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R. gacha Enferm., Porto Alegre, v.22, n.2, p.39-59, jul.
2001 39
O pensamento estratgico ... Servo, M.L.S.
PENSAMENTO ESTRATGICO: UMA POSSIBILI-
DADE PARA A SISTEMATIZAO DA SUPERVI-
SO EM ENFERMAGEM
*
Strategic thinking: a possibility for sistematization
of nursing supervision
Maria Lcia Silva Servo
1
RESUMO
Estudo o pensamento estratgico como possibilidade de
sistematizao da superviso em enfermagem numa perspectiva
de reflexo coletiva, visando interveno de enfermagem efetiva,
sem perder de vista as especificidades inerentes s estruturas
sociais e a dinmica das relaes. Mostro a necessidade de um
agir tcnico-poltico dos trabalhadores de enfermagem, associan-
do as aes s idias e aos atos do querer saber e do querer fazer,
buscando construir/reconstruir prticas e alternativas de mudan-
a. Trata-se de um espao democrtico que vislumbra a transfor-
mao das relaes sociais na busca de entendimento mtuo
ainda que seja to somente para constatar no final um dissenso.
UNITERMOS: superviso em enfermagem, pensamento estra-
tgico, sistematizao da superviso em enfer-
magem.
* Trabalho apresentado no 48CBEn em So Paulo, 1996 originalmente intitulado Planejamento
estratgico situacional: uma possibilidade para a sistematizao da superviso em
enfermagem.
1 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Diretora do Departamento de Sade e Prof. Adjunto
da Universidade Estadual de Feira de Santana. Membro do Conselho Municipal de Sade
de Feira de Santana. Membro do Conselho Executivo do Plo de Capacitao, Formao e
Educao Permanente de pessoal para Sade da Famlia. Responsvel Acadmico do Projeto
da Rede Interamericana de Formao sobre os determinantes da sade e a gesto de
programas de sade pblica (RIF-DSS) na UEFS do Collge ds Amriques(COLAM),
Universidade de Montreal-Canad.
Artigo
40 R. gacha Enferm., Porto Alegre, v.22, n.2, p.39-59, jul. 2001
1 UMA REFLEXO SOBRE A SUPERVISO EM ENFER-
MAGEM
A superviso um dos instrumentos de ajustamento entre a
dinmica das aes de sade e metas propostas, tornando-se um
dos elementos irradiadores dos objetivos e interesses da classe
hegemnica na sociedade capitalista, visando manuteno e
aperfeioamento do sistema vigente.
O conceito, definio, mtodos e objetos da superviso, alm
de diversificados em funo das mudanas no contexto social e
poltico da sociedade onde as organizaes esto inseridas, so
variveis, dadas as suas mltiplas atribuies (planejamento/
programao, organizao interna da unidade, treinamento, edu-
cao continuada, avaliao e apoio ao trabalho comunitrio).
Estas atribuies podem ser catalisadas ou instrumentadas
por supervisoras
2
, apesar de nenhuma dessas aes ser especfica
ou exclusiva da ao supervisora, pois podem e devem tambm ser
concebidas por outros grupos e setores institucionais que no
sejam s da rea de sade. Tais especificidades interferem no
desempenho do pessoal dessas organizaes e principalmente da
rea de sade.
Neste estudo, o pessoal que trabalha na rea de sade visto
enquanto fora de trabalho e recursos humanos, compartilhando,
assim, com a concepo de Nogueira (1983), quando assinala que
fora de trabalho refere-se natureza do trabalho e s relaes
entre pessoas, e que recursos humanos visualiza a funo gerencial
ou de planejamento, com o propsito de aprimorar a capacidade de
trabalho dos indivduos.
As enfermeiras encontram-se inseridas na sociedade concre-
ta, compondo o grupo que desenvolve parte da ateno sade da
populao e que elabora, realiza, justifica ou modifica historica-
mente suas estratgias.
O quadro dialtico e contraditrio em que se vivencia o processo
de trabalho de enfermagem/enfermeira, e, consequentemente, o exer-
ccio da superviso face diversidade e dinamicidade de suas
aes, levou-me a rever as concepes formuladas sobre este
assunto, buscando repensar a concepo desta em enfermagem.
2 Utilizo o gnero feminino para designar supervisora e enfermeira buscando destacar a alta
freqncia de mulheres nesta categoria profissional.
R. gacha Enferm., Porto Alegre, v.22, n.2, p.39-59, jul. 2001 41
Confesso que tal processo, frente escassez da literatura
existente, tem se constitudo em desafio, em uma busca incessan-
te, e ao mesmo tempo, instigante.
Para que haja uma superviso eficiente necessria a adoo de
uma metodologia de trabalho como processo dinmico, visando oti-
mizar o trabalho/trabalhador e a assistncia prestada (Leite, 1997).
Pensando numa metodologia para a superviso em enferma-
gem, compreendo que o planejamento normativo (PN) no com-
porta vises e aes diferentes por parte de diversos atores sociais
3
,
pois traz uma nica explicao, como carter de verdade ou norma.
Compartilho o pensamento de Barelli e Troyano (1991) quando
referem que o planejamento normativo no tem a capacidade de
enfrentar uma realidade social criativa e nem tratar de forma
eficaz a incerteza de que se reveste o futuro. Neste sentido, Demo
(1985) assinala que este (PN) tem a tendncia de ser impositivo,
tecnocrtico e sistmico.
