0,03 mg/kg se debe
administrar por va intravenosa tan
pronto como sea posible. Si la
ventilacin adecuada y las
compresiones en el pecho no han
logrado incrementar la frecuencia
cardiaca para <60 latidos por
minuto y el acceso intravenoso no
est disponible, entonces es
razonable para administrar
epinefrina endotraqueal. Si la
adrenalina se administra por va
endotraqueal, es probable que una
dosis mayor (0,05 mg/kg para 0,1
mg/kg) se requiere para lograr un
efecto similar a la de la 0,01 mg/kg
por va intravenosa. Las dosis ms
altas por va intravenosa no es
recomendable y puede ser
perjudicial.

Volumen de expansin.
PNR-029A, NRP-
029B, 029C-PNR
Las mltiples series caso de
mantenimiento de la utilizacin de
la expansin de volumen en los
bebs con antecedentes de prdida
de sangre, incluyendo algunos que
no responden para las compresiones
torcicas (NDE 4). Muchos con
palidez y taquicardia respondieron
para la expansin de volumen sin
haber recibido las compresiones
torcicas. En ausencia de una
historia de prdida sanguneos hay
pruebas limitadas de beneficio de la
administracin de volumen durante
reanimacin que no responden para
las compresiones en el pecho/la
epinefrina (NDE 4) y algunas
sugerencias de los daos potenciales
de los estudios en animales (NDE 5).

Los principios de reemplazo de
volumen con cristaloides o clulas
rojas est indicado para bebs con
prdida de sangre que no estn
respondiendo para reanimacin. No
hay pruebas suficientes para apoyar
el uso rutinario de la administracin
de volumen en el nio, sin prdida
de sanguneos que es refractaria a la
ventilacin, las compresiones en el
pecho, y la epinefrina. Debido a la
prdida sangunea puede ser oculta,
un estudio de la administracin de
volumen puede ser considerado en
los bebs que no responden para la
reanimacin.

10
Otras drogas
Muy rara vez un antagonista de los
narcticos (naloxona), bicarbonato de
sodio.
PNR-021A, NRP-021B,
o vasopresores
pueden ser tiles despus de la la
reanimacin.

Naloxona.
PNR-022A, NRP-022B

No hay datos que comparan naloxona
con ventilacin a presin positiva
como la principal intervencin para los
opioides expuestos los recin nacidos
que son apnea al nacer. Para los recin
nacidos que son vigorosos en la sala de
parto a pesar del uso materno de los
opiceos, la naloxona sutilmente
aumenta los parmetros de la
ventilacin (como el aumento de la
ventilacin alveolar y la mejora de las
curvas de respuesta de CO2) para un
corto tiempo, pero la relevancia clnica
de estas observaciones es cuestionables
(NDE 4).
Otros estudios no encontraron
diferencias entre el tratamiento
vigoroso con naloxona y placebo o
ningn tratamiento farmacolgico para
los recin nacidos con resultados de
pH, PCO
2
, ndice de Apgar, y los
resultados neurolgicos (NDE 5). Los
estudios que examinan la naloxona
han demostrado consistentemente que
a menudo es mal utilizada (NDE 4). La
naloxona dada a un beb nacido para
una madre adicta a los opioides se ha
asociado con convulsiones (NDE 5).
Hay preocupaciones sobre la seguridad
a corto y largo plazo de la naloxona
en recin nacidos (NDE 5). La
naloxona es absorbida con mayor
eficacia cuando se administra por va
intravenosa, pero tiene una vida media
ms corta en comparacin con la
administracin intramuscular.

La naloxona no se recomienda como
parte de la reanimacin inicial de los
recin nacidos con depresin
respiratoria en la sala de partos. Por la
situacin clnica de un recin nacido
con depresin respiratoria despus de
la exposicin materna a opiceos, el
foco debe permanecer en la
ventilacin efectiva y apoyar las vas
respiratorias del recin nacido
persistente apnea.

El acceso vascular.
PNR-020A

Las mltiples series clnicas e informes
de casos sugieren que los fluidos y
medicamentos puede ser entregado con
xito por la va intrasea durante la
reanimacin de recin nacidos cuando
el equipo o personal especializado en el
establecimiento de un acceso venoso
no estn disponibles o si otros sitios de
acceso vascular (especialmente por va
intravenosa) no puede ser establecido
con xito durante varios minutos (NDE
4).

El acceso temporal intrasea para
administrarle lquidos y medicamentos
para resucitar los recin nacidos
crticamente enfermos puede estar
indicado tras intentos infructuosos de
establecer el acceso intravenoso
vascular o cuando los mdicos son ms
hbiles a garantizar el acceso intraseo.

Terapia de Apoyo
Control de Temperatura
Mantenimiento de la temperatura
corporal.
PNR-023A

Un gran cuerpo de evidencia apoya la
envoltura de los recin nacidos de <28
semanas de gestacin en abrigos o
bolsas de polietileno en el nacimiento
sin secado para reducir la prdida de
calor (Nivel de evidencia 1).
Algunos de estos los bebs estaban en
hipertrmica relativa al acceso a la
unidad de cuidados intensivos
neonatales, pero no est claro si esto se
debe a que nacieron en caliente o
porque se sobrecalent durante la
estabilizacin y traslado. En ausencia de
envoltura de polietileno, el uso de
colchones exotrmica mantiene la
temperatura de los recin nacidos de
peso <1.500g dentro del rango normal
(Nivel de evidencia 2).
Una combinacin de colchones
exotrmicos y envoltura de polietileno
durante la reanimacin es la estrategia
ms eficaz para evitar la hipotermia,
pero puede aumentar el riesgo de
hipertermia (Nivel de evidencia 3).
Las temperaturas en sala de partos
por lo menos 26C para los recin
nacidos dea <28 semanas de
gestacin en combinacin con
envolturas de polietileno o bolsas
mantienen las temperaturas ms
eficaz (NDE 4, 3).

Los recin nacidos de <28 semanas
de gestacin debe estar
completamente cubierto por una
envoltura de polietileno o una bolsa
hasta el cuello sin secar
inmediatamente despus de nacer y
luego se coloca en un calentador
radiante y resucitado o se han
estabilizado en una manera
estndar. Los bebs deben
mantenerse envueltos hasta que el
control de admisin y la
temperatura. La hipertermia se debe
evitar. Las temperaturas en sala de
partos debe ser por lo menos 26 C
para los bebs de <28 semanas de
gestacin.

