Os riscos biolgicos no mbito da Norma

Regulamentadora N. 32 Riscos Biolgicos - Guia Tcnico

ndice

Apresentao 5
Introduo 7
NR 32 - segurana e sade no trabalho em servios de
sade - riscos biolgicos 11
Anexo 45
Referncia 61



Apeesentao

O presente Guia Tcnico de Riscos Biolgicos tem por
objetivo trazer subsdios a empregadores, trabalhadores e
tcnicos da rea de sade para uma melhor compreenso e
aproveitamento da Norma Regulamentadora N 32,
Segurana e Sade no Trabalho em Servios de
Sade, publicada em 2005.

O material foi produzido por meio de discusses e
consensos de um grupo tripartite a Comisso Nacional
Permanente da NR 32. A rica troca de experincias e de
conhecimentos tcnicos permitiu a construo de um
texto que - esperamos - trar ganhos a todos: profissionais
e trabalhadores da rea da sade, que se sentiro melhor
informados e protegidos, e empregadores, que percebero
o aumento na produtividade e a melhoria na qualidade do
atendimento populao.

Ruth Beatriz Vasconcelos Vilela
Secretria de Inspeo do Trabalho Introduo Riscos
Biolgicos - Guia Tcnico


Introduo

Os riscos biolgicos, no mbito das Normas
Regulamentadoras de Segurana e Sade no Trabalho -
NR, incluem-se no conjunto dos riscos ambientais, junto
aos riscos fsicos e qumicos, conforme pode
ser observado pela transcrio do item 9.1.5 da Norma
Regulamentadora n. 9 Programa de Preveno de
Riscos Ambientais - PPRA:

9.1.5. Para efeito desta NR, consideram-se riscos
ambientais os agentes fsicos, qumicos e
biolgicos existentes nos ambientes de trabalho que, em
funo de sua natureza, concentrao ou intensidade e
tempo de exposio, so capazes de causar danos
sade do trabalhador.

O reconhecimento dos riscos ambientais uma etapa
fundamental do processo que servir de base para decises
quanto s aes de preveno, eliminao ou controle
desses riscos. Reconhecer o risco significa identificar,
no ambiente de trabalho, fatores ou situaes com
potencial de dano sade do trabalhador ou, em outras
palavras, se existe a possibilidade deste dano.

Para se obter o conhecimento dos riscos potenciais que
ocorrem nas diferentes situaes de trabalho necessria a
observao criteriosa e in loco das condies de exposio
dos trabalhadores.

NR 32 - Segurana e Sade no Trabalho em Servios de
Sade -
Riscos Biolgicos - Guia Tcnico


32.1 Do objetivo e campo de aplicao

32.1.1 Esta Norma Regulamentadora NR tem por
finalidade estabelecer as diretrizes bsicas para
a implementao de medidas de proteo segurana e
sade dos trabalhadores dosservios de sade, bem
como daqueles que exercem atividades de promoo e
assistncia sade em geral.

32.1.2 Para fins de aplicao desta NR, entende-se por
servios de sade qualquer edificao destinada
prestao de assistncia sade da populao, e todas
as aes de promoo, recuperao, assistncia, pesquisa
e ensino em sade em qualquer nvel de complexidade.

Toda atividade que esteja identificada entre as listadas no
Quadro I anexo deve ser entendida como abrangida pela
NR-32.

As atividades de pesquisa e ensino em sade humana
compreendem
aquelas que envolvem a participao de seres humanos,
animais ou o uso de suas amostras biolgicas, sob
protocolo de experimentao definido e
aprovado previamente, em qualquer nvel de
complexidade.

A definio de servio de sade incorpora o conceito de
edificao. Assim, todos os trabalhadores que exeram
atividades nessas edificaes, relacionadas ou no com a
promoo e assistncia sade, so abrangidos pela
norma.

Por exemplo, atividade de limpeza, lavanderia, reforma e
manuteno.

32. 2 Dos Riscos Biolgicos

32.2.1 Para fins de aplicao desta NR, considera-se Risco
Biolgico a probabilidade da exposio ocupacional a
agentes biolgicos.

A exposio ocupacional a agentes biolgicos decorre da
presena desses agentes no ambiente de trabalho,
podendo-se distinguir duas categorias de exposio:

1. Exposio derivada da atividade laboral que implique a
utilizao ou manipulao do agente biolgico, que
constitui o objeto principal do trabalho. conhecida
tambm como exposio com inteno deliberada.

Nesses casos, na maioria das vezes, a presena do agente
j est estabelecida e determinada. O reconhecimento dos
riscos ser relativamente simples, pois as caractersticas do
agente so conhecidas e os procedimentos de manipulao
esto bem determinados, assim como os riscos de
exposio.

Na rea de sade, alguns exemplos poderiam ser:
atividades de pesquisa ou desenvolvimento que envolvam
a manipulao direta de agentes biolgicos, atividades
realizadas em laboratrios de diagnstico microbiolgico,
atividades relacionadas biotecnologia (desenvolvimento
de antibiticos, enzimas e vacinas, entre outros).

2. Exposio que decorre da atividade laboral sem que
essa implique na manipulao direta deliberada do agente
biolgico como objeto principal do trabalho. Nesses casos,
a exposio considerada no-deliberada.

Alguns exemplos de atividades: atendimento em sade,
laboratrios clnicos (com exceo do setor de
microbiologia), consultrios mdicos e odontolgicos,
limpeza e lavanderia em servios de sade.

A diferenciao desses dois tipos de exposio
importante porque condiciona o mtodo de anlise dos
riscos e conseqentemente as medidas de proteo a serem
adotadas.

32.2.1.1 Consideram-se agentes biolgicos os
microrganismos, geneticamente modificados ou
no; as culturas de clulas; os parasitas; as toxinas e os
prons.

Esses agentes so capazes de provocar dano sade
humana, podendo causar infeces, efeitos txicos, efeitos
alergnicos, doenas auto-imunes e a formao de
neoplasias e malformaes.

Podem ser assim subdivididos:

a. Microrganismos, formas de vida de dimenses
microscpicas, visveis individualmente apenas ao
microscpio - entre aqueles que causam dano sade
humana, incluem-sebactrias, fungos, alguns
parasitas (protozorios) e vrus;
b. Microrganismos geneticamente modificados, que
tiveram seu material gentico alterado por meio de
tcnicas de biologia molecular;
c. Culturas de clulas de organismos multicelulares, o
crescimento in vitro de clulas derivadas de tecidos ou
rgos de organismos multicelulares em meio nutriente e
em condies de esterilidade - podem causar danos
sade humana quando contiverem agentes
biolgicos patognicos;
d. Parasitas, organismos que sobrevivem e se desenvolvem
s expensas de um hospedeiro, unicelulares ou
multicelulares - as parasitoses so causadas por
protozorios, helmintos (vermes) e artrpodes (piolhos e
pulgas);

e. Toxinas, substncias secretadas (exotoxinas) ou
liberadas (endotoxinas) por alguns microrganismos e que
causam danos sade humana, podendo at provocar a
morte - como exemplo de exotoxina, temos a secretada
pelo Clostridium tetani, responsvel pelo ttano e, de
endotoxinas, as liberadas por Meningococcus
ou Salmonella;
f. Prons, estruturas proteicas alteradas relacionadas como
agentes etiolgicos das diversas formas de encefalite
espongiforme - exemplo: a forma bovina, vulgarmente
conhecida por mal da vaca louca, que, atualmente, no
considerada de risco relevante para os trabalhadores dos
servios de sade.

No foram includos como agentes biolgicos os
organismos multicelulares, exceo de parasitas e
fungos.

Diversos animais e plantas produzem ainda substncias
alergnicas, irritativas e txicas com as quais os
trabalhadores entram em contato, como plos e plen, ou
por picadas e mordeduras.

32.2.1.2 A classificao dos agentes biolgicos encontra-
se no anexo I desta NR.

A classificao dos agentes biolgicos, que distribui os
agentes em classes de risco de 1 a 4, considera o risco que
representam para a sade do trabalhador, sua capacidade
de propagaopara a coletividade e a existncia ou no de
profilaxia e tratamento. Em funo desses e outros fatores
especficos, as classificaes existentes nos vrios pases
apresentam algumas variaes, embora coincidam em
relao grande maioria dos agentes.
Em 2002, foi criada no Brasil a Comisso de
Biossegurana em Sade CBS (Portaria no. 343/2002 do
Ministrio da Sade). Entre as atribuies da Comisso,
inclui-se a competncia de elaborar, adaptar e revisar
periodicamente a classificao, considerando as
caractersticas e peculiaridades do pas.
Considerando que essa classificao baseia-se
principalmente no risco de infeco, a avaliao de risco
para o trabalhador deve considerar ainda
os possveis efeitos alergnicos, txicos ou
carcinognicos dos agentes biolgicos.
A classificao publicada no Anexo II da NR 32 indica
alguns destes efeitos.

