Vous êtes sur la page 1sur 33

Exploracin clnica en Terapia

Manual
Objetivos
Al finalizar la leccin el participante ser capaz de:

Definir el propsito de la exploracin clnica.
Enlistar los elementos esenciales de la
exploracin clnica.
Sealar los dos componentes de la observacin.
Analizar los aspectos esenciales de la historia
subjetiva.
Analizar los aspectos esenciales de la historia
fsica objetiva.

Asociar los hallazgos de la exploracin y la
hiptesis de razonamiento clnico.
Propsito de la exploracin clnica
Resaltar los movimientos, posiciones , o
actividades que provocan, reducen o modifican
los signos y sntomas familiares para el paciente.

Solo durante la exploracin sistmica pueden
resaltarse los sntomas del paciente.

Este esquema se describe como: Mtodo
paciente- respuesta
Este mtodo no se enfoca en aislar una patologa
definida sino en determinar deficiencias.

Cada signo y sntoma es ms importante para
tratar que para diagnosticar.
3 dominios de exploracin
Observacin
Subjetiva (historial)
Objetiva (fsica)
El esquema de exploracin puede ser
1. Observacin
2. Subjetivo (Historial paciente)
3. Objetivo, exploracin clnica.
a) Diferenciacin estructural.
b) Movilizaciones fisiolgicas activas
c) Movilizaciones fisiolgicas pasivas.
d) Movilizaciones artrocinemticas pasivas.
e) Examenes clnicos especiales.
Observacin
General
a) Examinacin visual estatica y en mov.

Introspeccin
a) Expresin facial, dolor, afectividades
Subjetivo. Historial
Tres principales metas:

Caracterizar el problema y establecer potenciales
causas.
Determinar como afecta el problema al estilo de
vida del paciente.
Monitorear la respuesta al tratamiento.
Proceso sistemtico de obtencin
1. Mecanismo y descripcin del problema.
2. Signos concordantes.
3. Naturaleza de la condicin
4. Comportamiento de los sntomas
5. Historia clnica pasada y presente.
6. Metas del paciente
7. La lnea de base
Exploracin objetiva. Fsica
El principal objetivo es establecer el efecto del
movimiento con los sntomas concordantes
descritos en la E. Subjetiva.

Determinar que msculo, articulacin o
ligamento esta involucrado en la condicin del
paciente.
Ms importante, el uso del movimiento para
alterar los sntomas permite la determinacin de
un mtodo de tratamiento apropiado.
Tres Categoras de Exploracin Objetiva
Movimientos activos.

Movimientos Pasivos

Pruebas especiales
Movimientos activos
Movimientos fisiolgicos realizados en tres etapas

1. El paciente se mueve al primer punto de dolor
(se valora respuesta)
2. El paciente se mueve ms all del dolor y
sostiene (se valora respuesta)
3. El paciente repite el movimiento para
determinar si cambia el dolor o el rango (se
valora respuesta)
En caso de ausencia de dolor se aplica
sobrepresin con movimientos repetitivos hasta
que aparezca en el sitio de movimiento el dolor o
en el rea circundante.
Movimientos pasivos
Realizados por el explorador tienen por objeto
examinar el efecto de movimientos pasivos
selectos, ya sean estticos o repetitivos.
Incluyen
1. Movimientos fisiolgicos pasivos

2. Movimientos accesorios pasivos

3. Movimientos pasivos combinados
Movimientos fisiolgicos pasivos
1. El paciente se mueve al primer punto de dolor
(se valora respuesta)
2. El paciente se mueve ms all del dolor y
sostiene (se valora respuesta)
3. El paciente repite el movimiento para
determinar si cambia el dolor o el rango (se
valora respuesta)
Movimientos accesorios pasivos
Realizados sin ningn mov. Vol. del paciente
1. El paciente se mueve al primer punto de dolor
(se valora respuesta)
2. El paciente se mueve ms all del dolor y
sostiene (se valora respuesta)
3. El paciente repite el movimiento para
determinar si cambia el dolor o el rango (se
valora respuesta)
Movimientos pasivos combinados
Deben poner unidades capsuloligamentosas en
tensin.

Debe de tener muy en cuenta el End Feel.

Aplica mismos rangos que la pasada
End Feel
Sensacin final del movimiento.
1. Fisiolgico.
Duro
Blando
Capsular
2. Patolgico.
Rebote
Vacio
Espasmo muscular (no t. m.)
Muy duro
Muy blando
Pruebas clnicas especiales
Tres propsitos:
1. Proveer al examinador informacin adicional
acerca de la naturaleza de la condicin.

2. Proveer de valor diagnstico a los hallazgos.

3. Diferenciacin estructural.
Informacin adicional
Palpacin.

Prueba de provocacin muscular.

Examen manual muscular.
Pruebas de provocacin muscular
Relacin entre dolor y fuerza.

Sealan al tejido culpable que puede o no ser
contrctil.
Tejido Contrctil
Vientre muscular

Unin musculotendinosa

Tendn

Unin tenoperiosteal
Tejidos no contrctiles
Ligamentos

Capsula articular

Membranas sinoviales

Cartlago articular

meniscos.
Pruebas de Provocacin. Cyriax
Fuerte sin dolor
Excluye lesin de tejido contrctil
Probable lesin por sobreesfuerzo
Fuerte con dolor
Mov. Resistido provoca dolor pero el paciente
genera y sostiene contraccin adecuada
Fuerte con dolor
Mov. Resistido provoca dolor pero el paciente
genera y sostiene contraccin adecuada.
Lesin menor de estructura contrctil.
-Desgarre muscular
-Tendinitis
-Tenosinovitis
-Lesin tenoperiosteal
Dbil sin dolor
Sin dolor o en dolor constante
Prueba contra resistencia dbil pero sin dolor
Probable disfuncin neurolgica
Dbil con dolor
Sugiere lesin mayor
El msculo no funciona adecuadamente.
Puede indicar metstasis o fracturas
Ruptura parcial de un msculo o tendn.
Proveer de valor diagnstico a los
hallazgos
Puede tomar dos formas
1. Evaluar y formar una hiptesis de alguna
patologa especifica.

2. Clasificar un grupos de sntomas para decidir
intervenciones.
Diferenciacin estructural
Permite al evaluador enfocarse en la estructura
daada.