MANEJO POSRESUCITACIN
Temperatura
La hipertermia.
PNR-031A, NRP-031B
Los bebs nacidos de madres febriles
se han informado para tener una
mayor incidencia de depresin
perinatal respiratoria, convulsiones
neonatales, parlisis cerebral, y un
mayor riesgo de mortalidad (NDE
4).
No hay pruebas para determinar si
la fiebre o la causa de la fiebre
aumentan el riesgo para el beb. En
un estudio, de recin nacido febril al
nacer se resolvi espontneamente
en 60 minutos (Nivel de evidencia
4). Ensayos animales adultos
muestran una disminucin de
lesiones del sistema nervioso central
con el tratamiento antipirtico para
hipertermia (NDE 5). En un estudio
aleatorizado altas dosis de
corticosteroides disminucin de la
temperatura materna, pero se

11
asociaron con un mayor nmero de
casos de bacteriemia asintomtica en
los recin nacidos (Nivel de evidencia
2).

apoyar o refutar el uso rutinario de
intervenciones para bajar la fiebre
materna para reducir la morbilidad y
mortalidad neonatal. Debe haber una
mayor conciencia de que la presencia
de hipertermia materna puede
conducir a una necesidad de la
reanimacin neonatal. El objetivo es
lograr la normotermia y evitar la
hipertermia iatrognica.

Teraputica
La hipotermia.
PNR-024A, NRP-024B
Una gran cantidad de pruebas a partir
de 3 grandes estudios aleatorios (Nivel
de evidencia 1) y 2 ensayos aleatorios
pequeos (Nivel de evidencia 1)
demostr que la hipotermia inducida
(33,5 a 34,5 C) dentro de 6 horas
de nacimiento en recin nacidos a
trmino con mayor riesgo para lesin
cerebral (segn lo definido por los
protocolos especficos) y con un
tratamiento adicional en unidades
neonatales de cuidados intensivos se
asocia significativamente menos
muertes y menos trastornos del
neurodesarrollo a los 18 meses de
seguimiento. El nmero necesario para
tratar es de 9. Ambos mtodos de
enfriamiento (enfriamiento de cabeza
sistmicas frente selectiva) mostraron
ser eficaces, pero ninguno de los
estudios que comparan directamente.
Los ensayos aleatorios que produjo
resultados de gran consistencia a pesar
de utilizando diferentes mtodos de
enfriamiento.

Recin nacidos lactantes nacidos a
trmino o casi a trmino con la
evolucin moderada a severa
encefalopata hipoxia-isqumica se
debe ofrecer la hipotermia teraputica.
Enfriamiento de todo el cuerpo y el
enfriamiento selectivo de la cabeza son
las estrategias adecuadas. De
refrigeracin debe ser iniciado y
llevado a cabo bajo protocolos
claramente definidos con el tratamiento
en instalaciones de cuidados intensivos
neonatales y con la capacidad para la
atencin multidisciplinaria. El
tratamiento debe ser compatible con
los protocolos utilizados en los ensayos
clnicos aleatorios (es decir, comienzan
a las 6 horas de nacimiento, contine
por 72 horas despus nacimiento, y
recalentar al menos durante 4 horas).
Es importante vigilar cuidadosamente
para conocer los efectos adversos del
enfriamiento, por ejemplo, la
trombocitopenia y la hipotensin.
Todos los lactantes tratados deben ser
objeto de seguimiento longitudinal.

En general Tratamiento de Soporte
Glucosa.
PNR-019A, NRP-019B

Los recin nacidos con niveles ms
bajos de glucosa en sangre tienen una
mayor incidencia de dao cerebral y los
resultados adversos despus de una
agresin hipoxia-isqumica, aunque no
exista un nivel especfico asociado a un
peor resultado ha sido identificado
(NDE 4, 3).
El aumento de los niveles de glucosa
despus de la hipoxia-isquemia no
parece tener efectos adversos en
estudios de los pacientes peditricos
(NDE 5) o en estudios con animales
(NDE 5) y puede tener un efecto
protector (NDE 5). Sin embargo, no
hay ensayos controlados aleatorios que
han examinado esta cuestin. Debido a
la escasez de datos, sin glucosa en los
objetivos especficos el rango de
concentracin pueden ser identificados
en la actualidad.

Infusin de glucosa por va intravenosa
se debe considerar tan pronto como
sea posible despus de la reanimacin,
con el objetivo de evitar la
hipoglucemia.

El tiempo de la fijacin del cordn.
NRP-
030B, 030C-PNR, PNR-030D
Para el nacimiento a trmino sin
complicaciones hay evidencia de un
beneficio para retrasar el
pinzamiento del cordn para un
tiempo mnimo de 1 minuto hasta
que el cordn deja de latir despus
del parto. Las personas con retraso
de sujecin haban mejorado el
estado del hierro a travs de la
primera infancia, pero eran ms
propensos a recibir fototerapia
(Nivel de evidencia 1).
Para un nacimiento prematuro sin
otras complicaciones, no hay
evidencia de un beneficio para
retrasar el pinzamiento del cordn
para un tiempo mnimo de entre 30
segundos a 3 minutos despus del
parto. Los que experimentaron
pinzamiento tardo en este grupo
tuvieron una mayor la presin
sanguneos durante la estabilizacin
y una menor incidencia de
hemorragia intraventricular (Nivel
de evidencia 1) y recibieron menos
transfusiones de sanguneas, pero
eran ms propensos a recibir
fototerapia (Nivel de evidencia 2).
Existen datos limitados sobre los
riesgos o beneficios de pinzamiento
del cordn umbilical en el recin
nacido no vigoroso.

Retraso en pinzamiento del cordn
umbilical por lo menos durante un
minuto es recomienda para lactantes
recin nacidos que no requieren la
reanimacin. No hay pruebas
suficientes para apoyar o rechazar
una recomendacin para retrasar el
pinzamiento del cordn en recin
nacidos que requieren la
reanimacin.

Detener o descontinuar los esfuerzos
de resucitacin.
PNR-025A, 025B PNR, PNR-
025C, 026A PNR, PNR-026B, PNR-026C, PNR-027A,
NRP-027B

No inicio de reanimacin
Para los recin nacidos en los
mrgenes de la viabilidad o aquellos
con condiciones que predicen un
alto riesgo de mortalidad o

12
morbilidad, las actitudes y las prcticas
varan segn la regin y la
disponibilidad de recursos (NDE 4).
Los estudios en ciencias sociales indican
que los padres le gustara un papel ms
importante en las decisiones para
iniciar la reanimacin y mantener el
apoyo vida de los recin nacidos
gravemente comprometida. Las
opiniones entre los proveedores
neonatal varan ampliamente con
respecto a las ventajas y desventajas de
las terapias agresivas en los recin
nacidos tales (NDE 4). Algunos datos
estn disponibles para ayudar a
identificar las condiciones asociadas
con una elevada mortalidad y un peor
pronstico (NDE 4). Tales condiciones
pueden incluir la prematuridad
extrema o anomalas que predicen la
morbilidad extrema o una muerte
temprana. El tratamiento y evolucin
de lactantes al margen de viabilidad
puede estar influenciada por factores
adems de la edad gestacional y peso
al nacer. La iniciacin de la
reanimacin y para no retiro del
apoyo cardiorrespiratorio son
ticamente equivalentes.

