08 Quedas Idosos Identificando Fatores

Revista Enfermagem Integrada Ipatinga: Unileste-MG-V.3-N.1-Jul./Ago. 2010.
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QUEDAS EM IDOSOS: IDENTIFICANDO FATORES DE RISCO E MEIOS DE
PREVENO

FALL IN THE ELDERLY: IDENTIFYING RISK FACTORS AND MEANS OF
PREVENTION

Renata Valrio Miranda
Discente do curso de Enfermagem do Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais - UnilesteMG.
renatavmiranda@gmail.com

Vanessa de Paula Mota
Discente do curso de Enfermagem do Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais - UnilesteMG.
lindinhamota@yahoo.com.br

Maria Marta Marques de Castro Borges
Enfermeira. Especialista em Sade Pblica pela UFMG. Mestre em Gerontologia pela UCB.
Docente do Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais - UnilesteMG. mmartaborges@gmail.com

RESUMO

Segundo o Ministrio da Sade, no final do sculo XX, o Brasil vivenciou um significativo aumento no
nmero de seus idosos. A faixa etria de 60 anos ou mais a que mais cresce em termos
proporcionais. Sendo assim, a populao de idosos no Brasil tende a aumentar cada vez mais, nos
colocando entre um dos pases com a maior populao de idosos do mundo. Este estudo prope
analisar os fatores de risco que levam os idosos que residem no domiclio queda e formas de
preveno. Realizou-se uma pesquisa qualitativa, utilizando-se como instrumento de coleta de dados
uma entrevista estruturada. Os resultados entre os 17 entrevistados demonstraram que houve maior
nmero de quedas entre os homens, sendo que destes, 77,7% j caram pelo menos uma vez, contra
75% das mulheres, sendo a recorrncia maior neste grupo. Sendo assim, 76,5% dos entrevistados j
sofreram queda e o fator de risco mais prevalente foi comprometimento visual e labirintite/vertigem.
Os resultados alcanados evidenciam que os profissionais de enfermagem devem estar aptos a
identificarem as dificuldades e degenerao do sistema funcional e locomotor do idoso para
orientarem os cuidadores e os idosos a buscarem uma melhor qualidade de vida.

PALAVRAS-CHAVE: Preveno. Quedas. Fatores de risco. Idosos.

ABSTRACT

According to the Health Ministry at the end of the 20th century, Brazil experienced a significant
increase in the number of its elderly. The age of 60 years or more is the fastest growing in proportion.
Thus, the elderly population in Brazil is growing increasingly in placing between one of the countries
with the largest elderly population in the world. This study proposes to analyze the risk factors that
take the aged ones that they inhabit in the domicile to the fall and forms of prevention. There was a
qualitative research, using as data collection instrument a structured interview. The results showed
that there was a higher number of falls among men, of which 77, 7% had dropped at least once, with
75% of women, the recurrence is higher in this group. Thus, 76.5% of respondents have suffered
decline and risk factor was more prevalent visual impairment and labyrinthitis / vertigo. The results
show that the nursing professionals should be able to identify the problems and degeneration of the
locomotor system functional and the elderly to guide caregivers and the elderly to seek a better quality
of life.

KEY WORDS: Prevention. Falls. Risk factors. Elderly.


