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Demande de dlivrance de diplmes

L'annexe descriptive au diplme (ADD) est automatiquement dlivre avec les diplmes de Licence (LMD) et de Master.

- Votre tat civil

N d'tudiant Paris Diderot - Paris 7 (1chiffre par case) : I . I..... I. I..... I. I..... I. I..... I

Nom de naissance : .. Nom marital ou usuel : ......

Prnoms : ...... Date naissance : /.... /19.


- Vos coordonnes


Merci d'indiquer une adresse avec une validit permanente ou bien sur laquelle vous effectuerez une rexpdition en cas de dmnagement.

Adresse : .

Code Postal : ..Ville : . Pays : .......

Tlphone fixe : .....Tlphone portable : ........

Adresse e-mail : .......

Soignez la rdaction de votre adresse e-mail, notamment si vous souhaitez retirer votre diplme sur place - voir point 4 ci-aprs.

- Votre / vos diplmes demands


LICENCE - Intitul du diplme :.....
UFR .. Anne universitaire d'obtention / 1
re
demande ou duplicata*

MASTER 2 R/P - Intitul du diplme : ......
UFR .... Anne universitaire d'obtention / 1
re
demande ou duplicata*

DU/DIU - Intitul du diplme :....
UFR .... Anne universitaire d'obtention / 1
re
demande ou duplicata*

C2I / C2I2E - Anne universitaire d'obtention / 1
re
demande ou duplicata*

Autre diplme - Type & intitul du diplme :......
UFR ... Anne universitaire d'obtention / 1
re
demande ou duplicata*

- Mode de transmission des diplmes : envoi par courrier postal retrait la DEVU






- Les documents joindre la demande de diplmes : voir page suivante

Le ................../...................... / 20................. Signature :


-
Ecrire lisiblement et en MAJUSCULE

09/12/13
Ne pas utiliser ce formulaire pour les demandes de diplmes de Doctorat
ou les diplmes relevant des UFR de Mdecine ou Odontologie






- Les documents joindre au formulaire



la photocopie de votre carte didentit (recto/verso) ou passeport



une photocopie de lattestation de recensement ou du certificat de la JDC/JAPD pour les tudiants
franais et de moins de 25 ans rvolu et pour un diplme antrieur 2011-12.

Etudiants inscrits partir de 2011-12 : veuillez noter que si vous n'avez pas transmis cette attestation ou certificat lors de
votre inscription administrative, elle vous sera alors rclame pour la dlivrance du diplme.



* une attestation sur l'honneur de perte du diplme pour toute demande de duplicata

en fonction de ce que vous avez coch au point 4 au verso :
envoi du/des diplme(s) par courrier postal en France




une grande enveloppe format 23cm x 32cm cartonne libelle vos nom et adresse et affranchie
au tarif* correspondant un envoi de 100 g en recommand simple (* 4,33 : tarif au 1
er
janvier 2013)
+

une liasse pour un recommand simple sans accus rception ( demander la poste) et libelle vos
nom et adresse.

envoi du/des diplme(s) par courrier postal l'tranger




une grande enveloppe format 23cm x 32cm cartonne libelle vos nom et adresse et affranchie
au tarif correspondant un envoi de 100 g.

Renseignez-vous auprs de services postaux sur les conditions tarifaires correspondant un envoi de 100 g.
Ne pas utiliser d'acheminement avec suivi.

retrait du/des diplme(s) dans les locaux de la DEVU

Pas de document supplmentaire joindre. Vous serez inform-e de la disponibilit de votre
diplme exclusivement par e-mail sur l'adresse indique au point 2 au recto. Il vous sera alors
communiqu une adresse Internet sur laquelle vous choisirez un rendez-vous. Vous vous
prsenterez alors avec une pice d'identit.
Vous pourrez vous faire reprsenter par une personne de votre entourage munie d'une procuration signe de votre
part, de la photocopie de votre pice d'identit et de sa propre pice d'identit.





Direction des Etudes et de la Vie Universitaire (DEVU)

Adresse physique :
39 rue Hlne Brion - Paris 13me

Horaires et plan d'accs : www.univ-paris-diderot.fr/DEVU
Adresse postale :
Universit Paris Diderot - Paris 7
DEVU
Btiment Lamarck A
75205 Paris Cedex 13
tl. +33 (0) 1 57 27 65 67
fax +33 (0) 1 57 27 65 61

www.univ-paris-diderot.fr/DEVU
@ : www.univ-paris-diderot.fr/contatDEVU

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