O pensamento normativo compatvel com o pensar racio-
nal, que fundamenta as abordagens das teorias administrativas
que direcionam o agir administrativo nas organizaes e dirige o
comportamento das pessoas em direo eficincia visando
racionalizao do trabalho, segundo normas, prescries e objeti-
vos institucionais.
Nessa concepo, o potencial criador do homem no con-
siderado enquanto sujeito social e que este deve atender exclusi-
vamente aos interesses institucionais. Assim, no so contempla-
dos as metas, valores, desejos e aspiraes das pessoas. Entendo
que o pensamento normativo que dirige os interesses institucionais
merece espao na reflexo coletiva.
Desse modo, ao eleger como objeto de discusso o planeja-
mento estratgico situacional (PES), vejo uma possibilidade de
sistematizao da superviso em enfermagem como um caminho
de busca de alternativas para o desenvolvimento da prtica profis-
sional, uma vez que este no contrape ao pensar racional, pois,
integra-o a outras dimenses.
Na perspectiva do PES, a possibilidade de reflexo coletiva
se faz presente visando a uma interveno de enfermagem efetiva,
sem perder de vista as especificidades inerentes s estruturas
sociais concretas e dinmica das relaes sociais experienciadas
pelos atores sociais em uma dada realidade.
3 Segundo a percepo de TESTA (1992), os atores sociais so produtores de fatos e produto
social destes.
Partindo da concepo de Matus (1993), o PES tem por
finalidade a articulao compartilhada entre os atores inseridos no
processo.
Assim, no caso da enfermagem os atores sociais envolvidos
so os gerentes, diretores, enfermeiros, tcnicos, auxiliares,
atendentes de enfermagem, usurios, docentes e discentes. Estes,
nos vrios momentos da prtica gerencial, buscam ultrapassar a
separao existente entre tomada de deciso, informao, execu-
o e controle das aes de superviso em enfermagem desenvol-
vidas em determinado espao local.
2 BUSCANDO A SISTEMATIZAO DA SUPERVISO
EM ENFERMAGEM
Reconhecendo a existncia de diferentes concepes, enfatizo
aspectos ressaltados por autores que mostram as similaridades e
diferenas acerca da superviso em enfermagem.
O documento do Ministrio da Sade (Brasil, 1983, p.7)
reporta que o principal objetivo da superviso elevar a qualida-
de dos servios prestados e contribuir para o aperfeioamento do
pessoal e para a avaliao de seu desempenho, visando promo-
o da sade, melhor recuperao do cliente e ao bom funciona-
mento do estabelecimento.
Ciampone (1985 p.112) discute as contraposies freqen-
tes no conceito de superviso, analisando o supervisor como
elemento-chave na administrao de pessoal, elemento situado no
meio entre a alta administrao e o nvel operacional ou como
elemento pertencente ao grupo, que representa na instituio.
Por outro lado, Kron e Gray (1989 p.156) assinalam que a
superviso pode ser descrita como aprendizado orientado. Esta
autora e o documento do MS (Brasil, 1983), ao contrrio de
Ciampone (1985), enfatizam o aspecto da educao e orientao,
no reconhecendo o carter de controle do trabalho/trabalhador
que a superviso traz. Por sua vez, Arndt e Huckabay (1983 p.79)
ressaltam a utilizao do sistema de controle pela supervisora e
afirmam que estas influenciam a eficcia global organizacional
atravs de sua autoridade e influncia.
Observo que as autoras at aqui mencionadas, com exceo
de Ciampone (1985), visualizam explicitamente o pessoal de enfer-
magem sob a tica de recursos humanos no sentido de edificar,
conformar a capacitao tcnica e o controle, segundo os interes-
ses organizacionais, caracterstica do modelo tradicional de su-
perviso, cuja funo gerencial ou de planejamento tem o prop-
sito de aprimorar a capacidade de trabalho dos indivduos.
Peres (1986) refora esta observao ao afirmar que a super-
viso insere-se sempre no mbito do controle da produo na
organizao no sentido de assegurar atravs de normas tcnicas e
regras, que o processo de trabalho ocorra de forma planejada.
Nesta viso de superviso tradicional, em minha Dissertao
de Mestrado (Leite, 1995 p.18) reconheo a superviso sistemati-
zada como um processo que envolve planejamento, execuo e
avaliao das atividades realizadas, atravs da utilizao de tcni-
cas e instrumentos de superviso que visam aferir eficincia, eficcia
e efetividade, proporcionando o desenvolvimento da capacidade
individual, grupal e de relacionamento interpessoal da equipe de
enfermagem e qualidade da interveno prestada aos usurios do
sistema de sade.
Neste estudo verifico que o padro de superviso realizado
pela enfermeira, no sistematizado, o que sinaliza o seu despreparo
para o exerccio da funo e falhas no planejamento do servio de
enfermagem em todos os nveis, evidenciando a falta de percepo
da superviso enquanto processo (Leite, 1995).
preciso explicitar s interferncias/determinaes econ-
micas e polticas que se fazem presentes, considerar o conjunto
dos problemas do trabalho/ou trabalhador e que no dependem
exclusivamente da competncia tcnica/administrativa da enfer-
meira. Da a necessidade de visualizar o pessoal de enfermagem
como fora de trabalho no exerccio de suas atividades.