El tratamiento Recomendacin
Cuando la gestacin, peso nacimiento
o anomalas congnitas se asocian con
la muerte temprana casi segura y una
morbilidad inaceptablemente alta es
probable que entre el escasos
supervivientes, la reanimacin no est
indicada. Las condiciones asociadas con
una alta tasa de supervivencia y
morbilidad aceptable, la reanimacin
est casi siempre indicado. En
condiciones asociadas con un
pronstico incierto, cuando no est al
borde de la supervivencia y una tasa
relativamente alta de morbilidad y
cuando la carga a el nio es alto, las
vistas de los padres sobre la
reanimacin debe ser apoyada.
Debe haber un enfoque coherente y
coordinado de los equipos obsttrico y
neonatal en la aplicacin de estas
directrices y en la comunicacin con
los padres en desarrollo de un plan
acordado de gestin cuando sea
posible. Una vez que se inicia la
reanimacin puede ser apropiado a
decidir posteriormente deja de dar
soporte cardiorrespiratorio y la
atencin ofrecer comodidad.

La interrupcin de reanimacin
Las pruebas disponibles, aunque desde
un nmero relativamente pequeo de
bebs, sugiere que los bebs nacidos sin
una frecuencia cardaca que no ha
vuelto en 10 minutos de edad son
propensos a morir o de tener
discapacidad neurolgica severa (Nivel
de evidencia 4). No se sabe si existe un
sesgo de seleccin importante en
muchos de estos estudios, ni tampoco
que los bebs incluidos en estos
estudios ha recibido "la reanimacin de
buena calidad." Un estudio con una
cohorte contempornea de los nios
(algunos al azar a la hipotermia post-
reanimacin) indica que en los bebs
nacidos sin una frecuencia cardaca
detectable, la falta de ROSC despus de
10 minutos de edad se asocia con la
supervivencia sin dficit neurolgico
grave en un pequeo nmero de
sobrevivientes (NDE 4). No hay datos
disponibles sobre el nmero de
lactantes que estaban considerados
demasiado enfermos para entrar en el
estudio o que murieron antes de que la
inscripcin. Estos factores pueden haber
dado lugar a una sobreestimacin
significativa de la tasa de supervivencia
intacta entre los recin nacidos con una
puntuacin de Apgar de 0 a 10
minutos. En todas las series publicadas
la causa de la asfixia y la eficacia de
proceso de la reanimacin no fueron
determinadas.
La evidencia a partir de 7 NDE 5
estudios es insuficiente para apoyar o
rechazar cualquier recomendacin con
respecto a cunto tiempo debe
transcurrir con una frecuencia cardaca
de <60, pero >0 latidos por minuto
antes de que suspender los esfuerzos de
resucitacin.

El tratamiento Recomendacin
En un beb recin nacido sin la
frecuencia cardaca detectable que sigue
siendo indetectable durante 10
minutos, es apropiado considerar a
continuacin, dejar la reanimacin.
La decisin de continuar los
esfuerzos la reanimacin cuando el
nio tiene un ritmo cardaco de 0
para ms de 10 minutos es a
menudo complejo y puede ser
influido por cuestiones como la
supuesta etiologa de paro, la
gestacin del beb, la posible
reversibilidad de la situacin, y de
los padres anteriormente expresada
sentimientos sobre el riesgo de
morbilidad aceptable.

La evidencia de los resultados
cuando la frecuencia cardaca es de -
60 latidos por minuto en el
nacimiento y persiste despus de 10
o 15 minutos de los esfuerzos de
resucitacin continua y adecuada en
el parto no es suficiente a guiar las
decisiones en cuanto a la posibilidad
de suspender o continuar la
reanimacin.

Necesidades de personal en electivo
Cesreas.
PNR-010A, NRP-010B,
PNR-010C

Estudios retrospectivos muestran que
el parto por cesrea a trmino bajo
anestesia regional se asocia con un
pequeo aumento en el riesgo de
recibir ventilacin asistida durante la
reanimacin neonatal en
comparacin con el parto vaginal
sin ayuda. El nmero necesario a
tratar igual a 35 (NDE 4). Cinco
estudios retrospectivos demostraron
que el parto por cesrea a trmino
bajo anestesia regional no aument
el riesgo de necesidad de intubacin
durante la reanimacin neonatal en
comparacin con el parto vaginal
sin ayuda (NDE 4). No hay
evidencia de tratar esta cuestin en
los bebs nacidos entre las 34 y 36
semanas de gestacin.

El tratamiento Recomendaciones
Cuando un nio sin factores de
riesgo identificados se entrega antes
del parto a trmino por cesrea con
anestesia regional, un proveedor
capaz de realizar ventilacin asistida

13
debe estar presente en la entrega. No
es necesario que un proveedor experto
en intubacin neonatal a estar presente
en dicha entrega.

TCNICAS PARA LA ENSEANZA DE
LA EDUCACIN, LA EVALUACIN Y
MANTENIMIENTO DE LOS
CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES
DE REANIMACIN
Simulacin.
PNR-032A, NRP-032B, 032C PNR-, IET-
019A, 019B-IET

Hay una falta de uniformidad en la
definicin de simulacin como una
metodologa de aprendizaje, la
determinacin de los resultados
relevantes, y el uso de herramientas de
medicin apropiadas. El uso de la
simulacin como un complemento a
las metodologas educativas
tradicionales pueden mejorar el
rendimiento de profesionales de la
salud en entornos clnicos reales (NDE
13, 3) y resucitaciones simulada (Nivel
de evidencia 1, 2). Algunos estudios no
muestran ninguna diferencia en el
rendimiento entre la formacin y la
formacin estndar de simulacin en
un entorno clnico (Nivel de evidencia
1), o utilizando otros medios de
evaluacin (Nivel de evidencia 1). No
se encontraron estudios revelaron que
el entrenamiento basado en simulacin
produjo resultados inferiores en
comparacin con las metodologas
tradicionales.

La simulacin debe ser utilizado como
una metodologa en enseanza la
reanimacin. Las intervenciones ms
efectivas y metodologas de evaluacin
an no se han definido

Reuniones de informacin y rendicin
de cuentas.
PNR-033A, NRP-033B, EIT-001A, EIT - 001B

La evidencia desde un estudio
prospectivo aleatorizado y controlado
(Nivel de evidencia 1) a 17 de otros
estudios (NDE 3-4) de reuniones de
informacin y la mejora de sesiones
informativas documento en la
adquisicin de conocimientos de
contenidos, conocimientos tcnicos o
habilidades de comportamiento
necesarios para la reanimacin efectiva
y segura. Slo un nico estudio (NDE
4) no han mostrado efectos de
informar a/de informacin sobre el
rendimiento, y ningn estudio indica
que el uso de sesiones informativas y
reuniones informativas tenido ningn
efecto negativo.