Resumo das caractersticas de cada classe de risco
Classe de Risco
Risco individual
Risco de propagao coletividade
Profilaxia ou tratamento eficaz
1 baixo baixo
2 moderado baixo existem
3 elevado moderado nem sempre existem
4 elevado elevado atualmente no existem


O risco individual relaciona-se com a probabilidade do
trabalhador contrair a doena e com a gravidade dos danos
sade que essa pode ocasionar.
Quando a exposio do tipo com inteno deliberada,
devem ser aplicadas as normas estabelecidas para o
trabalho em conteno, cujo nvel determinado pelo
agente da maior classe de risco presente. Por exemplo,
para um laboratrio em que so manipulados agentes das
classes de risco 2 e 3, o nvel de conteno a ser adotado
dever ser o nvel de conteno 3.
Na publicao Diretrizes Gerais para o Trabalho em
Conteno com Material Biolgico, do Ministrio da
Sade, encontram-se descritas as especificaes de
estrutura fsica e operacional, visando a proteo dos
trabalhadores, usurios e meio ambiente. Esses nveis
aplicam-se a laboratrios de microbiologia, de
diagnstico, de pesquisa, de ensino e de produo. A
publicao esta disponvel na internet, nos seguintes stios:
http://www.saudepublica.bvs.br/;

http://dtr2001.saude.gov.br/editora/produtos/livros/pdf/04
_0408_M.pdf;
http://www.anvisa.gov.br/reblas/diretrizes.pdf.
Em atividades com exposio do tipo no deliberada,
medidas e procedimentos especficos so definidos aps a
avaliao dos riscos biolgicos, realizada durante a
elaborao do PPRA ou em situaes emergenciais, e
podem incluir desde alteraes nos procedimentos
operacionais at reformas no espao fsico.

32.2.2 Do Programa de Preveno de Riscos
Ambientais - PPRA:
O controle de riscos descrito no PPRA tem como objetivo
eliminar ou reduzir ao mnimo a exposio dos
trabalhadores do servio de sade, bem como daqueles
que exercem atividades de promoo e assistncia sade,
aos agentes biolgicos.

32.2.2.1 O PPRA, alm do previsto na NR 9, na fase de
reconhecimento, deve conter:

I. Identificao dos riscos biolgicos mais provveis, em
funo da localizao geogrfica e da caracterstica do
servio de sade e seus setores, considerando:

A identificao dos riscos biolgicos deve seguir
metodologia qualitativa, devendo ser considerados os
agentes epidemiologicamente mais frequentes, tendo em
vista o perfil epidemiolgico da regio, do prprio servio
e dos trabalhadores do servio de sade.
Informaes relativas aos agentes biolgicos
epidemiologicamente mais frequentes podem ser obtidas:
nas Comisses de Controle de Infeco Hospitalar;
a partir dos dados ou registros de atendimento (Servio
de Assistncia Mdica e Estatstica, pronturios);
nos servios de vigilncia epidemiolgica municipais,
estaduais e do Distrito Federal;
no servio mdico de atendimento aos trabalhadores ou
Servios Especializados em Segurana e Medicina do
Trabalho - SESMTs;

no Ministrio da Previdncia Social.

A localizao geogrfica importante para o
reconhecimento dos riscos biolgicos porque certos
agentes podem estar restritos a determinadas
regies, enquanto que outros so de distribuio mais
ampla. Dessa forma, um agente biolgico que seja mais
freqente em determinada regio deve ser considerado no
reconhecimento de riscos dos servios de sade
localizados naquela regio.
As caractersticas do servio de sade envolvem as
atividades desenvolvidas no servio e o perfil da
populao atendida. Em relao atividade do servio, os
agentes biolgicos presentes na pediatria podem ser bem
diferentes daqueles que ocorrem em um servio de
atendimento de adultos.
Considerando o perfil scio-econmico da populao
atendida, tambm podem existir diferenas na ocorrncia
de agentes biolgicos.
a) fontes de exposio e reservatrios;
As fontes de exposio
incluem pessoas, animais, objetos ou substncias que
abrigam agentes biolgicos, a partir dos quais torna-se
possvel a transmisso a um hospedeiro ou a um
reservatrio.
Reservatrio a pessoa, animal, objeto ou substncia no
qual um agente biolgico podepersistir, manter sua
viabilidade, crescer ou multiplicar-se, de modo a poder ser
transmitido a um hospedeiro.
A identificao da fonte de exposio e do reservatrio
fundamental para se estabelecerem as medidas de proteo
a serem adotadas. Exemplos: o uso de mscara de proteo
para doentes portadores de tuberculose pulmonar, a
higienizao das mos aps procedimentos como a troca
de fraldas em unidades de neonatologia para diminuir o
risco de transmisso de hepatite A.
b) vias de transmisso e de entrada;
Via de transmisso o percurso feito pelo agente
biolgico a partir da fonte de exposio at o hospedeiro.
A transmisso pode ocorrer das seguintes formas:
1. Direta - transmisso do agente biolgico sem a
intermediao de veculos ou vetores. Exemplos:
transmisso area por bioaerossis, transmisso por
gotculas e contato com a mucosa dos olhos;

2. Indireta - transmisso do agente biolgico por meio de
veculos ou vetores. Exemplos: transmisso por meio de
mos, perfurocortantes, luvas, roupas, instrumentos,
vetores, gua, alimentos e superfcies.
Vias de entrada so os tecidos ou rgos por onde um
agente penetra em um organismo, podendo ocasionar uma
doena. A entrada pode ser por via cutnea (por contato
direto com a pele), parenteral (por inoculao intravenosa,
intramuscular, subcutnea), por contato direto com as
mucosas, por via respiratria (por inalao) e por
via oral (por ingesto).
A identificao das vias de transmisso e de entrada
determina quais a medidas de proteo que devem ser
adotadas.
Se a via de transmisso for sangunea, devem ser adotadas
medidas que evitem o contato do trabalhador com sangue.
No caso de transmisso via area, gotculas ou aerossis,
as medidas de proteo consistem na utilizao de
barreiras ou obstculos entre a fonte de exposio e o
trabalhador (exemplos: adoo de sistema de ar com
presso negativa, isolamento do paciente e uso de
mscaras).
c) transmissibilidade, patogenicidade e virulncia do
agente;

Transmissibilidade a capacidade de transmisso de um
agente a um hospedeiro. O perodo de transmissibilidade
corresponde ao intervalo de tempo durante o qual um
organismo pode transmitir um agente biolgico.
Patogenicidade dos agentes biolgicos a sua capacidade
de causar doena em um hospedeiro suscetvel.

Virulncia o grau de agressividade de um agente
biolgico, isto , uma alta virulncia de um agente pode
levar a uma forma grave ou fatal de uma doena. A
virulncia relaciona-se capacidade de o agente invadir,
manter-se e proliferar, superar as defesas e, em alguns
casos, produzir toxinas.
A identificao da transmissibilidade, patogenicidade e
virulncia do agente no PPRA determina, alm de quais
medidas de proteo sero adotadas, a prioridade das
mesmas. Na possibilidade de exposio
ao meningococo, por exemplo, as medidas de proteo
devem ser adotadas de forma emergencial devido alta
transmissibilidade, alta patogenicidade e alta virulncia
desse agente. Por outro lado, na exposio ao vrus da
influenza, as medidas de proteo so menos emergenciais
devido baixa virulncia do agente.
d) persistncia do agente biolgico no ambiente;
e) estudos epidemiolgicos ou dados estatsticos;
f) outras informaes cientficas.
Persistncia no ambiente a capacidade de o agente
permanecer no ambiente, mantendo a possibilidade de
causar doena. Exemplo: a persistncia prolongada do
vrus da hepatite B quando comparada quela do vrus
HIV.

A persistncia um fator importante na avaliao do risco
de exposio e de proteo do trabalhador.

II. Avaliao do local de trabalho e do trabalhador,
considerando: O objetivo conhecer e descrever a
situao de trabalho que pode influenciar na segurana, na
sade ou no bem estar do trabalhador do servio de sade,
bem como daqueles que exercem atividades de promoo
e assistncia sade e, para tanto, devem ser
considerados:
aspectos fsicos e de organizao do local de trabalho e
aspectos psicolgicos e sociais do grupo de trabalho,
isto , do conjunto de pessoas de diferentes nveis
hierrquicos.
a) a finalidade e descrio do local de trabalho;
O local de trabalho deve ter uma descrio fsica
contendo, entre outros dados, a altura do piso ao teto,
o tipo de paredes e do piso (lavveis ou no), os tipos e os
sistemas de ventilao, a existncia de janelas (com ou
sem tela de proteo), o tipo de iluminao,
o mobilirio existente (possibilidade de descontaminao),
a presena de pia para higienizao das mos.
b) a organizao e procedimentos de trabalho;
Quanto organizao do trabalho importante
observarem-se os turnos, as escalas, as pausas para o
descanso e as refeies, o relacionamento entre os
membros da equipe e a chefia, bem como as distncias a
serem percorridas para a realizao dos procedimentos,
entre outros.
Deve ser verificado ainda se existem procedimentos
escritos e determinados para a realizao das atividades, e
em caso positivo, se os mesmos so adotados (diferena
entre tarefa prescrita e real).
A observao do procedimento de trabalho fundamental
para a avaliao do risco.
c) a possibilidade de exposio;
A possibilidade de exposio ocorre em funo da
situao de trabalho e das caractersticas de risco dos
agentes biolgicos mais provveis.

d) a descrio das atividades e funes de cada local de
trabalho;

A alnea complementa as alneas a e b e tem por
objetivo descrever as atividades e funes em cada local
de trabalho. Por exemplo, as atividades desenvolvidas em
um posto de enfermagem de uma enfermaria geral
podem ser: preparo de medicao, anotaes em
pronturio e preparo de material para curativos. A funo
ou finalidade de todos os postos de enfermagem a de
prestar assistncia. No entanto, necessria a
caracterizao do tipo de paciente assistido (renais
crnicos, idosos, em ps-operatrio, em isolamento,
gestantes), que tem papel relevante na avaliao do risco
existente no local de trabalho.
e) as medidas preventivas aplicveis e seu
acompanhamento.
importante analisarem-se as medidas j adotadas,
verificando a sua pertinncia, eficincia e eficcia. Aps
essa anlise e a dos demais dados coletados anteriormente,
devem ser determinadas as medidas de preveno a
serem implantadas, observando-se a hierarquia descrita na
nota explicativa do item
32.2.4. Ao propor uma medida preventiva fundamental
que a informao seja completa, de forma a propiciar a
aplicao correta.