Neste sentido, Silva (1991; 1997) afirma que o estudo da
superviso desarticulado do quadro institucional e social um
fator limitante compreenso mais global da problemtica do
controle da qualidade e quantidade da assistncia.
Buscando a construo da concepo de superviso sistema-
tizada, apreendo que os espaos de transformao esto centrados
nos componentes polticos, nas polticas pblicas, na estrutura
organizacional dos servios de sade, na formao da enfermeira
e na gesto do servio de enfermagem.
Isso significa que as concepes sobre superviso esto
marcadas por contradies, sendo traduzidas na prtica concreta por
uma superviso desarticulada, fragmentada e sem sistematizao.
Como conseqncia, surge a necessidade de um novo agir
dos trabalhadores da enfermagem enquanto fora de trabalho e
recursos humanos, para construir/reconstruir a definio de prti-
cas e alternativas nos modelos assistenciais, dirigidos para solu-
es dos problemas de sade e de enfermagem.
Em minha tese de doutorado (Servo, 1999 p.246) apresento
a concepo de superviso social que a superviso de criao em
ao no sentido de transformar as prticas reiterativas, pois, trata-
se de um Espao estratgico para a consolidao de uma enfer-
magem cidad em sade, constituindo-se em arena privilegiada,
em que os atores/sujeitos coletivos podem reinterpretar e transfor-
mar o pensar, o sentir e o agir individual/coletivo na construo de
vnculos sociais significativos.
neste sentido que vislumbro o pensamento estratgico, a
partir dos postulados do planejamento estratgico situacional
como uma possibilidade para a superviso sistematizada em
enfermagem, por compreender que a mudana de concepo no
modo de fazer sade exige aes fora dos limites convencionais
levando a um repensar do modo de planejar e fazer sade e
conseqentemente do modo de planejar e fazer enfermagem.
3 COMPREENDENDO O PENSAMENTO ESTRATGICO
SITUACIONAL E SUA INTE(G) RAO SUPERVISO
SOCIAL EM ENFERMAGEM
Planejar, segundo o enfoque estratgico-situacional, esta-
belecer um processo contnuo e sistemtico de anlise e discusso
para direcionar a mudana situacional.
Por que planejamento situacional? Testa (1992) explicita que o
planejamento de situaes o desenho de mudanas situacionais em
um contexto de foras sociais oponentes. Por sua vez, Matus
(1993) traz noo de situao o lugar social onde esto situados
o ator e a ao, explicando a realidade em funo de seu propsito.
Desse modo, a apreciao situacional permite que as mudan-
as contnuas no mundo real sejam consideradas, dialeticamente,
pelos planejadores; cada ao modifica o plano e cada dado deve
ser considerado, o que diferente do planejamento normativo
utilizado na superviso tradicional.
Por que planejamento estratgico? Para Testa (1992) estrat-
gia a forma de implementao de uma poltica. Poltica, por sua
vez, uma proposta sobre a distribuio do poder, o qual remete
categoria central do enfoque do planejamento estratgico. O
carter estratgico deve ser realado. Existem as variveis que no
so conhecidas ou que esto fora da governabilidade ou mais que
isso: a existncia de projetos de outros atores que se contrapem
ou intercruzam com partes ou com todo o plano.
Neste sentido, Motta (1995, p.129) assinala que o planeja-
mento estratgico procura estabelecer o sentido de direo social-
mente relevante e oportuno atravs no s do mximo conheci-
mento sobre os fatores controlveis, mas tambm do mximo
conhecimento sobre os fatores externos no controlveis.
Diante do exposto, preciso reconhecer que a superviso em
enfermagem, como funo inerente da enfermeira no exerccio da
sua prtica, gera conflitos nas relaes que so permeadas por
questes tcnicas e polticas, de relacionamento interpessoal, con-
dies de trabalho, e, sobretudo por embates relativos ao exerccio
da hierarquia e do poder, conforme a organizao tecnolgica e
social do trabalho.
As relaes na enfermagem so construdas historicamente
como um campo de conflitos que incorpora novos significados,
como a prpria idia de democracia enquanto produto da expres-
so do sentido das aes sociais na esfera pblica.
O pensamento estratgico um mtodo que pode tornar-se uma
ferramenta importante para ao da superviso em enfermagem.
Na concepo do pensamento estratgico planeja-se a ao
no presente, a partir dos problemas
4
, constituindo-se num proces-
so inte(g)rativo entre os atores sociais envolvidos na superviso.
Atuam vrios atores (enfermeiros, tcnicos, auxiliares, usurios,
atendentes, docentes e discentes de enfermagem, gerentes) com
interesses variados, sobre a realidade que se pretende mudar. Da
o plano ser estratgico, pois so previstas e enfrentadas dificulda-
des que se interpuserem e que alterarem continuamente o desenho
do possvel. Neste sentido, Matus (1993) coloca que este o clculo
que precede e preside a ao.
Desse modo, o planejamento deve dar conta da complexidade
da ao supervisora. preciso que a enfermeira compreenda que
ela no gerencia sozinha e sem adversrios, e apreenda que a
realidade dinmica e entenda que certas aes aumentaro o
apoio, outras podem criar resistncias.
4 Entendido como uma diferena entre o que e o que deveria ser, segundo a viso de um
determinado ator social.
Da o sentido de ser estratgico, pois cria possibilidades para
sua execuo e situacional, por ser capaz de incorporar as vari-
veis de conjuntura.