Es razonable recomendar la uso de
sesiones informativas y reuniones de
informacin durante las actividades
de aprendizaje, mientras que el
cuidado para pacientes simulados y
durante las actividades clnicas.

ACKNOWLEDGMENTS
We thank the following individuals
(the Neonatal Resuscitation Chapter
Col- laborators) for their
collaborations on the worksheets
contained in this section: Khalid
Aziz; David Boyle; Steven Byrne;
Peter Davis; William A. Engle;
Marilyn B. Escobedo; Maria
Fernanda de Almeida; David Field;
Judith Finn; Louis P. Halamek; Jane
E. McGowan; Douglas D.
McMillan; Lindsay Milden- hall;
Rintaro Mori; Susan Niermeyer;
Colm ODonnell; Yacov Rabi;
Steven A. Ringer; Jasmeet Soar;
Benjamin J. Stenson; Enrique
Udaeta; Dharmapuri Vidyasagar;
Michael Watkinson; Gary M.
Weiner; and Myra H. Wyckoff.

Trad. Ext. Edison Lucio Ch.


14
Ruth Guinsburg Federal
Professor
None None
Mary Fran of Nursing None None
Hazinski Professor; Product Development

Senior Editor

the is

designed to provide protected time for

editing and writing

signicant with the to

support the the the

production and for

Retired Professor

None

Honoraria

None

about design

*Japanese Neonatal

on neonatal

*Neonatal Ventilation

and

Zagreb, Croatia

Sam Richmond

Health ServiceConsultant

None

None

Simon

None

None

Nalini Singhal
of

None

None

effect with

and on

resuscitation.

International program

for resuscitation,

Edgardo

for and

None

None

Infant HealthExecutive a non

prot

CoSTR Part 11: Writing Group Disclosures
Writing Group
Member
Employment Research Grant Other
Research
Support
Speakers
Bureau/
Honoraria
Ownership
Interest
Consultant/Advisory Board Other
Jeffrey M.
Perlman
Weill Cornell Medical CollegeProfessor of
Pediatrics
NIH funding-
Co-Investigator
Improving
antimicrobial
prescribing practices
in the NICU
None *University of
Miami, and Cook
County
Chicago
None None None
Jonathan Wyllie South Tees Foundation NHS Trust
Health Service Provider NHS UK
Consultant Neonatologist and Clinical
Director of
Neonatology
None None None None *Volunteer ICC Newborn Life Support
ERC Volunteer author European Newborn
Life Support Guidelines Volunteer
author UK
Newborn Resuscitation Guidelines
Volunteer co-author Advanced Paediatric
Life support Guidelines Volunteer
member Advanced Life Support Group
UK. Volunteer acting chair Newborn Life
Support Working Group for RC(UK)
Volunteer British Association of Perinatal
Medicine Neonatal Services and stafng
working group
None
John Kattwinkel University of VirginiaProfessor of
Pediatrics
*American Academy of
Pediatrics research
grant to study
resuscitators
detection of
compliance while
administering positive
pressure ventilation
by resuscitation bag
None None None None *Curley vs Gordon
et al, Boston, MA
(still active)
Dianne L. Atkins University of Iowa; Prof.
I am a compensated worksheet editor for
AHA 2010 Guidelines process. The
compensation is divided: 2/3 to my
institution and 1/3 directly to me. The
amount paid to my institution does not
alter my salary
Leon Chameides Emeritus Director, Pediatric Cardiology;
Clinical Professor, University of Connecticut
None None None None None None

Jay P.
Goldsmith
Pediatrix Medical Group: Single
specialty multi-site group practice
Neonatologist


15
OF PEDIATRICS
CoSTR Part 11: Writing Group Disclosures, Continued
Writing Group
Member
Employment Research Grant Other
Research
Support
Speakers
Bureau/
Honoraria
Ownership
Interest
Consultant/Advisory Board Other
Masanori Saitama Medical Center, Saitama Medical None None None None None None
Tamura UniversityProfessor and Chairman,

Department of Pediatrics

Sithembiso Univ of the Witwatersrand Univ-lecturer; None None None None None None
Velaphi Chris Hani Baragwanath hosp Govt hosp,

principal specialist

This table represents the relationships of writing group members that may be perceived as actual or reasonably perceived conicts of interest as reported on the Disclosure Questionnaire, which
all members of the writing group are required to complete and submit. A relationship is considered to be signicant if (a) the person receives $10 000 or more during any 12-month period, or 5%
or more of the persons gross income; or (b) the person owns 5% or more of the voting stock or share of the entity, or owns $10 000 or more of the fair market value of the entity. A relationship
is considered to be modest if it is less than signicant under the preceding denition.
*Modest.
Signicant.

CoSTR Part 11: Worksheet Collaborator Disclosures
Worksheet
Collaborator
Employment Research Grant Other Research
Support
Speakers Bureau/Honoraria Ownership
Interest
Consultant/Advisory
Board
Other
Khalid Aziz University of AlbertaAssociate None None None None None None

Professor

David Boyle Indiana University School of Medicine, None None None None None None

Associate Professor of Pediatrics;

University Pediatric Associates, Staff

Steven Byrne
Neonatologist
South Tees Hospital Foundation NHS

None

None

None

None

None

None

Peter Davis
Trust: National Health Service Trust
The Royal Womens Hospital,

None

None

None

None

None

None

Melbourne, AustraliaStaff

William A.
Neonatologist
Indiana University School of Medicine

None

None

None

None

None

None
Engle
Marilyn
Professor of Pediatrics
University of OklahomaProfessor of

None

None

None

None

None

None
Escobedo
Maria
Pediatrics
Federal University of Sao Paulo: Full

None

None

None

None

None

None
Fernanda
de
Almeida
time work (40 h/week) at Neonatal
DivisionDepartment of
Pediatrics Assoc. Prof; Brazilian
Pediatric Society: Voluntary work at
Brazilian
Neonatal Resuscitation ProgramNRP
Steering CommitteeCo-chair
David Field University of Leicester: Higher
educational institutionUK
Government fundedProfessor of
Neonatal Medicine
Judith Finn University of Western Australia
Professor
Multiple National Health and
Medical Research Grants (NH
& MRC), National Heart
Foundation Australia and
State Government grants of
$10 000 since 1999. ANo
money came to meall
came to my University to
employ research staff and
meet research expenses. No
grants were directly related
to any topic on which I am
undertaking a Worksheet and
none involved the trialing of a
commercial product
None *Less than $1000 from the
Japanese Resuscitation Council
to speak at their JRC Conference
in Osaka in 2009
None None None

(Continued)


16
CoSTR Part 11: Worksheet Collaborator Disclosures, Continued
Worksheet
Collaborator
Support
Interest
Consultant/Advisory
Board
Other
Louis P. Stanford UniversityAssociate Source: Laerdal Foundation I None None None *I provide *I provide
medicolegal Halamek Professor was the Principal Investigator consultation services consultation services to

on 3 year grant (20062009)

regarding simulation trial attorneys in the

funded by the Laerdal

product design and U.S., advising on

Foundation in the amount of

function to Laerdal questions relating to

$450 000 USD that was given

Medical, Inc., and neonatal intensive care

to the simulation center I

Advanced Medical

direct, the Center for

Simulation, Inc.

