- Corresponde, junto a la hemorragia y a la fiebre, al sntoma por el cual ms consultan los
pacientes. - Existen dolores Fugaces o Transitorios que forman parte de la experiencia sensorial cotidiana y carecen de importancia clnica. Son de aparicin repentina y desaparecen fugazmente. - La existencia de dolor no implica necesariamente gravedad de una patologa. - La percepcin del dolor requiere un grado de conciencia normal - El estado emocional influye en la percepcin del dolor - Existen distintas clasificaciones. Dependiendo de su causa: Dolor orgnico: Existe una lesin que compromete las vas sensitivas Dolor Funcional (Psicognico): No demuestran ninguna lesin Dependiendo del nivel de las estructuras nerviosas de origen: Dolor Central: Lesiones en los centros o vas sensitivas del neuroeje Dolor Perifrico: Compromiso de los nervios perifricos. Lugar donde se presenta: Dolor Superficial (Epicrtico): Piel y tejidos superficiales. Punzante o Urente. Fcilmente identificable por el paciente. Dolor Visceral o Profundo (protoptico): Vsceras y estructuras musculo esquelticas. Vago. El paciente no es capaz de identificar su origen con facilidad. - Dolor Referido hace alusin a aquel que se presenta en una zona alejada de la estructura en donde se origina - Dolor somtico corresponde al dolor superficial, mientras que el dolor Visceral es el profundo. - El dolor originado en estructuras musculo esquelticas profunda es indistinguible del dolor superficial. - Dolor de origen vascular se produce por falta de irrigacin. Semiologa General del Dolor
Ubicacin e Irradiacin Carcter Intensidad Inicio o Evolucin Factores que lo modifican Actitud del Paciente Sntomas Acompaantes - Ubicacin e Irradiacin. Generalizado: Dolor den el sistema completo (ej. Mialgias por influenza) Segmentario: Puntadas dolorosas especificas en un sector, de duracin variable. (ej. Puntada de costado Torcicas) Localizado: Sector especifico del segmento (Cefalea Hemicranea) Difuso: Dolor se expande de manera inespecfica por todo el sector afectado (Cefalea) Existen dolores segmentarios que se originan en sectores especficos y se manifiestan en otros sectores. Existen dolores abdominales con origen en estructuras del trax y viceversa (dolor del miocardio se puede sentir en la parte alta del abdomen) Son otras caractersticas del dolor las que permiten determinar su origen (Factores, irradiacin, carcter) Existen variaciones anatmicas o condiciones fisiolgicas que permiten la variabilidad en trminos de ubicacin de estructuras, determinado diferencias de origen del dolor. Existen dolores irradiados y no irradiados. Dolor Anginoso se irradia tpicamente al hombro y brazo izquierdos por su borde interno hasta los dedos. Puede presentar irradiaciones al hombro derecho y a la mandbula, siendo menos recurrentes irradiaciones a una pieza dentaria especfica o al velo del paladar. El Clico Biliar se presenta en el sector epigstrico, irradiando al hipocondrio derecho y el dorso Clico Renal se caracteriza por un dolor lumbar que se irradia a la cara anterior del abdomen hacia la regin inguinal Neuritis y Neuralgias siguen el recorrido del nervio perifrico que se ve afectado, como la neuritis intercostal Neuralgia Isquitica acompaa al nervio en todo su recorrido, en la porcin posterolateral del miembro inferior Los dolores pueden migrar, esto corresponde al cambio de ubicacin de un dolor respecto del sitio inicial de aparicin. La apendicitis comienza en el epigastrio y migra, luego de unas horas, a la fosa iliaca derecha (origen del dolor).