A ao supervisora desenvolver-se- em um quadro de incer-
tezas, pois as variveis fogem ao controle da enfermeira, embora
possam indicar cenrios
5
para balizar a ao, ainda que no possa
determinar em que cenrio ser chamada a atuar. Desta forma, h
a necessidade de um plano que possa diminuir a incerteza sobre o
futuro da ao da enfermeira e prepar-la para contingncias
imprevistas.
Os problemas no campo da superviso em enfermagem en-
volvem aspectos polticos, econmicos, tcnicos ou administrati-
vos, porm no so setoriais.
Ao planejar por problemas, definem-se os indicadores de
satisfao ou insatisfao que pretende atingir ou eliminar, chega-
se aos ns crticos
6
que explicam a problemtica, definem-se
operaes ou aes que venham reduzir ou eliminar o problema e,
finalmente chega-se a mdulos
7
de enfrentamento da situao e a
descentralizao de execuo do plano, atravs do sistema de
gerncia por operaes
8
.Os indicadores que explicam a carga
negativa permitem enfermeira, no exerccio da superviso,
estabelecer metas e continuamente se informar da eficincia das
operaes determinadas. A gerncia por operaes permite
enfermeira delegar a execuo, podendo, solicitar a prestao de
contas do que foi decidido e receber informaes objetivas e simples
(e no relatrios extensos e no comprometidos). Ao mesmo tempo
possibilita conhecer as razes de desvios acontecidos.
Os mdulos do planejamento se encontram estruturados
em quatro momentos
9
interdependentes e contnuos: momento
explicativo (como foi, , tende a ser), momento normativo (como
deve ser), momento estratgico (articula dialeticamente o como
deve ser com como pode ser) e o momento ttico-operacional
(como fazer).
5 Compreendido como articulaes de opes e variantes centrais e, ainda, contexto externo
no qual a situao se insere e com a qual interage.
6 So subproblemas que, se alterados, modificam os problemas.
7 So projetos de ao, operaes, aes, subaes (MATUS, 1993).
8 Sistema de administrao por objetivos adaptado s necessidades de coordenao com o
planejamento modular.
9 Instncia repetitiva pela qual passa um processo encadeado e contnuo que no tem princpio
nem fim bem definidos (MATUS, 1993).
O momento explicativo a instncia em que o ator explica
a realidade tal como foi, e tende a ser para ele refletida pelo
conjunto de problemas relevantes, os quais tm interesse em
intervir, de acordo com os seus valores e ideologia, considerando,
tambm, que existem outros atores sociais interessados e que tm
capacidade de explic-los (Matus, 1993).
A tcnica utilizada o fluxograma, que pode ser de dois
tipos: fluxograma de governabilidade (que contm as variveis
que o ator controla, nas quais tem capacidade de agir - no servio
de enfermagem os atores so os enfermeiros, tcnicos, auxiliares,
atendentes, usurios, docentes e discentes) e fluxograma de fron-
teira do problema (que engloba as variveis sobre as quais o ator
no tem controle, sua ao limita-se a demandar solues para o
problema).
Aps a elaborao do fluxograma situacional, identificam-se
os ns-crticos, que tm duas funes bsicas: serem de alto
impacto sobre os descritores do problema e serem centros prticos
de ao.
O momento normativo concebe o desenho da ao capaz de
modificar a situao do problema, como deve ser a realidade que
se pretende intervir no futuro, em contraste com a situao inicial.
Desenha-se sob forte incerteza, pois no se pode decidir sobre as
variveis que os outros atores controlam. Trabalha-se com o
clculo interativo
10
, fundamentado em contextos explcitos, ou
seja, em cenrios. Nesse enfoque o projeto de superviso em
enfermagem tem que ser contraposto com a governabilidade sobre
o sistema (a dificuldade para fazer) e a capacidade de governo
(eficcia para fazer). Num primeiro momento elabora-se cenrios
que explicitem as condies (ou o contexto) e planos de contin-
gncia que contemplam as principais surpresas impactantes sobre
os resultados do plano. Cada cenrio corresponde a uma situao
objetivo
11
e um projeto de ao, com suas respectivas operaes
e aes.
10 o clculo estratgico ou ttico de previso, em que a eficcia da ao de cada ator depende
da ao que o outro tenha feito antes ou far depois. As eficcias so interdependentes e esto
em funo das aes recprocas. (MATUS, 1993).
11 a situao que se deseja alcanar com o plano; no meta definitiva, mas um propsito
pretendido em determinada situao inicial. Por essa razo, altera-se medida que tal
situao varia (MATUS, 1993).
No momento estratgico, objetiva-se a construo da viabili-
dade do plano (presente em todos os momentos), atravs do clculo
de articulao entre o deve ser (momento normativo) e o pode ser
(momento estratgico). Visualizam-se as possveis alianas e oposi-
es, para delinear a estratgia global do plano de superviso.
O momento ttico-operacional consiste na mediao entre
o conhecimento e a ao, onde se faz o clculo que precede e preside
a ao, j que, no momento de agir, a direo e o planejamento se
confundem. Este momento requer espao para discusso sobre a
evoluo dos planos e possveis problemas potenciais;
processamento tecnopoltico (suporte ao sistema de cobrana e
prestao de contas) para garantir o processo decisrio; manejo de
crises; oramento por programas para se ter controle sobre a
eficincia (relao entre recursos e produtos) e eficcia (relao
entre produto e resultados das operaes); cobrana e prestao de
contas para avaliar o processo de mudana situacional; e gerncia
por operaes; com a finalidade de descentralizar a execuo do
plano para permitir o exerccio da criatividade no servio.