Por exemplo, no basta citar a necessidade de utilizao de
mscara, deve ser descrito qual o tipo de mscara.
Pode-se dizer o mesmo para luvas, vestimentas, capelas
qumicas e cabines de segurana biolgicas, entre outros.
32.2.2.2 O PPRA deve ser reavaliado 01 (uma) vez ao
ano e:
a) sempre que se produza uma mudana nas condies de
trabalho, que possa alterar a exposio aos agentes
biolgicos;

b) quando a anlise dos acidentes e incidentes assim o
determinar.

Sempre que as anlises dos acidentes e incidentes
constatarem a ineficcia de procedimentos de preveno
definidos no PPRA ou a identificao de riscos biolgicos
no reconhecidos no programa, o documento deve ser
reavaliado e sofrer as devidas correes.
32.2.2.3 Os documentos que compem o PPRA devero
estar disponveis aos trabalhadores.

32.2.3 Do Programa de Controle Mdico de Sade
Ocupacional PCMSO

Todas as empresas, independente do nmero de
empregados ou do grau de risco de sua atividade, esto
obrigadas a elaborar e implementar o PCMSO.
Para a adequada operacionalizao do PCMSO, o
Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE) publicou no
DOU de 01/10/96 uma Nota Tcnica, na forma de
Despacho da Secretaria de Segurana e Sade no
Trabalho.
32.2.3.1 O PCMSO, alm do previsto na NR 7, e
observando o disposto no inciso I do item 32.2.2.1,
deve contemplar:
A elaborao e implementao do PCMSO devem estar
embasadas na identificao dos riscos sade dos
trabalhadores prevista no PPRA. Desta forma, o item
32.2.3.1 enfatiza no s essa obrigao em relao aos
riscos biolgicos, mas tambm a necessidade de interao
entre os dois programas.
a) o reconhecimento e a avaliao dos riscos biolgicos;
b) a localizao das reas de risco segundo os parmetros
do item 32.2.2;
c) a relao contendo a identificao nominal
dos trabalhadores, sua funo, o local em que
desempenham suas atividades e o risco a que esto
expostos;

A obrigatoriedade da identificao nominal dos
trabalhadores agrega ao PCMSO um contedo dinmico.
Com a NR 32, o Programa ganha destaque na gesto de
segurana e sade em servios de sade. A relao
nominal, preferencialmente informatizada, deve estar
atualizada e disponvel s auditorias internas e fiscais e
aos trabalhadores e suas representaes.

A relao extremamente importante na implementao
do PCMSO nos servios de sade, uma vez que, em
decorrncia das necessidades do servio, os trabalhadores
podem vir a exercer suas atividades em diversos
ambientes, podendo ainda haver remanejamento eventual
de trabalhadores de um setor a outro.
d) a vigilncia mdica dos trabalhadores potencialmente
expostos;
Os trabalhadores potencialmente expostos devem ter
acompanhamento de sade com especificidade para o
risco a que esto submetidos. Esse compreende a avaliao
clnica e ocupacional (anamnese clnica e ocupacional,
exame fsico e os exames complementares), a monitorao
das condies de exposio e as aes necessrias
resultantes do acompanhamento.
As informaes mdicas individuais so confidenciais,
respeitando sempre o direito intimidade e dignidade do
trabalhador no que se refere a seu estado de sade.

e) o programa de vacinao.
O PCMSO deve contemplar o programa de vacinao dos
trabalhadores, que detalhado a partir do item 32.2.4.17,
enfatizando-se que sua implementao, execuo e
acompanhamento so responsabilidades do
coordenador do PCMSO.
O PCMSO deve conter o procedimento que disciplina o
esquema de
vacinao, descrevendo, entre outras, as seguintes
especificaes:
vacinaes obrigatrias;
vacinaes indicadas, quando for o caso;
informaes sobre as vantagens, os efeitos colaterais e
os riscos decorrentes da recusa;
local de aplicao;
condies de conservao e transporte;
responsvel e condies de aplicao;
sistema de registro;
comprovantes de aplicao e recusa;
controle de eficcia, quando houver.

32.2.3.2 Sempre que houver transferncia permanente ou
ocasional de um trabalhador para um outro posto de
trabalho, que implique em mudana de risco, esta deve ser
comunicada de imediato ao mdico coordenador ou
responsvel pelo PCMSO.

32.2.3.3 Com relao possibilidade de exposio
acidental aos agentes biolgicos, deve constar do PCMSO:

Nesse item a Norma estabelece que constem do PCMSO
procedimentos e informaes relativos a situaes que
possam resultar na exposio acidental a agentes
biolgicos.
Os acidentes com material biolgico devem ser
considerados emergncias, tendo em vista que os
resultados do tratamento profiltico so mais eficientes
quando o atendimento e a adoo das medidas pertinentes
ocorrem no menor prazo possvel aps o acidente.
As recomendaes e os procedimentos relacionados
profilaxia ps-exposio do HBV, HCV e HIV encontram-
se detalhados na publicao Recomendaes para
atendimento e acompanhamento de exposio ocupacional
a material biolgico: HIV e hepatites B e C do Ministrio
da Sade, disponvel nos endereos eletrnicos:
www.riscobiologico.org/resources/4888.pdf;
www.aids.gov.br/final/biblioteca/manual_exposicao/manu
al_acidentes.doc.

A profilaxia ps-exposio tambm pode ser
recomendvel para outros agentes e doenas, independente
do que foi avaliado no PPRA, correlacionando-se com o
que foi levantado durante a vigilncia da sade do
trabalhador exposto, detalhada no PCMSO.

a) os procedimentos a serem adotados para diagnstico,
acompanhamento e preveno da soroconverso e das
doenas;
b) as medidas para descontaminao do local de trabalho;
A descontaminao do local de trabalho, quando
necessria, tem por objetivo principal evitar que o mesmo
venha a se tornar uma fonte de contaminao por agentes
biolgicos. As medidas para a descontaminao
devem considerar o agente, a sua concentrao e as vias de
transmisso.

c) o tratamento mdico de emergncia para
os trabalhadores;

d) a identificao dos responsveis pela aplicao das
medidas pertinentes;

e) a relao dos estabelecimentos de sade que podem
prestar assistncia aos trabalhadores;
f) as formas de remoo para atendimento
dos trabalhadores;

Quando no for possvel realizar o atendimento do
trabalhador no local de trabalho, o PCMSO deve
estabelecer os procedimentos de remoo a
serem adotados.
g) a relao dos estabelecimentos de assistncia sade
depositrios de imunoglobulinas, vacinas, medicamentos
necessrios, materiais e insumos especiais.

32.2.3.4 O PCMSO deve estar disposio
dos trabalhadores, bem como da inspeo do trabalho.

32.2.3.5 Em toda ocorrncia de acidente envolvendo riscos
biolgicos, com ou sem afastamento do trabalhador, deve
ser emitida a Comunicao de Acidente de Trabalho
CAT.
32.2.4 Das Medidas de Proteo
Ao propor medidas para o controle de riscos, deve-se
observar a ordem de prioridade abaixo.
1. Medidas para o controle de riscos na fonte, que
eliminem ou reduzam a presena dos agentes biolgicos,
como por exemplo:

reduo do contato dos trabalhadores do servio de
sade, bem como daqueles que exercem atividades de
promoo e assistncia sade com pacientes-
fonte (potencialmente portadores de agentes biolgicos),
evitando-se procedimentos desnecessrios;

afastamento temporrio dos trabalhadores do servio de
sade, bem como daqueles que exercem atividades de
promoo e assistncia sade com possibilidade de
transmitir agentes biolgicos;

eliminao de plantas presentes nos ambientes de
trabalho;
eliminao de outras fontes e reservatrios, no
permitindo o acmulo de resduos e higienizao,
substituio ou descarte de equipamentos, instrumentos,
ferramentas e materiais contaminados;
restrio do acesso de visitantes e terceiros que possam
representar fonte de exposio;

manuteno do agente restrito fonte de exposio ou
ao seu ambiente imediato, por meio do uso de sistemas
fechados e recipientes fechados, enclausuramento,
ventilao local exaustora, cabines de segurana biolgica,
segregao de materiais e resduos, dispositivos
de segurana em perfurocortantes e recipientes adequados
para descarte destes perfurocortantes.

2. Medidas para o controle de riscos na trajetria entre a
fonte de exposio e o receptor ou hospedeiro, que
previnam ou diminuam a
disseminao dos agentes biolgicos ou que reduzam a
concentrao desses agentes no ambiente de trabalho,
como por exemplo:

planejamento e implantao dos processos e
procedimentos de recepo, manipulao e transporte de
materiais, visando a reduo da exposio aos agentes;

planejamento do fluxo de pessoas de forma a reduzir a
possibilidade de exposio;

reduo da concentrao do agente no
ambiente: isolamento de pacientes, definio
deenfermarias para pacientes com a mesma doena,
concepo de ambientes com presso negativa, instalao
de ventilao geral diluidora;

realizao de procedimentos de higienizao e
desinfeco do ambiente, dos materiais e dos
equipamentos;
realizao de procedimentos de higienizao e
desinfeco das vestimentas;
implantao do gerenciamento de resduos e do controle
integrado de pragas e vetores.