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INTRODUO

Segundo o Ministrio da Sade, no final do sculo XX, o Brasil vivenciou um
significativo aumento no nmero de seus idosos. A faixa etria de 60 anos ou mais
a que mais cresce em termos proporcionais. Segundo as projees estatsticas da
Organizao Mundial de Sade, entre 1950 a 2025, a populao de idosos no pas
crescer 16 vezes contra cinco vezes da populao total, o que nos colocar em
termos absolutos com a sexta populao de idosos do mundo, isto , com mais de
32 milhes de pessoas com 60 anos ou mais (BRASIL, 2002).
Com o aumento da expectativa de vida da populao entre vrios grupos
populacionais, tem ocorrido uma modificao no perfil demogrfico e de
morbimortalidade, o que resulta em envelhecimento da populao, e como
conseqncia gera um aumento proporcional das doenas crnico-degenerativas
(CUMMINGS, 2002).
Com o passar dos anos, as pessoas ficam mais vulnerveis a situaes que
podem levar perda de autonomia e independncia, uma delas a queda.
Autonomia a capacidade de deciso, de comando e independncia, de realizar
algo com seus prprios meios. Sendo assim, para muitos idosos, viver de modo
saudvel ter autonomia e independncia, ter o direito e a capacidade de decidir
e escolher suas aes e atitudes, garantindo uma qualidade de vida saudvel
(PASCHOAL, 1996).
Segundo Fernandes e Fragoso (2002) o envelhecimento deve ser visto como
um processo natural, experincia acumulada e produtiva e no como uma doena
terminal.
Segundo Siqueira e Facchini (2007) o envelhecimento populacional provoca a
necessidade de preparao e adequao dos servios de sade, incluindo a
formao e capacitao de profissionais para o atendimento desta nova demanda.
De acordo com o avanar da idade, os passos se tornam mais curtos e lentos
e o tronco tende a se projetar para frente para proporcionar estabilidade, mas em
contra partida pode interferir nas reaes automticas de equilbrio (PAPALO
NETTO, 2002).
Para os autores Fabrcio, Rodrigues e Costa Jnior (2002), queda pode ser
definida como uma ao no intencional que resulta na mudana de posio do
indivduo para um nvel abaixo da sua posio inicial.
Cerca de 30% dos idosos em pases ocidentais sofrem queda ao menos uma
vez ao ano, aproximadamente metade sofre duas ou mais quedas (KING, 1995;
RIZZO, 1998). A freqncia de quedas em idosos menor nos pases orientais,
onde cerca de 15% caem uma vez ao ano e apenas 7,2% caem de forma recorrente
(AOYAGI, 1998).
Aproximadamente 1/3 dos idosos que tem 65 anos de idade, morando em
casa sofrem uma queda por ano, e cerca de um, em quarenta deles, ser
hospitalizado (PAPALO NETTO, 2002, p. 344).
As quedas podem gerar graves conseqncias fsicas e psicolgicas, como,
por exemplo, leses, hospitalizaes, perda da mobilidade, restrio da atividade,
diminuio da capacidade funcional, internao em Instituies de Longa
Permanncia, e medo de cair novamente, sendo assim, representam a causa
principal de morte acidental em pessoas idosas (STUDENSKN; WOLTER, 2002).


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Dentro desta perspectiva, atualmente as quedas de idosos so uma das
preocupaes, tanto pela freqncia quanto pelas conseqncias em relao
qualidade de vida. Prevenir importante para minimizar problemas secundrios
decorrentes de quedas (DAS, 2005).
Estudos realizados na Turquia, Catalua e no Brasil, tm mostrado que
possvel diminuir a ocorrncia de quedas com cuidados simples como: promoo da
sade e preveno de quedas; reviso das medicaes; modificaes nos
domiclios; promoo da segurana dentro e fora do domiclio. Intervenes
multidisciplinares podem auxiliar no processo de preveno de quedas no mbito
populacional (EVCI, 2006; SECULI, 2004; PERRACINI; RAMOS 2002).
De acordo com Kunrath (2001), este fato deve despertar na populao, a
conscincia de que necessrio, dispensar ateno direta e mais qualificada do
que atualmente oferecida para essa parcela da sociedade que de certa forma vem
sendo desprezada.
A Enfermagem deve estar apta a identificar as dificuldades e degenerao do
sistema funcional e locomotor do idoso para orientar os cuidadores e os idosos a
buscarem uma melhor qualidade de vida.
O tema prope identificar os fatores de risco para quedas, gerando melhores
condies em um ambiente saudvel e seguro, e que atenda s necessidades dos
idosos e pretende responder como o profissional de Enfermagem pode intervir na
promoo da sade do idoso e diminuir o risco de queda no mesmo.
Como tambm, identificar mudanas funcionais, como debilidade, perturbao
da cognio, pouca viso e problemas nos ps, alm de avaliar as medicaes em
uso e sua relao com a queda.
Este estudo se torna de grande importncia no s pela identificao dos
fatores de risco que contribuem para a queda do idoso, mas principalmente, pela
possibilidade de contribuir para reduo e preveno da queda no idoso, visando
promoo do envelhecimento com qualidade de vida.
Desta forma, o presente trabalho tem como objetivo geral analisar os fatores
de risco que levam os idosos que residem no domiclio queda e formas de
preveno.