- Carcter del Dolor Carcter Ejemplo Constrictivo Angina de Pecho Lancinante (Pinchazos) Neuralgia del Trigmino Pungitivo (Punzante) Dolor Pleural Urente (Quemante) Herpes Fulgurante (Corriente elctrica) Tabes Dorsal (1) Clico (Retortijn) Clico Intestinal y Uterino Sordo (Leve y continuo) Cncer Terebrante (Taladro) Odontalgia Gravativo (Pesadez) Derrame Pulsativo (Latido) Abscesos De Hambre Ulcera Gastroduodenal Errante o Errtico Colon Irritable
Generalmente los pacientes definen de manera vaga los dolores viscerales o profundos, sin embargo, hay algunas guas bien definidas que permiten un diagnstico ms certero. Dolor Constrictivo: Apretn o Presin, Generalmente en el pecho, muy caracterstico de la Angina de Pecho. Dolor Pungitivo o Punzante: Como un pinchazo en la parte lateral del trax, agudo y transfixiante, propio de los procesos inflamatorios de la Pleura. Dolor Clico: Dolor ondulante, con un inicio leve y que aumenta progresivamente hasta llegar a un mximo, luego, se atena hasta desaparecer por completo y recomenzar segundos o minutos despus. Dolor Lancinante: Propio de las neuralgias, se caracteriza por ser como pinchazos que siguen completamente el recorrido del nervio, es de duracin variable para desaparecer brusca o progresivamente dejando solo una sensacin de molestia o tensin dolorosa. Neuralgia es solo compromiso sensitivo. Cuando, en conjunto con el fenmeno doloroso se comprueban otras alteraciones funcionales corresponde a una Neuritis. Existen variaciones especiales de la Neuralgia, en la que el dolor se presenta acompaado de alteraciones vasomotoras y trficas de la piel (Causalgia) y el dolor fantasma de un muo. En general los dolores paroxstico fulgurantes, lancinantes o urentes son afecciones del sistema nervioso perifrico (neuralgia y neuritis), y solo en algunos casos poco probables, representan afecciones del sistema nervioso central (sndrome talmico)
- Intensidad Es necesario hacer una evaluacin del paciente para determinar la intensidad real del dolor. Existen paciente con personalidades histricas que desarrollan hipersensibilidad al dolor, mientras que existen pacientes hiposensibles y minimizan sus afecciones. Hay ciertas manifestaciones fsicas y psquicas que caracterizan al dolor de cierta intensidad: Aceleracin del pulso, palidez o rubicundez, transpiracin, hipertensin arterial, midriasis, ansiedad o depresin, inquietud psicomotora, rabia y/o llanto. Un dolor de alta intensidad de caracteriza por sudoracin fra, sensacin de fatiga, lipotimia, imposibilidad de conciliar el sueo, o no responde a analgsicos. La medicin del dolor se hace a travs de distintos mtodos: Escalas descriptivas simples de dolor que se compara con una escala de alivio, va generalmente de 0 a 3 Escala Visual Anloga (EVA) de 0 a 10, donde 0 es ausencia de dolor y 10 es el mximo dolor posible. Se grfica como una lnea de 10 centmetros en una funcin de parte entera, sin intermedios. Tiene aceptable correlacin con escalas descriptivas. Cuestionario de Dolor de McGill, utilizado para la investigacin, es un instrumento ms complejo y contempla diversos elementos. Se plantea tres dimensiones del dolor, sensorial, afectiva y cognitiva. - Comienzo Comienzo Insidioso: Se inicia vagamente como un malestar que aumenta hasta llegar a su intensidad mxima al paso de varios minutos u horas. Las Ulceras, el clico biliar y renal y la pancreatitis aguda tienden a presentar este comienzo. Comienzo Brusco o agudo: Alcanza su mxima intensidad pocos minutos o segundos despus de haber comenzado. Caracterstico del infarto al miocardio y la discopata lumbar. Comienzo Sbito o Instantneo: Comienza en su mxima intensidad, suele ser brutal y de gran intensidad. Indica la ruptura de una vscera hueca. Caracterstico de la ruptura de una ulcera pptica o la cefalea por ruptura de un aneurisma. - Evolucin Dolor Agudo: Continuo: Caracterstico del dolor Anginoso y el Clico Biliar (a pesar de ser clico) Intermitente: Propio del Clico Intestinal y del dolor Ulceroso. Se presenta en determinadas horas del da y bajo ciertas caractersticas. Paroxsticos: Se presentan en crisis que duran segundos o minutos para reaparecer segundos o minutos despus.
* Existen dolores que duren solo mientras dure el factor desencadenante, como la angina de pecho, si estando en reposo el dolor anginoso contina es signo de complicaciones como infarto al miocardio.
*Dolores como el clico biliar duran algunas horas, si se prolonga por mucho mas tiempo es caracterstico de una inflamacin de la vescula (Colecistitis aguda) o el paso de un clculo al coldoco (coledocolitiasis)
*El dolor producto de la inflamacin de serosas persiste mientras no se elimine la causa del dolor.
Dolor Crnico: Contino: Se observa en patologas malignas como el cncer gstrico o pancretico avanzados. El dolor puede persistir por semanas o meses sin ceder hasta el desenlace fatal. Recurrente o Peridico: Dolor que dura horas o das para reaparecer semanas, meses o incluso aos despus. Caracterstico del dolor ulceroso. Algunos dolores peridicos presentan crisis que duran algunas horas y no se repiten por mucho tiempo, como en el caso de las jaquecas. En cualquier caso, existe bienestar total entre un evento y otro. - Factores modificantes Atenuantes Agravantes o Desencadenantes