3. Medidas de proteo individual, como:
proteo das vias de entrada do organismo (por meio do
uso de
Equipamentos de Proteo Individual - EPIs): respiratria,
pele, mucosas;
implementao de medidas de proteo especficas e
adaptadas aos trabalhadores do servio de sade, bem
como queles que exercem atividades de promoo e
assistncia sade com maior suscetibilidade: gestantes,
trabalhadores alrgicos, portadores de doenas crnicas.

32.2.4.1 As medidas de proteo devem ser adotadas a
partir do resultado da avaliao, previstas no PPRA,
observando o disposto no item 32.2.2.

Esse item tem por objetivo fortalecer a premissa tcnica de
que a implementao das medidas de proteo deve ser
consequncia da anlise dos resultados da avaliao do
PPRA, que um dos instrumentos para o desenvolvimento
de estratgias voltadas segurana e sade do trabalhador.
32.2.4.1.1 Em caso de exposio acidental ou incidental,
medidas de proteo devem ser adotadas imediatamente,
mesmo que no previstas no PPRA.
32.2.4.2 A manipulao em ambiente laboratorial deve
seguir as orientaes contidas na publicao do Ministrio
da Sade Diretrizes Gerais para o Trabalho em
Conteno com Material Biolgico, correspondentes aos
respectivos microrganismos.
Essas diretrizes, elaboradas pela Comisso de
Biossegurana em Sade/Ministrio da Sade/CBS,
definem os requisitos mnimos necessrios ao trabalho
seguro com material biolgico em ambiente de conteno.
Aplicam-se execuo dos procedimentos de segurana
em conteno em laboratrio, na manipulao de materiais
biolgicos que contenham ou possam conter
agentes biolgicos com potencial patognico.
As diretrizes se aplicam ao trabalho em conteno que
utilize materiais biolgicos, independentemente do volume
a ser manipulado.
O documento encontra-se disponvel na biblioteca virtual
do Ministrio da Sade:
http://www.saudepublica.bvs.br/;
http://dtr2001.saude.gov.br/editora/produtos/livros/pdf/04
_0408_M.pdf;
www.anvisa.gov.br/reblas/diretrizes.pdf .

32.2.4.3 Todo local onde exista possibilidade de exposio
ao agente biolgico deve terlavatrio exclusivo para
higiene das mos provido de gua corrente, sabonete
lquido, toalha descartvel e lixeira provida de sistema de
abertura sem contato manual.

32.2.4.3.1 Os quartos ou enfermarias destinados ao
isolamento de pacientes portadores de doenas
infectocontagiosas devem conter lavatrio em seu interior.

Essas exigncias dizem respeito necessidade de
higienizao das mos como medida de precauo-padro.
A tcnica de frico anti-sptica das mos com a
utilizao de preparaes alcolicas no substitui a
exigncia de lavatrios, por no poder ser adotada na
presena de sujidade.
32.2.4.3.2 O uso de luvas no substitui o processo de
lavagem das mos, o que deve ocorrer, no mnimo, antes e
depois do uso das mesmas.
A higienizao das mos considerada uma das principais
medidas na reduo do risco de transmisso de agentes
biolgicos.
Tem sido constatado que o uso de luvas um dos fatores
que faz com que o profissional de sade no realize a
higienizao das mos. No entanto, a perda de integridade,
a existncia de microfuros no perceptveis ou a utilizao
de tcnica incorreta na remoo das luvas possibilitam a
contaminao das mos.
No stio da ANVISA est disponvel publicao referente
higienizao das mos em servios de sade:

http://www.anvisa.gov.br/hotsite/higienizacao_maos/index
.htm.

32.2.4.4 Os trabalhadores com feridas ou leses nos
membros superiores s podem iniciar suas atividades aps
avaliao mdica obrigatria com emisso de documento
de liberao para o trabalho.

Feridas ou leses com soluo de continuidade da pele do
trabalhador do servio de sade, bem como daqueles que
exercem atividades de promoo e assistncia sade,
acarretam maior risco de se adquirirem doenas, uma
vez que representam uma porta de entrada para agentes
biolgicos. Por isso, recomenda-se que o trabalhador seja
avaliado por um mdico, que dever verificar a extenso e
gravidade da ferida ou leso para, baseado nessa
verificao, liber-lo ou no para o trabalho. O mdico
tambm poder recomendar que a ferida ou leso seja
coberta com curativo impermevel ou ainda que, caso isso
no seja possvel, o trabalhador deva evitar o contato
direto com pacientes.

32.2.4.5 O empregador deve vedar:
a) a utilizao de pias de trabalho para fins diversos dos
previstos;
b) o ato de fumar, o uso de adornos e o manuseio de lentes
de contato nos postos de trabalho;

A proibio do uso de adornos deve ser observada para
todo trabalhador do servio de sade, bem como daqueles
que exercem atividades de promoo e assistncia sade
expostos a agente biolgico, independentemente da sua
funo.

O PPRA deve descrever as funes e os locais de trabalho
onde haja
exposio ao agente biolgico, conforme previsto no item
32.2.2.1. So exemplos de adornos:alianas e anis,
pulseiras, relgios de uso
pessoal, colares, brincos, broches e piercings expostos.
Esta proibio estende-se a crachs pendurados com
cordo e gravatas.
c) o consumo de alimentos e bebidas nos postos
de trabalho;
d) a guarda de alimentos em locais no destinados para
este fim;
Deve ser entendido como posto de trabalho o local onde o
trabalhador efetivamente realiza suas atividades.
O empregador pode disponibilizar ambientes prximos aos
postos de
trabalho, para a realizao de refeies complementares.
Esses ambientes devem obedecer aos requisitos mnimos
estabelecidos no item 32.6.2.
e) o uso de calados abertos.
Entende-se por calado aberto aquele que proporciona
exposio da regio do calcneo (calcanhar),
do dorso (peito) ou das laterais do p. A proibio aplica-
se aos trabalhadores do servio de sade, bem como
daqueles que exercem atividades de promoo e
assistncia sade potencialmente expostos, conforme
definido no PPRA.
O PPRA deve indicar as caractersticas dos calados a
serem utilizados nos diversos postos de trabalho.
A proibio do uso de calados abertos implica o
fornecimento gratuito, pelo empregador, dos calados
fechados conforme definidos no PPRA.
32.2.4.6 Todos trabalhadores com possibilidade
de exposio a agentes biolgicos devem utilizar
vestimenta de trabalho adequada e em condies de
conforto.

Vestimentas so os trajes de trabalho, que devem ser
fornecidas pelo
empregador, podendo compreender trajes completos ou
peas, como aventais, jalecos e capotes. O PPRA deve
definir a vestimenta mais apropriada a cada situao. Em
todos os casos a vestimenta fornecida deve atender a
condies mnimas de conforto, especialmente o conforto
trmico.

32.2.4.6.1 A vestimenta deve ser fornecida sem nus para
o empregado.

32.2.4.6.2 Os trabalhadores no devem deixar o local de
trabalho com os equipamentos de proteo individual e as
vestimentas utilizadas em suas atividades laborais.
Todos os EPIs devem ser retirados ao se ausentar do posto
de trabalho.

O trabalhador do servio de sade, bem como daqueles
que exercem atividades de promoo e assistncia sade,
dever retirar as vestimentas de trabalho ao final da jornada
de trabalho ou quando for usufruir de intervalo para
descanso ou alimentao fora das instalaes, ou ainda
para realizar outra atividade fora dessas instalaes, no
relacionada atividade laboral.
32.2.4.6.3 O empregador deve providenciar
locais apropriados para fornecimento de vestimentas
limpas e para deposio das usadas.

32.2.4.6.4 A higienizao das vestimentas utilizadas nos
centros cirrgicos e obsttricos, servios de tratamento
intensivo, unidades de pacientes com doenas infecto-
contagiosa e quando houver contato direto da vestimenta
com material orgnico, deve ser de responsabilidade do
empregador.

32.2.4.7 Os Equipamentos de Proteo Individual EPI,
descartveis ou no, devero estar disposio em nmero
suficiente nos postos de trabalho, de forma que seja
garantido o imediato fornecimento ou reposio.

32.2.4.8 O empregador deve:
a) garantir a conservao e a higienizao dos materiais e
instrumentos de trabalho;

b) providenciar recipientes e meios de
transporte adequados para materiais infectantes, fluidos e
tecidos orgnicos.

As especificaes dos recipientes e dos meios de
transporte a serem utilizados devero estar contempladas
no PPRA.
32.2.4.9 O empregador deve assegurar capacitao aos
trabalhadores, antes do incio das atividades e de forma
continuada, devendo ser ministrada:

Os trabalhadores do servio de sade, bem como daqueles
que exercem atividades de promoo e assistncia sade,
iro aderir mais facilmente a um programa de preveno
de riscos se compreenderem suas premissas e objetivos.
Assim, a capacitao dos trabalhadores um elemento que
contribui para a implementao do PPRA.
Como o risco biolgico pode variar entre as diversas
funes, a capacitao deve ter seu contedo planejado de
acordo com o risco de cada uma, conforme identificado no
PPRA.
a) sempre que ocorra uma mudana das condies de
exposio dos trabalhadores aos agentes biolgicos;

Alteraes nas condies de trabalho, tais como
a introduo de novos equipamentos, a alterao
de procedimentos de trabalho, a implementao de novas
medidas de segurana e atroca de posto de trabalho,
determinam mudanas nas condies de exposio dos
trabalhadores do servio de sade, bem como daqueles
que exercem atividades de promoo e assistncia sade,
sendo ento necessria capacitao para atender a esta
nova condio.
b) durante a jornada de trabalho;
c) por profissionais de sade familiarizados com os riscos
inerentes aos agentes biolgicos.

