Clera y Gastroenteritis Aguda

CENTRO DE SALUD T-III CHINAMPAC DE JUAREZ

MEDICINA FAMILIAR








































Arteaga Bravo Gabriela
Alemn Ortiz Omar Felipe
1 AGOSTO 2014 CLERA Y GASTROENTERITIS AGUDA
CLERA
GENERALIDADES
El clera es una enfermedad diarreica aguda ocasionada por ciertos serotipos de Vibrio
cholerae. La enfermedad tienen la mediacin de toxinas y ebre es infrecuente. La toxina
activa a la deadenililo ciclasa en clulas del epitelio del intestino delgado con produccin
de hiposecrecin de agua y cloruro, as como diarrea masiva hasta de 15 L al da.
Sobreviene la muerte por hipovolemia severa.

El clera aparece en la modalidad de epidemias es situaciones de hacinamiento, guerras y
hambruna, donde las condiciones de higiene son inadecuadas. La infeccin se adquiere
por ingestin de alimentos o agua contaminados. Rara vez se observaba el clera en
Estados Unidos hasta 1991, cuando el clera epidmico retorno al hemisferio occidental y
origin un brote en ciudades de la costa de Per. La diseminacin epidmica ha afectado a
varios pases de Sudamrica y Centroamrica, as como Mxico y se han transmitido casos
a Estados Unidos. El clera debe considerarse en el diagnstico diferencial de la diarrea
acuosa grave, en especial en personas que han viajado a los pases afectados.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Esta enfermedad se caracteriza por el inicio sbito de diarrea intensa acuosa frecuente
(hasta 1 L/h). Las heces lquidas son grises, turbias y sin olor fecal, sangre o pus (heces
en agua de arroz). La deshidratacin y la hipotensin surgen con rapidez. Los
coprocultivos son positivos y se puede demostrar aglutinacin de vibraciones con suero
especco.
PREVENCIN
Se dispone de una vacuna que conere proteccin limitada de corta duracin y puede
requerirse al ingresar a algunos pases o al volver de un viaje. Se administra en dos dosis
con una a cuatro semanas de intervalo. Se recomienda una dosis de refuerzo cada seis
meses en las personas que permanecen en zonas donde el clera constituye un peligro.

Los programas de vacunacin son costosos y no muy ecaces en el tratamiento de los
brotes de clera. Cuando stos ocurren, los esfuerzos deben centrarse en establecer fuentes
limpias de agua y una disposicin adecuada de excretas.
TRATAMIENTO
El tratamiento se basa en la restitucin de lquidos. En la enfermedad leve o moderada,
casos siempre es suciente la rehidratacin oral. Se puede hacer una simple reposicin de
lquidos por va oral con una cucharadita de sal de mesa y cuatro cucharadas de azcar
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que se agregan a 1 L de agua. Las soluciones intravenosas estn indicadas en personas con
signos de hipovolemia grave y aquellas que no pueden tomar sucientes lquidos por va
oral. La administracin de solucin de Ringer con lactado es satisfactoria.

el tratamiento antimicrobiano acorta la evolucin de la anomala. Varios antibiticos
tienen actividad contra V. cholerae, entre ellos tetraciclinas, las cules son las que
presentan mayor resistencia; las uoroquinilonas entre ellas el ciprooxacino que ha
demostrado menor resistencia, mayor susceptibilidad y mejor respuesta en dosis nica;
los macrlidos como eritromicina y azitromicina, que tienen buena respuesta y la
resistencia a estos frmacos es rara. Cada vez se intensican ms cepas resistentes a
mltiples frmacos, por lo cual se recomienda la prueba de susceptibilidad, si es posible.

GASTROENTERITIS AGUDA
GENERALIDADES
Se puede denir como una inamacin de la mucosa gstrica e intestinal, habitualmente
de causa infecciosa, que va a cursar clnicamente con un cuadro de deposiciones lquidas
en nmero aumentado que suele acompaarse de vmitos, ebre y dolor abdominal.