METODOLOGIA

O estudo foi realizado seguindo a metodologia qualitativa. O campo utilizado
para esta pesquisa foi a Unidade de Sade JK, localizada no bairro Juscelino
Kubitschek, na cidade de Coronel Fabriciano.
O projeto de pesquisa foi submetido apreciao do Secretrio de Sade,
recebendo aprovao para sua realizao com assinatura do termo de autorizao.
A populao total cadastrada no HIPERDIA so 178 pessoas, sendo que
dentre estas no foi possvel determinar o nmero de idosos, pois no caderno de
cadastros no havia data de nascimento, como tambm, idade dos cadastrados,
sendo assim a amostra foi composta de 17 idosos que so cadastrados no
programa HIPERDIA que residem em domiclio, com idade igual ou superior a 60
anos, que compareceram na Unidade de Sade no dia do Cadastramento de
HIPERDIA e que concordaram em participar do estudo, assinando o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido. Este estudo respeitou os valores culturais,
sociais, morais, religiosos e ticos, bem como os hbitos e costumes das pessoas


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envolvidas nesta pesquisa, como foi assegurado o respeito s mesmas, conforme a
Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade (BRASIL, 1996).
A coleta de dados foi realizada pelas pesquisadoras durante as reunies e
cadastramento de pessoas no programa HIPERDIA, que aconteceu nas trs ltimas
4 feiras do ms de fevereiro de 2009, de acordo com a disponibilidade e horrios
de funcionamento do programa. Foi utilizado um espao privativo e formulrio para
entrevista estruturada com questes abertas e fechadas referentes queda dos
idosos e fatores de risco sendo as anotaes feitas pelas pesquisadoras de acordo
com as respostas dos entrevistados. Os dados obtidos foram organizados e
demonstrados em tabela e grficos.

RESULTADOS

A distribuio da amostra quanto faixa etria, gnero e ocorrncia de quedas
pode ser visualizada na TAB. 1, onde cinco homens (29,4%) tinham entre 60 a 69
anos de idade, sendo que destes, apenas um (5,9%) nunca sofreu queda e dois
(11,7%) sofreram queda apenas uma vez; seis mulheres estavam entre 60 a 69
anos (35,3%), sendo que dentre estas, duas (11,7%) no sofreram queda nenhuma
vez e trs (17,7%) sofreram queda entre duas a quatro vezes; quatro homens
(23,5%) tinham entre 70 a 79 anos, sendo que apenas um (5,9%) nunca sofreu
queda; dentre as mulheres que tinham entre 70 a 79 anos, apenas uma (5,9%)
sofreu queda cinco vezes ou mais; e dentre as mulheres com 80 anos ou mais, uma
(5,9%) sofreu queda cinco vezes ou mais.

TABELA 1 Distribuio do nmero de entrevistados quanto freqncia de quedas, gnero e faixa
etria
Freqncia de
quedas
Faixa etria e Gnero
60 a 69 anos 70 a 79 anos 80 anos ou mais
Homem Mulher Homem Mulher Homem Mulher
n % n % n % n % n % n %
Nenhuma vez 01 5,9 02 11,7 01 5,9 - - - - - -
1 vez 02 11,7 - - 01 5,9 - - - - - -
2 a 4 vezes 01 5,9 03 17,7 01 5,9 - - - - - -
5 vezes ou mais 01 5,9 01 5,9 01 5,9 01 5,9 - - 01 5,9
Total 05 29,4 06 35,3 04 23,5 01 5,9 - - 01 5,9

De acordo com o GRAF. 1, oito participantes (47%) relataram no ter sofrido
nenhuma conseqncia aps a queda; uma mulher (5,9%) ficou hospitalizada; e
quatro (23,5%) ficaram temporariamente impossibilitados de realizar as tarefas
dirias.