32.2.4.9.1 A capacitao deve ser adaptada evoluo do
conhecimento e identificao de novos riscos biolgicos
e deve incluir:

Os principais focos de ateno devem ser o surgimento ou
identifica-
o de novos problemas de sade e novos agentes
infecciosos e a mudana no comportamento
epidemiolgico de doenas j conhecidas, incluindo a
introduo de agentes j conhecidos em novas populaes
de hospedeiros suscetveis, como, por exemplo,
trabalhadores imunodeprimidos.

a) os dados disponveis sobre riscos potenciais para a
sade;

b) medidas de controle que minimizem a exposio aos
agentes;
c) normas e procedimentos de higiene;
d) utilizao de equipamentos de proteo coletiva,
individual e vestimentas de trabalho;
e) medidas para a preveno de acidentes e incidentes;
f) medidas a serem adotadas pelos trabalhadores no caso
de ocorrncia de incidentes e acidentes.

Os trabalhadores do servio de sade, bem como daqueles
que exercem atividades de promoo e assistncia sade,
devem ser informados do contedo do PCMSO (item
32.2.3.3).

32.2.4.9.2 O empregador deve comprovar para a inspeo
do trabalho a realizao da capacitao atravs de
documentos que informem a data, o horrio, a carga
horria, o contedo ministrado, o nome e a formao ou
capacitao profissional do instrutor e dos trabalhadores
envolvidos.

32.2.4.10 Em todo local onde exista a possibilidade de
exposio a agentes biolgicos, devem ser fornecidas aos
trabalhadores instrues escritas, em linguagem acessvel,
das rotinas realizadas no local de trabalho e medidas de
preveno de acidentes e de doenas relacionadas ao
trabalho.

Procedimentos e instrues escritos de forma clara
asseguram uniformidade, eficincia e eficcia na
coordenao das atividades nos servios de sade.
32.2.4.10.1 As instrues devem ser entregues
ao trabalhador, mediante recibo, devendo este ficar
disposio da inspeo do trabalho.

As instrues devem ser entregues na forma impressa,
constituindo um documento. Outras formas de
comunicao dessas instrues no substituem a forma
impressa.
32.2.4.11 Os trabalhadores devem
comunicar imediatamente todo acidente ou incidente, com
possvel exposio a agentes biolgicos, ao responsvel
pelo local de trabalho e, quando houver, ao servio de
segurana e sade do trabalho e CIPA.

32.2.4.12 O empregador deve informar, imediatamente,
aos trabalhadores e aos seus representantes qualquer
acidente ou incidente grave que possa provocar a
disseminao de um agente biolgico suscetvel de causar
doenas graves nos seres humanos, as suas causas e as
medidas adotadas ou a serem adotadas para corrigir a
situao.

Os dois itens so complementares, sendo relativos
comunicao de acidentes ou incidentes envolvendo
agentes biolgicos. Uma comunicao coordenada
fundamental para o cumprimento de outros itens da
norma, a saber:
a. item 32.2.2.2, sobre a reavaliao do PPRA quando da
ocorrncia de acidentes ou incidentes;
b. item 32.2.3.3, que estabelece medidas de atendimento e
acompanhamento mdicos dos trabalhadores acidentados;
c. item 32.2.3.5, que exige a emisso da CAT nesses
casos;
d. item 32.2.4.1.1, que estabelece que nessas ocasies
devem ser tomadas medidas de proteo imediatas.
A comunicao gil, eficiente e eficaz de ocorrncias
envolvendo agentes biolgicos, tanto por parte dos
trabalhadores quanto por parte dos empregadores,
contribui substancialmente para a adoo de medidas de
preveno e proteo da sade das pessoas potencialmente
expostas. A comunicao imediata de eventos graves
envolvendo agentes biolgicos tambm permite que
sejam estruturadas aes para evitar que estes agentes se
disseminem para alm dos limites fsicos do servio de
sade, atingindo populaes presentes no entorno.
32.2.4.13 Os colches, colchonetes e demais almofadados
devem ser revestidos de material lavvel e impermevel,
permitindo desinfeco e fcil higienizao.
32.2.4.13.1 O revestimento no pode apresentar furos,
rasgos, sulcos ou reentrncias.

32.2.4.14 Os trabalhadores que utilizarem objetos
perfurocortantes devem ser os responsveis pelo
seu descarte.

O processo de trabalho, durante a utilizao de objetos
com caractersticas perfurocortantes, deve ser considerado
como finalizado somente aps o descarte seguro dos
mesmos.
Estudos demonstram que 41% dos acidentes ocorrem aps
o uso e antes do descarte, 39% durante o uso do produto e
16% aps o descarte. Dessa forma, 80% dos acidentes
ocorrem sob a responsabilidade do profissional que est
realizando o procedimento.

O objetivo do item, portanto, contribuir para a
diminuio dessa taxa, ao exigir que o descarte imediato
de perfurocortantes seja realizado exclusivamente pelos
trabalhadores envolvidos no procedimento. Ressalte-se
que o descarte deve ser feito em recipiente apropriado,
situado o mais prximo possvel do local onde o
procedimento executado.

32.2.4.15 So vedados o reencape e a
desconexo manual de agulhas.

O objetivo do item diminuir a ocorrncia dos acidentes
com agulhas.
Estudos nacionais e internacionais relatam que prticas de
risco so responsveis por parte significativa da ocorrncia
de acidentes de trabalho com perfurocortantes. Nesses
estudos, a prtica de reencapar agulhas foi responsvel por
15 a 35% dos acidentes. Estudo em hospital universitrio
da cidade de So Paulo evidenciou que o reencape manual
de agulhas foi responsvel por 13,7% dos acidentes com
agulhas.
Os ferimentos com perfurocortantes esto primariamente
associados transmisso ocupacional dos vrus da hepatite
B (HBV), hepatite C (HCV) e HIV. Aps um acidente
com agulha contaminada com o agente estima-se que o
risco de contaminao com o vrus da hepatite B (HBV)
de 6 a 30%, com o vrus da hepatite C (HCV) de 0,5 a
2% e, com o vrus da AIDS (HIV), de 0,3 a 0,4%.
32.2.4.16 Deve ser assegurado o uso de
materiais perfurocortantes com dispositivo de segurana,
conforme cronograma a ser estabelecido pela CTPN.

Devido a implicaes de ordem tcnica e econmica, o
uso obrigatrio de perfurocortantes com dispositivos de
segurana obedecer a um cronograma a ser elaborado
pela CTPN.
Embora de uso ainda no obrigatrio, os servios de sade
podero avaliar os materiais atualmente disponveis e
estabelecer o uso dos perfurocortantes com dispositivos de
segurana que melhor atendam s suas especificidades.

At a elaborao e publicao do cronograma pela CTPN,
o uso obrigatrio de perfurocortantes com dispositivos de
segurana no poder ser exigido pela inspeo do
trabalho.


32.2.4.17 Da Vacinao dos Trabalhadores
32.2.4.17.1 A todo trabalhador dos servios de sade deve
ser fornecido, gratuitamente, programa de imunizao
ativa contra ttano, difteria, hepatite B e os estabelecidos
no PCMSO.

A maioria das vacinas a serem aplicadas nos trabalhadores
do servio de sade, bem como daqueles que exercem
atividades de promoo e assistncia sade, esto
disponveis, de forma gratuita, nas unidades de
atendimento do SUS ou em Centros de Referncia de
Imunobiolgicos Especiais (CRIE) (vide

http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/indicacoes_c
ries.pdf).
Quando o programa de imunizao for oferecido pelo
empregador utilizando servios privados, importante
observar o licenciamento destes servios junto vigilncia
sanitria e o uso de vacinas registradas na ANVISA.

O programa de imunizao compreende a vacinao
inicial, reforos
e revacinaes em perodos definidos, alm de controle de
eficcia conforme orientao do Ministrio da Sade.
Outras vacinas tambm podem ser indicadas no PCMSO
se for constatado o risco de exposio dos trabalhadores a
outros agentes para os quais existam vacinas disponveis.
32.2.4.17.2 Sempre que houver vacinas eficazes contra
outros agentes biolgicos a que os trabalhadores esto, ou
podero estar, expostos, o empregador deve fornec-las
gratuitamente.

Quando for constatado o risco de exposio dos
trabalhadores do servio de sade, bem como daqueles
que exercem atividades de promoo e assistncia sade,
a outros agentes para os quais existam vacinas
disponveis, estas devem ser indicadas no PCMSO.
Vide
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cf
m?idtxt= 25806;

www.sbim.org.br e www.anant.org.br).

32.2.4.17.3 O empregador deve fazer o controle da
eficcia da vacinao sempre que for recomendado pelo
Ministrio da Sade e seus rgos, e providenciar, se
necessrio, seu reforo.