Advanced Pediatric and

Perinatal Education at

Packard Childrens Hospital

at Stanford. This grant ended

2009-07-31. This grant was

not a source of support for

my salary

Jane E. St Christophers Pediatric Associates: None None *Received honorarium for giving None None None
McGowan

Douglas D.
McMillan
Practice Group for Childrens
Hospitalpart of Tenet Healthcare
Attending Neonatologist
Dalhousie University and Academic
Pediatrics Incorporated: University
and Department of Pediatrics
Financial groupProfessor and
Head, Division of Neonatal Perinatal
medicine
at talk for the March of Dimes
on NRP and the Preterm Infant

None None Medical Legal consulting fees
for different hospitals and the
Canadian Medical Protective
Association (occasionally for
the plaintiff)presently
remitted
to Academic Pediatrics
Incorporated *Consulting fees
for program reviews related to
newborn care and associated
education programspresently
remitted to Academic
Pediatrics Incorp.

None *Consulting fees for
program reviews
related to newborn
care and associated
education
programspres-
ently remitted to
Academic Pediatrics
Incorporated

*Medical Legal
consulting fees for
different hospitals and
the Canadian Medical
Protective Association
(occasionally for the
plaintiff)presently
remitted to Academic
Pediatrics Incorporated
Lindsay
Mildenhall
Counties Manukau District Health
Board Auckland New Zealand:
Public Health Care Provider
Consultant Neonatologist
Rintaro Mori Osaka Medical Center and Research
Institute for Maternal and Child
Health: a public childrens hosp. run
by a local governmentDivision
Director of Strategic Planning &
Collaboration
Susan
Niermeyer
University of Colorado Denver School
of Medicine: professor, clinical
neonatologistProfessor of
Pediatrics
Editorship, Helping Babies
Breathe, American Academy
of Pediatrics 20082009
Salary support through
contract with University of
Colorado Denver School of
Medicine
None None None None None
Colm
ODonnell
The National Maternity Hospital,
Holles Street, Dublin 2, IrelandCon-
sultant Neonatologist; Our Ladys
Childrens Hospital, Crumlin, Dublin
12, IrelandConsultant
Neonatologist; University College
Dublin, Ireland: University medical
schoolClinical Lecturer
None None *I have received honoraria from
Chiesi Pharma (makers of
Curosurf) for speaking at 2
educational courses and 3
scientic meetings (ie. on 5
occasions) in the last 2 years.
The combined total of these
honoraria is less than 1000
euros
None None None
Yacov Rabi Alberta Health Services: Provide
employment income for my role as a
neonatologistPhysician; University
of Calgary: Provides income for my
role as an Assistant Professor of
Medicine
None *Supply of modied
Neopuff circuits for
a randomized
control trial by
Fisher Paykell
None None None None
Steven A.
Ringer
Brigham and Womens Hospital: Non-
prot HospitalChief, Newborn
Medicine
None None *Vermont Oxford
Neonatal
Network Annual
Meeting
None *Alere Healthcare
Advisory Board
Consulting on Clinical
Care guidelines.
Nothing relevant to
topics with which I
am involved
Expert Witness in
medical legal
proceedings
(Malpractice cases). A
number of different
attorneys/
insurance companies
Money comes directly to
me. Nothing relevant to
questions under
consideration
Jasmeet
Soar
North Bristol NHS Trust: Government
Hospital in UKConsultant in
Anesthetics & Intensive Care
Medicine

(Contie)

17

CoSTR Part 11: Worksheet Collaborator Disclosures, Continued
Worksheet
Collaborator
Support
Interest
Consultant/Advisory
Board
Other
Benjamin J. United Kingdom Public Health Service- None None None None None None
Stenson Consultant Neonatologist

Enrique Medica Sur Lomas: Private Maternity None None None None None None
Udaeta HospitalDirector Department of

Dharmapuri
Neonatology
University of Illinois Professor

None

None

None

None

None

None
Vidyasagar
Michael
emeritus Progfessor emeritus
NHS Heart of England Foundation

None

None

None

None

None

None
Watkinson

Gary M.
Weiner
Trust, Birmingham, UK This is an NHS
hospital in England Consultant
neonatologist
St. Joseph Mercy HospitalAttending
Neonatologist

None Received
equipment on-
loan (3
resuscitation
mannequins, 2 sets of
video recording
equipment) from
Laerdal Medical
Corporation to be
used to complete a
research project
evaluating
educational methods
for teaching neonatal
resuscitation. The
value of the on-loan
equipment is
approximately
$35 000

None None None None
Myra H.
Wyckoff
UT Southwestern Medical Center at
DallasAssociate Professor of
Pediatrics
PI, American Academy of
Pediatrics. Neonatal
Resuscitation Program. The
ergonomics of neonatal
cardiac compressions. $71 030
January 20082009 The
funding comes to the
institution *Co-Investigator
(Mentor), American Academy
of Pediatrics Neonatal
Resuscitation Program Young
Investigator Grant.
Effectiveness of Plastic Head
Coverings for Hypothermia
Prevention in Preterm
Newborns. January 2009
January 2010, $10 000 The
funding comes to the
institution
None Feb 5, 2009 Pediatric Grand
Rounds. University of
Oklahoma
Health Sciences Center. OKC, OK
None None None
This table represents the relationships of worksheet collaborators members that may be perceived as actual or reasonably perceived conicts of interest as reported on the Disclosure
Questionnaire, which all worksheet collaborators are required to complete and submit. A relationship is considered to be signicant if (a) the person receives $10 000 or more during any 12-
month period, or 5% or more of the persons gross income; or (b) the person owns 5% or more of the voting stock or share of the entity, or owns $10 000 or more of the fair market value of the
entity. A relationship is considered to be modest if it is less than signicant under the preceding denition.
*Modest.
Signicant.