Constituye una causa importante de morbilidad y mortalidad peditrica en todo el
mundo, produciendo 1.5 billones de casos y 1.5-2.5 millones de muertes al ao en nios
menores de 5 aos. A pesar de tratarse de cifras muy elevadas, han disminuido
considerablemente gracias a la instauracin del tratamiento de las gastroenteritis agudas
con soluciones de re-hidratacin oral.
ETIOPATOGENIA
La causa ms frecuente de gastroenteritis aguda en pediatra se la infeccin entrica, las
cuales pueden estar originadas por:

Virus: Fundamental mente rotavirus y con menor frecuencia, adenovirus,
calicivirus, astrovirus, etc. Constituyen la causa ms frecuente de gastroenteritis en
pacientes peditricos, siendo ms comunes en pases en vas de desarrollo.

Bacterias: Siendo en orden de frecuencia Salmonella, Campylobacter, Shigella,
Aeromonas, Yersinia. Prodominan en determinadas pocas del ao y en nios mayores. son
frecuentes en pases en vas de desarrollo.

Parasitos: Giardia lamblia

Estos microorganismos van a generar gastroenteritis aguda alterando la absorcin y
decrecin de agua y electrolitos a nivel intestinal mediante tres mecanismos:
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Enterotxicos: Mediante liberacin de toxinas que estimulan la secrecin e inhiben
la absorcin a nivel de intestino delgado. Conlleva importantes prdidas
hidroelectrolticas, con gran riesgo de deshidratacin.

Enteroinvasivo: Reaccin inamatoria en colon e leon terminal. Da lugar a
deposiciones numerosas con moco y, a veces, sangre, pero con menor riesgo de
deshidratacin por menores prdidas hidroelectrolticas.

Osmtico: Invasin y descamacin de los enterocitos de las vellosidades
intestinales que conlleva una disminucin de la absorcin de agua y electrolitos (diarrea
acuosa) as como de la actividad de las disacaridasas con la consiguiente malabsorcin de
carbohidratos (diarrea osmtica).

Otras causas menos frecuentes de diarrea en nios son las infecciones no enterales en los
primeros meses de vida, como otitis media aguda e infecciones del tracto urinario y la
etiologa no infecciosa: causas dietticas y nutricionales como intolerancia a la proteina de
la leche, introduccin inadecuada de nuevos aliemtnos, dietas hiperconcentradas, hiper o
hipocalricas, enfermedades inamatorias intestinales (enfermedad de Crohn, colitis
ulcerosa), enfermedades sintticas, inmunodeciencias, tumores y txicos.
MANIFESTACIONES CLNICAS
El sntoma principal de la gastroenteritis aguda es la diarrea con la aparicin de heces de
menor consistencia y/o mayor nmero, las cuales pueden contener moco y/o sangre.
Otros sntomas que pueden aparecer son: nuseas, vmitos, dolor abdominal tipo clico y
ebre.

En general en un proceso autolimitado que suele resolverse en un periodo de unos 3 a 5
das (no ms de dos semana), aunque a veces puede prolongarse en el tiempo como
consecuencia de alteracin alimentaria y nutricional.

La complicacin ms importante de la gastroenteritis aguda es la deshidratacin siendo
ms frecuente en los lactantes por su mayor supercie corporal, mayor proporcin de
lquido, mayor tasa metablica y su incapacidad para solicitar agua.

Para valorar el grado de deshidratacin, el dato ms til sera la determinacin del
porcentaje de prdida de peso. Pero como en la mayor parte de los casos no conocemos el
peso previo del nio, existen diversas escalas que se basan en la clnica y en la exploracin
fsica para clasicar el grado de deshidratacin segn el porcentaje del dcit.


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DIAGNSTICO
Lo ms importante para efectuar el diagnstico y valorar si existe o no deshidratacin y su
grado son la historia clnica y la exploracin fsica, siendo las determinaciones de
laboratorio generalmente innecesarias.

Historia clnica
Es importante valorar el inicio, frecuencia, cantidad y caractersticas de los vmitos y de la
diarrea. Ingesta oral reciente, diuresis, peso previo a la enfermedad. Sntomas asociados
como ebre o alteracin del estado mental. Considerar patologas subyacentes, ingesta de
frmacos o estados de inmunodeciencia. Considerar ingesta de alimentos en mal estad,
introduccin de alimentos nuevos y evaluar el ambiente epidmico familiar y social.