Para Matus (1993) o conceito de momento indica a comple-
xidade dialtica da dinmica do processo de planejamento, permi-
tindo a abordagem metodolgica dos instrumentos prticos do
planejamento de forma pertinente, no representando assim, cor-
tes definidos, lineares e rgidos como aqueles sugeridos pelo
conceito de etapa.
A execuo do mtodo do PES cria a necessidade de um novo
tipo de profissional de enfermagem, o tcnico poltico. o profis-
sional que alia a sua capacidade tcnica sua capacidade de
incorporar o raciocnio poltico. Ou seja, de ver a realidade com
toda a sua complexidade sujeita a incertezas. O profissional tcnico
poltico tem conscincia da complexidade da sua funo e faz
continuamente o processamento tcnico e poltico adequado da
realidade com suas diferentes opes.
Entendo que a enfermeira atua dentro de um processo profis-
sional que apresenta perspectiva poltica e que necessrio
associar as aes com as idias e com os atos de querer saber e do
querer fazer. importante a articulao poltica da enfermeira na
intermediao dos interesses do grupo com os da gerncia e dos
usurios dos servios. E assim, apreendo que a situao da enfer-
meira transcende s questes grupais, interferindo na dinmica do
trabalho e da superviso.
4 UM ENFOQUE ESTRATGICO SITUACIONAL DO
PLANEJAMENTO - UMA POSSIBILIDADE A PARTIR
DA PRTICA
A elaborao de um trabalho que tem como eixo norteador o
pensamento estratgico, vem sendo desenvolvido e executado
pelos discentes da disciplina Administrao Aplicada Enferma-
gem do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade
Estadual de Feira de Santana, sob orientao dos docentes da
referida disciplina nas instituies de sade que so utilizadas
como campo de prtica.
Neste sentido, faz-se necessrio registrar que o processo do
pensar coletivo vem sendo construdo desde 1991, a partir da
elaborao do Projeto Interinstitucional Parmetros da Assistn-
cia de Enfermagem de autoria dos docentes da disciplina Adminis-
trao Aplicada Enfermagem (Servo, Queiroz e Assis, 1994).
Esse projeto surgiu da necessidade de intervir nas instituies
onde se desenvolve a prtica de gerenciamento da disciplina e teve
como objetivos: estabelecer parmetros da assistncia de enfer-
magem e propor uma metodologia da assistncia de enfermagem.
Para a operacionalizao deste projeto, fez-se necessrio
realizao do Diagnstico Situacional das Instituies envolvidas
e de um curso sobre Administrao dos Cuidados de Enfermagem
para implementao de uma metodologia de assistncia. Foram
realizadas reunies semanais e formao de grupos para discus-
ses. Esse processo resultou na reestruturao dos Setores de
Educao Continuada dos servios com a participao dos docen-
tes e discentes nas atividades propostas e na discusso com os
atores sociais sobre o mtodo do pensamento estratgico.
Este movimento culminou na criao do Ncleo Interinsti-
tucional de Educao Continuada em Enfermagem da Universida-
de Estadual de Feira de Santana (UEFS), com representantes das
Instituies envolvidas. Este ncleo foi criado em 1995 e tem
como objetivos promover a integrao entre a universidade e insti-
tuies de sade do municpio conveniadas com a UEFS e propiciar
o desenvolvimento de uma cultura de qualidade em Enfermagem
atravs do Curso de Enfermagem e os Setores de Educao
Continuada em Enfermagem das respectivas instituies.
Desde ento, estamos nesse processo de construo coletiva
que tem permitido a sustentao e viabilidade prtica das propo-
sies interinstitucionais.
importante ressaltar que, para a efetivao deste trabalho
em nossa disciplina foi necessria a elaborao de alternativas,
buscando o desenvolvimento de uma cultura que viesse a criar
predisposio para mudanas nos atores sociais envolvidos.
Deste modo, vrias discusses foram e so realizadas, junto
a estes, buscando, sobretudo, administrar os conflitos que exis-
tem, surgem e ressurgem numa prtica inovadora como esta.
Na operacionalizao do trabalho fundamentado nos postu-
lados tericos do PES so observados os mdulos que compem
o processo, compreendidos em momentos interdependentes e
contnuos: explicativo, normativo, estratgico e ttico-operacional,
fazendo-se as adaptaes necessrias que atendam a uma realida-
de especfica.
No momento explicativo, o discente faz a anlise da situa-
o da unidade, refletida pelo levantamento de problemas (relacio-
nando-os ao perfil epidemiolgico da unidade, rea fsica, recur-
sos humanos, recursos materiais e processo de trabalho da enfer-
magem), de acordo com os seus valores e ideologia, sem descon-
siderar os interesses dos outros atores e sua capacidade de explicar
os problemas percebidos.