32.2.4.17.4 A vacinao deve obedecer s recomendaes
do Ministrio da Sade.Endereo eletrnico do Programa
Nacional de Imunizaes:
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cf
m idtxt=25806.
32.2.4.17.5 O empregador deve assegurar que
os trabalhadores sejam informados das vantagens e
dos efeitos colaterais, assim como dos riscos a que
estaro expostos por falta ou recusa de vacinao,
devendo, nestes casos, guardar documento
comprobatrio e mant-lo disponvel inspeo do
trabalho.

32.2.4.17.6 A vacinao deve
ser registrada no pronturio clnico individual do
trabalhador, previsto na NR-07.

32.2.4.17.7 Deve ser fornecido ao
trabalhador comprovante das vacinas recebidas.


AneXo
QUAdRo i cAMpo de ApLicAo dA nR 32
86 - AtiVidAdes de Ateno sAde HUMAnA
861 - ATIVIDADES DE ATENDIMENTO
HOSPITALAR
8610-1 - ATIVIDADES DE ATENDIMENTO
HOSPITALAR
8610-1/01 - ATIVIDADES DE ATENDIMENTO
HOSPITALAR, EXCETO PRONTO-SOCORRO E
UNIDADES PARA ATENDIMENTO A URGNCIAS

Servios de internao de curta ou longa durao
prestados a pacientes realizados em hospitais gerais e
especializados, hospitais universitrios, maternidades,
hospitais psiquitricos, centros de medicina preventiva e
outras instituies de sade com internao, incluindo-se
os hospitais militares e os hospitais de centros
penitencirios. Essas atividades incluem:
servios de mdicos;
servios de laboratrio, radiolgicos e anestesiolgicos;
servios de centros cirrgicos;
servios farmacuticos, de alimentao e outros
servios prestados em hospitais;

os servios prestados pelas unidades mistas de
sade, que so compostas por um centro de sade e uma
unidade de internao com caractersticas de hospital
local de pequeno porte, sob administrao nica;

as atividades dos navios-hospital;
as atividades de centros de parto.
8610-1/02 ATIVIDADES DE ATENDIMENTO EM
PRONTO-SOCORRO E UNIDADES HOSPITALARES
PARA ATENDIMENTO A URGNCIAS

Atividades exercidas em unidades de hospitais
preparadas para atendimento a urgncias;

Atividades exercidas em prontos-socorros com
assistncia 24 horas e com leitos de observao.

862 - SERVIOS MVEIS DE ATENDIMENTO A
URGNCIAS E DE REMOO DE PACIENTES
8621-6 - SERVIOS MVEIS DE ATENDIMENTO A
URGNCIAS
8621-6/01 - UTI MVEL
Atividades de unidades mveis terrestres (ambulncias)
e areas com equipamentos anlogos aos usados nas
unidades de terapia intensiva, preparadas para realizarem,
em suas instalaes, atendimento a urgncias, inclusive
para realizarem pequenas intervenes cirrgicas.

8621-6/02 - SERVIOS MVEIS DE ATENDIMENTO
A
URGNCIAS, EXCETO POR UTI MVEL
Atividades de unidades mveis terrestres (ambulncias)
ou areas destinadas a prestar atendimento de urgncia.
Inclui os servios das unidades mveis do setor pblico
para atendimento a urgncias fora dos domiclios (SAMU)
e as unidades mveis de atendimento a urgncias ligadas a
seguradoras e planos de sade.
8622-4 - SERVIOS DE REMOO DE PACIENTES,
EXCETO
OS SERVIOS MVEIS DE ATENDIMENTO A
URGNCIAS
8622-4/00 - SERVIOS DE REMOO DE
PACIENTES,
EXCETO OS SERVIOS MVEIS DE
ATENDIMENTO A
URGNCIAS
Servios de ambulncia cuja funo unicamente a de
remoo de enfermos, sem envolver atendimento ao
paciente. A remoo de pacientes no , em geral,
acompanhada por mdico, mas por profissional de sade
(tcnico ou auxiliar de enfermagem).

863 - ATIVIDADES DE ATENO AMBULATORIAL
EXECUTADAS POR MDICOS E ODONTLOGOS
8630-5 - ATIVIDADES DE ATENO
AMBULATORIAL EXECUTADAS POR MDICOS E
ODONTLOGOS
8630-5/01 ATIVIDADE MDICA AMBULATORIAL
COM
RECURSOS PARA REALIZAO DE
PROCEDIMENTOS
CIRRGICOS
Atividades de consultas e tratamento mdico, prestadas
a pacientes que no esto sob regime de internao, como:
consultrios, ambulatrios, postos de assistncia mdica,
clnicas mdicas especializadas ou no, policlnicas,
consultrios privados em hospitais, clnicas de empresas,
desde que sejam equipados para a realizao de
procedimentos cirrgicos.

8630-5/02 ATIVIDADE MDICA AMBULATORIAL
COM
RECURSOS PARA REALIZAO DE EXAMES
COMPLEMENTARES
Consultas prestadas em consultrios, ambulatrios,
postos de assistncia mdica, clnicas mdicas e outros
locais equipados para a realizao de exames
complementares;

Postos de sade pblica.
8630-5/03 - ATIVIDADE MDICA AMBULATORIAL
RESTRITA A CONSULTAS
Atividades de consultas e tratamento mdico prestadas a
pacientes externos exercidas em consultrios,
ambulatrios,
postos de assistncia mdica, clnicas mdicas, clnicas
oftalmolgicas e policlnicas, consultrios privados em
hospitais,
clnicas de empresas, centros geritricos, bem como
realizadas
no domiclio do paciente;
Atividades de unidades mveis fluviais equipadas
apenas de
consultrio mdico e sem leitos para internao.
8630-5/04 - ATIVIDADE ODONTOLGICA COM
RECURSOS PARA REALIZAO DE
PROCEDIMENTOS CIRRGICOS
Atividades de consultas e tratamento odontolgico,
prestadas
a pacientes em clnicas e consultrios odontolgicos, em
hospitais, clnicas de empresas, quando estes locais so
equipados
com a infra-estrutura necessria para a realizao de
procedimentos cirrgicos odontolgicos.
8630-5/05 - ATIVIDADE ODONTOLGICA SEM
RECURSOS PARA REALIZAO DE
PROCEDIMENTOS CIRRGICOS
Atividades de consultas e tratamento odontolgico
realizadas
em consultrios e outros locais no equipados com a
infraestrutura necessria para a realizao de
procedimentos cirrgicos odontolgicos, bem como, as
consultas prestadas no
domiclio do paciente;
Atividades de unidades mveis terrestres, equipadas de
consultrio odontolgico;
Atividades de unidades mveis fluviais equipadas
apenas de
consultrio odontolgico, mas sem leitos para internao.

8630-5/06 - SERVIOS DE VACINAO E
IMUNIZAO
HUMANA
Servios de vacinao e imunizao humana.
8630-5/07 ATIVIDADES DE REPRODUO
HUMANA
ASSISTIDA
Atividades de reproduo humana assistida, quando
realizadas
em unidades independentes de estabelecimentos
hospitalares.
8630-5/99 ATIVIDADES DE ATENO
AMBULATORIAL NO
ESPECIFICADAS ANTERIORMENTE
Atividades de ateno ambulatorial, no especificadas
anteriormente.
864 - ATIVIDADES DE SERVIOS DE
COMPLEMENTAO
DIAGNSTICA E TERAPUTICA
8640-2 - ATIVIDADES DE SERVIOS DE
COMPLEMENTAO DIAGNSTICA E
TERAPUTICA
8640-2/01 LABORATRIOS DE ANATOMIA
PATOLGICA E CITOLGICA
Atividades dos laboratrios de anatomia patolgica e
citolgica, tais como:
exame de peas histolgicas;
testes para definio de paternidade;
autpsias.
8640-2/02 LABORATRIOS CLNICOS
Atividades dos laboratrios de anlises clnicas;
Atividades de unidades mveis terrestres equipadas
apenas
de laboratrio de anlises clnicas, com pessoal
especializado,
sem fornecimento de consultas mdicas.
8640-2/03 - SERVIOS DE DILISE E NEFROLOGIA
Servios de dilise e nefrologia.
8640-2/04 - SERVIOS DE TOMOGRAFIA

Servios de tomografia.

8640-2/05 - SERVIOS DE DIAGNSTICO POR
IMAGEM COM USO DE RADIAO IONIZANTE,
EXCETO TOMOGRAFIA

Servios de raios-X, radiodiagnstico e radiologia;
Atividades de unidades mveis terrestres equipadas
apenas de
laboratrio radiolgico, com pessoal especializado, sem
fornecimento de consultas mdicas.

8640-2/06 - SERVIOS DE RESSONNCIA
MAGNTICA
Servios de ressonncia magntica.

8640-2/07 - SERVIOS DE DIAGNSTICO POR
IMAGEM SEM USO DE RADIAO IONIZANTE,
EXCETO RESSONNCIA MAGNTICA

Servios de diagnstico por imagem sem uso de
radiao ionizante, exceto os servios de ressonncia
magntica.

8640-2/08 - SERVIOS DE DIAGNSTICO POR
REGISTRO GRFICO - ECG, EEG E OUTROS
EXAMES ANLOGOS
Servios de diagnstico por registro grfico - ECG,
EEG e
outros exames anlogos.

