Seale cual es el manejo general farmacolgico de pacientes que presentan

Convulsiones
Hipotensin
Hipertensin
Hipoglicemia
Hiperglicemia
R) CONVULSIONES : en primera instancia una medida previa a la yugulacion de la crisis ser
canalizar va venosa con suero fisiolgico , no usar soluciones glucosadas por su efecto nocivo en
cerebros en sufrimiento , y por que ellos precipitan la difenilhidantoina y el diazepam . otras
medidas previas 1 amp IM de 100 mg de tiamina sobre todo en pacientes alcoholicos y
desnutridos como prevencin de la encefalopata de Wernicke , as como la administracin
conjunta de sulfato de magnesio ( amp 10 cc con 1.5 gr a dosis de 2 gr IV Seguido de 5 gr en las
siguientes 8 horas y en 16 horas diluir al 50% para yugular la crisis se sigue un proceso escalonado:
1) benzodiacepinas : diazepam dosis inicial de 10 mg IV Diluir una ampolla en 8 cc de suero
fisiolgico lento 2 cc x min . midazolam 0,1 mg x kg IV o 0,2 mg x kg IM .
2) Lidocaina : alternativa en caso de contraindicacin : bolo de 10 mg y perfusin de 3 a 4 mg x
min
3) fenitoina : siempre bajo monitorizacin de EKG dosis de carga : 18 mg /kg y un mantenimiento
de 6 mg x kg /da .
4) barbitricos y relajantes musculares : exigen la intubacin endotraqueal , se reservan para el
status convulsivo .
HIPOTENSION : El tratamiento estar dado por :
- 9 alfa flluorohidrocortisona dosis 0.05 0.03 mg/da
- Midodrina 2.5 -10 mg / da 2 -4 veces al da
- efedrina 30 -60 mg 3 veces x da
- desmopresina 100 800 mcg da aerosol nasal
- eritropoyetina 27 -75 unidades x kg de peso
- piridogstimina 30 -60 mg x 3 veces da
HIPERTENSION : El tratamiento farmacologco especifico ser escalonado
1) diurticos : tiazidicos ( hidroclorotiazida 12,5 50 mg /da , indapamina 1,25 5 mg/da
,metozolona 0,5 -10 mg / da) , diurticos de ASA ( Furosemida 20 -480 mg /da )
espironolactona (25-100 mg da )
Posteriormente dependiendo de la respuesta inicial se asociaran betabloqueadores como
segunda lnea
2)Betabloqueadores : (atenolol 25-100 mg/da , metroprolol 5-200 mg /da propanolol 40-240
mg/da , timolol 20-40 mg /da , labetalol 200 -1200 mg / da carvedilol 50 mg /da )
3)calcio antagonistas : dihidropiridinicos( nifedipino 30 -120 mg/da ,amlodipino 2.5 -10 mg
/da ) , benzotiacepinas (diltiacem 90-360 mg/da ) , fenilalquilminas (verapamilo 80-480
mg/da)
4) IECAS : Sulhidrido ( captopril 12,5 150 mg /da ) , carboxilo ( enalapril 5 -40 mg /da )
fosfonilo (fosinopril 5-40 mg/da) .
5) vasodilatadores : hidrazalina , minoxidilo , nitroprusiato sdico y diazoxido .
HIPERGLICEMIA
El tratamiento farmacolgico consta de :

Riesgo de
hipoglucemia
Ventajas Desventajas Contraindicaciones
Metformina No
Sin aumento de peso
Mejora el perfil lipdico y
otros marcadores de
riesgo cardiovascular
Disminucin de la
mortalidad y de las
complicaciones
macrovasculares en
pacientes obesos
(UKPDS)
Efectos adversos
digestivos (titular
dosis) Acidosis
lctica (muy rara)
Interfiere en la
absorcin de
vitamina B12
FG <60 ml/min
Insuficiencia cardiaca
severa Insuficiencia
heptica
Insuficiencia
respiratoria
Alcoholismo Empleo
de contrastes
yodados

Sulfonilureas
Glibenclamida
(significativo)
Gliclacida
(moderado/mnimo)
Glimepirida
(moderado)
Disminucin de las
complicaciones
microvasculares
(UKPDS/ADVANCE)
Aumento de peso
Duracin de la
eficacia
hipoglucemiante
inferior a la de
metformina y
glitazonas
Insuficiencia renal
grave (FG<30
ml/min) Insuficiencia
heptica grave
Alergia a sulfamidas

Glinidas
Repaglinida
(moderado)
Nateglinida (mnimo)
No contraindicadas en
la insuficiencia renal
leve-moderada Reduce
la glucemia posprandial
Aumento de peso
No asociar
repaglinida con
gemfibrocilo
Insuficiencia
heptica grave

Tiazolidindionas
o glitazonas
No
No contraindicadas en
la insuficiencia renal
moderada Pioglitazona
mejora el perfil lipdico y
otros marcadores de
riesgo cardiovascular
Control glucmico ms
duradero (frente a
metformina o
sulfonilureas)
Aumento de peso
Edemas Incremento
de la incidencia de
insuficiencia
cardiaca Aumento
de fracturas de
extremidades en
mujeres Se
necesitan 6-12
semanas para valorar
el mximo efecto
Insuficiencia
cardiaca
Insuficiencia
heptica
Rosiglitazona:-
Cardiopata
isqumica-
Enfermedad vascular
perifrica-
Combinada con
insulina

Inhibidores de No Sin aumento de peso Efectos adversos Miglitol- FG<60
las alfa-
glucosidasas
Reducen la glucemia
posprandial
Disminucin de la
mortalidad y de las
complicaciones
cardiovasculares
GI Baja eficacia si
dieta pobre en HC
La hipoglucemia
debe tratarse con
glucosa pura
ml/min Acarbosa-
FG<30 ml/min
Insuficiencia heptica
grave Enfermedad
intestinal crnica

Inhibidores de la
DPP-4
No
Sin aumento de peso
Reducen sobre todo la
glucemia posprandial
Se han notificado
casos de pancreatitis
aguda Beneficios y
seguridad a largo
plazo desconocidos
Vildagliptina: no
indicada con insulina,
monoterapia ni triple
terapia
FG<50 ml/min
Vildagliptina:-
Insuficiencia heptica
o ALT o AST > 3 x
LSN

Agonistas del
GLP-1
No
Disminucin de peso
Disminucin de la PA
Mejora de los lpidos
Reducen sobre todo la
glucemia posprandial
Administracin
subcutnea Efectos
adversos digestivos
(nuseas, vmitos,
diarrea) Se han
notificado casos de
pancreatitis aguda
Beneficios y
seguridad a largo
plazo desconocidos
No indicados con
insulina, ni en
monoterapia ni en
triple terapia
FG<30 ml/min
Enfermedad
gastrointestinal grav

Asociado a un esquema mvil de insulina que dependara del control de la hemoglobina
glucosilada del paciente , la glicemia y la clnica del mismo de acuerdo a criterio del medico las
caractersticas de las insulinas sern las siguientes :

-