APPENDIX
CoSTR Part 11: Worksheet Appendix
Task Force WS ID PICO Title Short Title Authors URL
EIT EIT-001A For resuscitation teams (P), do Debrieng of CPR Dana P. Edelson, http://circ.ahajournals.org/site/c2010/eit-001a.pdf

briengs/debriengs (I), when compared to no performance Trevor Yuen

briengs/debriengs (C), improve performance

or outcomes (O)? (INTERVENTION)

EIT EIT-001B For resuscitation teams (P), do Debrieng of CPR Jasmeet Soar http://circ.ahajournals.org/site/c2010/eit-001b.pdf

briengs/debriengs (I), when compared to no performance

briengs/debriengs (C), improve performance

or outcomes (O)? (INTERVENTION)

(Continued)


18
CoSTR Part 11: Worksheet Appendix, Continued
EIT EIT-019A In participants undergoing BLS/ALS courses (P), High delity training Jordan Duval- http://circ.ahajournals.org/site/c2010/eit-019a.pdf

does the inclusion of more realistic techniques

Arnould, Elizabeth A.

(eg. high delity manikins, in-situ training) (I), as

Hunt

opposed to standard training (eg. low delity,

education centre) (C), improve outcomes (eg.

skills performance on manikins, skills

performance in real arrests, willingness to

perform etc.) (O)?

EIT EIT-019B In participants undergoing BLS/ALS courses (P), High delity training Judith Finn http://circ.ahajournals.org/site/c2010/eit-019b.pdf

does the inclusion of more realistic techniques

(eg. high delity manikins, in-situ training) (I), as

opposed to standard training (eg. low delity,

education centre) (C), improve outcomes (eg.

skills performance on manikins, skills

performance in real arrests, willingness to

perform etc.) (O)?

NRP NRP-001A For neonates requiring resuscitation (P), is
any adjunct measure (eg. CO
2
detection,
pulse oximeter) as effective as the usual
clinical
Adjuncts: CO
2
detection, pulse
oximeter
John Kattwinkel http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-001a.pdf

ndings (eg. heart rate, chest movement)

effective to improve outcome (O)?

NRP NRP-001B For neonates requiring resuscitation (P), is
any adjunct measure (eg. CO
2
detection,
pulse oximeter) as effective as the usual
clinical
Adjuncts: CO
2
detection, pulse
oximeter
Yacov Rabi http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-001b.pdf

ndings (eg. heart rate, chest movement)

effective to improve outcome (O)?

NRP NRP-002A In the neonates infant (preterm and term) CPAP and IPPV Colm ODonnell http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-002a.pdf

receiving respiratory support (P), does the use of

CPAP(I) versus no-CPAP or IPPV(C) improve

outcomespecify (O)?

NRP NRP-002B In the neonates infant (preterm and term) CPAP and IPPV Douglas D. McMillan http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-002b.pdf

receiving respiratory support (P), does the use of

CPAP(I) versus no-CPAP or IPPV(C) improve

outcomespecify (O)?

NRP NRP-003A In neonates receiving respiratory support (P) Face mask interface Colin Morley http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-003a.pdf

does the use of face mask interface (I) versus vs CPAP etc

CPAP, NPCPAP, NC (C) (excluding intubation

improve outcome) (O)?

NRP NRP-003B In neonates receiving respiratory support (P) Face mask interface Yacov Rabi http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-003b.pdf

does the use of face mask interface (I) versus vs CPAP etc

CPAP, NPCPAP, NC (C) (excluding intubation)

improve outcome (O)?

NRP NRP-004A In neonates receiving resuscitation (P) does the Self-inating bag vs Nalini Singhal http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-004a.pdf

use of mouth-to-mouth, mouth-to-mask, mouth mouth techniques

tube to mask (I) as compared to a self-inating

bag (C) give equivalent outcomes (stable

spontaneous breathing) (O), when devices for

delivering PPV are not available?

NRP NRP-004B In neonates receiving resuscitation (P) does the Self-inating bag vs Maria Fernanda de http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-004b.pdf

use of mouth-to-mouth, mouth-to-mask, mouth mouth techniques Almeida

tube to mask (I) as compared to a self-inating

bag (C) give equivalent outcomes (stable

spontaneous breathing) (O), when devices for

delivering PPV are not available?

NRP NRP-005A In neonates receiving positive pressure Ventilation volume Steven A. Ringer http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-005a.pdf

ventilation (P) does the use of gas volume monitoring

monitoring (I) versus clinical assessment with or

without pressure monitoring (C) improve clinical

outcome (O)?

NRP NRP-005B In neonates receiving positive pressure Ventilation volume Khalid Aziz http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-005b.pdf




outcome (O)?

NRP NRP-005C In neonates receiving positive pressure Ventilation volume Jane E. McGowan http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-005c.pdf




outcome (O)?

NRP NRP-006A In neonates receiving chest compressions (P) do Compression Lindsay Mildenhall http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-006a.pdf

other ratios (5:1, 15:2) (I) versus a 3:1 (C) improve ventilation ratio

outcomes (O)?

NRP NRP-006B In neonates receiving chest compressions (P) do Compression Myra H. Wyckoff http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-006b.pdf

other ratios (5:1, 15:2) (I) versus a 3:1 (C) improve ventilation ratio

outcomes (O)?

MERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS

19
NRP NRP-007A In neonates (P) receiving chest compressions Two thumb vs two Lindsay Mildenhall http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-007a.pdf

does the two thumb (I) versus two nger (C) nger

method of administration improve outcome (O)?

NRP NRP-007B In neonates (P) receiving chest compressions Two thumb vs two Myra H. Wyckoff http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-007b.pdf

does the two thumb (I) versus two nger (C) nger

method of administration improve outcome (O)?

NRP NRP-008A Among neonates ( 28 days) with a HR 60 bpm IV vs ET epinephrine Jonathan Wyllie http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-008a.pdf

despite adequate ventilation and chest

compressions, does the IV route compared with

the ET route of epinephrine administration: 1.

Increase heart rate 100 bpm faster, 2. Increase

ROSC, or 3. Increase survival to discharge?

NRP NRP-008B Among neonates ( 28 days) with a HR 60 bpm IV vs ET epinephrine Gary M. Weiner http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-008b.pdf

despite adequate ventilation and chest

compressions, does the IV route compared with

the ET route of epinephrine administration: 1.

Increase heart rate 100 bpm faster, 2. Increase

ROSC, or 3. Increase survival to discharge?

NRP NRP-009A Among neonates ( 28 days) with HR 60 bpm Epinephrine dose Jonathan Wyllie http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-009a.pdf

does HDE (IV 0.03 mg/kg or ET 0.1 mg/kg)

compared with SDE: 1. Increase HR 100 bpm

faster 2. Increase ROSC, or 3. Increase survival to

discharge?