8640-2/09 - SERVIOS DE DIAGNSTICO POR
MTODOS PTICOS - ENDOSCOPIA E OUTROS
EXAMES
ANLOGOS
Servios de diagnstico por mtodos pticos, como os
de endoscopia e outros exames anlogos.
8640-2/10 - SERVIOS DE QUIMIOTERAPIA
Servios de quimioterapia.
8640-2/11 - SERVIOS DE RADIOTERAPIA
Servios de radioterapia.
8640-2/12 - SERVIOS DE HEMOTERAPIA
Servios prestados pelos bancos de sangue;
Demais servios de hemoterapia.
8640-2/13 - SERVIOS DE LITOTRIPSIA
Servios de litotripsia.
8640-2/14 - SERVIOS DE BANCOS DE CLULAS E
TECIDOS HUMANOS
Atividades dos bancos de clulas e tecidos humanos
para
transplante, quando realizadas em unidades independentes
de
hospitais.
8640-2/99 - ATIVIDADES DE SERVIOS DE
COMPLEMENTAO DIAGNSTICA E
TERAPUTICA NO ESPECIFICADAS
ANTERIORMENTE
Mtodos grficos em cardiologia e neurologia
exclusivamente
em servio de diagnstico;
Medicina nuclear;
Outros servios de complementao diagnstica e
teraputica
no especificados anteriormente.
865 - ATIVIDADES DE PROFISSIONAIS DA REA
DE SA-
DE, EXCETO MDICOS E ODONTLOGOS
8650-0 - ATIVIDADES DE PROFISSIONAIS DA REA
DE SA-
DE, EXCETO MDICOS E ODONTLOGOS54
8650-0/01 - ATIVIDADES DE ENFERMAGEM
Atividades realizadas por enfermeiros legalmente
habilitados.
8650-0/02 - ATIVIDADES DE PROFISSIONAIS DA
NUTRIO
Atividades realizadas por nutricionistas.
8650-0/03 - ATIVIDADES DE PSICOLOGIA E
PSICAN-
LISE
Atividades de psiclogos e de psicanalistas.
8650-0/04 - ATIVIDADES DE FISIOTERAPIA
Atividades de fisioterapeutas realizadas em centros e
ncleos
de reabilitao fsica;
Atividades realizadas por fisioterapeutas legalmente
habilitados exercidas de forma independente.
8650-0/05 - ATIVIDADES DE TERAPIA
OCUPACIONAL
Atividades de terapeutas ocupacionais.
8650-0/06 - ATIVIDADES DE FONOAUDIOLOGIA
Atividades de fonoaudilogos.
8650-0/07 - ATIVIDADES DE TERAPIA DE
NUTRIO
ENTERAL E PARENTERAL
Servios de terapia de nutrio enteral e parenteral.
8650-0/99 - ATIVIDADES DE PROFISSIONAIS DA
REA
DE SADE NO ESPECIFICADAS
ANTERIORMENTE
Atividades relacionadas com a sade realizadas por
profissionais legalmente habilitados, exceto as
compreendidos nas subclasses anteriores, como as de
mdicos e dentistas;
Atividades de optometristas;Riscos Biolgicos - Guia
Tcnico
55
Atividades de instrumentadores cirrgicos;
Outras atividades de servios profissionais da rea de
sade
no especificadas anteriormente.
869 - ATIVIDADES DE ATENO SADE
HUMANA NO
ESPECIFICADAS ANTERIORMENTE
8690-9 - ATIVIDADES DE ATENO SADE
HUMANA NO
ESPECIFICADAS ANTERIORMENTE
8690-9/01 - ATIVIDADES DE PRTICAS
INTEGRATIVAS
E COMPLEMENTARES EM SADE HUMANA
Atividades relacionadas a terapias alternativas, como:
Cromoterapia, do-in, shiatsu e similares
Acupuntura
8690-9/02 - ATIVIDADES DE BANCO DE LEITE
HUMANO
Atividades dos bancos de leite humano, quando
realizadas em
locais independentes de unidades hospitalares.
8690-9/99 - OUTRAS ATIVIDADES DE ATENO
SA-
DE HUMANA NO ESPECIFICADAS
ANTERIORMENTE
Atividades de podologia e similares;
Atividades de parteiras;
Atividades de outros profissionais de rea de sade, no
especificadas anteriormente.56
87 - AtiVidAdes de Ateno sAde HUMAnA
inteGRAdAs coM AssistnciA sociAL, pRestAdAs
eM ResidnciAs coLetiVAs e pARticULARes
871 ATIVIDADES DE ASSISTNCIA A IDOSOS,
DEFICIENTES FSICOS, IMUNODEPRIMIDOS E
CONVALESCENTES, E DE INFRA-ESTRUTURA E
APOIO A
PACIENTES PRESTADAS EM RESIDNCIAS
COLETIVAS E PARTICULARES
8711-5 - ATIVIDADES DE ASSISTNCIA A IDOSOS,
DEFICIENTES FSICOS, IMUNODEPRIMIDOS E
CONVALESCENTES PRESTADAS EM RESIDNCIAS
COLETIVAS
E PARTICULARES
8711-5/01 - CLNICAS E RESIDNCIAS
GERITRICAS
Fornecimento de servios em clnicas e residncias
geritricas
ou domiclios coletivos para idosos que no tm
condies
de sade e/ou no desejam viver de forma independente.
A
infra-estrutura oferecida por esses locais inclui, alm do
fornecimento de alojamento e alimentao, cuidados
mdicos e
psicolgicos, servios de enfermagem e de
acompanhantes.
8711-5/02 - INSTITUIES DE LONGA
PERMANNCIA
PARA IDOSOS
Atividades de assistncia social a idosos sem condies
econ-
micas para se manterem prestadas em estabelecimentos
pblicos, filantrpicos ou privados (asilos) equipados para
atender
a necessidades de alojamento, alimentao, higiene e
lazer. Esses estabelecimentos podem oferecer cuidados
mdicos espordicos.
8711-5/03 - ATIVIDADES DE ASSISTNCIA A
DEFICIENTES FSICOS, IMUNODEPRIMIDOS E
CONVALESCENTESRiscos Biolgicos - Guia Tcnico
57
Fornecimento de servios em residncias coletivas cujos
moradores so deficientes fsicos, imunodeprimidos ou
convalescentes que no tm condies e/ou no desejam
viver de
forma independente. A infra-estrutura oferecida por esses
lugares inclui, alm do fornecimento do alojamento,
alimenta-
o, cuidados mdicos e psicolgicos, servios de
enfermagem
e de acompanhantes;
Casas de repouso e outras instituies de sade para o
tratamento de pessoas convalescentes e imunodeprimidas;
Instituies de assistncia mdica e psicossocial para
deficientes fsicos
8711-5/04 - CENTROS DE APOIO A PACIENTES
COM
CNCER E COM AIDS
Atividades de ateno sade humana especializadas
em apoio
a pacientes portadores de cncer e de AIDS (HIV)
872 - ATIVIDADES DE ASSISTNCIA
PSICOSSOCIAL E
SADE A PORTADORES DE DISTRBIOS
PSQUICOS, DEFICINCIA MENTAL E
DEPENDNCIA QU-
MICA
8720-4 - ATIVIDADES DE ASSISTNCIA
PSICOSSOCIAL E
SADE A PORTADORES DE DISTRBIOS
PSQUICOS, DEFICINCIA MENTAL E
DEPENDNCIA QU-
MICA
8720-4/01 ATIVIDADES DE CENTROS DE
ASSISTNCIA PSICOSSOCIAL
Atividades de fornecimento de assistncia mdica e
psicossocial em centros de assistncia psicossocial. Esses
locais atendem a pessoas com deficincia ou doena
mental, distrbios
psquicos e problemas causados pelo uso de drogas. A
infraestrutura oferecida inclui alimentao, superviso,
acompanhamento psicolgico e cuidados mdicos.58
8720-4/99 ATIVIDADES DE ASSISTNCIA
PSICOSSOCIAL E SADE A PORTADORES DE
DISTRBIOS
PSQUICOS, DEFICINCIA MENTAL E
DEPENDNCIA
QUMICA NO ESPECIFICADAS ANTERIORMENTE
Atividades de assistncia social a crianas sem lar, em
locais
que fornecem alimentao e moradia e, em alguns casos,
cuidados mdicos e educao.
873 - ATIVIDADES DE ASSISTNCIA SOCIAL
PRESTADAS
EM RESIDNCIAS COLETIVAS E PARTICULARES
8730-1 - ATIVIDADES DE ASSISTNCIA SOCIAL
PRESTADAS
EM RESIDNCIAS COLETIVAS E PARTICULARES
8730-1/01 - ORFANATOS
Atividades de assistncia social a crianas sem lar, em
locais
que fornecem alimentao e moradia e, em alguns casos,
cuidados mdicos e educao.
oUtRos cnAe
Nos CNAE abaixo devero ser consideradas apenas as
atividades listadas.
2110-6/00 - FABRICAO DE PRODUTOS
FARMOQU-
MICOS
Transformao do sangue e a fabricao de seus
derivados.
2121-1/01 - FABRICAO DE MEDICAMENTOS
ALOP-
TICOS PARA USO HUMANO
Fabricao de soros e vacinas.
4771-7/01 - COMRCIO VAREJISTA DE PRODUTOS
FARMACUTICOS, SEM MANIPULAO DE
FRMULASRiscos Biolgicos - Guia Tcnico
59
Comrcio varejista de produtos farmacuticos para uso
humano sem manipulao de frmulas;
Drogarias.
4771-7/02 - COMRCIO VAREJISTA DE PRODUTOS
FARMACUTICOS, COM MANIPULAO DE
FRMULAS
Comrcio varejista de produtos farmacuticos para uso
humano manipulados no prprio estabelecimento atravs
de
frmulas magistrais (receitas mdicas) e da farmacopia
brasileira.
