Hasta los 90s, el bocio endmico fue sinnimo de deficiencia de yodo

Mayor importancia sobre el impacto de la deficiencia de yodo en la salud

surgi en los 70s, luego que se demostr que la insuficiente ingesta materna
de yodo durante la gestacin representa un alto riesgo de dao cerebral y
retardo mental del feto
Grado de endemia Deficiencia de iodo
Yoduria ug/l o ug/g
creatinina
Bocio (%) Otros
Grado I
endemia leve
> 50 10 - 20 Normal o ligero
retraso
Grado II
endemia moderada
25-50 20 - 30 Retraso mental y
crecimiento
TSH elevada 10-20%
Grado III
endemia grave
<25 >30 Cretinismo 1-10%
TSH elevada 30-50%
DEFICIENCIA DE YODO Y DAO CEREBRAL
El perodo ms crtico es entre el segundo semestre
del embarazo y el tercer ao despus del nacimiento
Actualmente se reconoce que la deficiencia de yodo
es la principal causa de dao cerebral , que pueden
ser prevenidos
Efecto de la deficiencia de yodo sobre la unidad materno-fetal
Lado Fetal

Hipotiroidismo congnito 15-20%

Desarrollo mental y
neurofuncional comprometidos

Tasa de mortalidad perinatal
incrementada

E A Pretell y col. 1971
Lado Materno

Hipotiroidismo > 70%

Baja transferencia de yodo y
hormonas tiroideas

Bajo contenido de yodo en leche
materna

Tasa de aborto incrementada

CRETINISMO ENDEMICO: PATRONES DE COMPROMISO NEUROLOGICO


1. TIPICO
Retardo mental, deficiencia auditiva y del lenguaje, Desorden motor proximal
con rigidez espstica Asociacin frecuente de lentitud, expresin facial inexpresiva
y a veces estrabismo
Dao durante 3er trim. gest.: desarrollo de neurofibrillas de la corteza cerebral y
ganglios basales
2. POSTURA
TALAMICA
Deficiencia mental severa. Deficiencia motora severa, incapacidad para sentarse y
caminar. Reflejos faciales primitivos exagerados. Marcada hidrocefalia
Dao desde 2do. trim. gest.: deficiencia severa en la proliferacin neuronal en
lbulo frontal
3. AUTISTICO
Deficiencia mental severa con sordomudez. Muy pobre atencin visual, indiferencia casi
total al medio que lo rodea y ausencia de actividad con objetivo
Dao severo pre y post natal: corteza cerebral e hipocampo
R. DeLong. 1993
4. CEREBELAR
Marcada ataxia .Hipotona troncal. Tremor y dismetra en el movimiento de los
brazos
Dao post natal: desarrollo neuronal cerebeloso dependiente de hormonas
tiroideas
5. HIPOTONICO
Marcada hipotona troncal. Retraso en sentarse, pararse y caminar
Dao al nacimiento
6. MIXEDEMATOSO
PURO
Signos y signos marcados de hipotiroidismo
Compromiso en el desarrollo cerebral post-natal
Desordenes por deficiencia de yodo (DDI)
Gestante : Hipotiroidismo Subclnico, Clnico
abortos, natimortalidad aumentada
Recin nacido:
Hipotiroidismo congnito, muerte perinatal
bocio neonatal, anomalas somticas
cretinismo: neurolgico,mixedematoso

Infante y adolescente :
Bocio endmico, Hipotiroidismo
Adulto : Bocio, Hipotiroidismo, Jod Basedow
Bocio multinodular hiperfuncionante
Disminucin de la fertilidad
Cncer de tiroides

Adaptado Pretell E,1989
Cretinismo
Cretinismo mixedematoso* Cretinismo neurolgico
frica Central Nueva Guinea, Andes
Hipotiroidismo grave
Dficit mental
Defecto crecimiento
Retraso maduracin sea
No bocio

Retraso intelectual
Diversas anomalas neurolgicas
espasticidad, estrabismo, microcefalia
incoordinacin neuromotora
motilidad voluntaria disminuida
signos extrapiramidales ,marcha espstica
sordera, sordomudez
bocio , eutiroideos
talla ligeramente disminuida

Gammagrafa : tejido tiroideo residual
T3 y T4 bajos ; TSH muy alto T3 yT4 normales o leve disminucin
TSH normal o elevada
*
* Superponible al cretinismo espordico
Etiopatogenia
Ingesta diaria yodo <100 ug.
Sustancias bocigenas
(1,5 vinil,1,2 thioxazolidina o goitrina, linamarina.
Thioglucsidos (col, nabo, cebolla, ajo ,yuca, mandioca y
calabaza).
Agua : hidrocarburos sulfurados (Colombia), aguas duras
(Ca, nitratos, carbonato de litio)
Bajo nivel socioeconmico y deficiente aporte calrico
proteico
Factor gentico: < habilidad uso yodo, tamao bocio,
gemelos univitelinos > concordancia g. bivitelinos


Diagnostico
Bocio endmico
Antecedente epidemiolgico
Metabolismo basal Normal , bajo (< frecuente)
Captacin de yodo 131 Anormalmente elevada
Excrecin urinaria de iodo disminuida
Tiroxina (T4) Normal bajo*
Trioyotironina (T3) Normal ,elevado
TSH
Tg srica
TBG
Elevado
elevado
Normal
Hipotiroidismo
Cretinismo endmico (5 al 12%)
Hipotiroidismo congnito transitorio*
Hipertiroidismo 10 -20% (Jod Basedow)
(potencialmente GB,Plummer)
Cncer tiroides zona endmica
( >10 veces )
Latente o subclinico

Bocio no toxico Difuso y blando (inicio), BMN
Tratamiento
Preventivo y esttico
1. Sal iodada (yodato) 150 ug de yodo/dia
mtodo sencillo, barato y eficaz
Espaa (sal yodada 51 a 69 mg /kg)
2. Yodacin del pan, agua potable
3. aceite yodado, ethiodol, lipiodol ( inyeccin i.m)
Tiroidectoma de los bocios (BMN) grandes
(terapia de reemplazo)
Tratamiento H. tiroideas precoz en cretinismo , mejora las
alteraciones esquelticas y el retraso mental


Ingesta diaria iodo Recomendaciones
OMS 1993
90 ug prematuros, RN, nios 1-6 aos
120 ug escolares 7 y 12 aos
150 ug para nios >12 aos y adultos
200 ug para gestantes y periodo de lactancia
Zonas sin deficiencia de yodo, ingesta > 1000 ug no
repercuten en la glndula mecanismos autorregulador
(Efecto Wolff-chaikof agudo)

Zonas de deficiencia de yodo : aumento transitorio de Hipertiroidismo
Incidencia 27% primer ao de iodinizacin
(ancianos, adultos con bocio nodular)
MONITOREO
Test : contenido de iodo sal
Control en los mercados Toma de muestra de orina en los
nios
Gammagrafa Tiroidea