Aps o levantamento dos problemas, eles so orientados a
priorizar trs problemas que foram identificados no campo de
prtica, considerando o fluxograma tipo governabilidade, pois o
que contm as variveis que a enfermeira/servio de enfermagem
controla e tem a capacidade de agir, sem perder de vista o cenrio
e gerncia. E a seguir, so identificados os ns crticos de impacto
e centros prticos de ao. Desta forma, o momento explicativo
compreende: a descrio da situao, o levantamento dos proble-
mas, os problemas priorizados considerando governabilidade e
impacto e identificao dos ns crticos.
No momento normativo, o discente estabelece os seus
objetivos e metas, pois o momento em que se desenha a ao
capaz de modificar a situao do problema, atravs da utilizao
do clculo interativo, fundamentado em contextos explcitos con-
trapondo governabilidade e capacidade de agir.
No momento estratgico, o discente articula o deve ser
(objetivos e metas) com o pode ser deste momento, procurando
construir a viabilidade e identificar as alianas e oponentes, estabe-
lecendo as estratgias.
No momento ttico-operacional, o discente analisa a evo-
luo do seu plano, os suportes ou no, oferecidos pelos aliados e
oponentes, a eficcia de suas operaes/aes visando mudana
situacional e ao exerccio da criatividade.
A seguir, apresento a aplicao dos postulados do PES no
exerccio da superviso de uma maneira simplificada, em um
campo de prtica clnica como resultado de um trabalho de
parceria dos atores sociais envolvidos. Esta ao busca a compre-
enso dialtica da dinmica dos momentos que compem o pro-
cesso do planejamento, numa tentativa de aproximaes sucessi-
vas com os diversos olhares envolvidos.
necessria a compreenso de que esse trabalho um
processo integrativo e interativo. A forma como est sendo apre-
sentado facilita o entendimento metodolgico dos instrumentos
prticos do planejamento. Na concepo dialtica do processo de
planejamento no possvel na prtica, fragmentar, definir e
tornar linear os movimentos que ocorrem nos momentos bem
como os movimentos acionados nos momentos entre si.
Desse modo, ao apresentar os momentos de forma linear e em
separado, tenho a inteno de facilitar a compreenso metodolgica
dos instrumentos prticos do planejamento.
Cabe ressaltar que o material que se segue em itlico um
produto final da Disciplina Administrao Aplicada Enferma-
gem em que os envolvidos compartilham da sua publicao, pois
resulta de uma experincia compartilhada e vivenciada que deve
ser socializada e contribuir para o crescimento da Enfermagem.
OPERACIONALIZAO DO PENSAMENTO ESTRATGICO
A situao em estudo foi desenvolvida no Pronto Socorro
de um determinado hospital, atravs da participao dos atores
sociais envolvidos nesta realidade (docentes e discentes de enfer-
magem, enfermeiras, auxiliares, atendentes, coordenadoras e usu-
rios). Fao a opo por mant-lo na ntegra.
Como j foi colocado no momento explicativo, o discente faz
a anlise da situao da unidade refletida pelo levantamento dos
problemas. A partir desse momento, eles priorizam trs problemas
para identificar os ns crticos de impacto nas aes desenvolvidas.
1 Descrio da situao
O Pronto-Socorro (PS) tem por finalidade prestar assistn-
cia a pacientes que chegam em situao de emergncia e urgncia,
proporcionando condies necessrias a esta assistncia, alm de
ser utilizado como campo de estgio para estudantes da rea de
sade. A clientela do PS proveniente de famlias de baixa renda,
cujo perfil epidemiolgico constitui-se de atendimento a pacien-
tes portadores de diagnsticos referentes asma, dor abdominal
acompanhada de vmitos e diarria (Dengue). O ndice de morta-
lidade baixo. O nmero de leitos insuficiente para a demanda
e h deficincia quanti-qualitativa de recursos humanos e de
roupas. O material permanente, de consumo, e impressos atendem
razoavelmente ao desenvolvimento das aes de enfermagem. Foi
possvel observar que cada elemento desempenha suas funes de
acordo com suas atribuies; a integrao e harmonia entre os
membros da equipe; a valorizao de normas e rotinas; e a interfe-
rncia do ambiente externo na instituio ... utilizado o mtodo
em equipe na escala diria...A enfermeira incentiva participao
dos funcionrios e utiliza o estilo de liderana de apoio, e compar-
tilha com os membros da equipe a tomada de deciso (Arajo,
1995).
O mtodo de equipe em enfermagem, referido pela discente,
consiste na designao de uma enfermeira que, juntamente com os
demais membros da equipe, so responsveis pelo planejamento
e execuo das aes durante o turno de trabalho.
2 Levantamento dos problemas
Passagem de planto de maneira informal; nmero insuficien-
te de roupas; anotaes de enfermagem sem dados suficientes;
ampolas deixadas abertas em cima da pia; dficit de mscaras de
nebulizao; no h controle de gotejamento do soro e nem troca
do frasco do soro assim que este acaba; isolamento inadequado;
superviso ineficaz; ausncia de planos de cuidados, nmero
insuficiente de funcionrios (Arajo, 1995).
3 Problemas priorizados
Passagem de planto de maneira informal; Anotaes de
enfermagem sem dados suficientes; Deficincia no controle de
gotejamento de soro e no troca do frasco de soro. (Arajo,
1995).
Assim sendo, a descrio da situao, o levantamento dos
problemas, as prioridades estabelecidas e os ns crticos identifi-
cados so os movimentos dinmicos e complexos de uma realida-
de. Estes compreendem o momento explicativo sob a tica do
ator do que e do que tende a ser para ele, e no reconhecimen-
to da existncia de outros atores sociais que tm a capacidade de
explicar a situao e os problemas a partir de uma diversidade de
olhares.