NRP NRP-009B Among neonates ( 28 days) with HR 60 bpm Epinephrine dose Gary M. Weiner http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-009b.pdf

does HDE (IV 0.03 mg/kg or ET 0.1 mg/kg)

compared with SDE: 1. Increase HR 100 bpm

faster 2. Increase ROSC, or 3. Increase survival to

discharge?

NRP NRP-010A For infants delivered at 34 weeks gestation (P), Prenatal prediction of Marilyn B. Escobedo http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-010a.pdf

is delivery by elective c-section under regional respiratory

anesthesia (I) in comparison with unassisted compromise

vertex vaginal deliveries (C) associated with an

increased risk of requirement for intubation

during resuscitation (O)?

NRP NRP-010B For infants delivered at 34 weeks gestation (P), Prenatal prediction of Benjamin J. Stenson http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-010b.pdf

is delivery by elective c-section under regional respiratory





NRP NRP-010C For infants delivered at 34 weeks gestation (P), Prenatal prediction of Dianne L. Atkins, http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-010c.pdf

is delivery by elective c-section under regional respiratory Edgardo Szyld





NRP NRP-011A In depressed neonates with clear amniotic uid Clear amniotic uid Sithembiso Velaphi, http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-011a.pdf

(P) does suctioning of the mouth and nose (I)

Dharmapuri

versus none (C) improve outcome (O).

Vidyasagar

NRP NRP-012A In depressed neonates born through meconium Stained amniotic uid Sithembiso Velaphi, http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-012a.pdf

stained amniotic uid (P), does endotracheal

Dharmapuri

suctioning (I) versus no suctioning (C) improve

Vidyasagar

outcome (O)?

NRP NRP-013A When resuscitating or stabilizing newborns at Oxygen Jay Goldsmith http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-013a.pdf

birth (P), is there an oxygen administration administration

strategy (I) that is superior to any other (C) in

improving outcome (O)?

NRP NRP-013B When resuscitating or stabilizing newborns at Oxygen Sam Richmond http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-013b.pdf

birth (P), is there an oxygen administration administration

strategy (I) that is superior to any other (C) in

NRP

NRP-014A
improving outcome (O)?
In neonates receiving resuscitation or

Oxygen saturation

John Kattwinkel

http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-014a.pdf

stabilization (P), is the saturation demonstrated target

during normal birth (I) preferable to some other

target (C), when considering outcome for

NRP

NRP-014B
premature and term neonates (O)?
In neonates receiving resuscitation or

Oxygen saturation

Colin Morley

http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-014b.pdf

stabilization (P), is the saturation demonstrated target

during normal birth (I) preferable to some other

target (C), when considering outcome for

premature and term neonates (O)?

(Continued)
NRP NRP-015A In neonates (P) receiving positive pressure during T-piece resuscitator David Boyle http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-015a.pdf

20

resuscitation, is positive pressure ventilation by

T-piece resuscitator (I) superior to bag ventilation

(C) for improving outcomespecify (O)?

NRP NRP-015B In neonates (P) receiving positive pressure during T-piece resuscitator Benjamin J. Stenson http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-015b.pdf




NRP NRP-015C In neonates(P) receiving positive pressure during T-piece resuscitator David Field http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-015c.pdf




NRP NRP-016A For neonates (P) following attempted
endotracheal intubation, is CO
2
detection (I)
superior to clinical assessment (C) for conrming
CO
2
detection Jonathan Wyllie http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-016a.pdf

endotracheal location (O)?

NRP NRP-017A For neonates requiring positive pressure LMA Gary M. Weiner http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-017a.pdf

ventilation (P), is LMA (I) an effective alternative

to mask or endotracheal ventilation (C) for

improving outcome (O)? (achieving stable vital

signs and reducing the need for subsequent

endotracheal intubation)?

NRP NRP-017B For neonates requiring positive pressure LMA Enrique Udaeta http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-017b.pdf

ventilation (P), is LMA (I) an effective alternative

to mask or endotracheal ventilation (C) for

improving outcome (O)? (achieving stable vital

signs and reducing the need for subsequent

endotracheal intubation)?

NRP NRP-018A For non intubated bradycardic neonates (P)
requiring positive pressure ventilation, is the CO
2
monitoring device (I) more effective than chest
Bradycardia and CO
2

monitoring
Colm ODonnell http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-018a.pdf

rise, color (C) for assessing adequate ventilation (O)?

NRP NRP-018B For non intubated bradycardic neonates (P)
2
Bradycardia and CO
2

monitoring
Masanori Tamura http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-018b.pdf


NRP NRP-018C For non intubated bradycardic neonates (P)
2
Bradycardia and CO
2

monitoring
Steven A. Ringer http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-018c.pdf


NRP NRP-019A In neonates requiring resuscitation, (P) will the Supplemental glucose Jane E. McGowan http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-019a.pdf

early use of supplemental glucose (I) during and/

or following delivery room resuscitation, versus

none (C) improve outcome (i.e. avoidance of

hypoglycemia, reduced long-term neurologic

morbidity) (O)?

NRP NRP-019B In neonates requiring resuscitation, (P) will the Supplemental glucose Jeffrey Perlman http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-019b.pdf

early use of supplemental glucose (I) during and/

or following delivery room resuscitation, versus

none (C) improve outcome (i.e. avoidance of

hypoglycemia, reduced long-term neurologic

morbidity) (O)?

NRP NRP-020A In neonates requiring resuscitation, does the IO vs IV William A. Engle http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-020a.pdf

administration of emergency medications (P) by

intraosseous infusion (I) versus the intravenous

route improve outcome (O)?

NRP NRP-021A In neonates requiring resuscitation and not Sodium bicarbonate Jeffrey Perlman http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-021a.pdf

responding to CPR (P), does the administration of

sodium bicarbonate (I) versus no bicarbonate (C)


NRP NRP-021B In neonates requiring resuscitation and not Sodium bicarbonate Dianne L. Atkins, Sam http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-021b.pdf

responding to CPR (P), does the administration of

Richmond

sodium bicarbonate (I) versus no bicarbonate (C)


NRP NRP-022A In apneic neonates suspected of narcotic Nalaxone Ruth Guinsburg http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-022a.pdf

depression (P), does naloxone (I) when compared

to effective ventilation without naloxone (C)


NRP NRP-022B In apneic neonates suspected of narcotic Nalaxone Myra H. Wyckoff http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-022b.pdf

depression (P), does naloxone (I) when compared

to effective ventilation without naloxone (C)


(Continued)


21
NRP

NRP
NRP-023A

NRP-024A
In preterm neonates under radiant warmers
(P), does increased room temperature, thermal
mattress, or other intervention (I) as compared
to plastic wraps alone (C) improve outcome (O)?
In term neonates at risk for hypoxic-ischemic
Warming adjuncts