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Nenhuma Hospitalizao Impossibilitado de realizar as
tarefas dirias
Consequncias da Queda
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GRFICO 1 Distribuio do nmero de entrevistados com relao conseqncia da queda.

Como mostrado no GRAF. 2 os fatores de risco extrnsecos so variveis,
sendo que nove entrevistados (53%) relataram ter carpete solto ou com dobras em
sua residncia, sendo cinco homens (29,4%) e quatro mulheres (23,5%); 11
(64,7%) possuem escadas com degraus de altura ou largura irregulares e sem faixa
antiderrapante no trmino, sendo sete (41,1%) homens e quatro mulheres (23,5%);
oito (47%) relatam a presena de pisos escorregadios em suas residncias, sendo
seis homens (35,3%) e duas mulheres (11,7%); oito (43%) possuem animais,
entulhos e lixos em locais inapropriados, sendo quatro homens (23,5%) e quatro
mulheres (23,5%); quatro mulheres (23,5%) afirmaram possuir objetos guardados
em locais de difcil acesso; e cinco (29,4%) relataram no possuir uma boa
iluminao em seu domiclio, sendo dois homens (11,7%) e trs mulheres (17,7%).
Sendo que, os participantes estavam expostos a mais de um fator de risco
extrnseco.

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Fatores de risco extrnsecos
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Homens
Mulheres

GRFICO 2 Distribuio do nmero de entrevistados com relao aos fatores de risco extrnsecos e
o gnero.


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Conforme o GRAF. 3, oito participantes (43%) fazem uso de Inibidores de
ECA; seis (35,3%) utilizam Beta-bloqueadores; nove (53%) disseram utilizar
Diurtico; trs (17,6%) disseram que fazem uso de ansioltico; sete (41,1%)
relataram utilizar Hipoglicemiantes e dois (11,7%) afirmaram fazer uso contnuo de
Complemento de Clcio.

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Medicaes utilizadas
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Inibidores da ECA
Beta-bloqueadores
Vasodilatador direto
Diurtico
Antidepressivo
Ansioltico
Hipoglicemiantes
Complemento de Clcio
Anticonculsivante

GRFICO 3 Distribuio do nmero de entrevistados com relao s medicaes em uso.

De acordo com o GRAF. 4, 10 entrevistados (58,8%) sofrem de labirintite,
tontura/vertigem; trs relataram a presena de incontinncia urinria; quatro (23,5%)
afirmaram sentir fraqueza muscular; quatro (23,5%) sofrem de insnia; sete (41,2%)
possuem comprometimento visual; dois relataram apresentar equilbrio diminudo; e
dois (11,7%) sofrem de hipotenso. Sendo assim, os entrevistados apresentaram
patologias associadas, como fator intrnseco.

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Patologia/alterao presente
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Labinritite, tontura/vertigem
Incontinncia urinria
Fraqueza muscular
Insnia
Problema nos ps
Comprometimento visual
Equilbrio diminudo
Hipotenso postural
Osteoporose
Artrite

GRFICO 4 Distribuio do nmero de entrevistados em relao s suas patologias/alteraes
presentes.


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Como mostrado no GRAF. 5, duas mulheres (11,7%) relataram residirem
sozinhas; sete (41,2%) com o cnjuge, sendo cinco homens (29,4%) e duas
mulheres (11,7%); seis (35,3%) com o cnjuge e outras pessoas, sendo quatro
homens (23,5%) e duas mulheres (11,7%); uma mulher (5,9%) afirmou morar com o
filho; e uma mulher (5,9%) com a neta.

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Sozinho Cnjuge Cnjuge e outros Filho Neta
Companhia na moradia
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Homens
Mulheres

GRFICO 5 Distribuio do nmero de entrevistados em relao companhia na moradia e o
gnero.