Numa tentativa de maior compreenso dos momentos que
ocorrem dinamicamente, veja o quadro 1, que retrata a situao-
estudo ora apresentada.
MOMENTO EXPLICATIVO (FOI, , TENDE A SER)
Problemas priorizados
1 Passagem de planto de maneira informal, no sistematizada.
NS CRTICOS:
.Alguns auxiliares no reconhecem a importncia dessa atividade.
.A poltica de pessoal (salarial) da instituio propicia a dupla jornada de
trabalho.
.Os funcionrios dispem de apenas quinze minutos de tolerncia para bater
o carto de ponto.
2 Anotaes de enfermagem sem dados suficientes sobre as reais condies
do paciente, e com erros de ortografia.
NS CRTICOS:
.No valorizao dessa atividade pela equipe de enfermagem.
.Auxiliares realizam anotaes s pressas para ir fazer outras atividades de
enfermagem.
.Baixo nvel de escolaridade
.Deficincia na superviso de enfermagem.
.Baixo nvel de conhecimento tcnico
.Falta de motivao.
3 Deficincia do controle de gotejamento de soro e no troca do frasco de soro.
NS CRTICOS:
.Falta de conhecimento cientfico;
.No valorizao do ser humano e sua integridade;
.Displicncia dos funcionrios.
Quadro 1 - Operacionalizao do pensamento estratgico
situacional em uma unidade de pronto socorro
(Arajo, 1995).
Na compreenso da dinamicidade complexa dos movimentos
e momentos que integram e interagem entre si, busco aqui apre-
sentar o momento normativo que o como deve ser. Nesse
momento so desenhados os objetivos e metas dos discentes ao
realizarem o trabalho. Cabe colocar que as metas so estabelecidas
a partir da realidade concreta, considerando as variveis existen-
tes, tais como: o cenrio da pratica da disciplina (carga horria,
perodo de estagio, turno), nvel de resolutividade e o contexto
burocrtico da instituio.
Assim, apreende-se o desenho da incerteza, o clculo
interativo, a governabilidade do sistema e a capacidade de gover-
no do servio de enfermagem, dos docentes e discentes da disci-
plina. Considerando essas variveis, percebe-se a incerteza do
estabelecimento de 100% das metas (Quadro 2).
Quadro 2 - Operacionalizao do pensamento estratgico si-
tuacional em uma unidade de pronto socorro (Arajo,
1995).
1 Sistematizar a passagem deplanto.
2 Sistematizar as anotaes de enfer-
magem.
.Pretendemos atingir 50% de resoluo
.Pretendemos alcanar 50% das ano-
taes sejam precisas e retratem o
quadro real dos pacientes.
.Pretendemos atingir 80% da resoluo 3
a
Instaurar controle de lquido efeti-
vando a assistncia de maneira cor-
reta;
3

Realizar troca de soro sempre que
necessrio prevenindo obstruo do
sistema.
b
Objetivos Metas (%)
MOMENTO NORMATIVO (DEVE SER)
Constata-se nesse quadro que no so almejadas 100% das
metas. Isso se explica atravs das variveis existentes na prtica
da disciplina, a exemplo: o perodo em que so realizadas as
prticas (manh), a carga horria de prtica (135h) e a escala fixa
de funcionrios (turno vespertino e turno noturno). Essas vari-
veis no permitem que se trabalhe com 100% das metas.
Entendendo o carter interdependente, contnuo e de encade-
amento dos momentos que compe o PES, apresento o momento
estratgico (Quadro 3) que concebe a construo da viabilidade do
plano presente a cada movimento processual de articulao entre
o que deve ser e o que pode ser. Desse modo, o discente busca
desenvolver a sua capacidade de articulao para delinear a
estratgia global do plano de superviso, apreendendo as alianas
e oposies possveis para sua operacionalizao.
Quadro 3 - Operacionalizao do pensamento estratgico em
uma unidade de pronto socorro (Arajo, 1995).
MOMENTO ESTRATGICO (PODE SER)
1 Solicitar a colaborao da enfermeira e dos demais funcionrios da unidade
para a resoluo do problema.
Reunir com a equipe de enfermagem.
Estimular a comunicao para agilizar a dinmica do servio.
Conversar individualmente com os funcionrios.
2 Solicitar a colaborao da enfermeira e dos outros atores sociais da unidade
para a resoluo do problema.
Reunir com a equipe de enfermagem.
Reviso dos pronturios pela enfermeira da unidade e pela estagiria.
Abordagem do problema com a equipe e individualmente quando necessrio.
Superviso das anotaes feitas pela equipe.
Promover a motivao dos funcionrios de enfermagem.
3 Conversar com os atores sociais que atuam na unidade sobre a problemtica
e solicitar a colaborao da enfermeira para a sua resoluo.
Fazer reunio com a equipe.
Supervisionar a realizao do controle de gotejamento e troca de soro.
Estratgias
Nesse carter processual que envolve o mtodo do pensa-
mento estratgico, no momento ttico-operacional o movimento
do fazer. Este fazer exige do discente o desenvolvimento da sua
capacidade no manejo de crises numa perspectiva poltica de
mediao entre conhecimento e ao, para descentralizar e criar
espaos de discusso entre os atores sociais envolvidos, garantin-
do assim, o exerccio da criatividade em servio e a mudana
situacional. (Quadro 4).