Hypothermia
Marilyn B. Escobedo,
Michael Watkinson

Jeffrey Perlman


encephalopathy secondary to intra-partum hypox-
ia (P) does selective/whole body cooling (I) versus
standard therapy (C), result in improved outcome
(O)?
(induced)

NRP NRP-024B In term neonates at risk for hypoxic-ischemic
encephalopathy secondary to intra-partum hypox-
ia (P) does selective/whole body cooling (I) versus
standard therapy (C), result in improved outcome
(O)?
Hypothermia
(induced)
Peter Davis http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-024b.pdf
NRP NRP-025A In term neonates without a detectable heart rate
and no other signs of life (P) is ten minutes (I) as
opposed to 15 minutes or longer (C) of effective
resuscitation a reliable measure of outcome
(abnormal neurologic examination and/or death)
(O)?
Duration of CPR with
asystole and outcome
Steve Byrne http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-025a.pdf
NRP NRP-025B In term neonates without a detectable heart rate
(O)?
Jay Goldsmith http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-025b.pdf
NRP NRP-025C In term neonates without a detectable heart rate
(O)?
Ruth Guinsburg http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-025c.pdf
NRP NRP-026A In term neonates with a heart rate 60 and no
other signs of life (P), is ten minutes (I) as
(abnormal neurologic examination and/or death) (O)?
Duration of CPR
with bradycardia
and outcome
NRP NRP-026B In term neonates with a heart rate 60 and no
Duration of CPR
with bradycardia
and outcome
NRP NRP-026C In term neonates with a heart rate 60 and no
Duration of CPR
with bradycardia
and outcome
Ruth Guinsburg http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-026c.pdf
NRP NRP-027A In neonates at the limits of viability or anomalies
associated with lethal outcomes (P) does the non
initiation (I) versus initiation (C) of resuscitation
result in an outcome that is ethically justied (O).
Futile
resuscitatio
n rules
NRP NRP-027B In neonates at the limits of viability or anomalies
associated with lethal outcomes (P) does the non
initiation (I) versus initiation (C) of resuscitation
result in an outcome that is ethically justied (O).
Futile
resuscitatio
n rules
NRP NRP-028A In depressed neonates requiring positive
pressure ventilation (P) does the administration
of longer inspiratory times, higher ination
pressures, use of PEEP (I) as compared to
standard management (C) improve outcome (O)?
Ventilation times
and pressures
David Boyle http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-028a.pdf
NRP NRP-028B In depressed neonates requiring positive
pressure ventilation (P) does the administration
of longer inspiratory times, higher ination
pressures, use of PEEP (I) as compared to
standard management (C) improve outcome (O)?
Ventilation times
and pressures
Benjamin J. Stenson http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-028b.pdf
NRP NRP-029A In neonates requiring resuscitation and
unresponsive to chest compressions/epinephrine
(P) does the administration of volume (I) versus
no volume (C) improve outcome (O).
Volume
resuscitation
with CPR
Susan Niermeyer http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-029a.pdf
NRP NRP-029B In neonates requiring resuscitation and
Volume
resuscitation
with CPR
Douglas D. McMillan http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-029b.pdf
(Continued)


22

NRP

NRP
NRP-029C

NRP-030A
In neonates requiring resuscitation and
In neonates (P), does delayed cord clamping cord
or milking of the cord (I) versus standard
management (C), improve outcome (O).
Volume resuscitation
with CPR

Umbilical cord
clamping and milking
Masanori Tamura

Susan Niermeyer
http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-029c.pdf

NRP NRP-030B In neonates (P), does delayed cord clamping cord
management (C), improve outcome (O).
Umbilical cord
clamping and
milking
Dianne L.
Atkins, Nalini
Singhal
http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-030b.pdf
NRP NRP-030C In neonates (P), does delayed cord clamping cord
management (C), improve outcome (O) (milking
of the cord).
Umbilical cord
clamping and
milking
Gary M. Weiner http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-030c.pdf
NRP NRP-030D In neonates (P), does delayed cord clamping cord
management (C), improve outcome (O)?
Umbilical cord
clamping and
milking
Rintaro Mori http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-030d.pdf
NRP NRP-031A In neonates born to febrile mothers (P) does
intervention to normalize temperature (I),
compared to standard care (C) improve
outcome (O)?
Maternal fever Jeffrey Perlman http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-031a.pdf
NRP NRP-031B In neonates born to febrile mothers (P) does
intervention to normalize temperature (I),
compared to standard care (C) improve
outcome (O).
Maternal fever Steven A. Ringer http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-031b.pdf
NRP NRP-032A In participants undergoing resuscitation courses
(P), does the inclusion of more realistic
techniques (eg. high delity manikins, in-situ
training) (I), as opposed to standard training (eg.
low delity, education centre) (C), improve
outcomes (eg. skills performance) (O).
Impact of
realistic training
on skills
performance
Jane E. McGowan http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-032a.pdf
NRP NRP-032B In participants undergoing resuscitation courses
Impact of
realistic training
on skills
performance
Louis P. Halamek http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-032b.pdf
NRP NRP-032C In participants undergoing resuscitation courses
Impact of
realistic training
on skills
performance
Khalid Aziz http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-032c.pdf
NRP NRP-033A For hospital resuscitation teams (P), do team
briengs/debriengs (I), when compared to no
briengs/debriengs (C), improve team
performance (O)? (INTERVENTION)
Impact of debrieng
on team performance
Dianne L.
Atkins, Nalini
Singhal
NRP NRP-033B For hospital resuscitation teams (P), do team
briengs/debriengs (I), when compared to no
briengs/debriengs (C), improve team
performance (O)? (INTERVENTION)
Impact of debrieng
on team performance
Louis P. Halamek http://circ.ahajournals.org/site/c2010/nrp-033b.pdf


23

Updated Information
& Services

References

Citations

Permissions & Licensing

Reprints

including high-resolution figures, can be found at:
http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/126/5/e1319

This article cites 167 articles, 49 of which you can access for
free at:
http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/126/5/e1319#BIBL

This article has been cited by 2 HighWire-hosted articles:
http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/126/5/e1319#otherarti
cles

Information about reproducing this article in parts (figures,
tables) or in its entirety can be found online at:
http://www.pediatrics.org/misc/Permissions.shtml

Information about ordering reprints can be found online:
http://www.pediatrics.org/misc/reprints.shtml

Trad. Ext. Edison Lucio

RCP Neonatal PDF

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

RCP Neonatal PDF

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Reanimacin neonatal: 2010 Consenso Internacional sobre Reanimacin

Cardiopulmonar y Atencin Cardiovascular de Emergencia Ciencia, con

Vous aimerez peut-être aussi