Em relao ao grau de independncia, apenas uma participante (5,9%)
afirmou ser dependente para realizar duas tarefas instrumentais (fazer compras e
utilizar meios de transporte); e 16 (94,1%) relataram ser independentes tanto para
as atividades bsicas quanto para as instrumentais.
Segundo o GRAF. 6, 13 entrevistados (76,5%) afirmaram no realizar
nenhuma atividade fsica, sendo oito homens (47%) e cinco mulheres (29,4%);
quatro (23,5%) disseram fazer caminhada regularmente, sendo um homem (5,9%) e
trs mulheres (17,7%); e uma mulher (5,9%) relatou fazer hidroginstica como
forma de exerccio fsico.


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No realiza atividade
fsica
Caminhada Hidroginstica
Atividade Fsica
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Homens
Mulheres

GRFICO 6 Distribuio do nmero de entrevistados com relao realizao de atividade fsica
e o gnero.

DISCUSSO

A amostra apresentou proporcionalmente maior nmero de homens e estes
sofreram maior nmero de quedas, entretanto as mulheres entrevistadas sofreram
maior reincidncia de quedas. O que condiz com Fried et al (2000), onde afirmam
que as mulheres por possurem uma menor quantidade de massa magra e fora
muscular esto mais susceptveis queda em relao aos homens de mesma idade,
assim como, esto mais expostas aos fatores extrnsecos, devido realizao de
atividades domsticas. Os fatores de risco extrnsecos que mais se destacaram
pelas mulheres esto relacionados com a atividade domstica, como por exemplo,
carpetes soltos ou com dobras, presena de escadas e objetos de difcil acesso.
Dentre os entrevistados, a maioria no sofreu nenhum tipo de conseqncia
aps ter sofrido a queda, sendo que apenas um ficou hospitalizado, pois a maioria
dos participantes estavam entre 60 a 69 nos de idade, o que pode ser confirmado
por Papalo Netto (2002) sendo que, aproximadamente 1/3 dos idosos que tem 65
anos de idade, morando em casa sofrem uma queda por ano, e cerca de 1 entre 40
deles, ser hospitalizado.
Segundo Fabrcio, Rodrigues e Costa Jnior (2004), a perda da independncia
para realizar as AVDs traz um grande impacto para o idoso aps a queda, pois
atividade que antes conseguia realizar sozinho e sem nenhuma dificuldade, aps a
queda gera uma dependncia de seus familiares, o que a longo prazo pode gerar
uma mudana na rotina diria no s do idoso, como tambm, na de seus familiares.
As quedas podem gerar graves conseqncias fsicas e psicolgicas, como,
por exemplo, leses, hospitalizaes, perda da mobilidade, restrio da atividade,
diminuio da capacidade funcional, colocao em asilos, e medo de cair
novamente, sendo assim, as quedas representam a causa principal de morte
acidental em pessoas idosas (STUDENSKN; WOLTER, 2002).
Um dos fatores extrnsecos que mais leva os idosos queda a presena de
escadas com degraus irregulares e sem faixa antiderrapante no trmino, o que
condiz com Papalo Netto (2002), onde a maior incidncia de queda est