Exploracin fsica
Se debe determinar el peso corporal, temperatura, frecuencia cardiaca y respiratoria y
presin arterial, valorar el estado general, valorar el estado de hidratacin: globos
oculares, presencia de lgrimas, hidratacin de mucosas y tiempo de llenado capilar.

Estudios complementarios
Las determinaciones de laboratorio, especialmente si no existe deshidratacin son
generalmente innecesarias, aunque en determinadas circunstancias pueden ser tiles para
descartar otros diagnsticos. Como estndar general habr que tomarse en cuenta:

- La medicin de la diuresis y la densidad urinaria, tiles para conrmar el grado de
deshidratacin y evaluar el efectividad de la rehidratacin.

- Los electrolitos sricos y parmetros de funcin renal estaran indicados en todos los
casos de deshidratacin severa y en deshidratacin moderada cuando los hallazgos
clnicos no justiquen que se trate solamente de una gastroenteritis aguda.

- La realizacin de coprocultivo y la determinacin de antgenos vitales en heces estaran
indicados en: diarrea mucosanguinolenta, inmunodeciencias, diarrea de evolucin
prolongada (> 15 das) y diarrea en nios recin llegados de pases en vas de desarrollo.
TRATAMIENTO
Las bases para el tratamiento de la gastroenteritis aguda han sido revisadas recientemente,
y se propone:

Utilizacin de soluciones de rehidratacin oral para corregir la deshidratacin.
Uso de soluciones hipotnicas.
Rehidratacin oral rpida: 3-4 horas.
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Realimentacin precoz, reiniciando una dieta adecuada para la edad, sin restricciones,
tan pronto se corrija la deshidratacin.
Mantenimiento de la lactancia materna.
Suplementacin con solucin de rehidratacin oral para las prdidas mantenidas
debidas a la diarrea.

La soluciones de rehidratacin oral son el tratamiento de leccin para reponer prdidas de
agua y electrolitos causadas por la diarrea en nios con deshidratacin leve o moderada.
dichas soluciones deben tener una relacin glucosa/sodio adecuada /siempre inferior a
2/1) y una osmolaridad similar a la del plasma, condiciones que no cumplen las
soluciones industriales o caseras que tienen escasez de electrolitos y una elevada
osmolaridad.

Tras el proceso de rehidratacin estara indicado reintroducir la alimentacin habitual, sin
restricciones innecesarias. en lactantes habra que mantener la lactancia materna o, en su
defecto, las frmulas habituales no diluidas y con lactosa. S sera razonable evitar los
alimentos ricos en azucares simples o muy ricos en grasas.

El uso de antibiticos no est indicado generalmente de manera emprica de las
gastroenteritis agudas, salvo excepciones individuales como inmunosupresin o gran
afectacin al estado general. Esto debido a que son procesos en su mayora autolimitados,
en los que los antibiticos tienen poco efecto y pueden producir efectos prejudiciales como
alteracin de la ora intestinal y desarrollo de resistencia bacteriana.

Clsicamente el uso de frmacos antidiarreicos ha sido desestimado en pediatra, sin
embargo en la actualidad existe la opcin de un frmaco, el racecadotrilo, antisecretor que
ejerce sus efectos inhibiendo la encefalinasa intestinal y, en consecuencia, impidiendo la
degradacin de opioides endgenos en el tubo gastrointestinal y disminuyendo la
secrecin de agua y electrolitos en el intestino, y es considerado dentro del tratamiento de
gastroenteritis aguda al reducir la duracin, tasa de gasto fecal y el nmero de
evacuaciones.

El uso de antiemticos cambien se considera innecesario. Entre ellos se destaca el
Ondasetrn que puede ayudar a disminuir los vmitos y limitar los ingresos hospitalarios
en casos de intolerancia oral.

Los prebiticos pueden ser un complemento ecaz en el tratamiento de la diarrea, sin
embargo, no se ha demostrado la ecacia de muchos de los preparados, siendo los
prebiticos que han demostrado tener buenos resultados los Lactobacillus GC y
Saccharomyces boulardii.




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