4771-7/03 - COMRCIO VAREJISTA DE PRODUTOS
FARMACUTICOS HOMEOPTICOS
Comrcio varejista de produtos farmacuticos,
homeopticos,
fitoterpicos e produtos a flora medicinal com
manipulao
de frmula;
Farmcias homeopticas.
9601-7/03 - TOALHEIROS
Servios de lavagem de roupas hospitalares;
Lavanderia hospitalar.
8129-0/00 - ATIVIDADES DE LIMPEZA NO
ESPECIFICADAS ANTERIORMENTE
Servios de eliminao de microorganismos nocivos por
meio
de esterilizao em produtos agrcolas, livros,
equipamentos
mdico-hospitalares e outros.ReFeRnciARiscos
Biolgicos - Guia Tcnico
63
ReFeRnciAs
Albanesi Filho, F.M. (2004) A Legislao e o fumo.
Arquivos Brasileiros
de Cardiologia 82 (5): 407-408
Brasil (1995) Segurana no Ambiente Hospitalar. Braslia:
Ministrio
da Sade, 172 p.
Brasil (1994) Portaria n 25, de 29/12/1994 NR 9
Programa de
preveno de riscos ambientais (DOU 30/12/1994)
Brasil (1998) Portaria n 2.616/MS/GM, de 12/05/1998
Programa
de Controle de Infeco Hospitalar (DOU 13/05/98)
Brasil (1999) Portaria n 1.339/GM, de 18/11/1999 Lista
de Doen-
as Relacionadas ao Trabalho (DOU 19/11/99)
Ministrio da Sade (2001) Doenas relacionadas ao
trabalho: manual
de procedimentos para os servios de sade. Srie A:
Normas e
Manuais Tcnicos. Ministrio da Sade, Representao no
Brasil
da OPAS/OMS, Brasil. Braslia: Ministrio da Sade, 580
p.
Ministrio da Sade (2004) Recomendaes para
atendimento e acompanhamento de exposio ocupacional
a material biolgico: HIV
e hepatites B e C. Obtido em
http://www.riscobiologico.org/resources/4888.pdf em
10/10/2005
Brasil (2004) Portaria n 597/GM/MS, de 08/04/2004
Calendrios
de Vacinao da Criana, do Adolescente, do Adulto e do
Idoso
(DOU 12/04/2004)
Brevidelli, M.M. & Cianciarullo, T.I. (2002) Anlise dos
acidentes com
agulhas em um hospital universitrio: situaes de
ocorrncia e
tendncias. Rev Latino-Am Enfermagem 10 (6):780-786
CBS (2004) Diretrizes Gerais para o trabalho em
conteno com material biolgico. Srie A: Normas e
Manuais Tcnicos. Secretaria
de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos, Ministrio
da Sade,
Brasil. Braslia: Ministrio da Sade, 60p.
CDC (1997) Immunization of Health-Care Workers:
recommendations
of the Advisory Committee on Immunization Practices
(ACIP) and 64
the Hospital Infection Control Practices Advisory
Committee (HICPAC). MMWR 46 (RR-18), 51p.
CDC (1998) Guideline for infection control in health care
personnel.
Infection Control and Hospital Epidemiology 19: 407-463
CDC (2002) Guideline for Hand Hygiene in Health-Care
Settings:
Recommendations of the Healthcare Infection Control
Practices
Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA
Hand
Hygiene Task Force. MMWR 51 (RR-16): 1-56
CDC (2004) Workbook for Designing, Implementing, and
Evaluating
a Sharps Injury Prevention Program. Obtido em
http://www.cdc.
gov/sharpssafety/workbook.html em 28/04/2006.
Centro de Vigilncia Epidemiolgica Alexandre
Vranjac (2003) Varicela,
difteria e febre maculosa brasileira: aspectos
epidemiolgicos no Estado de So Paulo. Rev Sade
Pblica 37: 817-820
Coordenao de Imunizaes e Auto-Suficincia em
Imunobiolgicos
(2006) Manual dos Centros de Referncia para
Imunobiolgicos
Especiais 2006. Braslia: Ministrio da Sade, Secretaria
de Vigilncia
Sade, Programa Nacional de Imunizaes 2005, 158 p.
Facchini, L.A.; Nobre, L.C.C.; Faria, N.M.X.; Fassa,
A.G.; Thum, E.;
Tomasi, E.; Santana, V. (2005) Sistema de Informao em
Sade do
Trabalhador: desafios e perspectivas para o SUS. Cincia
& Sade
Coletiva 10 (4): 857-867
FUNASA (1998) Manual de Vigilncia Epidemiolgica
dos Eventos
Adversos Ps-Vacinao. Braslia: Ministrio da Sade,
Fundao Nacional de Sade, 102 p.
FUNASA (2001) Manual de Normas de Vacinao.
Braslia: Ministrio
da Sade, Fundao Nacional de Sade, 72 p.
FUNASA (2002) Tuberculose: Guia de Vigilncia
Epidemiolgica. Braslia: Ministrio da Sade, Fundao
Nacional de Sade, 100 p.
Hutin, Y.; Hauri, A.; Chiarello, L.; Catlin, M.; Stilwell, B.;
Ghebrehiwet,
T.; Garner, J. et al. (2003) Best infection control practices
for intradermal, subcutaneous, and intramuscular needle
injections. Riscos Biolgicos - Guia Tcnico
65
INSHT (2001a) Protocolos de Vigilancia Sanitaria
Especfica: Agentes
Biolgicos. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo. 79
p. Obtido
em
http://www.msc.es/ciudadanos/saludAmbLaboral/docs/age
ntes_
biologicos.pdf em 25/05/2005
INSHT (2001b) Gua Tcnica: Exposicin a Agentes
Biolgicos. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos
Sociales. 79 p. Obtido em
http://www.mtas.es/insht/practice/g_biolog.htm em
26/09/2005
Jagger, J.; Bentley, M.B. (1997) Injuries from vascular
access devices:
high risk and preventable. Journal of Intravenous Nursing
20 (65):
33-39
Lawrence, L.W.; Delclos, G.L.; Felknor, S.A.; Johnson,
P.C.; Frankowski,
R.F.; Cooper, S.P.; Davidson A. (1997) The effectiveness
of a needleless intravenous connection system: an
assessment by injury rate
and user satisfaction. Infection Control and Hospital
Epidemiology.
18 (3): 175-182
Luna, E.J.A. (2002) A emergncia das doenas
emergentes e as doenas
infecciosas emergentes e reemergentes no Brasil. Rev.
Bras. Epidemiol. 5 (3): 229-243
Miranda, C.R. & Dias, C.R. (2004) PPRA/PCMSO:
auditoria, inspeo
do trabalho e controle social. Cad. Sade Pblica 20 (1):
224-232
National Institute for Occupational Safety and Health
(1999) NIOSH
Alert: Preventing Needlestick Injuries in Healthcare
Settings. Cincinnati: NIOSH, 23 p. Obtido em
http://www.cdc.gov/niosh/2000-
108.html em 23/05/2006.
OIT (2005) Directrices mixtas OIT/OMS sobre los
servicios de salud
y el VIH/SIDA. Genebra: OIT, 73p.
Pilonetto, M.; Rosa, E.A.R.; Brofman, P.R.S.; Baggio, D.;
Calvrio, F.;
Schelp, C.; Nascimento, A.; Messias-Reason, I. (2004)
Hospital Gowns as a Vehicle for Bacterial Dissemination
in an Intensive Care
Unit. Brazilian Journal of Infectious Diseases 8 (3): 206-
210
Pratt, R.J.; Pellowe, C.; Loveday, H.P.; Robinson, N.;
Smith, G.W.; Barrett, S.; Davey, P.; Harper, P.; Loveday,
C.; McDougall, C.; Mulhall, A.;
Privett, S.; Smales, C.; Taylor, L.; Weller, B.; Wilcox, M.;
Department
of Health of England (2001) Standard Principles for
preventinghospital-acquired infections. Journal of Hospital
Infection 47(Supplement): S21S37
WHO (2002) Prevention of hospital-acquired infections: a
practical guide, 2nd edition. Malta: WHO, 72 p.

Postado por Augusto Gonalves Ribeiro s 23:12
Enviar por e-mailBlogThis!Compartilhar no TwitterCompartilhar no FacebookCompartilhar no OrkutCompartilhar com o
Pinterest
Nenhum comentrio:
Postar um comentrio
Postagem mais recentePostagem mais antigaIncio
Assinar: Postar comentrios (Atom)
Arquivo do blog
2013 (19)
o Julho (1)
o Maio (5)
o Abril (12)
Resoluo 420 e alteraes
NR7 COMENTADA NR 7 - PROGRAMA DE CONTROLE MDICO ...
NR 16 - ATIVIDADES E OPERAES PERIGOSAS Publica...
NR 9 - PROGRAMA DE PREVENO DE RISCOS AMBIENTAIS ...
Psicologa del Cuerpo Wilhelm Reich http://creer...
Psicologia do Trabalho Por Geraldo Magela Machado ...
Id, Ego and Superegoby Saul McLeod published 2008...
Napo in... Working togetherAll is not what it app...
A Nova NR-6 Comentada Equipamento de Proteo In...
Blogs de Augusto Gonalves Ribeiro
NR 15