461
relacionada aos fatores extrnsecos, dentre eles pode-se ressaltar como fatores de
risco, a presena de mveis instveis, escadas inclinadas e sem corrimo, tapetes
avulsos e carpetes mal adaptados, iluminao inadequada, tacos soltos no cho,
pisos encerados ou escorregadios, camas altas, sofs, cadeiras e vaso sanitrio
muito baixos, prateleiras de difcil alcance, presena de animais domsticos pela
casa, uso de chinelos ou sapatos em ms condies ou mal adaptados e fios
eltricos soltos.
Pode-se observar que a maioria dos participantes faz o uso de inibidores da
ECA, beta-bloqueadores e diurticos, que condiz com Leipzig, Cumming e Tinetti
(1999), onde enfatizam que deve-se ter maior ateno nos idosos que so usurios
destes medicamentos, e tambm no ambiente em que vive tendo o cuidado, por
exemplo, com banheiros, lugares escorregadios e quintais irregulares. O uso de
medicamentos vem sendo responsabilizado pelo risco de quedas e fraturas em
idosos, destacando os que provocam sonolncia, alteram o equilbrio, a tonicidade
muscular e/ou provocam hipotenso, como por exemplo, os anti-hipertensivos
inibidores da ECA e beta-bloqueadores que podem provocar tonturas e hipotenso
postural. Assim como, os diurticos que fazem com que o paciente levante noite
para urinar e facilite as quedas.
Desta forma, atravs de uma meta-anlise realizada com estudos que
investigaram o papel de medicamentos psiquitricos, cardiolgicos e analgsicos
sobre o risco de quedas entre idosos, identificou-se que os ansiolticos,
neurolpticos, sedativo-hipnticos, antidepressivos, diurticos em geral,
antiarrtmicos e digoxina esto associados ao maior risco de quedas em pessoas
com mais de 60 anos (LEIPZIG; CUMMING; TINETTI, 1999).
H vrias patologias e alteraes associadas ao envelhecimento, tendo em
maior destaque entre os participantes a tontura/vertigem, o que condiz com Alkawa,
Braccialli e Padula (2006), que afirmam que o envelhecimento fisiolgico um
processo que vem acompanhado de vrias mudanas em nvel funcional, sensorial
(viso, sistema vestibular e propriocepo) e motor (fora, coordenao e resistncia
muscular), que interferem no controle postural ou no equilbrio.
O envelhecimento acarreta alteraes morfolgicas e funcionais, fazendo com
que o idoso tenha uma instabilidade postural devido alteraes do sistema motor e
sensorial, levando a uma maior tendncia a quedas (GUIMARES, 2004).
A maioria dos participantes mora acompanhada, condizendo com o que Diogo
(2002) apresenta, sendo que os idosos que tem vnculos familiares e tem com quem
morar, possuem hbitos mais saudveis, evitam situaes de carncia e sensao
de abandono alm de ajudar a prevenir acidentes.
Destacam-se os entrevistados que so independentes para as AVDs e
AIVDs, porm Fabrcio, Rodrigues e Costa Jnior (2004) afirmam que nas prximas
dcadas o nmero de idosos dependentes para AIVD e incapacitados
funcionalmente tende a aumentar e que a maioria dos idosos com idade entre 70 a
85 anos so dependentes para AIVD.
Destacam-se tambm que a maioria dos idosos envolvidos na pesquisa no
realizam nenhum tipo de atividade fsica. Esta de grande importncia para o
estado fisiolgico do idoso confirmado por Marinho et al (2007) e Sinsio (1999),
onde o sedentarismo no envelhecimento um fator que contribui adicionalmente
para uma deteriorao do controle postural. Portanto, os exerccios fsicos
contribuem para minimizar as alteraes do processo de envelhecimento, sendo


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importantes para a manuteno da capacidade funcional, garantindo qualidade de
vida aos idosos. Devendo os mesmos serem programados conforme as
possibilidades de cada indivduo.

CONCLUSO

O estudo demonstrou vrios fatores de risco que levam os idosos queda,
como a idade avanada, sexo feminino, dificuldade visual, patologias associadas,
fatores extrnsecos existentes nas residncias como, tapetes avulsos, assim como
frmacos inibidores da ECA, diurticos, beta-bloqueadores, ansiolticos e outros,
tendo como conseqncia a hospitalizao e a impossibilidade de realizao das
atividades dirias.
Confirmou-se que as mulheres so mais propensas a recorrncia de quedas
por permanecerem mais tempo no domiclio e realizarem as atividades domsticas.
As causas mais comuns de queda identificadas foram devido ao comprometimento
visual e labirintite/vertigem.
Em relao preveno destes acidentes importante que haja uma
participao da equipe de enfermagem atravs de palestras, visitas domiciliares,
grupos de terceira idade e consultas de enfermagem para que o idoso se torne
consciente em relao aos fatores de risco modificveis existentes em sua
residncia. Desta forma, a atuao dos profissionais de sade para a preveno de
quedas contribui para garantir maior autonomia e independncia aos idosos.

REFERNCIAS

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Revista Enfermagem Integrada Ipatinga: Unileste-MG-V.3-N.1-Jul./Ago. 2010.

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