Quadro 4 - Operacionalizao do pensamento estratgico
situacional em uma unidade de pronto socorro
(Arajo, 1995).
5 CONSIDERAES FINAIS
A direo apontada no transcurso deste estudo permite re-
marcar que o espao de construo democrtica possvel de
concretizar-se a partir da otimizao da superviso em enferma-
gem orientada pelo PES, em que poder haver um trabalho cole-
tivo, atendimento s carncias e necessidades dos trabalhadores e
usurios da sade vislumbrando a transformao das relaes
sociais que se do intra e extra locus institucional (Assis,
Pereira e Mishima, 1995 p.3).
Certamente que o PES o caminho que busca racionalidade
na burocracia intervindo no conflito social, atravs do uso de
recursos na produo de uma mudana situacional para atingir
objetivos.
A democracia exige transparncia, h que se prestar contas
dos atos, h que explic-los de modo que a populao possa
MOMENTO TTICO OPERACIONAL (FAZER)
Aes
1 Conversar com a enfermeira e demais membros da equipe de enfermagem
sobre a problemtica.
Informar a equipe de enfermagem sobre a importncia da passagem de
planto para a continuidade da assistncia e planejamento das aes a serem
executadas.
Participar da passagem de planto.
2 Conversar com os atores sociais do servio sobre a problemtica.
Orientar a equipe sobre a importncia de anotaes de enfermagem para
continuidade da assistncia e do aspecto legal que esta contm.
Mostrar o roteiro bsico de observaes e anotaes, esclarecendo e orientando.
Esclarecer a equipe de enfermagem quanto aos direitos do consumidor.
Implantar o sistema de elogios.
3 Orientar quanto importncia da troca de soro quando necessrio, sem haver
necessidade de puncionar outra veia sendo doloroso e desgastante para o
paciente aumentando o trabalho do funcionrio e custos para a instituio.
Explicar a equipe de enfermagem importncia do controle de gotejamento
para a recuperao do cliente e melhoria da assistncia de enfermagem.
entend-los. O PES se consolida atravs de aes e permite a
avaliao constante.
Compreendo que a superviso realizada pela enfermeira
tendo como fio condutor o mtodo do PES, um espao democr-
tico cujos atores sociais envolvidos podero assumir responsabi-
lidades compartilhadas no sentido de desenvolver aes que
atendam as necessidades da clientela/usurios/comunidade.
Neste sentido, h necessidade de se ter critrios de avaliao
dos atos de todos e um acompanhamento que permita em cada
momento poder saber o que est sendo realizado.
Considero importantes os consensos e dissensos, pois repre-
sentam um esforo compartilhado em busca de estratgias de
interveno na delimitao das aes a serem implementadas num
espao territorial especifico, onde desenvolvido o processo de
trabalho da enfermagem/enfermeira e consequentemente a super-
viso em enfermagem.
preciso trabalhar os conflitos com a finalidade de um
entendimento mtuo, ainda que seja to somente para constatar no
final um dissenso (Habermas, 1989).
So proposies instigantes e provocativas que buscam re-
flexo sobre a prtica da enfermeira e, tambm, caminhos para a
sistematizao da superviso em enfermagem. Este trabalho tem
como pretenso iniciar uma discusso ...
ABSTRACT
This is a study of strategic thinking as a possibility for
systematization of nursing supervision. It is a perspective of
collective reflection, aiming an effective intervention of nursing,
without losing sight of the characteristics inherent to structures
and dynamics of social relationships. It shows the need of a
technical-political action of nursing staff, associating actions
with ideas and acts of the wish to know, looking for construct/
reconstruct practices and alternatives of change. A space of
democracy that searches the change of social relationships seeking
for mutual understanding, although only to verify disagreement
in the end.
KEY WORDS: nursing supervision. strategic thinking.
systematization of nursing supervision.
RESUMEN
Estudio del pensamiento estratgico como una posibilidad
de sistematizacin de la supervisin en enfermera en la perspec-
tiva de reflexin colectiva visando una intervencin de enfermera
efectiva, sin perder de vista las caractersticas inherentes a las
estructuras sociales y a la dinmica de las relaciones. Muestra la
necessidad de una actuacin tcnico-poltica de los profesionales
en enfermera, asociando las acciones a las ideas y con los actos
de querer saber y hacer, buscando construir/ reconstruir las
prcticas y alternativas de mudanza. Se trata de un espacio
democrtico, que vislumbra la transformacin de las relaciones
sociales en la procura de un entendimiento mutuo, aunque sea
solamente para constatar al final un desacuerdo.
DESCRIPTORES: supervisin en enfermera, pensamiento
estratgico, sistematizacin de la super-
visin en enfermera.
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Endereo da autora: Maria Lcia Silva Servo
Authors address: Av. Visconde do Rio Branco, 35, apt208.
Ed: Jos Domingos Servo - Centro.
Feira de Santana-BA.
CEP: 44.026.000.
E-mail: lservo@uefs.br sau@uefs.br
Entrada na revista: 28/11/2000
Incio do perodo de reformulaes: 23/03/2001
Aprovao final: 14/08/2001

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R. gacha Enferm., Porto Alegre, v.22, n.2, p.39-59, jul.

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